稳定型异位妊娠

稳定型异位妊娠（通用10篇）

稳定型异位妊娠 篇1

异位妊娠是妇科最常见的急腹症, 也是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一, 输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。近年来, 随着盆腔炎症、宫内节育器放置以及促排卵药物的应用、试管婴儿的开展、多个受精卵植入或多个卵泡发育排卵, 使输卵管妊娠发生率不断上升。随着血人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 测定灵敏度的增强, B超诊断技术的提高及医生对异位妊娠的高度警惕, 使很多异位妊娠在破裂或流产前得以诊断, 相应的治疗手段也有了明显的改进, 由以往的内出血休克需急诊手术转变到药物保守治疗。我们应用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗未破裂型输卵管妊娠, 取得了良好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月—2010年12月我院收治96例未破裂型输卵管妊娠患者, 所有患者均经病史、体征、妇科检查及血β-HCG结果、阴道B超检查确诊[1], 并符合如下条件: (1) B超检查输卵管妊娠包块直径<4 cm, 无内出血征象; (2) 血β-HCG<2 000 U/L, 且患者有药物保守治疗的要求, 无米非司酮和甲氨蝶呤用药禁忌证; (3) 生命体征平稳, 无活动性内出血, 无急、慢性器质性疾病, B超检查未见原始心管搏动; (4) 肝、肾功能正常, 外周血白细胞计数>4×109/L, 血小板>100×109/L。随机分为研究组和对照组, 研究组48例, 平均年龄 (26.2±2.4) 岁, 妊娠包块平均直径 (3.4±0.5) cm, 血β-HCG平均 (1 334.36±86.76) U/L, 停经时间 (44.8±4.68) d, 阴道不规则流血天数 (8.26±3.23) d;对照组48例, 平均年龄 (26.4±2.3) 岁, 妊娠包块平均直径 (3.5±0.3) cm, 血β-HCG平均 (1 343.83±85.65) U/L, 停经时间 (44.7±5.02) d, 阴道不规则流血天数 (8.65±2.89) d。2组患者年龄、妊娠包块直径、血β-HCG水平、停经和阴道不规则流血情况等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

研究组:米非司酮50 mg, 2次/d, 服药2 h后进食, 连服5 d;甲氨蝶呤 (MTX) 50 mg, 于服药第1天单次肌内注射, 7 d后复查血β-HCG下降50%以上, 再MTX 50 mg肌内注射1次。对照组:甲氨蝶呤50 mg肌内注射, 隔日1次, 共5次。用药期间严密观察腹痛、生命体征变化, 测血β-HCG, 复查B超、肝肾功能及血常规、尿常规, 记录不良反应。2组患者用药均经患者选择或同意。

1.3 疗效观察

参照文献[2,3]标准评定, 有效:血β-HCG降至正常或下降≥30%, 盆腔包块消失或缩小≥30%, 症状消失。无效:血β-HCG升高, 盆腔包块增大, B超检查可见存活胚胎, 并出现手术指征。治疗有效后对输卵管通畅情况进行随访, 对有生育要求的患者, 于治疗有效后4个月~6个月行输卵管碘油造影检查。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

对照组48例, 有效41例, 有效率为85.4%;7例失败病例中, 3例出现急腹症而手术, 4例血β-HCG持续上升, 重复用药失败而手术。研究组48例, 有效44例, 有效率为91.7%, 无重复用药;4例失败病例中, 2例出现急腹症而手术, 另2例血β-HCG持续上升, B超检查提示附件包块增大, 后穹隆积液增加而手术。2组有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组包块缩小≥30%、血β-HCG下降≥30%、平均住院时间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、表2。

2.2 药物副反应

治疗过程中, 研究组出现药物副反应6例, 其中胃肠道反应 (恶心、呕吐、食欲下降、口腔溃疡、腹泻等) 2例, 乏力、嗜睡2例, 血清丙氨酸转氨酶轻度升高2例。对照组出现药物副反应7例, 其中胃肠道反应3例, 乏力、嗜睡2例, 血清丙氨酸转氨酶轻度升高2例。经对症处理症状全部消失, 2组均无1例发生骨髓抑制。

2.3 随访

研究组中治疗成功后对32例有生育要求的患者于治疗后4个月~6个月, 月经干净3 d行输卵管碘油造影术, 其中24例患者患侧输卵管通畅, 再通率为75.0%, 7例患者患侧输卵管通而不畅, 为21.9%, 1例患者患侧输卵管不显影, 为3.1%。对照组28例有生育要求的患者行输卵管碘油造影术, 其中18例患者患侧输卵管通畅, 再通率为64.3%, 8例患者患侧输卵管通而不畅, 为28.6%, 2例患者患侧输卵管不显影, 为7.1%。根据随访情况, 治疗后患侧输卵管再通率研究组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.874, P<0.05) 。

3 讨论

异位妊娠是孕产妇妊娠早期死亡的主要原因之一, 严重危害妇女的生命和健康。随着异位妊娠发病率的不断增加, 患者年龄逐渐年轻化, 多有保留生育功能的要求, 而传统的手术治疗往往难以保证, 因此对于未破裂型异位妊娠采用药物保守治疗已成为临床共识。而保守治疗包括中药治疗、甲氨蝶呤治疗、米非司酮治疗、5-氟尿嘧啶 (5-Fu) 治疗等[4]。甲氨蝶呤是目前药物治疗异位妊娠最常用、疗效较肯定的药物, 我院采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗, 临床观察疗效满意。

甲氨蝶呤为一种滋养细胞高度敏感的抗代谢化疗药物, 是叶酸拮抗剂, 能抑制细胞内的胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成, 干扰脱氧核糖核酸 (DNA) 合成, 使滋养细胞增殖受阻, 胎盘绒毛受损, 从而杀死胚胎。无明显的不良反应, 也不增加流产率或胎儿畸形率。现已证明滋养细胞对其高度敏感, 应用甲氨蝶呤几分钟后即可使细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积贮, 抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成, 致使滋养细胞死亡[5]。甲氨蝶呤虽可杀死胚胎, 但对输卵管的正常组织无破坏作用, 不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复, 因而可有效保持其通畅。有资料表明, 单用甲氨蝶呤全身给药可能出现的副反应有:胃肠炎、药物性肝炎、肾功能损害、骨髓抑制、皮炎等, 这些副反应大多是可逆的, 停药后3 d~4 d症状即可消失, 一般不需做特殊处理[6]。本文96例患者副反应少, 症状轻, 未予特殊处理, 停药后症状均自行消失。

米非司酮是一种合成类固醇, 其结构类似炔诺酮, 具有抗孕酮、糖皮质激素和雌激素特性, 已广泛应用于紧急避孕, 终止早、中期妊娠, 子宫肌瘤和子宫内膜异位症的治疗。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍, 因而能在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体, 从而阻断孕酮活性, 使绒毛组织及蜕膜变性, 释放内源性前列腺素, 黄体生成素下降, 黄体萎缩, 使孕囊坏死、流产而终止妊娠。目前普遍认为米非司酮常规药物流产剂量对治疗异位妊娠无效。有人认为输卵管内的孕激素受体含量远低于子宫内膜, 只有较高浓度的米非司酮才能与体内的孕激素竞争输卵管上的孕激素受体, 使异位妊娠灶失去孕激素的支持而坏死吸收。理论上, 用宫内早孕药物流产的剂量治疗异位妊娠难以达到理想的效果, 大剂量应用, 虽然成功率多数报道在90%左右, 但可对抗糖皮质激素活性, 临床尚缺乏多中心研究。

本研究中甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠与仅用甲氨蝶呤治疗有效率差异无统计学意义, 但包块缩小率、血β-HCG下降≥30%、平均住院时间、患侧输卵管再通率等方面均有显著差异。应用联合治疗的最大好处是可以避免损伤性手术, 利用药物的协同作用, 使药物保守治疗在较短时间内达到良好的治疗效果。甲氨蝶呤联合米非司酮用药使胚胎组织受到高浓度的药物冲击, 代谢加快, 迅速凋亡。因此, 我们认为甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗未破裂型输卵管妊娠, 能够避免因手术造成的创伤、瘢痕、周围组织粘连和术后并发症等, 同时可以最大限度地保留患者的生育功能, 为广大患者所接受。其疗效确切, 是一种安全、有效、给药方便的治疗方法, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2004:147.

[2]Lund CO, Nilas L, Bangsgaard N, et al.Persistent ectopic pregnancyafter linear salpin-otomy:a non-predictable complication toconservative surgery for tubal gestation[J].Acta Obstet Gynecol Scand, 2002, 81 (11) :1053-1059.

[3]张金娥, 皮回春, 冯燕豫.单次肌注甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床研究[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (4) :514-515.

[4]吴银雪.异位妊娠的保守治疗[J].实用妇产科杂志, 2006, 12 (4) :188.

[5]漆洪波, 蔡汉钟.MTX治疗异位妊娠的再孕情况及副作用[J].实用妇产科杂志, 2006, 12 (4) :190-191.

[6]苏放明.米非司酮治疗未破裂型异位妊娠剂量的探讨[J].中国误诊学杂志, 2003, 3 (11) :1629-1631.

超声误诊异位妊娠分析 篇2

【关键词】异位妊娠；超声误诊

异位妊娠是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之 一，其发生率占妊娠的0.5%-1%，近年来有增加的趋势[1]，超声检查是辅助诊断异位妊娠的主要手段，超声确诊率也在逐步提高，但对非典型超声图像病例仍易被误诊。

1 对象和方法

1.1 对象 对2010年5月至2012年12月在我院超声检查提示为异位妊娠，后经复查及术后确诊为宫内早早孕及其它急腹症的12例病例的声像图特征进行回顾性分析。12例患者 年龄19—38岁，既往有盆腔炎史7例，甲亢1例，不孕史3例，异位妊娠史2例，带环2例，停经33-70天，尿HCG试验阳性3例，HCG弱阳性9例，其中7例停经后有不规则少量阴道流血，，7例有下腹疼痛。

1.2 检查方法 采用日本ALOKA公司生产的ALOKA α10超声诊断仪，10例患者行阴道彩色多普勒超声检查，2例行腹部彩色多普勒超声检查，对盆腔进行多切面多角度扫查，检查子宫大小，内膜厚度，宫内有无孕囊，双侧附件及盆腔有无包块及积液，观察包块与周边组织关系及内部回声，并记录检查情况。

2 结果 （1）子宫正常大小或稍大，内膜7-14 mm，11例宫腔内无妊娠囊声像，1例宫内见孕囊并见卵黄囊；（2）附件：12例均于一侧附件区域见边界清或不清，中低回声混合型包块，直径约为14-33mm’（3）盆腔积液9例。

2.1 全部12例经反复超声复查及手术病理确诊，宫内早早孕合并附件炎症包块6例，早早孕并卵巢黄体囊肿3例，宫内早早孕合并残角子宫1例，不全流产1例，1例为急性阑尾炎。

3 讨论

95%-98%异位妊娠发生在输卵管，主要临床表现有停经史、腹痛、阴道流血等，未破裂型的输卵管妊娠无明显腹痛，流产型有腹痛但不剧烈，破裂型腹痛较剧烈，陈旧性输卵管妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后持续隐痛。输卵管妊娠的共同声像图表现为子宫稍大，子宫内膜明显增厚，但宫内无妊娠囊结构，有时可见宫腔内积液或积血，形成假妊娠囊声像图。如果在附件区见到包块，内见卵黄囊、胚胎及原始心管搏动可确诊，但一些非典型的异位妊娠需要与其它病症相鉴别。

本组资料中超声误诊多为宫内早早孕，而因处于妊娠盲区，宫内未见孕囊而拟诊为异位妊娠，误诊率最高，妊娠盲区是指孕周介于4-6周，尿妊娠试验阳性或弱阳性，而超声不能识别妊娠部位和做出妊娠诊断[2]对于停经后HCG检查为弱阳性或阳性的病例，附件区包块不典型，宫腔内未见孕囊又无急腹症表现，不要轻易地作出异位妊娠的诊断，不妨建议一周后复查，以免误诊，特别对于一些不孕妇女，更要谨慎。附件区病灶包块内如可见正常卵巢结构，患者有发热，首先考虑炎性包块。

异位妊娠孕囊与黄体声像图有着共同的特点，但是也有不同之处：黄体囊肿壁与卵巢实质回声相等或偏低，薄壁，而异位妊娠孕囊壁壁则较卵巢实质高，厚壁；卵巢黄体囊肿的血流较异位妊娠囊丰富，充盈饱满，血流阻力指数较异位妊娠孕囊低，其原因可能与妊娠黄体形成后其周围的血管增加显著且缺乏弹力纤维有关[3]。

残角子宫可分为无内膜型及有内膜型，后者根据其内膜腔与发育侧宫腔是否相通分为有内膜相通型与有内膜相通型，后来手术证实此例为有内膜不相通型，正常子宫妊娠后，残角子宫内可见厚的蜕膜回声或假孕回声，容易误诊为宫内宫外同时妊娠。

不全流产为妊娠物部分排出宫腔，宫腔内见不规则斑状或块状回声，与异位妊娠宫内假妊娠囊难区别，但CDFI检查团块内无明显血流信号，相邻子宫肌层内可见局灶性血流信号。

本组中唯一一例原来无法解释清楚的HCG弱阳性的阑尾炎合并有甲亢病例，后来也在查阅到《西藏医药杂志医药》时找到答案：LHG与HCG在化学、生物、免疫等方面的特征也极为相似，因此在某特殊时期内，LH升高，HCG检测也可出现阳性结果[4]

总之，超声医生不但要熟悉本科知识，还要掌握较全面的临床知识，对一些不典型的声像图，结合彩色多普勒，结合临床资料，进行綜合分析后诊断，以提高诊断准确率，减少误诊发生，更好的为临床及患者服务。

参考文献：

[1] 周永昌，郭万学超声医学[M]北京： 科学技术文献出版社，1992：896

[2] 严英榴 杨秀雄 沈理 产前超声诊断学[M]北京人民卫生出版社2003：102

[3] 俞文 经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用 中国超声医学杂志，1999，15：1442147

异位妊娠诊治教训 篇3

1 异位妊娠

当受精卵于子宫体腔外着床, 称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠, 宫颈妊娠不包括在内。异位妊娠近年来有上升趋势。美国异位妊娠与正常妊娠之比, 由1970年的1∶222上升至1980年的1∶70。国内由

1∶167~322上升至1∶56~93。

异位妊娠的误诊问题:典型异位妊娠往往诊断不困难。可根据停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、阴道后穹隆饱满触痛以及穿刺有红色不凝固血液, 妊娠试验阳性, B超检查宫腔空虚、宫旁出现低回声暗区、盆腔腹腔积液等有助于诊断。有条件医院及时做腹腔镜检查, 适用于早期异位妊娠患者。

上海某医院对61例异位妊娠误诊进行探讨。结果61例皆有不同程度停经史39 d~100 d, 放节育器8例, 阴道出血50例;腹痛最短为2 h, 最长为30 d;入院时伴休克12例;B超检查假阴性10例;阴道后穹隆穿刺假阴性8例。入院时误诊病种为胃肠炎、早孕、先兆流产、阑尾炎以及月经不调。61例皆剖腹探查证实异位妊娠。腹腔内出血300~3 000 ml不等。

教训: (1) 询问病史不认真; (2) 对育龄妇女急腹症应首先考虑异位妊娠。

上海某医院对基层转诊及在基层诊治48例异位妊娠死亡病例进行剖析。误诊疾患为急性胃肠炎、阑尾炎、出血性输卵管炎、黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂、宫内妊娠引产后、肠虫病、眩晕病、低血糖等。48例有停经史者占79.16%;阴道出血占39.58%;妊娠试验阳性者占75%。

教训: (1) 对无停经史、无阴道出血者、妊娠试验阴性者, 应密切观察; (2) 采取转诊措施, 到有条件的医院行B超或腹腔镜检查。

异位妊娠误诊为宫内孕做人流22例。四川某医院进行分析, 人流前22例皆有停经史。阴道出血14例, 腹痛12例, 有早孕反应6例, 人流术后腹痛加剧时间手术中7例, 24 h 4例, 48 h3例, 其余皆在72 h以后。22例皆进行剖腹探查手术, 内出血

800~2 000 ml。

教训:人流术后应仔细检查吸刮出组织中是否有绒毛组织。

福建、成都共报道4例, 皆将异位妊娠误诊为宫内妊娠。用米非司酮进行药物流产, 分别于用药后2 d~9 d发生腹痛、晕厥, 经手术证实为异位妊娠破裂, 内出血1 300~1 500 ml。

教训: (1) 药物流产以前应做B超检查; (2) 必须要在有输血、具备手术条件的医疗单位进行药物流产。

出血性输卵管炎极易误诊为异位妊娠。该病占妇科急诊疾病第五位, 占3.1%。询问病史, 往往与逆行性感染有关。白细胞计数较高, 低热, 有时发热达39℃。福建、南京、云南等报道共17例, 皆误诊为异位妊娠手术治疗。术中见输卵管红肿、出血, 腹腔积血100~1 200 ml, 其中多于1 000 ml者占6%, 休克占3%。有1例将腹腔血回输。

教训: (1) 出血性输卵管炎如能早些诊断, 是可以保守治疗成功的; (2) 如有炎症, 不应将腹腔出血回输。

2输卵管结扎术后异位妊娠问题

山西统计了263例输卵管结扎术后异位妊娠患者。其中结扎少于3年发生异位妊娠45例, 占17.11%;3年~7年147例, 占55.89%;>7年71例, 占26.99%。263例中有停经史者占88.9%;阴道出血占87.4%;妊娠试验阳性占45.4%;阴道后穹隆穿刺阳性结果占90.1%, 有170例并发休克, 占64.6%。剖腹探查手术所见:既往输卵管结扎部位———壶腹部192例 (73%) , 峡部27例 (10.2%) , 不详者44例 (16.7%) ;本次发生异位妊娠以壶腹部为多, 共210例, 占82.8%。笔者医院曾有1例:输卵管结扎术后双侧输卵管2次异位妊娠, 剖腹探查术中均见为壶腹部妊娠。

教训: (1) 输卵管结扎, 应以峡部为宜; (2) 输卵管结扎术后, 往往使医务人员未及时考虑异位妊娠, 容易延误病情。

综上所述, 在异位妊娠患者诊治中, 如医务工作者有高度责任感, 详细询问病史, 认真查体, 有条件者做B超检查, 人流术后认真检查刮出物中有无典型绒毛组织, 可将异位妊娠误诊率降到最低。腹腔镜的应用, 提高了异位妊娠诊断的准确性。尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或输卵管流产的早期患者。

1.2 就诊时主要症状胸痛胸闷9例, 呼吸困难大汗

2例, 腹痛5例, 心前区不适4例, 恶心、呕吐5例, 咽痛1例, 头晕2例, 晕厥1例, 牙痛1例。

1.3 误诊情况

误诊为脑血管意外5例, 胃肠炎6例, 急性左心衰5例, 消化道溃疡2例, 胆囊炎2例, 牙周炎1例, 咽喉炎2例, 风湿性心脏病2例, 慢性支气管炎3例, 肺炎2例。

2 误诊原因分析

误诊原因分析:急性心肌梗死患者表现比较复杂、症状多样化, 就诊时常不是心脏病专科, 由于临床专业分科, 临床医生往往仅限于本专业, 思路狭窄、临床经验少是造成误诊的主要原因。

以呼吸道症状表现误诊的, 因急性心肌梗死时心脏排血量下降, 心脏舒张末期压力升高产生肺静脉淤血, 引起咳嗽、喘, 故误诊为慢性支气管炎、肺炎、急性左心衰等。以消化道症状表现误诊的, 因迷走神经纤维感受器几乎都在心脏下壁、后壁表面, 当下壁或后壁心肌梗死发生时, 迷走神经受坏死心肌刺激和心脏排血量减少, 组织缺血, 常表现为腹痛、呕吐、腹泻等症状。故误诊为急性胃肠炎、胆囊炎、溃疡或胰腺炎等。

浅谈异位妊娠的诊治 篇4

关键字：异位妊娠；病因；临床表现；诊治

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0056-01

异位妊娠又称为宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外进行着床发育，通常见于输卵管，是临床上比较常见的急腹症。该病的发病原因主要是由于输卵管管腔或周围的炎症，从而引起管腔畅通不佳，阻碍孕卵的正常运行。患者一旦有疑似宫外孕情况发生时，应该及时就医，并做B超检查，及时确诊并采取治疗。

1 异位妊娠的病因

在临床检验医学中，异位妊娠的发病原因主要是由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，从而使得孕卵在输卵管内停留、着床、发育，从而导致输卵管妊娠流产或破裂。通常情况下，在流产或者破裂之前往往都没有比较明显的症状，也可能会出现停经、腹痛、少量阴道出血，在破裂之后患者会出现急性剧烈的腹痛，并且反复发作，阴道出血，从而导致病人休克。通过临床的观察诊断，总结认为异位妊娠主要的发病病因有以下几种：

第一是输卵管炎症，主要可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这两种炎症都是输卵管妊娠的常见的病因，该炎症可以引起管腔完全阻塞而导致不孕；第二是输卵管手术，由于输卵管绝育术后会形成输卵管再通或瘘管，都有可能会导致输卵管妊娠，尤其是在腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术，或者是由于不孕接受过输卵管分离粘连术、输卵管成形术等，都会造成异位妊娠；第三就是输卵管发育不良或者功能异常，由于输卵管发育不良，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏都是可能引起异位妊娠的原因；除此之外，还有一些如受精卵游走、辅助生育技术、卵巢囊肿等等都可能会影响输卵管管腔通畅，使得受精卵运行受阻，从而引起异位妊娠。

2 异位妊娠的诊断

2.1 异位妊娠的临床表现

一般来说，异位妊娠的患者都会出现停经的症状，除了输卵管间质停经时间较长之外，很多都会有6到8周的停经，大约有20%到30%的患者没有明显的停经史；异位妊娠比较明显的临床表现就是阴道出血，通常情况下在胚胎死亡之后，常常会伴有不规则的阴道出血，色泽黯红、量少，一般都不会超过月经量，有少数的患者阴道流血量较多，且还伴有蜕膜碎片排出；除此之外，异位妊娠比较常见的临床表现就是晕厥与休克，由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，出血越多，症状出现也越迅速越严重。

2.2 异位妊娠的临床诊断

常规检查血β-HCG，后采用多普勒超声诊断仪，患者采用仰卧位并充盈膀胱，阴式探头频率设定为7.5MHz，注意清洁操作，探头进入阴道穹窿部位位置时仔细观察，并使用计算机对超声图像进行确诊。在不能排出异位妊娠时，可以进行诊断性的刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查，但是异位妊娠的子宫内膜变化并没有特征性，可以表现为蜕膜组织，因此单靠诊断学刮宫术对异位妊娠的诊断有很大的局限性。在对异位妊娠诊断的过程中，由于临床症状较相似，医生在进行诊断的时候应该注意与早期妊娠先兆流产、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等疾病相鉴别。

3 异位妊娠的治疗

对于异位妊娠的治疗来说，一般都有手术治疗和保守治疗两种。目前血HCG检测是宫外孕早期诊断的重要方法之一，虽然方便、迅捷，但其灵敏度不高，而且只是定性试验。目前，宫外孕的保守治疗主要包括期待疗法、手术疗法、药物治疗（分为西药治疗和中药治疗）。西药疗法中的MTX通过阻断DNA、RNA及蛋白质合成，对胚囊的滋养分裂起到明显抑制作用，从而促进胚胎死亡，其副作用主要是骨髓抑制或有胃肠道不良反应等；米非司酮属于抗孕激素，其主要通过竞争孕酮受体，减低孕酮的活性，使胚胎的发育受阻。

通常来说，异位妊娠的治疗原则都是以手术治疗为主，安全可靠，但它减少了患者以后宫内妊娠的机会，而药物保守治疗异位妊娠则是一种创伤性比较小的治疗方法，能够尽可能的保留患者的输卵管，使得患者有机会宫内妊娠，所以保守治疗的方式越来越受到患者和医生的重视。总之，作为一名妇产科的医生，在面对异位妊娠的患者的时候，应该应用各种诊断技术进行确认，并根据患者的不同的情况来采取治疗。

同时，还应该做好异位妊娠的预防工作，积极预防异位妊娠的发生。在怀孕的时候应该选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕，在有子宫肌瘤、子宫内膜炎症等生殖系统疾病时应该及时治疗，防止宫外孕的产生；另外，如果曾经有过宫外孕史，再次怀孕的时候就可以选择体外受孕，防止异位妊娠的发生；同时，还应该注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染，停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。

参考文献：

[1] 王治惠.浅谈宫外孕的保守疗法.当代医学，2011，17（3）

[2] 尤燕.宫外孕腹腔手术治疗的疗效分析.中国中医药资讯.2011.3（7）：11

异位妊娠的护理 篇5

1 病因

1.1 病因病理

1.1.1 输卵管炎症 可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎, 两者均为输卵管妊娠的常见病因。

1.1.2 输卵管手术 输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管, 均有导致输卵管妊娠可能, 尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育。

1.1.3 放置宫内节育器 (IUD) 。

1.1.4 输卵管发育不良或功能异常。

1.1.5 受精卵游走。

1.1.6 辅助生育技术。

2 症状

2.1 停经

典型患者有6～8周的停经史, 间质部妊娠时间可更长。有1/4左右患者误将不规则少量阴道流血误作月经而自诉无停经史。

2.2 腹痛

是输卵管妊娠患者最常见的症状, 早期未破裂时表现为患侧下腹隐痛, 当输卵管妊娠流产或破裂发生时, 患者表现为突发的患侧下腹部撕裂样痛, 可伴有恶心、呕吐。

2.3 阴道不规则流血

多见于停经后少量阴道出血, 点滴状, 色暗红, 持续性或间歇性, 偶见大量阴道出血, 个别有蜕膜管型排出。

2.4 晕厥与休克

由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛, 轻者出现晕厥, 出血多时可出现休克状态。

2.5 体征

2.5.1 一般情况大量出血时可有面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降。

2.5.2 腹部检查可有一侧下腹部压痛。腹腔内出血时, 腹部明显压痛、反跳痛, 以患侧为甚, 出血多时叩诊有移动性浊音, 有些患者下腹部可触及包块。

3 术前指导

3.1 心理指导

保持情绪稳定, 向家属及患者讲解疾病知识, 了解同种病历的成功经验和经治医生的先进技术, 即使一侧输卵管切除后, 仍可有生育的希望, 故放下思想包袱, 积极配合治疗。

3.2 饮食指导

除急诊手术外, 术前一般应禁食6～8 h, 以免引起术中呕吐, 引起误吸和窒息。

3.3 作息指导

一经确诊, 应绝对卧床休息。因为大量出血、休克, 可导致微循环灌注不良、组织缺氧, 可减少机体的耗氧量, 保证重要脏器氧的供给。另外, 尽量减少咳嗽、打喷嚏, 以免刺激出血。

3.4 用药指导

① 输血以补充血容量;②输液以维持体液平衡纠正酸碱失衡;③应用抗生素预防感染。

3.5 特殊指导:

3.5.1 配合进行如下检查 ①腹部检查:检查下腹部有无压痛, 反跳痛及腹肌紧张;②妇科检查:检查阴道后穹隆是否饱满、触痛, 宫颈有无抬举痛;③后穹隆穿刺:若抽出不凝暗红色血则说明腹腔内积血, 确诊为宫外孕。医生在操作时患者不要随意移动臀部, 以免造成误伤;④妊娠试验:可查尿HCG定性或抽血查血HCG;⑤B超检查:对诊断有重要的意义, 膀胱充盈才能行腹部B超检查, 因此要在短时间内喝500～800 ml水。

3.5.2 注意个人卫生, 保持外阴清洁。

3.5.3 保守治疗期间, 患者不能离开医院, 以免宫外孕突然破裂延误抢救时机。保持大便通畅, 避免用力大便。

3.5.4 病情观察指导 配合监测生命体征的变化, 注意腹痛情况, 有无恶心呕吐, 肛门坠胀感, 留会阴垫, 以便估计出血量, 腹痛加剧, 阴道出血增多时要及时告诉医护人员。

4 术后指导

4.1 心理护理

患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符, 是否成功, 会不会影响生育。对于术后清醒的患者, 护理人员要热情迎接, 应安慰、鼓励患者, 解释手术的目的, 为患者及家属提供有关的资料, 解除患者的顾虑, 使其主动配合治疗。让患者了解治疗过程, 增强治疗信心, 积极地配合治疗。

4.2 饮食指导

术后肛门未排气前, 进流质, 如果汁、米汤、温开水等, 忌糖, 奶 (以免产气过多, 引起腹胀) 。肛门排气后进半流食, 逐渐过渡到普食, 饮食以清淡, 易消化, 富于营养为原则。多吃含粗纤维多的食物如蔬菜、水果, 保证充分的营养供给。

4.3 作息指导

平卧6 h后取半坐卧位, 当日多做翻身及活动四肢的床上活动, 有利于伤口分泌物的引流。术后48 h开始下床活动, 以促进肠蠕动, 防止肠粘连。

4.4 特殊指导

①术后如果伤口渗血多, 给予砂袋压迫止血时, 不要随意移动砂袋的位置, 以免影响止血效果;②术后一般留置导尿, 保持通畅, 防止扭曲、受压和脱出;③保持外阴清洁, 导尿管未拔除前, 每天用消毒液棉球抹洗会阴部1～2次, 拔尿管后, 每天清洗1～2次。

4.5 并发症的预防指导

①预防口腔感染:由于失血及手术的影响, 患者机体抵抗力低, 容易发生口腔感染, 故每次进食后漱口, 以清除口腔内食物残渣, 预防口臭及感染;②进行有效咳嗽、排痰, 可轻按切口处, 减轻疼痛, 尽量将痰咳出, 以免发生坠积性肺炎、肺不张等并发症。

5 康复指导

5.1 注意保持外阴清洁和性生活卫生, 避免引起盆腔炎。

5.2 术后避孕半年, 可采用避孕套或节育环, 服避孕药的方法, 防止再发生宫外孕。

5.3 未生育者要保持乐观情绪, 不背思想包袱, 有利于再次受孕。下次妊娠时, 需及时检查。

5.4 行输卵管修补术者术后1个月门诊复查, 行输卵管通液术。

异位妊娠临床分析 篇6

1.1 一般资料

2003年1月至2008年12月我院收治异位妊娠68例, 本组年龄最小18岁, 最大42岁, 平均年龄28岁。宫内放置节育器29例, 诊断为早孕并行人工流产术12例, 误诊为阑尾炎3例, 先兆流产保胎治疗5例, 连续2次异位妊娠l例, 腹腔妊娠2例, 卵巢妊娠5例, 输卵管妊娠61例。

1.2 临床表现

本组68例异位妊娠, 49例有停经史, 停经天数以腹腔妊娠最长, 均有突然下腹部剧烈疼痛, 且呈持续性, 其中有4 3例出现晕厥, 肛门坠胀感。内出血>1000mL, 有腹膜刺激征及移动性浊音。56例有不同程度阴道流血, 但量少 (少于月经量) , 以卵巢妊娠破裂出血量最多。妇科检查:宫颈着色, 宫颈有举痛有47例, 后窟窿饱满61例, 子宫增大与停经天数不相符, 宫体有漂浮感49例。

1.3 辅助检查

本组56例做尿HCG测定, 呈阳性。60例行后窟窿穿刺抽出暗红不凝血液, 51例做B超检查, 均提示异位妊娠。

1.4 术中所见及处理方式

68例异位妊娠均行剖腹探查术, 其中61例为输卵管妊娠, 53例在输卵管不同部位有破口, 及活动性出血, 8例在输卵管伞端可见血块瘀积形成团块, 其中可见胚胎组织属输卵管妊娠流产型。5例卵巢表面可见破裂口。术中见有输卵管间质部、峡部、壶腹部处有破口者均行输卵管切除术。输卵管妊娠破裂及流产型者, 腹腔积血量>1000mL, 5例卵巢妊娠破裂者, 腹腔积血>1200mL, 行卵巢楔形切除术2例, 行修补术3例。腹腔妊娠2例开腹后见子宫稍大, 胎儿死亡l例 (孕4月+) , 1例42周胎儿取出存活, 胎盘种植子宫后壁及肝脏, 将胎儿取出, 胎盘行徒手剥离, 死胎剥离完整, 剥离面盆壁无渗血。存活胎儿沿胎盘附着部位, 用止血钳钳夹切断缝扎, 近肝脏处留有少部份胎盘 (避免损伤肝脏) 。

以上68例患者术后给予抗菌素预防感染, 输血, 对症及支持治疗。术后腹部伤口按期拆线, 伤口愈合良好, 无术后感染及死亡。

2 讨论

2.1 误诊原因

异位妊娠临床表现以停经、腹痛和阴道流血为主。在异位妊娠未破裂及流产时, 确诊较闲难。我院68例患者中有56例就诊时出现休克症状及体征, 腹腔积血>1000mL, 说明患者就诊时间晚, 出血时间>24h, 其中12例曾反复在外院就诊并按早孕行人工流产术。

造成误诊的主要原因: (1) 病人对停经异常阴道出血认识不足, 本组49例有停经史, 平均停经天数>50d并伴有不规律阴道出血, 但患者阴道流血及下腹痛时未意识到为病理现象。 (2) 医务人员因素:由于医务人员在门诊、急诊工作中忽视所造成, 医务人员包括妇科、内外科医生应有异位妊娠诊治的基本知识, 对育龄妇女腹痛特别有停经史及异常阴道流血者应给予重视。 (3) 宫内外同时妊娠误诊原因:行人工流产术前, B超检查仅提示宫内妊娠, 没有发现宫外妊娠。妇科医生在行双合诊检查时也没有发现子宫旁的异常变化。由此提示B超医生对宫内妊娠者还应详细检查宫旁部位, 特别是双侧附件区。妇科医生应重视人工流产术前妇科双合诊检查。避免仅考虑宫内妊娠而忽略宫外妊娠, 谨防漏诊。 (4) 其它原因:后窟窿穿刺未抽出不凝血, B超检查未发现子宫附件异常, 故应充分结合临床表现, 通过反复仔细检查以提高确诊率。不可只根据B超检查结论就作出诊断及处理意见。

2.2 异位妊娠诊断

(1) 异位妊娠典型症状早期不明显, 尤其当妊娠部位还未破裂, 内出血症状及体征不明显, 有停经、反复阴道少量出血时间较长的病例, 易被患者忽视或门诊医生误诊; (2) 对异位妊娠易发生的高危因素附件炎、盆腔炎、盆腔手术, 输卵管手术或结扎手术后, 放置宫内节育器后, 不孕史, 产后或流产后感染史者应重视; (3) 对育龄妇女平素月经正常, 而出现停经或阴道不规则出血, 伴有下腹部疼痛者均不忽视异位妊娠的可能; (4) 辅助检查, 尿HCG、B超均有一定的诊断价值, 但要与临床表现及体征, 妇科检查相结合。

参考文献

[1]实用妇产科妊娠.1992:193

稳定型异位妊娠 篇7

关键词：腹膜子宫内膜异位,异位妊娠

1 病例报告

患者, 女、32岁, 间断小腹疼痛半年余, 下腹持续性疼痛1d, 加重1h入院。患者自诉缘于半年前无明显诱因出现下腹部疼痛, 于经期疼痛加重, 曾诊断为慢性盆腔炎、宫颈炎, 给予消炎止痛等中西医治疗配合理疗等, 症状无明显改善。于1d前无明显诱因突发下腹部剧痛, 既往剖宫产术后一年半, 平素月经不规则, 经常错后7~10d, 此次末次月经正常为1周前。平素白带少。患者突然下腹剧痛伴恶心、呕吐, 无阴道流血、流液, 在当地卫生院查:尿HCG阴性, 患者G2P1, 腹部超声示子宫右后方可见9.4cm×4.7cm的囊实性包块, 盆腔可见1.2cm液性暗区, 子宫及左附件无异常。因患者本人不同意给予腹腔穿刺, 遂于今日症状加重后转入我院。

入院时患者步入病房, 面色苍白、神清语晰、查体合作。生命体征正常, 血压95/75mm Hg, 心、肺、肝、脾、肾未见明显异常, 下腹压痛, 反跳痛明显, 伴肌紧张, 以下腹尤甚, 专科查:阴道畅无血液, 宫颈光滑, 触痛, 举痛, 摇摆痛明显, 子宫后位, 大小正常, 右附件区可扪及约6cm×5cm的包块, 有压痛。左附件无异常。立即急诊B超回示:盆腔可见3.2cm液性暗区, 急查血分析:WBC13.4, RBC2.08, HB74g/L。入院诊断:异位妊娠破裂。处理:立即剖腹探查术。术中发现:腹腔内大量鲜红色积血约800m L, 血块约350g;右侧输卵管狭部妊娠破裂, 右侧卵巢外观正常, 左侧附件与大网膜粘连, 外观正常, 在下腹网膜内可触及2.8cm×2.5cm硬结。手术切除病右侧输卵管及病变硬结部位并送病检。手术顺利, 术中失血约100m L, 输液2000m L, 尿量200m L。术后患者安返回病房。术后诊断:右侧输卵管狭部妊娠破裂, 腹膜子宫内膜异位症。患者术后10d刀口愈合出院, 随访半年, 患者诉腹痛症状消失。

2 讨论

子宫内膜异位症是指子宫内膜出现在子宫腔以外的部位, 多由体腔上皮化生, 子宫内膜种植或良性转移所致, 属良性病变。近年来发病率明显增高。绝大多数病变发生在盆腔内的生殖器和临近的腹膜面, 因此, 盆腔子宫内膜异位症较多见。如有以下情况可考虑诊断为子宫内膜异位症: (1) 患者为育龄期女性; (2) 疼痛、出血等症状与月经周期密切相关; (3) 有功能性子宫出血或子宫内膜异位症病史; (4) 有剖妇产或子宫切除史。此例患者平素间断腹痛半年余, 曾以诊断为慢性盆腔炎给予治疗, 症状无改善, 此次因出现急性腹痛而并发异位妊娠, 最后手术发现腹膜内硬结, 经病理诊断为子宫内膜异位症。因子宫内膜异位症是性激素依赖性疾病, 异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周围性脱落出血。伴有周围组织增生和粘连, 病灶内积血逐渐增加, 出现周围性疼痛。其发病机理一般认为, 盆腔子宫内膜异位症的发生, 系子宫内膜碎片随经血逆流, 通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致。该患者剖宫手术后形成腹膜子宫内膜异位症, 是种植学说的最好例证。

参考文献

[1]邓艳杰.附件非赘生性包块所致急腹症的处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 8 (17) :457.

[2]张淑英, 史淑兰, 王霈.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的比较[J].实用临床医药杂志, 2007, 11 (6) :60.

[3]张璇, 罗丽莉, 陈涤瑕.腹腔镜手术治疗特殊部位异位妊娠11例报告[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (10) :615.

[4]杨玲娣, 马谦.子宫内膜异位症发病机理[J].现代妇产科进展, 2008, 17 (2) :85～87.

异位妊娠误诊原因探讨 篇8

1 临床资料

本组资料误诊指患者入院后首诊误诊为其他疾病 (包括院外以其他疾病诊断转入我院) , 且一直在进行治疗直至手术证实为异位妊娠;或曾诊断异位妊娠, 手术证实误诊。

1.1 首诊误诊为其他疾病的情况

见表1。

1.2 术前诊断为异位妊娠, 术后证实误诊

见表2。

2 误诊情况分析

2.1 本组误诊病例中没有明显停经史者共10例, 占28.5%。对月经规律者, 将本次少量阴道出血误认为末次月经, 但如详细询问病史则有该次阴道出血较正常行经日期后延数日, 量较正常为少, 持续时间短或伴有下腹痛。对月经不规律者, 数月停经后出现阴道出血误以为月经来潮, 或月经失调, 本组有2例, 伴有下腹坠痛, 诊为痛经者1例。

2.2 既往有盆腔炎症疾病史, 此次疼痛加重伴阴道出血而误诊为盆腔炎、附件炎急性发作共2例。

2.3 对育龄妇女特别是一些未婚妇女隐瞒病史 (如月经史、性生活史) , 当有急性腹痛时, 应进一步追问病史, 以获得全面病史, 防止异位妊娠诊断的遗漏或误诊。本组首诊误诊为阑尾炎2例, 急性胃肠炎2例。

2.4 误诊早孕者14例 (40%) 。因停经时间短 (50 d) , 仅以尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 阳性即误诊为早孕。其中行人工流产8例, 术后未检查刮出组织也未送病检, 手术后持续不同程度阴道出血, 清宫术时未清出绒毛组织, B超检查及HCG测定证实为异位妊娠。

2.5 误诊为先兆流产者4例, 均未做B超检查。对停经后阴道出血者只注重病史而盲目保胎, 待出现异位妊娠典型症状方知误诊, 延误治疗。

2.6 后穹隆穿刺抽出不凝血液, 也不能除外其他可致内出血性疾病。本组因后穹隆穿刺阳性而误诊异位妊娠, 剖腹探查证实为黄体破裂6例, 急性出血性输卵管炎1例。

3 讨论

异位妊娠为妇产科常见急腹症, 虽然典型病例诊断不难, 但临床上将异位妊娠误诊为其他疾病或其他疾病误诊为异位妊娠并不罕见。由于妊娠物着床位置特殊, 血供丰富, 随着妊娠的发展易破裂出血, 危及患者生命。而异位妊娠的位置及表现也各异, 因此早期发现并正确诊断各类异位妊娠有重要的价值, 本组误诊率为40.70%。故对育龄期妇女包括一些未婚妇女, 必须详细询问病史, 特别是月经史, 末次月经时间、性质、出血量, 并需与目前的月经情况相比较。异位妊娠偶尔可表现为阴道大量出血, 均可由血β-HCG、B超、阴道B超、后穹隆穿刺等协助诊断。

随着医学科学的发展, 现在异位妊娠的诊治应着重于未破裂以前的早期诊断和早期治疗而非手术疗法, 是目前治疗异位妊娠的新趋向。对有停经史、阴道淋漓出血和或下腹痛者常规化验血HCG, 阳性者结合内诊情况、B超检查, 对异位妊娠高度可疑者, 超声是异位妊娠的首选检查方法。加强对异位妊娠包块与子宫、卵巢关系的认识, 并结合HCG检测结果及彩色多普勒血流成像 (CDFI) 仔细观察包块的血流信号, 可提高诊断符合率。经阴道超声与腹部超声结合应用, 可提高异位妊娠的检测率。HCG单次测定仅能区别是否妊娠, 但无法区别正常宫内妊娠和异位妊娠, 应动态监测血β-HCG。妊娠后从第9天～11天起, 即可测出血-HCG升高, 以后每2天β-HCG量可升高2倍。在早期, 若血-HCG每2天增加的量大于60%, 可诊断宫内妊娠, 若小于50%即为异位妊娠或流产。也可将B超检查结果与单次HCG水平比较, 当β-HCG≥18 kU/L时, 阴道B超便可看到妊娠囊, 若未见到宫内妊娠囊, 则应高度怀疑异位妊娠。阴道超声检查对诊断异位妊娠的敏感性可达20%～87%, 特异性可达85%, 但超声诊断因有9%假阳性率故具一定局限性, 应结合血β-HCG综合分析。

在疑为异位妊娠时, 后穹隆穿刺是最简便、迅速、有效的方法, 准确率达95%以上。后穹隆穿刺阴性者不能完全排除异位妊娠:若出血少、无出血、血肿部位高或穿刺方法不当均可致穿刺阴性。但穿刺阳性者应结合血HCG情况排除其他可致腹腔内出血疾患如黄体破裂等。

腹腔镜现已广泛应用于诊断异位妊娠, 尤其是未破裂病例, 并且可与原因不明的急腹症鉴别, 在直视下观察盆、腹腔脏器既可协助明确诊断, 避免贻误病情, 同时又可进行手术治疗, 为异位妊娠的早期诊断和治疗谱写了新的篇章。

异位妊娠的危险因素研究 篇9

[关键词] 异位妊娠；相关因素；防范措施

[中图分类号] R714.2   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2012）04-23-03

Study on ectopic pregnancy risk factors

KANG Yanru1  SUN Wei2

1.Department of Obstetrics and Gynecology,Yanbian Korean Autonomous Prefecture of Jilin Province,Yanji 133000,China; 2.Health Education Section,the Centers for Disease Control and Prevention in Wangqing County of Jilin Province,Wangqing 133200,China

[Abstract] Objective To analyze the changes of 20 years in the incidence of ectopic pregnancy,the incidence of ectopic pregnancy in 2010 survey related factors,with a view to indirectly reflect the incidence of hospital-owned areas,and provide effective preventive measures. Methods Maternal and child health hospital of Yanbian in 1990 and 2010,ectopic pregnancy and childbirth,pregnancy,gynecological hospital admissions, analysis of changes in the incidence of ectopic pregnancy;finishing in 2010 261 cases of ectopic pregnancy clinical data,to investigate the factors related. Results The incidence of ectopic pregnancy in 1990 was 0.41%,4.82% in 2010,its incidence has significantly different (P＜0.01). Relevant factors,history of uterine surgery,history of pelvic inflammatory disease,history of cesarean section,pelvic surgery,previous history of ectopic pregnancy and other related strong. Conclusion The increased incidence of ectopic pregnancy,causing a variety of factors related to the causes and to strengthen women's sexual health education,healthy lifestyle,contraception guidance and timely treatment of pelvic inflammatory disease,the medical staff to reduce the cesarean section rate enhance the concept of such aseptic reduce the incidence of ectopic pregnancy.

[Key words] Ectopic pregnancy;Incidence of relevant factors;Preventive measures

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠现象，习是妇产科常见的急腹症，近年来国内外均报道其发病率呈现明显上升趋势。本研究对延边妇幼保健院1990~2010年异位妊娠的发病率进行分析，并对2010年收治的261例异位妊娠患者的发病因素进行调查，以期能间接反映所属地区的异位妊娠发病情况及相关因素，探讨有效防范措施，降低发病率，减少对妇女的危害。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院1990~2010年异位妊娠、妊娠、分娩及妇科住院人数，并对2010年收治的261例异位妊娠患者临床资料进行整理。261例异位妊娠患者均经阴道腔内三维彩超检查及血β-HCG测定确诊，其中54例行保守治疗；207例经手术及病理组织学证实。207例手术治疗的异位妊娠均为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠173例（83.57%），峡部妊娠26例（12.56%），伞部妊娠5例（2.42%），间质部妊娠3例（1.45%）。

1.2 研究方法

1.2.1 异位妊娠发病率 以其与同期妊娠（分娩+中期妊娠引产+人工流产）、分娩、妇科住院例数之比，分别进行计算和统计学处理。

1.2.2 异位妊娠相关调查因素 包括年龄、婚姻状况、宫腔手术史（人工流产+药物流产+取放环术）、异位妊娠史、盆腔炎史、盆腔手术史（阑尾手术+妇科手术）、输卵管手术史（输卵管结扎或吻合术+对侧输卵管切除术+输卵管成形术或造口术）、剖宫产史、口服避孕药及IUD使用史，并进行回顾性分析。避孕相关措施中工具避孕失败、漏服避孕药均列入无避孕措施，IUD使用是以发病时现用为准。

1.3 统计学处理

采用SPSS10.0软件包进行统计分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异位妊娠发病率

1990年与2010年异位妊娠例数分别与同时期妊娠、分娩、妇科住院例数之比见表1。与1990年相比，2010年异位妊娠发病例数大幅增加，同时大幅增加的还有妊娠及妇科住院总数，分娩例数亦有所增加。异位妊娠与妊娠、分娩、妇科住院总数之比均显著升高，2010年与1990年相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 异位妊娠相关因素

2010年收治的261例异位妊娠中，年龄最小19岁，最大43岁，平均（28.6±2.5）岁，其中20～33岁最多，占83%。已婚者162人，占62.1%；未婚者99人，占37.9%。1990年收治的16例异位妊娠中，年龄最小24岁，最大44岁，平均（32.5±3.5）岁，其中28～38岁最多，占92%。16人均为已婚。与1990年相比，2010年异位妊娠发病者年龄趋于年轻化，未婚未育者明显增多。将与异位妊娠相关的其他因素做出频次图，见表2。相关性较强的因素有宫腔手术史、盆腔炎史、剖宫产史、盆腔手术史、前次异位妊娠史等。

表2  异位妊娠相关因素频次表（n=261）

相关因素 频次（n） 百分比（%）

盆腔炎史14354.8

宫腔手术史18370.1

盆腔手术史 3111.9

输卵管手术史 17 6.5

剖宫产史 6223.8

前次异位妊娠史 2911.1

使用IUD 11 4.2

2.3 异位妊娠中各种避孕措施比较

有、无避孕措施异位妊娠发生比例见表3。无避孕措施者异位妊娠发生率明显高于有避孕措施者。

表3  异位妊娠中各种避孕措施比较（n=261）

避孕措施例数百分比（%）

无避孕措施22690.4

使用IUD 11 4.2

口服避孕药 13 5.0

绝育手术 1 0.4

3 讨论

3.1 异位妊娠发病率

近年来世界范围内异位妊娠发病率有明显升高的趋势。以美国为例，异位妊娠与正常妊娠之比近20年来由0.83% 升高至1.11%[1]。笔者所在医院1990年发病率为0.41%，2010年发病率为4.82%，高于近年来国内大部分医院报道的2.0%～2.3%[2]。异位妊娠与妇科住院总数之比升高显著说明了发病率呈现明显升高的趋势。

3.2 异位妊娠相关因素

引发异位妊娠的原因很多，一种或多种因素可同时存在。表2的统计结果显示宫腔手术是引起异位妊娠的首要原因，其次为盆腔炎。反复流产或药流后清宫、取放环等宫腔手术可能引起生殖器炎症，而炎症与异位妊娠关系密切，宫腔手术次数越多，势必盆腔感染机会越多，异位妊娠发生机会越多。苏日华等[3]研究证明，有盆腔炎症感染史者发生异位妊娠的危险性是没有盆腔炎症感染史者的3～7倍。吴连方[4]报道，异位妊娠中约50%系炎症所致，尤其是性传播疾病，其次是宫腔操作史。分析原因可能是随着改革开放的进行，婚前性行为越来越普遍，未婚先孕、不安全流产、部分性生活混乱、性传播疾病日趋增多及预防意识薄弱有关。因此，应加强妇女的性健康教育，对引起异位妊娠发生的有关因素积极预防。剖宫产、盆腔手术、输卵管手术史在相关因素中所占百分比分别为23.8%、11.9%、6.5%，分析原因考虑为手术操作损伤或并发盆腔粘连，剖宫产致子宫内膜异位症等可能引起输卵管周围粘连、狭窄和运动障碍，输卵管手术可造成局部管腔狭窄、堵塞或周围粘连，而增加异位妊娠的发生率。因此，一方面要宣传自然分娩的好处，降低剖宫产率，另一方面要提高手术技巧，减少盆腔粘连，来减少异位妊娠的发生率。前次异位妊娠史在相关因素中所占百分比为11.1%。姚静等[5-7]报道，有异位妊娠史并手术的患者，其再次异位妊娠的危险性增加6～8倍，并随着复发次数而进一步增加。本组病例中最多的1例曾患过4次异位妊娠。因此，除非有迫切的生育要求，一般对有孩子的患者则建议行患侧输卵管切除。

使用IUD是否增加异位妊娠的危险性存在争议[8-10]，本组统计表明无避孕措施者异位妊娠发生率明显高于有避孕措施者，提示采取避孕措施，包括使用IUD并不增加異位妊娠发生率；另一方面，不能排除避孕失败率，本组统计失败率占4.2%，提示使用IUD者一旦妊娠，则有可能发生异位妊娠。

3.3 异位妊娠防范措施

首先应了解引发异位妊娠的相关因素，寻找有效的预防措施，包括加强对妇女的性健康教育，培养健康的生活方式，指导正确的避孕措施，减少流产次数，避免不洁性生活，未婚女性尽量避免过早性生活，及时有效的治疗盆腔炎症[11-12]；对孕妇宣传自然分娩的好处，减少剖宫产率；医疗人员改进手术操作技术，增强无菌操作观念等可减少异位妊娠的发生。

表1  异位妊娠发病情况

时间例数百分比（%）

异位妊娠妊娠分娩妇科住院异位妊娠/妊娠异位妊娠/分娩异位妊娠/妇科住院

1990年16392316691150.410.9613.91

2010年261541518539224.8214.0928.31

[参考文献]

[1] 姚冬梅，胡斐，陈雯，等.异位妊娠发病因素分析[J].中国妇幼保健，2007，22（2）：712-714.

[2] 张水娟.特殊部位异位妊娠的临床表现和治疗[J].中国社区医生，2004，20（10）：9.

[3] 苏日华，刘萍，侯妍.引发异位妊娠的病因和防治分析[J].中国现代医生，2010，11（33）：164-165.

[4] 吴连方.产科出血病因的变化趋势及防治[J].中华妇产科杂志，2005，40（11）：791-792.

[5] 姚静，邓高丕，宋阳.异位妊娠危险因素Logistic回归分析[J].深圳中西医结合杂志，2006，16（2）：84-86.

[6] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：59-66.

[7] 王雪云.异位妊娠病因及临床治疗的分析[J].中国医药导报，2010，3（8）：37-38.

[8] 翁芬，倪少凯，冯雪萍.异位妊娠病因危险因素的回顾性研究[J].广东医学院学报，1999，9（3）：242-244.

[9] 石一复.异位妊娠的病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：196-197.

[10] 肖春燕.98例异位妊娠发病相关因素及临床分析[J].中国当代医药，2010，8（23）：20-21.

[11] 杨延林，雷巍，陈杰，等.输卵管妊娠病因与输卵管解剖[J].实用妇产科杂志，2005，21（1）：322-324.

[12] 薛润清.异位妊娠的病因学研究进展[J].河北医药，2008，30（4）：531-532.

重复异位妊娠2例 篇10

1 临床资料

例1, 27岁, 孕1产0.因停经49 d在当地医院人工流产2次, 仍有早孕反应, 术后3个月于1998年4月12日来我院就诊, 以孕中期收入院。以利凡诺羊膜腔内穿刺引产失败, B超提示:双子宫?右侧子宫符合14周妊娠, 以探针探测, 探针不能到达该宫腔, 左侧子宫稍大于正常。结合临床拟诊残角子宫妊娠, 即行剖腹探查术, 术中见左侧子宫略大, 右侧残角子宫有细蒂与左子宫相连, 两者宫腔不相通, 两子宫各有一附件。即切除残角子宫, 保留其附件, 将圆韧带移植至左侧子宫相应位置, 剖示残角子宫胎儿形体完整, 长约14 cm, 术后康复顺利。2001年9月26日患者又因停经60 d, 下腹痛1个月, 阴道点滴流血20 d入我院就诊。查体T 37.4℃, P 80次/min, BP 105/68mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 呈轻度贫血貌。妇科检查:宫体偏左正常大小, 活动差, 脐右下方触及10 cm×8 cm×8 cm包块, 质较硬, 边界不清, 活动差。B超提示:右侧卵巢肿瘤性质待查, 于9月28日剖腹探查:术中见脐右下方包裹性包块部分机化约10 cm×10 cm×10 cm, 分离粘连, 清除血块约300 g, 见右侧残留输卵管壶腹部妊娠流产, 包块约5 cm×4 cm×3 cm.即切除右侧输卵管, 清理腹腔, 腹腔内置低分子右旋糖酐200 m L, 非经复潮正常, 此后停经, 4个月后B超确诊为妊娠。检查正常, 孕期经过顺利, 足月分娩一活女婴, 随访至婴儿2岁, 母婴健康。

例2, 31岁, 因停经57 d下腹痛5 h于2003年12月2日21:00入院。患者既往健康, 孕1产0.婚后4年不孕, 2002年5月因异位妊娠在当地医院手术治疗 (过程不详) 。入院查体:T 37.2℃, P 96次/min, BP 90/60 mm Hg, 下腹压痛反跳痛, 叩诊移动性浊音 (+) 。妇科检查:后穹隆触痛, 宫颈举摆痛, 子宫漂浮感大小欠清, 右侧附件区触及直径5 cm的包块压痛明显 (因夜间无条件查B超) , 拟诊为异位妊娠。急诊行剖腹探查术, 术中见:子宫稍大于正常, 右侧残角子宫破裂出血, 裂口长约0.5 cm, 可见绒毛, 右侧附件正常, 左侧输卵管长约3 cm, 末端为盲端。即行右侧残角子宫切除加右侧输卵管移植至右宫角, 圆韧带固定在正常子宫相应位置, 术后康复良好。

2 讨论