非破裂性异位妊娠（共7篇）
非破裂性异位妊娠 篇1
近年来, 异位妊娠呈逐年上升的趋势, 严重危害妇女健康和生命, 如不及时治疗对患者造成极大的伤害[1]。2011年1月—2015年12月, 我院采用米非司酮和甲氨蝶呤联合中药保守治疗非破裂型输卵管异位妊娠30例, 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月—2015年12月我院收治的60例非破裂型输卵管异位妊娠患者, 均符合《妇产科学》中有关未破型异位妊娠的诊断标准[2]。入选条件:生命体征平稳、输卵管妊娠未发生破裂或流产、无明显腹痛或腹腔内活动性出血、输卵管妊娠包块直径≤4.0 cm、血绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) <500 m IU/m L、无其他急慢性器质性疾病、无米非司酮和甲氨蝶呤治疗的禁忌证及其他药物治疗史;排除肝肾功能异常、免疫血液系统疾病、严重心功能不全、恶性肿瘤患者。所有患者均符合保守治疗的条件, 均有生育要求, 同意采取保守治疗, 患者及其家属签署知情同意书, 经我院伦理委员会批准。将患者随机分成对照组30例, 年龄22岁~35岁, 平均年龄 (29.93±1.85) 岁, 孕周38 d~75 d, 平均 (45.89±2.65) d;观察组30例, 年龄24岁~33岁, 平均年龄 (29.11±1.94) 岁, 孕周39 d~77 d, 平均 (45.45±2.83) d。2组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2治疗方法2组患者均住院采取抗炎、止痛、止吐、止血等对症基础治疗。对照组在此治疗上给予米非司酮 (规格:25 mg/片, 国药准字H20033551, 湖北葛店人福药业有限责任公司) 每次12片 (300 mg) , 1次顿服;甲氨碟呤 (规格:2 m L/50 mg, 国药准字H20090206, 辉瑞制药有限公司) 肌注治疗, 25 mg/次, 1次/d。观察组在对照组治疗基础上加用中药 (处方:当归12 g、丹参15 g、赤芍12 g、红花10 g、桃仁10 g、紫草20 g、败酱草20 g、天花粉20 g、牛膝30 g、木香6 g、厚朴10 g、茜草18 g、三棱10 g、莪术8 g、甘草3 g、蜈蚣2条) 治疗, 每日1剂, 早中晚3次服用。2组均以连续治疗7 d为1个疗程。治疗期间, 密切注意患者的症状及体征变化, 每周B超检查1次, 观察异位妊娠包块变化情况。同时每周采用静脉血2次, 检测血β-HCG水平, 直至降至正常水平。若采用药物治疗1疗程后, 患者血β-HCG水平下降<20%, 则继续治疗1疗程, 病情稳定、治疗效果明显的患者, 可出院随诊。
1.3观察指标观察2组临床疗效、治疗后血β-HCG转阴时间 (d) 、阴道出血时间 (d) 、包块大小 (cm) 、包块消失时间 (d) 、包块缩小时间 (d) 、住院时间 (d) 、不良反应情况。
1.4疗效评价标准参照《实用中西医结合妇产科学》中关于未破裂型异位妊娠治疗疗效标准进行[3], 显效:患者治疗后症状、体征消失, B超检查异位妊娠包块消失或下降到原来的1/3, 血β-HCG恢复正常;有效:患者治疗后症状、体征减轻, B超检查异位妊娠包块明显缩小, 血β-HCG下降到原来的1/2;无效:患者治疗后临床症状无明显改变, B超检查提示包块不缩小反而增大, 血β-HCG水平不下降或有所上升。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.5统计学方法计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组临床疗效比较观察组总有效率为93.33%, 对照组总有效率为80.00%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组患者治疗后各项观察指标比较治疗后观察组患者血β-HCG转阴时间、阴道出血时间、包块大小、包块消失时间、包块缩小时间及住院时间与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。
2.3 2组不良反应情况比较观察组不良反应发生率与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3讨论
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一, 大多数为输卵管妊娠[4], 对于输卵管异位妊娠的治疗可通过手术切除患者输卵管或行输卵管开窗术, 手术治疗后对患者生育能力会造成一定影响。临床上, 对于早期还未出现破裂的输卵管异位妊娠建议保守治疗, 其治疗方式大多采用中西医结合治疗[5,6]。米非司酮具有抗着床、使绒毛变性, 促黄体生成素 (LH) 下降, 黄体溶解, 胚囊坏死的作用, 是一种受体水平抗孕激素药[7,8]。甲氨蝶呤属于抗代谢类的抗肿瘤药物, 能使四氢叶酸形成障碍, 干扰脱氧核糖核酸 (DNA) 的合成, 快速抑制滋养细胞增生, 使胚胎组织坏死、吸收[9,10]。祖国医学认为异位妊娠因少腹宿有瘀滞, 冲任不畅, 导致胎孕位置异常, 属于少腹血瘀之实证, 故治疗原则为活血化瘀、清热凉血、消癥止痛[11]。本组结果显示, 米非司酮和甲氨蝶呤联合中药治疗非破裂型输卵管异位妊娠患者临床治疗有效率高于米非司酮和甲氨蝶呤治疗的患者, 治疗各项临床指标均优于米非司酮和甲氨蝶呤治疗的患者, 且患者不良反应发生率低。提示米非司酮和甲氨蝶呤联合中药治疗非破裂型输卵管异位妊娠临床疗效显著, 不良反应发生率低, 值得基层医院进一步推广应用。
摘要：目的 探讨米非司酮和甲氨蝶呤联合中药保守治疗非破裂型输卵管异位妊娠的临床疗效。方法 将60例非破裂型输卵管异位妊娠患者随机分成对照组和观察组各30例, 对照组采用米非司酮和甲氨蝶呤治疗;观察组在对照组治疗基础上加以中药治疗, 观察2组临床效果及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率为93.33%, 对照组总有效率为80.00%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后观察组患者的血β人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 转阴时间、阴道出血时间、包块大小、包块消失时间、包块缩小时间及住院时间与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组不良反应总发生率低于对照组 (P<0.01) 。结论 采用米非司酮和甲氨蝶呤联合中药保守治疗非破裂型输卵管异位妊娠的疗效显著, 副作用少。
关键词：异位妊娠,输卵管,非破裂型,米非司酮,甲氨蝶呤,中药
参考文献
[1]胡丽娜, 王登风.异位妊娠的药物治疗[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (4) :195.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:112-158.
[3]宋鸿钊, 耀洁.实用中西医结合妇产科学[M].郑州:河南科学技术出版社, 1990:244.
[4]任利军, 王晶.异位妊娠高危因素分析[J].新乡医学院学报, 2007, 24 (5) :503-505.
[5]丘茜.米非司酮联合中药治疗异位妊娠疗效观察[J].右江医学, 2008, 36 (3) :336-338.
[6]张润玉.中西医结合治疗异位妊娠的临床体会[J].右江医学, 2009, 37 (3) :296-297.
[7]徐美玲, 蔡华忠.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].中国医学创新, 2009, 6 (14) :88-89.
[8]ROZENBERG P, CHEVRET S, CAMUSL E.Medical treatment of ectopic pregnancies:a randomized clinical trial comparing methotrexate+mifepristone and methotrexate+placebo[J].Human Reproduction, 2003, 18 (9) :1802-1808.
[9]DARAI E, BENIFLAL J L, NAOURI M.Transvaginal intratubal metho-trexate treatment of ectopic pregnancy.Report of 100 cases[J].Hainan Reproduction, 1995, 11 (2) :420-424.
[10]HIRAKAWA M, TAJIMAL T, YOSHIMITSU K, et al.Uterine artery embolization along with the administration of methotrexate for cervical ectopic pregnancy:technical and clinical outcomes[J].Original Research AJR, 2009, 192 (6) :1601-1607.
[11]陈雪梅.异位妊娠保守治疗的临床分析[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (14) :45-46.
异位妊娠破裂的护理观察 篇2
1 临床资料
2005年1月至2010年5月我院共收治异位妊娠破裂患者102例, 年龄19～46岁, 平均 (28.2±5.1) 岁, 停经时间5～13周。其中输卵管妊娠96例 (94.1%) , 包括输卵管壶腹部66例, 峡部18例, 伞部7例, 间质部5例;输卵管以外妊娠6例 (5.9%) , 包括卵巢3例, 宫角2例, 宫颈1例。异位妊娠中38例发生破裂 (破裂率37.3%) , 其中输卵管峡部破裂26 (占破裂总数68.4%) , 间质部破裂5例, 输卵管以外4例, 壶腹部2例, 输卵管伞部1例。102例患者均手术抢救成功, 无一例发生并发症或死亡, 均于术后5～8d痊愈出院。
2 临床观察
2.1 观察项目
2.1.1 临床症状与体征
包括患者就诊时表情痛苦程度、情绪变化、面色、皮温、浅表静脉充盈、脉搏、心率、血压等。
2.1.2 病史情况
包括月经史、腹痛程度、性质、持续时间, 缓解情况、伴随症状、有无腹部剧痛发作、有无阴道出血、出血量、颜色、持续时间、是否伴发晕厥与休克等。
2.1.3 手术情况
包括异位妊娠部位有无破裂, 腹腔或盆腔出血量, 出血量=吸引器内血液量+腹腔血凝块+敷料吸血量。按文献方法进行测定与计算[2]。
2.2 统计学方法
数据均通过SPSS 13.0软件包进行处理, 计量资料以均数+标准差表示, 采用双侧t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
3 异位妊娠破裂的临床特点
3.1 异位妊娠破裂的体表特点
患者就诊时常需搀扶, 表情异常痛苦或淡漠, 神情紧张或烦躁, 面部苍白、冷汗, 手足畏寒, 发冷, 浅表静脉塌陷, 脉搏细弱。
3.2 异位妊娠破裂的病史特点
破裂型的患者伴腹部剧痛或晕厥、伴休克的发生率显著高于未破裂型患者, 2组比较有统计学差异 (均为P<0.01) 。破裂型异位妊娠患者腹痛持续时间明显短于未破裂型患者 (P<0.01) 。破裂型患者阴道出血持续时间也较未破裂型患者显著缩短 (P<0.01) , 见表1。提示异位妊娠破裂型患者因起病急骤, 就诊时腹痛持续时间、阴道出血时间均较短, 突发腹部剧痛比例较高。
3.3 异位妊娠破裂型患者腹腔出血量
破裂型患者腹腔出血量平均为 (1020±206) mL, 未破裂型患者腹腔出血量平均为 (452±53) mL, 前者显著高于后者 (P<0.01) , 表明异位妊娠破裂患者腹腔出血量大, 易导致失血性休克。
4 讨论
4.1 临床症状与体征是判断异位妊娠破裂的重要依据
患者的症状与体征情况直接反映病变的严重程度, 是判断病情最直接的依据[3]。破裂型患者病情严重, 腹部剧痛, 就诊时常需搀扶, 表情痛苦, 神情淡漠或烦躁, 面色苍白, 常提示异位妊娠破裂。进一步观察可见患者手足发冷, 畏寒, 浅表静脉塌陷, 脉搏快速、细弱, 提示腹腔出血及早期休克可能。这就要求护理工作者应细致观察患者的体表症状变化, 密切注意脉搏、血压、皮肤浅表静脉变化, 及时观察与判断病情变化, 做好预见性急救护理工作。
4.2 腹部剧痛是预示异位妊娠破裂的重要征兆
异位妊娠起病急, 病情变化快, 破裂型的异位妊娠, 病情危重, 出血量大, 常造成失血性休克, 必须立即手术止血急救, 早期发现是救治的关键[4]。本文发现破裂型异位妊娠腹部剧痛的发生率高达88.9%, 显著高于未破裂型患者的35.9%, 提示腹部剧痛是异位妊娠破裂的重要征兆。此外, 破裂型异位妊娠就诊时的腹痛持续时间、阴道出血时间均较短, 进一步提示异位妊娠破裂的可能性加大。因此医护人员采集病史时应细致, 特别注意停经史、腹痛程度与时间、阴道流血情况等, 以早期发现异位妊娠破裂。
4.3 及时手术是救治成功的关键
破裂型异位妊娠出血量汹涌, 易导致失血性休克, 必须紧急手术找到出血部位, 迅速止血, 同时保证静脉通畅, 快速补充血容量, 给予抢救药品抗休克治疗。但本病常为隐性出血, 准确评估出血量较困难, 因此早期发现大出血的征象是本病救治成功的关键[5]。如患者出现前述的异位妊娠破裂的早期征兆, 即应提前做好急救准备, 尽量缩短手术准备时间, 一旦确诊则争分夺秒实施手术, 提高手术成功的机会, 减少出血及失血性休克的发生风险。
4.4 加强术后护理与健康教育
患者术后平卧, 头转向一侧, 防止呕吐物误吸, 注意血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征变化, 注意口腔与皮肤的清洁护理, 观察切口有无渗血、污染, 保持引流管与导尿管的通常, 还应加强心理护理, 待患者清醒后及时告知手术情况, 耐心解释生育问题。为预防异位妊娠破裂, 在患有慢性盆腔炎、输卵管积水、输卵管不通畅等病史的患者, 应在医生指导下怀孕, 在停经40d后到医院检查妊娠部位, 及早发现并治疗异位妊娠。
参考文献
[1]耿春惠, 陈璐, 黎冠环.异位妊娠破裂的临床观察[J].中华护理杂志, 2006, 41 (10) :907～909.
[2]李桂乐, 李建英, 姚俊荣.宫外孕术中出血量的观察与护理[J].中原医刊, 2005, 32 (5) :48～50.
[3]王应玉.异位妊娠破裂失血性休克的急救及护理[J].中国实用医药, 2010, 5 (8) :209～211.
[4]陈喜缄, 黄步英, 黄林华.异位妊娠破裂腹腔大出血患者术中的抢救与护理体会[J].右江医学, 2009, 4 (33) :151～152.
异位妊娠破裂急诊手术护理体会 篇3
关键词：异位妊娠,护理,休克
异位妊娠是指孕卵在宫腔以外发育着床, 俗称宫外孕, 是引起妇科急腹症的常见原因。目前引起宫外孕的原因较前增加, 发生率亦不断上升, 是影响妇女身心健康的重要疾病之一, 是妊娠前3个月最常见的急症和最主要的死亡原因。近年来, 现代诊断技术的提高及妇产科医师的警觉, 经积极手术治疗抢救、精心护理, 均治愈出院, 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年3月-2011年9月我院妇科共收治53例宫外孕患者, 年龄最大38岁, 最小18岁, 平均年龄28岁。均有停经史和盆腔包块, 有阴道流血并伴有下腹痛, 血β-HCG200～2 000IU/L。
1.2 方法
46例休克患者经“绿色通道”直送手术室, 建立2条以上静脉输液通道 (其中1条中心静脉) 行液体复苏, 同时快速诱导气管插管静吸复合全身麻醉下进行开腹, 7例平稳患者腹腔镜下手术, 手术切除患侧输卵管、宫角或剥取胚囊保留附件, 所有患者术后均顺利恢复。
1.3 结果
53例患者均经上述处理后痊愈出院。2周后血HCG水平降至正常范围。术后1个月、3个月复查均体健。其中32例再次妊娠。
2 护理体会
宫外孕抢救成功与否, 多数决定于护理是否得当及时, 因此在宫外孕患者的护理应注意以下几点。
2.1 专科护理
2.1.1 大出血、休克等需紧急抢救。立即处理者:该类患者生命体征极不稳定, 多伴意识改变。配合医生抢救, 建立2条以上静脉输液通道行液体复苏, 记录生命体征, 护送患者直接进入妇科急诊手术。
2.1.2 护士需密切观察患者的早期症状及腹部情况。密切观察患者生命体征的变化, 注意精神状态, 观察是否有出冷汗、表情淡漠、乏力感、脉搏细弱、血压下降等休克早期症状。发现异常及时处理。密切观察有无腹痛及疼痛性质、部位、程度及时间。嘱咐患者禁止下床活动。如腹痛加剧, 并伴随肛门坠胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、叩诊有移动性浊音及早期休克症状, 提示宫外孕破裂, 应立即抢救。重视患者的主诉, 经常询问及观察患者是否有阴道流血, 尤应注意阴道出血量与腹腔内出血量的比例, 当阴道流血量不多时, 不要误以为腹腔内出血亦很少。护士应告诉患者病情发展的一些指征, 如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等, 以便当患者病情发展时, 医患均能及时发现, 给予相应处理。若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况, 应及时报告医生, 同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。患者应卧床休息, 避免突然变化体位及增加腹部压力的动作 (如用力排便, 突然下蹲等) , 保持大便通畅, 防止便秘, 从而减少异位妊娠破裂的机会。
2.1.3 心理护理。异位妊娠患者随时有胚囊破裂引起大出血的可能, 故易产生紧张、焦虑等心理, 大多数患者及家属对异位妊娠不了解, 表现为紧张和担心, 甚至恐惧。因此, 护士要耐心向患者和家属讲解宫外孕的发病机理和尽快手术的必要性, 以取得患者和家属的配合, 为治疗争取时间。
3 讨论
异位妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病, 近年来发病率有明显增高的趋势。良好正确的护理对疾病的康复起着重要的作用。笔者通过对53例异位妊娠急诊手术的护理体会到: 首先危重需紧急抢救的立即进入“绿色通道”, 直入手术室或妇科急诊。较平稳患者要将其安置在靠近办公室或抢救病房, 术前要严密观察病情变化, 迅速建立静脉通道, 做好术前准备及心理护理, 向患者解释病情及治疗计划, 消除患者及家属紧张、顾虑情绪, 耐心解释手术治疗的必要性, 讲解手术麻醉、手术过程及术前、术后的注意事项。术后要注意生命体征的变化, 做好切口疼痛的护理, 预防并发症的发生。同时做好饮食调节, 对患者的恢复都是很重要的, 出院时要有出院指导。总之根据病情变化采取相应的护理措施, 能收到较好的护理效果。因此, 要求急诊护理人员具备准确的判断力、敏锐的观察力、熟练的操作技能和良好的沟通能力, 让患者得到全面的、高效率的急诊救治。
参考文献
[1]乐杰, 主编.妇产科学 (M) .第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:109.
末破裂型异位妊娠的超声诊断 篇4
关键词：未破裂型异位妊娠,超声检查诊断
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的器官或组织中着床发育的病理现象。异位妊娠包块长大到一定程度后会破裂大出血、威胁孕妇生命, 对异位妊娠应尽早准确的诊断。宫外孕是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因, 早期确诊异位妊娠对实施保守治疗提供可能, 避免输卵管的切除。
异位妊娠分为孕囊型、异位妊娠流产破裂型、陈旧型。95%的异位妊娠出现在输卵管。异位妊娠在流产或破裂前会有少部分病人阴道流血, 破裂后以剧烈腹疼为主, 血HCG滴度一般比正常宫内妊娠低。输卵管妊娠未破裂型的超声特点, 妊囊型异位妊娠表现:在附件区可见孕囊, 囊内见胚芽及胎心搏动, 但在停经6周前很难看到典型的孕囊。宫腔内见假孕囊、内膜“三线征”、附件区见囊性包块或囊实性包块及包块旁血流等, 多数根据这些表现来判断宫外孕。宫外孕时子宫体积轻度增大。宫外孕子宫内膜与增生晚期子宫内膜声像图改变相似, 呈“三线样”改变[1], 诊断宫外孕准确率为80.8%。子宫内膜蜕模样反应与内膜增生、水肿可能为子宫内膜“三线样”改变声像图的病理基础, 而宫内孕卵在子宫内膜着床后, 由于滋养细胞植入内膜, 从而破坏了由内膜蜕膜样反应与内膜增生、水肿造成的子宫内膜“三线样”改变声像图[2]。早期宫内孕时受精卵受精形成桑色胚在第天进入宫腔, 囊胚在宫腔内游离约3~4 d开始着床。
异位妊娠时宫内为积血和蜕膜组织, 两者相包绕形成假孕囊。正常的宫内早孕有双环征。异位妊娠中, 因为胚胎着床位置、激素不同作用以及异位妊娠时子宫与卵巢之间血管分支数量的增多和血管分支的广泛吻合等因素子宫动脉阻力指数高于正常妊娠[3]。大多数子宫动脉不扩张。宫内早孕子宫动脉的舒张期血流频谱值增高, 其阻力指数值低于非妊娠状态, 子宫血流增多, 彩色多普勒能量图呈“落雨征”。
受精着床处绒毛侵及周围组织形成血管网, 血管扩张为血窦, 因此在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流, 脉冲多普勒频谱显示为频谱形态增宽, 持续存在较高舒张期血流频谱, 阻力指数低, 彩色多普勒能量图显示为妊娠一侧较为丰富的半环状血流, 对异位妊娠包块滋养层血流的显示率极高。未破裂异位妊娠在附件区能探查到肿块声像图, 肿块呈“面圈征”, 壁光滑。彩色多普勒可在包块处探及低速环状血流。
超声是诊断异位妊娠的主要方法。正常妊娠囊经阴道超声检查比经腹超声检出时间早1周左右。阴道超声分辨力较高, 清晰度高, 容易发现较小的包块。但经阴道超声检查范围小, 不够全面。经腹超声及阴道超声联合检查可大大增加对异位妊娠的诊断准确率。
异位妊娠时应与黄体囊肿破裂、盆腔炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢恶性肿瘤等鉴别诊断。宫内早孕时黄体血流较丰富。异位妊娠时黄体血流显示率低。黄体血流峰值流速远远低于正常妊娠。盆腔炎性包块主要根据临床表现和血HCG阴性, 超声表现:包块边缘模糊不清, 与子宫粘连;卵巢囊肿蒂扭转有下腹包块及腹痛史, 无停经史及HCG阴性, 超声检查:盆腔可见囊性包块, 子宫直肠窝内可见少量液性暗区;卵巢恶性肿瘤:附件区有实质性肿块, 形态多不规则, 轮廓模糊, 边缘回声不整, 厚薄不均, 呈弥漫分布杂乱光点或呈融合性光团, 后方回声无增强效应, 或有轻度衰减, 有粘连性腹水征。血HCG阴性, 无停经史, 可有其他脏器转移。阴道超声检查对早期未破裂宫外孕的诊断具有重要的意义。
参考文献
[1]李陶, 杨未晓, 王淑清, 等.经阴道超声观察子宫内膜及内膜血流对诊断宫外孕的作用[J].重庆医学, 2001, 30 (2) :116-117.
[2]Lavieo, Boleds R, Neuman M, etal.Ultrasonographic“endometrialthreelayer”pattern:Auniquefindinginectopicpreg Nancy[J].JCU, 1966, 24 (4) :179.
非破裂性异位妊娠 篇5
1 临床资料
2006年1月—2008年12月共收治异位妊娠流产或破裂36例, 年龄22岁～45岁, 停经6周～8周后有不规则的阴道流血, 有些病人误将阴道不规则流血认为是月经, 无停经主诉, 常有一侧下腹隐痛或酸胀感, 输卵管妊娠流产或破裂时, 突然一侧下腹撕裂样疼痛, 伴下腹部压痛、反跳痛、肛门坠涨感, 叩诊腹部有移动性浊音, 后穹隆穿刺出不凝血, 宫颈剧痛阳性, B型超声提示附件包块伴盆腔积液, 血液人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 高于正常值 (阴性也不能完全排除异位妊娠) , 病人呈休克状态, 面色苍白, 烦躁不安, 皮肤湿冷, 头晕或晕厥, 血压下降, 呼吸急促, 尿量减少。
2 抢救与护理
①积极抢救休克:迅速建立静脉通路, 及时补充血容量, 一路快速扩容补液、输血;另一路以备及时输注抢救药物, 选择粗的上肢静脉, 行静脉留置针穿刺, 必要时静脉切开, 严格掌握补液速度, 根据休克程度遵医嘱调节, 快速补液时注意急性肺水肿发生[2]。②留取血、尿标本, 行常规、血型、配血及血液生化检查。③平卧保暖, 休克早期病人口唇及面色苍白, 四肢湿冷, 当出现唇、指 (趾) 发绀时, 提示病情加重, 皮肤有出血点时, 提示有弥漫性血管内凝血可能, 应予以盖被全身保暖, 切忌用热水瓶或袋保暖, 以防烫伤, 以及外周血管扩张更加重要脏器血供不足。④及时通知手术室, 快速做好术前准备, 常规腹部皮肤准备, 留置尿管, 密切观察尿量的变化, 并记录每小时尿量。⑤密切观察病情变化:密切监测血压、脉搏、呼吸并做好记录, 休克早期因血管代偿作用, 血压下降不明显, 脉搏细速>100/min, 呼吸频率加快, 随着休克的加重失去代偿作用, 有时血压测不到, 脉搏极细速, 甚至不能触及, 且呼吸浅快不规则。注意意识的变化, 一般病人意识清楚, 重者病人表情淡漠, 甚至昏迷。观察腹痛及阴道出血, 病人多伴有一侧下腹部剧痛, 伴阴道出血, 但阴道出血与休克不成比例。⑥心理护理:由于失血有效血容量的急剧减少, 病人可出现心悸、头晕、乏力甚至昏厥和濒死症状, 精神处于紧张和恐惧状态, 因此在积极抢救同时, 耐心做好解说工作, 以最简洁的语言解释疾病的发生发展以及成功救治的一系列措施和良好预后, 使病人增加信心, 配合治疗。对昏迷病人则尽量做好家属的解释工作, 以便更好地配合治疗。
3 讨论
异位妊娠流产和破裂是妇科急症之一, 病情危重, 变化快, 易误诊, 若治疗不及时可引起严重的不良后果, 甚至危及生命, 因此护士应熟悉抢救技能, 还要有强烈的责任感和同情心, 在抢救过程中, 多是口头医嘱, 必须严格执行复述医嘱, 抢救中用过的血袋等物品应统一存放, 以备事后查对, 在抢救过程中护士应做到有条不紊, 分秒必争, 医护人员配合默契, 使病人尽快脱离危险, 积极为救治创造条件, 提供可靠的诊断依据, 减少病人并发症和后遗症发生, 从而提高治愈率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:105.
非破裂性异位妊娠 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年1月—2011年12月我院保守治疗异位妊娠未破裂病人20例, 年龄22岁～38岁, 平均29.3岁;经产妇14例, 未育者6例;均经血β-HCG及B超检查确诊, 停经时间40 d～52 d, 一般情况良好, 生命体征平稳, 肝、肾功能正常, 无血液系统疾病。血β-HCG<2 000 U/L, 阴道B超显示一侧附件包块直径3 cm～4 cm, 盆腔内无积液或极少量积液, 均符合保守治疗指证。
1.2 治疗方法
米非司酮每天75 mg, 空腹口服, 连服3 d, 氨甲喋呤 (MAX) 1 mg/kg肌肉注射, 治疗后第4 日和第7日复查血β-HCG, 如血β-HCG无明显下降, 应重复剂量治疗。
1.3 结果
1例病人保守治疗过程中因发生输卵管妊娠破裂急诊行病灶切除术, 19例病人保守治疗成功, 血HCG 下降至正常值, B超检查包块明显缩小, 身心健康, 康复出院。
2 护理
2.1 一般护理
病人要绝对卧床休息, 禁止剧烈运动, 避免腹部按压、热敷、咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等能增加腹压的动作, 避免突然改变体位, 协助病人完成日常生活护理。饮食宜营养丰富, 富含维生素, 以半流质饮食为主, 清淡易消化, 不可暴饮暴食, 忌生辣刺激之品。保持大便通畅。
2.2 心理护理
异位妊娠病人由于对疾病的认识不足, 对治疗情况不了解, 保守治疗时间相对较长, 且随时有破裂的可能, 病人往往产生恐惧、焦虑、紧张等心理。因此, 护士要态度热情、工作细致耐心, 向病人和家属讲解病情发展和治疗经过, 针对病人的年龄、文化程度、性格, 给病人讲解保守治疗的过程及可能出现的情况。同时, 护士应详细交代治疗过程中的注意事项及用药的方式、用药可能出现的反应、缓解方法, 消除病人思想顾虑, 减轻其心理压力, 还要尊重病人的人格, 避免语言的不良刺激, 并为病人保守秘密, 对于病人提出的问题耐心地给予解答, 消除顾虑, 使其积极配合治疗和护理。
2.3 病情观察
治疗期间要密切观察生命体征的变化, 严密观察病人精神与意识状态, 及时倾听病人主诉, 如有面色苍白、表情淡漠、乏力倦怠、脉搏细速、血压下降等休克早期症状, 及时报告医生进行处理[2]。观察有无腹痛以及腹痛的性质、部位、程度、时间。嘱病人严禁下床活动。如腹痛加剧并伴有肛门下坠感, 腹部压痛、肌紧张等提示破裂应立即进行抢救并同时做好术前准备。 注意观察阴道出血和排出物情况, 每天记录阴道出血及流出物情况, 如有碎片状蜕膜管型排出, 应保留会阴垫并送检。指导病人保持外阴清洁, 及时更换会阴垫, 用0.5%碘伏溶液会阴擦洗2次, 预防逆行感染。
2.4 用药的观察与护理
药物治疗目前最常用的是米非司酮和甲氨喋呤联合用药, 米非司酮服用时告知病人凉开水服药, 服用前后2 h禁饮食;氨甲喋呤是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂, 可干扰DNA、RNA及蛋白质的合成, 抑制滋养细胞增殖并导致其死亡, 从而使异位妊娠胚胎停止发育。常见的副反应有骨髓抑制、肝、肾毒性、口腔炎、胃肠炎、皮疹等, 局部刺激性大, 局部刺激性较大[3]。根据病人体表面积计算用药剂量。①用药前常规检查血常规、β-HCG、肝肾功能, 以了解病人能否耐受化疗, 定期化验血β-HCG、尿常规及肝肾功能, 用药后每周复查血常规1次, 密切注意血常规的变化, 发现异常及时停药。②准确测量病人身高、体重, 测量前嘱病人排空大小便。③药物现用现配, 必须深部肌肉注射, 注射过程中密切观察病情变化, 注射后观察注射部位若有红、肿、热、痛, 提示有感染的可能, 应及时用药。可用25%硫酸镁湿热敷, 每天2次, 每次20 min, 口服或肌肉注射抗生素。④指导病人每日早晚及饭后用软牙刷刷牙, 多贝尔液漱口, 保持口腔清洁, 多饮水, 如有口腔溃疡, 给予锡类散粉喷患处。禁食酸性食物, 禁酒, 小部分病人可出现轻微短暂胃肠道反应, 可嘱其少食多餐, 必要时给予镇静、止吐药等。⑤用药期间忌服叶酸制剂或富含叶酸的食物, 如绿叶蔬菜、豆类、番茄、胡萝卜等, 以免降低疗效。
2.5 加强健康教育及出院指导
①定期复查, 出院后严格限制活动, 每周查β-HCG水平, 直到降至正常。若出现腹痛, 阴道出血等情况及时就诊。②生育指导。治愈后1个月可恢复性生活, 但要注意避孕, 防止发生意外怀孕。故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通液或造影检查, 在被证实输卵管通畅后方可怀孕, 且怀孕后宜及早做B超检查以排除再次发生异位妊娠的可能。③嘱病人进食富含纤维素的水果、蔬菜及高蛋白高营养食物。要求病人平时要养成良好的卫生习惯。
3 小结
异位妊娠保守治疗方法简单、方便, 且对病人损伤小, 同时能够保留输卵管及生育能力, 故深受广大有生育要求妇女的欢迎。但整个治疗过程中, 护理工作是极为重要的环节, 适当且正确的护理和健康指导对病人的早日康复起关键作用。因此, 护士在护理观察中, 应严格观察病情, 主动与病人沟通, 采取相应的护理措施, 尤其应注重心理护理并进行相关的健康教育和出院指导, 以促进疾病的康复。
关键词：异位妊娠,保守治疗,护理
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2009:110.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2000:90.
非破裂性异位妊娠 篇7
关键词：贺苏注射液,异位妊娠破裂,休克,有效性
异位妊娠破裂休克是临床上常见的失血性休克,常因失血迅速引起血压迅速下降而危及患者生命。液体复苏是治疗失血性休克的重要措施。近年来临床研究证实,小容量高渗盐胶体溶液快速静脉输注,可迅速提高血浆渗透压,液体从血管内皮细胞、红血球和组织间隙进入血管内,从而迅速恢复血容量,提升血压。贺苏含有7.2%氯化钠和6%羟乙基淀粉200/0.5,由德国费森尤斯卡比公司生产,主要用于失血性休克的复苏治疗。本研究应用贺苏和0.9%氯化钠加6%羟乙基淀粉200/0.5(贺斯)作为对照,评价其有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择我院2010年4月~2011年3月异位妊娠破裂休克患者44例。患者年龄18~39岁,体重46~82 kg,每例患者都有循环血量不足表现:SBP<90 mm Hg,HR>100次/min,但是患者意识尚清醒,患者平日体健,术前均签署知情同意书。排除标准:(1)术前有心血管系统疾病,如冠心病、高血压、Ⅰ度以上房室传导阻滞等;(2)术前患有恶性肿瘤,神经、内分泌、肾脏疾病、泌尿系统疾病、代谢性疾病等;(3)术前正在服用阿司匹林类药物影响凝血功能;(4)有羟乙基淀粉过敏史。
1.2 药物与方法
贺苏(7.2%氯化钠加6%羟乙基淀粉200/0.5注射液)、贺斯(0.9%氯化钠加6%羟乙基淀粉200/0.5),由德国费森尤斯卡比公司生产。
将44例患者随机分为两组:实验组15 min内快速输入250 ml贺苏,对照组15 min内快速输入250 ml贺斯,给药前、给药后即时、给药后10 min、给药后20 min、给药后30 min分别测患者SBP、DBP、HR,并计算休克指数(SI=HR/SBP),开始前和给药后30 min检测血Na+、血Cl-和凝血常规。
1.3 统计学分析
采用SPSS 11.0统计软件,所有数据以表示,组内用药前后比较采用差数t检验,组间比较用组间t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组用药后血流动力学明显改善,两组SBP、DBP用药后明显升高,SI下降,与用药前相比,差异有统计学意义(P<0.05),实验组各时间点SBP、DBP均明显高于对照组,SI下降大于对照组(P<0.05)。见表1。两组RBC、PLT、HCT、HGB给药后30 min测定值低于用药前(P<0.05),凝血指标PTT、APTT明显较用药前延长(P<0.05),但上述各指标两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组WBC测定值于用药前后无显著变化。见表2。对照组用药前后血Na+、血Cl-水平无明显改变,实验组用药后30 min时血Na+、血Cl-水平较用药前升高(P<0.05),且高于对照组水平(P<0.05),但仍在正常范围内。见表3。
注:对照组用药后各时间点与用药前相比较,*P<0.05;实验组用药后各时间点与用药前相比较,**P<0.01
3 讨论
异位妊娠破裂休克是临床上常见的失血性休克,积极行液体复苏治疗可以为临床治疗提供时间。而小容量高渗盐液早期复苏已得到广泛认可[1]。尤其是含有胶体的高渗盐更容易促进循环的稳定,延长其作用时间[2]。本研究结果发现贺苏能有效提升血容量,并能保持血流动力学的稳定。Smith和国内许多研究者也同样提出用7.2%HTS及10%HTS,5%HTS溶液抗出血性休克,早期能增加血容量,快速恢复心血管的功能[3,4,5,6]。研究表明,高渗盐胶体扩容势必导致血液稀释,继而引起凝血功能的改变[7]。贺苏含有7.2%氯化钠输入体内后是否会引起血Na+、血Cl-升高而超过正常范围,这是临床上需要重视的。动物实验证明,大剂量渗盐液灌注,可导致血Na+、血Cl-升高,酸碱平衡失调、左心衰竭、凝血障碍,对休克复苏是不利的。临床上推荐剂量<5 ml/kg,在此剂量下,快速输注未见有不良并发症的临床报道。本研究中贺苏和贺斯对凝血功能的影响差异无统计学意义,且各项检测指标都在正常范围之内。
注:与本组用药前比较,*P<0.05
注:与本组用药前相比较,*P<0.05
总之,小容量贺苏用于异位妊娠破裂休克是一种有效的复苏措施,它的安全性值得肯定,可以为临床上抢救患者提供宝贵的时间,值得推广应用。
参考文献
[1]Pascual JL,Khwaja KA,Chaudhury P,et al.Hypertonic saline and themicrocirculation[J].J Trauma,2003,54(5 Suppl):133-140.
[2]Dubick MA,Bruttig SP,Wade CE.Issues of concern regarding the useof hypertonic/hyperoncotic fluid resuscitation of hemorrhagic hypoten-sion[J].Shock,2006,25(4):321-328.
[3]Bitterman H,Triolo J,Lefer AM.Use of hypertonic saline in the treat-ment of hemorrhagic shock[J].Cir Shock,1987,21:271-283.
[4]李清华,吕国先,侯国瑞.高渗液治疗休克的临床分析[J].医药论坛杂志,2003,24(22):10-11.
[5]蔡秀军,牟一平,黄迪宇等.高渗氯化钠溶液治疗失血性休克的实验研究[J].中华创伤杂志,2001,17(2):110-114.
[6]周学武,胡德耀,刘良平.小剂量氯化钠-醋酸钠溶液对失血性休克大鼠的治疗作用[J].中华实验外科杂志,2001,18(4):333-335.