中晚期异常妊娠

中晚期异常妊娠（共11篇）

中晚期异常妊娠 篇1

超声医学的发展为产前筛查与诊断提供了一个较好的技术平台,超声软指标结合妊娠早、中期血清学指标与无创DNA在21-三体综合征筛选中的应用,使胎儿染色体异常的检出率大大增加,减少了染色体异常儿的出生。近几年国外已将产前诊断的重点放在妊娠早、中期,然而国内还有很大一部分人群因经济及观念问题未能行产前检查、或因医疗水平有限而错过了最佳的筛查与诊断时间,往往发现问题时已处于妊娠中、晚期,另外,因妊娠早( 文献报道孕11 ~ 14周超声胎儿异常检出率51%[1]) 、中期漏诊、各家医院B超大畸形筛查时间差异,如24周后才发现胎儿指标异常,错过妊娠早、中期筛查和绒毛及羊水染色体确诊的时机,脐血管穿刺血染色体检查成为孕妇及家属的唯一选择,但是,并非所有超声异常都与胎儿染色体异常有关,为减少不必要的侵入性检查与胎儿染色体异常的漏诊,创伤性脐血管穿刺染色体检查的纳入标准一直是产科临床医生关注的焦点及难点,本文总结了我院598例妊娠中、晚期各种胎儿超声异常与胎儿染色体异常结果,分析妊娠中、晚期胎儿超声异常与染色体异常的关系,进一步提高胎儿异常染色体核型的检出,减少不必要的侵入性检查,为产科临床医生的遗传咨询工作提供依据。

1 资料和方法

1. 1研究对象2008年1月至2013年12月因胎儿超声异常而于我院进行脐血管穿刺并行染色体检查的妊娠中、晚期妇女598例次。孕妇来源: 上海市各大医院及周边城市,孕周26 ~36周,年龄21 ~42岁,平均年龄28. 9岁,年龄≥35岁为高龄,年龄<35岁为低龄。

1. 2 方法

1. 2. 1 胎儿超声结构异常和超声软指标异常胎儿结构异常: 包括心脏畸形( 明显的心脏位置异常、单心室、完全性心内膜垫缺损、典型的左心或右心发育不良) 、十二指肠闭锁、颅内结构异常( 全前脑) 、腹壁缺损( 脐疝) 、马蹄内翻足等外表肢体发育异常。胎儿超声软指标异常: 即一些非特异性的微小的异常超声声像图指标,包括脑室扩张、心室强光点、肠管强回声、单脐动脉及肾盂扩张[2]、股骨或肱骨短小[3]、胎儿颈部透明带的厚度( NT) 增厚、鼻骨缺失、脉络膜囊肿。软指标异常超声诊断标准参照参考文献[4],同时测量羊水量,羊水过多诊断参考《妇产科学》第8版[5]。

1. 2. 2脐血管穿刺染色体检查[6]孕妇及家属知情同意后,在超声定位下经腹行脐血管穿刺术,抽取脐血约1 ml。将脐血于无菌条件下加入人外周血淋巴细胞培养基培养,收集细胞,制片,染色,并行核型分析。

1. 3统计学方法采用SPSS 17. 0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,P <0. 05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2. 1胎儿超声异常与染色体异常检出情况超声异常妊娠中、晚期孕妇598例,胎儿染色体异常共61例,检出率10. 20% ,其中三体共42例( 21三体25例,18三体11例,13三体4例,部分三体2例) 占染色体异常儿的68. 85% 。见表1。

1小脑发育不全、全前脑、小脑蚓部发育不全; 2包括: 脐疝、腭裂、足内翻等; 3超声软指标各项目染色体异常合计数大于实际染色体异常例数,因有同时合并有 2 个及 2 个以上超声指标异常时,重复计数。

2. 1. 1超声结构异常项目与染色体异常情况超声结构异常65例( 10. 87% ) ,发现染色体异常例数33例,检出率50. 77% ,其中三体25例,占染色体异常儿的75. 76% 。心脏畸形异常染色体检出例数最多13例,检出率52. 00% ,四肢外表畸形异常染色体检出率最高62. 50% ,单项结构异常16例,染色体异常检出2例( 12. 50%) ,合并软指标异常49例,检出染色体异常31例( 63. 27%) ,明显高于前者,差异有统计学意义( P <0. 05) 。见表1。

2. 1. 2 不同软指标异常胎儿染色体异常发生情况533例软指标异常胎儿中,异常染色体28例,检出率5. 25% ,其中三体17例,占染色体异常儿的60. 71% ,染色体检出率明显低于结构异常组胎儿( P <0. 05) 。脑室扩张检查例数最多,占28. 76% ,检出率低,单一脑室扩张的三体检出率为0. 96% ( 1 /104) ,合并其他软指标异常的三体检出率为2. 94% ( 2 /68) 。心室强回声光点占14. 55% ,单一心室强光点检出部分三体1例,合并其他软指标异常( 肠回声增强、脑室扩张) 检出21三体2例。鼻骨缺失染色体异常检出率41. 67% ,5例21三体( 其中2例伴高龄) 。羊水过多染色体异常检出率26. 47%,单纯羊水过多未发现染色体异常,合并其他指标异常47例包括: 合并十二指肠狭窄或闭锁9例,心脏畸形4例,胎儿生长受限( FGR) 2例,颅脑外表畸形等3例,染色体异常检出率38. 30% ( 18 /47) 。单脐动脉染色体异常6例( 12. 24% ) ,单一指标未发现染色体异常,合并其他 超声异常 检出染色 体异常6例( 19. 35% ) ,其中合并心脏畸形3例,占50% ,颈项软组织增厚、FGR、脉络膜囊肿、肾盂分离共计81例,检出染色体异常5例,检出率6. 17% 。见表1。

2. 2超声软指标异常项目数与染色体异常发生情况软指标异常533例中单项指标异常300例,检出染色体异常11例( 3. 67% ) ,2项指标异常共221例,检出染色体异常14例( 6. 33% ) ,3项及3项以上软指标异常12例,染色体异常3例( 25. 00% ) 。2项异常、3项及3项以上软指标异常明显高于单项软指标异常( P<0. 05) 。见表2。

与单项异常组相比: 1P = 0. 047,χ2= 5. 863; 2 P = 0. 013,χ2=12. 253

2. 3超声异常合并高龄或合并羊水过多的染色体异常检出情况胎儿超声异常孕妇高龄占56例,染色体异常检出17例( 30. 36% ) ,检出率明显高于低孕龄组( 8. 12% ) ,P<0. 01。见表3,其中13例21三体,占总21三体52. 00% ,平均年龄33. 64岁。羊水过多合并超声异常47例,超声异常患者中羊水过多组染色体异常检出率明显高于羊水正常组,P<0. 01。见表3。

1与低龄组相比: P =0. 000,χ2= 27. 404; 2与羊水正常组相比: P =0. 000,χ2= 41. 605

3 讨 论

3. 1超声结构异常与染色体异常关系598例超声异常孕妇,结构异常而行染色体检查例数占10. 87% ,染色体异常率高达50. 77% ,其中多为心脏、消化道畸形,且核型多为三体及易位,因此,如果妊娠中晚期超声检查发现结构异常,建议脐血管穿刺排除染色体异常。

3. 2超声软指标异常与染色体异常关系超声软指标是指超声检查发现的胎儿非特异性的微小结构异常,这些异常提示某些潜在风险,妊娠早、中期超声软指标异常与染色体异常密切相关,为探讨妊娠中、晚期持续存在或妊娠晚期发现的软指标异常与胎儿染色体异常的关系,本文对妊娠晚期存在的超声软指标异常如脑室扩张、心室强光点、羊水过多、肠管强回声、单脐动脉、颈项软组织增厚、FGR,脉络膜囊肿、鼻骨缺失孕妇进行脐血管穿刺染色体分析,结果发现软指标异常时染色体异常发生率5. 25% ,其中鼻骨缺失、单脐动脉、羊水过多染色体异常检出率较其他软指标异常更高。单项、2项、3项及以上超声软指标异常染色体异 常检出率 分别为3. 67% 、6. 33% 、25. 00% ,2项异常、3项及以上软指标异常明显高于单项软指标异常( P <0. 05) ,提示随着软指标异常项目的增加,染色体异常发生率明显增加。

3. 2. 1单脐动脉与染色体异常单脐动脉属于脐带发育异常,是常见脐血管畸形,发生率为0. 2% ~1. 1% ,且合并先天畸形的发生率明显高于正常胎儿,染色体异常发生率明显增加,Dagklis等[7]研究发现,单纯单脐动脉未发现染色体异常,合并一种结构畸形时染色体异常发生率3. 7% ,合并多种结构畸形其染色体异常发生率高达50. 7% ,本文单一单脐动脉未检出染色体异常,单脐动脉合并其他超声异常染色体异常检出率达19. 35% ( 6 /31) ,单脐动脉染色体异常中心脏畸形3例,占50% ,单脐动脉与心血管发育异常相关,如超声发现单脐动脉应仔细检查,如合并其他异常特别是心血管异常,应行脐血管穿刺染色体检查。

3. 2. 2胎儿脑室扩张与染色体异常妊娠晚期超声异常最多的为脑室扩张,脑室扩张的原因众多,最常见的是中脑导水管狭窄和蛛网膜下腔受阻所致的交通性脑积水。贺晶等[8]报道,对150例胎儿脑室扩张的病例进行随访观察,发现胎儿颅脑积液高峰平均在妊娠32周,有74% 在妊娠期间自行消退,消退在妊娠29 ~ 32周和33 ~ 36周这2个时段最为集中,这些病例绝大多数预后良好。有文献指出约有20% 的轻度侧脑室扩张胎儿可合并有染色体异常、其他颅内外异常等问题而出现智力或发育障碍,甚至在围生期即死亡[9]。本文妊娠中、晚期因脑室扩张而行穿刺的172例染色体异 常检出率 仅为5. 23% ,三体检出 率仅1. 74% ,合并其他软指标异常三体检出率略高于单纯脑室扩张,对于单纯脑室扩张,应严密随访,如果随孕周增加不减少,那么染色体异常发生风险增加,如果合并其他软指标或染色体异常风险因素如高龄等,则建议进一步检查排除染色体异常。在9例性染色体异常病例中4例为脑室扩张( 1例合并心室强光点) ,占性染色体异常例数的44. 4% ,脑室扩张与性染色体异常是否有一定的相关性,需进一步引起重视,扩大样本进一步研究。

3. 2. 3胎儿心室强光点与染色体异常胎儿心室强回声光点,是超声图像上心室内较强的光点,有病理学研究发现证实其为乳突肌的钙化沉积[10],超声检查过程中强光点的检出率较高,约14. 55% ,与仪器分辨率、检查者技术和经验有关。有报道认为,胎儿心室强回声光点增加了染色体异常风险,因此侵入性诊断增加,本组病例共87例,检出7例染色体异常,21三体2例均合并其他软指标异常,结果提示,心内强光点无合并其他超声异常,则21三体综合征的风险相对降低,建议孕妇做B超随访,进一步排除其他异常,随访过程发现问题及时咨询。

3. 2. 4鼻骨缺失与染色体异常鼻骨缺失是妊娠早、中期胎儿染色体异常的高危因素,陈琮瑛等[11]研究显示: 57. 1% 的21三体胎儿存在鼻骨缺失或发育不良,本文因鼻骨缺失穿刺12例,5例21三体( 其中2例伴高龄) ,检出率达41. 67% ,因此,鼻骨缺失对预测胎儿21三体意义非常重要,如在早、中期错过鼻骨筛查,妊娠晚期应仔细观察胎儿鼻骨超声影像学异常情况,如果晚期胎儿存在鼻骨缺损,应该建议孕妇进行脐血管穿刺染色体检查,特别合并高龄孕妇。

3. 3羊水过多与染色体异常羊水过多合并其他超声异常染色体异常检出率极高达38. 30% ,特别是合并结构异常,本文中检出的异常核型18例,合并十二指肠狭窄或闭锁、心脏畸形、颅脑外表畸形等结构异常16例。胎儿超声异常合并羊水过多染色体异常发生率明显高于羊水正常患者,因此,在妊娠晚期发现羊水过多,应引起重视,进一步仔细检查并随访超声,以排除消化道、心脏畸形,如合并有结构畸形或其他染色体异常高危因素,则建议行穿刺排除染色体异常。

3. 4高龄合并中晚期胎儿超声软指标异常高龄孕妇三体儿发生率高,是染色体检查的指征,本文中穿刺孕妇平均年龄28. 9岁,25例21三体中高龄13例,平均年龄为33. 64岁,明显高于行穿刺的孕妇的平均年龄,高龄组染色体异常明显高于低龄组,对于高龄合并超声异常者,必须强烈建议孕妇行胎儿染色体检查。

综上所述,建议妊娠中、晚期孕妇特别是错失妊娠早、中期筛查的孕妇进行妊娠中、晚期胎儿超声检查,如果妊娠中、晚期存在明显的胎儿超声结构异常、软指标异常的情况,染色体异常风险极高,必须进行脐血管穿刺染色体检查; 单一超声软指标异常: 单脐动脉、羊水过多必须严密随访,如合并其他指标异常或高龄合并一项软指标异常、或2项及以上软指标异常,染色体异常发生率明显增加,建议染色体检查,减少染色体异常儿的出生。

摘要：目的:探讨妊娠中、晚期胎儿超声异常时染色体异常情况,以指导脐血穿刺的选择。方法:对我院胎儿超声异常的598例妊娠中、晚期孕妇取脐血进行染色体检查,分析胎儿超声结构异常及超声软指标异常的异常染色体检出率及异常染色体分类。结果:598例孕妇中,染色体异常61例,检出率10.20%,其中三体儿42例,占染色体异常的68.85%;超声结构异常胎儿染色体异常检出率明显高于超声软指标异常胎儿(P<0.05);2项、3项及以上超声软指标异常染色体异常检出率明显高于单项软指标异常胎儿(P<0.05);鼻骨缺失染色体异常检出率41.67%,单脐动脉染色体异常检出率12.24%;超声异常合并高龄孕妇组染色体异常检出率明显高于合并低孕龄组(P<0.05);超声异常合并羊水过多组异常染色体检出率明显高于合并羊水正常组(P<0.05)。结论:当有胎儿超声结构异常、超声软指标鼻骨缺失、两项及以上软指标异常、超声软指标异常合并高龄或羊水过多的情况时,染色体异常发生率明显增加,建议行脐血管穿刺染色体检查。

关键词：胎儿,超声异常,染色体异常

中晚期异常妊娠 篇2

一般来说，女性怀孕之后入盆有什么感觉呢，其实对于初产的女性在入盆之后，大概二周到三周的时间之内，其实都是可以分娩的，生过孩子之后的产妇会在入盆之后，就慢慢的开始分娩。但是，此时的胎儿是不是已经开始入盆，我们还是需要进行严格的检查才可以确定的。

当胎儿入盆时，不少孕妇常会感到腹部阵阵发紧和有坠痛感。当妊娠进入尾声时，你腹中的胎儿已经在默默地为出生做准备了。他(她)会在羊水和胎膜的包围中，以头朝下、臀朝上、全身蜷缩的姿势等待时机。在分娩之前，胎儿被迫要做的第一件事，就是使其头部通过母体的骨盆入口进入骨盆腔，从而其身体的位置得到巩固。这就是医学上所说的“入盆”。可以说，入盆是分娩的前奏。

胎儿入盆时很多孕妇可以感觉到胎儿的位置在下降，同时可能伴随轻微的坠痛感，整个入盆过程可能不到半分钟就完成了，确实是否已经入盆需要靠产科检查才能确定。胎儿入盆后更加压迫到膀胱，导致尿频的症状更加明显，同时水肿、便秘及腰腿痛等症状也会加重。

女性在怀孕了之后，究竟入盆有什么感觉呢，其实胎头向下的情况对于女性而言，也不是一定入盆。但是我们不可以将其感觉到头位，或者是横位，或者是臀位，这些都是我们不可能入盆的。所以，低于孕期的女性一定要对此予以了解。

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妊娠晚期莫旅行 篇3

旅行，尤其是长途旅行，是一件很辛苦、很遭罪的事。首先，长途的旅行，长时间的车船颠簸，使孕妇难以入睡；影响正常的休息，而且精神烦躁不安。再就是旅途条件很有限；孕妇在旅途中要经常站立和坐，这势必在一定程度上影响孕妇静脉血回流而造成下肢水肿。车船中由于人员过度集中，孕妇所处环境中的空气也不洁净，各种致病菌也较其他环境中含量多；而孕妇限于条件，又不可能像在家中那样随意清洗和讲究卫生，这不但直接对孕妇的身体造成危害；而且使孕妇精神不愉快。而精神和环境的变化又往往对孕妇和胎儿产生不利的刺激，容易造成车上分娩的紧急情况。据统计，在车船上分娩者，母子的健康都受到影响，产后母子的患病率明显高于正常分娩的产妇及婴儿，导致严重后果者亦不少见。

如果孕妇考虑医疗条件、接生条件和产后照顾等因素，想去外地接生和度过产期，不得不出远门时，应从以下几个方面做好长途旅行的准备。

不要临近预产期才开始动身，最好提前2个月以上动身，以防路途不测造成早产。动身时，应随身携带临产前的物品，以防万一。例如剪刀、纱布、酒精、止血药品、新生儿用品等。如果有懂得接生的医务人员护送更为理想。

乘车船时，应购买卧铺票，以利途中的休息，使孕妇不致过分疲劳。

由于各地气温存在较大差异，要多穿戴或多准备一些衣物，以防受凉，防止感冒。

在旅途中还要注意饮食卫生和规律性饮食，不要饥一顿，饱一顿。尤其要预防肠道传染病，特别是痢疾，否则，易造成早产。

有许多孕妇有晕车晕船的现象，特别是坐船在海上旅行，晕船、恶心、呕吐的现象极易发生，极可能诱发子宫的收缩，而导致早产。因此，旅行时应带上一些防止晕车晕船的药物，当腹部隐痛，精神紧张时，可遵医嘱服药，以防不测。

孕妇如出现小腹阵痛，阴道出血等分娩先兆症状，应立即报告车船上的工作人员，采取紧急措施。鉴于车船上的条件有限，最好在沿途较大的车站下车，到医院分娩。

妊娠中晚期血常规的变化 篇4

1.1 标本

从2008年5月-2008年11月在本院进行产前检查的孕妇, 年龄在23～30周岁之间, 平均为28岁, 排除合并内、外、妇科疾病后共计150例, 对其进行统计分析。

1.2 仪器

XE-2100血常规全自动分析仪。

1.3 方法

抽取正常孕妇 (22～30岁之间) 静脉血1.5～2.0mL, 充分混匀, 无凝集, 用XE-2100血常规分析仪分析结果, 并对四项指标进行统计分析。

2 结果

见表1、表2、表3、表4。

从表中可以看出, 妊娠中期孕妇的白细胞有升高的趋势, 而红细胞、血红蛋白都下降, 其中红细胞25%人下降, 血红蛋白9%人下降 (低于100g/L) 。到了晚期, 白细胞升高更明显, 平均在11×109/L, 而红细胞和血红蛋白下降比率加大, 其中血红蛋白比红细胞下降程度大, 血红蛋白下降达20%, 各期血小板变化不明显。

3 讨论

妊娠妇女有血象的生理变化, 红细胞计数约为3.5×10 9/L, (非孕妇女约为4.0×10 9/L) , 血红蛋白常低于非孕期的标准<100 g/L, 称为“生理性贫血”。其原因是妊娠后母体血容量迅速增加, 平均增加50, 而红细胞及血红蛋白增加平均为25 ～30, 故出现血液稀释现象。白细胞从7～8周起开始增加, 至妊娠晚期达高峰, 达 (5～12) ×109/L, 有时达15×109 /L, 主要是中性粒细胞增多, 其原因不甚清楚[4]。白细胞计数血象中期即有上升, 妊娠晚期白细胞达高峰, 最高达到15.4×109/L, 整个妊娠期中性粒细胞比例增高, 而孕妇不伴发热及其它炎症征象, 在分娩2～5d内恢复正常, 与各报道相一致, 但临床上首先结合病史、体征和体格检查情况确定是否合并感染或其它并发症, 以免耽误治疗。有报道妊娠期血小板计数轻度减少, 但其形态和功能不受影响, 可能与血液稀释有关;也有报道妊娠期血小板产生明显增加, 与之相伴的是消耗也进行性增加, 但是本资料血小板计数无明显变化与报道相符。因为在妊娠过程中, 胎儿的一切都需要母体提供, 为适应胎盘血循环的需要, 通过神经、体液的调节, 孕妇的血浆容量明显增加而引起血液稀释从而引起血红蛋白和红细胞的降低。这时应采取有效的措施防止贫血的进一步加重, 因为到了晚期, 随着孕周的增加, 贫血发生率增高, 于晚期达高峰, 这与孕期铁需求大, 未及时补充铁剂有关[1]。孕妇红细胞计数较血红蛋白下降早, 因为随着铁用量增多, 摄入量不足, 机体动用储备铁, 呈铁质负平衡, 当体内铁耗尽时, 继之发生红细胞内缺铁, 导致红细胞生成障碍[2], 发现并及时纠正贫血, 刘元姣等认为妊娠前期铁的需要量并不增加[6], 在妊娠期特别在孕4～5个月时应加强营养, 注意膳食营养平衡, 改变不良的饮食习惯, 忌偏食、挑食、素食。孕妇应多食高蛋白、高维生素、含叶酸、维生素B。含铁丰富的食物有动物肝脏、血液、黑木耳、香菇、海带、瘦肉等, 若同时补钙及维生素C有助于铁的吸收, 即利用食物进行干预, 增加铁的储备, 做好血常规的监测, 发现血红蛋白小于110 g/L, 呈小细胞低色素性贫血时, 应积极补充铁剂。至少80% 的孕妇服用铁剂后可在全孕期维持血红110g/L或以上, 因而妊娠缺铁性贫血是孕妇最常见的营养缺乏性疾病, 对孕妇胎儿易造成较多的不良影响[3], 即导致胎盘供氧不足, 易造成胎儿宫内生长受限、低体重儿、早产、死产、胎儿宫内窘迫, 故新生儿发病率和死亡率增高[5];而贫血孕妇由于胎盘缺血缺氧, 易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病, 伴胎盘早剥和弛缓性出血, 贫血还可致孕产妇抵抗力差, 对失血耐受力低, 易发生失血性休克, 且产褥感染率高。血常规检验是用于孕妇早期诊断快速准确的方法。孕妇应根据血常规的变化及日常的一些病理变化进行针对性的治疗及饮食和必要的铁剂补充, 尤其是农村和偏远地区的孕妇更应注意, 从而保证母婴健康。

参考文献

[1]张喜红.620例妊娠晚期贫血孕妇的保健状况分析[J].中国妇产科临床杂志, 2004, 5 (2) :106.108.

[2]翟士勇.缺铁性贫血孕妇红细胞体积分布宽度观察分析[J].临床军医杂志, 2002, 30 (5) :123.124.

[3]史素玲, 沈陵, 李斌, 等.妊娠期贫血发生情况分析[J].临床荟萃, 2002, 17 (4) :1382.1383.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:19.

[5]徐增祥, 史常旭.现代妇产科治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2002:349.

妊娠晚期并发肠梗阻1例 篇5

[中图分类号]R714.255

[文献标识码]B

[文章编号]1009—6019—(2010)—08—22—02

妊娠期肠梗阻较少见，发病率约为0.018％～0.160％，多发生于妊娠晚期。妊娠合并肠梗阻较非妊娠期病情严重，病死率高，主要与诊断不准确、治疗不及时及术前准备不充分有关。

1临床资料

1.1一般资料

女，28岁，孕1产0。怀孕34周，腹部持续性疼痛1天，阵发性疼痛加剧2小时并发生呕吐而入院。既往5年前因阑尾炎行阑尾切除手术。查体：急性痛苦面容，体温37.5℃，脉搏92次/分、呼吸24次/分，血压104.3/59.8mmHg。腹部呈椭圆形隆起，宫底在剑突下四指，右下腹可见手术疤痕，未见肠型。右下腹压痛明显，无反跳痛，肠鸣音亢进。肛查：肛管未消失，宫口2cm，头先露，高浮，胎膜未破，胎方位左枕横(LOT)，胎心音129次/分。入院后严密观察8小时，阵发性腹痛逐渐加剧，右下腹部可见明显肠形，腹部听诊可闻及气过水声，腹透可见右半结肠明显胀气，并有阶梯状液平面，考虑有粘连性肠梗阻症状存在。

1.2手术治疗及结果

入院后12小时在连续硬膜外麻醉下外科、妇科联手行剖腹探查术。术中发现部分回肠与腹壁及子宫发生粘连并有索带形成。将粘连剥离后先行剖宫产术，娩出1男活婴，生命体征良好。剖宫产后探查腹腔，见右下腹有约40cm长的部分回肠肠袢彼此紧密粘连固定于腹壁原右下腹部手术疤痕处，肠袢与肠袢之间形成粘连，固定折叠，曲折扭转成角。分离切除并结气索带，将粘连分离好的病变小肠顺序折叠排列。术后消炎治疗，两周后患者痊愈出院，随访数月，母子健康。

2讨论

综上所述，虽然妊娠并发肠梗阻在临床上很少见，但救治不及时将给孕妇和胎儿造成严重后果。机械性肠梗阻多发生于怀孕16～20周宫体升入腹腔之后或怀孕32～36周胎头降入盆腔之后，产褥期子宫收缩，小肠袢急剧复位也可引起肠扭转。肠梗阻的主要临床症状如腹痛、腹胀、呕吐、便秘等在正常妊娠中也经常出现，容易被忽略。尤其是妊娠晚期，由于子宫膨大和肠管位置的改变，使体征和辅助检查有时不清晰而造成误诊。

妊娠并发肠梗阻的治疗：1)早期妊娠可先行流产，如梗阻是由增大的子宫引起，一般可缓解。2)中期妊娠并发肠梗阻，由于胎儿不能独立存活，如手术时动作应轻柔，避免流产。3)妊娠晚期并发肠梗阻，而且不能缓解的，由于膨大的子宫影响手术，故应剖宫取胎后再纠正肠梗阻。

中晚期异常妊娠 篇6

中晚期妊娠合并内外科疾病选择引产的处理中, 引产方式的选择至关重要。本文总结分析了8年内由我科收诊的因孕妇合并内科疾病而引产的16例病例, 总结引产处理成功的经验, 现报告如下。

1临床资料与方法

1.1 研究对象

选择自2000年1月到2008年1月间因妊娠合并症自愿选择引产病例16例, 记录患者的相关信息, 包括: 姓名、年龄、婚否、孕周、孕次、妊娠合并症、引产方式、并发症、出血量等。

1.2 用药方法

利凡诺引产: 在B 超引导下, 根据孕周大小, 将利凡诺80～100 mg羊膜腔注射。观察24～48 h直至分娩, 分娩后常规清宫。水囊引产: 阴道穹窿消毒后, 将水囊置于子宫壁和胎膜之间。根据孕周不同, 注入生理盐水, 一般以300～500 ml为宜, 最多不超过500 ml, 术后给予抗生素预防感染。水囊放置24 h后牵引水囊, 并静脉滴注催产素诱发宫缩, 直至分娩。药物引产: 米非司酮50 mg, 12 h一次, 共三次。第三次服药1 h后阴道放置米索前列醇200 ug, 观察2个小时后无规律宫缩, 再放置米索200 ug, 如此类推直至出现规律宫缩, 观察至分娩, 分娩后常规清宫。

2结果

2.1 一般情况

本组16例病例中, 平均孕周为 (22±2) 周 (12～35周) ; 年龄平均28岁; 平均孕次2.19 (1～7) 次。16例患者中, 合并肝肾疾病5例 (肝硬化1例、尿毒症1例) , 恶性肿瘤3例, 血液疾病2例 (特发性血小板减少性紫癜1例, 再生障碍性贫血1例) , 心脏病1例, 系统性红斑狼疮1例, 甲亢1例, 结核1例, 溃疡性结肠炎、严重关节炎各1例。

2.2 术前准备

所有病例入院后均行常规检查, 包括血尿常规、白带情况、B超等专科检查, 以及心肺功能、凝血功能、肝肾情况检查。完善合并疾病相关检查。合并心脏疾病者, 加做心功能检查。合并血液疾病者, 术前配血, 血小板低于5×109/ml者, 出现规律宫缩后输注血小板1个单位, 术中术后根据出血情况和血小板数量决定是否继续输注。合并感染的患者, 静脉使用有效抗生素, 白带培养和常规均未发现淋球菌后开始引产, 并做好隔离措施。所有患者术前均经专科医生检查评价其是否能够耐受引产。

2.3 引产情况

16例病例中利凡诺引产8例 (47%) , 水囊引产6例 (37.55% ) , 药物引产2例 (12.5%) 。宫颈插管后钳刮术1例。其中一例为水囊引产失败后改用利凡诺引产成功。有引产并发症者4例, 均为胎盘胎膜残留, 其中利凡诺引产者占3例, 水囊与药物引产者各1例, 平均出血量为67.17 ml。引产过程中严格监测患者生命体征和阴道流血情况, 分娩后及时给予加强宫缩处理, 以减少出血量。产后密切观察产后出血和感染情况。本组16例患者产后均无其他并发症发生, 产后3～6 d转相关科室进一步治疗。

3讨论

妊娠合并内外科疾病时, 随着孕周的增加心脏、肝肾等脏器的负荷增大, 加重原有疾病的病情, 为降低孕妇的生命风险, 必须选择引产。在妊娠期间孕妇体内免疫环境发生改变, 加速了原有疾病的恶化。对于恶性肿瘤的孕妇, 妊娠对肿瘤本身并无影响, 但肿瘤治疗中的化疗和放疗都可能会导致胎儿畸形、死胎、流产等严重后果, 且分娩后再治疗往往会耽误肿瘤的治疗时机。

对于合并有内外科疾病的孕妇, 做好引产前准备是成功和安全引产的关键。首先全面了解患者术前的状况, 如心肺功能、肝肾功能、凝血功能是否能耐受阴道分娩, 并请相关专科医生协助评估和诊治。对于不适合立即引产的患者, 应给予适当处理, 待心肺功能、肝肾功能、凝血功能等改善后方可开始引产, 切莫仓促引产导致引产过程中或引产后出现内外科以及产科并发症, 危及患者的生命安全。

根据不同的情况选择最合适引产方式也尤其重要。掌握不同引产方式的用药适应证和禁忌证, 避免加重原有疾病的病情。利凡诺通过母体的肝肾代谢, 故有肝肾功能不全的孕妇禁用, 虽然有肝肾疾病, 而肝肾功能正常的孕妇须慎用 [1]。本组中肝硬化和尿毒症患者各1例, 均未选择利凡诺引产。该方法成功率很高, 国内报道是95% , 本组中是100% , 最常见的并发症是胎盘胎膜残留, 本组病例中胎盘胎膜残留的发生率达到50% , 因此产后应常规清宫以减少产后宫内感染的发生率。水囊引产操作过程繁琐, 且需要经过阴道操作, 增加了感染的机会 [2]。该方法引产成功率92%左右, 适用于肝肾功能不全的患者, 所以目前仍然是临床上常用的引产方式之一, 疤痕子宫、前置胎盘、宫颈或子宫畸形者禁用水囊引产。有出血倾向的患者如ITP, 水囊引产有可能在放置水囊时导致产前胎膜下出血, 后果严重。药物引产适用于妊娠12～28周的患者, 同样不适合肝肾功能不全者 [3]。由此可见, 全面评估患者的身体状况对于选择不同的引产方案是非常重要的。

综上所述, 在处理高危妊娠中晚期引产时必须有完善的术前术后准备、合理的引产方案选择和严密的监测手段。

参考文献

[1]吕向华, 海金秀.三种中期妊娠引产方法的临床观察.河南医药信息, 2000, (01) .:214.

[2]魏华.米索前列醇应用于足月妊娠引产的临床探讨.北华大学学报 (自然科学版) , 2002, (05) :152.

中晚期异常妊娠 篇7

关键词：瘢痕子宫,妊娠中期,妊娠晚期,引产,利凡诺,卡前列甲酯

既往经过子宫手术、组织修复等形成的瘢痕的子宫称为瘢痕子宫, 临床上常见于剖宫产、肌瘤剔除和畸形矫正治疗等, 且以剖宫产术较多。瘢痕子宫再次发生妊娠后, 在进行引产、催产时非常容易出现子宫破裂, 既往多采取手术的方式终止瘢痕子宫妊娠, 但在实际的临床工作中, 孕妇对手术的方式较难接受[1]。因此, 本组回顾性分析妊娠中晚期的瘢痕子宫行引产孕妇的资料, 探讨妊娠中晚期的瘢痕子宫引产的最佳方法, 研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2004年10月至2011年10月间在本院行引产的45例瘢痕子宫孕妇为研究对象, 研究对象应排除感染、慢性疾病及中央性前置胎盘等, 引产指征包括胎儿畸形、严重妊娠并发症、胎死宫内。其中妊娠中期者36例, 14～26周, 平均18.5周;妊娠晚期者9例, 29～34周, 平均29.8周。距离上次子宫手术的时间间隔是0.5～18年。所有研究对象均有1次子宫手术史。详见表1。

1.2 方法

肝功能正常的孕妇口服米非司酮, 且利凡诺过敏试验阴性者选用羊膜腔内注射利凡诺;对于利凡诺试验阴性、孕周短、羊水量少、羊膜腔内注射困难或注射失败者, 应用卡前列甲酯 (卡孕栓) 。其中, 27例孕妇应用羊膜腔内注射利凡诺 (利凡诺组) , 18例孕妇应用卡孕栓 (卡孕栓组) 。利凡诺组:于第一天早晚各服米非司酮50 mg;次日上午空腹服米非司酮50 mg, 并行羊膜腔内注射利凡诺100 mg, 晚服米非司酮50 mg。卡孕栓组:第1、2天早晚各空腹服50 mg米非司酮, 第3日应用卡孕栓, 孕周<20周用卡孕栓1 mg, ≥20周用0.5 mg, 若宫缩不明显, 可间隔2 h重复给药, 每天最多5次。对于给药72 h后仍未出现宫缩者为引产失败, 应排除。

1.3 观察指标

包括年龄、孕周、孕次、产次等, 并详细记录导致瘢痕子宫的手术情况, 此次引产的指征、方法、用药种类及时间、出现宫缩的时间及胎儿娩出的时间, 术后出血量、引产成功率、胎盘情况及是否需要手术切除子宫等情况。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS 13.0进行处理, 计数资料采χ2检验, 计量资料采用方差分析。

2 结果

两组孕妇在年龄、孕次、产次及距上次子宫手术的间隔比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 两组孕妇在孕周方面比较, 具有可比性 (P<0.01) , 详见表2。所有研究对象中, 仅有1例是因为子宫肌瘤剔除术导致的瘢痕子宫, 其余均为剖宫产术所致。

两组孕妇在引产的成功率及产后出血方面比较, 差异无统计学意义;在用药后发动宫缩及分娩的时间方面, 卡孕栓组明显短于利凡诺组, 结果比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;在用药后24 h内分娩率方面, 卡孕栓组为94% (17/18) , 利凡诺组为15% (4/27) , 两组结果比较差异具体统计学意义 (P<0.01) 。利凡诺组孕妇的分娩时间主要集中在用药后24～48 h内。

在胎盘滞留率方面, 利凡诺组为11% (3/27) , 卡孕栓组为33% (6/18) , 两组结果比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组孕妇在总的不良事件发生率方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

出现1例子宫破裂, 该孕妇为剖宫产术后3年1个月, 上一次切口愈合较好, 此次因胎儿畸形于21周时行引产术, 术前未检查子宫下段瘢痕情况, 给予卡孕栓0.5 mg后, 2 h重复给药, 第三次给药后宫缩不规律, 给药5次后宫缩间隔2～3分钟, 每次持续20～30秒, 于13 h时宫口开大2 cm, 患者出现恶心、呕吐、子宫切口部位压痛, 超声显示子宫破裂, 急诊剖宫产术后行子宫修补术。1例孕妇发生胎盘早剥, 距前次子宫手术间隔12年, 此次因胎儿畸形行引产, 注射利凡诺28 h后出现宫缩, 1 h后引道出血约200 ml, 疑胎盘早剥行小剖宫取胎术, 见胎盘剥离1/3。

3 讨论

根据既往的经验, 行剖宫产术后2年内和瘢痕子宫者均被列为妊娠中晚期引产的禁忌证, 主要以剖宫产为主要方式终止妊娠, 但由于手术的损伤较大, 胎儿又不被保留, 孕妇不易接受。上个世纪七十年代以后, 各种监护仪器设备的应用, 通过仪器监测子宫破裂发生的危险程度, 且随着手术水平的提高及术后抗菌药物的广泛应用, 子宫手术后的瘢痕愈合情况大大改善, 经阴道分娩的患者也越来越多。国内外均有大量的文献报道结果显示, 在严密观察下行妊娠瘢痕子宫引产是可进行的, 尤其是妊娠中期引产的安全性已经得到肯定[1,2,3]。

子宫破裂为瘢痕子宫引产的主要危险并发症, 发生的原因与既往手术的种类、患者的营养状态、既往子宫手术的缝合和愈合状况、距前次子宫手术的时间等方面有关。既往的研究结果显示, 子宫手术2年内是瘢痕组织最为薄弱的时期, 这是较易发生子宫破裂。在本组研究中, 无论采取哪种引产方式, 前次子宫手术时间<2年的患者与≥2年的患者在不良事件方面的比较, 差异无统计学意义。本次研究中, 有1例患者发生子宫破裂, 该患者距上次子宫手术时间>2年, 研究结果显示, 子宫瘢痕形成后, 具有一定的承受压力的能力, 但瘢痕局部的薄弱性将伴随着终生, 术后2年仍然有发生破裂的可能, 需加强切口愈合情况的监测[2,4]。

利凡诺通过改变妊娠子局部组织中的雌孕激素水平, 致使内源性前列腺素产生, 进而诱发宫缩, 促成引产。但羊膜腔内注射利凡诺, 有时可致使子宫体部收缩增强, 致使宫颈的扩张相对缓慢, 增加了瘢痕子宫破裂的危险;米非司酮可使子宫的蜕膜和绒毛变性, 提高了子宫组织对前列腺素的敏感性, 进而软化宫颈, 促进宫缩, 缩短了引产的时间。利凡诺和米非司酮联合应用可缩短产程, 提高引产的成功率。研究证实, 瘢痕子宫中晚期引产, 于羊膜腔内注射利凡诺比较安全[3,4,5]。

卡孕栓具有兴奋妊娠子宫的作用, 增加宫颈的胶原分解活性, 促进胶原纤维的降解, 致使胶原束的间隙增大, 进而使宫颈松弛、软化。随着孕周的增加, 宫颈对于卡孕栓的敏感性也增加, 降低药物剂量保证安全, 应严密观察用药期间的宫缩情况, 必要时可延长2次放药的时间间隔, 或减少第二次给药的剂量[4,6]。

本组研究中仅1例发生子宫破裂, 经及时修补后未造成严重后果, 故认为在严密的监测下行孕中晚期的瘢痕子宫引产是较为安全的。对瘢痕子宫孕妇于孕中晚期应用利凡诺羊膜腔注射引产和卡孕栓阴道用药引产均是可行的, 但需在充分的术前准备及严密监护下进行, 以警惕子宫破裂的发生。

参考文献

[1]中华医学会.临床技术操作规范:计划生育学分册.北京:人民军医出版社, 2004:43-52.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 (草案) .中华妇产科杂志, 2008, 43:75-76.

[3]曹泽毅.中华妇产科学.2版.北京:人民卫生出版社, 2004:2586-2592.

[4]刘杰, 王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18:268-270.

[5]姜小予.瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨.中国医药导报, 2008, 5:50.

中晚期异常妊娠 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄22岁~37岁。妊娠月数:妊娠中期 (3个月~7个月) 11例, 妊娠晚期 (8个月~10个月) 25例。发病至就诊时间:24 h之内15例, 2 d~3 d 9例, 3 d~6 d 6例, 7 d以上6例。疼痛部位为转移性右下腹痛12例, 右侧腹部疼痛12例, 脐周疼痛8例, 全腹痛7例。伴有右侧腰痛4例, 尿频、尿急、尿痛者5例。疼痛性质为持续性疼痛9例, 持续性疼痛阵发性加剧8例。伴有恶心、呕吐者23例, 发冷或发热者21例。查体:压痛部位为平脐或高于麦氏点之上者7例, 剑突下及腹部压痛者15例, 两侧腹部压痛者14例, 典型麦氏点压痛者仅13例。腹肌紧张7例, 反跳痛11例。体温:36~37℃9例, 37.1~38℃12例, 38.1℃以上15例。白细胞总数在11×109~15×109/L17例, 16×109~20×109/L 10例, 20×109/L以上者9例。单纯性阑尾炎7例, 蜂窝组织炎性阑尾炎19例, 坏疽性阑尾炎6例, 穿孔性阑尾炎4例 (均为妊娠晚期) 。

1.2 手术方式

阑尾切除34例, 其中4例放置腹腔引流, 另7例阑尾已经坏疽只做腹腔引流。

2 结果

痊愈35例, 其中切口感染裂开5例, 早产5例 (婴儿存活2例) 。1例并发肠间脓肿, Dougia窝脓肿, 血源性脓胸、肠瘘、败血症、应激性溃疡致死亡。住院天数:10 d~49 d, 平均19 d.

3 讨论

3.1 诊断与鉴别诊断

诊断和治疗的延误对病死率和严重并发症的发生率有很大影响。从本组资料来看, 妊娠中晚期急性阑尾炎从发病至就诊时间均较一般阑尾炎长, 而且并发症多, 病死率高。由于妊娠中期之后子宫逐渐增大, 急性肾盂肾炎是较常见的妊娠并发症, 常有腹痛、发热等症状, 右侧比左侧多见, 因而常需与急性阑尾炎鉴别。但需要指出的是, 本组有7例阑尾炎与肾盂炎或尿路感染并存, 易给临床诊断造成混淆, 临床医生要认真分析加以鉴别。此外, 如腹部原有卵巢囊肿, 由于增大子宫压迫, 可形成蒂扭转, 但卵巢扭转的腹痛发生较骤然, 为阵发性并较剧烈, 有时可触及肿物。另外尚需与较少见的妊娠晚期急腹症如肠梗阻、胃穿孔相鉴别。妊娠晚期发生急性阑尾炎, 常伴有子宫收缩, 容易误诊为单纯临产先兆。本组2例因腹痛以临产先兆入产科, 辗转多日方转入外科, 因阑尾炎症刺激均致早产。由此可见, 应重视妊娠中晚期急性阑尾炎的早期诊断, 妊娠晚期患者出现的腹痛, 特别是出现腹膜炎体征时, 外科医师应与产科医师共同审慎研究, 通力合作, 这对于诊断与处理至关重要。

3.2 诊断一旦确定应积极手术治疗

由于孕期血内高浓度的激素可抑制炎症反应, 加之妊娠中期之后随着子宫的逐渐增大, 盲肠和阑尾的位置变化, 加剧了阑尾的缺血, 使阑尾迅速化脓穿孔。晚期妊娠增大的子宫把大网膜和小肠大部隔开, 妨碍了大网膜的游走和包裹作用。宫缩又使腹膜炎迅速扩散。因此, 对妊娠中晚期急性阑尾炎多数学者主张诊断一旦确立即应积极手术, 因一旦穿孔后果极为严重。甚有些作者主张诊断尚未肯定时宁可把正常阑尾切掉, 也不可坐等典型症状和体征出现。本组穿孔性阑尾并泛发性腹膜炎的患者全部早产, 无一幸免。而另20例仅1例坏疽性阑尾炎并腹膜炎引流后早产。

中晚期异常妊娠 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月—2013年2月在我院门诊就诊的孕妇25 438例, 对妊娠14周~36+6周进行定期产检, 检查发现羊水量少的孕妇中, B超未发现胎儿畸形、无胎膜早破的142例孕妇列入治疗组。年龄19岁~42岁, 平均年龄28.6岁。妊娠周数在14周~36+6周;初产妇79例, 经产妇63例;其中, 中期妊娠68例 (经产29例, 初产39例) , 晚期妊娠74例 (经产34例, 初产40例) 。2组间一般情况差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

孕妇定期测量宫高、腹围, 计算增加速度, 配合B型超声测量羊水指数。羊水量少者进行静脉补液, 5%~10%葡萄糖注射液500 m L加丹参注射液20 m L, 低分子右旋糖酐注射液500 m L加维生素C 2.0 g, 疗程5 d, 同时嘱咐孕妇多饮水, 观察羊水量变化 (利用B超) , 以及宫高、腹围的变化。

1.3 诊断标准

(1) 根据孕妇的症状及宫高腹围增加较慢的情况初步判断是否羊水过少; (2) B型超声检查, 羊水指数 (AFI) ≤8 cm为可疑羊水过少, ≤5 cm诊断为羊水过少[3]。

1.4 疗效判定

治疗后3 d~7 d复查B超, 观察羊水量的变化, 羊水指数>8 cm或羊水指数≤8 cm, 但较治疗前增加为有效;羊水指数无变化为无效。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经静脉输液治疗后1周, 有效者125例, 无效17例, 有效率88%, 说明输入丹参和低分子右旋糖酐注射液有疗效。并将中期妊娠与晚期妊娠进行比较见表1。

表1显示妊娠中期用药效果优于晚期, 差异有统计学意义。说明在妊娠期及早发现、及早用药, 可以改善微循环, 增加羊水量, 达到保护母儿的目的。

3 讨论

羊水过少可以发生在妊娠的各个时期, 如在妊娠早期, 可发生胎膜与肢体粘连, 导致胎儿畸形, 甚至引起肢体短缺。如羊水过少发生在妊娠中晚期, 则导致子宫周围的压力作用于胎体, 从而引起胎儿肌肉骨骼畸形, 例如手足畸形、曲背、斜颈, 但以妊娠晚期为常见。羊水量多少与羊水的产生来源有关, 妊娠早期羊水来源于母体血清经过胎膜进入羊膜腔的透析液, 妊娠中期羊水的主要来源为胎儿尿液。

妊娠期胎儿在宫腔内吸入羊水有利于促进胎肺的膨胀发育, 如果发生羊水过少可引起胎儿肺发育不全, 从而发生胎儿窘迫与新生儿窒息, 导致围生儿病死率增高。尤其妊娠14周~36+6周之间的胎儿成活能力差, 终止妊娠可致胎儿夭折。由此可见, 羊水过少会严重影响围生儿的预后, 增加剖宫产率, 应该引起产科临床足够的重视。

羊水过少原因不明, 临床多见下列情况: (1) 胎儿畸形, 以泌尿系畸形为主。所以测量发现羊水过少时, 应进行详细系统的胎儿畸形检查, 尤其是胎儿泌尿系统畸形。 (2) 胎盘发生退行性变, 功能异常, 引起胎儿脱水及宫内慢性缺氧, 导致胎儿血液循环改变, 重新分配, 以保证心脑等重要脏器的血供。而肾脏的血流灌注降低, 使胎儿肾小管对抗利尿激素的敏感性提高, 尿液生成减少, 引起羊水过少。并与妊娠合并症、胎儿生长受限有关。 (3) 羊膜病变。 (4) 胎膜早破。 (5) 母亲因素, 如孕妇脱水, 服用某些药物 (利尿剂、布洛芬、卡托普利等) [2]。

羊水过少临床表现常见胎动时感腹痛, 腹围、宫高比同期正常妊娠小。羊水过少是胎儿危险的重要信号, 若羊水量少于50 m L胎儿窘迫发生率增加50%以上, 围生儿病死率可达88%, 是正常妊娠围生儿的13~47倍[2]。若妊娠已足月, 可以尽快终止妊娠;但对于妊娠未足月, 辅助检查未发现胎儿畸形的孕妇, 则应采取积极的治疗方法。传统的羊膜腔内注射盐水有效, 但存在感染及流产、早产的可能, 单纯孕妇大量饮水疗效甚微。

本组采用丹参注射液、低分子右旋糖酐静脉输注疗法, 其中丹参改善血液流变性及微循环, 抗凝血和抗血栓形成, 保护肝、肾, 具有抗氧化、清除具有细胞毒性的氧自由基作用, 抑制脂质过氧化反应对机体组织细胞的损害。丹参注射液与维生素C合用具有协同作用, 毒性小, 无明显副作用, 临床广泛用于冠心病、心绞痛、肝炎、中风后遗症及微循环障碍等有关疾病。低分子右旋糖酐能改善微循环, 预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成等, 亦有扩充血容量作用。

羊水产生减少, 及羊水吸收、外漏增加均可引起羊水过少。母体、胎儿、羊水三者之间液体保持平衡, 母儿间的液体交换主要通过胎盘, 母体与羊水的交换主要通过胎膜, 羊水与胎儿的交换主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤[2]。以上任一环节出现障碍, 都可以影响到羊水量的变化, 利用丹参和低分子右旋糖酐改善微循环的作用, 可使羊水量增加, 改善母儿预后。

从本组临床观察可知, 应用静脉输液治疗羊水过少有效率达88%, 尤其在妊娠中期应用有效率明显高于妊娠晚期 (P<0.05) , 可能与及早改善胎盘功能, 增加羊膜和绒毛膜的透析作用有关。

羊水过少是预示胎儿危险的极其重要的信号, 与围生儿不良结局有关, 目前临床工作中随着妊娠期B型超声检查的普遍应用, 羊水过少的发现率增加, 可以及时发现羊水过少, 尽早诊治, 提高围生期保健质量。对胎儿未成熟, 不能短期结束妊娠的孕妇, 静脉给予补液, 改善微循环, 增加羊水量, 是一种安全、经济、有效的治疗方法。

参考文献

[1]黄醒华.羊水过少对母婴的影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (8) ;454.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:135-136.

中晚期异常妊娠 篇10

【关键词】产前出血；妊娠晚期；母婴预后

胎盘早剥、产道损伤、前置胎盘、宫外孕及子宫破裂等原因导致妊娠28周以上的孕妇发生阴道出血即是妊娠晚期产前出血，由于产前阴道出血常导致早产或在产后出现严重的产后大出血，严重威胁产妇及新生儿生命安全，因而必须及时提前终止妊娠，增加早产发生率。我科对2011年1月到2013年1月间收治的52例妊娠晚期发生产前出血孕妇进行治疗和处理，取得了较好的效果，现将其总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组52例患者经B超、阴道检查及术中或分娩后均证实存在胎膜、胎盘、脐带病变，确诊为妊娠晚期产前出血。患者年龄分布为19-42岁，平均年龄为29.3±5.6岁；患者妊娠时间为28-35周。其中经产妇和初产妇各有30例和22例，经产妇中有2例有剖宫产史，6例有流产史，合并妊高症者1例。患者中12例出血不断者，24例出血量大于月经量，10例腹痛伴出血，另有3例出现休克症状及2例胎动消失。本组中病因：前置胎盘29例，胎盘早剥13例，胎盘边缘血窦破裂8例，重度宫颈糜烂2例。

1.2方法根据患者病情及患者个人情况选择适当的方法和适宜的治疗时机，正确处理治疗。①前置胎盘：对于妊娠时间<37周的患者，若出血量较小可尽量延长患者妊娠时间，而采用期待疗法，当患者出血量一旦增多及时进行剖宫产手术以终止妊娠；妊娠时间>37周者可适时终止妊娠，避免临产或二次出血后终止妊娠。②胎盘早剥：轻型患者若B超检查提示胎盘后液性区域未扩大、胎心正常可给予期待治疗，待患者足月后行阴道分娩；若患者病情危重、胎儿窘迫、胎膜破后产程延长必须进行紧急剖宫产。③胎盘边缘血窦破裂：胎盘边缘血窦破裂患者应给予积极的对症治疗，延长患者妊娠时间。④严重宫颈糜烂：宫颈糜烂患者进行积极的对症治疗或，局部进行压迫止血。

1.3统计学处理采用SPSS15.0统计学软件对所得资料进行统计学处理，所得数据用均数±标准差进行表示，计数资料及计量资料数据分别用t及χ2进行统计学检验。

2结果

本组研究52例患者中，29例患者采用期待疗法尽量延长孕期，占55.76%，妊娠达31-33周者6例，妊娠达34-35周者有15例，妊娠达36周以上者5例，3例患者妊娠达38周以上；总体延长妊娠时间31.6d。其余均根据患者情况及时进行剖宫产以终止妊娠。本组52例孕妇无死亡情况发生，新生儿死亡2例，占3.70%，1例死于肺透明膜病，另1例为体重极低早产。52例中行剖宫产48例，占92.31%；产后发生大出血者12例，占23.08%，其中4例患者出血量1000ml以上。新生儿体重2.5kg以上者41例，低于2.5kg者12例，新生儿体重最低为1.6kg。

3讨论

前置胎盘及胎盘早剥是导致产前出血的最主要原因，对母婴危害极大。由于产前反复多次发生出血且常常出血量较大，导致早产的发生率增加，而另一方面，为保障孕妇的妊娠安全而进行提前终止妊娠，也增加可早产的发生率，使围生儿死亡率提高。孕妇常因失血过多而易发生休克贫血等并发症，而产后出血也甚为常见，其原因可能为：胎盘早剥常导致患者出现子宫胎盘卒中，不仅使患者的凝血功能出现障碍，还导致子宫收缩乏力；而前置胎盘发生于子宫下段，子宫下段一般平滑肌较少，无法及时收缩止血导致产后出现较严重的大出血；另外，子宫破裂通常导致较粗大的血管发生破裂而出现严重出血。因此，必须积极预防、治疗妊娠晚期的产前出血。

不同病因导致的产前出血往往表现不同，其各自处理方法也存在差异，这就要求临床医师仔细辨别孕妇产前出血的具体原因，作出正确的诊断和处理治疗。一般情况下，胎心异常、腹痛及B超见胎盘后液性暗区为胎盘早剥的主要临床症状和体征；然而，前置胎盘出血则表现为患者无痛性阴道内出血，血液常为鲜红色，触诊见患者无子宫压痛表现，胎儿常可存活；前置血管的破裂是胎儿血管破裂出血，出血量较大时，胎儿心跳及胎动很快即可消失，血涂片检查视野下可见较多的有核红细胞；胎盘边缘血窦破裂一般表现为出血量为中等或少量，血液颜色较深，暗红色，无腹痛症状。

尽管，近年来产前出血无论是诊断水平还是治疗水平都得到了显著的提高，但积极的防止措施对于保障母婴安全仍有着不可替代的作用。对孕产妇进行积极的妊娠保健知识的宣讲，减少宫腔内操作对子宫内膜的损伤，积极的对妊娠合并症进行治疗和控制，做好妊娠期孕妇保健工作都可起到较好的预防作用。

參考文献

[1]唐春玲.产前出血28例病因分析及处理对策[J].中国临床实用医学，2009，3（11）：72-73.

[2]傅丽华，王婷婷，陈丽芳.胎盘早期剥离68例临床治疗分析[J].中国社区医师，2011，13（9）：80.

[3]徐瑞红.产前出血17例临床分析[J].临床医学，2010，30（10）：83-84.

[4]白茜，宋海霞，李彦.产前出血50例临床观察[J].医学信息，2010，23（8）：61.

中晚期异常妊娠 篇11

关键词：妊娠,抑郁,影响因素

生活节奏的加快、工作压力的增大及人际关系的紧张使焦虑、抑郁等不良情绪对现代人的困扰日益增多。有研究认为, 到2020年抑郁症将成为仅次于冠心病的人类致残的全球第二大疾病。孕妇在经历妊娠过程时, 由于其自身的生理、心理以及社会角色都发生了巨大变化, 导致相当一部分孕妇出现了产前抑郁情绪。而长期的应激和不良情绪可对孕妇本人及其家庭、子代造成诸多严重的和长期的不良影响- 2。本调查旨在了解孕妇产前抑郁的现状及其影响因素, 为临床制定有效的干预方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2008年4月至5月在东南大学附属中大医院产科门诊进行产前检查的、既往无精神病史、小学以上文化程度且能独立理解量表内容、自愿参加此次调查的孕妇116例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

(1) 爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS) 。该量表是Cox等于1978年在Livingston和Edinburgh的健康中心编制的, 1998年由香港中文大学的Lee等编译成中文版, 并对该表进行了修订。该表共有10个项目, 内容涉及乐趣、心境、自责、焦虑、惊恐、应对能力、睡眠障碍、悲伤、哭泣和自伤, 项目简洁, 便于操作, 易被患者接受。该表已经在很多国家的多个围产期人群中应用并证实有效。当界值设为12/13时, 其敏感度为86%, 特异性为78%。当界值设为9/10时, 其敏感度升高至96%。在英美等发达国家采用后一种界值标准进行筛查[2]。本次调查采用界值9/10。 (2) 孕妇生活事件量表 (LESPW) 。该表为自评量表, 特别针对妊娠期妇女设计, 内容包含不同应激量的各类生活事件, 涉及家庭生活、工作学习、社会关系等方面, 适用于妊娠各个时期的孕妇。该量表中53项事件根据内容分为主观事件 (SE) 和客观事件 (OE) , 再按客观事件对孕妇心情影响的应激强度从小到大依次称为OE1、OE2、OE3, 共得到4个分量表, 与总分一起全面评价孕期应激[3]。 (3) 妊娠压力量表 (PPS) 。该量表为台湾陈彰惠、陈惠敏编制, 其中含有30项有关妊娠压力事件的陈述句, 包括3个因子:因子1“为认同父母角色而引发的压力感”含15个条目;因子2“为确保母子健康和安全而引发的压力感”含8个条目;因子3“为身体外形和身体活动的改变而引发的压力感”含4个条目;此外还有3项未归入任何因子, 作为其他因素[3]。 (4) 社会支持评定量表 (SSRS) 。该量表共10个条目, 包括客观支持、主观支持、个人对社会支持利用度3个因子分和社会支持总分。

1.2.2 调查方法

调查员经精神科医师培训和指导后, 向调查对象发放问卷, 要求调查对象在统一指导语下, 采取自填方式完成问卷。共发放问卷120份, 收回有效问卷116份, 问卷有效率为96.67%。根据EPDS评分是否≥10分将调查对象分为抑郁组和非抑郁组, 比较抑郁组与非抑郁组在客观事件、主观事件、妊娠压力、客观支持、主观支持、支持利用和社会支持总分方面的差异。

1.3 统计学处理

数据应用SPSS 11.0软件进行分析, 结果分别采用t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 一般资料

116名孕妇孕周为21～37周。其中, 初产妇111人, 经产妇5人;年龄20～38岁, 平均年龄 (27.53±3.12) 岁;职业:干部、医护、教师、职员、会计等从业人员107人, 无业9人;文化程度:博士1人, 硕士1人, 本科27人, 大专46人, 中专、职高等39人, 小学2人。

2.2 产前抑郁状况

计算EPDS的总分, 以界值9/10为标准, EPDS≥10分者共26人, 故本组产前抑郁的发生率为22.41% (26/116) 。

2.3 孕妇压力最常见的来源

见表1。

2.4 抑郁组与非抑郁组间各指标的比较

抑郁组中“为确保母子健康和安全而引发的压力感”和“其他因素引发的压力感”显著高于非抑郁组, 良性生活事情得分 (OE1) 及客观支持得分显著低于非抑郁组 (均P<0.05) , 其他指标两组差异无统计学意义。具体结果见表2、3、4。

3 讨 论

由于种族、地区、文化背景的差异以及研究者研究的时间点、采用的量表和界值、判断围产期抑郁症的标准、统计的方法等方面尚未统一, 因此, 关于围产期抑郁症发病率报道的差异较大, 为4.9%～37.1%[4,5,6,7]。本次调查采用国内外已普遍公认有效的调查工具——爱丁堡产后抑郁量表进行调查, 以总分界值9/10为标准, 认为产前抑郁的发生率为22.41%, 并推测本地区孕妇中在孕期存在抑郁情绪者较普遍。已经有大量文献报道, 孕妇长期处于应激和不良情绪的影响下, 可妨碍其作为母亲的社会功能的发挥, 导致产前检查次数少、对医疗及产前保健的建议依从性差、不能有效地避免危险的行为, 以及孕妇的决策能力下降[8], 从而引发以下不良后果:自然流产、早产, 新生儿出生时Apgar评分低、头围偏小、生长受限, 以及入住监护病房的风险增加[9]。有研究[8]发现:妊娠期高血压疾病及子痫与产前抑郁症有关;妊娠晚期存在产前抑郁的孕妇实施硬膜外止痛、手术产 (剖宫产及阴道助产) 的风险增加[9]。此外, 孕期抑郁对子代的认知、情感及行为的发育亦可产生不良影响[2]。因此, 临床医师必须对产前抑郁引起足够的重视。

生活事件作为应激源的一种, 与人们的身心健康关系密切。孕妇在妊娠期间可能经历的事件纷繁复杂。我们运用孕妇生活事件量表对妊娠期间较重要的及具有代表性的事件进行定量分析的结果显示:抑郁组孕妇在遭遇主观事件如对目前工作不满、担心工作与妊娠会相互影响及感觉家庭经济困难等方面与非抑郁组差异无统计学意义 (P>0.05) ;在经历良性客观事件如本人或丈夫收入增加、人际关系改善及得到亲朋的关心等方面评分显著低于非抑郁组 (P<0.01) ;在遭遇不良客观事件如本人或丈夫工作失利、家庭及社会关系紧张、家庭成员患病或死亡、既往不良孕产史、胎儿发育异常等方面与非抑郁组差异无统计学意义。提示两组孕妇在孕期遭遇不良生活事件的几率无显著差异, 而抑郁组获得良性生活事件的几率显著低于非抑郁组, 良性生活事件对孕妇有保护性作用。

妊娠是正常的生理过程, 也是孕妇角色认同期和人际关系的重组期。妊娠本身对孕妇来说是重大的生活事件, 足以对孕妇产生压力从而影响其身心健康。孕妇压力最常见的来源中前5位分别是担心婴儿能否安全分娩、害怕自己疼痛厉害、担心分娩可能出现不正常情况或剖宫产、担心婴儿不正常、担心自己分娩是否安全等, 以“为确保母子健康和安全而引发的压力感”为最主要的压力来源, 与潘颖丽等报道的孕妇配偶压力最常见的来源相似[10], 提示提高产科诊疗水平及改善母儿结局是缓解孕妇产前抑郁的重要环节。

社会支持是决定心理应激与健康关系的重要中介因素之一, 具体是指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织给予个人的精神上和物质上的帮助和支援, 反映了个人与社会联系的密切程度和质量。我们运用社会支持量表对孕妇的社会支持进行定量分析, 结果发现, 抑郁组的客观支持得分显著低于非抑郁组 (P<0.05) , 主观支持、个人对社会支持利用和社会支持总分方面得分的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 提示社会支持是产前抑郁的保护因素之一。

现有文献中关于孕期抑郁病因方面的研究很多, 内容涉及生物学因素、遗传因素和社会心理因素等。本调查着力于社会心理因素方面进行研究, 使用孕妇生活事件量表、妊娠压力量表和社会支持量表进行调查, 将孕期可能对孕妇情绪造成影响的社会心理方面的因素有效量化, 摒弃了大多数国内相关文献中采用的非量化方法。但本调查样本量不够大, 可能导致某些相关因素在统计学分析中无显著性差异, 另本调查仅仅对社会心理因素中的妊娠期应激、压力及社会支持进行研究, 尚需在下一步的工作中结合孕妇个性特征、家庭环境等因素综合分析, 避免可能阳性结果的缺失。

综上所述, 对孕妇进行产前抑郁的筛查需作为产前保健的常规项目之一;对于孕期遭遇不良事件及良性生活事件缺失、社会支持差者应早发现、早干预, 避免病情的加重对产妇本人、家庭和子代造成的不良后果;应努力提高产科诊疗水平, 改善母婴结局, 从而减轻因不良妊娠、分娩结局对孕妇造成的压力和负担。

参考文献

[1]Ryan D, Milis L, Misri N.Depression during pregnancy[J].Can Fam Physician, 2005, 51:1087-1093.

[2]Moses-Kolko E L, Roth E K.Antepartum and postpartum de-pression:healthy mom, healthy baby[J].J Am Med WomensAssoc, 2004, 59 (3) :181-191.

[3]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社, 2001:265-286.

[4]Bennett HA, Einarson A, Taddio A, et al.Prevalence of depres-sion during pregnancy:systematic review[J].Obstet Gynecol, 2004, 103 (4) :698-709.

[5]Lee A M, Lam S K, Sze Mun Lau S M, et al.Prevalence, course, and risk factors for antenatal anxiety and depression[J].Obstet Gynecol, 2007, 110 (5) :1102-1112.

[6]张志华, 刘兰芬, 侯瑞华, 等.初产妇分娩前后焦虑抑郁状况及其影响因素[J].中国临床康复, 2005, 9 (4) :26-27.

[7]陈焱, 汤月芬, 漆琨, 等.孕期和产后焦虑、抑郁的随访及社会心理因素分析[J].上海医学, 2006, 29 (2) :85-88.

[8]Bonari L, Bennett H, Einarson A, et al.Risks of untreated de-pression during pregnancy[J].Can Fam Physician, 2004, 50:37-39.

[9]Chung T K, Lau T K, Yip A S, et al.Antepartum depressivesymptomatology is associated with adverse obstetric and neo-natal outcomes[J].Psychosom Med, 2001, 63 (5) :830-834.