老年陈旧性心肌梗死（共7篇）
老年陈旧性心肌梗死 篇1
冠心病是中老年常见病、多发病, 不少患者往往在夜间突然发生心绞痛, 并发心肌梗死而危及生命。此病近年来在我国呈上升趋势, 40岁以上多发, 男性多于女性, 脑力劳动者多见。根据我科2005年以来收治的老年陈旧性心肌梗死患者的康复护理工作体会, 现报道如下。
1 预防病情发作
1.1 严密观察病情变化
因老年人的感觉较迟钝, 疼痛敏感性降低, 又加以发病时疼痛部位不典型, 或无表现、无痛, 或表现为感冒症状, 或为胃肠道症状, 所以应警惕身体不适时的详细感觉, 密切关注。
1.2 做好生活护理
(1) 为患者提供一个舒适优良的环境, 减少不良刺激。被褥宽松舒适、松软, 枕头不可太硬, 房间干净明亮。 (2) 洗头、洗澡时, 水温不宜过高或过低, 水温37~39℃为宜。洗澡时间不宜过长, 每次≤30min, 以免加重心脏的负担[1]。 (3) 起床不要过猛, 夜间排尿或有人敲门时要慢慢起身, 以防动作过猛诱发病情。 (4) 晚饭不宜过饱, 不要喝太多的水, 服药后不要立即睡觉。 (5) 上厕所应选坐式, 便秘时应及时用药, 避免排便用力[2]。
1.3 避免过度疲劳
根据身体情况安排患者进行适当的体育锻炼, 最好为晨起散步。年龄较大的患者避免剧烈活动。
1.4 避免情绪激动
生活要有规律, 早睡早起, 不要长时间进行娱乐活动。长时间看电视容易引起疲劳, 尤其是打斗片、惊险故事片, 对人的精神刺激较大, 可使人体交感神经兴奋, 引起血压升高、冠状动脉痉挛, 致使心肌缺血, 病情突变。
2 饮食护理
给予低胆固醇、少糖、低盐、适量蛋白质饮食。少食多餐, 多食富含多种维生素的食物。防止大便干燥, 减少便秘。鼓励患者多吃水果、蔬菜, 可饮用含粗纤维丰富的蔬菜汁, 或每天温水加蜂蜜2~3次饮用。禁止吃柿子, 因柿子含有单宁, 具有强烈的收敛性, 进入胃肠道会刺激肠壁收缩, 造成肠液分泌减少, 降低消化吸收功能, 易造成大便干燥[3]。
3 心理护理
3.1 孤独心理
患者大多数来自四面八方, 离开自己熟悉的环境和家人来到一个陌生的环境, 往往都会产生一种孤独感。首先应以热情、大方的态度来迎接他们, 让其熟悉周围的环境;对患者的生活给予积极主动的关心照顾, 介绍科室成员和其他病友与其认识, 使其很快消除孤独感, 产生安全感, 从而心情愉快的度过疾病休养期。
3.2 焦虑、恐惧心理
由于陈旧性心肌梗死的老年患者曾有多次心肌梗死发作史, 因此在日常生活中顾虑重重, 心神不安, 惟恐一不小心又会发作, 这样严重地影响患者的情绪和睡眠, 并可能加重病情。医务人员应对这种心情给予充分的理解, 向患者及其家属讲解此病的有关知识及平时注意事项, 鼓励并安排其参加适当的体育锻炼和集体活动, 提高患者的自控和自我调节能力。
3.3 悲观心理
由于此病经常反复, 患者常表现为情绪不稳, 食欲不佳, 精神紧张, 使自己陷入一种悲观、绝望的境地。医务人员要主动关心患者, 多与其交流, 耐心听其诉说病情, 从关爱的角度去安慰他们, 同时做好家属的抚慰工作让家属一同来鼓励患者, 改变其悲观失望的心态, 积极愉快的生活。
4 出院指导
做好出院指导, 对出院后患者身体的康复、减少复发次数, 提高其生活质量, 具有极其重要的意义。选择较佳时间提前对患者进行出院指导, 用通俗易懂的语言在心理、生活、饮食、药物应用等方面对患者和家属进行指导。瞩其平时如何应用医疗保健知识来对待身体上有可能出现的不良状况, 消除其对疾病的焦虑和恐惧心理, 从而减少疾病的诱发因素。
关键词：老年人,陈旧性, 心肌梗死,康复护理
参考文献
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老年陈旧性心肌梗死 篇2
1 研究对象与方法
1.1 对象
研究对象为2007年以来在我科住院的陈旧性心肌梗死患者,随机分为治疗组与对照组。其中治疗组22人,年龄(65～78岁),男性13人,女性9人;对照组20人,年龄(65～81岁),其中男性12人,女性8人。研究对象符合心肌梗死的诊断标准且病程大于8周,排除(1)当前有肿瘤病史,或其他有可能影响短期存活的致死性疾病;(2)贫血及凝血功能障碍;(3)活动性感染;(4)原发性溶血性疾病;(5)休克或任何情况判断患者处于危险状态。
1.2 血浆生化指标的测定
两组研究对象入院后于次日清晨空腹抽取静脉血3ml,2 500转/min,离心5min,抽取血清在全自动生化仪上测定血糖、胆固醇、甘油三脂、肌钙蛋白Ⅰ指标。
1.3 心脏超声检测
患者在我院心脏超声室由专业人员进行治疗前和治疗后的UCG检查。心脏超声检测用多功能彩色多普勒超声诊断仪,探头频率25-4 0MHZ。受检者取左侧卧位,依序对胸骨旁左室长轴、左室短轴、大动脉长轴心尖四腔作常规检查及测量。记录左室射血分数(LVEF),左室收缩末期内径(LVDs),左室舒张末期内径(LVDd),根据二尖瓣口舒张期血流频谱测定并计算E/A值。
1.4 方法
所有研究对象随机进入治疗组和对照组,两组均给予常规的冠心病治疗。治疗组在空腹抽血后当日开始给予粒细胞集落刺激因子(齐鲁制药有限公司,生产批号:200709031134)10ug/kg皮下注射,每天2次,连续5天。治疗期间严密观察研究对象。治疗后10周复查UCG。
1.5 统计分析
采用SPSS 11.5统计软件分析,计量资料以表示,两组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
3 结论
(1)治疗前两组在男/女比例、年龄、TC、TG、FBG等一般情况比较差异无统计学意义,(P>0.05)。
(2)治疗前:两组LVDs、LVDd、LVEF、E/A值比较差异无统计学意义,(P>0.05);
治疗后:治疗组与对照组在LVDs、LVDd值的比较差异有统计学意义(P<0.05),LVEF、E/A值比较差异无统计学意义,(P>0.05)。
(3)治疗组在治疗前后LVDs、LVDd、LVEF、E/A值比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组在治疗前后LVDs、LVDd、LVEF、E/A值差异无统计学意义,(P>0.05)。
4 讨论
粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor,G-CSF)首先发现于1980年,于1991年在美国经FDA批准上市,1993年在我国上市,主要用于预防、治疗化疗所致的中性粒细胞减少、骨髓(外周血干细胞)移植和髓性恶性肿瘤的辅助治疗[1]。2001年Strauer等开创了首例人类骨髓干细胞移植心肌重建术,国内外陆续开展了相关的实验与临床研究,对老年心肌缺血患者骨髓干细胞动员效率进行了观察,认为老年心肌缺血患者行粒细胞集落刺激因子动员安全可行[2]。
近年来国外的动物实验和临床研究发现G-CSF能动员骨髓造血干细胞和基质干细胞进入外周血流,经粒细胞集落刺激因子动员的骨髓干细胞进入外周血后有向缺血损伤组织归巢的特性[3]。研究显示G-CSF动员骨髓干细胞可能通过不同的机制首先使骨髓中多种干细胞如造血干细胞、间充质细胞及内皮祖细胞成分归巢于缺血灶、血管损伤处,参与梗死心肌组织和血管的再生及修复,治疗心肌缺血,缩小梗死面积,改善心脏功能[4]。其次G-CSF动员不但使内皮祖细胞分化为血管内皮祖细胞形成新生血管,而且还能直接作用于表达其受体的心肌细胞和血管内皮细胞有抑制血管内皮细胞凋亡促进新血管形成的作用[5]。
本研究主要揭示粒细胞集落刺激因子对老年陈旧心肌梗死患者的治疗情况,观测治疗后老年患者的心功能改善情况,结果显示经粒细胞集落刺激因子治疗后患者在LVDs、LVDd方面较对照组改善明显,LVEF、E/A值在治疗组与对照组比较改善不明显,证实GSF对老年陈旧心肌梗死患者的治疗有积极的意义,LVDs、LVDd与LVEF、E/A值改善存在差异的原因将是我们进一步研究的方向。
参考文献
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老年陈旧性心肌梗死 篇3
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2011年1月至2014年12月收治65例陈旧性心肌梗死患者, 将其作为观察组, 其中, 男34例, 女31例;年龄30~71岁, 平均年龄为 (42.2±10.5) 岁。另收集同期在我院检查并治疗的非陈旧性心肌梗死患者共57例, 将其作为对照组, 其中, 男30例, 女27例;年龄30~73岁, 平均年龄为 (41.9±10.8) 岁。排除合并高血压的患者, 排除患有其他类型心脏病的患者, 排除合并脑血管疾病患者。
1.2 方法
两组患者均行心电图监测, 具体操作如下:清洁患者皮肤, 保证患者的心率在正常的波动范围后把心电图监测仪器的连接线连接在患者的相应部位。连接点一共6处, 其中黄色电极的连接点为患者胸骨左缘的第4肋间, 红色电极的连接点为患者胸骨右缘的第4肋间, 棕色电极的连接点为患者第5肋间和锁骨中线的交叉点上, 绿色为探查电极, 将其置于棕色和黄色电极连线的中点之上, 紫色电极的连接点为患者第5肋间和左腋中线的交叉点上, 黑色电极的连接点为患者第5肋间和左腋前线的交叉点上。将患者各个时段的心电变化进行记录。
1.3 统计学分析
使用统计学软件SPSS20.0进行数据处理, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组患者的准确度、敏感度和特异性分别为7 0.8% (4 6/6 5) 、5 3.8% (3 5/6 5) 和8 1.5% (53/65) , 均明显高于对照组的36.8% (21/57) 、31.6% (18/57) 和36.8% (21/57) , 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组坏死性Q波、缺血性T波方面与观察组比较, 差异明显有统计学意义 (P<0.05) (见表1) 。
3 讨论
根据相关的研究显示[8~11], 心房梗死患者占到了全部梗死患者8%~17%, 而陈旧性心肌梗死患者通常不会出现急性心肌梗死的血清心肌酶学改变或临床表现, 世界卫生组织出台的诊断标准应依据肯定性的心电图改变[11]。本研究显示, 心电图监测临床诊断陈旧性心肌梗死, 观察组患者的准确度、敏感度和特异性分别为70.8% (46/65) 、53.8% (35/65) 和81.5% (53/65) , 均明显高于对照组的36.8% (21/57) 、31.6% (18/57) 和36.8% (21/57) , 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组坏死性Q波、缺血性T波方面与观察组比较, 差异明显有统计学意义 (P<0.05) 。这表明应用心电图监测具有较高的准确度、敏感度和特异性。
在心电图监测诊断中, 能够利用心电图监测仪从患者的体表对心脏跳动的发热周期进行记录。由于起搏点在监测中会跟随心房和心室一起兴奋, 因此能够记录下患者心脏的生物电变化, 显示患者心脏的跳动规律, 并在此基础上检测出患者心脏兴奋的传播速度、程度和恢复速度。值得注意的是, 在陈旧性心肌梗死患者的心电图监测诊断中, 诊断的准确度和敏感度相较于诊断的特异性而言均较低, 因此也可能造成漏诊情况的出现, 所以在诊断中还应结合观察患者是否出现了Q波异常, 从而提高诊断的准确度, 降低漏诊的发生率[12]。
综上所述, 在陈旧性心肌梗死患者的诊断过程中, 心电图监测具有较高的准确度、敏感度和特异性, 能够在临床的诊断和鉴别起到重要作用。
摘要：目的:研讨心电图监测对陈旧性心肌梗死的临床诊断作用。方法:收集2011年1月2014年12月我院收治的陈旧性心肌梗死患者共65例, 将患者的临床资料作为观察组, 另收集非陈旧性心肌梗死患者共57例, 将患者的临床资料作为对照组, 两组患者均行心电图监测, 将两组患者监测结果的准确度、敏感度和特异性以及心电图监测状态进行观察和对比。结果:观察组患者的准确度、敏感度和特异性分别为70.8% (46/65) 、53.8% (35/65) 和81.5% (53/65) , 均明显高于对照组的36.8% (21/57) 、31.6% (18/57) 和36.8% (21/57) 。结论:在陈旧性心肌梗死患者的诊断过程中, 心电图监测具有较高的准确度、敏感度和特异性, 能够在临床的诊断和鉴别起到重要作用。
关键词：陈旧性心肌梗死,心电图监测,临床诊断,诊断作用
参考文献
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老年陈旧性心肌梗死 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年7月~2012年4月来院复查的心梗患者共68例, 其中男43例, 女25例, 年龄40~84 (平均52.3) 岁, 其中心梗患者发病时间均超过一个月, 68例心梗患者中有46例经冠脉造影明确为心梗, 而其余患者均存在典型的心梗心电图改变及动态演变、心肌标记物升高伴有典型的心绞痛症状, 将该组患者作为研究组;同期作为对照组的志愿者为34例, 其中男20例, 女14例, 年龄36~82 (平均50.1) 岁。研究组和对照组两组在性别、年龄构成上不存在统计学差异, 且对照组均经血脂、血压、血糖、胸片、心电图及心脏彩超检查后, 健康人数为12例, 患有原发性高血压为8例, 稳定性心绞痛为14例 (其中伴有高血压) , 同时入选对象遵循如下的排除指标:年龄≤18岁;不存在急危重症情况;若出现可能会影响研究结果的情况也不作为入选对象。
1.2 方法
研究组和对照组均进行心电图进行自动分析检查, 并且记录、备案及打印十二导联心电图。将结果进行如下公式的计算: (1) 准确性= (真阳性+真阴性) /总例数; (2) 敏感性=真阳性/ (真阳性+假阴性) ; (3) 特异性=真阴性/ (真阴性+假阳性) 。经计算结果后, 再对研究组患者中诊断为阳性及阴性的患者分为两个亚组, 记为阳性组及阴性组, 对此进行分析心电图对于陈旧心梗漏诊的原因, 主要在以下几方面考虑:性别、年龄、心梗部位及冠脉病变程度。
1.3 统计学方法
将所记录的数据均经SPSS软件处理, 计量资料表示形式采取±s, 研究组和对照组采取t检验, 计数资料采取百分率进行比较, 组间比较采取χ2检验。
2 结果
2.1 心电图对于陈旧性心梗诊断的敏感性、特异性及准确性
研究组68例心梗患者, 其中诊断准确38例 (真阳性) , 诊断错误30例 (假阴性) ;对照组36例中诊断正确者26例 (真阴性) , 诊断错误者10例 (假阳性) 。经过上述公式进行计算可得:准确性为61.54%, 敏感性为55.88%, 特异性为72.22%。
2.2 漏诊原因剖析
2.2.1漏诊与患者年龄、性别的关系
将研究组的心梗患者中心电图诊断准确和诊断错误者进行分组, 记为准确组和错误组。其中准确组38例, 男28例, 女10例, 年龄46~84 (平均51.8) 岁;错误组30例, 男24例, 女6例, 年龄44~83 (平均50.3) 岁, 两组在性别和年龄上不存在统计学差异 (P<0.05) 。
2.2.2漏诊与冠脉病变程度的关系
68例研究组心梗患者中有46例经冠脉造影已经明确, 其中存在一支冠脉病变的患者为10例, 2支病变者为16例, 3支病变者为20例;而在心电图诊断中, 诊断正确者为38例, 错误者为30例。经计算可知, 冠脉的病变程度之间的不同与心电图的漏诊之间存在统计学差异 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
在临床上, 心电图在急性心梗患者的诊断方面具有很高的敏感性和特异性, 而对于陈旧性心梗患者, 经上述研究可知, 准确率与敏感率较低, 特异性尚可, 说明对于陈旧心梗, 心电图在诊断方面问题不大, 关键是在于漏诊的发生。而心电图对于心梗的诊断, 主要是观察是否出现病理性Q波, 而病理性Q波的出现也不一定是陈旧心梗的表现, 一般病毒性心肌炎及扩张性心肌病也会出现Q波异常。而目前, 对于心梗早期一般采取血流再灌注治疗, 也会使心肌出现瘢痕愈合, 而致心电图中的Q波变小, 甚至消失, 也导致了漏诊的发生。经上述关于漏诊因素的探讨中可知, 与病人的性别、年龄关系不大, 与患者的冠脉病变程度密切相关。但文本所研究的病例数较少, 这也是一大遗憾, 但其结果也值得进一步引发临床思考, 为进一步的研究提供思路。
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老年陈旧性心肌梗死 篇5
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择滑县人民医院2006年1月至2008年1月住院的OMI患者42例, 男27例, 女15例, 年龄36～69岁, 平均 (54±7.0) 岁。根据病史、心电图变化确诊为OMI, 心肌梗死后时间1～4.5年, 平均 (3.2±1.3) 年;合并高血压病、糖尿病及心力衰竭者不选入本研究范围。排除标准为糖尿病、近期使用过ACEI类药物、房颤、束支传导阻滞和严重肺、肝、肾疾病者。
1.2 研究方法
42例OMI患者均随机分为两组, 每组各21例, 两组在性别、年龄、心脏射血分数方面无明显差异, 具有可比性。其中辛伐他汀组在常规治疗的基础上加用辛伐他汀 (商品名, 舒降之, 默沙东公司生产) 10～20 mg/d。所有患者在入院和服药后第4周时, 各采集一次24 h心电图, 以用于HRV分析。全部HRV分析由同一研究者采用盲法分析, 其中以24 hR-R间期的标准差 (SDNN) 代表HRV时域指标, 以高频段面积 (HF) 代表迷走神经活性, 低频段面积 (LF) 代表交感神经活性, 并计算LF/HF值。
1.3 统计学方法
文中数据以均数±标准差
2 结果
2.1 OMI患者辛伐他汀治疗
4周前后各参数变化见表1。由表1可知, OMI患者, HRV时域指标SDNN, 频域指标LF和HF均明显降低, LF/HF明显增高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 辛伐他汀治疗后HRV时域指标SDNN, 频域指标LF和HF均明显增高, LF/HF明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 提示辛伐他汀可显著改善OMI患者HRV指标。
注:△与治疗前比较P<0.05;*与安慰剂组治疗后比较, P<0.053 讨论
以往的研究[4,5]发现, AMI患者在梗死发生后存在有交感神经活动增强, 迷走神经活动下降的现象;心肌梗死患者的猝死与自主神经系统功能障碍有关, 而HRV则是自主神经系统完整性的指标。低HRV示心脏迷走神经活性降低或交感神经活性的激活, 均与死亡率增加有关。在心肌急性缺血的动物模型中, 刺激迷走神经有明显的抗心律失常作用。交感神经兴奋性增高, 室颤阈值降低, 心性猝死的危险性增加;迷走神经兴奋性增高, 室颤阈值提高, 对心脏具有保护作用。因此, 研究提高迷走神经张力的药物, 对预防心肌梗死后猝死具有重要意义。
心率变化主要受自主神经调节, HRV间接反映机体自主神经活动的稳定状态, 心脏自主神经功能的失衡, 将导致HRV降低。冠心病患者心肌缺血发作时, HRV都有不同程度的降低, HRV的检测有助于对冠心病患者的病情、预后和药物疗效的评价。本研究发现HRV时域指标SDNN, 频域指标LF和HF均明显降低, LF/HF明显增高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 辛伐他汀治疗后HRV时域指标SDNN, 频域指标LF和HF均明显增高, LF/HF明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 提示辛伐他汀可显著改善OMI患者HRV指标。
大量的临床试验证实, 在冠心病防治中他汀类是最有效的药物。由于他汀类也是目前降低血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度最强效的药物, 所以他汀类的许多益处都被认为与其降脂作用有关。然而, 近年许多研究提示, 他汀类也具有较多的降脂作用, 并很可能与其所产生的部分临床益处有关。对34项大型试验 (包括24968名受试者) 进行荟萃分析后发现, 他汀类降脂治疗后能减少总死亡率13%, 冠脉事件死亡率16%, 心血管事件死亡率13%。两个大型的研究 (4S和LIPID) 也表明, 冠心病患者使用他汀能减少心律失常带来的死亡事件, 提示他汀可能减少致命性室性心律失常的发生[7]。他汀类药物抗室性心律失常的作用机制尚不清楚, 可能与其能够减轻缺血心肌的负荷, 减少缺血事件的发生, 改善心肌梗死后新生环路的通畅, 改善血管内皮功能, 加固斑块纤维帽, 稳定斑块, 抗炎和抗栓等作用随之带来的调节自主神经活性有关[8]。本研究提示辛伐他汀不仅能纠正脂代谢紊乱且可能降低或减少陈旧性心肌梗死患者心血管事件。
摘要：目的观察辛伐他汀对陈旧性心肌梗死 (OMI) 患者心率变异性 (HRV) 的影响, 探讨其治疗价值。方法42例OMI患者随机分为辛伐他汀组和安慰剂组, 每组各21例, 治疗前后用数字化24hHolter记录测定心率变异性时域参数和频域参数。结果OMI患者用辛伐他汀治疗4周后, HRV各项指标均明显好转, SDNN、LF和HF均明显增加, LF/HF明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论辛伐他汀具有降低陈旧性心肌梗死患者交感神经活性, 提高迷走神经张力的作用, 使交感神经和迷走神经平衡性趋向于正常, 提示该药具有稳定OMI患者自主神经功能的作用。
关键词：辛伐他汀,心肌梗死,自主神经,心率变异性
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老年陈旧性心肌梗死 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月-2016年3月在我院治疗的陈旧性心肌梗死患者60例作为研究对象,其中男42例,女18例,年龄38~80(64.3±6.2)岁。所有患者均存在急性心肌梗死病史,病史>1个月,急性心肌梗死参照《急性心肌梗死的诊断与治疗》中的相关标准,排除其他心脏疾病及严重内科疾病,所有患者均能自主表达意愿,均自愿配合研究。
1.2 方法
所有患者采用美林12导自动分析心电图机(美国美林公司生产)进行检查,对所有患者12导联心电图进行分析。统计患者性别、年龄、冠状动脉病变支数、合并心脑血管危险因素个数等,分析漏诊的影响因素。
1.3 观察指标
统计心电图对陈旧性心肌梗死的诊断效果。对诊断结果进行分析,统计诊断真阳性(阳性诊断正确)和假阴性(漏诊)患者性别、年龄、冠状动脉病变支数、合并心脑血管危险因素个数之间的关系。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
心电图检测陈旧性心肌梗死正确28例,漏诊32例,漏诊率53.3%。不同性别、年龄患者心电图检测陈旧性心肌梗死诊断漏诊率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。冠状动脉病变支数≥3支、合并心脑血管危险因素≥3个的患者心电图检测漏诊率明显高于冠状动脉病变支数1~2支、合并心脑血管危险因素1~2个的患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
心肌梗死是心血管常发疾病,在老年人中发病率较高。患者多在冠状动脉粥样硬化的基础上发病,因冠状动脉粥样斑块发生破裂,引起血栓,进而导致冠状动脉管腔发生阻塞而致病,致死率较高[3]。陈旧性心肌梗死是在急性心肌梗死的基础上形成的一种心肌梗死类型。加强对患者的早期诊断和治疗是保证患者生命安全的基础。
临床诊断心肌梗死多采取心电图检测,其诊断效果显著。心电图在临床疾病诊断中的应用已经非常广泛,尤其是在心脏病方面的应用,已经占据着重要的地位,发挥着重要的作用,是当前心血管疾病无创诊断的首要选择手段。近年来,相关报道显示,心电图对于陈旧心肌梗死诊断的假阴性达到80%以上,引起临床和医学界的广泛关注,随着冠心病二级预防工作的开展以及心梗早期再灌注的应用,使用心电图的现象已经不典型,实践表明,明确心电图对于陈旧心梗的诊断价值具有重要的临床意义[4]。
但采取心电图检测陈旧性心肌梗死时,常出现漏诊状况,此次研究中漏诊率达53.3%,漏诊率较高。分析其原因可能为心电图诊断陈旧性心肌梗死时,主要采取异常Q波作为诊断依据,但异常Q波与陈旧性心肌梗死之间无明显关联[5]。当存在异常Q波时,患者不仅可能存在心肌梗死,也可能存在肥厚性心肌病或扩张性心肌病等心肺疾患,易出现误诊[6]。而当Q波正常时,患者也可能存在陈旧性心肌梗死,主要原因是:陈旧性心肌梗死患者坏死后心肌已形成瘢痕,瘢痕会使得Q波减小甚至消失,导致漏诊[7];近年来临床多采取再灌注治疗心肌梗死,使得无Q波陈旧性心肌梗死患者越来越多,导致漏诊率升高[8]。此次对影响漏诊的因素进行分析,结果显示,不同性别、年龄患者漏诊状况无差异,而冠状动脉病变支数、合并心脑血管危险因素个数不同患者心电图检测漏诊率明存在显著差异。存在冠状动脉病变支数≥3支患者心肌缺血状况严重,且对存在多部位梗死,易引起心肌除极向量相互影响,甚至出现抵消状况,导致漏诊[9]。而合并心脑血管危险因素≥3个的患者,更易出现多支血管病变,进而易引起心电图表现为正常,导致漏诊[10]。
综上所述,心电图诊断陈旧性心肌梗死特异性高,但诊断敏感性及准确率较低,易出现漏诊。且其漏诊与冠状动脉病变支数、合并心脑血管危险因素数量之间存在关联,且冠状动脉病变支数、合并心脑血管危险因素越多患者漏诊率越高,临床需加强对病情严重患者诊断,对于心电图检测正常患者,也需进行综合病情评估,避免漏诊。
参考文献
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[3]程阳.心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析[J].中国社区医师,2015,28(21):114,116.
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老年陈旧性心肌梗死 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院收治的64例陈旧性心肌梗死合并慢性心力竭患者, 男38例、女26例, 年龄58~76 (67.65±7.98) 岁。64例患者均符合NYHA分级法判定确诊的心功能Ⅱ、Ⅲ级者, 其中心功能Ⅱ级者占68.75% (44/64) , Ⅲ级者占31.25% (20/64) 。把64例患者随机均分为试验组与对照组, 对两组患者的年龄、性别、疾病状态等一般资料进行检验, 结果表明两组无统计学意义上的差异性 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者均排除NYHA心功能其他非原发性严重疾病病变因素。
1.2 方法
两组患者运用利尿剂、地高辛与ACEI等药物进行常规治疗, 待患者病症稳定后, 对照组患者进行常规治疗与护理, 试验组在对照组的基础上给予患者美托洛尔 (阿斯利康制药有限公司) 治疗, 剂量从6.25mg, bid开始, 服用2w后, 加到25mg, bid。经过6个月的治疗后, 对比观察两组患者的疗效及心功能指数、室壁活动情况 ( (用小剂量多巴酚丁胺10ug/ (kg·min) 试验) 。
1.3 疗效评价[3]
显效:治疗后, 症状显著改善, 心功能恢复至I级或优化提升2级;有效:症状改善, NYHA心功能改善1级;无效:症状与心功能无改善甚至加重。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。治疗前、治疗6个月后测定6 min步行试验 (6-MWT) 及心功能指数[左室射血分数 (LVEF) ]等心功能指标与室壁活动情况 (存活心肌段) 。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 用t检验, P<0.05说明差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
试验组显效21例、有效8例、无效3例, 总有效率为90.63%;对照组显效10例、有效15例、无效7例, 总有效率为78.13%, 两组临床疗效差异具有统计学意义 (χ2=7.634, P=0.022) 。试验组无低血糖反应、心动过缓等症状, 对照组出现2例。在1年随访时, 试验组死亡1例, 对照组死亡3例。
2.2 两组心功能指标与室壁活动对比
两组患者治疗前在6-MWT、LVEF、存活心肌节段等指标上无差异, 治疗6个月后都有改善, 而试验组的改善程度显著优于对照组 (P<0.05) , 详见附表。
3 讨论
急性心肌梗死是引起慢性心力衰竭的早期危险因素, 患者的临床症状一般表现为不间断性胸痛、心肌肌钙蛋白T增多、肌酸激酶升高等[4]。急性心肌梗死后人体的内分泌系统被激活, 肾上腺素增多能够急性过度激活神经系统, 长期持续性神经内分泌系统被过度激活, 易造成心脏结构的不利改变, 如心肌增肥增厚、心肌出现纤维化、凋亡和坏死等。陈旧性心肌梗死指患者由于急性心肌梗死症状而住院接受治疗, 未发病超过8w。
受体阻滞剂和ACEI是仅有的可延长慢性心力衰竭患者生存的药物, 患者长期使用能改善其临床症状和心功能, 改善患者的生活水平, 降低死亡率, 提高生存率[5]。研究显示, 试验组的总有效率较对照组高出12.5%, 试验组并发症与死亡率较对照组低。两组患者的心功能与室壁活动较治疗前都有显著性改善, 而试验组的改善程度较对照组更加明显。总之, 试验组患者的临床症状好转、心功能改善较对照组显著, 美托洛尔治疗陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭具有显著的临床疗效。
摘要：研究美托洛尔治疗陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭的方法及其临床疗效。选取收治的64例陈旧性心肌梗死合并慢性心力竭患者, 经多巴酚丁胺超声负荷试验检查存活心肌后, 对所有患者常规应用利尿剂、ACEI等药物治疗直到患者病症稳定, 然后把患者均分为试验组与对照组, 对照组患者进行常规治疗与护理, 试验组在对照组的基础上给予患者美托洛尔, 观察两组的临床疗效、心功能指标与室壁活动情况。两组临床疗效具有统计学意义上的差异性 (P<0.05) , 试验组的总有效率较对照组高出12.5%;两组患者治疗前在6-MWT、LVEF、存活心肌节段等指标上无差异, 治疗6个月后都有改善, 而试验组的改善程度显著优于对照组 (P<0.05) 。美托洛尔治疗陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭具有重要的临床价值。
关键词：美托洛尔,陈旧性心肌梗死,慢性心力衰竭
参考文献
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