陈旧性脱位

陈旧性脱位（精选7篇）

陈旧性脱位 篇1

各种原因导致的陈旧性下颈椎骨折脱位, 临床并不少见。保守治疗不能有效地纠正颈椎后凸成角畸形, 导致脊髓继发性损伤不断加重。本院自1999年6月至2005年8月手术治疗29 例陈旧性下颈椎骨折脱位, 疗效满意, 现作回顾性研究。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组29 例, 男19 例, 女10 例;年龄21～75 岁, 平均38.2 岁。受伤至手术时间2～10个月。所有患者均摄颈椎正、侧位X线片, 行CT扫描, 其中MRI检查15 例。损伤节段:C4～5 5 例, C5～6 14 例, C6～7 10 例。单侧关节突交锁2 例, 双侧关节突交锁1 例, 合并有颈椎椎间盘损伤12 例。神经功能按Frankel分级, B级1 例, C级7 例, D级18 例, E级3 例, 其中3 例E级患者伴有颈肩酸痛不适。单间隙融合19 例, 椎体次全切除10 例。

1.2 手术方法

所有患者选取右侧颈深、左侧颈浅神经阻滞麻醉, 右侧横切口入路。钝性分开颈动静脉鞘与气管食管间隙进入椎体前缘, C臂X线机透视下准确定位, 以薄椎板钳或角度刮匙切除病变间隙间盘组织及后纵韧带, 松解间隙, CASPAR椎体牵开器与椎体后缘牵开器进一步松解复位, 满意后维持复位, 以角度刮匙搔刮上下终板至细微渗血, 并以咬骨钳咬除相邻椎体前缘正中少许皮质, 使之成为小的斜坡凹槽。切取自体髂骨, 保留三面皮质, 依据间隙大小修成前长后短楔状骨块。前方皮质稍长, 植入时恰好卡于椎体前缘的斜坡凹槽中, 使植骨块与椎体前缘平整, 并可避免植骨块向椎管内滑移, 松开牵引器, 预弯颈椎前路锁定钢板固定。如椎体粉碎严重, 失去支撑作用, 或者颈椎后凸明显, 下位椎体后上缘压迫硬膜囊、神经根, 则需以刮匙、咬骨钳作椎体次全切除, 直至彻底减压后, 再以牵开器上下牵开, 恢复颈椎矢状位生理曲度和椎间高度, 切除伤椎上下间盘, 搔刮终板。本组10 例中3 例植入髂骨块, 7 例使用钛网植骨。2 例单侧关节突交锁经前路松解牵开后复位, 1 例双侧关节突交锁 (伤后4个月) 行前路减压加后路复位加前路植骨固定。

2 结 果

术后1、2、6、12、18个月拍摄颈椎正侧位X线片, 过伸过屈位X线片, 部分患者行CT、MRI检查, 并体检患者的神经功能改变情况。所有患者获得随访, 时间18～24个月。6个月后, 植骨融合率100%, 颈椎稳定, 保持了椎间高度和颈椎生理曲度, 无切口感染、喉返神经损伤、食管瘘等并发症。1 例颈椎次全切除患者, 术后2个月乘车时发生“挥鞭伤”, 摄X线片示上位螺钉略有松动, 骨块无移位, 经颈围保护, 6个月后摄X线片示骨性融合;2 例Frankel C级患者术前检查MRI提示脊髓有软化灶, 无明显神经功能恢复, 其余均有不同程度的恢复。术后脊髓神经功能Frankel分级变化为:术前B级1 例恢复至C级;C级7 例, 恢复至D级5 例, 2 例无明显变化;D级18 例, 术后恢复至D级5 例, E级13 例;3 例Frankel E级颈肩酸痛不适患者术后症状消失。

3 讨 论

3.1 脊髓的减压

颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的严重程度, 主要来自致伤因素对脊髓的即刻损伤和继发性损伤[1,2]。受伤当时形成的急性压迫和脊髓毁损造成即刻损伤, 伤后将造成脊髓灰白质的水肿, 缺血坏死, 直至形成空腔和凝固性坏死, 不可逆转。各种原因不能及时治疗, 导致陈旧性颈椎骨折脱位, 颈椎一直处于成角、后凸的状态, 致使脊髓持续受压, 张力大, 缺血改变, 将造成逐渐加重的继发性损伤。一般主张在伤后早期 (3～7 d之内) 手术[3,4,5,6]。通过手术, 彻底解除脊髓的压迫, 改善脊髓血运, 减小脊髓张力, 脊髓可逆性的损伤才能得以恢复。本组研究表明:即使是较长时间的骨折脱位, 解除致压因素后, 脊髓可逆性的损伤均有不同程度的恢复。2 例Frankel C级患者术前检查MRI提示脊髓有软化灶, 为不可逆性损伤, 术后随访无明显恢复。

3.2 颈椎的稳定和生理曲度的恢复

有研究表明, 即便是颈椎半脱位, 如仅保守治疗, 晚期将容易发生后凸畸形[7]。陈旧性颈椎骨折脱位, 颈椎持续处于不稳和反曲状态, 加重神经功能损伤。手术的目的是恢复颈椎正常排序和生理曲度, 进行充分有效的植骨, 以及内固定的即刻稳定, 最终获得牢固的骨性融合。本研究中, 3 例Frankel E级患者, 虽然仅有颈肩酸痛不适, 但因骨折脱位持续存在, 症状逐渐加重, 仍需复位植骨内固定, 远期疗效满意。本组中除19 例单间隙融合外, 对伤椎粉碎已失去支撑作用, 或后凸成角严重, 致使下位椎体后上缘压迫硬膜囊者, 行一个节段椎体次全切除, 并充分松解、切除后纵韧带, 均能得到复位。我们认为, 对于伤椎椎体次全切除后遗留间隙较长, 植骨固定跨度大, 应以钛网植骨为宜, 其上下两端的利齿嵌入终板, 稳定性强。本组早期1 例病椎体次全切除后植入长骨块, 2个月后发生螺钉松动。生物力学表明, 固定阶段越长, 螺钉的锚固作用越弱。

随着内固定技术的不断成熟, 获得牢固的骨性融合已不是难题, 而颈椎生理曲度的恢复, 则成为继植骨融合率后一个新的判定颈椎前路减压融合术疗效的标准[8]。颈椎生理曲度如得不到恢复, 将使颈周肌群的协调、未手术部位韧带和椎间盘的弹性发生变化和失衡, 加速邻近节段的退变。因此, 颈椎曲度的恢复, 对维持颈椎的远期稳定性和自身生物力学环境意义重大。恢复颈椎生理曲度关键在术中而非术后。本研究中我们体会, 术中应重视恢复病变椎体的高度、植骨块的修整和钢板的预弯角度要符合颈椎生理曲度。为预防术后融合节段再塌陷, 应取“马蹄形”三面皮质的髂骨块植骨, 病椎次全切除后融合节段延长则选用钛网植骨。对于脱位时间长, 周围软组织黏连严重, 术中无法解剖复位, 或者如勉强复位将加重脊髓的继发性损伤者, 尽管尚未遇到, 我们认为也应尽量恢复颈椎的生物力线和生理曲度, 恢复椎管的容积。

3.3 入路的选择

本研究中除1 例伤后4个月双侧关节突均交锁, 经前路松解复位不满意后行后路撬拨松解复位外, 均选用前路手术。前路手术创伤小, 入路简单, 对凸入椎管的间盘、椎体后缘的压迫能进行直接、彻底的减压。尤其是前路手术能有效的恢复颈椎的生理曲度和椎间的高度, 融合颈椎的前、中柱, 稳定性强, 融合率高。而后路手术当颈椎后凸成角时, 对缓解脊髓压迫、张力、以及缺血并无作用, 但可作为松解复位的联合切口。

陈旧性颈椎骨折脱位, 脊髓持续处于受损状态, 通过手术进行脊髓减压、稳定颈椎、恢复颈椎正常的生理曲度, 才能使脊髓的可逆性损伤得以恢复, 手术有积极意义。

摘要：目的探讨陈旧性下颈椎骨折脱位的手术治疗疗效。方法29例陈旧性下颈椎骨折脱位伴不同程度神经功能损伤患者, 采用颈前路减压、植骨、内固定术。结果29例患者均获随访, 时间1824个月。6个月后植骨融合率100%, 颈椎稳定, 保持了椎间高度和颈椎生理曲度。术前、术后脊髓功能Frankel分级情况, 除2例Frankel C级患者术前检查MRI提示脊髓有软化灶, 无明显神经功能恢复, 其余均有不同程度的恢复。术后脊髓神经功能Frankel分级变化为:术前B级1例恢复至C级;C级7例, 恢复至D级5例, 2例无明显变化;D级18例, 术后恢复至D级5例, E级13例;3例Frankel E级颈肩酸痛不适患者术后症状消失。结论陈旧性下颈椎骨折脱位经前路减压植骨内固定, 融合率高, 神经功能有不同程度恢复, 颈椎生理曲度恢复良好, 远期疗效满意。

关键词：颈椎骨折脱位,手术,内固定

参考文献

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陈旧性经舟骨月骨周围脱位的治疗 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组8 例, 男7 例, 女1 例;年龄18～38 岁, 平均28 岁。右手6 例, 左手2 例。致伤原因:跌倒时手呈支撑位着地7 例, 运动伤1 例。受伤至手术治疗时间均大于3个月, 平均4.5个月。

1.2 治疗方法

术前检查, 常规摄X线应力片以及对所有患者行CT扫描三维重建确诊骨折脱位情况。8 例均进行了两个阶段的治疗。第一阶段, 腕部安装外固定架进行牵引, 外固定器的一端固定在第2掌骨, 另一端固定在桡骨上 (见图1) 。牵引速度每天1 mm。每周1次X线检查, 判断腕骨牵开程度是否足够。侧位X线片中, 舟骨骨折及月骨脱位达到解剖复位, 牵引结束 (见图1) 。第二阶段, 进行切开复位内固定术, 从背侧桡骨茎突至尺骨茎突, 切一横形切口, 距离桡腕关节的远端约1 cm。平行皮纹切开皮肤, 切开伸肌腱支持带。向两侧牵开伸肌腱, 暴露背侧关节囊, “V”字形切开关节囊。舟骨骨折、月骨脱位解剖复位, 先用克氏针临时固定, 再用螺丝钉固定舟骨, 植骨, 使用缝线、锚钉固定修复舟骨和月骨周围的韧带。

手术中使用了1.5 mm的克氏针判断舟骨血运状况, 在手术中发现, 所有病例骨折块血运良好。术中使用髂骨进行植骨。图2表示术中锚钉和克氏针的位置。

1.3 术后处理

术后早期对掌侧肘部下部进行夹板固定3周。术后即刻开始肩、肘关节的活动。拆除夹板后活动腕关节, 2个月开始握力练习, 4～6个月后可正常活动。

2 结 果

本组8 例患者均获得随访, 术后随访安排在1、2、4个月及半年, 然后每隔半年进行一次。平均随访时间为4.2年 (2.5～5.8年) 。患者的临床评估包括疼痛和腕关节的关节活动范围、运动、掌屈、背屈、尺桡侧运动, 用测力计测量握力。使用腕关节Mayo的评分系统进行功能评估, 包括手腕疼痛、功能状态、运动范围和握力[3,4]。主观评定疼痛、分为永久疼痛、影响日常活动的偶有疼痛、活动时剧烈疼痛、不痛。

腕关节正侧位X线片确定手术是否失败、舟骨缺血性坏死以及退行性改变等 (见图3) 以确定恢复程度。两次手术之间的平均时间为2.4周 (2～4周) 。8 例中4 例患者无疼痛, 3 例患者剧烈活动时疼痛, 1 例患者日常活动疼痛。腕关节Mayo平均得分为78分 (70～90分) , 优4 例, 良3 例, 一般1 例。握力平均41 kg (范围34～49 kg) 为正常侧的88%。腕关节掌屈平均65° (55°～70°) , 背屈平均50° (45°～60°) , 桡侧倾斜平均20° (15°～25°) , 尺侧倾斜平均30° (20°～45°) 。随访中, 所有患者的正中神经功能都得到恢复。术后伤口没有发生并发症。2 例腕关节发现有轻度退行性改变。

3 讨 论

治疗急性经舟骨月骨周围脱位的报道较多, 但陈旧性经舟骨月骨周围脱位的治疗报道却很少。这类陈旧性损伤极易被误诊 (见图4) , 大多是因为医生对腕关节解剖不熟悉, 且检查不到位造成的。陈旧性经舟骨月骨周围脱位由于发现迟, 治疗效果不好。因此, 腕部损伤后能否正确诊断经月骨周围脱位是关键。通常如果腕部损伤后出现慢性疼痛、肿胀或正中神经症状, 腕关节活动受限, 握力下降, 常规X线片舟月角超出正常范围 (30°～60°, 平均47°) [5], 就应高度怀疑为经舟骨月骨脱位, 需再做应力X线检查以进一步确诊。如在X线检查中发现舟、月骨出现骨质疏松应马上进行治疗。本组病例病程均大于3个月, 出现腕部骨折处已形成瘢痕, 局部血运破坏重而出现舟、月骨缺血改变, 舟、月骨出现骨质疏松。

两阶段法治疗的优点是:第一阶段软组织逐渐拉长为复位固定做好充分的准备工作, 这样就可以避免第二阶段术中大量破坏软组织及血运。牵引可以解除腕部瘢痕组织挛缩, 有助于血运恢复, 有助于软骨再生和骨的形成, 缓解正中神经压迫。术后大部分患者恢复良好, 仅1 例在日常生活中有疼痛症状。

据报道, 急性损伤在切开复位内固定术后65%～80%的患者效果理想, 握力平均为正常侧的80%[6,7]。而经过两阶段法治疗后的患者, 握力平均可达到正常侧的88%, 腕关节Mayo平均得分为78分, 均高于其他的治疗方法。因此, 两阶段治疗方法治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位, 可操作性强, 组织损伤小, 疗效好, 功能恢复满意。

摘要：目的 探讨两阶段治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位的疗效。方法 2005年2月至2010年7月采用两阶段治疗8例陈旧性经舟骨月骨周围脱位患者, 其中男7例, 女1例;年龄18～38岁, 平均年龄28岁。受伤至手术治疗时间平均4.5个月。第一阶段采用外固定器牵引, 第二阶段进行切开复位内固定。结果 本组均获随访, 随访时间2.5～5.8年, 平均4.2年。临床评估采用腕关节Mayo评估, 包括手腕疼痛、功能状态、运动范围和握力, 主观评定疼痛分为永久性疼痛、日常生活偶有疼痛、活动时剧痛、无痛。本组优4例, 良3例, 一般1例。结论 两阶段治疗方法治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位可操作性强, 组织损伤小, 疗效好。

关键词：陈旧性,经舟骨月骨周围脱位,两阶段治疗

参考文献

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陈旧性脱位 篇3

1资料与方法

1.1 临床资料

本组患者5例, 男3例, 女2例, 年龄18～60岁, 其中单侧脱位2例, 双侧脱位3例。颞颌关节脱位患者由于脱位时间太长, 影响进食, 患者消瘦, 反应迟钝, 语音不清。双侧脱位表现为:下颌运动异常, 患者呈开口状, 不能闭口, 唾液外溢, 前牙开合, 反合, 磨牙部分接触, 下颌前伸, 脸型变长。单侧脱位表现为, 下颌偏斜, 咬合紊乱, 中线偏向健侧, 健侧后牙反合。

1.2 治疗方法

患者仰卧于牙科治疗椅上, 轻揉双侧关节部位, 活动下颌, 取两根长度为一侧第一磨牙到对侧第一磨牙带钩牙弓夹板, 用0.4mm结扎丝分别结扎在上下牙弓上, 磨牙区放置一约5mm厚颌垫, 然后用橡皮筋做Ⅲ类牵引, 开始患者会出现酸胀疼痛, 可给与对症治疗, 直到上下颌对刃, 去除颌垫继续牵引, 一般5d左右即可恢复复位, 复位后继续牵引10d, 即可拆除牙弓夹板, 再行弹性绷带固定1个月 (宽松紧布即可) 。

2结果

5例患者, 全部整复成功, 功能良好, 总有效率100%。

3讨论

陈旧性颞颌关节脱位患者关节内常有结缔组织增生 (CT片可清晰显示) , 手法复位较困难, 而采用颌间牵引, 可避免手术给患者带来的痛苦和恐惧, 减轻患者的经济负担, 面部不留瘢痕。此法简单易行, 易在基层推广, 但对于口腔条件不良者, 如缺牙较多、牙齿松动等患者不适用。

参考文献

陈旧性脱位 篇4

关键词：颌间牵引,陈旧性颞下颌关节脱位

陈旧性颞下颌关节脱位临床较少见, 常因脱位时间较长致手法复位困难, 一般需行手术切开复位, 创伤及风险均较大。通过颌间牵引利用持续弹性牵引力使脱位关节复位亦可取得满意的治疗效果。现将我院2007年10月利用颌间牵引治疗陈旧性颞下颌关节脱位1例情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

女性, 50岁, 以“不能闭口, 言语不清62d”为主诉入院。入院诊断:双侧颞下颌关节陈旧性脱位。62d前因在经口气管插管全麻下行胆囊切除术后出现不能闭口, 言语不清。当时未及时治疗。入院检查:下颌前伸, 两颊变平, 双侧耳屏前方触诊有凹陷, 未触及髁突。开口状, 前牙开颌、反颌。全口牙磨耗严重, 双侧下颌7缺失。X线片示:双侧髁突脱位于关节结节前上方。

1.2 治疗方法

于上下颌各牙间穿结扎丝, 分别将上下颌牙弓夹板固定牢固。于两侧上下颌第一磨牙间垫厚约8mm的橡皮垫, 以小橡皮圈分别悬挂上下颌牙弓夹板挂钩上, 利用橡皮圈的弹性力持续向后上方牵引。2d后耳屏前凹陷消失, 颞下颌关节处可触及复位髁突。去除两侧第一磨牙间橡皮垫, 改变牵引橡皮圈向后上的合力方向, 使合力向上方, 恢复咬合关系。复查颞下颌关节X线片示:双侧髁突回复于关节窝内。持续牵引3周后去除颌间牵引固定装置, 指导患者逐步锻炼张口。

2 结果

跟踪随访1年无关节脱位复发, 咬合关系及张口度均获得满意治疗效果。

3 讨论

(1) 陈旧性颞下颌关节脱位关节周围常有不同程度结缔组织增生, 尤以关节后部更甚, 并且相应咀嚼肌群也有同程度痉挛。脱位时间愈久, 这些变化愈严重[1]。因此临床治疗陈旧性颞下颌关节脱位多以手术为主。

(2) 本治疗方法于两侧磨牙区加适当厚度的橡皮垫 (5~8mm) , 通过悬挂于上下颌牙弓夹板的橡皮圈持续弹性牵引力, 利用杠杆原理, 缓慢下牵破坏增生的结缔组织, 并使向前方脱位的髁突越过关节结节向后上方至关节窝达成功复位。

(3) 本治疗方法对口腔条件的要求有二:首先上下颌必须有足够数量的牙齿及良好的牙周条件以提供持续的弹性牵引力;其次必须有对颌磨牙存在以提供杠杆支点。

(4) 通过颌间牵引治疗陈旧性颞下颌关节脱位有痛苦小, 无创伤, 费用低, 操作简便, 效果肯定等优点。我们认为对口腔牙齿条件允许的患者应用该法治疗陈旧性颞下颌关节脱位不失为首选的方法, 值得同行们探讨临床推广应用。

参考文献

陈旧性脱位 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2010年2月~2013年2月收治的12例疑似为颞下颌关节陈旧性脱位, 实则诊断为髁突软骨瘤的患者为研究对象, 其中, 男性病患8例, 女性病患4例, 年龄在39~75岁之间, 平均年龄为 (52.30±6.20) 岁, 病程在1~92个月之间, 平均病程为 (34.25±12.740个月。其中发生于左侧的髁突软骨瘤7例, 右侧的有5例。

1.2 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据, 计量资料使用 (x±s) 表示, 采用t检验;计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

1.3 方法

对这12例疑似为颞下颌关节陈旧性脱位, 实则诊断为髁突软骨瘤的患者, 进行回顾性分析, 研究其不同的手术方式及手术治疗效果, 总结此类疾病的临床诊断与治疗的方法。

1.4 手术疗效评价指标

患者满意度:为患者手术后对于治疗效果的主观总体评价。

2 结果

研究分析髁突软骨瘤疑似颞下颌关节陈旧性脱位患者的诊断与手术治疗方案, 并对其实施研究后的临床诊断与手术治疗方案。采用髁突切除术来切除病变的髁突有7例, 另外5例采用局部切除术, 仅切除病变的肿瘤, 保留髁突。术后患者的满意度如表1。

3 讨论

3.1 髁突软骨瘤临床表现

下颌骨的髁突软骨瘤常没有明显的临床症状, 患者无意中发现一些表现而就诊, 常与颞下颌关节陈旧性脱位表现相[4]。主要表现有: (1) 咬合位置错乱; (2) 髁突肿大; (3) 下颌关节压痛、弹响; (4) 面部不对称, 而且下颌偏向一侧; (5) 上颌骨下移; (6) 张口受限; (7) 患者听力障碍。下颌骨髁突软骨瘤恶变率低, 约为1%~2%, 即使有恶变也极少发生转移[5]。

3.2 髁突软骨瘤临床诊断

由于髁突软骨瘤与下颌关节陈旧性脱位症状相似, 在临床的诊断中需要与下颌关节陈旧性脱位进行鉴别诊断。当前, 髁突软骨瘤诊断可以运用多种有效的影像学与病理学方法[6~8]。影像学上, 运用MRI、CT与X线检查, CT检查能显示出来髁突软骨瘤的解剖位置与继发性软组织的改变, 对于术前诊断尤为重要。有学者认为, 三维CT可见病变处侧方或顶端的高密度影, 病变的骨质和髁突相连接, 瘤体内部有散在的钙化, 可以作为诊断髁突软骨瘤金标准。此外, 还有学者认为, 骨闪烁扫描法可判断出肿瘤生长阶段, 也有临床诊断意义。正电子发射型的计算机的断层显像, 即PET, 能提供髁突软骨瘤生化异常的代谢数据, 可以很大程度上提高诊断的精确度。全身性PET-CT可帮助评价是否有肉瘤变的发生, 作为辅助治疗的参考。磁共振成像技术 (MRI) 在髁突软骨瘤诊断中也有重要的地位, 因其可以显示出相关软组织病理特征, 所以在肿瘤的良恶性诊断中起着积极的作用。此外, MRI能显示出病变区与周围的软组织的关系, 精确描绘出肿瘤形态, 神经损伤及动静脉损害, 据此可以确定手术范围。髁突病理学上, 有研究发现诊断为髁突软骨瘤的组织学标准有在软骨帽上出现软骨细胞簇, 呈平行、裂隙或长方形排列, 和正常骨骺软骨相类似。

3.3 髁突软骨瘤的临床治疗

目前, 髁突软骨瘤采用外科手术进行治疗的最为多见, 由于患者情况不同决定了不同的手术方式。12例患者均涉及到手术切口的运用, 其中4例采用耳前切口, 2例下颌下切口, 4例采用半冠状切口或状延伸到颞下耳前切口, 1例采用下颌下及耳前切口, 还有1例采用口内及耳前切口。12例患者中, 采用髁突切除术来切除病变的髁突有7例, 另外5例采用局部切除术, 仅切除病变的肿瘤, 保留髁突。有文献报道, 采用滑行下颌支截骨术可以取得理想的手术效果, 一般应用下颌下或耳前切口, 亦或是联合应用此两种方法, 将截骨后的下颌支末端塑成髁突状, 继而被滑入到关节窝内[9]。虽然对髁突可以实施完全切除, 但运用保守方法治疗切除肿瘤, 并尽量保留全部或部分髁突颈的手术方法, 陆续地应用于临床治疗中。对于肿瘤引起的一侧的下颌骨肥大手术治疗有以下5个方面: (1) 切除髁突同时行假关节成形手术。 (2) 健侧的下颌升支行矢状劈开截骨矫正偏移的下颌中线。 (3) 下颌骨成形术矫正患侧肥大的下颌骨。 (4) 下颌骨成形术矫正健侧外翻的下颌骨。 (5) 颏成形术用于矫正偏斜的颏部[10]。

综上所述, 髁突软骨瘤因其发病率较低, 临床研究少, 各方面都有待进一步研究。因其表现疑似颞下颌关节陈旧性脱位, 在诊断上需运用多种手段, 与下颌关节陈旧性脱位进行鉴别。目前, 外科手术治疗为髁突软骨瘤的主要治疗方法, 其中以直接切除病变的髁突为主, 但在考虑多方面因素后, 可选择保守治疗。

摘要：目的:总结归纳临床上诊断治疗疑似颞下颌关节陈旧性脱位的髁突软骨瘤的方法, 为临床诊断治疗提供依据。方法:以我院自2010年2月2013年2月收治的12例疑似为颞下颌关节陈旧性脱位, 实则诊断为髁突软骨瘤的患者为研究对象, 回顾研究此类疾病的临床诊断与治疗的方法。结果:对于髁突软骨瘤疑似颞下颌关节陈旧性脱位, 诊断上主要通过病理学与影像学的方法, 治疗时以外科手术为主, 根据患者不同情况运用不同的手术方式。结论:因为颞下颌关节陈旧性脱位与髁突软骨瘤临床表现极为相似, 在此对其诊断治疗方法进行总结归纳, 以便日后对此疾病作出准确诊断, 提供精确治疗。

关键词：髁突软骨瘤,颞下颌关节脱位,诊断,治疗

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陈旧性脱位 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组15 例, 其中男13 例, 女2 例;年龄19～42 岁, 平均24.5 岁。左侧6 例, 右侧9 例。高处坠落伤12 例, 车祸伤3 例。病程为3周～2个月, 平均4.5周。脱位类型均为背侧型。其中5 例外院误诊为月骨脱位, 其余外院均报道正常而未做处理。全部病例中7 例伴有正中神经卡压症 状。

1.2 治疗方法

在臂丛神经阻滞麻醉及气囊止血带作用下, 首先在腕掌侧作纵“S”形切口, 避开正中神经及其分支, 从肌腱血管间隙进入腕关节囊, 仅显露月骨, 避免损伤舟骨月骨周围各韧带, 清除月骨关节面和头状骨掌侧周围的纤维组织或肉芽, 去除舟骨近极断面硬化骨, 有正中神经损伤的行正中神经探查和松解。再在腕背作弧形切口, 在伸拇长及拇短伸肌腱之间隙进入并向桡骨远端近端延伸, 显露骨折脱位桡骨茎突处, 在尽可能少破坏舟骨血运的情况下充分剥离骨折、脱位处周围的瘢痕及黏连组织, 否则影响复位。在牵引下利用撬拨法将舟骨骨折块及脱位的月骨完整复位。保持腕关节于功能位, 用1枚直径为0.2 cm的克氏针自桡骨远端经腕关节及月骨至头状骨固定, 针尾置于皮下。去除舟骨远极断面硬化骨并在其两端背部凿槽大约1.2 cm×0.6 cm, 在同一切口内自桡骨茎突的桡背侧找到桡动脉腕背返支, 保留进入骨质的分支, 结扎其余分支, 切开大小约1.0 cm×0.5 cm桡骨瓣的近侧、桡侧和尺侧的骨膜, 用骨刀切取带部分松质骨骨瓣, 把骨瓣旋转嵌夹于舟骨骨折断面骨槽内, 供骨区止血后缝合皮肤。舟骨再用1～2枚直径0.15 cm的微型螺钉或克氏针固定两端, 修补舟骨月骨周围韧带及关节囊, 术后辅以石膏托外固定

1.3 术后处理

伤口2周拆线同时拔除固定腕关节及月骨的克氏针, 改石膏托为管型石膏固定, 5～6周拆除石膏逐步加强腕关节功能锻炼, 舟骨骨折愈合后去除螺钉, 进一步锻炼腕关节功能。

2 结果

本组15 例均经12～24个月的随访, 平均随访15.6个月。骨折均骨性愈合, 7 例正中神经损伤患者较术前均有不同程度好转, 手指麻木、大鱼际肌萎缩程度和拇指对掌等动作都在术后3个月恢复。腕关节功能按Dienst功能评价标准[3], 优8 例, 良5 例, 差2 例, 优良率86.7%。

3 讨论

陈旧性经舟骨月骨周围脱位是指骨折脱位已超过3周仍未复位的损伤, 此损伤手法复位治疗不仅无效, 若试行复位还会加重关节软骨的损伤, 故宜早期采取手术治疗。目前手术方式较多, 但疗效不一, 如应用较多的是近排腕骨切除术, 被称为挽救性手术[4], 但近排腕骨切除术后不可避免地引起腕关节活动幅度降低。陆裕朴等[5]认为近排腕骨切除破坏了腕关节的生理结构, 损伤腕关节, 由于效果不佳, 已不常使用, 特别对于年轻患者难以接受;而腕关节融合术[6]主要使用于已严重退变或重体力劳动者, 对年轻患者不宜使用;开放复位内固定术不破坏腕关节生理结构, 最大限度挽救腕关节功能, 患者易于接受。

陈旧性经舟骨月骨脱位后由于较长时间没有复位, 局部组织机化黏连挛缩, 甚至关节软骨变性, 故王澍寰[7]认为就陈旧性经舟骨月骨脱位切开复位而言, 复位前彻底清除关节腔内肉芽组织、松解背侧关节囊及瘢痕组织, 复位后仔细地修复背侧关节囊 (韧带) 和腕背伸肌支持带, 是获取成功的关键。前者使复位变得很容易, 无需次数过多、力量过大地牵引和按压, 关节软骨的损伤概率大大降低;后者可恢复关节韧带张力, 有利于关节在术后保持稳定。而单纯从腕掌或背侧入路都难以达到上述目的, 也就很难使脱位和骨折复位, 即使勉强复位后期也会发生再移位, 同时舟骨断端出现复位欠佳及断端存在剪切应力易致舟骨不愈合和缺血坏死。笔者采取掌背联合切口切开复位内固定以及带血管的桡骨瓣植骨治疗陈旧性经舟骨月骨脱位, 能充分清除断端的机化组织和瘢痕, 自掌侧利用撬拨法能轻松使骨折、脱位复位。同时, 采用带血管的桡骨瓣植骨能促进舟骨骨折断端供血, 此外加用微型螺钉固定舟骨骨折促进舟骨愈合。

4 手术主要注意点

术中必须充分仔细地清除掌背侧舟骨月骨周围机化黏连组织及舟骨骨折断面硬化骨质, 以利于骨折脱位的准确复位, 同时避免损伤给舟骨月骨提供血供的各种韧带, 如桡月韧带、桡舟韧带及关节囊, 若术中发现损伤也应一一修复。

轻柔复位、确切固定。我们采用牵引下克氏针撬拨复位法使复位轻柔简单, 复位后腕关节及月骨、头状骨的克氏针固定, 同时辅以石膏托外固定, 既可以防止骨折脱位的再次发生, 也可以减少腕关节活动对舟骨断端的剪切应力。

桡动脉腕背返支桡骨瓣必须松紧适度, 大小合适, 更不能使血管蒂扭转, 被嵌夹植骨块必须采用松、皮质骨, 同时用微型螺钉固定舟骨, 以利于舟骨骨折愈合。

对于已经有舟骨月骨缺血坏死、创伤性关节炎, 以及合并有风湿类风湿性关节炎的老年患者, 则不宜采用本手术方式。

总之, 掌背联合切口切开复位内固定以及带血管的桡骨瓣植骨治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位, 具有实用、安全、有效的特点, 临床操作简单, 患者易于接受, 万一手术失败, 仍可考虑行近排腕骨切除术。

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陈旧性脱位 篇7

臂丛神经由于生理解剖的特点, 损伤后治疗较困难, 疗效也不理想。护理有其特殊性和复杂性, 细心的护理, 科学的功能锻炼, 有利于手功能的恢复。

1临床资料

1例患者因车祸伤致右肩关节活动障碍, 右上肢感觉减退4个半月入院。查体:右肩上部锁骨远端皮肤骨性高起, 触之硬, 略压痛, 右肩活动障碍, 前屈70°, 后伸30°, 外展约60°, 无法上举, 右上肢不规则痛觉减退, 肌力Ⅲ至Ⅳ级, 肘关节活动可, 腕关节以远各关节活动时疼痛并压痛, 前臂旋后位45°时, 右上肢尺侧放电感, 右下肢下垂片刻便见前臂以远逐渐肿胀, 皮肤暗红。辅助检查:X线示右锁骨远端完全移位至肩峰上缘以上, 喙锁间隙约2.8 cm。肌电图示:右上肢神经源性损害 (颈5、6、7、8, 胸1根或水平损害) 。择期在臂丛+颈丛麻醉下行右锁骨外端切除、喙锁韧带重建术[1]。术后制定了系统的治疗和康复功能训练, 恢复良好, 现将护理总结如下。

2术前护理

2.1 心理护理 安慰患者和家属, 对消极情绪及时疏导, 讲解相关医疗知识, 积极配合治疗。

2.2 皮肤护理 针对右上肢感觉减退, 应提高警惕, 使用温水擦洗患肢, 轻轻按摩, 经常更换体位。

2.3 讲解和指导康复训练的作用和方法。

3术后护理

3.1 患者返回病房时, 观察生命体征变化, 平卧时, 屈肘置于体侧或胸前, 肘部软枕垫高, 与胸平齐, 坐位时, 用前臂吊带悬吊患肢于胸前。

3.2 引流管及敷料的观察:术区引流管一枚, 妥善固定, 防止脱出, 定时挤压, 保持通畅;观察引流液的性质、颜色、量;48 h拔除引流管。

3.3 饮食指导:忌食辛辣刺激性食物, 多进食高蛋白、高热量、多种维生素的食物, 如, 瘦肉、蔬菜等。

3.4 疼痛护理:患者术后当夜中度疼痛, 给予洛芬待因2片口服, 效果满意。之后疼痛能耐受。

3.5 并发症的观察及护理

3.5.1 切口感染:术后抗生素静脉输液, 切口无红肿、疼痛, 敷料清洁、干燥, 体温正常。

3.5.2 肩关节功能障碍:早期协助患者功能锻炼, 增加关节活动度和肌肉力量, 防止肩关节粘连[2]。

3.5.3 神经损伤:观察患肢感觉情况, 给予营养神经治疗。

3.5.4 皮肤受损:患肢感觉下降, 避免烫伤及碰撞伤。

3.6 功能锻炼

3.6.1 手术当天及术后第1天, 行手指及腕、肘关节伸屈锻炼。除肩关节外, 为患肢做向心性按摩。由于患肢有神经损伤, 患肢的主动运动不能完全达标, 所以必须用健手辅助患肢做相应的功能锻炼。还可使用手部锻练器械[3]辅助练习, 如橡皮筋弹指运动等。

3.6.2 术后第2天, 引流管拔除后, 行患肢肩关节被动活动和肌力训练。方法:吊带悬吊患肢, 患手尽最大努力触摸健侧的肩部;健肢托住患肢肘部, 患肩放松, 缓慢下蹲与站起, 使患肩被动外展与还原[4]。

3.6.3 术后第3天到出院在上述练习的基础上, 患肢逐步参与日常生活活动, 如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣等, 以增加肩关节的全方位活动度, 3周以后可自由活动。8周内限制患者进行繁重的工作。

3.7 辅助理疗:红外线照射肘、腕关节;手部气压治疗, 以改善循环。

3.8 出院指导:继续康复训练, 避免肩部负重, 外出时患肢用吊带悬吊, 手部及腕、肘关节的功能锻炼长期坚持。术后3个月随访, 患者右肩关节前屈90°, 后伸40°, 外展80°, 可被动扶持爬墙上举, 右上肢痛觉较前敏感, 肌力4级以上。

4讨论

肩锁关节脱位同时伴有臂丛神经损伤的患者, 除做好一般护理外, 重点是加强心理护理和功能锻炼的指导, 臂丛神经损伤的康复护理是一个长期、系统的过程, 要选用正确的完善的康复方法, 帮助患者掌握相关的知识, 达到满意效果。

摘要：目的 探讨Ⅲ型陈旧性肩锁关节脱位伴臂丛神经损伤患者的术前术后护理。方法 根据患者的病因, 病史以及手术方式, 对其进行相应的心理护理、术前术后护理、并指导患者行完善的康复训练。结果 本例患者经过完善的治疗与护理, 患者无消极情绪, 手术成功, 康复训练效果明显。结论 精心的心理护理和完善的康复训练是使患者迅速恢复的重要内容。

关键词：肩锁关节脱位,臂丛神经损伤,护理

参考文献

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