异位妊娠大出血

异位妊娠大出血（精选10篇）

异位妊娠大出血 篇1

异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程, 是妇科常见急腹症之一[1]。破裂和宫外孕流产均可能导致大出血, 出现休克甚至威胁患者生命[2]。迅速、及时、有效的抢救和有条不紊的护理配合是挽救患者生命的关键。本文探讨定位协作抢救方案在异位妊娠大出血急救手术中的作用。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选择2013年10月至2014年10月我院妇产科护士18名为观察对象, 均为女性, 观察期间人员无重大变动, 年龄23~48岁, 平均 (31.2±4.3) 岁;本科室工作年限1~21年, 平均 (9.6±1.5) 年。学历:本科11人, 专科7人;主管护师6人, 护师7人, 护士5人。

1.2方法2014年5月起采用定位协作抢救方案进行护理管理。管理前护士采用常规抢救方案:所有患者均给予快速补液、输血等抢救措施, 然后行开腹手术, 根据异位妊娠部位和患者生育要求选择手术方式, 气管插管麻醉, 吸出盆腔积血, 找到出血点, 结扎。术前做好配血、心电监护、建立静脉通道、留置导尿管等措施, 护士在抢救中的位置和职责无相应规定。管理后护士运用定位协作抢救方案, ①急救护理人员分组:妇产科护士18名按年资分为6组, 每组3名 (组长、操作护士、辅助护士各1名) 。组长:具有10年及以上妇产科工作经验, 熟练掌握各项抢救技能;操作护士:具有5年及以上妇产科工作经验, 各项抢救技能扎实;辅助护士:5年以下, 1年以上妇产科工作经验。②定位协作抢救:操作护士位于患者头侧中上方, 负责气管插管配合、呼吸机的使用、除颤等操作, 给予面罩给氧, 将患者调整为“V”体位 (上胸部抬高15°, 下肢抬高20°) ;心电监护仪、除颤仪、氧装置等与操作护士位于同一侧。辅助护士位于患者右侧, 负责建立静脉通道、给药、心电监护、血氧饱和度及血气监测;抢救车、药品、静脉输液装置与辅助护士位于同一侧。组长位于床尾, 全程指挥抢救现场, 密切患者生命体征变化, 并通过面容、脉搏的细微变化快速判断抢救效果, 解决操作护士、辅助护士的疑难护理问题, 负责下医嘱, 迅速联系手术室。

1.3 观察指标

①比较两组的接诊至手术时间。②使用我院自制的《妇产科护士综合能力测评表》, 由医生评价护士的抢救综合能力, 该表包括应急能力、操作技能、沟通协调、抢救配合能力共四个维度, 每个维度包括5个条目, 每个条目0~4分, 评分越高表明综合能力越强。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 使用t检验, 计数资料使用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组接诊至手术时间比较

管理后护士的接诊至手术时间为 (31.4±4.4) 分钟, 明显短于管理前的 (47.8±5.9) 分钟, 差异有统计学意义 (t=9.4 5, P<0.0 1) 。

2.2两组护士综合能力评分比较 (表1) 管理后护士应急能力、操作技能、沟通协调、抢救配合能力评分均明显高于管理前, 差异有统计学意义。

3 讨论

异位妊娠破裂出血患者的常规抢救工作中护士均临时搭配, 抢救者分工不明、职责不清、缺乏相互协作, 常出现护士操作交叉重复, 操作时相互影响, 发生抢救无序、措施落实延后情况, 导致延误抢救最佳时机[3]。定位协作抢救是根据参与抢救人员的优势能力分工, 具有职责明确、配合协调、合理安排人力资源的特点[4]。

本文中的定位协作抢救方案中以经验丰富的护士作为指挥协调者, 领导中、低层次护士实施抢救, 参与者通过互相协作沟通、分工合作、取长补短, 较好地发挥各自的急救技能, 使抢救更具有整体性, 增强了预见性护理技能, 护士在协调、应变等方面得到锻炼、提高。本文结果显示, 管理后护士应急能力、操作技能、沟通协调、抢救配合能力评分均显著高于管理前。

根据定位抢救的位置合理放置急救物品, 可避免在抢救过程中由于寻找物品浪费时间, 减少护士来回走动, 且规范化、程序化的人员配置使工作急而不乱、井井有条, 有效率大大提高, 从而可缩短接诊至手术时间。本文结果显示, 开展定位协作抢救方案后护士接诊至手术时间明显短于开展前。

综上所述, 定位协作抢救方案用于异位妊娠破裂大出血可提高护士的综合能力及抢救效率。

摘要：目的 探讨定位协作抢救方案对异位妊娠大出血急救手术的影响。方法 选取2013年10月至2014年10月该院妇产科护士18名为观察对象, 2014年5月起采用定位协作抢救方案应用于异位妊娠大出血急救手术, 比较该护理管理方案应用前后接诊至手术时间及护士综合能力评分。结果 管理后护士的接诊至手术时间显著短于管理前, 应急能力、操作技能、沟通协调、抢救配合能力评分均显著高于管理前, 差异有统计学意义。结论 定位协作抢救方案用于异位妊娠破裂大出血可提高护士的综合能力及抢救效率。

关键词：定位协作,异位妊娠,大出血,急救手术

参考文献

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[4]邓榕贞, 叶绍乒.定位协作模拟抢救在急诊专科培训中的应用[J].护理学杂志, 2013, 28 (22) :78.

由异位妊娠想到的…… 篇2

宋女士，29岁，因腹痛3小时、晕厥3次，来我院内科就诊。查体：血压80/40mmHg，心率80～100/分，下腹轻压痛。无肌紧张及反跳痛，经妇产科会诊，诊断为宫外孕。急诊开腹探查，见腹腔积血3600ml，右侧输卵管破裂。共计出血4500ml。术后宋女士恢复良好。

张女士，37岁，因腹痛、腹泻、伴恶心，于3月4日晚来我院。查神清、血压100/60mmHg，心率88次/分，腹软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，右上腹压痛，行B超检查并请妇产科会诊，诊断为宫外孕破裂、出血性休克。行急诊手术，术中见左输卵管峡部妊娠破裂出血，出血共计2400ml。现张女士痊愈出院。

这是在五天的时间里，出现的三起宫外孕破裂、出血性休克病例，为什么就诊时的体征如此不同？体征的差异是否会带来诊断的延误？为了确保医疗质量，医务处组织全院门诊医生及有关人员，对异位妊娠进行了专题讨论。会上妇产科杨欣教授结合这三个病例，为大家进行了有关异位妊娠早期诊断的讲座。

杨教授说：正常妊娠时，受精卵着床于子宫本腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕，其中以输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。输卵管妊娠发生的常见原因为输卵管炎、输卵管黏膜破坏、纤毛受损，阻碍孕卵正常运送所致；放置宫内节育器后可能造成输卵管炎，也可引起输卵管妊娠的发生。

输卵管妊娠流产破裂前，症状和体征均不明显，除有短期停经和妊娠反应外，有时出现一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或稍肿大，有轻度压痛。当输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情缓急，分为急性期和陈旧性两种类型。

急性期宫外孕起病急并继续加重。典型症状有(1)停经：大多患者停经6～8周，停经后发生腹痛、阴道出血，但无停经史也不除外本病。(2)腹痛：为主要症状，是由于输卵管膨大、破裂，血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时常一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐，若血液积聚在子宫直肠陷凹，肛门有坠胀感。出血量过多，血流由盆腔流至全腹，血液刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。(3)阴道出血：常表现为阴道少量出血，淋漓不净。(4)体征：腹腔内出血多时呈贫血貌，面色苍白，血压下降或体位性低血压。腹部检查有压痛、反跳痛，肌紧张可不明显，移动性浊音阳性或可疑。盆腔检查阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈明显举痛。子宫稍大而软，有漂浮感。

宫外孕的辅助检查有“尿酶免”和血HCG测定，阴性结果可排除妊娠的可能性。超声检查如发现输卵管部位有妊娠囊或胎心搏动可确诊。腹腔有内出血时可发现盆腹腔大量积液。阴道后穹隆穿刺或腹穿，可抽出不凝血。

宫外孕确诊后应立即手术，有严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克，补充血容量的同时，进行手术抢救。

异位妊娠大出血 篇3

1 护理分析

当受精卵于子宫体腔以外部位着床发育称异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠,另包括剖宫产瘢痕妊娠和子宫残角妊娠[2]。其中以输卵管妊娠最为常见,约占95%。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症[2],其危害为异位妊娠流产或破裂后导致腹腔内大出血,未及时诊断救治可危及生命。对于异位妊娠腹腔出血的治疗原则均主张迅速开腹手术治疗[2],腹腔镜手术治疗也是选择的方式[3],应积极完善急救护理、手术前后的护理。

1.1 术前护理

1.1.1 初始评估:

通过以下策略评估患者是否存在潜在大出血或休克、跌倒等风险。(1)身体评估:观察患者精神状态、意识、面色、皮肤温度,浅静脉是否变细、脉搏、血压、有无晕厥、休克等并记录。(2)专科评估:询问停经史及月经周期;腹痛部位、性质、程度、持续时间,有无明显的压痛、反跳痛及肌紧张或移动性浊音等体征;有无停经后不规则阴道出血并观察出血量及颜色。(3)评估患者及家属的心理状态,是否焦虑或恐惧。(4)预测病情的严重程度:常用危重病评分系统有急性生理评分系统(SAPS)和改良早期预警评分(MEWS)体系[4]。

1.1.2 应急护理:

当接诊异位妊娠疑腹腔内出血时,应立即通知医师,启动科内急救团队,医护分工合作进行抢救。急救首要原则是分秒必争、快速扩容、迅速建立至少2条静脉通道。保持呼吸道通畅及有效通气量,必要时面罩加压给氧以提高机体携氧能力,保证重要脏器供氧量;予以休克体位:患者头胸部抬高10°～20°,利于保持呼吸道通畅,改善缺氧症状[5];下肢抬高20°～30°,利于静脉血回流,增加心输出量而缓解休克症状;同时,注意保暖,如加盖棉被或提高室温等,严禁采用电热毯等体表加温方式。

1.1.3 病情观察:

严禁腹痛时使用镇静剂和止痛剂,以免掩盖症状而误诊。应持续监测生命体征,如有表情淡漠、头晕眼花提示脑组织灌注不足[6];出现口渴、少尿、恶心、呕吐、放射性肩胛痛[7]、皮肤苍白湿冷则提示有休克发生,在抗休克的同时,尽快做好术前准备:配血、备皮、沟通等,同时对合格的自体血在严格无菌操作下及早回输,以维持机体内有效循环血量。

1.1.4 术前准备:

(1)遵医嘱完善术前检查。(2)脐部皮肤准备方法的改进:腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处-脐孔。研究报道:依照润肤油—肥皂水—双氧水—碘伏的操作程序,尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激,可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性,对预防术后切口感染具有重要的临床意义。(3)肠道准备:妇科腹腔镜全身麻醉手术前肠道准备是为了软化和清除粪便,排除肠内积气,便于手术野显露和保障手术顺利进行,还能减轻术后腹胀不适。(4)开腹手术若已进食,需要术前安置胃管防术中呕吐误吸。

1.1.5 心理护理:

护理人员要以热情诚恳的态度与患者交流,消除其戒备心理,说出真实病情,为抢救赢得宝贵时间。护士应运用心理护理知识消除患者和家属的消极心理,使其了解手术的目的,积极配合治疗与急救,提高手术的耐受性。

1.2 术后护理

1.2.1 术后评估:

(1)术前休克症状是否改善;(2)术中情况:麻醉方式、术式与出血;(3)术后潜在风险:出血、感染、皮下气肿、高碳酸血症、坠床等;(4)心理问题是否改善。

1.2.2 病情观察:

(1)持续监测患者的生命体征,遵医嘱氧疗。(2)开腹手术者观察切口处有无渗血渗液,预防术后出血、感染;观察伤口疼痛情况;腔镜手术者观察切口皮肤有无捻发音,预防皮下气肿、高碳酸血症等。(3)观察阴道分泌物颜色、性质及量,尿量及颜色。

1.2.3 基础护理:

术后平卧6h后协助翻身,术后禁食6h做好口腔护理,6h后予流质至半流质饮食,禁奶、禁糖等产气食物;待肛门排气后,进食营养丰富、易消化的食物防便秘。运用自理理论对患者进行护理,鼓励患者完成力所能及的事情。

1.2.4 心理护理:

患者手术后最关心的是了解手术是否成功,是否影响生育等,护士应向患者提供治疗信息,耐心解释疾病的发生、发展、转归对生育的影响。注意及时和家属沟通,消除其思想顾虑,共同协助患者进行治疗和康复。

1.2.5 出院指导:

(1)保持良好的卫生习惯,勤洗浴换衣;(2)加强营养,多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,尤其是富含铁的食物,及时纠正贫血、增加机体抵抗力;(3)术后1个月内避免重体力劳动,禁性生活,向患者介绍有效的避孕方法;(4)有异位妊娠史者再次发生异位妊娠的几率较大,需警惕,需再次妊娠患者术后3个月可怀孕,必要时做输卵管通畅检查[8],孕后做好孕期保健。

2 讨 论

随着医学诊疗技术的进步,异位妊娠治疗方案在发展,而护士应与医师多沟通并积极配合患者的治疗护理。异位妊娠并发腹腔急性内出血及剧烈腹痛时,患者常处于休克状态。因此,入院后的风险评估和急救护理显得尤为重要。在抢救过程中,护理人员首先要有强烈的急诊抢救意识,熟练的抢救技术。团队式急救模式的急救技能训练,将最新的急救理念和方法应用于临床,能改进急救流程,使之更科学合理[9]。团队协作,能争取抢救时间,挽救患者的生命。另外,对护士的专业化急救培训,如以情景模拟的方式训练护士的应急能力并保障异位妊娠急性腹腔内出血患者的安全[10],为抢救争取时间。护士应加强新技术知识的学习和了解,以提供高质量服务作为护理工作的宗旨。

参考文献

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早期异位妊娠的自我意识 篇4

异位妊娠的最大危险是，当胚胎妊娠生长发育到一定大小程度时，导致周边器官组织破裂或压迫，引起急性大量内出血，受压组织剧烈疼痛，发病急，病情重，甚至在短暂时间内发生出血性休克。如抢救不及时或处理不当，可危及生命，是妇产科常见急腹症之一；即便抢救及时，也难免留下后遗症，遗憾终生。有的因输卵管妊娠后导致堵塞而终生不孕；也有因盆腔器官组织粘连，引发终生慢性疼痛。因此，每个已婚育龄妇女切不可等闲视之。

预防异位妊娠危险的关键是“早期发现异位妊娠”，把隐患消灭在萌芽状态，避免上述危险的发生。但欲达此目的，关键的关键是已婚育龄妇女自身要增强对早期异位妊娠的自我意识，否则，即便具有丰富临床经验的妇产科医师也鞭长莫及。

什么是“早期异位妊娠的自我意识”呢?

首先，一个已婚育龄妇女，不论是否采取避孕措施，特别是多年不育或曾经有过异位妊娠病史的妇女，一旦发现闭经或阴道少量点滴出血，没有其他自感不适或异常，应警惕自己异位妊娠的可能。这是自我意识之一。

其次，当意识到自己可能异位妊娠时，千万不要因为此刻既没有什么明显的症状和特征，也没有腹痛或腹痛不严重(能忍受)，而不去医院进行妇产科检查，或虽去医院作了一般检查，未能肯定异位妊娠的情况下，就“高枕无忧”了。正确的态度是近期内再次去医院作认真地检查。这是“早期异位妊娠自我意识”之二。

再次，早期异位妊娠自我意识还表现在经过多次妇产科专门检查，必要时还包括多次监测血促绒毛膜性激素、血孕酮、阴道B超或刮宫术等检查后，方能肯定有无异位妊娠的存在。如确诊为异位妊娠，可早期采取药物保守疗法(如局部使用或服用氨甲喋呤)，以抑制滋养细胞增殖，致胚胎组织在萌芽状态夭亡后，再经组织吸收而告终，免受一刀之苦和致命的风险；即便手术摘除胎块，那刀口也小得多，风险几乎不存在，刀疤愈合快，疗程短，医药费比抢救休克也少得多。

异位妊娠大出血 篇5

1资料与方法

1.1临床资料选取100例2010年5月—2014年5月4年间在我院接受治疗的异位妊娠出血性休克患者, 所有患者腹腔内均有出血现象, 将其分成2组, 其中对照组40例, 年龄22岁~40岁, 妊娠部位:输卵管壶腹部12例, 峡部11例, 间质部9例, 伞部8例;23例患者腹腔内出血量为1 200~2 000 m L, 17例患者的出血量>2 000 m L;6例患者出现轻度休克, 23例患者出现中度休克, 11例出现重度休克。试验组60例, 年龄22岁~39岁, 平均年龄 (27.5±6.88) 岁;妊娠部位:输卵管壶腹部20例, 峡部18例, 间质部16例, 伞部6例;20例患者腹腔内出血量为1 200~2 000 m L, 40例患者的出血量>2 000 m L;9例患者出现轻度休克, 36例患者出现中度休克, 15例则出现重度休克。2组患者月经周期均正常, 孕妇在年龄、妊娠部位、出血量等一般资料均没有明显差异 (P>0.05) 。

1.2治疗方法对照组40例患者采用传统的常规护理方法;试验组对患者实施积极抢救并采用有效的护理干预, 在患者住院后对其进行急救处理, 术前注射苯巴比妥钠0.1 g并让患者口服阿托品0.5 mg, 与此同时保持呼吸顺畅, 根据患者情况稍稍抬高头部。术前护理干预:根据患者心理的个体差异做好心理辅导, 减轻患者手术前的心理负担, 提高手术配合程度。做好术前准备, 比如静脉采血、注射术前针、留置导尿管、备皮, 配合医生进行后穹隆穿刺等。嘱患者手术前12 h内禁止食用任何食物, 4 h之内禁止饮水, 用软皂液认真为患者清洗腹部、阴部和脐部皮肤, 用清水冲洗局部, 最后用消毒液消毒, 避免患者术后伤口感染。术后护理干预:手术后护理人员须严密监测患者的生命体征, 给予低流量吸氧3 h, 平卧6 h。关注患者手术后的伤口出血情况, 若发生出血症状须立即报告医生, 进行止血处理。治疗结束后向患者发放《患者满意度调查表》进行评价。

1.3效果判定标准对2组患者的并发症的发生情况进行观察, 并发症的类型:骨髓炎、败血症和低蛋白血症等。患者出院时, 采取问卷的方式对护理满意度进行调查, 《患者满意度调查表》评价内容包括对护士的形象仪表、服务态度、专业操作、业务水平、沟通能力、健康教育等6个方面20个项目进行评分, 满分为10分, >9分为非常满意, 8~9分为满意、7~8分为一般, <7分为差。满意度= (非常满意+满意+一般) /总人数×100%。

1.4统计学方法计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组患者并发症发生情况比较试验组并发症发生率11.67%, 明显低于对照组的55.00%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 2组患者护理满意度情况比较试验组治疗的护理满意度为100.00%, 明显高于对照组的85.00%, 差异有统计学

3讨论

目前有越来越多的医生学者致力于研究如何提高异位妊娠患者的治疗护理满意度, 随着对异位妊娠出血性休克患者的急救技术不断成熟, 其逐渐在临床中得到了广泛的应用, 与此同时如何把护理应用于患者手术前后的恢复中成为重大课题[3]。护理干预取得了较好的临床应用效果, 逐渐取代了传统的护理方法。术前急救和护理干预可缩短患者的手术时间, 避免了重症患者承受时间长且复杂的手术, 减轻了手术痛苦[4]。简单有效的应急手术对创伤患者的早期治疗意义重大, 阻止了病情的不断恶化, 稳定了生命体征, 避免了传统常规护理方法所带来的各种并发症发生, 对改善患者预后起到了良好的作用[5]。本研究结果显示, 试验组并发症发生率 (11.67%) , 明显低于对照组的并发症发生率 (55.00%) , 差异有统计学意义 (P<0.01) 。护理人员对护理工作进行有效指导和协调, 建立有效、和谐的沟通, 真正让患者感受到以人为本的服务理念, 提高了护理满意度, 试验组治疗的护理满意度 (100.00%) 明显高于对照组的护理满意度 (85.00%) , 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

总之, 对患者手术前后采取有效的急救措施和护理干预, 减少了异位妊娠出血性休克患者并发症的发生, 提高护理满意度, 对患者的恢复起到了极大的促进作用, 值得在临床上推广使用[6]。

摘要：目的 探讨异位妊娠出血性休克患者抢救及护理干预的方法及临床效果。方法 选取100例在我院接受治疗的异位妊娠出血性休克患者, 将其随机分成2组, 其中对照组40例采用传统的常规妇科护理方法, 试验组60例在实施积极抢救的同时给予有效的护理干预。观察2组患者的并发症发生率和护理满意度。结果试验组并发症发生率明显低于对照组, 护理满意度明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论 有效的急救措施和护理干预减少了异位妊娠出血性休克患者并发症的发生, 提高患者护理满意度, 对患者的恢复起到了极大的促进作用, 值得在临床上推广使用。

关键词：异位妊娠,出血性休克,抢救,护理干预

参考文献

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异位妊娠大出血 篇6

1 临床资料

本组18例患者, 16例血压在50～90 mm Hg/30～60 mm Hg之间, 脉搏在100～130次/min之间, B超显示附件区包块、盆腔积液。2例重度休克, 血压、脉搏测不到, 经腹腔或后穹隆穿刺均抽出暗红色不凝血。1例症状不典型, 仅有剧烈腹痛, 无停经史及阴道出血症状, 术后证实为右侧输卵管妊娠破裂。

2 抢救与护理

2.1 术前抢救

2.1.1 把患者安置在抢救室, 去枕平卧, 立即通知医生。

2.1.2 快速补充血容量, 维持有效循环是抢救的关键。迅

速建立2条静脉通道, 并确保通畅。静脉穿刺宜选择上肢静脉, 使用静脉留置针穿刺, 因为留置针柔软易固定, 可防止患者烦躁或搬动时脱落。根据医嘱快速输入生理盐水或平衡液等, 以提高血浆胶体渗透压, 增加血容量, 提升血压。

2.1.3 有效供氧, 氧流量为4～6 L/min, 以增加血氧含量,

提高血氧饱和度, 从而改善微循环缺氧状况, 以利纠正休克。在给氧的同时还应保持呼吸道的通畅, 随时观察给氧效果。

2.1.4 密切观察病情变化, 注意腹痛和阴道出血情况, 详

细询问病史, 迅速准确地判断病情。随时观察血压、呼吸、脉搏及患者意识状态、皮肤黏膜温湿度和尿量的变化, 并详细记录病情, 准确记录出入量, 严密监测生命体征, 为医生制订抢救和治疗方案提供科学的依据。

2.2 术前准备

2.2.1 按剖腹探查术做好术前准备

术前备皮、抽血送化验室, 急查血常规、凝血四项、血型鉴定、交叉配血试验, 留置导尿管。注意各项操作均应轻柔, 避免过多翻动患者, 以免增加腹腔内出血。

2.2.2 做好患者及其家属的心理护理

患者常有紧张及消极情绪, 担心是否危及生命, 未生育者还担心今后是否还能生育。因此, 应当了解和掌握患者心理动态, 给予患者理解、安慰和支持, 并介绍疾病发生的原因、治疗方法及预后, 使患者了解手术的目的和手术的必要性, 从而消除恐惧心理, 提高对疾病的认识, 树立战胜疾病的信心, 进而更好地配合抢救和治疗, 另外注意保护患者隐私。

2.2.3 注意保暖, 避免受凉

异位妊娠出血性休克的患者, 因体温下降往往有畏寒现象, 故要适当地给予保暖, 但不应在体表加温, 因为体表加温可使皮肤血管扩张, 反而加重组织缺血。所以应采取提高室温, 增加保暖设备等措施, 同时要避免过多翻动和暴露患者, 以防患者受凉。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察生命体征及病情变化

术毕回房后去枕平卧6 h～8 h, 同时头偏向一侧, 禁饮食。进行心电监护, 随时观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征, 连续监测到各项指标平稳。根据病情调节输液速度, 观察用药反应[1]。

2.3.2 饮食护理

禁食期间做好口腔护理, 术后6 h可进半流食, 待进食1 d～2 d后改进普通饮食, 量由少到多。患者由于贫血可进食一些含铁丰富的食物, 如猪肝、瘦肉、桂圆、红枣等。

2.3.3 引流管的护理

保持各种引流管通畅, 注意观察尿色、尿量并做好记录。并保持外阴清洁, 避免导尿管相关尿路感染。放置引流管者, 在麻醉清醒后应给予半卧位, 同时注意观察引流液, 有异常及时通知医生。

2.3.4 切口护理

注意观察切口渗血情况, 保持敷料清洁干燥, 如有污染及时更换, 以防感染, 同时注意腹痛及阴道流血情况[2]。

2.3.5 术后心理护理

异位妊娠后生育机会减少, 尤其是未生育者, 因此患者往往会出现自责、无助、恐惧甚至绝望等情绪。护理人员要详细了解和掌握患者的心理动态, 给患者讲解异位妊娠只是切除一侧输卵管, 只要另一侧输卵管通畅, 再次受孕没有问题, 消除患者的焦虑和恐惧心理, 使其以良好的心态积极配合治疗。

2.3.6 出院指导

给患者讲解出院后的注意事项, 注意休息, 劳逸结合, 加强营养, 多食高热量、高蛋白、高维生素饮食。讲究卫生, 保持外阴清洁, 及时淋浴清洗外阴部, 卫生垫要进行消毒并时常更换;半个月内禁盆浴, 勤换洗内衣裤, 避免重体力劳动和剧烈运动。

2.3.7 性生活指导

异位妊娠手术后1个月内禁止性生活, 以防生殖器官感染。另外, 恢复性生活后, 建议采取避孕措施, 以免再次发生异位妊娠或意外怀孕。

2.3.8 计划生育

对于有生育要求的患者, 需在异位妊娠手术后6个月～12个月后怀孕, 并建议做好孕前检查, 尤其应检查了解输卵管的情况, 如有堵塞或炎症, 须治疗痊愈后才能考虑再受孕。

3 讨论

异位妊娠出血性休克患者病情来势凶猛, 危急且发展迅速、变化快, 若得不到及时有效的抢救和治疗可危及生命, 导致死亡, 因此及时有效的抢救护理至关重要。只有通过及时、迅速、正确、有效的诊断、抢救、治疗和护理, 才能最大限度地挽救患者的生命。护理人员要沉着冷静, 争分夺秒, 全力以赴, 分工明确, 紧张有序地执行好各项医嘱和操作, 积极配合医生抢救治疗, 迅速建立有效的静脉通路, 迅速扩容, 在纠正休克的同时尽快做好术前准备, 进行手术抢救, 以挽救患者生命, 提高抢救成功率。

摘要：目的 总结异位妊娠合并出血性休克的抢救和护理体会。方法 18例异位妊娠合并出血性休克患者术前做好充分的抢救准备, 术后给予精心的护理。结果 经过及时有效的抢救护理, 18例患者均转危为安, 痊愈出院。结论 及时有效的抢救和护理是挽救异位妊娠并出血性休克患者生命、降低病死率的关键。而抢救和护理的重点是快速建立静脉通道, 以便扩容、维持有效循环血量提升血压, 及时给予氧气吸入, 并迅速做好术前准备, 尽快实施手术。

关键词：异位妊娠,出血性休克,抢救,护理

参考文献

[1]梁改花.宫外孕保守治疗的临床观察及护理[J].护理研究, 2008, 22 (11) :129.

异位妊娠大出血 篇7

关键词：异位妊娠,药物流产,出血

1 临床资料

1.1 一般资料

9例平均年龄26.5岁 (19~38岁) 。初次妊娠2例, 有孕育史者7例。曾有流产史者2例, 放置IUD者3例, 输卵管结扎者2例, 剖宫产l例。停经时间:38~57d。首诊医疗机构:私人诊所5例。乡镇服务站l例, 自购药物处置3例。9例尿HCG均阳性。B超3例, 妇科检查3例。

1.2 服药后的临床表现

9例均使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产。用药后均有不同程度的腹痛。其中发生剧烈腹痛者5例。均有不等量阴道流血。2例有胚胎样组织排出 (经首诊医师确诊) , 用药后人我院时间为3~l0d。入院时伴休克者3例。

2 结果

3 例因休克急诊入院。

经阴道后穹隆穿刺诊断为异位妊娠腹腔内出血, 6例因阴道出血6~l0d就诊。行清宫术时经后穹隆穿刺诊断为腹腔内出血。手术证实输卵管峡部破裂3例。壶腹部破裂5例, 卵巢破裂l例。分别行异位妊娠并所属输卵管或卵巢切除, 术后均经病理诊断证实。9例经手术、抗休克等综合治疗, 均痊愈出院。

3 讨论

3.1 异位妊娠误诊分析

异位妊娠与宫内妊娠血β-HCG均为阳性, 宫内妊娠子宫增大, B超宫内可见胎囊;异位妊娠子宫因充血而稍增大[1], B超宫内元胎囊, 可见盆腔肿块。本文9例尿HCG均为阳性, 其中3例妇科检查子宫稍增大, 误诊为宫内妊娠;3例于药物流产前曾做过B超检查, 但有2例宫内外同时妊娠漏诊宫外孕, l例宫外孕未能得到明确诊断;另外3例确诊早孕后, 自行到零售药店购买米非司酮服用。6例均未做B超检查。这是误诊的主要原因。服药后3~5d发生流产和输卵管破裂, 虽腹痛剧烈, 但数小时后缓解, 加之早期出血量不大且能活动.故未引起重视。阴道出血6~10d不净, 医生认为流产不全而误诊。

3.2 异位妊娠误行药物流产致破裂出血的特点

(1) 异位妊娠误服米非司酮后与宫内妊娠服米非司酮后的临床表现极为相似, 均有阴道出血及腹痛, 但宫内妊娠的出血量多于经量的1~2倍[2]。而本组异位妊娠阴道的出血量均少于经量。 (2) 异位妊娠服用米索后距流产或输卵管破裂的时间长短不-本组为3~5d。 (3) 异位妊娠流产或破裂后, 出血量多在1500m L以上, 并很快进入休克状态, 出血量在800~1400m L者能自由活动。此种情况最易误诊。

3.3 异位妊娠误诊行药物流产的早期诊断和处理

服用米索后应严密观察胎囊排出与否, 未见胎囊和阴道出血少于月经量时, 应高度警惕异位妊娠的可能, B超可进一步确诊。本组有2例服药后曾排出胚胎样组织, 但系宫内外同时妊娠情况, 其教训深刻。突发下腹剧痛后缓解, 提示异位妊娠流产或输卵管破裂伴腹腔内出血, 后穹隆穿刺即可明确诊断。一旦宫外孕被误、漏诊行药物流产破裂出血, 则须积极剖腹探查, 切除宫外孕以止血。其手术应在抗休克的同时进行, 并根据当时当地条件, 尽量输血补足失血。本组9例均行手术治疗, 由于手术抢救及时, 全部痊愈出院。

3.4 预防措施

米非司酮配伍米索前列醇用于抗早孕, 具有安全高效、简便易行的特点。极大地减轻了早孕妇女的思想负担与精神恐惧。但由于种种因素的存在, 导致了少数异常情况的发生。为保障广大育龄妇女的生命安全及生殖健康, 特提出预防措施: (1) 药物流产前应做妇检、血或尿HCG测定和B超检查, 三者缺一不可; (2) 严禁私人药店出售流产药物; (3) 施行药物流产的医疗机构必须具备住院条件, 抢救失血性休克、过敏性休克或具备就近转院的条件; (4) 必须对药流对象认真负责, 严格掌握适应证与禁忌证, 服用米索时必须来站 (院) 观察阴道出血量及胎囊排出情况, 高度警惕服用米索后突发下腹剧痛; (5) 努力提高B超医师的诊断水平, 最大限度减少误诊、漏诊。

参考文献

[1]沈浣, 谢学峻.畀位妊娠误诊行药物流产18例的临床泠析[J].中华妇产科杂志, 1998, 33 (1) :54.

异位妊娠大出血 篇8

关键词：腹腔镜手术,出血性休克型异位妊娠,可行性

相关医学文献报道, 异位妊娠是一种妇科常见急腹症, 采用常规开腹手术治疗, 效果满意度较低, 应用腹腔镜手术治疗, 在临床中以积累一定经验及抢救技术, 临床效果满意[1]。本研究对2011年1月至2014年1月来我院收治的86例患者的临床资料进行了统计分析, 观察探讨腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠的效果。

1 资料与方法

1.1 资料:对我院从2011年1月至2014年1月收治86例出血性休克型异位妊娠患者, 且所有患者均符合临床疾病相关诊断标准, 患者也均经临床查体, 经过影像学检查确诊出血性休克型异位妊娠, 依据随机数字表分配法, 将患者分为观察组 (43例) 和对照组 (43例) , 其中, 观察组患者年龄 (21.3±3.8) 岁, 患者病程在7~9个月;对照组患者年龄 (21.3±3.8) 岁, 患者临床病程也为7~9个月, 其两组资料对比, 不存在差异 (P>0.05) 。

1.2 方法:对照组, 应用常规开腹手术治疗出血性休克型异位妊娠, 保持呼吸道畅通、补充血容量, 并在右下腹实施麦氏切口, 切除异位妊娠, 并按照常规的要求缝合患者切口, 完成手术。观察组患者, 应用腹腔镜手术治疗, 对患者进行输血, 补充血容量, 应用腹腔镜诊断, 采用气管插管全身麻醉, 使患者取仰卧位, 将腹腔镜探头置于患者下腹部进行多切面检测, 获取最佳图像, 并分析记录, 从而由医师制定合理手术方案, 使患者保持头高脚低左倾斜位, 手术中于脐下取长1 cm左右切口, 并充入CO2气体, 使压力维持在13~15 mm Hg, 并在穿刺后置入腹腔镜;同时观察腹腔与盆腔有无出血、粘连、腹水等情况, 针对患者病情, 用双极高频电流, 电凝切断输卵管系膜及输卵管峡部;并应用电凝、钳抓出胚胎组织, 实施内凝止血;其次, 还可以利用腹腔镜吸尽患者腹腔内积液, 术后应用灭滴灵以及生理盐水冲洗患病位置。

1.3 统计学处理:本次研究采用SSPS12.0软件进行统计分析, 研究所涉及到的资料, 其中计量资料用t检验, 计数资料进行χ2检验, 且以P <0.05表示有差异, 意义“显著”;P >0.05, 差异无意义。

2 结果

对于观察组出血性休克型异位妊娠患者, 进行腹腔镜手术治疗之后, 临床效果要高于对照组, 患者情况得到很大的改善, 患者在术中输血量、术后血β-HCG转阴对比无差异, 在中出血量、肛门排气、术后发热、术中手术时间、下床活动时间、术后是否应用镇痛剂、住院天数对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠, 可以降低临床中出血性休克型异位妊娠手术出血量, 改善患者临床疗效, 提升患者临床治疗满意度。腹腔镜治疗出血性休克型异位妊娠, 不仅住院时间短、创口小、并发症较少, 同时患者满意度也较高, 应用腹腔镜不仅观察到微小病灶, 还可以彻底清除患者异位妊娠, 在诊断疾病的同时又制定合理治疗方案, 可以有效避免患者术后并发症, 缩短治疗时间[2]。

腹腔镜手术治疗, 对盆腹腔干扰小、创伤小、出血小, 术后恢复快, 患者住院时间短。采用腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠, 还可以降并发症的发生率, 还可以改善患者的临床症状, 在临床治疗出血性休克型异位妊娠中不良反应较轻, 改善临床出血性休克型异位妊娠患者疗效, 提高出血性休克型异位妊娠治愈率[3]。腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠, 临床中发挥有效性, 手术视野清晰, 及时处理病灶, 减轻患者痛苦, 提升手术安全性。腹腔镜治疗出血性休克型异位妊娠, 不仅可以提高临床对出血性休克型异位妊娠疾病的鉴别诊断能力, 同时, 也可以提高患者临床治疗效果, 改善患者预后生活质量, 提高治疗成功率, 大大降低患者切口的感染率, 提升手术治疗的成功率, 降低出血性休克型异位妊娠患者术后并发症概率, 较传统开腹手术有明显优势, 在手术时间、术中出血量以及术后出血性休克型异位妊娠患者生活质量方面, 有效减轻腹痛, 改善出血性休克型异位妊娠患者治病疗效。

本研究结果充分证实了腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠患者临床效果显著, 具有一定可行性。

参考文献

[1]陈丽, 王欢华, 钟颖.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的临床分析[J].蚌埠医学院学报, 2010, 35 (2) :162-163.

[2]田红雨.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的临床分析[J].中国实用医药, 2011, 5 (9) :84-85.

探讨异位妊娠的临床诊治 篇9

【关键词】异位妊娠；诊治

异位妊娠是一种发病迅速、病情严重的妇产科常见疾病之一,如果不能得到及时有效的治疗,将会造成极大的不良影响,甚至危及生命。因此,早期发现病例,及时治疗,对改善病人状况有重要作用。现将本院1999年3月至2011年11月收治异位妊娠271例患者资料进行分析,结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料1999年3月至2011年11月我院收治异位妊娠271例。常规手术(剖腹检查)101例;腹腔镜手术140例;保守治疗30例。平均为30.17岁(21~44岁),初次妊娠31例;未产妇70例;经产妇170例, 孕次0~8次,产次0~4次,最多人工流产次数为7次,其中未婚人流史1~3次有36例。

本组有停经史243例(89.67%),阴道流血258例(95.20%);9例有休克和晕厥史(3.32%),有腹痛251例(92.62%),无腹痛20例,经连续检测HCG水平最终通过腔内超声而确诊。

1.2 辅助检查检测尿HCG268例,阳性254例,弱阳性11例,阴性3例。查血β-HCG115例, 范围27~4461?mol/L。全部行腔内超声检测,行后穹窿穿刺137例,131例抽不凝血,3例可疑阳性, 阴性3例。行诊断性刮宫39例。

2 结果

剖腹探查术101例中,行宫角楔形切除术4例,输卵管线形切开造口术17例,单侧输卵管切除术61例。同时对伴随疾病进行手术治疗,卵巢囊肿(畸胎瘤)剥出术11例,子宫肌瘤挖除术1例,对侧输卵管结扎术9例。腹腔镜下单侧输卵管切除术121例, 对侧输卵管通液9例,卵巢囊肿( 畸胎瘤) 剥出术7例,盆腔粘连分解术25例。

保守治疗30例中,腹腔镜下孕囊注入甲氨蝶呤10mg17例;B超定位穿刺孕囊注入甲氨蝶呤10mg6例,单次肌内注射甲氨蝶呤50mg7例,联合服用米非司酮100mg/d共2d13例:保守治疗成功27例,总成功率90%。保守治疗患者在注(服)药后,行血β-HCG随访, 复查血常规。超过12d血β-HCG不下降或下降<10%者为持续性异位妊娠。本组失败2例均为持续性异位妊娠。1例B超定位注(服)、药者为宫角妊娠行宫角楔形切除术;1例单次肌注(服)药者孕囊破裂致腹腔内出血于腹腔镜下行单输卵管切除术。

3 讨论

异位妊娠是妇科急腹症之一,占妇科急腹症首要地位,近几年来有上升的趋势。在过去20年里,异位妊娠的发病率在美国增加6倍,在英国增加4倍。异位妊娠最常见的感染原因是厌氧菌和需氧菌并存或多种厌氧菌混合感染,致受精卵不能如期进入子宫腔,而着床于正常子宫体腔以外的任何部位。异位妊娠一旦破裂,可引起腹腔内出血,危及生命。随着近年HCG水平的测定及腹腔B超检查的广泛应用,80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断和治疗。对临床症状不典型者更为重要。本组有20例无腹痛,将异常阴道流血误认为月经者24例,定期复查血β-HCG升高情况和腔内超声监测,如血β-HCG升高慢或不升高,或呈倍数增长达1500IU/L,结合B超未见孕囊,基本上可确定为异位妊娠。

对异位妊娠与宫内妊娠流产难以鉴别时,行诊断性刮宫术予以排除39例。本研究中该类患者经以上手段监测随访,最后经手术证实。

异位妊娠早期诊断给保守治疗创造了条件,为保留生育要求患者提供了机会,尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者。MTX应用已得到广泛的承认。该药是一种叶酸拮抗剂,抑制蝶呤和解磷啶的合成,最终可抑制滋养叶的DNA合成,细胞复制和生长。本组有30例使用MTX,腹腔镜下注药17例全部成功,B超定位下孕囊注药, 单次肌内注前并联合服用米非司酮13例有2例失败, 究其原因, 与未能严格掌握保守治疗适应证有关。该类患者应具备:①患者生命体征稳定,无明显腹腔内出血;②输卵管妊娠包块≦3.5~5cm;③血β-HCG水平呈上升趋势;④肝功能正常,红细胞,白细胞及血小板正常。B超定位下孕囊注(服)药1例系宫角妊娠,已见胎心搏动, 血β-HCG>6000IU/L,属保守治疗相对禁忌证。另1例肌内注(服)药过程中,孕囊破裂于腹腔镜下行单例输卵管切除术。

国内报道米非司酮联合MTX治疗异位妊娠疗效优于两种药物单独使用。本文中因病例太少,有待今后累积样本加以证实。

异位妊娠保守性手术方法数种,以输卵管线形切開术(开窗造口术)为最合适。尤其是在腹腔镜下行输卵管线形切开术, 则比腹腔镜下注药(MTX)更及时,准确,安全易行,且术中出血少, 术后恢复快,盆腔粘连少。既可明确诊断,又可同时治疗。本文中有17例行该手术治疗,获得成功,值得推荐。但对于因输卵管妊娠破裂大出血致休克者, 或输卵管妊娠囊直径>6cm者不宜。

在手术治疗过程中,发现伴随疾病,为避免第2次手术,只要病情允许,可给予相应手术治疗。本组有63例,只是腹腔镜下与剖腹手术的构成稍有不同,随着腹腔镜的广泛应用,逐渐有替代传统手术的趋势。

异位妊娠是急腹症之一, 治疗及时患者可能恢复健康,如果治疗处理不当也会导致死亡。对异位妊娠, 妇产科医生对育龄妇女的急腹症须提高警惕, 高度负责, 提高诊断技术,及时挽救患者生命。

参考文献

［1］姚宝钗, 陈端.少见异位妊娠27例临床分析.实用妇科与产科杂志,1997,13(1):33

［2］胡红波,祝文峰 异位妊娠药物治疗过程中手术时机选择.实用妇科与产科杂志,1997,13 (1):47

［3］常秀丽异位妊娠早期诊断（附115例分析）《航空航天医药》2010年12期

异位妊娠诊治教训 篇10

1 异位妊娠

当受精卵于子宫体腔外着床, 称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠, 宫颈妊娠不包括在内。异位妊娠近年来有上升趋势。美国异位妊娠与正常妊娠之比, 由1970年的1∶222上升至1980年的1∶70。国内由

1∶167~322上升至1∶56~93。

异位妊娠的误诊问题:典型异位妊娠往往诊断不困难。可根据停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、阴道后穹隆饱满触痛以及穿刺有红色不凝固血液, 妊娠试验阳性, B超检查宫腔空虚、宫旁出现低回声暗区、盆腔腹腔积液等有助于诊断。有条件医院及时做腹腔镜检查, 适用于早期异位妊娠患者。

上海某医院对61例异位妊娠误诊进行探讨。结果61例皆有不同程度停经史39 d~100 d, 放节育器8例, 阴道出血50例;腹痛最短为2 h, 最长为30 d;入院时伴休克12例;B超检查假阴性10例;阴道后穹隆穿刺假阴性8例。入院时误诊病种为胃肠炎、早孕、先兆流产、阑尾炎以及月经不调。61例皆剖腹探查证实异位妊娠。腹腔内出血300~3 000 ml不等。

教训: (1) 询问病史不认真; (2) 对育龄妇女急腹症应首先考虑异位妊娠。

上海某医院对基层转诊及在基层诊治48例异位妊娠死亡病例进行剖析。误诊疾患为急性胃肠炎、阑尾炎、出血性输卵管炎、黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂、宫内妊娠引产后、肠虫病、眩晕病、低血糖等。48例有停经史者占79.16%;阴道出血占39.58%;妊娠试验阳性者占75%。

教训: (1) 对无停经史、无阴道出血者、妊娠试验阴性者, 应密切观察; (2) 采取转诊措施, 到有条件的医院行B超或腹腔镜检查。

异位妊娠误诊为宫内孕做人流22例。四川某医院进行分析, 人流前22例皆有停经史。阴道出血14例, 腹痛12例, 有早孕反应6例, 人流术后腹痛加剧时间手术中7例, 24 h 4例, 48 h3例, 其余皆在72 h以后。22例皆进行剖腹探查手术, 内出血

800~2 000 ml。

教训:人流术后应仔细检查吸刮出组织中是否有绒毛组织。

福建、成都共报道4例, 皆将异位妊娠误诊为宫内妊娠。用米非司酮进行药物流产, 分别于用药后2 d~9 d发生腹痛、晕厥, 经手术证实为异位妊娠破裂, 内出血1 300~1 500 ml。

教训: (1) 药物流产以前应做B超检查; (2) 必须要在有输血、具备手术条件的医疗单位进行药物流产。

出血性输卵管炎极易误诊为异位妊娠。该病占妇科急诊疾病第五位, 占3.1%。询问病史, 往往与逆行性感染有关。白细胞计数较高, 低热, 有时发热达39℃。福建、南京、云南等报道共17例, 皆误诊为异位妊娠手术治疗。术中见输卵管红肿、出血, 腹腔积血100~1 200 ml, 其中多于1 000 ml者占6%, 休克占3%。有1例将腹腔血回输。

教训: (1) 出血性输卵管炎如能早些诊断, 是可以保守治疗成功的; (2) 如有炎症, 不应将腹腔出血回输。

2输卵管结扎术后异位妊娠问题

山西统计了263例输卵管结扎术后异位妊娠患者。其中结扎少于3年发生异位妊娠45例, 占17.11%;3年~7年147例, 占55.89%;>7年71例, 占26.99%。263例中有停经史者占88.9%;阴道出血占87.4%;妊娠试验阳性占45.4%;阴道后穹隆穿刺阳性结果占90.1%, 有170例并发休克, 占64.6%。剖腹探查手术所见:既往输卵管结扎部位———壶腹部192例 (73%) , 峡部27例 (10.2%) , 不详者44例 (16.7%) ;本次发生异位妊娠以壶腹部为多, 共210例, 占82.8%。笔者医院曾有1例:输卵管结扎术后双侧输卵管2次异位妊娠, 剖腹探查术中均见为壶腹部妊娠。

教训: (1) 输卵管结扎, 应以峡部为宜; (2) 输卵管结扎术后, 往往使医务人员未及时考虑异位妊娠, 容易延误病情。

综上所述, 在异位妊娠患者诊治中, 如医务工作者有高度责任感, 详细询问病史, 认真查体, 有条件者做B超检查, 人流术后认真检查刮出物中有无典型绒毛组织, 可将异位妊娠误诊率降到最低。腹腔镜的应用, 提高了异位妊娠诊断的准确性。尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或输卵管流产的早期患者。

1.2 就诊时主要症状胸痛胸闷9例, 呼吸困难大汗

2例, 腹痛5例, 心前区不适4例, 恶心、呕吐5例, 咽痛1例, 头晕2例, 晕厥1例, 牙痛1例。

1.3 误诊情况

误诊为脑血管意外5例, 胃肠炎6例, 急性左心衰5例, 消化道溃疡2例, 胆囊炎2例, 牙周炎1例, 咽喉炎2例, 风湿性心脏病2例, 慢性支气管炎3例, 肺炎2例。

2 误诊原因分析

误诊原因分析:急性心肌梗死患者表现比较复杂、症状多样化, 就诊时常不是心脏病专科, 由于临床专业分科, 临床医生往往仅限于本专业, 思路狭窄、临床经验少是造成误诊的主要原因。

以呼吸道症状表现误诊的, 因急性心肌梗死时心脏排血量下降, 心脏舒张末期压力升高产生肺静脉淤血, 引起咳嗽、喘, 故误诊为慢性支气管炎、肺炎、急性左心衰等。以消化道症状表现误诊的, 因迷走神经纤维感受器几乎都在心脏下壁、后壁表面, 当下壁或后壁心肌梗死发生时, 迷走神经受坏死心肌刺激和心脏排血量减少, 组织缺血, 常表现为腹痛、呕吐、腹泻等症状。故误诊为急性胃肠炎、胆囊炎、溃疡或胰腺炎等。