孕晚期干预支持（共4篇）
孕晚期干预支持 篇1
近年来,我国剖宫产率不断升高。剖宫产虽然能够在一定程度上缓解因自然分娩带来的疼痛,但是同时也会造成出血量增多、盆腔脏器损伤以及一些远期并发症的发生。采取有效的干预措施提高认知能力、缓解负面情绪对于妊娠和分娩均具有积极意义。在此,为了进一步研究孕晚期干预支持对孕产妇认知行为及分娩结局的影响,笔者进行了下列研究,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007年5月~2011年5月在我院就诊的300例孕产妇的临床资料。所有患者均在我院定期进行产前检查,B超检查显示单胎、胎位正、顶先露,符合自然分娩的指征。根据是否给予孕晚期干预支持,将300例患者随机分为观察组和对照组。观察组150例患者从孕28周开始在常规护理和产前检查的基础上给予干预支持,年龄28~37岁,平均(32.58±6.87)岁;初产妇121例,经产妇29例;初中文化程度38例,高中文化程度81例,大学文化程度31例。对照组150例患者从孕28周开始仅给予常规护理和产前检查,年龄27~39岁,平均(33.88±6.98)岁;初产妇118例,经产妇32例;初中文化程度41例,高中文化程度77例,大学文化程度32例。两组患者年龄、孕次、文化程度均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 干预支持方法
1.2.1 产前教育
通过产前检查时发放孕期保健手册、定期开展妊娠健康知识讲座等方式让孕妇及其家属掌握基本的妊娠相关医疗知识,了解妊娠时生理和心理的变化。同时,组织孕妇学习分娩相关知识、观看分娩相关的录像,明确分娩的过程、注意事项、自我调节方法,了解剖宫产的指征、可能对产妇和胎儿造成的影响以及自然分娩的优势。保证患者及其家属在分娩前在掌握相关知识的基础上,做好生理和心理上的准备,选择合适的分娩方式。
1.2.2 心理和情绪疏导
在产前教育和入院准备分娩时,护理人员应与孕妇及家属及时沟通。了解孕妇在妊娠过程中的心理状态,并依据孕妇的家庭情况、社会情况以及受教育程度对相应的焦虑、紧张、恐惧等情绪进行疏导,对妊娠过程中出现的生理和心理上的变化作出科学的解释,使孕妇和家属对妊娠和分娩有正确的认识,缓解妊娠过程和分娩前的负面情绪。
1.2.3分娩时护理
分娩时实行责任制护理,即当产妇临产、产生规律宫缩且宫口开大2.5 cm时便开始由一高年资的助产师一对一全程陪护,密切观察患者的生理、心理和情绪变化,掌握产程和宫口情况,指导产妇在分娩过程中进行正确的呼吸和用力方式。同时,选择1~2名接受过相应健康知识培训的家属在分娩过程中全程陪伴,对产妇进行抚触按摩、精神鼓励。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者分娩前和分娩过程中的负面情绪
两组患者均在入院准备生产时,采用HAMD量表评价患者的抑郁情绪、HAMA量表评价患者的焦虑情绪,分值越高,负面情绪越强烈;在分娩过程中采用VAS量表评价患者的疼痛情况,0分为无痛,10分为最痛,分值越高,疼痛越剧烈。
1.3.2 两组患者分娩态度和知识
Likert五级评分系统评价产妇对自然分娩、无痛分娩以及剖宫产的态度,分值越高,产妇越倾向于自然分娩;采用分娩知识问卷评价产妇掌握分娩知识的情况,共19题,答对记1分,答错记0分,得分越高,知识掌握情况越好;采用产时应对行为问卷,评价患者对分娩过程、产时生理变化、疼痛缓解技巧的掌握情况,分值越高,产时应对行为约有效。
1.3.3 两组患者的分娩方式及出血量
记录两组患者所采用的分娩方式,包括顺产、产钳助产和剖宫产;观察产妇产后2 h的出血量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者分娩前和分娩过程中的负面情绪
观察组分娩前HAMD评分为(25.47±3.42)分,HAMA评分为(27.78±3.56)分,分娩过程中VAS评分为(5.47±0.74)分,均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者分娩态度和分娩知识
观察组分娩态度得分(35.41±4.31)分,分娩知识得分(17.78±2.37)分,产时应对行为得分(25.44±3.57)分,均明显高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者的分娩方式及出血量
观察组自然分娩106例,产钳助产13例,剖宫产31例,顺产例数明显多于对照组(P<0.05);产后2 h出血量为(122.21±15.83)m L,明显少于对照组(P<0.05)。见表3。
3 讨论
妊娠是胎儿在母体内生长发育直至娩出的过程,正常时间为37~42周。临床上按照时间将妊娠分为1~13周的早期妊娠,14~28周的中期妊娠和28周以后的晚期妊娠[1]。分娩的方式包括顺产和剖宫产。近年来,受到社会因素、医疗因素、家庭因素等影响,剖宫产率不断上升[2]。一方面由于医疗水平的进步,剖宫产技术不断成熟、术后镇痛措施不断完善,更多的孕妇倾向于选择剖宫产[3];另一方面,孕妇对妊娠和分娩缺乏必要的理论知识,对各种妊娠反应产生紧张、焦虑抑郁等负面情绪,对自然分娩的疼痛产生惧怕、逃避等负面情绪,这些因素都会导致孕妇选择剖宫产[4]。
剖宫产虽然能够在一定程度上缓解因自然分娩带来的疼痛,但是同时也会造成出血量增多、盆腔脏器损伤以及一些远期并发症的发生[5]。相关研究发现剖宫产出血量是自然分娩的1.5~2.0倍,并且可能会造成盆腔脏器如肠管、膀胱、输尿管等的损伤,也容易引起盆腔粘连[6],进而导致产后慢性腹痛。另外,由于剖宫产时胎儿没有经过产道的挤压,容易发生呼吸道阻塞、吸入性肺炎、肺透明膜病等,在一定程度上影响新生儿的质量[7]。
近年来,孕晚期的干预支持对于改善产妇的认知行为、降低剖宫产率的作用日益受到人们的关注。在上述研究中,笔者给予观察组产妇产前教育、心理和情绪疏导、分娩时责任制护理[8,9]。通过对负面情绪、分娩态度和分娩知识、分娩方式以及产后出血量的观察发现,在孕晚期给予干预支持措施后分娩前HAMD评分(25.47±3.42)分,HAMA评分(27.78±3.56)分,分娩过程中VAS评分(5.47±0.74)分,均明显低于对照组(P<0.05)。这就说明观察组产妇的焦虑和抑郁情绪得到明显改善、疼痛得到明显控制。观察组分娩态度得分(35.41±4.31)分,分娩知识得分(17.78±2.37)分,产时应对行为得分(25.44±3.57)分,均明显高于对照组(P<0.05);自然分娩106例,产钳助产13例,剖宫产31例,顺产例数明显多于对照组(P<0.05)。这就说明观察组产妇对妊娠和分娩的知识和态度均得到极大改善,剖宫产率得到控制。另外,观察组产后2 h出血量为(122.21±15.83)m L,明显少于对照组,说明产妇产后并发症也得到改善。
综合以上讨论笔者可以得出结论,在孕晚期给予干预支持能够有效改善产妇的分娩态度和分娩知识,缓解产妇的负面情绪,提高顺产率,减少产后出血量,是降低剖宫产率、提高分娩质量的有效措施。
参考文献
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孕晚期干预支持 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6-12月于我院生产的160例初产妇, 所有孕妇均在本院建卡且定期规律进行产前检查, B超显示单胎, 头位, 无妊娠并发症, 符合自然分娩标准。随机分为对照组 (常规处理, 80例) 和观察组 (常规处理+干预支持, 80例) 。两组孕妇的年龄、孕周和学历层次等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。本试验经过我院医学伦理委员会批准, 且患者知情同意。
1.2 方法
从孕28周开始, 对照组孕妇给予产前检查和常规护理, 观察组孕妇产前检查加干预支持。干预支持方法包括: (1) 产前教育:组织孕妇及家属定期参加妊娠期健康讲座, 介绍妊娠和分娩相关知识, 介绍分娩过程、自我调节方法和注意事项, 分析自然分娩相较剖宫产的优势。 (2) 心理疏导及情绪调节:护理人员及时了解孕妇的心理状态及变化, 依据孕妇家庭、社会状况和受教育程度对其情绪进行调节, 解释生理、生理变化的科学依据及负面情绪的调节方法。 (3) 分娩护理:产妇临产由助产师全程陪护观察调节产妇情绪和心理变化, 指导产妇分娩时采用正确的呼吸、用力方式, 同时全程陪护家属对产妇进行精神鼓励。
1.3 观察指标
1.3.1 孕产妇负面情绪
入院准备生产前, 用HAMD量表对两组孕产妇进行抑郁情绪和HAMA量表进行焦虑情绪评分;分娩过程中疼痛情况采用VAS量表进行评价。
1.3.2 分娩知识和态度
分娩知识考查涉及基本知识、生理、心理认知、预期分娩时间和知识来源5项, 共19题, 答对1分, 答错0分, 共计19分, 分值越高, 掌握知识越到位;分娩态度问卷, Likert 5级计分评价产妇对无创分娩和剖宫产的看法和意向, 分值越高越倾向于自然分娩;产时应对行为问卷, 对适应产房环境、产程活动、疼痛缓解技巧情况评价, 分值越高说明产时孕产妇应对行为越有效。
1.3.3 分娩方式、出血量及新生儿Apgar评分
记录两组产妇分娩方式 (无创分娩、剖宫产) , 产后2 h内的出血量, 以及新生儿Apgar评分。同时对孕晚期的支持干预进行满意度调查, 分为满意、一般和不满意三等级。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析, 计数资料采用方差分析, 计量资料采用±s表示, 组间比较行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇负面情绪、分娩知识与态度比较
干预支持后, 观察组HAMD评分为 (23.27±4.01) 分、HAMA评分为 (23.27±4.01) 分和VAS评分 (5.23±1.04) 分, 相较对照组均显著降低, 差异具统计学意义 (P<0.05) , 见表1。观察组干预后产妇分娩知识及态度得分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。产时应对行为得分观察组也高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 干预支持对分娩结局的影响
观察组经干预支持后, 顺产显著大于对照组, 产钳助产、剖宫产的例数少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;产后2 h出血量观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;新生儿情况两组无明显差异 (P>0.05) , 见表2。观察组80例产妇, 对干预治疗满意者是71例 (88.8%) , 认为一般的为7例 (8.7%) , 有2例不满意者 (2.5%) 。
注:*, #, &, a, b, c与对照组相比, P<0.05
3 讨论
发达国家产前干预支持与教育目的在于保证孕产妇获得更多的孕产信息及促进产前和产时身心健康, 已被列入孕产妇常规教育[3]。我国支持干预措施起步较晚, 尚未普及, 虽然仍不成熟但其在临床作用不断得以确认。
本研究通过给予孕晚期产妇支持干预, 通过产前教育、心理疏导及情绪调节及分娩时责任护理, 调节孕产妇负面情绪, 普及分娩知识, 缓解孕产妇对无创分娩的恐惧心理, 积极调解孕产妇分娩情绪与状态。分娩时“导乐”指导产妇采取正确用力、呼吸方式, 有效引产和缓解疼痛, 并由陪护家属对产妇进行精神鼓励。结果显示给予干预支持后孕产妇分娩知识、态度及产时应对行为大大得到改善, 无创分娩率提高明显, 产后产妇身心状态得以改善, 新生儿质量未见变化。
综上所述, 孕晚期干预支持可以有效改善孕产妇分娩态度、增加分娩知识、缓解孕产妇负面情绪, 同时能够提高无创分娩率、降低产后出血量, 该措施是有效降低剖宫产、提高分娩质量的临床方法。
参考文献
[1]Kilsztajn S, Carmo MS, Machado LC Jr, et al.Caesarean setions and maternal mortality in Sao Paulo[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2007, 132 (1) :64-69.
[2]黄奕, 陆瑞光, 陈利敏.降低分娩会阴侧切率的探讨[J].浙江预防医学, 2010, 22 (3) :59-60.
孕晚期干预支持 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料 孕晚期胎膜早破安胎孕妇104例, 年龄22岁～35岁;孕周28周～36周;随机分为观察组和对照组各54例, 两组在年龄、孕周、治疗方法上差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法 对照组采取常规的胎膜早破安胎护理, 观察组除常规护理外, 采取入院评估、心理护理、饮食指导、活动和腹部按摩等护理干预措施。
1.3 便秘判断 孕妇主诉2 d无排便或有便意而排出困难或者大便硬、量少需长时间用力排便、排不尽感。
2 结果
观察组便秘3例, 占5.6%, 对照组便秘14例, 占25.9%, 两组便秘孕妇经口服乳果糖、开塞露塞肛后均能排出大便。两组经统计学χ2 检验, 差别有统计学意义 (P<0.01) 。
2 护理干预
2.1 护理评估 ①入院评估:询问孕妇的孕产次, 是否珍贵胎儿, 孕期的饮食习惯, 排便习惯, 运动习惯, 胎膜破裂时的诱因。②了解孕妇的精神心理状况, 与孕妇交流, 耐心倾听她的诉说, 了解她的内心是否担心胎儿安危。③评估孕妇对安胎治疗期间需卧床休息并在床上大小便的认知程度, 并做好宣教。
2.2 心理干预 孕妇精神紧张、情绪波动、焦虑、抑郁都会导致便意消失, 形成便秘。孕妇入院时, 护士应态度和蔼亲切, 取得其信任, 让孕妇在陌生环境中放松心情, 配合治疗与护理。
2.3 饮食干预 饮食中要富含纤维素如新鲜蔬菜、水果、粗粮, 每天饮水1 000 mL～2 000 mL, 早晨空腹时可饮蜂蜜水300 mL～500 mL, 晚上喝一杯酸奶, 每天吃红薯、香蕉。
2.4 制订床上活动计划 胎膜早破安胎孕妇需卧床休息, 要告知孕妇可在床上多翻身, 并轮流活动上下肢。
2.5 腹部按摩 中医理论认为, 便秘即大便秘结不通, 穴位刺激有助于疏通经络, 调节肠胃功能。腹部按摩有利于气机通畅, 改善大便传导功能。有研究者[2]认为, 指导病人做腹部按摩, 用食指、中指、无名指在腹部依结肠行走方向, 由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做环形按摩, 可以刺激肠蠕动帮助排便。每天早晨空腹时进行, 排空膀胱, 取仰卧位, 两腿屈曲, 每次10 min～15 min。
2.6 环境的选择 排便时为孕妇提供私密空间, 拉好布帘或用屏风遮挡, 开窗通风, 打开排气扇, 工作人员离开并暂停治疗护理工作, 抬高床头, 协助坐好便盆。便后予评估排便情况, 并行会阴抹洗, 预防上行感染。
3 讨论
妊娠期便秘的原因:①妊娠期由于孕激素的作用, 大肠蠕动缓慢, 肠张力减弱; ②增大的子宫压迫肠管, 使肠内容物运动障碍;③盆腔淤血, 直肠蠕动功能下降, 粪便停留于肠腔时间延长, 增加了水分的吸收;④有研究显示[3], 便秘病人精神应激水平升高, 最常见的为抑郁与焦虑, 而抑郁与焦虑等神经因素还可通过大脑皮层影响下丘脑和自主神经系统, 加重便秘。负性生活事件刺激和情绪处理方式的失衡是产生症状的关键[4]。胎膜早破早产孕妇需要入院安胎治疗, 环境改变, 又担心胎儿能否存活及健康状况, 会产生不同的焦虑情绪。本观察组孕妇经护理干预后便秘的发生率明显低于对照组, 减轻了便秘带来的不适。
参考文献
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孕晚期干预支持 篇4
1资料与方法
1.1对象
2009年1月～2010年3月我院产科收住院分娩产妇6 850人,选择其中在我院进行孕期保健,足月妊娠、头位、单胎、头盆相称,无严重妊娠合并症并拟经阴道分娩的初产妇2 612例,按其日常生活居住地分为城镇和农村组各1306例;产妇年龄19～38岁,孕周37～42周,胎儿预测体重2 500～3 500g;产妇文化程度大专以上288人,初高中1 986人,小学482人,未上过学6人。同时,比照足月妊娠、头位、单胎、头盆相称,无严重妊娠合并症等条件顺次选取2007年1月～2008年12月按常规方法进行助产分娩的2 800例产妇病案作为对照组,进行回顾性分析比较。
1.2方法
干预方法:两组在孕晚期和产时均予以相同标准及内容的系统的心理干预,包括:(1)实施孕晚期健康教育,使初产妇充分了解孕晚期和分娩时的知识,改善对分娩的认知。(2)抑郁焦虑指数测评,判定其心理状态。心理测验采用焦虑自评量表(SAS)[1],在预产期前2～3周内进行一次问卷测评。(3)模拟分娩训练。(4)心理疏导与心理治疗,按心理状态进行集体或单独的心理疏导和心理治疗。
干预组孕妇进入孕晚期(孕28周)后,建档立卡,使用量表测评判定孕产妇的心理状态。以孕妇学校为阵地,以挂图、手册、播放影音、健教处方、医师单独约谈和专家讲座等为载体进行系统孕期健康教育,详细介绍分娩生理以及分娩过程中可能出现的问题。在对胎儿监测的情况下,进行模拟自然分娩训练,包括:学习由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心编写推荐的《孕妇体操运动》,科学地锻炼盆骶肌肉的韧性和控制力,增加骨盆与产道肌肉的弹性;教授孕妇掌握正确的呼吸、用力和身心放松的方法,重点是教会产妇在宫缩期间如何分散注意力,如何进行腹部按摩及做深呼吸减轻产痛,以及第二产程如何运用腹压屏气用力等,以减轻分娩时的阵痛及促进产程进展。
孕妇入院待产后根据其心理状态及时予以恰当的心理疏导与心理支持,应用指导性语言对产妇最关心、最担心的问题进行个性化心理咨询和辅导,帮助孕妇调整并保持良好的心理状态,缓解产妇的负性情绪,增强孕妇自然分娩的信心和意志。
对照组为常规方法进行助产分娩。
1.3观察指标
观察、记录两组产妇产程进展、产痛、分娩方式等情况,并进行对比分析。
1.4统计方法
采用SPSS 11.0统计软件进行处理。
2结果
2.1孕晚期产妇焦虑量表测评结果
见表1。显示焦虑自评评分明显高于国内常模(29.78+10.46),且城镇组高于农村组,具统计学意义。
2.2产妇产程比较结果
见表2。表2显示,农村组第一产程、第二产程时间均明显短于城镇组,差异有统计学意义。
2.3产妇产痛比较
见表3。P<0.01,显示农村组中以疼痛感较轻所占的比例大。
2.4产妇分娩方式比较
见表4-1及表4-2。表4-1显示,农村组顺产率显著高于城镇组,而剖宫产率显著低于城镇组,差异有统计学意义(P<0.05)。表4-2显示,干预组顺产率显著高于对照组,剖宫产率显著低于对照组,差异有统计学意义。
3讨论
3.1孕晚期后孕妇身体各系统生理功能发生一系列变化,情绪、情感等心理活动也随之变化,这些生理和心理变化互为影响,互相作用。初产妇没有分娩经验,进入孕晚期后易出现精神紧张、恐惧不安和焦虑等心理反应,越接近临产,孕妇越显得急躁、恐惧与焦虑。英国DickRead医师认为,焦虑产生肌肉紧张致抑制宫颈扩张,并可能降低催产素的作用[2]。引入焦虑量表对产妇的情绪进行量化,显示城镇组较农村组出现焦虑更甚。由于城镇与农村初产妇受教育程度、生育观念、经济和家庭环境存在差异,提醒医生开展孕期健康教育和心理干预要有的放矢,重点是给予热情的鼓励和耐心的讲解,让初产妇知道自然分娩是一种生理现象,顺产有利于母婴的健康,而且有能力自己生下孩子,充分调动产妇的积极性,使产妇有信任感和安全感,增强孕妇自然分娩的信心,降低产妇的焦虑水平。
3.2影响分娩的三大主要因素是产力、产道、胎儿[3],其中任何一种因素发生异常,都会影响分娩的顺利进行。由于产道及胎儿两种因素在进入分娩期后已变化不大,所以在拟经阴道分娩的产妇中,产力是其发生变化的主要因素,而影响产力的因素包含生理和心理因素,产妇的心理变化直接影响产力。不良情绪可以促进体内儿茶酚胺的分泌,使宫缩不协调,从而发生产力异常,阻碍产程的进展,增加了难产的机会;产妇焦虑紧张使交感神经兴奋,易造成母体血压升高、脉快、子宫血流量减少、胎儿缺氧中毒,出现被迫剖宫产[4]。而开展心理干预可帮助产妇掌握分娩要领,消除恐惧,树立信心,从被动变为主动,积极配合医生,提高对分娩疼痛的耐受力,达到顺利分娩。
3.3本研究显示,干预组第一产程、第二产程的时间均明显短于常规分娩对照组,出现顺产率显著高于对照组,剖腹产率显著低于对照组的良好结局。提示做好心理干预确实能改善产妇的心理环境,促进心理康复,从而使产妇身心处于最佳状态,使分娩能按照正常生理过程自然分娩;模拟分娩训练帮助产妇在第二产程时能与医生紧密配合,降低胎儿宫内窘迫的发生率,减少难产机会。
3.4两组对产痛的感受存在明显差异。产痛主要是宫缩痛,但每个产妇痛感却是不相同的,这是因为产痛除了生理原因外,更有心理因素的影响。因心理因素影响着人的痛阈,故机体损伤的本身和人所能感受到的痛苦,两者之间并不完全对等,临产妇由于精神上的恐惧,可导致机体交感神经系统的紧张,增加对疼痛的敏感度,即痛阈降低;另一方面,产妇若把注意力过分集中于对疼痛的感受时,痛觉也可能增大,因此,易形成恐惧产生紧张,紧张引起疼痛,疼痛加重恐惧的恶性循环。而与此同时,精神紧张导致的植物神经系统功能失衡,必然产生子宫肌肉收缩功能的紊乱,结果子宫被动扩张,部分宫颈肌肉收缩高度紧张,最后出现难产。心理干预并不能免除产痛,但可提高产妇的耐受力。
3.5本研究显示,心理干预大大提高两组初产妇的自然分娩率,与杨贵芬[5]和宋继红[6]等比较具有相似性。对农村初产妇效果好于城镇组,可能的原因是农村初产妇一方面文化程度较低,对医生依赖性及信任度较大,另外忍耐力强,经济条件差,害怕剖宫产增加经济负担,故易选择自然分娩者;另一方面当医生不断强化正常分娩对产妇及婴儿的好处时,能大大激发她们的自信心和潜能,帮助产妇克服恐惧心理,提高树立正常分娩的信心,以最佳状态参与分娩过程并顺利分娩。
综上所述,心理干预是在对被干预者心理评估及确诊基础上,采用一系列适合的心理治疗方法对其心理问题及行为进行矫正或治疗。心理干预产时服务已不再是单纯完成分娩过程,而是保护、支持、促进和实现产妇及产妇家庭对妊娠、分娩、产期的理想期望。通过对初产妇进行针对性的心理干预,可提供有效的心理支持,促进自然分娩,降低社会因素剖宫产率,方法简单易行,值得在基层产科推广。
参考文献
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