晚期病人(共11篇)
晚期病人 篇1
肝癌是消化系统常见肿瘤, 晚期肝癌病人免疫力低下, 体质差, 多伴有多种并发症, 加之长期卧床易发生压疮等。因此, 加强晚期肝癌病人的护理非常重要。
1 心理护理
晚期肝癌病人普遍存在焦虑、紧张、恐惧、悲观、绝望心理。护士应稳定病人的情绪, 耐心做好解释工作。同时, 护士应理解病人, 根据病人的接受能力, 采取不同方法, 分别进行安慰和劝解。耐心向病人讲解各种治疗的意义、方法、方式及注意事项, 多与病人沟通。同时, 不可忽视家属的作用, 晚期肝癌病人一般非常希望得到家人的关心、爱护和照顾。因此, 护士应要求病人家属多与病人沟通, 关心、鼓励和安慰病人。
2 基础护理
晚期肝癌病人临终阶段免疫力低下, 体质差, 长期卧床易发生压疮和其他疾病。因此, 更要加强基础护理。基础护理强调创造整洁、安静、舒适的休养环境;作好压疮护理, 防止压疮发生, 减少感染机会;在选择静脉时做到先远后近、先细后粗、先难后易。
3 饮食护理
注意食物的色、香、味的调配, 增进病人食欲。给予无刺激、易消化的饮食, 温度适宜, 进食速度宜慢, 如黄芪粥、党参粥、红枣粥等能补脾益气。饭后半小时勿平卧。禁食油腻或煎炸食物。呕吐者可给予止吐剂, 必要时给予全静脉营养支持。血氨偏高时应限制或禁食蛋白质。热源以糖类为主, 可选用水果、蔬菜等。
4 疼痛的护理
晚期肝癌有中度到重度疼痛, 部位主要在肝区, 为癌细胞侵犯肝组织, 肝包膜被牵拉所致。药物镇痛治疗是晚期肝癌病人的重要治疗, 在应用镇痛药物时又多为疼痛前给药, 因为在传统的习惯用药方法中, 多数的医务人员为防止麻醉药物成瘾, 只有病人主诉疼痛时才给镇痛药物。因此, 护士应对病人的疼痛进行持续性评估, 并根据药物的半衰期, 在疼痛前给药。
5 并发症的护理
5.1 腹腔积液
晚期肝癌病人要注意卧床休息。呼吸困难时取半卧位或按医嘱给予氧气吸入。定期测量腹围, 准确记录24 h出入液体量及性质、颜色等。
5.2 出血
使病人头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 防止呕吐物吸入气管引起窒息死亡。必要时给予低流量持续吸氧。积极补充血容量, 改善微循环, 预防和治疗出血性休克, 建立2条静脉通道, 立即配血输血。同时, 护士应注意安慰病人, 减轻其恐惧心理。嘱病人绝对卧床, 保持安静, 禁食水, 密切观察生命体征及尿量的变化。
晚期病人 篇2
晚期血吸虫病人内科治疗救助项目管理办法
(试行)
根据《国务院关于进一步加强血吸虫病防治工作的通知》(国发„2004‟14号)关于“对生活贫困的晚期血吸虫病患者实行临时性救助措施,适当补助有关医疗费用”的精神,中央财政和地方财政分级安排专项经费,对符合治疗条件的晚期血吸虫病人提供医疗救助。为了保证晚期血吸虫病人内科治疗救助工作顺利开展,制定本办法。
一、原则与目标
(一)原则:认真执行《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》(试行)(见附件2),在晚期血吸虫病患者自愿的前提下,积极进行内科治疗救助,确保医疗质量和医疗安全。
(二)目标:对符合内科治疗救助条件的晚期血吸虫病人,通过住院治疗,改善患者临床症状,提高生存质量。
二、定点医院的条件
为确保晚期血吸虫病人内科治疗的医疗质量和医疗安全,规范晚期血吸虫病人内科救治的管理,各地应选择定点医院开展治疗救助工作。晚期血吸虫病人内科治疗救助定点医院必需符合相应条件,并办理申报、审批手续。
(一)内科定点医院条件
1、医院资质与资格 应同时具备以下条件:
(1)县级以上(含县级)血吸虫病防治专科医院或二级以上(含二级)综合医院。
(2)具备诊断、治疗晚期血吸虫病和抢救上消化道出血、肝昏迷等严重并发症的能力。
(3)近两年未发生过与晚期血吸虫病救治有关的重大医疗事故。
2、技术人员
至少有1名具有副主任医师和2名具有主治医师以上专业技术职务任职资格的内科医师,有配套的、具有资质的药剂和护理人员队伍。
3、设施与设备条件
(1)有符合要求的检验室及病原、免疫、生化检测设备(血液生化仪等);
(2)有常规诊疗设备(胃镜、直肠镜、B超仪、X光机、心电监护仪等);
(3)符合要求的内科病房及抢救室或重症监护室;(4)有符合要求的药房和质量保证的临床用药;(5)有安全可靠的临床用血来源;
(6)有规范管理的病案资料室及信息处理、传输设备(计算机等)。
(二)定点医院的确定和撤消
1、县(市、区)级卫生行政部门根据本地区晚期血吸虫病人内科救治工作的需要,按照“合理布局、方便患者、利于管理”的原则,选择辖区内2-3家符合条件的医疗机构作为定点医院候选单位,逐级向省卫生行政部门推荐。原已确认的晚期血吸虫病外科救治定点医院可优先作为内科定点救治医院候选单位推荐。
2、省级卫生行政部门组织省晚期血吸虫病人内科治疗救助专家指导组对推荐的医疗机构进行考核评估,根据评估意见,结合晚期血吸虫病人内科救治工作需要,确认1-2家医院为定点医院。
3、省、市、县级卫生行政部门应加强对定点医院的监管,组织专家明查暗访,定期或不定期地对定点医院进行考核,不符合条件的定点医院应及时整改,整改后仍达不到要求的予以撤消。
三、内科治疗救助对象的确定和审批
(一)申请内科治疗救助对象的条件 应同时具备下列条件:
1、符合《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》(试行)中“晚期血吸虫病诊断标准”的晚期血吸虫病人。
2、血吸虫病流行区的农民。
3、经济收入低于当地乡(镇)平均收入水平。
(二)治疗救助对象筛选与审批
1、患者本人向当地基层血防站(血防组、卫生院)提交治疗救助申请表、本人身份证原件及复印件、本人近期照片、所在村(居)委会对申请人身份和经济状况的证明。
2、当地基层血防站(血防组、卫生院)依据晚期血吸虫病人登记册等资料和《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》(试行)的诊断标准,对提出申请的患者进行初步筛查,符合条件的予以分类登记造册,将结果上报当地县血防站(疾病预防控制中心)。
3、当地定点医院负责对本县经过筛选的对象进行确诊。定点医院不能确诊的,邀请上一级晚期血吸虫病人内科治疗救助专家指导组的专
家会诊。
4、县级卫生行政部门对患者的个人资料、证明材料和定点医院的诊断结果等作进一步审核,确定救助对象,并根据患者的病情,按照“分期分批安排”的原则,制定救治工作计划。优先考虑病情危重病人、未接受过救助的病人和预期治疗效果好、易巩固、能恢复生产生活能力的病人。
5、县级卫生行政部门及时、逐级将审核后的救治对象的有关材料和救治工作计划逐级上报省卫生行政部门。省卫生行政部门组织省晚期血吸虫病人内科治疗救助专家组对计划进行审核后,下达治疗计划,并上报卫生部。
6、县级卫生行政部门根据省卫生行政部门下达的治疗计划,向定点医院安排相应的医疗救助任务,并向安排在当年救治的患者出具相关证明,作为住院治疗救助凭证。未纳入本年救治计划的,应向患者作好解释工作。
四、住院管理
(一)患者凭县级卫生行政部门(血防办)的介绍信、晚期血吸虫病内科治疗救助定点医院的诊断证明和本人身份证原件办理入院手续。
(二)定点医院在病人办理入院手续前,向病人或家属说明有关政策和注意事项,病人或家属同意并签字后方可办理入院手续。
(三)定点医院应按照《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》(试行)的规定,结合本省医疗项目收费标准、医疗保险诊疗项目管理办法和基本医疗保险药品目录,根据病情合理检查、合理用药、合理收费。原则上使用常规检查和甲类药;如需特殊检查及特殊用药,必
须经县级技术指导小组同意;收费实行“一日清单”制,“抄告单”由病人或其家属签字。
(四)不属于晚期血吸虫病人内科治疗救助范围的疾病的检查和用药,其费用全部由患者自己负担,但事先应告知患者,征得其同意并签字。
(五)治疗期间出现不能由医院处理的意外情况或严重并发症,要及时请晚期血吸虫病人治疗救助专家指导小组会诊。
(六)患者出院时,经治医生应认真书写出院小结,交待出院后的注意事项。
五、救助经费使用及管理
(一)补助标准
中央财政对于晚期血吸虫病人的内科治疗给予适当补助。原则上,内科治疗一般按每人不超过3000元的标准执行;晚期血吸虫病门脉高压症并发上消化道出血,且无外科手术指征者和顽固性腹水等危重病人,每名病人不超过6000元的标准,具体救助标准由省级卫生、财政部门根据本地区的情况合理制定。每位病人每年原则上只能享受一次内科治疗救助。
(二)报账程序
定点医院将救助对象签字后的出院小结、医嘱单、费用清单复印件(装订成册)报县卫生行政部门。由县卫生行政部门组织专家对每例内科治疗对象的治疗方案及实际医疗费用等进行审核,并逐级上报,由省级卫生行政部门审定后,按照标准拨付晚期血吸虫病内科治疗经费给定点医院。原则上,每季度拨付一次。
(三)经费管理
1、晚期血吸虫病人内科治疗救助经费要按照《中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法》(财社„2004‟24号)执行,由省级卫生行政部门统一管理,专款专用。
2、晚期血吸虫病人治疗救助补助经费要严格执行补助标准,按规定程序审核后,由省级卫生行政部门统一支付。实际治疗费用在补助标准以内的,实报实销,超过补助标准的部分由患者自己负担。晚期血吸虫病人的治疗要严格执行《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》(试行),保证治疗质量,同时要厉行节约,杜绝不合理费用发生。
3、各级卫生行政部门要加强对晚期血吸虫病人治疗救助经费的管理和监督,专款专用,任何单位和个人不得以任何理由挤占和挪用。
4、在审核治疗方案和治疗费用时发现方案、费用不合理的,其不合理的费用由定点医院承担,已报账的,应予以扣回,不得转嫁给患者。
5、县级卫生行政部门要采取张榜公布等形式,公示享受晚期血吸虫病人治疗救助的人员名单,接受广泛的社会监督。
六、资料管理
(一)定点医院必须妥善保存每位住院病人的病案资料(病历、医嘱、包括各项检查结果、病程记录、处方、费用清单等)和县级卫生行政部门的相关证明,以备查验。做到一人一档,保证各项数据准确可靠。资料实行专人保管和计算机数据库管理。
(二)县级卫生行政部门要及时完成资料整理、统计、分析,并将总结材料逐级上报省级卫生行政部门。
七、组织管理与质量控制
(一)根据卫生部、财政部项目管理方案,省卫生、财政主管部门负责本省晚期血吸虫病人内科治疗救助项目的组织、领导、协调、计划任务安排,对实施情况进行监督与检查。
(二)省、市、县分别成立晚期血吸虫病人内科治疗救助专家技术指导小组,主要职责是:拟订技术方案细则;对定点医院进行评估与确定;对救助对象的审定与最终的审核验收与评估;技术指导与质量控制;培训业务技术骨干;对疑难病例进行会诊和处理;对定点医院确诊的晚期血吸虫病患者进行抽查(核实诊断)和晚期血吸虫病人救助医疗质量的监督。
(三)县级卫生行政部门(血防办)负责晚期血吸虫病人治疗救助工作的具体实施,明确职责,建立办事规则、办事程序等各项规章制度。负责组织血防站(组)和乡村医生进行开展晚期血吸虫病人内科治疗救助的宣传发动工作,对在册晚期血吸虫病人进行告知,及时发现未在册晚期血吸虫病人。
(四)增强晚期血吸虫病人治疗救助工作的透明度。各级卫生部门、血防机构和定点医院要通过多种形式宣传晚期血吸虫病内科治疗救助的政策,使群众和患者了解政策和办事程序。
(五)有关部门和单位要通力合作,努力为晚期血吸虫病患者提供优质服务。各定点医院要加强与基层血防、卫生院的沟通与联系。
(六)加强晚期血吸虫病人治疗救助工作的督查。要建立明查暗访、进村入户与救助对象面对面访问核实、深入定点医院抽查等核查机制,市级组织抽查数不少于救助治疗数的20%,省级组织抽查数不少于救助治疗数的10%。核查情况须登记在案。发现服务不完善的,要及时采取
措施加以改进;发现弄虚作假等违规行为的,必须严格追究责任人和主管领导的责任,并通报批评,情节严重者撤销定点医院资格。
(七)县级以上卫生行政部门定期对晚期血吸虫病人治疗救助情况进行分析和总结,及时向上级主管部门和同级财政部门提交专题报告。
肝癌晚期病人的家庭护理 篇3
【关键词】肝癌;晚期;家庭护理
【中图分类号】R473.77
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)09-0310-02
1心理护理
目前癌症仍是一个预后欠佳的疾病。癌症病人从病初到临终的整个阶段的心理反应过程可总结为五个阶段:否认期,愤怒期,协议期,忧郁期,接受期。家人了解这些心理反应过程便可以根据其不同的阶段反应对病人做出针对有效的心理疏导。
在病人得知自己患不治之症后,常常会有侥幸心理,寻求最好的方法治疗疾病。家人可以多鼓励病人,维持适当的希望,建立起治愈疾病的信心。隋着病情的发展,病人知道预后不佳,但又不理解为何命运如此捉弄自己,经常以发怒,抱怨来宣泄其内心的不满和恐惧。家人在这段期间应从心理上给予患者关心和生活上的帮助,使病人保持良好的精神状态,帮助病人解除恐惧情绪,正确对待疾病。
当患者已经对自己的疾病有了清醒的认识,通常都会寻求延长生命的方法,此时家人可以利用身边恢复良好的病例鼓励他们,放松心情,以一颗平常的心去对待一切。由于病情的进展,患者清楚的看到自己正接近死亡,任何努力都无济于事,会产生恐惧,焦虑,甚至有轻生的念头。此时家人可以把病人带到郊外去散心,分散患者注意力,同时要密切观察病人的言行举止,止防患者有轻生的念头。到了最后阶段,病人对死亡已有准备,反而是平静,安宁,对周围任何事物都不感兴趣。这时家人要陪伴其身边,鼓励其说出心里话,细心照顾,满足病人的需要,达到病人心理上的需求。让病人面对即将死亡的同时心中又充满一线希望。
2 疼痛的护理
国内的调查表明:在综合性医院或专科医院的各期癌症患者中,51.5%伴有不同程度的疼痛,尤其是晚期患者,75%都有疼痛问题,且92.51%的癌症患者为中度疼痛[2],癌肝患者的疼痛通常為癌症浸润肝包膜引起肝区疼痛,癌症疼痛给病人带来了巨大的痛苦,严重影响患者的生存质量,因此家人在疼痛的评估和护理方面的是极其重要的。
通常可以利用数字评分法评估疼痛,用0~10的数字代表不同疼痛程度,0为无痛,1~3轻度疼痛,4~6中度疼痛,7~10重度疼痛,让患者选出最能代表自己疼痛的数字,因为疼痛的主观感受,由患者评分才能比较准确反映疼痛的程度[3]。一般先利用非药物止痛,其无效时再利用药物止痛。
2.1非药物止痛 ①疼痛时尽可能深呼吸,以胸式呼吸为主,减轻腹部压力刺激。②半坐卧位,减轻腹壁紧张,减轻疼痛。③转移注意力,可看些感兴趣的书,电视等 ④保持情绪稳定,焦虑的情绪也易引起疼痛加深。
2.2 药物止痛 家人要了解药物止痛的原则:口服给药、按时给药、按三阶梯原则给药:轻度疼痛者选用非阿片类解热镇痛和抗炎类药物,如阿司匹林、布洛芬等。中度疼痛选用弱阿片类药,如可待因、布桂嗪等。重度疼痛选用强阿片类药,如吗啡哌、替啶等。个体间对止痛药物的敏感差异很大,选用阿片类止痛药应从小剂量开始,逐步增加至病人感到舒适为止。
3 饮食护理
家人在饮食的安排上要特别注意给予容易消化的事物,食物中须有一定量的主食、蔬菜、水果。
肝癌病人对脂肪的消化和吸收有障碍,不宜进食太多脂肪。低脂肪的饮食不仅可以减轻肝癌病人的消化道症状,如恶心,呕吐。而且还可以在一定程度上减轻肝区疼痛的程度。
肝癌晚期病人常常会出现腹水水肿,此时应控制食盐的摄入量。出现肝性脑病时要减少蛋白质的摄入。门静脉高压者选择细软、温凉、无刺激性的流质或半流质饮食。
4常见症状的处理
4.1发热 肝癌病人发热主要是癌性发热、感染及药物性发热。 发热时人体体液消耗较大,可以适当多饮水;温水擦浴,冰袋冰敷,如高热持续不退,应与医生取得联系。
4.2便秘 肝癌病人由于长期卧床,情绪因素,膳食中的粗纤维含量过少,饮水过少容易引起便秘。病人可以养成定时上厕所的习惯,勿用力排便:适当多饮水:膳食中有足量定额粗纤维食物:在病情允许的情况下适当运动。
小结 对于很多肝癌晚期的病人,他们都不希望住院,更希望回到家庭中,做好家庭护理不仅可以减轻家庭负担更能够提高病人的生存质量,维护病人尊严,使其安详,舒适,无憾的走完生命的最后旅程。
参考文献
[1] 杨怀霞,陈荔,朱建英,等.晚期癌症患者的新型护理-姑息护理[J],职业卫生与病伤,2003,18(1):70~71.
[2]边志衡,胡绍毅.癌症患者疼痛情况及其护理需求调查研究[J].护理研究,2003,17(5):264~265.
晚期癌症病人疼痛的护理 篇4
1 临床资料
2008年1月—2009年8月我科收治晚期癌症病人74例, 男43例, 女31例;年龄29岁~81岁, 平均55岁;食管癌11例, 胃癌27例, 肝癌22例, 结肠癌14例;均有明显的疼痛症状;均根据病情采用免疫、止痛、对症支持等综合疗法。
2 癌症疼痛的护理对策
癌症疼痛的治疗主要包括止痛与正确护理两大方面, 而要做到这一点, 首先应了解影响癌症疼痛控制的因素, 然后采取相应的护理对策。
2.1 影响癌症疼痛控制的因素
①担心麻醉药成瘾。多数情况下, 只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药, 而病人也因为担心成瘾而忍痛, 只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。研究表明, 不论麻醉药剂量多大, 在用麻醉药止痛的病人中, 成瘾的发生只是少数, 多数病人疼痛控制后即停药, 即使出现成瘾也是可以治疗的。在晚期癌症病人中, 止痛应该是首位的。②医疗体制对控制疼痛的制约和限制。医院内制约实施镇痛的因素与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感和护患关系复杂有关, 对疼痛不能有效控制主要归因于没有专业人员负责。病人不愿过多地麻烦护士也是使病人不能获得有效控制疼痛的障碍。现行的麻醉剂发放制度烦琐, 须经过多人核实的。因此, 人为的造成了许多癌症疼痛病人无法运用止痛药或只有到难以忍受时才用药。如果对每个病人的疼痛进行持续性评估, 变疼痛时给药为疼痛前随时给药, 情况将大为改观。
2.2 疼痛的护理
2.2.1 疼痛的心理护理
首先对病人的疼痛要给予同情和理解, 进行心理安慰、鼓励, 使其从精神上摆脱恐惧感, 有效配合治疗。鼓励病人说出自己的痛苦, 及时准确地了解病人疼痛的特点、部位、诱发因素, 迅速采取有效措施, 减少病人痛苦。与病人建立良好的关系, 增强病人的信任感。对于癌症病人来说, 使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。要做到这一点就要求通过护患关系的改善, 增强病人对医务工作者的信任感, 正确面对治疗, 这也是减缓痛苦的重要条件[3]。要让病人信任, 必须具有高度的同情心和责任心, 热忱关怀并尊重病人, 耐心倾听病人的倾诉, 细心做好解释工作。但需与医生的意见保持一致, 以免引起病人疑虑。在向病人解释时, 注意一次不可太多, 应分次逐渐使病人真正理解所谈的问题, 这可使病人了解病情、治疗和预后, 对医护人员产生信任感。
2.2.2 药物疗法
①癌症疼痛令人难以忍受。因此, 缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的主要内容, 可根据疼痛程度, 合理采用三阶梯止痛法缓解疼痛。轻度疼痛:给予非阿片类镇痛药, 如阿司匹林, 辅助药可给地西泮;中度癌痛:可选弱阿片类药, 如可待因等;③重度癌痛:用阿片类药, 如吗啡等, 注意按时给药, 药量可根据个体需要加以调整。②药物治疗中的副反应。阿片类镇痛治疗中不可避免有副反应, 如胃肠道反应、恶心、呕吐、便秘、嗜睡、认知障碍、呼吸抑制、肌阵挛、瘙痒等。可以加用一些辅助用药来解决副反应问题, 还可以联合应用镇痛药以降低副反应的发生几率。癌症疼痛治疗中还可发生阿片药耐受, 这是长时间应用阿片类药物的副反应。耐受是机体对长期用药产生的适应反应, 导致药理作用减低, 增加药物剂量或缩短给药时间仍能维持治疗效果对产生耐受性的病人采用换所用的阿片类药物 (阿片轮换) 可减少药物剂量, 以达到降低副反应和提高止痛效应的双重作用。
2.2.3 音乐疗法
音乐直接影响病人情绪, 优美委婉的乐曲对人体各系统均产生良好的生理效应。给有音乐爱好的癌症病人在睡前或饭后选择相应的乐曲播放。
2.2.4 做好各项专科护理及基础护理
由于恶性肿瘤对营养的消耗, 病人常存在营养不良, 影响机体组织的修复。应积极采取措施改善营养状况, 鼓励病人进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。注意食物色香味及温度, 避免辛辣食物。餐前要适当控制其疼痛和恶心, 为病人营造舒适的就餐环境, 鼓励进食, 做好饮食指导。疼痛的折磨, 病人大多自感身心疲劳, 长期卧床休息, 采取被动卧位, 多数还影响到病人的日常生活自理能力。因此, 应加强各项基础护理, 注意病人皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理, 防止各种并发症的发生。尽量为病人创造一个安静、舒适、无痛苦的环境, 从而提高病人对疼痛的耐受性。
2.2.5 病人家属的护理
病人病情恶化, 直接影响家属的言谈举止及情绪, 护理人员要及时和家属交谈与沟通, 提醒其做好充分的思想准备, 保持良好的情绪, 对病人的一些失控行为给予同情和理解, 并指导家属做好一些生活护理, 护理人员要尽可能的提供方便, 积极协作, 解决病人提出的合理要求。当癌症病人弥留之际, 要及时通告单位和亲友, 并配合做好各种善后工作。目前, 临终关怀已受到广泛注意和高度重视。
3 讨论
部分癌症病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心, 甚至会放弃根治癌症的机会。抗癌治疗本身能控制疼痛, 但止痛显效需要一定的时间。近年来国际上推出了疼痛治疗新概念, 主要目标是:持续有效地缓解疼痛;避免或减少止痛药物的不良反应;最大限度地减轻疼痛及治疗给病人带来的心理及精神负担;最大限度提高癌症疼痛病人的生活质量[4]。晚期肿瘤病人的症状有的可以用药物来解决, 但必须有更多而细致的临床护理才是临终关怀的基础, 也是减轻临终病人各种不适和痛苦的重要手段。因此, 对从事临终护理的护士, 提出更高的要求, 首先要具有高度的同情心和责任感, 并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论与技术。
参考文献
[1]葛轶群, 邓伟雄.中晚期癌症病人疼痛的护理对策[J].广州医药, 2007, 20 (4) :54.
[2]赵俊, 李树人, 宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社, 1999:201-202.
[3]张雪燕, 谢雪华, 王东明.慢性疼痛病人心理状态分析及护理干预[J].护理研究, 2002, 16 (2) :88-89.
晚期血吸虫病人的治疗体会 篇5
关键词:晚期血吸虫病;腹水型;巨脾型;预防;管理
【中图分类号】R532.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)08-0068-01
血吸虫病在我国的流行历史由来已久,血吸虫分布于亚洲、非洲及拉丁美洲的76个热带、亚热带的国家和地区,它寄生于人体或动物的静脉中。血吸虫病是一种严重危害人畜健康的寄生虫病,全世界流行区人口达6亿受血吸虫病的威胁,约2亿人感染,每年死亡患者达百万之多。血吸虫病分为慢性血吸虫病、急性血吸虫病、晚期血吸虫病和异位血吸虫病四种,现将针对晚期血吸虫病的救治体会进行如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年4月~2013年10月在我县地方病医院住院治疗的68例晚血病患者的资料并进行研究分析。其中男53例,女15例,年龄最大的74岁,最小的13岁,平均年龄(36.8±4.7)岁,其中50岁以上的患者35例。所有患者中,腹水型37例,巨脾型19例,结肠增殖型12例。
1.2 晚期血吸虫病的诊断标准 (1)反复接触疫水或有明确的血吸虫病史;(2)有门脉高压症状、体征或有侏儒或结肠肉芽肿表现;(3)粪检查到虫卵或毛蚴,直肠活检查到虫卵(无治疗史者)或活卵、近期变性虫卵(有治疗史者);(4)血清学诊断阳性,参见慢性血吸虫病诊断标准(4)。具备(1)、(2)为疑似病例;具备(1)、(2)、(3)为确诊病例;具备(1)、(2)、(4)可作临床诊断。
1.3 方法 按照《湖北省晚期血吸虫病人救治管理方案》进行分型治疗。腹水型晚血病患者以护肝、利尿、营养支持疗法为主,同时记录患者每天的腹围、体重及尿量信息;巨脾型晚血病患者以改善临床症状为主,为行切脾手术创造条件;结肠增殖型患者一般经病原治疗后轻度病变均会好转,若治疗后无明显效果,应尽早手术。
2 结果
按照《晚期血吸虫病人临床治愈标准》对患者做出疗效评定[1], 68例晚血病患者中腹水型37例治愈5例,治愈率占13.5%,巨脾型19例治愈2例,占10.5%,结肠增殖型12例治愈4例,占33.3%;总治愈率为16.2%(11/68)。
3 讨论
血吸虫寄生于人或哺乳动物的肠系膜静脉血管中,为虫卵时随血流进入肝脏,或随粪便排出。虫卵在水中短时间孵化成毛蚴。毛蚴在水中钻入钉螺体内,发育成母胞蚴、子胞蚴,直至尾蚴。尾蚴从螺体逸入水中,遇到人和哺乳动物即钻入皮肤变为童虫,以后进入静脉或淋巴管,移行至肠系膜静脉中,直至发育为成虫,再产卵,整个发育过程约100天。血吸虫尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主可引起一系列的免疫反应,虫卵是引起宿主免疫反应的主要因素。虫卵成熟后通过卵壳释放出可溶性虫卵抗原,刺激致敏t细胞产生各种淋巴因子、嗜酸性粒细胞刺激素,成纤维细胞刺激因子等,形成肉芽肿。随着病程发展,卵内毛蚴死亡,其毒素作用消失,坏死物质被吸收,虫卵破裂或钙化,最后类上皮细胞变为纤维细胞,并产生胶原纤维,肉芽肿逐渐纤维化,形成疤痕组织[2]。
晚血病患者的治疗以抗吸血虫药物为主,吡喹酮是治疗血吸虫病的首选药物,具有高效低毒,副作用轻、疗程短等优点,能杀灭幼虫、童虫和成虫。晚血病患者主要是根治病原改善症状,控制和防治并发症,一般给吡喹酮总量60mg/kg,1~2d内3~6次口服,并发上消化道出血、高度腹水和肝昏迷患者除外。治疗并发症可采用中西医、内外科结合的综合疗法。晚血病患者中腹水型居多,病情嚴重,病程长,患者年龄大,有的患者病情反复。晚血病患者常见并发症有常见贫血、肝功异常等。有的患者经过对症治疗病情有所好转,但是在3~6个月随访复查时又出现反复,晚血病患者数量居高不下,晚血病临床治愈率底,仅为16.2%,复治患者所占比例较大。因此,加强基层血防医务人员的医务水平势在必行,如定期进行业务培训,提升医疗水平。对晚血病患者的救治工作要严格按照相关标准和方案执行,认真组织筛查,秉承安全有效的原则,在患者自愿的基础上优先治疗病情严重的患者、未接受过救治的患者以及预期治疗效果比较好,能恢复生产生活能力的患者。积极协调内、外科协作进行晚血病患者的救治,改善其临床症状,提高治愈率,提高生活质量。
血吸虫病在我国流行严重、区域广泛,是由于患者在疫水区生活、生产、玩耍戏水、摸鱼捉虾感染的,自己不知情导致漏查漏治,待发现病情时已发展至晚期。因此要加强疫水区的综合治理,采取一定的防治措施,群防群治,因地制宜,科学防护。①加强对病人及感染动物的检查,消灭传染源:病人确诊需要粪检,随着血防工作的逐渐深入,粪检虫卵的难度也逐渐增加。耕牛是重要的动物宿主,在防治工作中要加强重视,尽量做到早检查早治疗。②加强对钉螺的控制和消灭工作:毛蚴的寄生场所是钉螺,要结合生产加强湖沼地区的水位控制,找到其易感地带,改变钉螺的孽生环境,减少钉螺至消灭。③加强人畜粪便管理,防止水体污染,做好防护工作:晚血病人畜粪便中含虫卵,因此要注意加强管理,如建造无害化粪池、沼气池。易感地带做到安全用水,流行季节加强个人防护。④加强疫水区城乡结合部的卫生管理:疫水区的防治措施严格,由于比邻的城区属非疫区,容易成为血防工作的盲点。城乡人员流动频繁,其中时有感染血吸虫病的患者,为避免延误诊断、治疗,要加强结合部的卫生管理工作,加强健康教育,增强个人保护意识。
参考文献:
[1] 杨世芳.20例晚期血吸虫病内科治疗体会[J].中外医学研究,2013,18:132-133.
如何做好晚期癌症病人的心理护理 篇6
1 临床资料
2009年3月至2013年12月, 甘肃省永昌县人民医院内科共收治晚期癌症病人共65例, 其中男性36例, 女性29例, 年龄30~80岁, 平均年龄54.6岁。其中胃癌23例, 肝癌18例, 食管癌9例, 结肠癌10例, 乳腺癌2例, 恶性肿瘤4例。除药物治疗和基础护理以外, 对所有病人均根据病情和心理状况进行了相应的心理干预和心理护理, 对缓解病人的痛苦和提高病人的生命质量起到了较好的效果。
2 心理护理
目前, 癌症仍然是一个无法被完全征服的痛苦的痼疾, 病人的心理变化非常复杂。由于科学水平的发展和提高以及医疗知识的普及, 大多数病人都知道癌症是可怕的。尤其是晚期癌症, 患者在接受诊断的过程中常常有焦虑和恐惧心情, 此时大多数患者需要进行心理护理。一般来讲, 癌症病人从病初到死亡一般要经过五个心理变化期:否定期, 愤怒期, 协议期, 抑郁期和接受期。医护人员要细心评估病人的心理变化状态, 了解病人的心理变化过程, 并要根据不同阶段的心理变化, 制定相应的心理护理措施, 有针对性地对病人的不同阶段心理进行相应的心理护理, 做好下面6个阶段的心理护理工作。
2.1 心理准备期
在癌症诊断已经明确但病人尚不知情, 病人尚无充分的心理准备时, 医护人员要给病人一个心理上的缓冲机会, 防止病人出现过于强烈的心理反应, 但是不要长期向病人隐瞒病情。医护人员要根据病人的心理状态和变化, 有针对性地对病人进行心理护理, 用不同的方式方法和模糊的语言为病人接受诊断打下心理基础。病人一般都希望尽早知道病情, 及早了解病情, 以便有充裕的时间来处理自己想办的事情。医护人员要耐心细致地倾听病人的心声, 通过与病人耐心的交谈赢得病人的信赖, 并选择合适的时机向病人开诚布公地说明诊断实情。
2.2 否定期
当病人被告知自己的病情后, 由于巨大的惊恐, 第一反应往往是拒绝相信自己患有癌症, 对此医护人员不能希望病人立刻接受这一残酷现实, 要给予病人充分的理解, 耐心地等待和疏导病人去接受这一现实。医护人员在告知病人癌症诊断以后, 要细心观察病人的情绪和心理变化, 多与病人进行交流, 耐心倾听病人的倾诉和需求, 与病人建立起友好信任的关系, 对病人进行细致的心理疏导, 以改善病人的情绪, 缓解病人的心理压力, 使病人树立起战胜癌症的希望和信心。
2.3 愤怒沮丧期
当病人确认自己身患癌症后, 常常会感到无助、绝望, 表现出极度的焦虑和烦燥, 经常会产生愤怒的情绪。此时, 医护人员要给予病人充分的理解, 细心的关怀, 对病人态度要真诚、坦率和平静, 言语要细心谨慎, 不要在病房里交头接耳, 以避免病人产生疑虑和加重病人的心理负担。
2.4 协议期
客观地讲, 晚期癌症病人大都没有治愈的可能性, 但是为了缓解病人痛苦, 延长病人生命, 需要对病人进行药物、化疗以及手术等治疗, 这必然会给病人造成生理和心理上的痛苦, 还会对病人的身体带来极大的副作用。医护人员应当使病人了解有关癌症的常识, 对病人进行心理疏导, 使病人理性地认识和接受身患癌症的事实, 并通过交流和鼓励, 使病人树立起战胜疾病的勇气和信念, 增强生活的信心, 并在饮食上给予指导, 生活上给予细心照顾和关爱, 使病人在最佳的心理和生理状态下接受和配合治疗。
2.5 抑郁期
由于癌症难于治愈, 在治疗过程中许多病人会出现恶心、呕吐、厌食、脱发、失眠等现象, 病人不得不忍受巨大的生理痛苦, 这一切必然会极大地影响病人的心理状态, 病人常常会对疾病和生命失去信心, 感到焦虑, 不安和绝望。此时, 医护人员要多与病人进行情感交流和思想沟通, 耐心倾听病人的情感、诉求和顾虑。同时医护人员要留心自己的言语, 避免谈论死亡这类敏感的话题, 不要给病人造成不良心理暗示;并要防止病人轻生等事故发生。
2.6 接受期
当癌症病人临近死亡的时候, 不但忍受着极大的生理痛苦, 还忍受着与亲人离别的巨大的心理痛苦。医护人员要根据病人的生活背景、文化程度和宗教信仰等引导病人理性地对待和接受死亡, 使其认识到生、老、病、死是不可抗拒的自然规律。同时, 医护人员要做好病人的基础护理和临终关怀, 为病人创造安静、温馨和舒适的环境, 鼓励家人陪伴在病人的身边并表达对病人的爱和关怀, 使病人能够安详宁静地走完生命的最后旅程。同时, 医护人员也要做好家属的心理护理, 并帮助他们准备好善后工作。
3 讨论
晚期癌症病人忍受着巨大的生理和心理痛苦, 他们即将要永远地离开亲人和这个世界, 心理和生理状态复杂多变。对于他们来说, 药物治疗的重要性已经降低, 而耐心细致的临床护理和心理护理才是临终关怀的基础。医护人员对病人要有高度的同情心和责任感, 并且掌握熟练心理护理的理论与技术。医护人员要充分了解掌握病人的心理状态及变化, 及时有效地给予病人正确的心理护理, 就能使病人保持良好的心理状态, 从而缓解病人的痛苦, 提高病人的生命质量, 增大治疗效果, 延缓死亡时间, 使他们舒适、安祥、宁静地走完人生的最后旅程。
摘要:癌症是一种严重危害人类健康的疾病。在全世界, 每年有约600万人的生命被癌症夺走, 目前, 在各类疾病当中癌症已经成为夺走我国人民生命的第一杀手。晚期癌症病人身体非常衰弱, 遭受生理和心理上的痛苦和折磨, 因此, 心理状态非常复杂。针对晚期癌症病人的心理特点, 从6个方面扼要阐述了对晚期癌症病人心理护理的目的和方法, 以消除和缓解病人的不良心理情绪, 使病人保持平静向上的心理状态, 减轻病人的痛苦, 增大治疗效果, 延缓死亡时间, 让病人以理性、平静的心态看待和接受现实, 安祥、宁静地走向人生旅途的终点。
关键词:晚期癌症,心理护理
参考文献
晚期肿瘤病人临终关怀及护理 篇7
1 临床资料
19例晚期肿瘤病人中, 男11例, 女8例;年龄30岁~72岁, 平均50岁;食管癌1例, 胃癌3例, 肝癌5例, 肺癌4例, 乳腺癌1例, 结肠癌5例;临终期1个月~6个月。
2 临终护理
2.1 提供安全、舒适的住院环境
病房环境布置尽量家庭化, 环境幽雅, 空气新鲜, 温度适宜, 光线充足[2]。对病人物品放置, 不要硬性规定和限制, 消除病人对医院的恐惧。
2.2 建立良好的护患关系
护士对病人态度要亲切、热情, 与病人真诚相处, 服务细致周到, 不要将他们看作是死亡的人而疏远他们、轻视他们, 更不能认为他们无抢救价值就不认真治疗和护理。要视病人如亲人, 认真对待每次治疗和护理, 使病人愉快地度过生命的最后阶段[3,4]。
2.3 做好心理护理
临终病人的心理极为敏感、复杂。护士高尚的道德品质、精湛娴熟的技术、和蔼可亲的笑容, 会赢得病人的信赖。临终病人的心理特征分为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期5个阶段[5]。在此过程中病人的心理极其复杂, 作为护理人员, 要因人施治, 因势利导。人在临终的时候, 有孤独、失落感, 害怕死亡, 渴求保护, 希望亲人日夜守护在其床旁。临终病人会不同程度地存在对死亡的恐惧、焦虑, 护理人员要主动接近病人, 与病人谈心, 让病人倾诉内心的恐惧和忧虑。在其病情允许的情况下, 尽可能让病人参与一些家庭或社会事务的处理, 让病人的自尊心得到满足, 觉得自己仍然是家庭中重要的成员, 没有被家庭和社会遗弃, 从而感到有尊严, 感到心情畅快。
2.4 加强基础护理
保持室内安静, 空气清新, 增强病人的舒适感。护理人员要协助病人维持良好、舒适的体位, 重视皮肤护理, 如洗头、剪指甲, 定时翻身, 保持皮肤清洁、干燥, 防止压疮发生。对大小便失禁病人应使用保护垫, 及时处理污物, 保持病床清洁、干燥。饮食要根据病人的嗜好、口味, 提供易消化、富有营养、富含维生素的食物, 鼓励进食, 可以少量多餐。加强体液监测, 掌握病人电解质指标及营养状况。严密监测生命体征及末梢循环情况, 注意保暖。对情绪不稳定的病人, 尤其是带有自杀倾向的病人, 要密切关注他们的情绪变化和行为。
2.5 疼痛护理
疼痛是晚期癌症病人最难以忍受的折磨。晚期肿瘤病人70%左右以疼痛为主诉, 50%属于剧烈疼痛。如何减轻病人的痛苦, 改善其生活质量是护理工作的重要部分。因此对不同的病人分别采取强止痛、一般止痛以及非药物止痛的松弛术, 如音乐疗法, 或通过与病人交流, 转移病人注意力, 稳定病人情绪。对止痛针产生依赖性的病人, 可以通过心理暗示方法让病人觉得疼痛“减轻”了。本组3例病人, 每2小时就觉得疼痛难忍, 通过肌肉注射生理盐水并告知病人注射的是强止痛针剂, 病人也感觉疼痛明显“减轻”了, 这种安慰疗法最好掌握在疼痛即将出现之前给药。
2.6 保护性医疗
根据病人的性格不同采取保护性或非保护性护理。绝大多数病人在临终阶段都想知道自己的病情, 因此, 与家属沟通, 与其让病人在猜疑和焦虑中度过余生, 不如让他们知道实情, 以便能在有限的生命中把想完成的事做好, 想安排的事安排妥当, 未了的心愿能够了结。在征得家属同意后将实情告知病人。另外, 医护人员对家属也要给予必要的关怀和安慰, 尽量满足家属的合理要求, 协助家属处理好亡者的善后事务。
3 体会
通过医护人员的共同努力, 临终护理工作取得了满意的效果。对病人来说, 生命的最后一刻能感受到家人的关怀和体贴, 减轻了心理和生理上的痛苦;对家属来说, 能尽到最后一份孝心, 最终让病人觉得自己得到了尊重, 得到了他人的理解与关爱, 增加了病人的舒适感, 提高了生活质量。让临终病人无痛苦、安详、舒适、有尊严、无遗憾地度过生命的最后阶段, 让病人家属真切地感受到护理人员的关怀, 是值得钻研的课题。这给护士提出更高的要求, 首先要具有高度的同情心和责任感, 并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论与技术。
摘要:对2006年1月—2008年12月收治的19例晚期癌症病人进行临床终关怀, 通过心理护理、基础护理、疼痛护理、保护性医疗等, 晚期癌症病人生理、心理得到满足, 尊严得到维护, 提高了病人的生存质量。
关键词:晚期肿瘤,临终关怀,护理
参考文献
[1]丁亚萍.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 1986:5.
[2]王淑红, 王淑卫, 姜淑娟.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究, 2008, 22 (suppl.1) :11-12.
[3]朱李艳.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究, 2005, 19 (5B) :895-896.
[4]朱丽霞, 高凤莉.癌症病人的临终关怀与护理[J].护理研究, 2004, 18 (11A) :1893-1895.
晚期恶性肿瘤病人的心理干预 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
98例晚期恶性肿瘤病人中, 男62例, 女36例;平均年龄57岁。晚期恶性肿瘤诊断标准:所有收治病人按照中华人民共和国卫生部制订的中国常见恶性肿瘤诊治规范 (第6册) [3]收入。
1.2 临床分型
本组恶性肿瘤病人分为5种类型。恐惧失望型:这类病人体质差, 文化层次较低, 思想压力大, 对治疗缺乏信心, 约占总数35%。多疑敏感型:这类病人自己对病情不了解, 医疗常识甚少, 不能正确认识疾病, 其心态较不稳定, 对治疗持疑虑的态度, 约占总数的30%。自尊固执型:这类病人特别希望得到周围人的尊敬, 因而有时强迫医务人员接受他们的意图, 提出不合理的要求, 约占总数的20%。自卑忧郁型:这类病人对病情持消极态度, 认为自己患了绝症, 无法医治, 对治疗极不配合, 甚至拒绝治疗, 约占总数的10%。开朗理智型:这类病人对自己的疾病有正确的认识, 相信科学, 有战胜疾病的信心, 与医务人员配合默契, 约占总数的5%。
2 心理干预
2.1 耐心解释, 让病人相信科学
根据不同的临床分型进行心理护理, 对自卑忧郁型的病人, 主动了解病人心态, 给他们讲解“癌症并非绝症”的观点, 让其心胸开阔;对自尊固执型病人, 尽量克制自己, 做好耐心解释工作;对恐惧悲观型病人, 给予精神安慰, 减轻精神负担;对多疑敏感型病人, 要讲清治疗方法、目的及结果。
2.2 减轻心理负担, 提高痛阈值
疼痛有相当的随机性和可变性, 其程度常因人、因病而异。多给予病人心理疏导, 可让其稳定情绪, 调节心理状态, 提高痛阈值。另外, 要督促、帮助病人定时、按量服用止痛药, 并观察药物效果和副反应。多与病人交谈疾病以外其感兴趣的话题, 转移其注意力。肯定病人生平的成绩及自我实现的程度, 实现自尊的需要, 提高对疼痛的耐受力。
2.3 保证睡眠充足, 合理使用安慰剂
病室安静、光线柔和, 禁止一切人员在病区大声喧哗。充足的睡眠、良好的情绪有益病情向好的方向发展。合理的安慰剂能有效解除病人的精神痛苦。必要时可担当病人情感宣泄的对象, 帮助病人宣泄压抑的负性情绪。
2.4 解除病人对死亡的恐惧及多虑
根据病人不同的文化程度, 采取谨慎的态度, 与家属配合, 选择谈话的时机和内容, 逐渐告诉病人病情。帮助病人树立正确的人生观, 认识到生命的真正价值在于质量, 最终达到帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安, 以充分的心理准备接受治疗与护理。
2.5 家属的心理护理
建立家庭式病房, 对病人家属进行综合性家庭教育, 动员家庭成员与病人一起共同与肿瘤作斗争, 以增强病人战胜疾病的信心。帮助和支持病人轻松愉快地度过最后的日子。与家属交谈, 向家属介绍病情, 并提出指导性意见, 以稳定家属的心理状态。允许家属随时探视, 配合护士做好病人的心理护理。
2.6 尊重病人的权利和人格
护理人员在工作中, 无论病人是清醒还是昏迷, 都应该做到一丝不苟, 重视病人的权利, 尊重病人的人格。重视病人的微小愿望, 尽可能满足病人的生理、心理、社会需要。
3 结果
护理满意度调查表显示:病人满意度作为护理质量管理的一个重要指标。对本组98例晚期恶性肿瘤病人就健康教育、服务态度、人文关怀、护理技术、护士仪表等方面的满意度进行多次调查, 调查结果满意度均在90%上, 较以往的护理效果有所改善。
4 体会
癌症是严重危害人类健康的疾病, 在整个诊治过程中, 病人会产生一系列消极的心理反应。不良的心理状态常常是肿瘤进展的催化剂, 心理干预可以改善人体的免疫功能, 抑制肿瘤的发展[4]。病人的心理干预是一项长期的多因素作用的系统工程, 需要医院、家庭和社会联动执行[5]。因此, 在临床护理工作中, 应以病人为中心, 给予治疗, 采用持续性、个体化的心理干预, 用爱心为病人排忧解难, 缓解他们的不良情绪, 减轻病人的痛苦, 帮助病人树立正确的生死观, 平静地对待疾病和死亡, 使他们走好人生的最后阶段。
关键词:恶性肿瘤,满意度,心理干预
参考文献
[1]沈雁.晚期恶性肿瘤患者的护理关怀[J].河南外科学杂志, 2008, 14 (3) :114-115.
[2]赵红艳.临终肿瘤病人心理护理研究现状[J].健康教育与健康促进, 2009, 4 (2) :62-63.
[3]中华人民共和国卫生部.中国常见恶性肿瘤诊治规范 (第6册) [M].第2版.北京:北京医科大学出版社, 1991:2725-2736.
[4]周玉婷.肿瘤病人的心理护理[J].全科护理, 2009, 7 (4A) :893.
12例晚期肿瘤病人的舒缓护理 篇9
1 临床资料
本组病人12例, 其中男5例, 女7例;年龄47岁~83岁, 平均59岁;文化程度初中到大专, 其中高中以上文化程度2例。病人均为Ⅳ期肿瘤病人。其中2例出现不同程度的压疮, 8例出现不同程度的癌痛。
2 护理
2.1 评估入院后对病人进行全面评估, 包括各项查体 (皮肤完整性、肢体功能状态) 、各种风险评分 (跌倒、坠床、压疮评分) 、心理评分量表检测 (焦虑、抑郁) 、病人一般情况调查 (文化程度、宗教信仰、兴趣爱好) 、家庭情况 (家庭成员及相互关系、经济状况) 。
2.2 症状护理
2.2.1 压疮护理
晚期肿瘤病人由于长期卧床、恶病质等原因易引起压疮。特别常见于脊髓损伤的截瘫病人和老年卧床病人。住院全程使用气垫床进行全身减压。2h~3h协助翻身1次, 每日早、中、晚3次密切观察全身皮肤情况。积极处理创面是治愈压疮的关键, 但与此同时, 必须增加营养摄入。对于Ⅱ期或Ⅲ期压疮采用生理盐水清洁创面后予局部吹氧, 调节氧流量3L/min, 将氧气管末端对着压疮面, 呈螺旋式吹氧, 每次10min~20min, 完毕后创面外敷新鲜鸡蛋内膜, 范围大于压疮范围, 并予红外线灯照射5min~10min, 使鸡蛋内膜变硬, 形成薄膜覆盖在创面上。若鸡蛋内膜未被渗液浸湿或未自行脱落, 则不进行特殊处理[3]。
2.2.2 疼痛护理
晚期肿瘤病人大都存在不同程度的癌痛, 采取的措施有:告知病人及家属九成癌痛可以控制, 讲解癌痛控制的一般知识、误区等。按时发放止痛药, 服药到口, 指导并协助按时正确使用止痛剂。注意观察服药后的不良反应, 并及时解决。
2.2.3 饮食指导
恶性肿瘤病人长期消耗增加及营养摄入不足, 导致消瘦。因此, 如何增加营养摄入是护理临终病人的重点之一。采取的措施有:保持口腔清洁, 采用漱口的方法清洁口腔, 早晚及进食后予口泰及3%~6%的碳酸氢钠漱口液交替漱口, 使口腔清洁, 以增加食欲。讲解营养摄入的重要性及选择肠内营养的必要性, 鼓励病人参与讨论。推荐使用医院营养科自制匀浆膳 (含鸡蛋、黄瓜、胡萝卜、黄瓜、牛奶、馒头等) 及增加水果的食用, 少量多餐。
2.3 心理护理
根据心理量表检查结果, 结合临床表现, 帮助病人排除心理问题, 采取的措施有:理解病人, 承认病人的感受, 提供合适的环境让其表达悲哀。用直接提问和互相交谈的沟通技巧, 了解病人悲哀程度, 提供健康状况的真实信息, 既不要虚假保证也不要令病人失望。与病人共同制订计划和目标, 鼓励病人进行自我护理, 经常与病人一起回顾已取得的进步, 增强病人的信心。
2.4 家庭支持
帮助病人得到社会、家庭的支持。采取的措施有:指导家属从身心两个方面照顾好病人, 并提供生活指导与建议。鼓励家属宣泄感情, 提供精神支持, 安慰家属面对现实, 帮助他们尽快从悲痛中解脱出来。协助做好善后处理。帮助家属顺利度过居丧期。
2.5心灵抚慰心灵抚慰最重要的是如何让病人坦然面对死亡, 降低悲伤情绪。针对病人实际情况, 采取的措施有:尊重病人的宗教信仰, 允许病人在床头张贴喜欢的照片或画, 采用家庭式开放型病房管理, 家人24h留陪, 不强迫病人进食、喝水等。有学者提出的尊严疗法, 是针对临终病人的个体化、新兴的护理方法, 通过尊严疗法可以降低临终病人的心理悲伤情绪, 提高病人的尊严水平, 提高生存质量, 使其有尊严地度过生命的最后一段时光。尊严疗法较传统姑息方法更能降低病人的悲伤抑郁情绪, 更能提高临终病人的精神状态。其核心是为病人提供可以敞开心扉表达内心感受的机会, 在人生最后有限的时间里, 回顾并体验自己的一生, 回忆最值得自豪、最有意义和最想被后人记住的事情, 并将人生智慧或感悟等精神财富留给自己爱的人, 从而使病人感受到自己生命存在的价值、目的、意义, 激发其对生活的热情, 使其感受来自家庭和社会的关爱及支持, 进而增加生存意愿, 有尊严地度过生命的最后时光[4]。选择病情稳定、舒适度较好时由浅入深地介绍尊严疗法。得到病人及家属的理解后与病人及家属共同探讨, 开展尊严疗法。与病人及家属共同拟定的访谈提纲内容, 主要有:最难忘的事?最开心的事?记忆深刻或自己认为最重要的人生经历?一生最自豪的事?想告诉丈夫或儿子什么事?想让他们记住哪些事?还有什么未了的心愿?2d~5d后进行访谈, 访谈按提纲内容进行, 可以分次完成。访谈结束后进行反馈, 评估效果。
2.6 进一步护理跟踪效果
病人出院后通过电话进行跟踪, 进一步评估病人及家属的心理动态, 帮助解决实际遇到的问题。
3 讨论
在当今社会老龄化及肿瘤发病率急剧上升的情况下, 舒缓护理将显示其不可估量的作用。舒缓护理在内地发展了20年, 虽然取得了一定成果, 但一直未摆脱服务机构数量少、覆盖面小、服务水平低、范围窄、管理不规范、政府不支持的困境[1]。因晚期肿瘤病人已成为舒缓护理的主要服务对象。因此, 在现有条件下, 如何在肿瘤科病房开展舒缓护理是护理人员面临的护理难点, 也是护理人员急需解决的临床问题。在以后的护理过程中, 可以吸收社区护理同仁、义工的共同参与, 大家分工合作, 有计划地进行, 开展多种形式的心灵抚慰, 如庆祝派对、录像、撰写自传等。展望未来, 舒缓护理必将不断得到社会各界的重视, 临终病人及家属也必将得到医疗、护理、心理咨询、社会支持等各方面的关怀。
参考文献
[1]林韵.香港医院舒缓服务的现状与思考[J].全科护理, 2012, 10 (6C) :1627-1628.
[2]龚甜, 李节.中国内地舒缓护理的发展现状[J].护理研究, 2012, 26 (8B) :2026-2027.
[3]张肖英.鸡蛋膜帖敷加吹氧治疗Ⅱ期压疮效果观察[J].护理研究, 2007, 21 (3A) :723-724.
晚期病人 篇10
反复或重度感染血吸虫尾蚴,未经及时治疗,或治疗不彻底可发展为晚期血吸虫病。病人在毫不知情的情况下进入这种状况,往往会出现严重的心理问题,对病人的治疗和愈后有极大的影响。本科2007年2月~2010年5月收治162例晚期血吸虫病人,通过医务人员的细致观察及早发现病人的精神症状,及时进行有效的心理护理,降低病死率、延长生存期,取得了满意效果。现报告如下。
1临床资料
2007年2月~2010年5月收治162例晚期病人。其中男95例,女67例:年龄8~64岁;腹水型102例、巨脾型46例、侏儒型5例、结肠增殖型9例。经过精心的治疗和适当的心理护理,除了4例病人死亡,余均好转出院,病人心理状态和社会适应性良好。
2护理措施
2.1心理评估
对晚期血吸虫病人做好充分的心理状况评估,主要通过护理人员细心观察、心理问卷调查等方法评估晚期血吸虫病人的心理状况,对不能用语言表达的重危病人,主要通过非语言沟通的方式和对周围环境的反应进行评估。病人的心理状况是动态变化的,所以心理评估应该贯穿于病人的整个住院期间。
2.2不同阶段的心理护理
2.2.1晚期血吸虫病人的早期阶段
患者刚入院后心理恐惧、消极,急于探听自己的病情,担心难以治愈。此时医务人员应详细讲解晚期血吸虫病的知识,耐心细致地解答患者提出的每一个问题,以解除患者的恐惧、紧张情绪和消极心理,使其积极配合治疗。
2.2.2病程中心理护理
这是对晚期血吸虫病人实施心理护理的主要阶段:
(1)建立良好的护患关系。护士应充分应用心理护理技巧,给予病人耐心、热心、细心的关怀,取得其信任,鼓励病人说出内心感受,给病人心理支持。通过温柔的动作,亲切的言语和关注的目光,给病人以安慰,以稳定其情绪,消除其消极心理,增强治疗的信心。
(2)尽可能减轻病人的痛苦和不良情绪。由于晚期血吸虫病病程长,患者反复接受治疗、检查,且转归不理想,难免产生悲观心理,甚至出现不配合治疗的情况。因此医务人员在进行治疗和护理操作时,动作一定要准确轻柔,以免增加患者痛苦,随时随地与病人交谈,消除晚期血吸虫病患者孤独无助、悲观绝望的不良情绪。宣讲优秀的好转病例,让病人认识到自身对家人和社会的价值,鼓励病人战胜疾病的信心。
(3)加强医护合作,责任护士和主管医生应经常巡视病房,一旦发现晚期血吸虫病患者有病情及情绪变化,沟通应及时并采取有效措施。另外,责任护士主动介绍主管医生的治疗经验、治疗效果好的病例,增加信赖感,解除病人的疑虑;同时主管医生介绍责任护士的护理技术精湛、责任心强,使病人认真配合。
(4)丰富病人的生活,转移注意力。比如通过读书看报、听音乐、看电视、经常组织病人交流联谊活动等方式使病人忘记病情的痛苦,增加对美好生活的向往。
2.2.3康复期心理护理
(1)调动社会支持系统:邀请患者的亲戚、朋友等经常来探视、看望病人,鼓励患者面对现实,做生活的强者!(2)加大国家对晚期血吸虫病人救治力度的宣传,减轻患者对治疗费用的担忧。(3)生活指导:无论患者是哪种类型的晚期血吸虫病,都将长期甚至终生影响病人的生活、生产、心理问题,因此,康复护理不能靠“替代”解决,指导患者在调适好心理状态下,进行轻度的生产、生活自理,为患者回归社会创造条件。
3讨论
晚期病人 篇11
1 资料与方法
1.1 资料
本组18例晚期食管癌病人, 其中男15例, 女3例;年龄58岁~70岁, 平均63.5岁。均有不同程度进食困难, 均经胃镜病理检查确诊, 病程1个月~5个月;其中食管上段癌10例, 中下段癌8例, 1例发生食管气管瘘, 饮食有呛咳症状。均选用骨架之间软连接, 顺应性好, 支撑力强, 生物相容性好, 耐酸耐腐蚀的覆膜食管支架 (CZES-II) , 直径15mm~18mm。
1.2 方法
利多卡因咽喉部黏膜喷雾麻醉后, 病人取右侧卧位, 插入胃镜检查, 观察食管病变上缘距门齿处牙垫外缘距离, 插入导丝, 退出胃镜, 计算插入深度, 使支架下口超过病变段下口20mm, 然后定位扩张食管狭窄段, 放置支架, 最后用胃镜检查支架位置, 操作过程中密切观察病人面色、脉搏、呼吸, 如有异常及时处理。
2 护理
2.1 心理护理
病人进食困难, 身体状况差, 对生活失去信心, 心理活动较复杂, 迫切希望通过置入支架改善进食情况, 但对治疗过程缺乏了解, 又担心置入术有痛苦及置入的安全性是否可靠而产生紧张、焦虑情绪, 产生恐惧感。此时护士耐心细致向病人及家属说明手术的必要性和可行性, 并客观说明其全过程会有不适, 指导病人全身放松配合治疗, 并介绍本科以往治疗成功的病例, 消除病人的恐惧心理, 让病人对治疗充满信心。
2.2 术前准备
首先评估病人身体状况排除严重心肺疾病, 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡, 完善术前检查。了解有无麻醉药物过敏, 做血常规及出凝血时间、凝血酶原时间、肝功能、肾功能检查, 排除手术禁忌证。嘱病人术前6h~8h禁食禁水, 情绪过度紧张者, 术前15min肌肉注射地西泮注射液10mg, 并备齐抢救药品。准备用:足量盐水、导丝、扩张器、推送器和食管内支架 (CZES-II) 等治疗器械, 术前5min利多卡因咽喉部黏膜喷雾麻醉, 反复3次。
2.3 术中护理
病人右侧卧于操作台上, 松解衣领和腰带, 弯盘置于口角, 瞩病人咬住口垫, 放松配合医生操作, 并交代病人手术过程中不能说话, 如有胸疼用手示意, 如恶心较重做深呼吸, 同时给予血压、心电、血氧饱和度监测, 如有异常及时处理。2.4术后护理手术结束后协助病人漱口, 饮温开水, 以利支架迅速膨胀, 术后24h~48h密切观察生命体征、呕吐物及大便颜色, 以便发现和处理大出血等并发症。支架置入后支架扩张器损伤和食管支架持续刺激使多数病人存在异物感、胸骨后钝痛, 轻者护士给予关心解释, 说明胸痛的原因, 减轻病人的心理负担, 分散注意力, 同时嘱病人休息, 解除思想顾虑, 可以缓解不适, 顺利度过适应期;疼痛较重不能忍受者, 排除大出血后, 遵医嘱给予镇静剂和止痛剂, 并配合心理安慰。
2.5 饮食护理
一般术后不宜进冷食, 1h~2h可进少量流质, 如牛奶、豆浆 (如食管气管瘘者须禁食数天至2周) , 吞咽时不宜过多、过快, 2d后可进半流食, 1周后进普食, 以高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物为宜, 避免进食多纤维、干、硬、粗糙、黏性大的食物, 如豆芽、芹菜及瘦肉块、黏米年糕等不易嚼碎的食物。忌辛辣、刺激性食物, 避免暴饮暴食, 每次进食前后均需口服温开水冲洗支架, 有利于食物通过保持支架清洁、湿润。进食结束后取坐位或站位, 防止食物反流。
2.6 出院指导
经复查确定支架位置良好无近期并发症时可出院, 嘱病人定期复查, 术后1个月、2个月、6个月做食管钡餐或胃镜检查。嘱病人生活规律, 保持心情舒畅, 保证充足的睡眠时间, 合理调节饮食, 加强营养素摄入, 适当锻炼, 避免剧烈活动。并教会病人观察远期并发症, 再次出现吞咽困难或饮水呛咳等症状应及时就诊。
3 结果
本组病人18例支架置入均一次成功, 位置准确、复形良好, 合并气管瘘者漏口完全封闭, 进食呛咳消失, 梗阻解除, 食管狭窄得到改善。术后随访病人从不能进食进水到能进流食、半流食、软食, 部分病人还可进普食, 且无严重并发症。提高了病人生存质量, 延长了生存期, 达到了预期的治疗目的[3]。
4 讨论
食管支架置入术是晚期食管癌安全、有效的治疗方法, 能迅速缓解吞咽困难, 改善养营状况, 提高生存质量, 延长生命[4,5,6]。手术的成败和预后的好坏与有效的全程护理息息相关, 术前加强心理护理, 消除病人的顾虑, 减轻病人的恐惧, 让病人以良好的心态接受手术;术中与医生密切配合, 安慰病人;术后严格饮食指导, 加强健康宣教是手术成功、增强疗效的重要保证。
参考文献
[1]代新幼, 李宏, 陶勇.中晚期食管支架置入术50例临床体会[J].中华消化内镜杂志, 2005, 22 (6) :424.
[2]辛培玲, 弭希峰.扩张置管治疗癌性复杂性食管狭窄和瘘的近远期疗效观察[J].重庆医学, 2006, 35 (6) :521.
[3]屠美萍, 徐鹿平, 邹宝俭, 等.食管癌患者食管支架置入的护理体会[J].解放军护理杂志, 2009, 26 (7A) :51-52.
[4]张志红.食管支架治疗晚期食管癌患者的护理[J].华夏医学, 2009, 22 (4) :754-756.
[5]罗晓明, 林淑辉, 吴小凌, 等.舒适护理在肿瘤专科医院手术病人中的应用效果分析[J].护理研究, 2012, 26 (10A) :2639-2641.