陈旧性异位妊娠

2024-06-15

陈旧性异位妊娠（通用6篇）

陈旧性异位妊娠篇1

1病例资料

例1患者, 44岁。主诉:发现盆腔包块半个月, 下腹胀痛1周。患者既往月经规律, 近2个月月经不规则, 20天一次, 量少于平常, 淋漓不净8～9天, 半个月前曾在外院查B超示卵巢囊肿, 口服药物治疗 (具体不详) 。一周前患者感下腹胀痛, 在个体门诊每日静脉滴注头孢西丁3g、替硝唑0.8g, 治疗5天, 疗效差, 来我院求治。患者平素体健, 平产2胎, 曾行人工流产术2次, 于7年前行双侧输卵管结扎术。查体:中度贫血貌, 血压120/80mmHg, 体温38℃, 心率94次/分, 律齐, 双肺呼吸音清, 上腹部平软, 下腹正中有压痛、反跳痛, 未及移动性浊音。妇科检查:子宫体略大, 压痛, 举痛, 右侧附件触及一包块, 约5cm×6cm大小, 囊性, 边界不清, 活动度差, 压痛明显;左侧附件未及明显异常。B超:盆腔囊性肿块, 卵巢肿瘤待排除。检验:血红蛋白60g/L, 白细胞12.4×109/L, 中性粒细胞0.80。入院拟诊: (1) 盆腔包块性质待查 (卵巢肿瘤) , (2) 中度贫血。入院后完善各项术前检查, 纠正贫血, 在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫略大于正常, 左侧附件外观正常, 右侧附件肿物约5cm×6cm大小, 与子宫后壁、周围肠管、网膜粘连, 分离粘连后见子宫直肠陷窝处有陈旧性积血约250ml及陈旧性血凝块, 右侧附件大部分为血凝块侵蚀。行右侧附件切除术, 同时清理陈旧性腹腔积血。术后病理示右侧输卵管妊娠破裂。

例2患者, 38岁。主诉:下腹隐痛1个多月, 月经1周多不净。此次行经量少于平常, 淋漓不净。平素体健, 平产1胎, 放宫内节育器7年。尿妊娠试验阴性。B超检查:子宫正常大, 宫内节育器放置, 盆腔积液, 左附件囊性暗区2.4cm×1.8cm。曾在外院被诊断为月经失调、子宫内膜炎, 予口服头孢呋辛、奥硝唑、宫血宁、卡巴克洛 (安络血) 等药物治疗 (剂量不详) , 疗效差。于是, 来我院求配中药调经。据病情在我院复测尿妊娠试验, 为弱阳性。妇科检查:外阴已婚已产型, 阴道通畅, 宫颈轻度糜烂, 子宫正常大、后位、压痛, 双侧附件未触及异常。B超检查结果同前。血人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 159mU/ml, 白细胞12.4×109/L, 血红蛋白101g/L。诊断为子宫内膜炎, 疑诊自然流产、异位妊娠。暂予抗感染治疗, 第3天监测血HCG 147mU/ml, 第5天化验血HCG 131mU/ml。复查B超, 结果同前, 附件区未见明显包块。查血常规正常后, 应患者要求行诊断性刮宫术加取环术。术后病理:见少量蜕膜未见绒毛组织。明确诊断:陈旧性异位妊娠。遂服中药治疗, 服中药7贴后复查血HCG为94mU/ml, 继续予服中药;服14贴后, 血HCG为24mU/ml。治疗历时一个多月, 患者痊愈。

2分析

孕卵种植于子宫体腔以外的妊娠称异位妊娠[1]。有盆腔炎史、输卵管妊娠史、曾进行人工助孕技术、避孕失败 (宫内节育器和口服事后避孕片) 均是本病的高危因素[2]。据统计, 宫内节育器合并妊娠有8.0%～19.7%可能发生异位妊娠[3,4];输卵管绝育术后复通再妊娠有15%～20%可能发生异位妊娠。异位妊娠中的陈旧性异位妊娠是指异位妊娠破裂或流产后, 孕卵死亡, 内出血逐渐停止, 盆腔的陈旧性血块机化并与周围组织器官发生粘连。临床观察发现常见的异位妊娠借助典型的停经、腹痛、阴道流血病史, 尿妊娠试验阳性, 后穹隆穿刺出不凝血, 或B超宫旁探及孕囊即可诊断。而陈旧性异位妊娠则需要详细询问病史, 并借助详尽的辅助检查做严密的分析与判断方可诊断。

分析例1:患者已行输卵管结扎术8年, 44岁, 接近围绝经期, 接诊医生故而未考虑妊娠相关疾病, 未进行尿妊娠试验及血HCG化验, 当B超提示附件包块时, 即误诊为卵巢肿瘤。实际临床上结扎术后多年发生输卵管再通的也有, 尤其是结扎时使用钛夹法者, 复通病例占比例较高, 笔者曾在数例异位妊娠患者术中看到之前绝育所使用钛夹滑落在一旁, 妊娠囊就种植在此输卵管壶腹部。因此, 临床上遇到已婚育龄妇女, 无论其是否放置宫内节育器或行绝育术, 出现月经不规则伴有盆腔包块者, 首先应进行尿妊娠试验排除妊娠相关疾病。

分析例2:患者无明显停经史, 仅表现为月经淋漓不净, 有宫内节育器, 尿妊娠试验阴性。值得临床医生注意的是, 异位妊娠时患者体内血HCG水平较宫内妊娠低, 如为种植时间较短的异位妊娠, 血HCG可有升高, 尿妊娠试验有可能为阴性。所以, 考虑到有可能为妊娠相关疾病时, 需查血HCG, 必要时观察几日后重复检验。分析此患者诊刮术加取环术后血HCG仍无明显下降, 病理未见绒毛, 则异位妊娠诊断成立。复诊B超:子宫正常大, 未见明显附件包块, 血HCG无明显下降, 则考虑此病例不属于异位妊娠后胚胎坏死吸收型。这时采取对患者副作用最小、又能达到治疗效果的中医中药治疗为好。异位妊娠接受保守治疗时, 应密切监测血H C G水平, 若中药治疗后2周血H C G下降<10%, 有持续性异位妊娠的可能, 应及时给予甲氨蝶呤治疗, 多可治愈。

陈旧性异位妊娠应与卵巢肿瘤等进行鉴别, 在依据临床表现鉴别的同时一定要结合血HCG值。陈旧性异位妊娠80%常伴有月经不规则, 而卵巢肿瘤除少见的卵巢颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤外, 一般无阴道异常流血症状, 且异位妊娠患者化验血HCG升高。陈旧性异位妊娠因盆腔内出血常伴有贫血与低热, 患者一般状况尚可, 癌晚期患者也伴贫血、发热、腹痛, 但此类患者一般状况很差;而卵巢恶性肿瘤盆腔包块多固定, 触痛不明显, 伴有腹水或盆腔种植结节, 陈旧性异位妊娠形成的盆腔包块多有明显触痛, 盆腔积液为不凝血, 鉴别均需结合血H C G结果。

综上所述, 对可疑陈旧性异位妊娠患者应详细询问病史, 仔细妇科检查, 结合后穹隆穿刺术, 借助详尽的辅助检查, 或诊断性刮宫术排除或证实非宫内妊娠进行诊断, 必要时行腹腔镜下诊疗术, 可最大程度上避免漏诊与误诊。

参考文献

[1]杜久伟, 赵军, 江红, 等.异位妊娠350例发病相关因素调查分析[J].中国基层医药, 2003, 10 (7) :667.2

[2]薛凤霞, 焦书竹.异位妊娠的病因及诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 1999, 15 (4) :247.

[3]张志晓.输卵管妊娠162例分析[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (4) :777.

[4]林雪梅.异位妊娠病因分析及早期诊断[J].国际医药卫生导报, 2006, 12:27-30.

超声误诊异位妊娠分析篇2

【关键词】异位妊娠；超声误诊

异位妊娠是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%-1%，近年来有增加的趋势[1]，超声检查是辅助诊断异位妊娠的主要手段，超声确诊率也在逐步提高，但对非典型超声图像病例仍易被误诊。

1 对象和方法

1.1 对象对2010年5月至2012年12月在我院超声检查提示为异位妊娠，后经复查及术后确诊为宫内早早孕及其它急腹症的12例病例的声像图特征进行回顾性分析。12例患者年龄19—38岁，既往有盆腔炎史7例，甲亢1例，不孕史3例，异位妊娠史2例，带环2例，停经33-70天，尿HCG试验阳性3例，HCG弱阳性9例，其中7例停经后有不规则少量阴道流血，，7例有下腹疼痛。

1.2 检查方法采用日本ALOKA公司生产的ALOKA α10超声诊断仪，10例患者行阴道彩色多普勒超声检查，2例行腹部彩色多普勒超声检查，对盆腔进行多切面多角度扫查，检查子宫大小，内膜厚度，宫内有无孕囊，双侧附件及盆腔有无包块及积液，观察包块与周边组织关系及内部回声，并记录检查情况。

2 结果（1）子宫正常大小或稍大，内膜7-14 mm，11例宫腔内无妊娠囊声像，1例宫内见孕囊并见卵黄囊；（2）附件：12例均于一侧附件区域见边界清或不清，中低回声混合型包块，直径约为14-33mm’（3）盆腔积液9例。

2.1 全部12例经反复超声复查及手术病理确诊，宫内早早孕合并附件炎症包块6例，早早孕并卵巢黄体囊肿3例，宫内早早孕合并残角子宫1例，不全流产1例，1例为急性阑尾炎。

3 讨论

95%-98%异位妊娠发生在输卵管，主要临床表现有停经史、腹痛、阴道流血等，未破裂型的输卵管妊娠无明显腹痛，流产型有腹痛但不剧烈，破裂型腹痛较剧烈，陈旧性输卵管妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后持续隐痛。输卵管妊娠的共同声像图表现为子宫稍大，子宫内膜明显增厚，但宫内无妊娠囊结构，有时可见宫腔内积液或积血，形成假妊娠囊声像图。如果在附件区见到包块，内见卵黄囊、胚胎及原始心管搏动可确诊，但一些非典型的异位妊娠需要与其它病症相鉴别。

本组资料中超声误诊多为宫内早早孕，而因处于妊娠盲区，宫内未见孕囊而拟诊为异位妊娠，误诊率最高，妊娠盲区是指孕周介于4-6周，尿妊娠试验阳性或弱阳性，而超声不能识别妊娠部位和做出妊娠诊断[2]对于停经后HCG检查为弱阳性或阳性的病例，附件区包块不典型，宫腔内未见孕囊又无急腹症表现，不要轻易地作出异位妊娠的诊断，不妨建议一周后复查，以免误诊，特别对于一些不孕妇女，更要谨慎。附件区病灶包块内如可见正常卵巢结构，患者有发热，首先考虑炎性包块。

异位妊娠孕囊与黄体声像图有着共同的特点，但是也有不同之处：黄体囊肿壁与卵巢实质回声相等或偏低，薄壁，而异位妊娠孕囊壁壁则较卵巢实质高，厚壁；卵巢黄体囊肿的血流较异位妊娠囊丰富，充盈饱满，血流阻力指数较异位妊娠孕囊低，其原因可能与妊娠黄体形成后其周围的血管增加显著且缺乏弹力纤维有关[3]。

残角子宫可分为无内膜型及有内膜型，后者根据其内膜腔与发育侧宫腔是否相通分为有内膜相通型与有内膜相通型，后来手术证实此例为有内膜不相通型，正常子宫妊娠后，残角子宫内可见厚的蜕膜回声或假孕回声，容易误诊为宫内宫外同时妊娠。

不全流产为妊娠物部分排出宫腔，宫腔内见不规则斑状或块状回声，与异位妊娠宫内假妊娠囊难区别，但CDFI检查团块内无明显血流信号，相邻子宫肌层内可见局灶性血流信号。

本组中唯一一例原来无法解释清楚的HCG弱阳性的阑尾炎合并有甲亢病例，后来也在查阅到《西藏医药杂志医药》时找到答案：LHG与HCG在化学、生物、免疫等方面的特征也极为相似，因此在某特殊时期内，LH升高，HCG检测也可出现阳性结果[4]

总之，超声医生不但要熟悉本科知识，还要掌握较全面的临床知识，对一些不典型的声像图，结合彩色多普勒，结合临床资料，进行綜合分析后诊断，以提高诊断准确率，减少误诊发生，更好的为临床及患者服务。

参考文献：

[1] 周永昌，郭万学超声医学[M]北京：科学技术文献出版社，1992：896

[2] 严英榴杨秀雄沈理产前超声诊断学[M]北京人民卫生出版社2003：102

[3] 俞文经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用中国超声医学杂志，1999，15：1442147

陈旧性异位妊娠篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年12月-2013年6月, 在我院手术治疗并经病理证实陈旧性异位妊娠36例, 年龄21~40岁, 平均年龄29岁。初次妊娠18例, 2次以上妊娠18例。均有较长时间不规则阴道流血和反复下腹痛史。16例有明确停经史, 停经时间5~12周不等。子宫切除术后1例, 输卵管结扎术后9例, 既往输卵管妊娠术后3例, 单侧卵巢囊肿切除术后1例。10例患者尿绒毛膜促性腺激素 (HCG) 为阴性, 其中4例血HCG阳性, 余下26例患者血及尿HCG均为阳性。

1.2 仪器及方法

采用alokaа-10彩超仪及GE logiq-3B超仪, 阴道探头频率5.0~7.5MHz。患者先充盈膀胱后取仰卧位行经腹部超声检查, 然后排空膀胱后取截石位行经阴道超声检查, 重点观察附件区包块大小、回声、边界, 包块与同侧卵巢关系, 盆腔有无积液, 宫腔有无积液及异常回声, 子宫内膜厚度, 同时使用CDFI观察子宫动脉和附件区包块血流信号, 测量并记录相关数据。

2 结果

2.1 二维超声表现

陈旧性异位妊娠包块主要表现为: (1) 混合型28例:为囊、实性回声相间的不均匀中等至高回声团, 边缘模糊, 内有不规则液性暗区及条索状、带状回声, 部分内部可见斑点及斑片状强回声 (超声诊断正确23例, 误诊炎性包块3例, 误诊黄体血肿1例, 卵巢肿瘤1例) ; (2) 类实性回声型8例:为回声不均匀的低至中等回声团, 有包膜。 (超声诊断正确5例, 误诊子宫肌瘤1例, 误诊卵巢肿瘤2例) , 除盆腔内包块外还可有子宫增大、宫内膜增厚、宫腔内无妊娠囊回声、盆腔积液、包块与子宫及卵巢分界不清等表现。

2.2 彩色多普勒表现

36例CDFI检测显示包块周边见血流信号, 其中6例内部及周边显示血流丰富, 类似滋养层周围血流的低阻型动脉频谱。其余30例均见少许血流信号或无明显血流信号。

3 讨论

陈旧性异位妊娠系异位妊娠流产或破裂, 胚胎死亡或吸收, 反复内出血又自然停止, 在盆腔内形成血肿, 逐渐机化变硬, 并与周围组织黏连的一种症状和体征均不典型的疾病[1]。陈旧性异位妊娠常因症状不典型, 辅助检查缺少特异表现, 临床误诊率较高, 据报道可达18.5%[2], 本文中误诊率达22%。分析其误诊原因, 一方面, 大多数患者是以不规则阴道出血及下腹痛就诊, 体征及查体无明显特异性表现, 有的患者尿或血HCG检查呈阴性或弱阳性, 会被临床医生诊断为月经不调、子宫异常出血等。从超声声像图方面分析, 由于陈旧性异位妊娠与多种疾病的超声表现重叠, 同时加上病史不明确, 影响对这一疾病的诊断, 出现漏诊、误诊。陈旧性异位妊娠包块主要由绒毛组织、血块组成, 随疾病时间进展, 可出现不同声像图改变, 本文中陈旧性异位妊娠大多数呈不均质混合回声 (28/36) , 其形成原理可能是由于异位妊娠破裂或流产时间短, 包块内形成血肿或陈旧性积血, 并随时间变化出现不同声像图, 部分以囊液性暗区为主, 部分以实性回声为主, 并且与周围组织形成粘连, 形成混合性包块, 其超声表现与多种疾病有重叠, 如果不能明确显示同侧卵巢, 则与附件炎性包块、卵巢肿瘤, 黄体血肿等难以鉴别[3]。本文中混合性包块误诊的5例病例中, 均不能明确显示同侧卵巢声像图, 从而发生误诊。而能同时显示卵巢及卵巢旁肿块图像的病例无1例出现误诊和漏诊。陈旧性异位妊娠呈实性肿块声像的形成可能是因患者病史较长, 当血肿形成后机化, 呈类实性不均质回声, 血肿外形成假包膜, 而易被误诊为子宫浆膜下肌瘤或卵巢实性肿瘤[4]。本文1例间质部妊娠, 由于阴道不规则出血, 尿HCG阴性, 临床误诊为月经不调, 超声表现为近左侧宫角部突出宫表面的类实性肿块, 误诊为浆膜下肌瘤, 后经手术治疗发现为陈旧性输卵管间质部妊娠, 回顾分析, 肿块与宫角部关系密切, 其回声与肌瘤子宫回声有一定区别, 并没有子宫肌瘤的特征性“漩涡状”回声, 其血流特征亦有区别, 其内几乎探及不到血流信号, 周边环绕状血流信号不明显, 而子宫肌瘤一般可探及短棒状血流信号, 蒂部血流信号尤其丰富, 周边一般有绕行血流信号。

另外, 陈旧性异位妊娠一般无盆腔积液或仅见少量盆腔积液, 其间接征象不明显也是其误诊的原因之一[5]。

本组病例分析发现, 超声检查诊断陈旧性异位妊娠图像无明显特异性表现, 但经阴道超声能清楚显示包块内部回声及包块与周围组织关系, 因此, 超声在诊断陈旧性异位妊娠中应详细询问病史, 对于月经史不明确的患者要及时化验血或尿HCG, 根据临床表现及相关实验室检查, 进行综合分析判断, 才能较准确地做出诊断, 减少误诊及漏诊。

摘要：目的:探讨陈旧性异位妊娠的超声声像图特点。方法:回顾分析36例陈旧性异位妊娠的超声声像图特点。结果:根据超声声像图表现, 陈旧性异位妊娠分为:混合性回声28例, 类实性回声8例。结果:经阴道超声诊断陈旧性宫外孕28例, 误诊8例。结论:经阴道超声诊断陈旧性宫外孕有较高的诊断价值, 但亦有一定的误诊率。

关键词：经阴道超声,陈旧性异位妊娠,误诊

参考文献

[1]吴钟瑜.实用妇产科超声彩色图谱[M].天津:天津科技翻译公司, 1997:204-205.

[2]高玉莲, 郭朝晖.陈旧性宫外孕24例误诊分析[J].临床误诊误治, 2000, 3:208.

[3]傅朝, 韩燕妮, 等.卵巢超声图像在陈旧性宫外孕诊断中的价值[J].河北医学, 2008, 5:566-568.

[4]颜道茹.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的价值[J].河北医科大学学报, 2013, 33 (1) :92-93.

浅谈异位妊娠的诊治篇4

关键字：异位妊娠；病因；临床表现；诊治

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0056-01

异位妊娠又称为宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外进行着床发育，通常见于输卵管，是临床上比较常见的急腹症。该病的发病原因主要是由于输卵管管腔或周围的炎症，从而引起管腔畅通不佳，阻碍孕卵的正常运行。患者一旦有疑似宫外孕情况发生时，应该及时就医，并做B超检查，及时确诊并采取治疗。

1 异位妊娠的病因

在临床检验医学中，异位妊娠的发病原因主要是由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，从而使得孕卵在输卵管内停留、着床、发育，从而导致输卵管妊娠流产或破裂。通常情况下，在流产或者破裂之前往往都没有比较明显的症状，也可能会出现停经、腹痛、少量阴道出血，在破裂之后患者会出现急性剧烈的腹痛，并且反复发作，阴道出血，从而导致病人休克。通过临床的观察诊断，总结认为异位妊娠主要的发病病因有以下几种：

第一是输卵管炎症，主要可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这两种炎症都是输卵管妊娠的常见的病因，该炎症可以引起管腔完全阻塞而导致不孕；第二是输卵管手术，由于输卵管绝育术后会形成输卵管再通或瘘管，都有可能会导致输卵管妊娠，尤其是在腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术，或者是由于不孕接受过输卵管分离粘连术、输卵管成形术等，都会造成异位妊娠；第三就是输卵管发育不良或者功能异常，由于输卵管发育不良，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏都是可能引起异位妊娠的原因；除此之外，还有一些如受精卵游走、辅助生育技术、卵巢囊肿等等都可能会影响输卵管管腔通畅，使得受精卵运行受阻，从而引起异位妊娠。

2 异位妊娠的诊断

2.1 异位妊娠的临床表现

一般来说，异位妊娠的患者都会出现停经的症状，除了输卵管间质停经时间较长之外，很多都会有6到8周的停经，大约有20%到30%的患者没有明显的停经史；异位妊娠比较明显的临床表现就是阴道出血，通常情况下在胚胎死亡之后，常常会伴有不规则的阴道出血，色泽黯红、量少，一般都不会超过月经量，有少数的患者阴道流血量较多，且还伴有蜕膜碎片排出；除此之外，异位妊娠比较常见的临床表现就是晕厥与休克，由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，出血越多，症状出现也越迅速越严重。

2.2 异位妊娠的临床诊断

常规检查血β-HCG，后采用多普勒超声诊断仪，患者采用仰卧位并充盈膀胱，阴式探头频率设定为7.5MHz，注意清洁操作，探头进入阴道穹窿部位位置时仔细观察，并使用计算机对超声图像进行确诊。在不能排出异位妊娠时，可以进行诊断性的刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查，但是异位妊娠的子宫内膜变化并没有特征性，可以表现为蜕膜组织，因此单靠诊断学刮宫术对异位妊娠的诊断有很大的局限性。在对异位妊娠诊断的过程中，由于临床症状较相似，医生在进行诊断的时候应该注意与早期妊娠先兆流产、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等疾病相鉴别。

3 异位妊娠的治疗

对于异位妊娠的治疗来说，一般都有手术治疗和保守治疗两种。目前血HCG检测是宫外孕早期诊断的重要方法之一，虽然方便、迅捷，但其灵敏度不高，而且只是定性试验。目前，宫外孕的保守治疗主要包括期待疗法、手术疗法、药物治疗（分为西药治疗和中药治疗）。西药疗法中的MTX通过阻断DNA、RNA及蛋白质合成，对胚囊的滋养分裂起到明显抑制作用，从而促进胚胎死亡，其副作用主要是骨髓抑制或有胃肠道不良反应等；米非司酮属于抗孕激素，其主要通过竞争孕酮受体，减低孕酮的活性，使胚胎的发育受阻。

通常来说，异位妊娠的治疗原则都是以手术治疗为主，安全可靠，但它减少了患者以后宫内妊娠的机会，而药物保守治疗异位妊娠则是一种创伤性比较小的治疗方法，能够尽可能的保留患者的输卵管，使得患者有机会宫内妊娠，所以保守治疗的方式越来越受到患者和医生的重视。总之，作为一名妇产科的医生，在面对异位妊娠的患者的时候，应该应用各种诊断技术进行确认，并根据患者的不同的情况来采取治疗。

同时，还应该做好异位妊娠的预防工作，积极预防异位妊娠的发生。在怀孕的时候应该选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕，在有子宫肌瘤、子宫内膜炎症等生殖系统疾病时应该及时治疗，防止宫外孕的产生；另外，如果曾经有过宫外孕史，再次怀孕的时候就可以选择体外受孕，防止异位妊娠的发生；同时，还应该注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染，停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。

参考文献：

[1] 王治惠.浅谈宫外孕的保守疗法.当代医学，2011，17（3）

[2] 尤燕.宫外孕腹腔手术治疗的疗效分析.中国中医药资讯.2011.3（7）：11

陈旧性异位妊娠篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者, 男性, 22 岁, 因腰椎骨折后腰部疼痛1年余, 加重2个月入院。患者缘于4年半前不慎从5楼高处跌下致L4～5骨折 (见图1) 、右胫腓骨开放骨折、双侧跟骨、右距骨骨折, 入院后右胫腓骨开放骨折、双侧跟骨、右距骨骨折行内固定手术。因双下肢感觉活动可, 患者要求腰椎骨折行保守治疗, 卧床休息2个月后逐渐下床活动, 术后1年双下肢骨折愈合良好取出内固定。患者诉偶有腰部疼痛, 休息后症状缓解。患者于受伤后3年开始出现频发卧床时腰部疼痛, 翻身起床时疼痛加重, 步行超过10 min疼痛加重, 此症状持续1年余, 严重影响日常生活。我院行腰椎正侧位X线示L4～5椎体陈旧性骨折, L5椎体高度丢失近一半 (见图2) , 伴有腰椎不稳。2.5 mm层厚CT检查示:椎管内钙化灶占位, CT断层中有连续13层面中出现钙化灶 (见图3) 。查体:腰部生理弧度消失, L4～5棘突稍压痛, 无明显放射痛, 腰部前屈后伸时疼痛明显加重伴有双侧足底麻木感, 步行100 m腰部疼痛加重, 双下肢各肌群肌力检查均为Ⅳ～Ⅴ级, 皮肤感觉正常, 跟腱反射、膝反射正常, 病理征阴性。

1.2 治疗方法

经科室讨论建议行后路椎管减压硬脊膜内异位骨化灶摘除+椎间融合术。术前检查未见明显手术禁忌证。采用气管插管加静脉复合麻醉方式, 术中俯卧位, 后正中入路先行L4～5、S1椎弓根螺钉固定, 再行L4～5全椎板切除显露硬膜囊, 见后方硬膜囊完整稍增厚、其下坚硬, 将硬脊膜纵行切开长约5 cm见硬脊膜与骨化灶黏连, 仔细分离, 可见一珊瑚状骨化灶位于硬脊膜下, 长约4 cm, 宽0.3～1 cm, 厚为0.3～0.5 cm, 部分马尾神经束穿行于骨化灶内, 沿钙化灶内马尾神经走形进行开槽, 逐束神经进行分离取出钙化结构 (见图4) , 术中未见明显马尾神经断裂, 冲洗后缝合硬脊膜。再行L4～5及L5S1髓核摘除椎间植骨 (见图5) 。复查术后CT示椎管内钙化灶完全清除 (见图6) 。

2 结果

术后未出现脑脊液漏及蛛网膜腔感染, 患者腰部疼痛明显改善, 排尿稍感费力, 会阴区稍有麻木感, 双下肢足底稍麻木感、双下肢各肌群肌力均为Ⅳ级, 跟腱反射正常, 病理征阴性。术后给予营养神经对症治疗后症状逐渐好转, 术后10 d拆线出院。

3 讨论

异位骨化 (heterotopic ossification, HO) 是指非钙化组织发生新骨形成、关节周围软骨组织中出现成熟板层骨的现象, 是临床上一种常见并发症。HO主要多发于髋膝关节, 其他部位为肩肘关节, 偶发于足部。也有文献报道[1,2]可发生于脊柱前纵韧带、骶椎硬脊膜、蛛网膜。HO的发病机制尚不明确, 大多数患者有创伤史, 如骨折、脱位、肌肉挫伤、反复皮下注射等。此外, 中枢神经系统损伤、烧伤也是HO发生的危险因素。

目前学者们已从体液因子、神经免疫因素、局部环境角度对HO进行分析探讨。Chalmer等[3]明确提出HO形成必需的三个条件:成骨前体细胞、成骨诱导因子、合适的组织环境。Kaplan等[4]提出了HO发生的四要素:a) 始发事件, 最常见的是外伤导致血肿;b) 有信号从受伤部位传出, 可能是某种蛋白, 它来源受伤组织的细胞或是达到受伤组织的炎性细胞。而在众多研究中, 骨形态发生蛋白 (bone morphogenetic protein, BMP) 是目前研究最多的一个;c) 间充质细胞, 在信号因子的作用下分化为成骨细胞或成软骨细胞;d) 局部组织环境, 如微血管功能紊乱、氧分压、pH值和血流的变化。本例患者椎管内取出的骨化组织, 经病理检查证实为骨组织。

顾少光等[5]报道了2 例陈旧性腰椎骨折并发硬脊膜钙化病例, 但未行手术治疗, 因此无病理结果支持。有学者[6,7]认为, 钙化与骨化是两个截然不同的病理过程, 钙化在病理学上指局部组织中的钙盐沉积, 常见于骨骼成长的早期阶段, 亦见于某些病理情况下, 如结核病干酪样坏死病灶中的钙化。钙化组织的形成主要有三个因素:一是代谢后的产物, 二是感染与发炎后的痕迹, 三是肿瘤发展过程中因炎性反应而形成的组织变化。而骨化的组织形态学特点类似于骨折的愈合, 形成区域内纤维组织增殖伴有成软骨细胞、成骨细胞, 并有血管、哈佛管、骨小梁、骨髓的形成, 甚至有微弱的造血能力。临床研究表明黄韧带钙化症仅见于颈段, 且女性多见;黄韧带骨化则以下胸椎多见, 好发于老年人, 常伴有其他韧带骨化。

HO的治疗包括:药物治疗, 如二磷酸盐、非甾体消炎镇痛药、抑制维生素K类药物、秋水仙碱及中医药等均有报道。放射治疗采用术前术后的照射预防HO;基因治疗主要是拮抗BMP, 此方法仍在试验研究阶段。手术切除则是HO成熟以后解决严重功能障碍的唯一治疗手段。硬脊膜内异位骨化在临床中十分罕见, 因此在治疗上并无经验可循, 本例患者为症状较重时检查发现的, 患者腰痛的原因可能与腰椎陈旧性骨折腰椎失稳及硬脊膜内异位骨化有关, 因此在治疗上选择手术摘除及腰椎融合术, 术后效果理想。此病例提示我们, 腰椎骨折后硬脊膜内可能有血肿致HO, 因此在腰椎骨折保守治疗时给予抑制HO生成的药物是有必要的。

参考文献

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[3]Chalmer J, Gray DH, Rush J.Observation on the in-duction of bone in soft tissues[J].J Bone Joint Surg (Br) , 1975, 57 (1) :36-45.

[4]Kaplan FS, Glaser DL, Hebela N, et al.Heterotopieossification[J].J Am Acad Orthop Surg, 2004 (12) :116-125.

[5]顾少光, 刘志强, 崔智超, 等.陈旧性腰椎骨折并发硬脊膜钙化2例[J].中国脊柱脊髓杂志, 2008, 18 (8) :593-594.

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异位妊娠的危险因素研究篇6

[关键词] 异位妊娠；相关因素；防范措施

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）04-23-03

Study on ectopic pregnancy risk factors

KANG Yanru1 SUN Wei2

1.Department of Obstetrics and Gynecology,Yanbian Korean Autonomous Prefecture of Jilin Province,Yanji 133000,China; 2.Health Education Section,the Centers for Disease Control and Prevention in Wangqing County of Jilin Province,Wangqing 133200,China

[Abstract] Objective To analyze the changes of 20 years in the incidence of ectopic pregnancy,the incidence of ectopic pregnancy in 2010 survey related factors,with a view to indirectly reflect the incidence of hospital-owned areas,and provide effective preventive measures. Methods Maternal and child health hospital of Yanbian in 1990 and 2010,ectopic pregnancy and childbirth,pregnancy,gynecological hospital admissions, analysis of changes in the incidence of ectopic pregnancy;finishing in 2010 261 cases of ectopic pregnancy clinical data,to investigate the factors related. Results The incidence of ectopic pregnancy in 1990 was 0.41%,4.82% in 2010,its incidence has significantly different (P＜0.01). Relevant factors,history of uterine surgery,history of pelvic inflammatory disease,history of cesarean section,pelvic surgery,previous history of ectopic pregnancy and other related strong. Conclusion The increased incidence of ectopic pregnancy,causing a variety of factors related to the causes and to strengthen women's sexual health education,healthy lifestyle,contraception guidance and timely treatment of pelvic inflammatory disease,the medical staff to reduce the cesarean section rate enhance the concept of such aseptic reduce the incidence of ectopic pregnancy.

[Key words] Ectopic pregnancy;Incidence of relevant factors;Preventive measures

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠现象，习是妇产科常见的急腹症，近年来国内外均报道其发病率呈现明显上升趋势。本研究对延边妇幼保健院1990~2010年异位妊娠的发病率进行分析，并对2010年收治的261例异位妊娠患者的发病因素进行调查，以期能间接反映所属地区的异位妊娠发病情况及相关因素，探讨有效防范措施，降低发病率，减少对妇女的危害。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院1990~2010年异位妊娠、妊娠、分娩及妇科住院人数，并对2010年收治的261例异位妊娠患者临床资料进行整理。261例异位妊娠患者均经阴道腔内三维彩超检查及血β-HCG测定确诊，其中54例行保守治疗；207例经手术及病理组织学证实。207例手术治疗的异位妊娠均为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠173例（83.57%），峡部妊娠26例（12.56%），伞部妊娠5例（2.42%），间质部妊娠3例（1.45%）。

1.2 研究方法

1.2.1 异位妊娠发病率以其与同期妊娠（分娩+中期妊娠引产+人工流产）、分娩、妇科住院例数之比，分别进行计算和统计学处理。

1.2.2 异位妊娠相关调查因素包括年龄、婚姻状况、宫腔手术史（人工流产+药物流产+取放环术）、异位妊娠史、盆腔炎史、盆腔手术史（阑尾手术+妇科手术）、输卵管手术史（输卵管结扎或吻合术+对侧输卵管切除术+输卵管成形术或造口术）、剖宫产史、口服避孕药及IUD使用史，并进行回顾性分析。避孕相关措施中工具避孕失败、漏服避孕药均列入无避孕措施，IUD使用是以发病时现用为准。

1.3 统计学处理

采用SPSS10.0软件包进行统计分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异位妊娠发病率

1990年与2010年异位妊娠例数分别与同时期妊娠、分娩、妇科住院例数之比见表1。与1990年相比，2010年异位妊娠发病例数大幅增加，同时大幅增加的还有妊娠及妇科住院总数，分娩例数亦有所增加。异位妊娠与妊娠、分娩、妇科住院总数之比均显著升高，2010年与1990年相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 异位妊娠相关因素

2010年收治的261例异位妊娠中，年龄最小19岁，最大43岁，平均（28.6±2.5）岁，其中20～33岁最多，占83%。已婚者162人，占62.1%；未婚者99人，占37.9%。1990年收治的16例异位妊娠中，年龄最小24岁，最大44岁，平均（32.5±3.5）岁，其中28～38岁最多，占92%。16人均为已婚。与1990年相比，2010年异位妊娠发病者年龄趋于年轻化，未婚未育者明显增多。将与异位妊娠相关的其他因素做出频次图，见表2。相关性较强的因素有宫腔手术史、盆腔炎史、剖宫产史、盆腔手术史、前次异位妊娠史等。

表2 异位妊娠相关因素频次表（n=261）

相关因素频次（n）百分比（%）

盆腔炎史14354.8

宫腔手术史18370.1

盆腔手术史 3111.9

输卵管手术史 17 6.5

剖宫产史 6223.8

前次异位妊娠史 2911.1

使用IUD 11 4.2

2.3 异位妊娠中各种避孕措施比较

有、无避孕措施异位妊娠发生比例见表3。无避孕措施者异位妊娠发生率明显高于有避孕措施者。

表3 异位妊娠中各种避孕措施比较（n=261）

避孕措施例数百分比（%）

无避孕措施22690.4

使用IUD 11 4.2

口服避孕药 13 5.0

绝育手术 1 0.4

3 讨论

3.1 异位妊娠发病率

近年来世界范围内异位妊娠发病率有明显升高的趋势。以美国为例，异位妊娠与正常妊娠之比近20年来由0.83% 升高至1.11%[1]。笔者所在医院1990年发病率为0.41%，2010年发病率为4.82%，高于近年来国内大部分医院报道的2.0%～2.3%[2]。异位妊娠与妇科住院总数之比升高显著说明了发病率呈现明显升高的趋势。

3.2 异位妊娠相关因素

引发异位妊娠的原因很多，一种或多种因素可同时存在。表2的统计结果显示宫腔手术是引起异位妊娠的首要原因，其次为盆腔炎。反复流产或药流后清宫、取放环等宫腔手术可能引起生殖器炎症，而炎症与异位妊娠关系密切，宫腔手术次数越多，势必盆腔感染机会越多，异位妊娠发生机会越多。苏日华等[3]研究证明，有盆腔炎症感染史者发生异位妊娠的危险性是没有盆腔炎症感染史者的3～7倍。吴连方[4]报道，异位妊娠中约50%系炎症所致，尤其是性传播疾病，其次是宫腔操作史。分析原因可能是随着改革开放的进行，婚前性行为越来越普遍，未婚先孕、不安全流产、部分性生活混乱、性传播疾病日趋增多及预防意识薄弱有关。因此，应加强妇女的性健康教育，对引起异位妊娠发生的有关因素积极预防。剖宫产、盆腔手术、输卵管手术史在相关因素中所占百分比分别为23.8%、11.9%、6.5%，分析原因考虑为手术操作损伤或并发盆腔粘连，剖宫产致子宫内膜异位症等可能引起输卵管周围粘连、狭窄和运动障碍，输卵管手术可造成局部管腔狭窄、堵塞或周围粘连，而增加异位妊娠的发生率。因此，一方面要宣传自然分娩的好处，降低剖宫产率，另一方面要提高手术技巧，减少盆腔粘连，来减少异位妊娠的发生率。前次异位妊娠史在相关因素中所占百分比为11.1%。姚静等[5-7]报道，有异位妊娠史并手术的患者，其再次异位妊娠的危险性增加6～8倍，并随着复发次数而进一步增加。本组病例中最多的1例曾患过4次异位妊娠。因此，除非有迫切的生育要求，一般对有孩子的患者则建议行患侧输卵管切除。

使用IUD是否增加异位妊娠的危险性存在争议[8-10]，本组统计表明无避孕措施者异位妊娠发生率明显高于有避孕措施者，提示采取避孕措施，包括使用IUD并不增加異位妊娠发生率；另一方面，不能排除避孕失败率，本组统计失败率占4.2%，提示使用IUD者一旦妊娠，则有可能发生异位妊娠。

3.3 异位妊娠防范措施

首先应了解引发异位妊娠的相关因素，寻找有效的预防措施，包括加强对妇女的性健康教育，培养健康的生活方式，指导正确的避孕措施，减少流产次数，避免不洁性生活，未婚女性尽量避免过早性生活，及时有效的治疗盆腔炎症[11-12]；对孕妇宣传自然分娩的好处，减少剖宫产率；医疗人员改进手术操作技术，增强无菌操作观念等可减少异位妊娠的发生。

表1 异位妊娠发病情况

时间例数百分比（%）

异位妊娠妊娠分娩妇科住院异位妊娠/妊娠异位妊娠/分娩异位妊娠/妇科住院

1990年16392316691150.410.9613.91

2010年261541518539224.8214.0928.31

[参考文献]

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[3] 苏日华，刘萍，侯妍.引发异位妊娠的病因和防治分析[J].中国现代医生，2010，11（33）：164-165.

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[6] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：59-66.