晚期卵巢癌

晚期卵巢癌（精选7篇）

晚期卵巢癌 篇1

目前女性生殖道恶性肿瘤中,卵巢癌早期诊断率低,而病死率却最高的妇科肿瘤,绝大部分临床患者确诊时已经是卵巢癌晚期[1]。临床多以肿瘤细胞减灭术联合化疗进行治疗,但是晚期卵巢癌,其肿瘤细胞的种植转移和局部侵蚀,致使肿瘤与周围组织的粘连甚为紧密,手术彻底切除难度较大[2]。本院采用了晚期卵巢癌新辅助化疗治疗方法,取得较好的治疗效果。现将本院2009年1月至2011年3月收治的晚期卵巢癌患者74例的诊治结果进行分析总结,并将分析结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择2009年1月至2011年3月收治的晚期卵巢癌患者76例,所有患者均为上皮性卵巢癌,按照病床单双号进行分组,实验组42例,临床分期:Ⅲ期患者34例、Ⅳ期患者8例,平均年龄(46.5±4.3)岁;对照组32例,Ⅲ期患者26例、Ⅳ期6例,平均年龄(45.3±4.0)岁,两组在年龄和临床分期方面,无显著差异,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取肿瘤细胞减灭术的手术方式,手术后持续化疗3～6个月[3]。实验组采用新辅助化疗方案,对照组采用传统方案。实验组采用化疗+手术+化疗的新辅助化疗方案,具体为术前患者化疗以铂类和紫杉醇为主,治疗1～3个疗程,对于患有胸腹水和暂时有手术禁忌证的患者采用铂类制剂(顺铂或卡铂),首先将胸腹水进行引流,引流完毕后,注入化疗制剂,一般顺铂50～70mg/m2或腔内注射卡铂AUC5～6,1次/3周;同时在使用紫杉醇前一天口服7.5mg地塞米松,1次/12h,持续服用2～3d,135～175mg/m2的紫杉醇用0.9%氯化钠250mL稀释静脉滴注60min,在此过程中,注意给予心电监护和止吐治疗,化疗一疗程21d,持续1～3个疗程,再根据病情进行评估和会诊,斟酌手术方案,本组患者共进行新辅助化疗69次。手术时机的选择条件为肝肺等转移灶基本消失,胸腹水基本控制,腹腔和盆腔肿瘤明显减小,患者的一般情况好转,临床检查(血常规、生化和心电图等)无异常,已无手术禁忌证,采用肿瘤减灭术,部分患者行腹膜后淋巴清扫[2]。对照组患者行卵巢癌根治手术。两组患者术后,拆线后进行化疗,均进行4～6个疗程,化疗方案同前新辅助化疗方案,铂类制剂课改为静脉途径给药。

1.3 疗效评价和评定标准

患者治疗完毕后,对CT、B超和手术效果等进行评价疗效。根据实体瘤的疗效评价标准对肿瘤疗效评价。目标病灶的评价:完全缓解为所有病灶消失;部分缓解为基线病灶总长径缩小不小于30%;进展为基线病灶总长径增长不小于20%或发现新病灶;稳定为基线病灶总长径缩小,但未达部分缓解或有增长但未达进展。非目标病灶的评价:完全缓解为所有非目标病灶消失,肿瘤标志物检测水平正常;稳定为1个或多个非目标病灶或(和)肿瘤标志物检测水平高于正常,并持续存在;进展为出现一个及以上的新病灶或(和)存在非目标病灶进展。然后再进行全面评价[4]。

1.4 统计分析

采用SPSS15.0统计学软件分析Excel数据库,χ2检验分析采用率表示的计数数据。P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者近期疗效分析

实验组组患者经治疗后,总有效率为92.86%,对照组经治疗后,总有效率79.41%,两组治疗效果比较,χ2=4.406,P=0.0386<0.05,具有差异性,有统计学意义;实验组胸腹水控制有效率为95.23%,对照组胸腹水控制有效率为82.36%。两组胸腹水控制情况比较分析,均有差异性,有统计学意义,χ2=4.486;P=0.032<0.05。详情见表1、表2。

(例)

(例)

2.2 不良反应

实验组治疗过程中出现胃肠反应和骨髓抑制的患者各5例;对照组治疗过程中出现胃肠反应的患者4例和骨髓抑制的患者2例,两组患者均对不良反应可耐受,且未见其他不良反应。

3 讨论

卵巢癌是目前妇科严重威胁患者生命的肿瘤,在女性生殖系统肿瘤中病死率最高。主要原因是早期卵巢癌表现出很强的隐匿性,往往被患者忽略,绝大多数患者确诊时已是晚期[2]。施行理想的肿瘤细胞减灭术较为困难,传统治疗方案是手术配合化疗,在化疗后辅助给予治疗,近期疗效不佳,主要是手术往往并不能彻底清除癌灶,癌灶大小往往影响患者预后[3]。晚期卵巢癌,此期肿瘤多与周围组织粘连紧密,存在广泛的种植和远处转移,手术的难度很大。新辅助治疗方法可以减小肿瘤病灶,改善患者局部的手术环境[4,5]。本研究的结果也说明,晚期卵巢癌在新辅助治疗下能有效的提高治疗的有效性和增强治疗的安全性。实验组治疗后的总有效率和对胸腹水控制情况比对照组治疗后情况明显得到改善,二者有明显差异性,P<0.05。而治疗过程中出现胃肠反应和骨髓抑制的不良反应,两组患者均可耐受。说明新辅助治疗方法提高手术肿瘤减灭术,手术范围缩小,术后生活质量增加;并且该方法可以减轻肿瘤与周围组织的粘连,缩小肿瘤体积,提高了手术治疗的成功率和安全性,降低了病死率。

摘要：目的 观察新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的疗效。方法 实验组42例患者采用新辅助化疗,对照组34例患者不进行新辅助化疗。实验组患者新辅助化疗13个疗程后行卵巢癌细胞减灭术。对照组直接采用卵巢癌细胞减灭术。术后化疗方案两组相同。通过观察疗效和手术并发症等,评价新辅助化疗治疗卵巢癌的效果。结果 实验组组患者经治疗后,总有效率为92.86%,对照组经治疗后,总有效率79.41%,两组治疗效果比较,P=0.0386<0.05,具有差异性,有统计学意义;实验组胸腹水控制有效率为95.23%,对照组胸腹水控制有效率82.36%。两组胸腹水控制情况比较分析,P=0.032<0.05,实验组治疗过程中出现胃肠反应和骨髓抑制者各5例;对照组治疗过程中出现胃肠反应4例和骨髓抑制者2例。两组患者均对不良反应可耐受,且未见其他不良反应。结论 卵巢癌采用新辅助化疗是安全有效的,不良反应轻微。

关键词：晚期卵巢癌,新辅助化疗,临床疗效

参考文献

[1]丁滨.卵巢癌治疗研究进展[J].人民军医,2011,54(3):237-239.

[2]龚妹,金鑫,方勇,等.新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的疗效观察[J].中国妇幼保健,2011,26(18):2828-2830.

[3]胡欣欣,张勤华,齐聪.晚期卵巢癌新辅助化疗研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(1):77-80.

[4]贾雪梅,戴辉华,王淑玉,等.妇科恶性肿瘤新辅助化疗疗效[J].江苏医药,2010,36(9):1017-1020.

[5]姚军,阳华,叶元.新辅助化疗联合手术治疗晚期卵巢癌近期及远期疗效观察[J].实用肿瘤杂志,2011,26(3):282-285.

晚期卵巢癌新辅助化疗的疗效分析 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2008年1月至2011年10月我院收治的Ⅲ、Ⅳ期60例上皮性卵巢癌患者, 病例特征如下:年龄均为18~65岁, 平均年龄为51岁;临床出现症状的时间1~22个月, 平均9个月;治疗前CA125为5.76~2098.24IU/L, 平均为421.25IU/L;妇科检查可触及盆腔包块, 位置固定;B超或CT、MRI发现盆腹腔一处或多处处转移灶;33例伴有大量腹水。

1.2 新辅助化疗方案

60例患者术前行13个疗程的新辅助化疗, 以紫杉醇和铂类为主的化疗:卡铂或顺铂主要用于大量胸、腹水和暂时有手术禁忌证的患者。化疗前腔内置管引流胸、腹水, 引流干净后立即将胸、腹腔化疗药注入, 每周3次, 剂量为顺铂50~70mg/m2, 或每周3次腔内注射卡铂, 同时联合紫杉醇, 在使用紫杉醇前一日, 即开始口服地塞米松每次, 7.5mg/12h/1次用23d。紫杉醇135~175mg, 用250m L 0.9%氯化钠注射液稀释静滴, 持续60min, 同时在紫杉醇静滴期间给予心电监护, 并予止吐治疗。化疗方案每21d重复1次, 连续13个疗程后, 根据患者病情进行疗效评价及毒副反应评价。

1.3 疗效评价

1.3.1 60例患者均完成全部治疗。根据手术效果及腹部CT超声检查等综合结果评价疗效。

1.3.2 评定标准

目标病灶的评价有效为所有目标病灶消失, 显效为基线病灶长径总和缩小30%, 无效为基线病灶长径总和有缩小但未达显效标准, 加重为出现新病灶或基线病灶长径总和增加20%。

1.3.3 毒副作用评定标准

不良反应根据化疗药物不良反应评定标准 (NCI CTC AE 3.0) 进行评价。

2 结果

6 0例患者经治疗后总有效率为9 6%, 胸、腹水控制有效率为94.6%, 患者一般情况改善。治疗过程中, 出现骨髓抑制和Ⅲ级胃肠反应者各1例。可证明新辅助化疗毒副反应小, 较非化疗治疗无显著差异。

3讨论

卵巢癌是目前严重威胁女性生命的妇科肿瘤之一, 癌细胞生存环境良好, 故其早期癌变症状不明显, 发展往往比较隐匿, 甚至有时月经变化也常常被患者忽视。70%~80%的患者在初次就诊时, 一经检出即已属晚期。卵巢恶性肿瘤易扩散且生长迅速。但在早期患者常无症状或症状较轻, 往往待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外, 或在妇科检查时偶然发现, 甚至在腹部可扪及时发现, 或出现明显并发症时才被发现, 待到就医时往往已属晚期。晚期卵巢癌的新辅助治疗可以有效的提高治疗的有效率和安全性, 为卵巢癌预后带来光明。

新辅助化疗主要通过手术前化疗, 使肿瘤与周围组织的粘连面积减少, 缩小局部肿瘤体积, 降低肿瘤分期程度, 达到提高手术的成功率、降低手术并发症、减少手术死亡率的目的。新辅助化疗不但使肿瘤在手术中易于切除, 更使许多不可切除的变为可切除, 显著地提高了对肿瘤局部治疗的效果。并且, 通过全身化疗, 使已存在的周身亚临床转移灶得以控制, 从而使患者的生存率也有改善;肿块大的, 经新辅助化疗后可使肿瘤明显缩小, 并且降低临床分期, 使更多的患者得到手术治疗的机会;卵巢癌易于发生血行播散。在初诊的患者中, 经常有半数以上已存在有周身的微小转移。从理论上讲, 对尚无临床征象及症状的微转移 (亚临床转移) , 尽即早开始积极治疗, 遏制其发展, 这显然对提高远期疗效具有重要的临床价值。恶性肿瘤内部, 可以产生血管生成抑制因子, 从而在一定程度上能抑制肿瘤的发展。新近研究显示:恶性肿瘤切除后, 因其血管生成抑制因子生成减少, 从而可促使其他转移灶的形成。新辅助化疗可有效防止因血管生成抑制因子减少, 而加速肿瘤的增多、发展和转移。

目前认为, 通过术前新辅助化疗可减少缩小腹腔内病变范围、肿瘤负荷量, 减少并发症, 缩短总住院时间和ICU时间。多数回顾性分析显示新辅助化疗治疗不影响生存期。

通过分析可知, 晚期卵巢癌术前新辅助化疗13个疗程可较好地控制胸、腹水, 有效改善全身情况, 提高患者机体对手术的耐受性, 并可消除肝、肺等远处转移灶, 降低肿瘤分期, 增加手术可行性, 同时可缩小肿瘤体积, 减少或松动肿瘤与正常组织的粘连, 有效降低手术地危害性, 短期内杀灭腹腔肿瘤转移灶, 达到缩短手术时间、减少术中出血、提高肿瘤细胞减灭术成功率的目的。患者完全可以耐受新辅助化疗的毒副反应。本研究证明, 新辅助化疗能有效延长患者生存期, 提高手术成功率, 对晚期卵巢癌患者的治疗具有重要的临床价值, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察晚期卵巢癌新辅助化疗的临床疗效及其安全性。方法 通过分析2008年1月至2011年10月收治的晚期卵巢癌患者60例新辅助化疗的治疗情况, 总结新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的应用。结果 新辅助化疗治疗的总有效率为96%, 患者新辅助化疗后毒副反应轻, 可耐受。结论 卵巢癌新辅助化疗是安全有效的、毒副作用轻微的化疗方法。

紫杉醇治疗晚期卵巢癌的护理体会 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2013年2月我院收治的晚期卵巢癌患者65例, 年龄34~71岁, 平均 (59.5±7.8) 岁。其中卵巢胚胎癌36例, 卵巢上皮癌29例。患者均为晚期卵巢癌, 符合卵巢癌分期标准。患者的主要临床症状有腰酸、食欲差、下腹隐痛、腹胀并伴有大量腹水;所患卵巢癌病理类型经过术后切片病理诊断均为低分化浆液性腺癌;患者均采用紫杉醇治疗晚期卵巢癌。

1.2 治疗方法

患者采用紫杉醇为化疗药物治疗晚期卵巢癌。具体治疗方案介绍如下:在接受化疗前12h、6h, 分别口服20mg地塞米松。化疗前30min, 应用25mg非那根, 肌肉注射。为了减轻胃肠道的不良反应, 如呕吐等不适症状, 肌肉注射西咪替丁, 将西咪替丁300mg溶于20m L 0.9%氯化钠溶液中。根据患者的病情、体质量和身高情况, 应用不同剂量的紫杉醇, 其剂量在130~175mg/m2。常规做法是将一次剂量的紫杉醇溶于700~800ml 0.9%氯化钠溶液中, 保持时间在10h左右静脉滴注完毕。护理工作者采取分次给药的方法, 每次溶解部分紫杉醇药物, 进行静脉滴注。虽然工作量增大, 但可以避免患者因不良反应过强不能一次性应用所有药物, 以免引起药品的浪费和变性。紫杉醇为贵重药品, 浪费将加重患者家庭的经济负担。注射后第4天, 腹腔滴注顺铂90mg左右, 以200ml 0.9%氯化钠溶液为溶剂。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

心理护理对卵巢癌患者的治疗与恢复非常重要。对患者施以良好的心理护理, 能够在最大限度上减轻患者心理上的不良反应, 提升患者战胜病魔生存下来的信心, 甚至可以增强治疗效果。在护理时, 要取得患者的信任, 以极大的热情关心患者, 提供帮助, 为患者及家属答疑解惑。患者思想上的顾虑较重, 在化疗开始前要向患者耐心讲解应用紫杉醇的作用机制, 可能出现的不良反应, 让患者做好准备, 并接受这些不良反应, 不用过度担心。深入的心理护理配合讲解恢复较好的实例, 用事实调动患者的主观能动性, 增强疗效。

1.3.2 胃肠道反应护理

在化疗前给予患者西咪替丁, 化疗后给予昂丹司琼止吐。在紫杉醇的应用中采取分次配药连续给药的方案, 能减少因不良反应导致的药物浪费。护理时可指导患者家属为患者准备清淡可口的饮食。若患者出现呕吐症状, 应及时清理呕吐物, 保持患者呼吸道畅通, 嘱患者深呼吸, 并帮助患者漱口。

1.3.3 过敏反应护理

紫杉醇药物也可能引起过敏反应, 主要为Ⅰ型, 其出现时间多在注射开始的10min内, 症状为胸痛、呼吸困难、皮疹、低血压等。过敏反应是紫杉醇药物应用时最严重的不良反应, 其可能引起过敏性休克, 威胁患者的生命。在应用药物前, 要仔细询问患者的过敏史及是否为过敏体质。在化疗前准备好地塞米松、异丙嗪注射液, 并准备好去甲肾上腺素等抢救药品。

2 结果

通过精心护理, 改善了采用紫杉醇治疗晚期卵巢癌的患者的生存质量, 降低了不良反应发生率和反应程度。

3 讨论

晚期卵巢癌患者应用紫杉醇的护理工作不仅应包含基础护理的内容, 还综合应用医学、社会、教育等学科知识技术, 对患者进行精心的心理护理, 过敏反应、胃肠道不良反应的护理等, 以减少疾病造成的不便, 提高患者的生活质量[3]。我院通过应用上述护理工作, 有效减少了紫杉醇药物的浪费, 降低患者的经济负担, 提高了患者战胜病魔的信心, 患者的护理满意度也较高。

参考文献

[1] 潘玉清, 类春莉, 王玉娟.中国水电医学[J].中国水电医学, 2010, 10 (5) :300-301.

[2] 夏红利.卵巢癌患者22例应用紫杉醇化疗的护理[J].中国实用医药, 2012, 7 (21) :212.

晚期卵巢癌 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年1月到2014年1月期间接收的46例晚期复发卵巢癌患者作为本次的研究对象, 所有患者均经病理证实为上皮性卵巢癌。本组患者经体检或影像学检查显示42例患者仍有肿瘤存在, 34例患者伴有CA126升高现象;4例患者伴有大量腹腔积注CA125升高现象;患者年龄最小为41岁, 最大年龄为69岁, 平均年龄为 (52.6±2.6) 岁;以治疗方式的不同将其分为观察组和对照组, 每组23例, 两组患者临床资料比较无较大差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者治疗前30分钟均给予其静脉注射3 mg盐酸格拉司琼或8 mg昂丹司琼治疗, 以减轻消化道反应, 缓解患者痛苦;同时两组患者每日补液量均不低于2000 m L。对照组23例患者则在此基础上采用异环磷酰胺治疗, 即将2.0 g异环磷酰胺溶于500 m L浓度为0.9%的氯化钠注射液中, 并给予患者静脉滴注治疗, 并在治疗的第一天到第五天同时给予400 mg美司钠输注治疗, 一天三次, 输注时间分别为静脉滴注异环磷酰胺后0、4、8小时, 连续治疗5天。观察组患者则在上述基础治疗的基础上采用依托泊苷治疗, 即将100 mg依托泊苷溶于500 m L浓度为0.9%的氯化钠注射液中, 并于治疗的第1、3、5天给予患者静脉滴注治疗, 每周3次, 以一周为一个疗程;两组患者用药均超过2个疗程。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的自觉症状, 化疗后两组患者均进行体检、CT检查及B超检查, 同时对两组患者的治疗总有效率及不良反应发生情况进行比较。以WHO统一制定的标准评定为依据对患者的治疗效果及不良反应情况进行判定, 治疗效果可分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展等四种[1]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行处理, 采用±s形式表示计量资料, 同时进行t检验, 计数资料展开χ2检验, 若P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的治疗总有效率为39.1%, 对照组患者的治疗总有效率为21.7%, 两组患者比较差异性显著 (P<0.05) , 有统计学意义, 具体见表1。

2.2 两组患者不良反应情况比较

观察组23例患者治疗期间白细胞下降16例, 占69.6%, 血小板下降11例, 占47.9%, 恶心呕吐8例, 占34.8%, 手指麻木2例, 8.9%;对照组23例患者治疗期间白细胞下降19例, 占82.6%, 血小板下降14例, 占60.9%%, 恶心呕吐12例, 占52.2%, 手指麻木3例, 13.0%;;两组患者均有脱发现象, 且两组患者均无明显肝肾毒性反应;两组比较白细胞下降、血小板下降、恶心呕吐等并发症发生率均有明显差异 (P<0.05) , 有统计学意义。

3 讨论

卵巢癌是临床上常见的一种女性恶性肿瘤, 该病具有较高的发病率及致死率, 严重威胁着女性的身体健康及生命安全[2]。临床上通常将手术治疗作为该病的常用方式, 其虽取得了一定的效果, 但患者术后复发率则高达40%-60%, 且多数患者往往会对初次治疗药物产生一定的耐药性, 特别是无瘤期较短或未能达到缓解的患者若再给予其一线化疗药物治疗则通常难以取得较为有效的治疗效果[3]。临床研究表明给予患者有效的二线化疗对延长患者生命、改善其生活质量有着非常重要的作用。紫杉醇是现阶段临床上常用且效果较为显著的二线化疗药物, 然而该药物的价值较高, 且所引发的不良反应较大, 因而未得到较为广泛的应用。

依托泊苷是一种新型的半合成鬼臼酯类衍生物, 其可有效的杀灭细胞中晚S期及G2期细胞, 有较高的治疗指数[4]。且有研究显示该药物对卵巢恶性肿瘤的敏感性较高。因此, 将其应用于晚期复发卵巢癌的治疗中必将会取得良好的效果。本研究中, 观察组疗效较好, 并发症发生率较低。可见给予晚期复发卵巢癌患者依托泊苷治疗可取得良好的效果, 且其不良反应相对较少, 有较高的应用价值, 可推广应用。

摘要：目的 探讨依托泊苷治疗晚期复发卵巢癌的临床疗效。方法 选取我院接收的46例复发卵巢癌患者作为本次的研究对象, 以治疗方式的不同将其分为观察组和对照组, 每组23例, 对照组患者采用异环磷酰胺治疗, 观察组患者则采用依托泊苷治疗, 比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的治疗总有效率为39.1%, 对照组患者的治疗总有效率为21.7%, 两组患者比较差异性显著 (P<0.05) , 观察组患者白细胞下降、血小板下降、恶心呕吐等并发症发生率均明显低于对照组 (P<0.05) , 且两组患者均有脱发现象。结论 给予晚期复发卵巢癌患者依托泊苷治疗可取得良好的效果, 且其不良反应相对较少, 有较高的应用价值, 可推广应用。

关键词：依托泊苷,异环磷酰胺,复发卵巢癌

参考文献

[1]梁媛, 刘佳丽, 张振勇, 等.复发性卵巢癌不同化疗方案临床疗效的Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志, 2011, 18 (6) :453-456.

[2]刘睿, 曹晓艳, 肖颖, 等.奈达铂联合吉西他滨治疗老年复发性卵巢癌的疗效[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (15) :3190-3191.

[3]任庆, 熊锐华, 王鸿智, 等.拓扑替康治疗铂类耐药的复发性卵巢癌的临床疗效观察[J].中国癌症杂志, 2011, 3:207-210.

晚期卵巢癌 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2000年10月至2008年12月, 共收治卵巢癌并施行肿瘤细胞减灭患者96例, 年龄30~70岁, 中位年龄55岁;病程0.5~13个月, 中位病程5月;体质状况0、1级36例, 2、3级60例, 根据国际妇产科联盟分期法, (1985年) Ⅲ期90例, Ⅳ期6例。将例根据化疗时间分为新辅助化疗组 (术前化疗组) 46例, 术前未化疗组50例。2组患者年龄、病程、病情及体质状况差异无显著性, 临床具有可比性。

1.2 化疗方案

术前化疗组新辅助化疗方案::采用以铂类药物为主的化疗1~3个疗程。全身化疗采用PC或PAC方案:顺铂70mg/m2, 卡铂按肌苷清除率计算 (AUC=5) , 环磷酰胺800mg/m2, 阿霉素50mg/m2, 均第1天用药, 每4周重复1次;有胸腹水的患者以PAF-C方案腹腔静脉联合化疗:顺铂100mg+阿糖胞苷300mg+5-氟脲嘧啶750mg腹腔注射, 1~2d;环磷酰胺400mg静脉注射, 1~2d;

注:经统计学分析2组手术情况比较P<0.05, 有统计学意义

术后化疗组:术后第8天即开始化疗, 均采用6~8个疗程联合化疗, 方案和计量同术前, 如出现复发或未控, 则更换化疗方案。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 10.0软件包处理, 统计学方法采用t检验。

1.4 疗效判断标准

经身体检查、B超、CT检查, 观察化疗前后肿瘤体积、腹水变化、CA125变化, 评价化疗的效果。完全缓解 (CR) 为肿瘤消失。部分缓解 (PR) 为肿瘤体积减少50%以上。改善 (IP) 为肿瘤体积减少25%以上但不足50%, 无新病灶出现。稳定 (ST) 或无变化 (SD) 为肿瘤体积减少不足25%。恶化 (PD) 为肿瘤体积增大25%以上或有新病灶出现。

2 结果

2.1 疗效

新辅助化疗组46例中, CR+PR29例 (63.04%) , IP12例 (26.08%) , SD5例 (10.86%) 。19例合并腹水患者, 9例腹水消失, 8例腹水量明显减少, 2例无效。5例合并胸水者5例消失。

2.2 新辅助化疗组与术前未化疗组手术情况 (表1) 。

3 讨论

肿瘤细胞减灭术加术后铂类为主的联合化疗是卵巢癌的标准治疗方案, 术后残余瘤灶 (residualtumor, RT) 的大小与患者的预后成负相关[2]晚期卵巢癌由于肿瘤细胞的广泛种植转移、病灶固定、邻近组织的严重浸润, 仅有20%~30%的患者能行满意的肿瘤细胞减灭术 (optimal primary cytoreductivesurgery, OPCS) 。

新辅助化疗 (neoadjuvant chemotherapy, NACT) 是指恶性肿瘤在行肿瘤细胞减灭术前给予的全身化疗, 也称先期化疗。新辅助化疗 (NACT) 治疗晚期卵巢癌已有10余年历史, 是晚期卵巢癌的1种新的治疗策略。与传统的肿瘤细胞减灭术联合辅助化疗比较, 新辅助化疗可提高外科手术满意肿瘤减灭术, 缩小切除范围, 改善术后生活质量。新辅助化疗主要通过术前化疗, 使肿瘤与周围组织的黏连减少, 缩小肿瘤体积, 降低肿瘤分期, 提高手术的成功率, 降低手术并发症和死亡率。控制胸腹水, 缩短手术时间, 减少术中出血量, 使肿瘤细胞进入“休眠状态”, 减少手术时因挤压、机械等原因引起的肿瘤扩散、种植, 减少术后复发[3]。

卵巢癌新辅助化疗毒副作用: (1) 造血系统反应患者出现白细胞及血小板减少等骨髓抑制, 红细胞较少受影响。 (2) 消化道反应恶心呕吐, 口腔及消化道溃疡, 肝功能损伤。 (3) 泌尿系统反应肾脏损害, 出血性膀胧炎。 (4) 心血管系统反应心肌退行性变和间质水肿等心肌损害。 (5) 神经毒性反应周围神经炎。 (6) 生殖系统反应卵巢功能不良。 (7) 其他如脱发, 药物过敏等。

很多妇瘤医生不赞成先期化疗, 主要顾虑是虽然大部分患者约先期化疗后临床缓解, 从而提高满意切除率, 但是先期化疗有可能会增加化疗耐药, 而且有一小部分患者约先期化疗期间病情进展, 丧失了手术机会。所以在应用新辅助化疗一定要掌握临床适应症。Vergote等[4]认为, NACT的绝对适应证是: (1) 临床IV期。 (2) 转移到肝门静脉区或肠系膜上动脉区的病灶超过1g。相对适应证包括: (1) 不可计数的腹膜转移 (>100处) 。 (2) 估计转移病变总量超过1000g。 (3) 有大的斑块状腹膜转移灶 (>10g) 。 (4) 大量腹水 (>5L) 。 (5) WHO体质状况2, 3级。以上5点中满足2点即被认为不可手术, 应先行化疗。

摘要：目的探讨新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中应用, 毒副作用, 临床适应症。方法我院自2000年10月至20008年12月, 共收治卵巢癌并施行肿瘤细胞减灭患者96例, 根据化疗时间分为新辅助化疗组 (术前化疗组) 46例, 术前未化疗组50例, 进行治疗观察。结果新辅助化疗组与术前未化疗组手术情况最佳减灭, 非最佳减灭, 手术时间, 术中出血量经统计学分析两组手术情况比较P<0.05, 有统计学意义。结论新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中掌握临床适应症, 选择合理的化疗方案, 正确的认识毒副作用, 能够提高晚期卵巢癌治疗效果。

关键词：新辅助化疗,晚期卵巢癌,临床应用

参考文献

[1]孙建衡, 耿毅.子宫颈癌的治疗动向[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (8) :497～498.

[2]Pectasides D, Farmakis D, Koumarianou A, et al.The role of neoadjuvantchemotherapy in the treatment of advanced ovarian cancer[J].Oncology, 2005, 68 (1) :64～70.

[3]梅琳琳.晚期卵巢癌的新辅助化疗[J].国外医学.计划生育生殖健康分册, 2006, 25 (6) :336.

晚期卵巢癌 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年5月—2014年8月我科使用卡铂+紫杉醇进行化疗的晚期卵巢癌患者68例, 本组患者均经病理证实, 生活质量评分60~80分, 预计生存期大于3个月, 血常规及肝肾功能正常, 心电图正常, 化疗4周期, 并随机分为治疗组和对照组。治疗组35例, 年龄35岁~75岁, 平均年龄55岁;临床分期Ⅲc期15例、Ⅳ期20例;合并症:心脑血管病3例, 糖尿病3例, 高血压5例。对照组33例, 年龄31岁~76岁, 平均年龄53.3岁;临床分期Ⅲc期14例、Ⅳ期19例;合并症:支气管哮喘1例, 糖尿病2例, 高血压4例, 心脑血管病2例。2组患者一般资料无明显差异, 无其他化疗禁忌证。

1.2 治疗方法

化疗方案紫杉醇注射液 (海口齐力制药股份有限公司生产) 135 mg/m2d1, 静脉点滴3 h;卡铂 (剂量按曲线下面积AUC=5计算) (山东齐鲁制药有限公司生产) , d2, 静脉点滴, 21 d为1个周期, 共4个周期。化疗前常规行紫杉醇过敏预处理。治疗组于化疗前2 d开始将康艾注射液 (长白山制药股份有限公司生产) 50 m L加5%葡萄糖注射液250 m L静脉点滴, 1 d 1次, 连用14 d。化疗前2天及化疗后第7天、第10天、第14天取肘静脉血化验血常规、肝肾功能, 心电图, B超及肿瘤标志物CA125等检查。化疗后血常规取平均值作为比较结果。治疗期间停止使用与肿瘤治疗相关的药物, 如出现大于Ⅱ度中性粒细胞或白细胞降低合并发热者, 可应用重组人粒细胞集落因子注射液治疗。

1.3 疗效判断标准

客观疗效按WHO疗效测量标准分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 、进展 (PD) , 以CR+PR计算有效率。血液学毒性反应, 参照WHO急性及亚急性不良反应表现和分度标准, 观察2组患者治疗后血红蛋白、白细胞及血小板的分度, 分为Ⅰ~Ⅳ度。生活质量评分按KPS评分增加10分为增加, 减少10分为下降, 两者之间为稳定, 增加+稳定为有效。

1.4 统计学方法

计数资料的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

治疗组35例中CR 8例, PR 18例, RR为74.3%;对照组33例中CR 7例, PR 16例, RR为69.7%。治疗组有效率略有提高, 但差异无统计学意义 (χ2=0.18, P>0.05) 。见表1。

2.2 生活质量评价

2组治疗后按KPS评分标准评价生活质量, 结果治疗组有效率为88.6%, 对照组为69.6%。2组比较差异有统计学意义 (χ2=4.74, P<0.05) , 提示康艾注射液可改善卵巢癌患者化疗后的生活质量。见表2。

2.3 血液学毒性反应

按WHO血液学毒性反应与分度标准, 观察2组患者化疗后白细胞、血红蛋白及血小板减少情况。治疗组白细胞、血红蛋白、血小板下降程度比对照组轻 (χ白2细胞=6.27, P<0.05;χ2血红蛋白=3.89, P<0.05;χ2血小板=4.56, P<0.05) , 差异有统计学意义。提示康艾注射液对骨髓造血细胞有保护作用。见表3。

3 讨论

卵巢癌多发生于中老年妇女, 由于部位特殊, 早期不易发现, 一旦出现症状多属晚期, 其病死率高达70%, 居妇科恶性肿瘤首位, 已成为严重威胁妇女生命健康的主要恶性肿瘤。由于其对化疗属中度敏感, 且易复发、转移, 加之中老年女性生理功能渐减退, 多种疾病共存, 因此寻找高效低毒的化疗方案和减轻化疗的毒副反应是临床医师研究的主要方向。目前, 紫杉醇+卡铂方案为晚期卵巢癌的一线治疗方案, 但其在杀伤肿瘤的同时常引起不少毒副作用, 首要的是骨髓抑制, 其次为食欲不振、乏力、心肌缺血、过敏、周围神经损伤等。其严重的不良反应不仅影响了患者化疗依从性和生活质量, 严重者被迫中断治疗, 从而影响治疗效果及近期生存率, 同时延长了患者的住院时间, 增加了患者的经济负担。康艾注射液具有益气扶正, 增强机体免疫功能等作用, 其主要成分为黄芪、人参、苦参素。其中人参皂甙研究表明能促进多能造血干细胞 (GFU-S) 的增殖, 使GFU-S向红系和巨核系分化[1];黄芪可提高人体免疫功能, 提高巨核细胞活性, 促进T细胞、B细胞、NK细胞的功能, 同时可以活化和增加白细胞总数和功能[2];苦参素具有抗肿瘤, 稳定细胞膜作用, 保护主要脏器免受化疗损伤, 提高机体对化疗的耐受性[3]。本文中治疗组有效率略有提高, 但差异无统计学意义;治疗组的生活质量评分有效率为88.6%, 对照组为69.6%, 2组比较差异有统计学意义;治疗组血液毒性反应较对照组轻, 差异有统计学意义。

本研究表明, 康艾注射液配合化疗有增强免疫力, 减轻骨髓抑制, 增效减毒及提高生活质量等作用, 值得临床推广。

参考文献

[1]祝桦.人参黄芪当归对造血发生的影响[J].成都中医药大学学报, 2000, 23 (3) :55-56.

[2]艾连中.黄芪多糖的研究进展[J].山东食品发酵, 2008, 14 (1) :39-41.

晚期卵巢癌 篇7

关键词：先期化疗,肿瘤细胞减灭术,热灌注化疗,晚期卵巢癌

卵巢癌是女性生殖器官常见恶性肿瘤之一,由于卵巢位于盆腔深部,发生癌变时症状隐蔽,患者被确诊时往往处于癌变晚期[1],错过治疗的最好时机, 且治疗后复发率高达50%~70%[2],5年生存率仅为30%左右,临床死亡率居妇科恶性肿瘤之首[3]。研究发现,采取先期化疗 (neoadjuvant chemotherapy, NACT)联合肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery, CDS)治疗晚期卵巢癌疗效较好[4,5],更多地挽救卵巢癌患者 的生命 , 改善预后 。 腹腔热灌 注化疗 (intraperitoneal hyperthermic chemotherapy,IHCP)是常用的可以替代常规化疗的热疗与化疗结合的辅助化疗手段,临床亦有一定的疗效。为探讨两者结合治疗的临床疗效,本院对收治的60例晚期卵巢癌患者采用两种不同治疗方案并进行疗效分析,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取河南省郑州人民医院2009年4月 -2012年7月收治的60例晚期卵巢癌患者,年龄35~62岁, 平均(45.2±12.78)岁。临床分期为:Ⅲ期患者37例, Ⅳ患者23例(所有患者术后依据FIGO 2013卵巢癌手术 - 病理分期标准[6]分期)。将60例患者分为观察组和对照组,每组各30例。两组患者治疗前通过腹腔镜活检、细针穿刺病理证实或同时具备下列情况:1有胸、腹水,且细胞学提示为卵巢癌;2妇科检查、彩超、MRI等证实盆腔实性包块;3CA125> 500 IU/L。经临床病理确诊为晚期卵巢癌患者的病理分型为:浆液性囊腺癌32例,黏液性囊腺癌13例, 混合性上皮癌4例,透明细胞癌3例,子宫内膜样腺癌2例,未分类卵巢肿瘤(卵巢上皮性未分类肿瘤和卵巢未分类的性索 - 间质肿瘤)6例。所有患者无化疗及手术禁忌,两组在年龄、一般情况、疾病分期等一般资料上差异无统计学意义,具有可比性。

1.2治疗方法

观察组采取术前NACT+CDS+IHCP+ 术后卡铂 / 顺铂(TC/TP)方案化疗,新辅助化疗采用紫杉醇 +TC/ TP的常规静脉化疗2个疗程,3周后在无手术禁忌条件下采取CDS治疗,关腹前置体腔热灌注治疗管道组件,关腹后采用新型热灌注机及装置行IHCP(顺铂80 mg+45~48℃的生理盐水1 400 ml,地塞米松10 mg,60~90 min),隔日用同法再灌注1次后拔除体腔热灌注治疗管道组件,并在术后采取TC/TP方案化疗。对照组为常规CDS+ 术后TC/TP方案化疗。 所有治疗经患者及家属知情同意并签字。

1.3疗效评价

分别观察和记录两组患者术中、术后恢复情况、 术后化疗疗程、临床疗效、复发率及生存率等。治疗结束后依据WHO实体瘤疗效评估及国际妇科肿瘤学会卵巢癌疗效判断标准分为4项:1完全缓解 (complete response,CR):各项复查结果正常,肿瘤完全消失,且无新病灶出现,时间维持 >4周;2部分缓解(partial response,PR):肿瘤尺寸缩小 >50%, 时间维持 >4周;3稳定(stable disease,SD):肿瘤缩小或增 大 ≤25% , 且无新病 灶出现 ; 4进展 (progressive disease,PD):肿瘤的直径增大 >25%或出现新病灶,总有效率为(CR+PR)/ 例数,并对复发 (有病理诊断,出现临床症状,有肿瘤标记物升高及影像学异常为标准)及生存率进行统计学分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对两组数据进行分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,用t检验,计数资料用 χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

对两组患者术中情况及术后化疗疗程进行比较,观察组的术中腹水量、失血量、手术时间均少于对照组,且差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后化疗疗程较对照组明显缩短(P <0.05)。见表1。

分析比较发现观察组患者除术后化疗反应稍有增加外,术后体温稳定(术后3 d后体温正常)、盆腹腔感染(通过血常规检查、体征发现)、手术切口愈合与对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05)。

两组患者疗效、复发率及生存率比较,观察组总的治疗有效率达83.33%,相比对照组的56.67%, 差异有统计学意义(P <0.05);1年生存率及复发率差异无统计学意义;2年生存率差异无统计学意义, 但2年复发率明显低于对照组(P <0.05)。见表2。

注:†,P <0.05

注:†,P <0.05

3讨论

近年来提倡的NACT联合CDS对卵巢癌的治疗有显著的疗效[7],可以明显提高患者的生存率。NACT指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗,属于恶性肿瘤治疗的新方法,NACT能使临床上原发病灶和转移性淋巴结缩小,使后期的手术摘瘤成功率大大增加。对于晚期卵巢癌患者CDS是目前主要的治疗手段。由于术后存在腹水增加及病灶继续扩散的可能,基于癌细胞的不耐热性,联合IHCP能对肿瘤的原发灶和转移灶产生免疫刺激作用,降低肿瘤细胞对化疗药物的多重耐药性[8],增加腹腔内化疗药物的穿透性和作用活性,使药物活性增强1 000倍[9],使治疗效果大大提高。研究发现,卵巢肿瘤行CDS联合术中IHCP可有效减少腹腔中游离肿瘤细胞,有效控制恶性腹腔积液[10],减少种植转移,本研究结果亦证实该点。

一般而言,化疗对静止期的癌细胞杀灭性较差, 但是作用范围较广,而灌注热疗对静止期的癌细胞具有较强的杀灭作用,但是作用范围较小,两者结合起来,能够优势互补,各取所长,本研究也证实该点。观察组采取术前NACT+CDS+IHCP+ 肿瘤细胞减灭术 + 术毕热灌注化疗,腹水量、失血量、手术时间均少于对照组(P <0.05),特别是观察组的术后化疗疗程明显短于对照组(P <0.05),而围术期恢复及并发症的差异无统计学意义。对两组患者的疗效、 复发率和生存率进行分析表明,观察组总有效率达83.33%,相比较对照组的56.67%,差异有统计学意义(P <0.05)。1年及2年生存率差异无统计学意义 (P >0.05),3年生存率及以后生存期需进一步跟踪随访观察,但2年复发率明显低于对照组(P <0.05), 具有临床意义。