破裂急性期（共8篇）
破裂急性期 篇1
颅内动脉瘤是因颅内动脉壁囊性突出产生, 临床上主要表现为蛛网膜下腔的出血, 有少数患者同时合并有颅内血肿的存在, 临床上对于颅内动脉瘤破裂并发有颅内血肿的患者, 重要的是进行早期的诊断, 一方面将血肿清除干净, 并且将动脉瘤完善处理, 对患者的预后情况有明显的影响[1,2]。因此本研究比较分析急性期和非急性期手术对颅内动脉瘤破裂的疗效以及对患者预后的影响, 现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月-2015年3月我院收治的62例颅内动脉瘤破裂的患者作为研究对象, 根据手术治疗时间的不同将其分成急性期手术组33例, 非急性期手术组29例。急性期手术组男15例, 女18例, 平均年龄 (54.8±3.7) 岁, 术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级9例, Ⅱ级7例, Ⅲ级8例, Ⅳ级9例, V级0例;非急性期手术组男15例, 女14例, 平均年龄 (56.3±4.2) 岁, 术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级8例, Ⅱ级6例, Ⅲ级6例, Ⅳ级9例, V级0例, 所有患者均有突发性头痛、恶心、呕吐症状。两组一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
急性期手术组患者在发病0~3 d内进行手术, 非急性期手术组在发病3 d后进行手术治疗, 对于出血超过两次的患者, 如果两次的时间间隔在2周内, 则以前一次破裂出血的时间计算分组, 若两次出血时间间隔超过2周, 则按照后一次的出血时间计算分组。均给予两组患者颅内动脉瘤夹闭手术治疗。采取病变一侧的翼点或者纵裂开路, 根据具体情况降低颅内压, 将大脑前动脉、中动脉、颈内动脉以及载瘤动脉充分暴露, 最后夹闭动脉瘤颈, 术后给予尼莫地平以防止脑血管痉挛的发生。
1.3 观察指标
比较两组患者术前再出血情况以及完全夹闭率和两组患者的预后。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前再出血率以及完全夹闭率的比较
急性期手术组和非急性期手术组患者的术前再出血率分别为3.03%和24.14%, 完全夹闭率分别为87.88%和65.52%, 两组术前再出血率和完全夹闭率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者预后情况比较
急性期手术组患者的预后情况与非急性期手术组预后情况相近, 两组患者的预后情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
颅内动脉瘤位置在颅内动脉壁的内弹力层, 该处结构受到损害, 导致其发生瘤样的异常隆起, 临床研究表明, 由于动脉瘤破裂导致自发性的蛛网膜下腔出血的发生率占所有自发性蛛网膜下腔出血的85%左右, 该疾病具有较高的危险性, 其中多数的患者有死亡的危险, 而仅有少部分患者经及时的治疗可继续生存[3]。在脑血管意外疾病中, 颅内动脉瘤破裂出血的发病率排在第3位, 发生率仅仅低于高血压脑出血以及脑血栓脑出血, 该病一旦发生, 将给患者带来极大的痛苦, 对患者的生活治疗以及健康状况造成了较大的威胁, 是较为严重的脑血管疾病, 在人群中的发病率达3.6%~6.0%[4]。临床上根据颅内动脉瘤的破裂时间将其分为急性期与非急性期, 在外科方面正在不断的发展, 有传统手术方法治疗, 也有介入栓塞的治疗方法[5]。临床上在对于该病的治疗, 分为急性期治疗和非急性期治疗, 而两种方法的治疗效果是否有差异, 该研究进行对比分析, 结果显示, 急性期手术组和非急性期手术组患者的术前再出血率分别为3.03%和24.14%, 完全夹闭率分别为87.88%和65.52%, 两组术前再出血率和完全夹闭率比较, 差异具有统计学意义;急性期手术组患者与非急性期手术组预后情况相近, 差异无统计学意义。行开颅夹闭术时可能有动脉瘤在术中会发生破裂出血, 破裂的位置主要在瘤顶位置, 由于瘤顶比瘤颈壁更薄, 所以分离在操作过程中夹闭动脉瘤颈时, 易发生出血。在治疗过程中如果有这种情况发生, 则立刻给予1~2个大号的吸引器将血液吸干净, 使用阻断夹临时阻断载瘤动脉或者颈内动脉处理, 一般时间不大于15 min, 然后在使用合适的动脉瘤夹将动脉瘤颈妥善夹闭。若有较大的出血量, 则可立即使用双通道输血治疗, 如有必要则进行加压输血处理[6], 该研究结果显示, 对于颅内动脉瘤破裂出血的治疗, 为了避免再出血的发生, 对伴有颅内血肿的患者应进行急性期手术治疗, 有效防止脑血管痉挛的发生, 因此只要患者家属同意, 我们建议对于此类患者需要进行急性期的手术治疗, 能明显减少再出血的发生, 降低了患者的病死率, 由于临床资料具有一定的局限性, 因此该研究的观点还具有一定的片面性。
综上所述, 选择急性期手术治疗颅内动脉瘤破裂患者对降低患者术前再出血率有积极作用, 增加完全夹闭率, 明显改善患者的预后情况, 有利于疾病的康复, 适合推广应用。
参考文献
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破裂急性期 篇2
【关键词】外伤性脾破裂；失血性休克；围术期；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7228-02
随之社会的进步发展，医学领域也有很大进步，外伤性脾破裂为腹部外科一种多见的急症，约占腹腔脏器损伤的百分之四十五。脾破裂会发生大出血的状况，进而导致休克出现，即为外伤性脾破裂伴有失血性休克[1]。若是未能及时给予抢救，会危及到生命安全，病死率很高。外伤性脾破裂伴有失血性休克的患者实施手术治疗前易产生负面情绪，手术期间则无法配合手术的进行，因此在围术期采取综合性护理可缓解患者的负面情绪，使患者能够更好的接受手术治疗，促使手术的成功。现将具体实施内容总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料择取18例患者我院于2012年08月至2013年07月期间接收治疗的外伤性脾破裂伴有失血性休克的患者，包括女性患者4例，男性患者14例。年龄均在18-41岁之间，平均年龄（67.7±4.4）岁。致伤原因：高处坠落伤者6例，交通事故伤者10例，挤压伤者2例。两组患者在一般基本资料对比中没有较大差异，P>0.05不具统计学意义，研究有可比性。
1.2方法
1.2.1常规组9例患者采用常规护理。
1.2.2观察组在常规护理的同时在围术期给予综合性护理。
术前急救和护理：①体位干预。在血压水平偏低时，应把躯干及头部立即抬高20-30度，下肢抬高15-20度，以便最大程度增加回心血量，及时改善脑血量，减少脑水肿的病发率。并且尽可能降低移动患者，避免休克或出血状况的加剧。②建立静脉通道。及时建立至少两条有效静脉通道，对上肢粗大静脉进行穿刺，保证血容量得到及时供给，迅速完成输液、输血。在必要时予以液体输注，以平衡液为首选。对于缺失功能性的细胞外液给予快速补充，降低患者血液的粘稠度，改善患者微循环灌注，从而促进肾功能的恢复。补液体的剂量约为创伤失血量的三倍。如果大量失血，应输注新鲜血液，以确保组织供血得到改善，可监测中心静脉压。③氧气吸入。低血容量休克急救中，足够通气及充分氧合是辅助治疗的关键，因此患者发生急性出血性休克的同时应充分吸入4-6L/min的氧，改善缺氧的症状。④加强患者生命体征的监护，给予导尿管的留置，并记录尿量。加强保暖，以便改善末梢神经循环，增加组织的灌注量。⑤术前充分被准。脾破裂发生后应立即实施急诊手术，在采取休克急救的同时，快速完成各项抢救准备的工作，并且备齐输血设备及急救药物。
术后护理干预：①引流管干预。放置常规引流管，对腹腔积液予以引流，同时对是否有再出血现象密切观察。保持引流管的畅通，增强观察患者引流液量、性质以及色泽，并加以记录。如果有大出血的引流发生，也许有活动性出血的症状，应立即通报医师加以解决。在术后24-48小时可将引流管拔除，促进切口的愈合[2]。②防治感染。患者在禁食期间应加强口腔卫生的护理，对患者口腔霉菌感染加以预防。患者床单位应注意清洁，避免发生压疮。术后应鼓励患者于早期实行足背伸的训练，并且采取腓肠肌等促进按摩，同时对患者下肢深静脉血栓的形成加紧预防。③饮食指导。脾脏实施切除术以后，不宜过早进食，待肠蠕动功能恢复以后再选择性进食，应在质和量上逐渐供给。加强丰富营养的补充，增强患者机体的抵抗能力，促进患者的健康恢复。
1.3统计学处理运用统计学软件SPSS14.0予以数据的处理、分析，应用X2检验计数资料，采用t检验计量资料，若差异P<0.05时，表明研究有统计学意义。
2结果
观察组未有并发症出现，护理满意度是100%。常规组压疮形成者1例、泌尿系统感染者1例、切口感染者1例，并发症的发生率是16.67%，护理满意度是33.33%。
3讨论
现阶段，由于社会活动逐渐多元化趋势，高能量的创伤逐渐递增。其中，外傷性脾破裂就占有了一定的发病比例，在普外科临床急症中比较普遍。外伤性脾破裂伴有失血性休克为外科多见的急症之一，是失血引起血容量不足，致使缺氧与组织低灌注流量时出现的一种临床综合征，病情尤其危急，进展迅速。脾破裂以后会导致大量的出血，患者极易产生失血性休克。如果没有及时采取有效的急救治疗措施，很可能会导致死亡[3]。在围术期采取综合性护理，对临床的急救治疗起到了相当重要的作用。本组研究表明，观察组患者在通过积极有效的休克抢救同时，增强了术前的准备工作、生命体征的监护、饮食、运动以及术后并发症的防治等护理干预，明显增强了临床的救治效果，患者的护理满意度已有所升高，减小了不良事件的发生机率，同对照组相比较差异特别明显。总之，增强外伤性脾破裂同时合并失血性休克急症患者的围术期护理，能够保证手术的成功率，改善患者的生活、生存质量。
参考文献
[1]周爱春，罗衬章，李元元.外伤性脾破裂致失血性休克的抢救与护理[J].当代护士，2010，10（12）：81-82.
[2]顾新兰.外伤性脾破裂失血性休克急症手术护理体会[J].求医问药，2012，10（10）：327-328.
破裂急性期 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的19例勒内动脉瘤破裂患者为研究对象, 男女人数分别为6例和13例;年龄范围在34~75岁之间, 平均年龄为 (52.3±2.3) 岁。19例患者影像学表现为头部CT蛛网膜下隙出血14例, 脑室出血合并蛛网膜下隙出血2例, 脑室出血2例, 其余1例为脑叶出血破入脑室。动脉瘤位置:1例颈内动脉, 2例大脑中动脉分叉部, 7例后交通动脉, 9例前交通动脉。动脉瘤直径范围:大型1例 (>15 mm) , 中型3例 (5~15 mm) , 小型15例 (<5 mm) 。
1.2 方法
所有患者均在急性期出血的6 d内治疗血管内栓塞。全麻后Seldinger经股动脉穿刺, 同时将6 F血管鞘置入;置入后先行全脑血管数字减影成像, 对动脉瘤诊断及其位置、形状及与载瘤动脉结构关系等进行明确, 全身肝素化在栓塞治疗之前进行, 具体步骤是:首次使用剂量控制在2 000~3 000 U/h, 此后则控制在1 000 U/h, 导引导管则应送至相应动脉颈椎椎体C1或者C2水平间, 外接持续高压生理盐水滴注, 以微导管在Road-map下超选择置入动脉瘤瘤腔内, 并选择相应的EDC栓塞动脉瘤, 直到其致密填塞, 在手术进行期间还需根据患者的具体情况使用保护球囊或者支架。该次试验中有15例患者使用EDC栓塞, 3例寰椎后弓使用EDC结合保护球囊再塑型, 其余1例则使用EDC结合支架进行治疗。
在围手术期间还需密切观察患者的具体情况, 首先应密切监控患者血压, 防止其再次发生出血;在手术后早期行腰大池置管引流48 h。急症患者在进行支架辅助治疗的时候, 需要常规抗凝及抗血小板聚集治疗, 予以300 mg硫酸氯匹格雷和阿司匹林口服。
1.3 疗效判定
Hunt-Hess分级中I级表示重度残疾、需要护理人员或者家属照顾, II级表示中度残级, 生活可自理, III级表示良好, 能够正常工作和学习[2]。
1.4 统计方法
采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
对所有的患者进行治疗后, Hunt-Hess分级中良好为16例, 和治疗前的诸多情况进行比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。并且对患者进行随访后, 最终观察在手术后中度残疾的患者有1例, 中度残疾的有2例, 反映良好的患者有16例, 与进行手术前相比较发现差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
手术前后Hunt-Hess分级见表1。患者经过手术后成功随访15例, 此15例患者均经过DSA检查, 出现复发现象的有1例患者, 给予其EDC栓塞治疗, 其余患者均无再破裂出血或者动脉瘤复发现象出现。
3讨论
颅内动脉瘤出现破裂出血在临床上致残率和病死率极高。其发病的主要原因是因出血本身、再出血、血管痉挛, 再次发生出血一般在第1次出血7 d内, 在这期间也较容易发生迟发性脑血管痉挛。再出血病死率在50%以上[3]。所以在早期应从循环中鼓励动脉瘤是预防出血的重要方法。该次试验中19例颅内动脉瘤破裂出血急性期患者进行了早期动脉瘤栓塞术, 具有明显的临床效果。
早期血管栓塞治疗颅内动脉瘤是一种有效、可靠、安全的方案, 血管内介入栓塞治疗可有效的替代外科手术, 可有效的降低病死率和癫痫发生率[4]。血管介入栓塞治疗技术在临床医学界已经非常的成熟: (1) 瘤颈过大或者比瘤体大的宽颈动脉瘤、夹层动脉瘤或者梭型动脉瘤等则需使用EDC结合支架治疗, 首先在动脉瘤载体内骑跨动脉瘤颈上放置支架, 之后将微导管导入动脉瘤, 使用弹簧圈栓塞动脉瘤, 防止弹簧圈突入载瘤动脉内。 (2) 在治疗宽颈囊性动脉瘤期间可选择球囊再塑性进行治疗, 先将不可脱球囊预置在瘤颈处, 之后使用微导管刺穿进入瘤内, 使球囊充盈, 阻塞肿瘤颈后经微导管进行弹簧圈栓塞, 接头前需将球囊内放瘪并造影, 弹簧圈性状及载瘤动脉影响进行细致观察, 并在需要的时候对弹簧圈进行调整, 直到动脉瘤致密填塞[5]。 (3) 窄颈囊性动脉瘤可单独使用EDC栓塞进行治疗, 选择合适大小的直径弹簧圈, 将其放置在动脉瘤内编织成网篮状, 之后便按照大小顺序放置弹簧圈, 一直到无显影为止, 称之为网篮技术[6]。
综上所述, 血管内介入治疗具有术后恢复快、创伤小的优点。动脉瘤栓塞治疗后早期可进行腰大池引流术, 防止患者脑血管痉挛, 对患者的恢复有正面的帮助。针对Hunt-Hess分级低的患者进行开颅手术, 需要待病情逐渐缓解之后方能进行保守治疗, 再出血风险较高, 血管内介入治疗的前提是患者能耐受麻醉, 同时没有严重的并发症便可进行治疗。相关研究学者指出, 不同的时间短进行手术, 其治疗效果无明显差异, 但在6 d内手术患者疗效明显优于6 d外手术患者[7]。
参考文献
[1]李占龙, 张磊, 马选鹏, 等.颅内动脉瘤破裂出血的介入治疗时机及预后分析[J].中华神经外科疾病研究杂志, 2012, 11 (3) :255-256.
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外伤性脾破裂围术期护理 篇4
关键词：脾破裂,围术期护理
脾破裂占各种腹部损伤的40%~50%, 临床所见脾破裂85%是真性破裂, 脾破裂合并脾蒂撕裂时, 出血量大患者在短时间内即可发生失血性休克甚至危及生命[1]。我科对98例患者制定详细的护理计划, 实施有效的护理措施, 患者均痊愈出院, 无并发症, 无死亡病例, 现将围术护理体会报道如下。
1 临床资料
本组外伤性脾破裂98例, 其中男性77例, 女性21例, 年龄最大82岁, 最小10岁, 均实施脾切除术。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 严密观察病情, 争取抢救时间。
(1) 用导管从患者鼻部供给患者氧气, 流量控制在2~3升/分, 保持患者的呼吸道通畅。 (2) 在患者身体上建立2~3条静脉通道, 根据医嘱快速输血和平衡盐溶液。密切观察T、P、T、BP的变化, 对于休克患者每15~30min监测一次。 (3) 观察出现休克代偿期的患者, 出现这种情况的患者一般会由于微血管痉挛表现出面色苍白、口唇及四肢末梢轻度发绀、皮肤湿冷、表情淡漠以及有时会出表现出有时烦躁不安等症状。如果在患者进入休克代偿期出现护理不当, 则会造成患者进入休克状态而增加治疗的难度, 因此, 我们一定要做好休克代偿期的观察护理。 (4) 观察鉴别患者是否出现肝破裂:我们可以根据患者受伤部位疼痛发展情况来鉴别是否发生了肝、脾破裂。如若患者有左上腹、左腰部出现一些症状的先兆, 则应考虑可能出现了脾破裂, 症状会以头晕、左上腹突发性剧痛、乏力、脉速发生变化等等来表现。一旦患者出现这些情况的时候, 应立即报告医师, 掌握抢救时机。 (5) 观察腹痛:患者出现腹痛症状时, 会越来越疼, 另外腹围也会增大, 出现腹膜刺激症, 有这一系列症状出现时, 则提示患者腹腔脏器发生破裂或者出血。 (6) 协助做好腹部穿刺, 腹内脏器损伤诊断的关键是做好腹部穿刺, 做好这一点对腹内脏器损伤的诊断尤其重要, 如果医师抽不出没有凝固的血, 则说明发生内出血和脏器出现实质性破裂。
2.1.2 心理护理:
出现脾脏破裂的患者, 大多是因为意外事故造成, 患者就治时没有做好足够的思想准备, 不利于配合治疗。因此我们护理人员应帮助患者走出恐惧悲观心理, 对医师和治疗充满信心, 积极乐观地配合手术。
2.1.3 术前准备:
定血型+血交叉, 药敏试验, 由于合并伤需进行手术的患者在做好心理准备的同时也要做好备皮, 在医师的指导下进行术前插胃管, 术前用药等准备。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察:
术后严密观察生命体征, 持续心电监护, 吸氧, 术后24~48h易发生出血, 如患者出现血压偏低, 脉细速, 大汗等休克等症状, 则应该立即进行输液和及输血治疗, 并及时通知医师, 观察患者体温变化并做好记录, 警惕患者出现膈下感染。
2.2.2 引流管的护理:
持续腹腔引流管通畅, 固定住, 防止引流管掉落。观察引流液的量和质。如果有比较大量的新鲜血性液流出, 则提示有出血的现象, 可能是由于脾动、静脉结扎不牢造成的, 应及时将情况通知医师, 医师进行更换引流管时, 要注意避免上行感染, 在无菌的条件下操作, 腹腔引流管留置时间一般以3~4d为1个流程。
2.2.3 体位与环境的护理:
一个好的环境有利于患者身体的康复和治疗, 在提供一个好的环境下, 我们还应该做好患者体位的护理。首先, 患者可以平卧6h左右, 在患者的血压平稳后则进行半卧位, 半卧位有利于患者的血液循环, 增加肺部的通气量, 减轻患者腹部张力。在早期要多进行一些简单的活动, 避免患者出现膈下积血、积液、肠粘连和感染等症状发生, 有利于后期进行的腹腔引流。
2.2.4 疼痛的护理:
术后向患者讲解术后切口疼痛正常, 术后留置镇痛泵的注意事项, 并观察副作用。
2.2.5 留置导尿的护理:
患者进行手术后的留置导尿护理也是应该注重的一部分护理工作。应做好定时开启引流, 勿挤压, 以免尿液反流, 导致下尿路感染[2]。导尿易致逆行感染, 因此要严格无菌操作, 保持引流管通畅。严重休克者, 观察患者一定时间内的尿量及输液量是否合适。如果患者尿量过多, 应减慢输液速度, 反之, 必须警惕发生肾功能衰竭, 如尿量接近正常说明休克好转。
2.2.6 预防用药:
出现失血失液者, 术后禁食应补充血容量、电解质、氨基酸等营养物质, 预防水、电解质紊乱及酸碱失衡。术后为预防切口及腹腔感染, 嘱医嘱合理使用抗生素, 预防出现并发症。
2.2.7 饮食调理:
术后1~2d不可给患者进食, 第3天可根据患者术身体状况而定, 胃肠功能逐渐恢复者, 可先给予少量无渣流汁饮食, 观察无不良反应、无腹胀、腹痛再给予半流质饮食。给予高蛋白、高热量、维生素丰富的营养饮食, 避免辛辣刺激性食物。
2.3 康复指导
2.3.1 饮食指导:
饮食要科学和营养, 视患者一般情况及食欲状态, 多给予鱼、肉、牛奶、蛋、豆制品及新鲜蔬菜等以保证组织修复及体质恢复。
2.3.2 活动指导:
术后2~3d要适当下床活动, 注意休息, 术后2~3个月内避免重体力活动。
2.3.3 出院指导:
指导患者出院后适当休息, 加强锻炼, 增加营养, 促进康复。如有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适, 及时到医院就诊。
3 小结
在外伤性脾破裂, 脾切除围术期护理过程中, 护理人员应密切观察患者病情, 以热情和蔼, 关心的态度, 做好患者心理护理, 消除患者进行手术时的恐惧心理。充分做好术前准备, 术后密切观察与护理, 掌握各项护理的基本操作, 同时做好术后患者的心电监护。仔细观察患者的生命体征变化及切口和引流情况。手术创伤会增加营养不良, 导致术后并发症的增加, 因此做好科学的营养支持以及患者术后饮食指导对组织修复、切口愈合, 减少感染尤其重要, 通过精心围术期护理可以帮助患者早日康复, 预防并发症发生。
参考文献
[1]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].北京, 人民卫生出版社, 2006:209.
新生儿胃破裂的围术期护理 篇5
1 临床资料
本组5例胃破裂患儿, 男2例, 女3例;日龄2 d～4 d;体重2 300 g～2 800 g。新生儿胃破裂的典型临床表现为患儿在哺乳后突然哭闹、高度腹胀、呼吸困难、精神萎靡, 严重时皮肤发绀。专科检查时发现腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音或腹部红肿。腹部红肿、男性阴囊红肿是腹膜炎特征性表现之一, 应引起重视。腹部X片示膈肌明显升高, 膈下可见大量游离气体, 明显气腹征。5例胃破裂患儿均在全身麻醉气管插管下行胃破裂修补术, 经积极的治疗和护理, 痊愈4例, 死亡1例。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
因患儿年龄小、体质弱、对手术的耐受力差, 加之手术创伤大, 患儿随时会有生命危险, 加上家长对此病不了解, 会出现恐慌心理, 护士要做好家长的心理指导, 并给家长介绍治愈的病例, 增强其信心, 解除其思想顾虑, 以取得合作。
2.1.2 建立静脉通道补液, 监测生命体征
新生儿发生胃破裂后常因腹胀、呕吐导致体液丧失和低血容量, 同时胃穿孔后因机体毒素的吸收可出现休克体征, 如皮肤苍白、四肢皮肤发花等。因此, 要遵医嘱给静脉补液, 以改善微循环、控制休克、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调, 并进行抗感染治疗。密切观察患儿的体温、呼吸、脉搏、血压、面色、四肢末梢循环及尿量。
2.1.3 减轻腹胀
全腹高度膨胀是胃穿孔的主要体征, 胃穿孔后胃内容物溢入腹腔引起弥漫性腹膜炎, 从而导致腹胀, 同时胃穿孔后继续吞咽大量气体使腹胀加重, 呼吸循环受到严重影响, 此时应立即留置胃管接胃肠减压, 同时禁饮食。如留置胃管腹胀仍未减轻, 可行腹腔穿刺抽出腹腔内气体, 从而减轻腹胀。穿刺放气的速度要缓慢, 以免腹压降低过快而产生循环障碍。
2.1.4 改善机体的缺氧状态
胃穿孔后大量气体进入腹腔使膈肌抬高影响肺部的气体交换, 出现呼吸困难, 应立即给予鼻导管吸氧或面罩吸氧。
2.1.5 保暖
如患儿是早产儿或低出生体重儿应将患儿置于暖箱中保暖。暖箱的温度应根据患儿病情设置为32 ℃～34 ℃, 湿度为55%～65%, 并监测体温, 保持患儿体温在37 ℃左右。
2.1.6 积极完善术前检查
术前化验血常规、尿常规、便常规、凝血系列、生化全项等, 进行配血、备皮等。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后给患儿去枕平卧, 头偏向一侧, 及时清除口鼻腔分泌物, 避免发生窒息, 床旁备好吸痰器。
2.2.2 病情监测
严密观察患儿的生命体征, 每隔15 min～30 min巡视患儿1次;准确记录24 h出入量;根据病情遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧, 观察口唇颜色的变化。
2.2.3 保暖
2.2.3.1 暖箱的使用
新生儿的体温调节中枢发育不完全, 体表面积大, 易受环境温度的影响出现体温低的现象, 所以术后患儿应入暖箱保暖, 并可避免新生儿硬肿症的发生。暖箱温度调节至32 ℃～34 ℃, 湿度55%～65%, 但要注意暖箱的清洁与消毒工作, 防止发生交叉感染。
2.2.3.2 辐射台的使用
辐射台能尽快复温, 保暖效果好, 在患儿发热时可适当调低辐射台的温度配合物理降温, 降温效果好。辐射台的湿度往往达不到新生儿所需的标准, 可在辐射台上覆盖1层保鲜膜以增加湿度, 辐射台的环境相对稳定, 减少感染的机会, 患儿暴露充分方便观察病情变化及护理, 可促进伤口愈合。
2.2.4 腹腔引流管的护理
妥善固定腹腔引流管, 详细记录引流液的颜色、性质及量, 并做好记录。可适当约束患儿的四肢, 防止哭闹时将引流管拔出。患儿清醒后取半坐位或抬高床头, 以利于引流。
2.2.5 保持胃管通畅
每隔2 h用温盐水冲洗胃管1次, 防止胃管堵塞导致胃内容物引流受阻影响切口愈合。胃管的长度要适宜, 过长或过短均会影响胃内容物的引流而影响切口愈合。
2.2.6 加强口腔护理
每日用棉签蘸碳酸氢钠溶液为患儿做口腔护理。如患儿出现鹅口疮可将1片制霉菌素片捣碎后倒入鱼肝油中混匀用棉签擦拭口腔, 每日3次。
2.2.7 预防感染
早产儿、低出生体重儿的免疫力低下, 易发生各种感染, 医务人员在接触患儿前后均要进行手消毒, 保持伤口敷料清洁、干燥, 严格执行无菌操作, 遵医嘱使用抗生素, 可将人血白蛋白、人免疫球蛋白、血浆交替使用, 以促进切口愈合。还可使用微波理疗仪, 以促进人体对致炎物质的吸收, 调整细胞的生存环境和局部的酸碱平衡, 起到抗感染和消肿的疗效。预防医院感染的发生, 采取保护性隔离措施:减少无关人员探视, 接触患儿前后洗手;新生儿皮肤娇嫩, 护理时动作应轻柔, 注意脐部、耳部的护理, 保持臀部干爽;病室每日通风, 进行紫外线消毒, 地面用健之素拖地, 保持暖箱及床单清洁、干燥, 保持患儿皮肤清洁等。
2.2.8 促进肠功能的恢复
每日用温盐水或四磨汤5 mL～10 mL给患儿保留灌肠, 同时给予四磨汤鼻饲, 鼻饲后夹闭胃管2 h。勤给患儿翻身、叩背、按摩。每日做2次微波理疗。
2.2.9 营养支持
在患儿禁食期间采用胃肠外营养, 补充机体所需的能量及营养。在使用胃肠外营养支持治疗时要准确记录24 h出入量, 为补液提供依据。患儿一般禁食7 d左右, 给予胃肠外营养液可保证患儿正常的能量及营养, 并可促进切口愈合。肠鸣音活跃后可夹闭胃管给5%葡萄糖水5 mL～10 mL口服, 口服1 d～2 d未呕吐、呛咳、发绀者第3天可给予5 mL～10 mL配方乳经胃管持续泵入, 或泵1 h停1 h间断喂养, 根据患儿的泵奶情况逐渐调整为经口喂养, 再根据喂养情况逐渐加量直至正常奶量。
3 小结
外伤性脾破裂围手术期的护理配合 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
145例患者均为在笔者所在医院进行手术治疗的外伤性脾破裂患者，其中男89例，女56例，年龄7～69岁，平均年龄 (41.7±6.5) 岁。其中交通事故伤65例，高处坠落伤40例，暴力打击伤29例，其他11例。
1.2 治疗方法
145例患者均采取急诊手术治疗，其中采用脾切除治疗84例，保脾手术治疗61例。
1.3 手术护理配合
1.3.1 一般准备
接到手术通知单后，立即进行手术准备。备齐抢救药品和器械，并根据手术站位和患者体位将电刀和吸引器放到合适的位置，便于术者术中操作，检查电源连接情况，排查管道和电源线路，避免意外情况发生。重点检查手术和监护仪器状态，使之处于完好备用状态。备齐手术用物，将术中可能用到的手术器械和敷料备齐：例如准备适量的止血纱布、明胶海绵、术后引流管等全部准备到手术间，检查恒温箱内生理盐水是否足够。根据保温需求，调节室内温度，一般控制在22℃～25℃为宜，确保患者在相对舒适环境中接受手术治疗[1]。
1.3.2 落实三查七对
接患者或交接患者做好查对工作，三无 (无姓名、无家属、无年龄) 患者随身带的贵重物品做好登记，妥为保管，做好患者的心理护理。搬运患者动作宜轻，保护好受伤部位，防止再次损伤。
1.3.3 建立静脉通路，积极备术
患者进入手术室后，迅速检查静脉通路，确保两条静脉通路的畅通，协助麻醉师进行手术麻醉和监护，合理摆放患者体位，对意识清醒的患者进行必要的心理抚慰；调节灯光，协助手术医生穿手术衣等。
1.3.4 巡回护士和洗手护士
术前由巡回护士和洗手护士共同唱点手术台上的敷料、器械针线等手术用物，做好记录，由于脾破裂手术出血凶猛，术前要备足纱布和纱垫，做好记录备用。
1.3.5 手术配合
术前要将手术器械和敷料摆放整齐，术中及时准确的传递给术者使用，并负责及时回收用过的器械和敷料，务必做到传递准确，动作熟练迅速，为手术争取时间，提高患者抢救效率。术中保护好手术区环境，严格无菌操作，避免造成器械和敷料污染，污染器械和敷料不得放回原处，另置于合适位置，备查。
1.3.6 血液回收和输血
进行血液回收时，要严格按照血液回收操作规范进行，严格执行无菌操作规范，对回收血液进行处理后，及时进行回输，并做好记录工作。需要进行异体输血时：根据术中需要，进行输血准备。异体输血时由巡回护士和麻醉师完成输注前核对工作，核实无误后在输血单上签名，然后开始输血治疗。核对工作要迅速准确，不可因病情紧急而忽略输注前的核对工作，避免发生输血事故[2,3]。
1.3.7切除脾脏的处置和关腹前核对工作
巡回护士负责切下脾脏的保管工作，做到标示清楚，送家属查验登记后送检。术中需要热盐水纱垫时温度要适宜，特殊情况需要腹腔填塞纱布、纱垫的，应由洗手护士、巡回护士、术者共同核对其数目，由巡回护士记录在手术配合记录单上，术者签字。手术结束后，关腹前、关腹后、缝皮后，洗手护士和巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械、敷料等，准确无误后方可将患者送出手术室。
2 结果
经过精心准备和护理，145例患者手术均获得成功，手术时间40～124 min，平均 (67.9±24.2) min;术中输血400～3500 ml，平均 (1450±240) ml。
3 讨论
外伤性脾破裂是临床常见急症，由于脾脏血运丰富，一旦发生破裂出血，可在短时间内导致患者因大量失血而引发休克，危及患者生命。良好的手术配合是保证外伤性脾破裂手术顺利的关键之一。在接到手术通知单后，必须在短时间内完成手术准备，迅速进入手术状态，为了保证达到这一效果，掌握手术配合要点很重要。只有掌握了手术配合要点，才能在备术时做到心中有数，有条不紊，确保手术万无一失。手术配合中还应注意与患者的交流和沟通工作，研究表明，对术前患者进行简单的心理安抚工作，有助于降低患者的心理应激水平，促进患者平稳度过手术期，对降低因心理应激诱发的手术并发症有积极作用。
综上所述，完善的手术配合能有效地保障外伤性脾破裂患者治疗效果。
摘要：目的:探讨外伤性脾破裂患者的手术配合方法。方法:回顾性分析2009年10月-2011年10月笔者所在医院进行手术治疗145例外伤性脾破裂患者的临床资料, 总结手术配合中应注意的问题。结果:经过精心准备和护理, 145例患者手术均获得成功, 手术时间40124min, 平均 (67.9±24.2) min;术中输血4003500ml, 平均 (1450±240) ml。结论:完善的手术配合能有效地保障外伤性脾破裂患者治疗效果。
关键词：外伤,脾破裂,手术配合
参考文献
[1]迟艳丽, 崔静, 丛丽霞.急症脾破裂手术配合要点临床分析[J].中国实用医药, 2009, 4 (32) :194-195.
[2]罗光辉, 苏兴桂, 宋涛, 等.外伤性脾破裂保脾治疗的临床路径研究[J].中华实验外科, 2011, 28 (11) :2003.
破裂急性期 篇7
例1, 患者, 39岁, G3P2。因孕35+5周, 突发胸闷、气紧1天于2010年11月12日急诊入院。患者既往月经规律, 周期5～6/29～31天, 末次月经:2010年3月7日, 预产期:2010年12月14日。发病前无明显诱因, 既往体健, 妊娠过程无明显异常。患者入院时意识清楚, 呈端坐体位, 呼吸困难。查体:T 37.5℃, P 128/min, R 35/min, BP 128/70 mmHg, SPO2 0.85。面罩给氧下SPO2可达0.95。于局部麻醉下行锁骨下静脉穿刺, 测得中心静脉压 (CVP) 为21 cmH2O。听诊右上肺满布湿啰音, 右中下肺未闻及呼吸音, 左肺呼吸音弱, 未闻及湿啰音。胎心音130/min。胸腹部CT检查示右侧大量胸腔积液并右肺膨胀不全。诊断为:①G3P2, 孕35+5周;②右侧血气胸。拟于局部麻醉下行胸腔闭式引流术, 引流出血性引流物1100 ml, 积极输血补液。观察3个小时后, 患者呼吸困难症状未见改善, 急查血气分析示PO262 mmHg, PCO227 mmHg, 经会诊拟行剖宫产术, 麻醉选择气管插管全身麻醉。七氟醚诱导麻醉, 气管插管, 剖出一女婴, 阿普加评分1分钟4分, 5分钟8分, 胎儿取出后静脉给予枸橼酸芬太尼0.1 mg, 维库溴铵4 mg, 七氟醚维持, 麻醉效果满意。术中患者生命体征尚平稳, CVP保持在11 cmH2O左右。剖宫产术结束时发现胸腔引流瓶中引流物骤增至2000 ml, P 150/min, BP 80/40 mmHg, CVP降至0。换双腔气管导管, 紧急开胸探查, 并输血补液, 小剂量多巴胺维持, 术中发现隔静脉破裂出血, 结扎止血。术毕患者P 100/min, BP 110/70 mmHg, CVP 4 cmH2O, 返胸科ICU。1天后, 患者清醒并拔除气管导管, 送回普通病房, 2周后病愈出院。
例2, 患者, 27岁G1P0。因孕39+2周, 车祸致全身多发伤2小时于2011年3月4日急诊入院。既往月经规律, 周期5～6/30～31天。末次月经:2010年6月4日。预产期:2011年3月11日。平素身体健康状况一般, 妊娠期无明显异常。CT检查示多根多处肋骨骨折, 右侧液气胸, 右股骨干骨折, 右胫腓骨骨折。诊断为:①G1P0, 孕39+2周;②多发性外伤。患者入院时意识清楚, 呈急性病容, 呼吸困难, 不能平卧, 查体:T 37.5℃, P 138/min, R 40/min, BP 73/30 mmHg, SPO20.80, 面罩给氧下SPO2可达0.93, 听诊左肺呼吸音弱, 右肺未闻及呼吸音。急查血气分析示PO2 52 mmHg, PCO2 23 mmHg。胎心音150/min。局部麻醉下行右锁骨下静脉穿刺, 测得CVP 14 cmH2O。积极抗休克治疗, 并急行胸腔闭式引流术, 引流出血性引流物800 ml。同时在局部麻醉下剖出一活男婴, 阿普加评分1分钟6分, 5分钟9分。胎儿取出后静脉给予盐酸氯胺酮50 mg, 维库溴铵4 mg诱导, 行气管插管, 测CVP为4 cmH2O, 术中七氟醚维持麻醉。剖宫产术结束时发现胸腔引流瓶中引流物骤增至1800 ml, P 155/min, BP 65/27 mmHg, CVP降为0, 积极输血补液治疗, 同时换双腔气管导管紧急开胸探查, 小剂量多巴胺维持血压, 术中发现隔静脉破裂出血, 结扎止血。术毕时P 98/min, BP 105/63 mmHg, CVP 5 cmH2O, 带管护返胸科ICU。1天后, 患者清醒并拔除气管导管, 送回普通病房, 2周后病愈出院。
2 讨 论
2.1 血胸原因
临床上绝大多数血胸有明显外伤史, 可由胸壁、肺、胸内大血管或心脏的穿透伤或钝性伤所引起。还有一部分是非创伤性血胸, 很少见, 可继发于某些胸部或全身性疾病, 如血管性疾病、感染, 甚至子宫内膜异位症等。极少数患者找不到明确的引起出血的原因。非创伤性血胸往往有咳嗽、腹压增加、负重、疲劳、运动、突然变换体位等诱因[1]。本文例1为非创伤性隔静脉破裂造成血胸, 具体原因不明;而例2则为创伤原因导致隔静脉破裂造成血胸。
2.2 呼吸困难原因
两患者呼吸困难可能有3个方面的原因, 其一是妊娠子宫对膈肌影响, 造成产妇胸廓运动受限, 加上妊娠期功能残气量减少, 氧耗增加, 导致产妇低氧耐受下降, 呼吸困难;其二是产妇因胸膜腔失血过多导致贫血, 致血红蛋白携氧能力不足;其三是由于胸膜腔积血, 肺组织受压膨胀不全。以上3个原因可能是导致患者呼吸困难的主要原因。例2患者呼吸困难还因为患者呼吸运动引起疼痛而不敢呼吸。
2.3 中心静脉压变化
例1患者于胸腔引流前, 测得中心静脉压为21 cmH2O, 可能是由于一侧胸腔积血, 胸腔内压力增高, 挤压同侧肺组织, 同时挤压心包, 导致右心房压力增高。胎儿取出后, 膈肌下移, 胸腔内压力减低, 同时血容量减少, 导致CVP降至11 cmH2O, 此时患者已经是低血容量, 而CVP并不低, 主要是由于胸腔积血导致右心房压力增高而与之相抵消。剖宫产术结束时出现引流物骤增, 循环明显波动, CVP降至0, 原因可能是患者胸腔出血原因不明, 存在持续出血的可能, 而体位变动正好使已凝固的出血口再次出血;或者可能因为患者出血过多, 导致凝血因子过度丢失, 凝血障碍, 体位变动使血管扩张, 血液重新分布, 出现明显的低血容量;也可能是因为术中全身麻醉药物导致宫缩乏力, 子宫出血加重低血容量, 或者是因为术中胸腔闭式引流口被血凝块阻塞, 而体位变动正好使血凝块脱落导致积血迅速引流出体外。例2患者CVP的变化原因与例1相似, 但由于患者还有全身多处骨折, 术前即已处于严重失血性休克状态。
2.4 麻醉选择
剖宫产手术全身麻醉优点是麻醉诱导迅速, 可以消除患者的紧张情绪, 尽量减轻应激反应;控制呼吸道, 增加母婴组织氧供;更好地控制麻醉深度, 低血压发生率低。缺点是产妇全身及上呼吸道水肿和胃排空延迟, 可能导致插管困难、误吸;麻醉用药过量或维持过深有造成新生儿呼吸循环抑制的危险;插管拔管时血压的波动, 容易诱发心衰和脑血管意外。而椎管内麻醉的优点是患者处于清醒状态, 有利于观察和配合;阻滞平面血管扩张, 交感、应激反应的抑制有利于心脏前后负荷的减轻, 对新生儿影响较小。缺点是血胸原因不明, 端坐位呼吸, 体位不好摆;如平面不够镇痛不完善, 会导致交感神经兴奋, 诱导心衰;而阻滞平面一旦过高, 易造成严重的血流动力学紊乱, 更会加重呼吸困难, 危及母婴生命。例1患者选择气管插管全身麻醉, 并选择起效快, 代谢快, 对循环影响小的七氟醚作麻醉诱导, 而术中使用的枸橼酸芬太尼、维库溴铵也对循环影响轻微。例2患者全身多处骨折, 严重失血性休克, 母婴生命垂危, 紧急情况下, 局部麻醉剖出胎儿, 再选用氯胺酮行全身麻醉。
2.5术中可能会出现的其他情况
除病例中出现的低血容量性休克之外, 术中还可能会出现其他的并发症。比如由补血、补液过多过快出现急性左心衰;由术前贫血、缺氧致乳酸堆积而引起代谢性酸中毒;由大量输注库存血出现高钾低钙及凝血因子缺失引起凝血功能障碍;由输液过多、过快引起液体负荷过多性肺水肿或胸腔积血快速引流导致的肺复张性肺水肿[2];甚至引起弥漫性血管内凝血和多器官功能衰竭。这一系列的并发症有的可能会危及生命, 我们必须积极预防, 积极治疗。
参考文献
[1]曲胜伟.创伤性血气胸临床治疗体会[J].中国实用医药, 2009, 4 (8) :83-84.
破裂急性期 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年5月—2014年2月, 我院神经外科采用介入栓塞治疗116例颅内前循环破裂动脉瘤病人, 其中男52例, 女64例, 年龄16岁~70岁, 平均43.5岁。发病症状包括头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等, 入院时Hunt-Hess评分1分~3分。所有病人CT检查提示蛛网膜下隙出血;全脑血管造影确诊动脉瘤, 其中前交通动脉瘤46例, 后交通动脉瘤43例, 大脑中动脉瘤12例, 大脑前动脉瘤4例, 颈内动脉瘤11例。
1.2 方法
气管插管全身麻醉下以Seldinger法经右股动脉穿刺置入6F动脉鞘, 全脑血管造影明确诊断后将6F导引导管送入患侧颈内动脉, 进行全身肝素化, 导引导管末端连接Y型阀, Y型阀一端连接加压袋持续滴注肝素盐水, 另一端导入微导管, 路图下超选择送入动脉瘤腔内。选择合适的可脱性微弹簧圈进行致密填塞, 复查造影显示动脉瘤不显影, 载瘤动脉通畅后结束手术, 拔出导管及导管鞘, 股动脉穿刺口予血管缝合器缝合。术后右下肢常规制动12h, 以防止穿刺口出血, 期间注意预防深静脉血栓形成。
1.3 结果
116例病人均成功栓塞, 其中7例术中出现动脉瘤再破裂, 及时发现并快速进行弹簧圈封堵填塞, 成功止血, 顺利完成手术, 术后严密观察病情变化, 无再次出血, 均康复出院;23例发生症状性脑血管痉挛, 其中6例发展为脑梗死, 经过抗血管痉挛、抗凝、扩容治疗后有所改善, 4例康复出院, 2例出院时一侧肢体肌力3级;3例术后出现穿刺部位少量渗血并形成<5cm血肿, 及时发现并处理后好转。
2 围术期护理
2.1 术前护理
在常规护理的基础上对病人进行健康宣教及心理护理, 使其做好手术心理准备。宣教内容包括介绍颅内动脉瘤的概念、介入治疗的方式、方法及目前治疗总体效果;对于Hunt-Hess 2分以下清醒病人, 宣教对象包括病人及家属, 但侧重点有所不同, 对病人以消除其恐惧心理并增强其信心为目的;而对于家属则需要强调疾病的严重危害以引起重视, 并配合医护工作;对于Hunt-Hess 3分的病人, 宣教对象则以家属为主。告诉病人术中一般采取全身麻醉, 不会感觉疼痛。任何不利因素刺激都有可能导致动脉瘤破裂出血, 引发严重后果。术前留置导尿管需评估病人对疼痛的耐受程度, 对耐受差的病人建议麻醉后留置, 降低因疼痛刺激引发动脉瘤再破裂的风险, 并让病人以最佳的心理状态接受手术;术前保持情绪稳定, 避免着凉, 调好室温, 避免声、光、电刺激、减少术前探视, 注意大便通畅, 必要时使用开塞露通便。
2.2 手术配合
让病人平卧于手术台上, 麻醉前需两人核对床号、姓名、住院号等, 准确无误后才能进行。因设备运行有一定的温度要求, 手术室内温度较低, 要注意为病人保暖, 可增加盖被及使用烤灯等, 避免因畏寒而影响麻醉效果。部分躁动病人麻醉前进行有效约束, 要注意观察约束部位有无红肿及勒痕等。严密监测生命体征, 注意有无造影剂过敏, 因病人全身麻醉后没知觉, 加上术中无菌巾的遮挡, 难以早期发现造影剂过敏现象, 所以用药早期必须要密切观察皮肤情况, 出现皮肤潮红、皮疹现象要及时告之医生, 对症处理。器械护士及巡回护士要熟悉手术环节, 及时传递医生所需物品, 注意观察加压输液是否滴空, 避免发生空气栓塞, 及时更换补液、添加造影剂等。特别是术中发生动脉瘤再破裂时, 一定要准确快速传递弹簧圈, 尽快堵住破口及瘤腔, 防止颅内出血过多而发生严重的并发症。手术结束后做好物品的清点、整理, 协助麻醉师做好病人复苏处理。
2.3 术后护理
2.3.1 严密观察病情
持续心电监护, 密切观察并详细记录病人的意识、瞳孔和生命体征的变化, 注意病人有无头痛、失语、呕吐、癫痫发作、肌力下降、意识障碍等症状, 严格调控血压, 避免因血压过高引起出血或过低造成脑梗死。病人术后进行抗血管痉挛、抗凝、抗血小板、扩容、脱水等综合治疗, 需准确、及时记录24h出入液量, 追踪生化等检查结果, 防止水、电解质紊乱;观察皮肤有无淤斑, 及时复查出凝血常规;做好生活护理, 1日2次口腔护理、会阴冲洗, 减少感染机会;2h翻身叩背1次, 预防压疮及肺部感染。
2.3.2 股动脉穿刺部位的护理
本组病人均采用血管缝合器, 缝合成功的病人无需加压包扎, 嘱病人术后勿屈曲下肢, 严密观察穿刺部位有无渗血及血肿, 意识障碍或偏瘫病人予以弹力袜, 减少深静脉血栓形成。对于缝合不成功局部加压包扎病人, 术后注意术侧足背动脉搏动及足部皮肤色泽、肢体温度、痛觉及末梢循环等有无改变, 如果出现肢端苍白、小腿剧烈疼痛、麻木、皮肤温度下降, 提示股动脉栓塞可能, 下肢肿胀需考虑深静脉血栓, 应及时报告医生采取措施。本组病例无股动脉栓塞, 3例下肢深静脉血栓形成早期发现均得到及时处理。
2.3.3 并发症的观察与护理
2.3.3. 1 穿刺口渗血及血肿
因术中肝素化及部分病人使用抗血小板治疗, 术后24h是股动脉穿刺处发生渗血及血肿的高发期。本组有3例病人由于合作性差, 屈曲肢体, 穿刺部位渗血形成血肿, 均为穿刺处缝合不成功, 及时发现再次指压穿刺部位10 min, 重新加压包扎, 做好肢体约束, 同时加强病人和家属的健康宣教, 必要时遵医嘱予镇静治疗;密切观察穿刺部位的敷料情况及穿刺肢体的血运情况, 伤口无继续渗血, 24h后解开加压绷带, 3d后血肿均消退。
2.3.3. 2 症状性脑血管痉挛及脑梗死
颅内动脉瘤介入治疗后症状性脑血管痉挛及脑梗死多发生在术后48h~72h[2], 合理用药和术中肝素化术可有效预防脑血管梗死缺血;对出现血管痉挛者采用“3H”治疗;早期使用钙离子拮抗剂具有促进血管扩张和神经保护的作用, 可以建立侧支循环和降低血管痉挛的发生率[3]。本组23例病人术后第2天出现不同程度的肢体肌力下降和意识改变, CT提示存在缺血改变。遵医嘱给予抗血管痉挛、抗凝、扩容和调控血压治疗:尼莫地平微泵4mL/h持续静脉推注, 控制收缩压在120mmHg~140mmHg, 加用胶体溶液并充分扩容, 经过积极处理, 病人意识好转, 大部分病人肢体肌力逐渐恢复。
2.3.3. 3 动脉瘤再破裂出血
动脉瘤再破裂出血是血管内栓塞的严重并发症[4], 术中出现动脉瘤再破裂出血, 经快速弹簧圈致密填塞可取得良好的预后。术后严格调控血压, 避免引起血压骤升的因素, 烦躁的病人给予镇静药物, 为病人创造一个安静、舒适的休息环境, 严格限制探视人数, 适时向病人解释病情及加强监测、给予相关治疗和护理措施, 使病人保持平稳的心态, 防止情绪波动而诱发再出血。注意保暖, 防止感冒, 发热病人要及时给予降温处理, 避免剧烈咳嗽增加颅内压。本组病人无术后再出血。
2.4 出院指导
颅内动脉瘤栓塞术后有一定的复发率, 因此指导病人生活要规律, 劳逸结合;预防感冒;保持良好的心态, 避免情绪激动;饮食要清淡, 禁烟酒及其他刺激性食物, 多食水果、蔬菜;保持大便通畅;高血压病人应特别注意气候变化, 规律服药, 将血压控制在适当水平, 避免血压大幅度波动, 一旦发现异常应及时就诊;避免参加剧烈运动及危险性工作;出院后遵医嘱继续服用抗血小板药物, 专科门诊随访, 定期复查DSA或CTA。
3 小结
术前重视健康宣教;术中与医生密切配合, 做好病人的保暖, 注意观察有无造影剂过敏现象等, 尤其要注意术中动脉瘤破裂出血的抢救配合;术后认真观察, 尽早发现、尽早处理术后并发症是介入治疗成功的重要保证。
摘要：[目的]总结颅内前循环破裂动脉瘤介入治疗病人的围术期护理。[方法]回顾性分析116例颅内动脉瘤介入治疗病人的临床资料。[结果]116例病人均成功栓塞, 其中7例术中出现动脉瘤再破裂, 快速进行弹簧圈封堵填塞, 成功止血, 顺利完成手术;23例发生症状性脑血管痉挛, 其中6例发展为脑梗死, 经过抗血管痉挛、抗凝、扩容治疗后有所改善, 4例康复出院, 2例出院时一侧肢体肌力3级;3例术后出现穿刺部位少量渗血并形成<5cm血肿, 及时发现并处理后好转。[结论]术前做好健康宣教, 严密观察病情变化;术中与医生熟练配合;术后加强并发症的观察及护理, 是病人顺利康复的重要保障。
关键词：颅内动脉瘤,介入治疗,护理
参考文献
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