非急性期（精选10篇）
非急性期 篇1
颅内动脉瘤是因颅内动脉壁囊性突出产生, 临床上主要表现为蛛网膜下腔的出血, 有少数患者同时合并有颅内血肿的存在, 临床上对于颅内动脉瘤破裂并发有颅内血肿的患者, 重要的是进行早期的诊断, 一方面将血肿清除干净, 并且将动脉瘤完善处理, 对患者的预后情况有明显的影响[1,2]。因此本研究比较分析急性期和非急性期手术对颅内动脉瘤破裂的疗效以及对患者预后的影响, 现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月-2015年3月我院收治的62例颅内动脉瘤破裂的患者作为研究对象, 根据手术治疗时间的不同将其分成急性期手术组33例, 非急性期手术组29例。急性期手术组男15例, 女18例, 平均年龄 (54.8±3.7) 岁, 术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级9例, Ⅱ级7例, Ⅲ级8例, Ⅳ级9例, V级0例;非急性期手术组男15例, 女14例, 平均年龄 (56.3±4.2) 岁, 术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级8例, Ⅱ级6例, Ⅲ级6例, Ⅳ级9例, V级0例, 所有患者均有突发性头痛、恶心、呕吐症状。两组一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
急性期手术组患者在发病0~3 d内进行手术, 非急性期手术组在发病3 d后进行手术治疗, 对于出血超过两次的患者, 如果两次的时间间隔在2周内, 则以前一次破裂出血的时间计算分组, 若两次出血时间间隔超过2周, 则按照后一次的出血时间计算分组。均给予两组患者颅内动脉瘤夹闭手术治疗。采取病变一侧的翼点或者纵裂开路, 根据具体情况降低颅内压, 将大脑前动脉、中动脉、颈内动脉以及载瘤动脉充分暴露, 最后夹闭动脉瘤颈, 术后给予尼莫地平以防止脑血管痉挛的发生。
1.3 观察指标
比较两组患者术前再出血情况以及完全夹闭率和两组患者的预后。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前再出血率以及完全夹闭率的比较
急性期手术组和非急性期手术组患者的术前再出血率分别为3.03%和24.14%, 完全夹闭率分别为87.88%和65.52%, 两组术前再出血率和完全夹闭率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者预后情况比较
急性期手术组患者的预后情况与非急性期手术组预后情况相近, 两组患者的预后情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
颅内动脉瘤位置在颅内动脉壁的内弹力层, 该处结构受到损害, 导致其发生瘤样的异常隆起, 临床研究表明, 由于动脉瘤破裂导致自发性的蛛网膜下腔出血的发生率占所有自发性蛛网膜下腔出血的85%左右, 该疾病具有较高的危险性, 其中多数的患者有死亡的危险, 而仅有少部分患者经及时的治疗可继续生存[3]。在脑血管意外疾病中, 颅内动脉瘤破裂出血的发病率排在第3位, 发生率仅仅低于高血压脑出血以及脑血栓脑出血, 该病一旦发生, 将给患者带来极大的痛苦, 对患者的生活治疗以及健康状况造成了较大的威胁, 是较为严重的脑血管疾病, 在人群中的发病率达3.6%~6.0%[4]。临床上根据颅内动脉瘤的破裂时间将其分为急性期与非急性期, 在外科方面正在不断的发展, 有传统手术方法治疗, 也有介入栓塞的治疗方法[5]。临床上在对于该病的治疗, 分为急性期治疗和非急性期治疗, 而两种方法的治疗效果是否有差异, 该研究进行对比分析, 结果显示, 急性期手术组和非急性期手术组患者的术前再出血率分别为3.03%和24.14%, 完全夹闭率分别为87.88%和65.52%, 两组术前再出血率和完全夹闭率比较, 差异具有统计学意义;急性期手术组患者与非急性期手术组预后情况相近, 差异无统计学意义。行开颅夹闭术时可能有动脉瘤在术中会发生破裂出血, 破裂的位置主要在瘤顶位置, 由于瘤顶比瘤颈壁更薄, 所以分离在操作过程中夹闭动脉瘤颈时, 易发生出血。在治疗过程中如果有这种情况发生, 则立刻给予1~2个大号的吸引器将血液吸干净, 使用阻断夹临时阻断载瘤动脉或者颈内动脉处理, 一般时间不大于15 min, 然后在使用合适的动脉瘤夹将动脉瘤颈妥善夹闭。若有较大的出血量, 则可立即使用双通道输血治疗, 如有必要则进行加压输血处理[6], 该研究结果显示, 对于颅内动脉瘤破裂出血的治疗, 为了避免再出血的发生, 对伴有颅内血肿的患者应进行急性期手术治疗, 有效防止脑血管痉挛的发生, 因此只要患者家属同意, 我们建议对于此类患者需要进行急性期的手术治疗, 能明显减少再出血的发生, 降低了患者的病死率, 由于临床资料具有一定的局限性, 因此该研究的观点还具有一定的片面性。
综上所述, 选择急性期手术治疗颅内动脉瘤破裂患者对降低患者术前再出血率有积极作用, 增加完全夹闭率, 明显改善患者的预后情况, 有利于疾病的康复, 适合推广应用。
参考文献
[1]王道奎, 曲秉坤, 王寿先, 等.创伤性颅内动脉瘤的早期诊断及治疗[J].中华神经外科杂志, 2012, 28 (8) :826-828.
[2]李占龙, 张磊, 马选鹏, 等.颅内动脉瘤破裂出血的介入治疗时机及预后分析[J].中华神经外科疾病研究杂志, 2012, 11 (3) :255-256.
[3]邓其峻, 廖旭兴, 钟伟健, 等.颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中出血的防治[J].广东医学, 2011, 32 (1) :90-92.
[4]李国彬, 杨海英, 孟庆海, 等.颅内动脉瘤破裂出血急性期血管内介入治疗的疗效观察[J].山东医药, 2011, 51 (37) :62-63.
[5]张华, 马江红, 陈谦学, 等.模拟翼点入路3D-DSA在颅内动脉瘤夹闭术中的应用[J].中华神经外科杂志, 2014, 30 (9) :876-879.
[6]江辉, 裴红霞, 赵京涛.开颅夹闭术和血管内介入术治疗前循环动脉瘤的对比研究[J].国际神经病学神经外科学杂志, 2012, 39 (2) :151-154.
多变期 角逐速度？而非战略？ 篇2
但是，我们并不这样认为。正是因为能见度降低，远见的回报才弥足珍贵。如果只在反应能力上进行竞争，那不过会形成齐头并进的局面。因为各竞争者之间的差异是很小的，竞争的利润和回报则更低。而战略能给竞赛带来先机，甚至还可以定义新的路线，因此它在获取优势方面仍然极为重要。不过，这需要我们适应目前的环境。
那些全球领先企业已经日益认识到战略比过去任何时候都更为重要，而且也开始改变战略制定流程以符合全球竞争现实。他们的这些新流程创建了伟大的战略，但他们关注更多的是对优势战略家的培养。而这些战略家能够做好充分准备提前发现变化，能够更加敏捷地抓住成功的必要条件并保持领先地位。
波士顿公司在对全球20家领先公司的100多名管理人员进行访谈后，我们认为：企业战略应当在三个互相促进的纬度上进行拓展。
拓展时间跨度
这就是利用三个不同的时间跨度，即长期、中期和短期的时间跨度来考虑业务战略。在所有这三个时间框架上都制定清晰的战略，对于获得卓越的战略洞察至关重要。
如果一个企业的战略制定流程只关注于短期需求，就存在短视的风险。由于无人能看见远方的重要信号，也就减少了战略转型的机会。我们在过去十年中已经看到了许多诸如此类的教训：高度成功的企业因为未能预见发展趋势而倒闭。长期战略非常重要。
相反，主要关注长期发展的企业则会受损于其愿景与日常活动的脱节：他们看到了终点线，但没有注意到脚下的跑道。这方面的例证也非常多。
而在三个时间跨度上制定战略，就能够让一家企业看见竞争对手所忽视的机遇和风险。同时，每个跨度都需要不同的技巧、技术和交付物，并且应当在不同的时间让不同的人员参与。
长期愿景和期望
这一时间跨度有两个目标。一个是预想和准备5年、10年或20年以后的宏观变化，并制定计划，塑造有利于公司优势的未来竞争环境。另一个，则是定义公司支持第一个目标的长期期望和高级业务模式。考虑了未来可能和不可能的变化，可以加强准备工作。例如：壳牌在1960年代末就率先采用情景规划，这使它成为了1973年石油危机发生时为数不多做好了准备的公司之一。最近一家主要的工业品公司召集了大批管理人员来探讨主要趋势的战略影响，公司受益匪浅，他们的这一努力已经在特定的长期增长平台上产生了高度的一致性。
中期业务战略
此处关注的重点是定义价值创造的路径。哪些重大举措、指导原则、控制方法和激励机制能够让组织实现其期望并满足或超越市场增长、利润和资产利用的预期？当雷富礼于2000年担任宝洁CEO时，他通过制定清晰的游戏规则重新定义了中期业务战略：关注于核心品牌，开拓研发，并建立运营股东总回报（TSR）来作为主要的业绩指标。
年度业务评审循环
这一时期跨度关注于建立通往其它时间跨度及预算流程的桥梁。什么样的具体行动计划能最好地实现中期战略？有没有微弱信号来挑战核心战略假设？这一跨度将预算现实考虑在内，但不允许其盖过战略现实。繁琐的模板和预算驱动的战略规划，被中心和业务单元之间的建设性战略对话所代替，这一对话由精心设计的问题所引导。基于对话的方式也能缩短流程，从而做出更好、更及时的决策。
拓展思维
将外部视角（市场、竞争对手、渠道和经济条件分析）和内部视角（资源评估）结合起来的传统战略制定方法虽有用，但还不够。毕竟，工具限制了思维。每年使用同样的工具很可能导致战略叠加，并可能对新兴机遇或不断变化的竞争模式视而不见。因此，需要新的方法来培养横向思维并增强战略创新能力。
拓展思维，是指通过评估业务，实现观点多样化。这可以考虑以下方法：
投资于提问艺术
这一方法是基于苏格拉底提出“正确”问题启迪思维的方法。我们在调研中发现，很少有公司认为他们花费了足够的时间和精力来说明其战略应解决的问题。但他们这么做时，团队不仅找到了答案，而且还获得了对所选道路更高层次的理解。
颠倒问题
不要询问如何增长业务，而应问一问如何使业务失败。一个众所周知的例子就是杰克•韦尔奇领导的一次活动——让通用电气准备好进入数字化世界。他提出不要询问如何增长资源，而要询问怎样会出现空手而为。
解构业务
在心理上根据价值链拆分业务，并确定哪部分公司具有卓越的竞争地位，哪些应当外包，以及哪些应当防止被外部对手获得。
所有者视角
就股价的关键驱动因素建模（使用诸如：经济增加值EVA、现金增加值CVA和现金流投资回报CFROI等工具），随后，对运营计划将如何帮助或无法帮助实现长期股东回报的期望增长水平进行评估。
引入外部视角
许多领先企业过于关注内部。他们也许为了电子数据交换（EDI)而与供应商建立联系，但是很少有公司邀请外部人员帮助制定战略或挑战内部信息。不过也有例外，如强生与丰田。两家公司主要的供应商参与到了战略设计当中。其它公司则邀请专业投资者甚至联盟成为对话的一员。
拓展参与模式
这里有三点很重要。
一是变换语调。用真实自由的战略对话来代替大量模板。
二是改变步调。增加评审的频率，但只关注少数问题。例如：在诺基亚，就持续进行实现现有战略的经常性评审。
三是扩展论坛。增加展开战略讨论和辩论的机遇，而战略对话应当在具有各自模式和资源的组织及各级别之间进行。管理
（本文作者均系波士顿咨询公司资深合伙人兼董事总经理）
非急性期 篇3
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择1999年1月至2007年12月在我院住院治疗的老年脑中风非急性期病人共106例, 按患者及家属是否继续留医分为住院组及出院家庭护理组 (家庭组) 。住院组57例, 其中脑梗死40例, 脑出血15例, 混合性中风2例;既往史:原发性高血压25例, 高血压性心脏病8例, 短暂性脑缺血发作 (TIA) 7例, 糖尿病8例, 慢性支气管炎6例, 肺心病合并心衰3例。家庭组49例, 其中脑梗死37例, 脑出血11例, 混合性中风1例;既往史:原发性高血压25例, 短暂性脑缺血发作 (TIA) 10例, 高血压性心脏病9例, 肺心病合并心衰2例, 慢性支气管炎3例。
1.2 诊断标准
脑梗死、脑出血的诊断按全国高等学校教材[3]的诊断标准, 混合性中风按照《实用脑血管病学》制定的诊断标准诊断[1]。经脑CT检查确诊。
1.3 方法
脑梗死患者用曲克芦丁注射液 (三亚药业, 产品批号:国药准字H1422941) 240mg (4支) 加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL静脉点滴, 每日1次, 连用15d, 根据病情可加用促脑细胞活化剂、钙离子拮抗剂;脑出血或混合性中风患者, 适当加用脱水剂等。加强护理, 预防褥疮。家庭组出院后在门诊治疗, 定期随访, 不定期电话联系, 排除记录资料不全的病例。
2 结果
两组死因构成及平均存活时间对比 (见表1) 。住院组及家庭组在病种组成及既往史评分对比, 无统计学差异 (P>0.05) 。
注:两组死因构成对比P<0.05;平均存活时间对比P<0.01
死亡原因:主要为合并肺部感染, 原有疾病加重及营养不良、中风再发、意外和褥疮感染等。住院组18例死于肺部感染, 3例死于意外 (摔倒, 窒息) ;家庭组5例死于意外 (脑外伤3例, 2例窒息) , 并发褥疮感染死亡13例, 死亡率达26.53%, 4例死于再发相同类型脑中风。两组共11例脑梗死患者死于再发脑梗死或脑出血。
3 讨论
脑中风为老年人常见病, 多发病, 而且病情重, 复发率、死亡率高, 中风后约有75%患者遗留有肢体活动障碍, 视物障碍, 吞咽困难, 失语等多种程度不同的后遗症, 而老年中风患者本身常见又合并多种伴发疾病, 身体素质差, 免疫力下降等特点, 这往往成为中风并发症, 导致死亡的直接或间接原因。本文106例死亡病人中, 死于肺部感染32例, 占30.19%, 为老年脑中风病人非急性期死亡的最主要原因, 这与患者肢体功能减退或丧失, 部分由于意识障碍, 患者长期机体免疫功能下降, 全身重要功能低下等有关。另外, 部分由于吞咽功能障碍, 食物易误入气管也是继发肺部感染和导致窒息的一个重要原因。
统计显示, 除肺炎是两组死因第1位外, 住院组和家庭组死因排序各有不同, 因而反映出两组在康复治疗及护理过程中各有侧重。原有疾病和营养不良分别为住院组第2、第3死因, 而在家庭组则是褥疮感染和意外, 且住院组存在时间明显长于家庭组。由于家庭组的医护条件与医院相比, 其条件相对差, 尤其家庭组缺乏相关康复护理知识, 患者易发生常见并发症及意外事故, 提示不同的医护理质量对非急性期脑中风患者生活质量和生存时间的影响。因此, 对患者及家属进行相关卫生知识宣传, 让其掌握一定的脑中风康复护理知识, 对于促进脑中风患者院外康复, 提高其生活质量, 延长生存时间尤显必要。
对于住院组, 由于医护条件好, 生存时间延长, 死于意外和褥疮感染病例少, 营养不良, 伴发疾病和中风再发比例相对增加, 提示除积极防治医院感染性肺炎外, 还应加强全身营养支持治疗, 全面治疗各种伴发疾病, 积极干预各种导致中风再发的危险因素。
参考文献
[1] 韩仲岩, 唐盛孟, 石秉霞.实用脑血管病学[M].上海:上海科技出版社, 1994:91￣97, 214￣217.
[2] 庞明.中国老年心脑血管病流行现状[J].广西医学, 2007, 29 (1) :139￣140.
急性腰扭伤 康复期注意“四不” 篇4
不要急于纠正脊柱侧弯
腰部扭伤时大多有腰部畸形，主要表现为侧弯。不少患者怕侧弯会造成腰部畸形的后遗症，所以在接受治疗的过程中，不自觉地挺腰、扭腰，希望尽快纠正侧弯。其实，这样做大可不必，强行纠正往往适得其反，容易造成更严重的损伤。侧弯是受伤后的生理反应，可以减轻扭伤或撕裂的疼痛，减轻神经的刺激或压迫症状。侧弯的方向与韧带、肌肉、筋膜的损伤或撕裂，以及神经的刺激和压迫有关。扭伤一旦康复，腰部侧弯会随着消失。
不要急着热敷
腰部扭伤不要急着热敷，最好也不要贴膏药和服用活血化瘀的药物，应在扭伤后24小时内用冰敷，可减少扭伤引起的水肿和皮下出血。另外，冰敷亦有止痛作用。
木板床不要太硬
休息是腰扭伤最基本且有效的治疗方法。一般情况下，医生会要求患者睡木板床。但需要注意的是，太硬的床不能贴合脊柱的正常曲线，使腰部得不到正常支撑，反而使本有的腰部损伤加重。因此，患者可在木板床上加一个10厘米厚的褥子或海绵垫，取自由体位，以不痛或疼痛减轻为宜，一般应坚持三四周。
不能长时间静养
非急性期 篇5
关键词：硬膜外血肿,护理,老年人
外伤性硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬膜之间的血肿, 好发于幕上半球凸面, 十分常见, 约占外伤性颅内血肿的30%左右。硬膜外血肿按发生时间分为急性、亚急性及慢性血肿, 因诊断慢性硬膜外血肿的时间标准, 不像慢性硬膜下血肿那样明确, 故将亚急性及慢性硬膜外血肿统称非急性外伤性硬膜外血肿。临床上相对较少见, 自从CT应用以来发生率有所升高。本组自2003年8月至2007年8月共收治60岁以上老年非急性外伤性硬膜外血肿30例, 约占同期硬膜外血肿10%, 因老年患者在治疗及护理相对于年轻患者有一定不同点, 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例, 男性24例, 女性6例, 年龄均60岁以上老年人患者, 受伤方式:车祸致伤18例, 打击伤8例, 高处坠落伤4例。外伤至就诊或手术时间为4~50d, 平均21d, 血肿量30~150m L, 钻孔组25例平均血肿量约55m L, 常规开颅组5例血肿量约100m L。合并颅骨骨折20例, 脑挫裂伤2例。临床表现:以头痛, 呕吐及视乳头水肿等颅高压征为主要表现, 6例出现一侧肢体瘫痪, 其中2例出现脑疝。全部病例均行CT检查, 证实血肿位于颅骨内板下呈梭形病灶, 周界光滑, 均有手术指征。
1.2 治疗效果
全部患者均行手术治疗, 其中25例行钻孔冲洗外引流及5例常规骨瓣开颅, 平均住院时间12d, 手术后患者无死亡、后遗症及并发症发生。出院后随访半年, 均能恢复正常日常生活自理。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理:患者因年龄较大, 心理耐受能力差, 对手
术的安全性及疼痛程度产生顾虑, 存在紧张、焦虑情绪, 针对病人心理特点, 护理人员应在术前做好解释工作, 对于意识清醒患者, 向其介绍术前各项准备工作, 手术必要性及治疗效果, 消除思想顾虑, 对手术治疗增强信心, 并动员家属及子女多陪护老人, 以减少其孤独感。对于意识不清患者, 同其家属也需做好解释工作, 取得其信任与配合, 以利手术顺利进行及配合术后护理工作。
2.1.2 做好术前准备:包括备皮, 配血, 药敏试验, 相关化验检查, 同时留置尿管, 以便准确记录出入量。
2.1.3 老年患者有不同程度的脑萎缩, 并且器官均发生退行性
改变, 而且许多人伤前即有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等, 全身抵抗力下降, 易出现心、肺、肾功能衰竭, 所以各种辅助检查及预防各种并发症是非常重要的。
2.2 术后护理
2.2.1 术后严密监测意识、瞳孔、生命体征变化, 每30分钟
1次, 意识状态是判断病情及预后的重要指标, 伴有高血压患者, 术后应有效控制血压, 一般维持收缩压力128~158mm H g, 舒张压75~90mmHg, 清醒患者给予含服心痛定和口服卡托普利, 如未能控制可根据医嘱静脉滴注降压药, 对神志未清, 患者血压高者立即建立两条静脉通道, 一条补充容量, 一条静脉滴注降压药, 注意静脉推注其他药物时切勿从静脉滴注降压药的输液管道静推, 以免引起血压骤降[1]。本组患者经严密监测意识瞳孔生命体征稳定, 伴高血压患者血压能控制在正常范围内, 2例患者在术后第2天神志转清, 其余患者术后回室神志转清。
2.2.2 引流管护理
注意无菌操作, 引流管固定牢固, 保持引流管通畅, 防止引流管不畅而导致颅内压增高, 注意观察引流液的颜色、性状、量, 拔管前行CT检查, 本组有5例患者因血凝块阻塞出现引流不畅, 每天注入尿激酶1~2万单位加无菌生理盐水2~4m L夹闭1h后开放, 至血凝块液化, 引流液减少至拔管。搬动患者时头部引流管要夹闭, 避免引流液回液。
2.2.3 预防肺部感染
老年人因肺泡弹性及支气管上皮纤毛运动减弱, 膈肌萎缩, 故呼吸道排出痰液能力下降, 再加上其体质虚弱, 咳嗽无力, 可使痰液积聚在肺内, 导致肺部感染, 定时给翻身拍背, 指导患者有效咳痰及深呼吸, 对痰液粘稠无法咳痰者, 给予雾化吸入, 每日2次, 经对症治疗后, 本组无一例出现肺部感染。
2.2.4 监测血糖
因麻醉或手术时应激性激素分泌增多, 导致胰岛素绝对或相对缺失, 再加上禁食、饥饿及脱水等情况, 导致伴有糖尿病老年患者严重的代谢紊乱, 对胰岛素需求也增多, 低血糖进行手术有危险, 而高血糖时又可能抑制白细胞功能, 并影响切口愈合, 所以要定时监测血糖值, 并维持水电解质及酸碱平衡和心、肝、肾、肺功能, 如血糖值升高>10mmol/L, 予微量泵静脉泵注胰岛素50U加入无菌生理盐水50m L, 按血糖值调整速度, 或三餐前30min皮下注射常规胰岛素或口服降糖药, 控制空腹血糖及餐后2h血糖保持<7mmol/L, 保证血糖能波动在正常范围内, 从而有利于伤口愈合。
2.2.5 饮食护理
老年人消化功能减退, 术后第2天给流质饮食, 指导患者多进食新鲜蔬菜、水果、荤素合理搭配, 以低脂易消化食物为主, 减少食盐及糖的摄入, 对伴有高血压及糖尿病患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用, 并督促患者按照营养师制定的食谱进食。
2.2.6 老年人肠蠕动减慢, 术后进食及活动量少, 容易发生便
秘而排便困难, 引起颅内压增高, 发生再出血危险, 因此更要加强饮食宣教, 给含纤维素高的食物, 多饮水, 指导其对腹部顺时针按摩, 必要时使用缓泻剂, 保持大便通畅。
2.2.7 指导肢体功能锻炼
患者出现一侧肢体偏瘫, 给被动功能锻炼, 每日3~5次按关节的正常活动度做屈伸, 收展及旋转运动, 并按摩肌肉及配合针灸治疗, 预防关节畸形和肌肉萎缩。鼓励患者主动运动, 随着患者肌力恢复, 锻炼患者离床活动, 下床锻炼时, 嘱患者注意保持肢体平衡及正确姿势, 陪护者应站在患侧, 注意安全, 防止跌倒。并训练患者自行洗脸, 进食, 穿衣等日常生活功能, 本组4例患者肢体功能恢复, 日常生活能自理。
老年患者是特殊人群, 护士除了须具备专业知识外, 还要重视关怀照护理念, 要有高度责任心, 同情心, 以理解体贴宽容的态度对待患者, 取得患者及家属的信任, 以利患者康复。
参考文献
急性心肌梗死病人急性期的护理 篇6
1 护理
1.1 心电监护和病情观察
(1) 急性心肌梗死病人应尽可能安排在安静和舒适的监护病房里, 以利于病情观察和抢救, 要进行24h心电监护, 一旦发现室性心动过速、室性期前收缩、心房颤动等异常心电图或病人有疼痛加重、呼吸困难、血压降低[<90/60mmHg (1mmHg=0.133kPa) ]、出冷汗、脉搏细速等异常情况都要及时报告医生。急性心肌梗死病人容易发生心律失常、急性左心衰竭和心源性休克, 及时发现是争取抢救的关键。入院24h内要做2次或3次心电图, 观察Q波、ST段和T波的变化情况。 (2) 吸氧是心肌梗死治疗中重要措施, 氧疗可以提高血氧饱和度, 缓解心绞痛, 减少心律失常, 早期足量的吸氧可缩小梗死面积, 因此及时通畅有效吸氧至关重要[2]。 (3) 急性心肌梗死病人急性期都会用抗凝药物, 溶栓的病人还会用溶栓药物, 都容易引起病人出血, 因此要及时观察病人有无出血的征象, 如鼻出血、皮肤淤点淤斑、呕血、便血等, 如发现要报告医生以便及时调整肝素和溶栓药物的用量。
1.2 镇痛
剧烈疼痛可使病人烦躁不安, 使交感神经过度活动, 引起循环高动力状态, 心动过速、血压升高等使心肌耗氧量进一步增加, 如通过吸氧、使用硝酸酯类药物和 (或) β阻滞药 (对血压较高、心率较快的前壁梗死者) 不能迅速缓解疼痛, 应尽快采用镇痛药。吗啡是解除急性心肌梗死疼痛最有效的药物, 除中枢镇痛作用外, 能减轻病人焦虑及自主神经系统的活性从而减轻病人的不安, 并可扩张外周血管, 使得心脏的前后负荷降低, 这两方面的作用均能降低心脏的代谢需求。此外, 吗啡对肺水肿的病人也有明确的有益作用。
1.3 生活护理
急性心肌梗死病人多由于重体力活动、血压升高或情绪激动, 致左心室负荷明显增加, 儿茶酚胺分泌增多, 心肌需氧量猛增, 冠状动脉供血明显不足, 导致心肌细胞缺血、坏死[3], 因此急性心肌梗死病人急性期要绝对卧床休息, 避免增加心肌耗氧量, 加上在监护室不允许家属探视, 因此病人的梳洗、进食、翻身、大小便等一切日常活动都由护理人员协助进行, 以减少病人的体力消耗和心脏负荷。护理动作要轻柔, 每日为病人梳洗1次, 并做好口腔护理, 饮食宜清淡, 以低盐、低脂饮食为宜, 富含蔬菜和水果, 忌过热、辛辣刺激以及硬质粗糙食物, 避免过饱, 宜少量多餐, 总入量控制在1 500 mL~2 000 mL。要协助病人翻身, 以减少心肌耗氧。大小便都在床上进行, 并应用润肠通便的药物防止便秘。一旦发生便秘, 嘱病人避免用力排便, 可予甘油灌肠, 必要时用手指将粪便掏出。
1.4 心理护理
急性心肌梗死病人急性期常有濒死感, 容易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪, 加上环境陌生, 不允许家属探视, 床上大小便, 改变了往日的生活习惯, 更加重了其焦虑、紧张情绪。护士应与病人充分沟通, 给予高度同情、关心、爱抚、理解和帮助, 针对病人的不同心理特点, 为病人建立一个整洁舒适的环境, 创造良好的氛围, 耐心细致解释病情, 帮助其增强战胜疾病的信心, 使之能够主动配合治疗[4]。要主动了解病人的心理反应, 清楚解释病人提出的问题, 并解释医疗行为和结果之间的关系, 如限制盐的摄入, 运动对身体的影响, 卧床休息对心脏功能恢复的意义。护士护理操作时要动作敏捷、轻、稳、准、快, 稳定病人情绪, 主动关心病人的起居, 做好生活护理。在解释和安慰病人时要言语得体、语气和蔼, 体贴和关心病人, 从而融洽护患关系。使病人能够正确理解、认识和对待疾病, 正确理解护理要求, 积极配合治疗和护理, 促进病情早日康复。
1.5 预防感染
急性心肌梗死病人一旦发生感染, 很容易加重病情, 影响梗死心肌的恢复。除了严格执行无菌操作和做好病人的清洁消毒工作外, 要做好病房和床单位的清洁消毒工作, 检查和护理病人前要洗手消毒, 严防交叉感染。每日注意观察体温和血常规, 心肌梗死病人急性期会有体温升高、外周血白细胞升高, 但体温多不超过38℃, 很少超过39℃, 一旦发现病人体温超过38℃, 要警惕感染的可能, 要及时报告医生, 加用有效抗生素。
2 小结
急性心肌梗死是由于各种原因导致冠状动脉急性闭塞, 血流中断, 使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化, 可发生心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗死急性期病死率高, 应给予及时治疗及精心护理。
参考文献
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非急性期 篇7
关键词：急性心肌梗死,急性期,心理特点,心理护理
随着医学模式的转变, “以病人为中心”的整体护理模式的推广与应用, 心理护理已经成为现代护理学的一个重要组成部分, 也是维护患者身心健康, 取得最佳治疗效果的必要条件[1]。急性心肌梗死是循环系统最常见的危重病之一, 一旦发病, 患者心理变化复杂, 思想负担重, 可直接影响治疗和康复, 因此做好心理护理对提高治疗率有重要意义。
1 临床资料
本组35例患者中男24例, 女11例, 年龄34岁~78岁, 平均年龄61.5岁。均确诊为急性心肌梗死患者, 均存在不良情绪, 其中紧张恐惧心理18例, 占51.5%;焦虑忧愁心理9例, 占25.7%;悲观失望心理6例, 占17.1%;满不在乎心理2例, 占5.7%。
2 常见心理问题
2.1 紧张恐惧心理患者因剧烈疼痛而有濒死感[2], 加之
各种检查、治疗、仪器和管路、线路的使用, 急性期进入监护病房后, 环境陌生, 禁止探视, 患者会感到孤独, 从而加剧了紧张、恐惧。
2.2 焦虑忧愁心理绝对卧床休息及生活习惯的改变会
引起一部分患者焦虑暴躁, 有一部分患者担心疾病会影响今后的生活, 担心出院后不能胜任现在的工作;还有一部分患者家庭困难, 为难以承受的经济负担而忧虑。
2.3 悲观失望的心理一部分患者担心今后生活不能自
理, 自觉已成为废人, 对治疗不抱任何希望;还有一部分患者年龄较大, 因子女不孝产生悲观心理。
2.4 满不在乎的心理有此心理的患者大多身体症状较
轻, 对急性心肌梗死缺乏认识, 认为只要身体症状缓解, 疾病就痊愈了, 不配合治疗。
3 护理措施
3.1 尽快消除患者陌生感, 提供良好的休息环境, 病区要安静、安全、清洁舒适, 避免不良刺激。
3.2 提高护士素质和专业知识水平, 着装整洁端庄, 抢救
时做到分秒必争, 有条不紊, 忙而不乱, 回答患者提问时要做到耐心、细心, 以娴熟的技术、高水平的专业知识、体贴的语言赢得患者的信任。
3.3 做好基础护理和生活护理, 合理安排饮食与休息, 在
不违背治疗原则的基础上, 尽量尊重患者的生活习惯, 在生活上体贴患者, 视患者为亲人。
3.4 在病情许可的情况下, 向患者介绍病情、治疗和护理
计划, 同时说明各种仪器设备的用途、作用, 让患者认识到我们是经验丰富的医护人员, 有先进的医疗护理技术和监护设备, 对疾病的治愈充满信心。
3.5 合理探视, 做好家属工作, 及时与家属沟通患者病
情, 取得家属的合作与理解, 尽量避免家属带负面情绪探视, 避免患者受到刺激。
3.6 安慰患者, 鼓励其积极配合治疗, 告知患者当焦虑不
安、愤怒和激动时常有心率、心律的改变[3], 强调治疗的正面效果, 树立战胜疾病的信心和决心。
4 结果
35例患者给予相应的心理护理后, 26例不良情绪得到缓解, 7例得到改善, 2例无效。
5 讨论
对急性心肌梗死患者急性期实施心理干预, 不仅可以稳定情绪, 提高治愈率, 促进康复, 同时还能增加医患、护患的沟通, 明显改善医患、护患关系, 提高患者和家属的满意度。
状, 出现心情低落、焦虑、自闭、失眠多梦、记忆力减退等现象, 导致患者术后恢复不良[2], 生活质量降低。整体护理以现代护理观为指导, 是一种新兴的护理模式。医务工作者应重点关注患者自身及其所处的生活环境、心理状态等对患者康复可能造成影响的因素。本文对整体护理干预在全子宫切除术患者的应用进行了全面分析, 并探讨了其对患者术前、术后的负面情绪和自我形象概念认知的改善作用, 现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院妇产科2010年9月—2012年5月收治全子宫切除术患者138例, 其中子宫肌瘤83例, 顽固性功能失调性子宫出血22例, 子宫腺肌症33例。随机分为2组, 试验组69例, 年龄33岁~54岁, 平均年龄41岁;对照组69例, 年龄32岁~57岁, 平均年龄40岁, 2组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2方法138例患者在入院时及手术20 d各填写1次调查问卷, 内容包括:患者的焦虑、抑郁情绪和术后对自我概念的认知、适应程度。调查时间为20 min, 结束后回收调查表, 对结果进行统计分析。
1.3干预方法 (1) 建立良好、互信的护患关系:患者入院后, 责任护士应全面了解患者的病情及相关情况, 为进一步的沟通与护理工作做好基础。 (2) 做好手术的知情通知:责任护士应在手术前用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解手术相关情况, 以及需要患者和家属的配合事宜, 使患者在术前对手术
参考文献
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[2]冯正仪, 王蓓玲, 陈淑英, 等.内科护理学 (2) [M].上海:上海科学技术出版社, 2001:92-93.
非急性期 篇8
关键词：超急性脑梗死,影像学,诊断
急性脑梗死是临床常见的脑血管病症,其发病急,致死率、致残率较高。据相关数据统计显示,脑梗死占脑血管疾病的75%,平均病死率为10%～15%,且复发率较高,复发性中风的死亡率较高[1]。发病6小时内的脑梗死病症称为超急性脑梗死,因血管闭塞造成供应区缺血,超过一定时限发生脑梗死。近几年医疗技术水平不断提高,超急性脑梗死的病理、生理研究从细胞和分子水平阐明抗损伤与缺血性脑损伤之间的关系[2],特别是缺血性半暗带理论,给临床诊断急性脑梗死提供依据。CT、MRI等影像学检查在临床治疗急性脑梗死中发挥着重要作用,可以有效诊断患者病情、指导临床使用静脉溶栓治疗开通闭塞的血管,降低对未坏死脑组织的伤害,最大限度恢复患者的神经细胞功能,降低致残率、致死率。
1 病理生理以及临床诊断
脑梗死主要因供应脑部血液的动脉粥样硬化和形成血栓,管腔狭窄甚至闭塞,局灶性急性脑供血不足而发病;可因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减,产生相应支配区域脑组织软化坏死[3]。脑梗死发病4小时后,因病变区域发生持续性缺氧缺血,细胞膜离子泵发生衰竭致细胞毒性脑水肿;发病6小时后血脑屏障破坏,导致血管源性脑水肿,脑细胞坏死。治疗1～2周后患者脑水肿症状逐渐减轻,坏死脑组织发生液化,脑梗区域出现吞噬细胞浸润,坏死脑组织得到清除;同时脑梗的病变区域形成胶质细胞增生以及肉芽组织,经8～10周形成囊性软化灶。部分患者发病24～48小时后因灌注出现梗死区域出血,从而转变为出血性脑梗死。临床治疗发病6小时内的超急性脑梗死患者,拯救半暗带即挽救患者生命。因此,选择有效、全面的临床影像学诊断方法是挽救患者生命的保证,特别是临床出现前驱症状的高危患者。
2 影像学诊断方法
2.1 常规CT扫描
CT扫描超急性期脑梗死患者可看到脑动脉高密度、局部出现脑肿胀、局部脑实质密度降低。大脑动脉阻塞梗死者以上三种征象出现率较高,细小动脉阻塞脑梗死者上述征象发生率较低[4]。脑动脉高密度征是最早发现的脑梗死CT征象,对脑梗死的临床诊断具有重要作用。脑动脉高密度征象为脑动脉密度高于周围其他脑组织及其他动脉和静脉。据报道[5],脑动脉高密度征多出现在大脑动脉中,其次是基底动脉。数据显示[6],超急性期脑梗死患者出现脑动脉高密度征的概率为35%～50%,但有文献[7]报道,脑动脉高密度征象与动脉硬化有关,可出现在无血管阻塞疾病的CT扫描中。局部脑肿胀征象一般较轻,CT扫描可见局部脑回变平或增宽,脑沟变浅或消失,局部脑肿胀征象多与脑组织密度同时出现。局部脑实质密度降低可表现为脑灰质或脑白质的密度降低。超急性期脑梗死患者的血管源性脑水肿症状较轻,发生病变部位的密度可能轻微下降,临床检测需谨慎对比正常脑组织才可以发现脑实质密度降低。
2.2 CT血管造影、CT灌注成像
CT血管造影是将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合,通过合理的后处理,清晰显示全身各部位血管细节,具有无创和操作简便的特点。CT血管造影术检测Willis环以及相近分支主干的狭窄程度具有较高准确性。CT灌注成像是在静脉快速团注对比剂时对感兴趣区层面进行连续CT扫描,获得感兴趣区时间-密度曲线,利用不同的数学模型计算各种灌注参数值[8]。因此,CT灌注成像能更有效、量化反映局部组织血流灌注量的变化情况,有效显示患者病灶血液供应情况,对急性期脑梗死患者的临床治疗具有重要作用。汤晓明等[9]研究认为脑梗死症状发病后40min内采用CT灌注可有效显示出脑梗死病灶。CT灌注影像的缺血区域内增强密度要低于正常灌注区。
2.3 磁共振成像
核磁共振成像是一种生物磁学核自旋成像技术,利益磁场与射频脉冲使人体组织内进动的氢核发生章动产生射频信号,经计算机处理成像。超急性期脑梗死患者主要见细胞毒性水肿,磁共振成像检查常为阴性,少数患者磁共振成像可出现异常[10]。研究报道[11],约65%脑梗死患者的质子密度加权成像中央灰质信号递增,88%～94%的患者皮质信号递增[12]。磁共振成像平扫可有效显示出脑部的异常情况、观察脑动脉是否出现流空征象消失,若脑部发生动脉阻塞,血流缓慢或中断会导致正常血管流空征象消失,出现与脑组织信号类似的略高信号[13]。随着医疗技术水平的不断提高,磁共振扩散加权成像(MR DWI)逐渐应用于脑梗死患者的临床诊断。MRDWI可以有效反映水分子弥散状态的变化。临床实验及研究发现,脑缺血症状数分钟乃至数小时后可在MR DWI上呈高信号状态,而常规磁共振检测不会出现任何异常。MRDWI成像可以有效判断病症原因,采取较好的处理及卒中预防等措施,整合MR DWI成像获得的有效信息可提高患者的临床治疗效果。磁共振灌注成像(MR PWI)也是一种磁共振检测的有效方式,MR PWI检测可有效反映患者脑组织微血管灌注状态[14],常用造影剂增强动态快速成像,工作原理是通过造影剂缩短T2。动态检测造影剂首过脑组织时的信号强度变化可以有效推算出患者血流动力学指标。超急性期脑梗死患者MR PWI的表现主要为脑梗死区域出现局部高信号,或脑梗死核心部位无灌注区域,PWI对早期脑缺血部位的显示效果更明显。
2.4 经颅多普勒超声
经颅多普勒超声借助脉冲多普勒技术和2MHz发射频率,使超声声束穿透颅骨较薄的部位,直接描记脑底动脉血流的多普勒信号,以获取脑底动脉的血流动力学参数,充分反映脑血管功能状态[15]。多普勒超声检测得到的数据可以明确受检部位的血流状态,包括早期脑梗死闭塞血管的血流速度、血流信号等,有效避免血管造影创伤,弥补常规CT、磁共振检测等成像技术的不足[16]。经颅多普勒超声检测是临床唯一无创伤的动脉流速检测方法,对缺血区域侧支循环情况、确定是否需要溶栓治疗等具有特别重要的指导作用。
2.5 数字减影血管造影
数字减影血管造影是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除,仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。数字减影血管造影可以清晰显示血管闭塞部位、闭塞范围以及闭塞程度等情况,全面了解患者的缺血组织侧支循环情况,与CT、MR图像的融合能更准确地显示解剖结构[17]。数字减影血管造影是目前临床治疗早期脑梗死的可靠检查方式。
急性期胆囊切除术58例报告 篇9
现将本院2005年10月~2007年5月共136例胆囊切除术中58例急性期胆囊切除术的手术体会报告如下。
资料与方法
本组58例患者中，女39例，男19例。年龄19～80岁，平均年龄45岁。病程5天～20年。全部病例均有右上腹疼痛不适及发热。无巩膜及皮肤黄染。术前症状持续时间5～7天。术前诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作。诊断方法:术前均经B超检查。其中1例还经CT检查而确诊。术后诊断与术前符合。
手术方式：本组病例均采用连续硬膜外麻醉。全部病例均行传统开腹胆囊切除术，并放置腹腔引流管。其中1例因急性炎症，粘连水肿解剖关系不清导致术中误将胆总管横断，术中及时发现行胆总管端端吻合并放置T形管引流。
结果
术后3月拔除T形管痊愈出院。1例术后腹腔引流管出现胆漏，最多24小时引流约200ml。经充分引流、抗感染治疗后，2周后胆漏消失，痊愈出院。
讨论
胆囊切除术是医源性胆管损伤最主要的原因。国内报道发生率在0.1％～0.2％［１］。时开网等报告有的高达0.75％［2］。因此必须高度重视胆囊切除术。尤其应该注意在胆囊炎症的急性期进行的胆囊切除术。此时由于胆囊的体积常常很大，胆囊颈部常有结石嵌顿，局部粘连水肿以及术中出血，造成术中局部解剖关系不清。加之肝外胆道经常存在不同程度的变异，容易导致术中判断失误而损伤肝外胆道。现就以上因素逐一加以讨论。
当胆囊的体积巨大，胆囊颈部有结石嵌顿时，不必强求将胆囊完整切除。宜先行将胆囊切开减压，同时将胆囊内的结石取出。此时胆囊处于完全空虚的状态，手术的视野相对较好，解剖Calot三角相对较容易。必要时可先行胆囊造瘘术，二期行胆囊切除术。应该注意的是，由于将胆囊切开后胆汁及脓液对术野的污染，在手术结束前应彻底清除肝下各间隙以及肠间的脓液，反复冲洗。同时术后加强抗生素治疗及采用半卧位。
由于胆囊颈部的结石嵌顿，常常造成Calot三角区水肿，纤维性粘连，加重了解剖学的改变，难以解剖其三管的关系，很容易损伤肝外胆道。此时宜由胆囊底部开始逆行切除胆囊，或先行将胆囊切开取出结石再切除胆囊。切勿在Calot三角区盲目分离、结扎胆囊管。如果仍无把握，可由已切开的胆囊内以钝头探针探查胆囊管，在探针指引下分离、结扎胆囊管。
关于Mirizzi综合征：Mirizzi综合征是胆囊结石病不常见的并发症。多数都有胆囊萎缩、胆囊壁增厚、Calot三角区解剖关系不清，行胆囊切除术时容易损伤胆总管。特别是在急性炎症期，更增加了手术操作的困难。因此,对Mirizzi综合征的充分认识和恰当处理十分重要。王宇［3］将Mirizzi综合征归纳为三种类型：Ⅰ型是因为胆囊颈部结石嵌顿，从外部压迫肝总管所致；第2型是胆囊肝总管瘘；第3型是其他原因引起的肝总管狭窄。对于第1型手术只需要作单纯胆囊切除术即可，但宜行逆切以免损伤胆管。第2型病例，除切除胆囊外，还要进行瘘口修补和胆总管切开放置T形管引流。第Ⅲ类型病例，则应在切除胆囊后，行胆总管空肠Roux-Y吻合术。由于MIrizzi综合征术前难于诊断，故术中怀疑此病时应切开胆囊或胆总管在钝头探针的引导下手术，以免损伤胆管。本组中有3例术中确诊为Mirizzi综合征第1型，由于未发生胆囊肝总管瘘，因此仅行单纯的胆囊切除。
肝外胆道的变异：据文献报道［1］约有30％的病例，存在不同程度的肝外胆道解剖变异。加之急性炎症期解剖不清，容易导致术中判断错误而产生损伤。①胆囊管解剖变异。胆囊管的解剖变异可有长度、汇入部位即汇合形式等多种变异。这些变异形式均可能在术中因解剖不清而致胆管损伤。本组中1例因胆囊管过短而将胆总管误认为胆囊管横断。术中发现后行胆总管端端吻合。②副肝管的变异：副肝管的出现几率较大，且其走形无一定规律，常常位于Calot三角内。副肝管开口越低，越接近胆囊管开口，胆囊切除时被损伤的几率也就越大。本组有1例病例副肝管与胆囊管汇合后共同汇入胆总管。③肝管的变异：肝管的变异主要是指右肝管的变异，造成术中的误扎、误断。
综上所述，在胆囊的急性炎症期进行胆囊切除术相较与择期的胆囊切除术，手术的操作难度增加了，医源性胆管损伤的几率也增加了。所以，尽管目前手术技术、麻醉技术有了长足的进步，有效的抗生素也越来越多，但仍应坚持急诊胆囊切除术宜在发病72小时内；择期手术宜在1～3个月后进行；病程已超过72小时，确需手术治疗者，可考虑分期手术。最大限度的避免医源性胆管损伤的发生。
参考文献
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非急性期 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2012年1月~2013年6月收治了120例急性肾炎急性期患儿为研究对象, 所有患者均符合急性肾小球肾炎的诊断标准[3]。其中男68例, 女52例;年龄1~13岁, 平均 (5.2±2.6) 岁。临床表现为少尿95例, 水肿97例, 血尿82例, 高血压78例;感染类型为上呼吸道感染102例, 皮肤黏膜组织感染66例。
1.2 治疗方法
所有患者均根据病情酌情给予抗感染、降压、利尿剂等药物应用, 并嘱患者配合饮食治疗, 有发热、咳嗽、咳痰等症状时给予对症治疗。所有患者在常规治疗基础上采取优质护理措施, 评价临床治愈情况。治愈标准[4]:水肿消失, 血压、尿量正常, 电解质、肾功能及尿常规等恢复正常。
1.3 护理措施
1.3.1 心理护理
大多数急性肾炎患者为儿童, 年龄较小, 对疾病本身缺乏了解, 而且急性期患者病情变化快, 常常伴有尿中带血的情况, 容易引起患儿的焦虑、恐惧心理, 护理人员要对患儿及家属作必要的病情解释, 消除其恐惧心理, 增强其战胜疾病的信心, 获取家属和患者的信赖, 有助于恢复病情早日出院。
1.3.2 饮食护理
急性肾炎患者的饮食结构要根据患者的肾功能和水肿情况来制定。在疾病初期时应给予含糖量较高以及含盐量较低的饮食;若患儿肾功能受损并出现氮质血症, 则要限制饮食中的蛋白质 (<0.5 g/ (kg·d) ) , 严重时48 h内禁止食用蛋白质, 同时要给予高热量及新鲜水果补充维生素。另患者多为儿童, 要根据患儿的饮食喜好, 增加饮食的色香味来促进食欲。
1.3.3 健康宣教
多数家长对于急性肾炎缺乏了解, 且患者不适症状明显, 家长处于担忧心理时常会干预护理人员的操作甚至当治疗效果不满意时会有怨言, 作为护理人员要向家属详细解释疾病的相关知识和护理注意事项。告知家属急性肾炎是一种自限性疾病, 大多预后良好, 帮助家长树立信心, 配合治疗和护理。
1.3.4 病情观察和护理
对于肾炎患儿在急性期要严密观察患者症状变化, 每日测血压、记录出入水量和体温变化, 注意观察尿液颜色变化和水肿的程度, 及时向医生汇报。对于高血压患儿要询问患者是否有头痛、头晕、恶心、呕吐及视物模糊等症状;对于合并肾功能不全的患儿要警惕肾衰竭的发生, 对于必须透析的患儿要对家属作必要的解释工作。
1.3.5用药护理
要遵医嘱按时给患儿服用药物, 严密观察用药期间患者是否有不良反应, 比如血压变化、心律失常、胃肠道反应及过敏反应等等, 如有异常及时汇报给医生;对于使用速尿的患儿要观察使用速尿后的反应。
1.3.6 预防感染
急性肾炎患儿大多处于低免状态, 容易合并感染。要时常对病室进行通风和消毒, 保持适当的温度和湿度;护理人员在进行有创操作时要严格遵守无菌操作原则, 减少感染机会;定时更换病号服和床单被罩等, 做好口腔、会阴及皮肤的护理, 勤翻身拍背预防压疮。对于可以下床活动的患儿要鼓励其循序渐进的下床活动以减少下肢静脉血栓的形成。定期对患儿擦洗身体可明显减少皮肤黏膜组织的感染。
1.3.7 出院指导
对于治疗后好转出院的患儿要进行必要的嘱咐, 包括饮食、激素的减量使用及定期来院复诊等;注意个人卫生, 坚持服药, 注意避免着凉预防感冒等。适量锻炼身体增强免疫力, 有利于病情恢复。
2 结果
120例患儿经治疗和护理后114例痊愈出院, 5例患者经重复治疗后康复, 1例患儿因病情过重治疗无效死亡;平均住院时间为 (15.8±4.4) d。
3 讨论
急性肾炎大多数为机体感染链球菌后引起, 最常见的病理类型是肾小球肾炎, 大多数患者有自愈倾向。大多数患者经治疗后可以一次性治愈, 极少数会发展成为慢性肾炎[5]。本科总结出对患者使用优质护理措施可以明显减少并发症的发生, 提高治愈效果。总结出以下护理体会: (1) 加强对疾病的基础护理至关重要, 尤其是要对病情做必要的解释; (2) 肾炎急性期要争取患儿和家属的配合与信任, 提高治疗的依从性, 便于开展治疗和护理工作; (3) 急性期要嘱患儿多休息, 直到血压稳定、水肿消失、血尿消失, 减轻肾脏负担促进病变恢复; (4) 密切观察患者的病情变化和用药期间不良反应的发生率; (5) 告知患者和家属注意饮食, 限制钠和水的摄入量;对于有氮质血症的患儿要多进食糖类物质; (6) 对患儿护理时要注意预防压疮和静脉穿刺感染, 尽量减少不必要的并发症; (7) 对于病情有变化或有并发症的患儿要及时向医生汇报, 给予适当处理; (8) 注意观察患儿和家属的心态变化, 及时给予心理疏导, 增强战胜疾病的信心, 提高治疗依从性。
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