超声误诊异位妊娠分析

超声误诊异位妊娠分析（精选9篇）

超声误诊异位妊娠分析 篇1

异位妊娠是常见的妇产科急腹症之一, 占妇产科急腹症80%以上[1], 延误诊治易导致孕产妇死亡。随着超声特别是经阴道超声的普及, 异位妊娠早期诊断率明显提高, 但也存在误诊, 本文回顾我院2012年2月至2015年2月超声误诊的36例异位妊娠患者, 分析误诊发生的原因, 以总结异位妊娠的超声特点及与其他疾病的超声鉴别要点, 提高异位妊娠超声诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

我院2012年2月至2015年2月超声检查的临床疑似异位妊娠患者共计602例, 年龄18~43岁, 平均 (29±3.4) 岁, 未婚22例, 首次妊娠81例, 宫内节育环303例。确诊异位妊娠450例, 占74.8%, 误诊36例, 占6.0%, 其中异位妊娠误诊为其他疾病者19例, 占3.2%非异位妊娠误诊为异位妊娠17例, 占2.8%。宫内妊娠80例, 未见异常72例。265例有停经史伴阴道不规则出血, 124例月经不正常伴腹痛, 所有患者均进行尿或血HCG检查, 必要时动态观察。

1.2 超声仪器:

采用PHILIPS IU22及SIEMENS 2000彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为经腹部2~5 MHz, 经阴道5~7.5 MHz, 根据患者情况选择探头或二者联用, 以达到最佳效果。

1.3 检查方法:

经腹部检查患者需适度充盈膀胱, 经阴道检查患者需排空膀胱, 进行全面、多切面扫查, 观察子宫、双侧卵巢及盆腔有无包块及积液;重点注意包块大小、边界、内部回声、与子宫卵巢的关系、包块的血流情况。

2 结果

本文36例误诊患者中, 异位妊娠误诊为其他疾病者19例, 其中, 输卵管妊娠破裂误诊为黄体破裂4例;陈旧性异位妊娠误诊为盆腔炎性团块3例;输卵管妊娠误诊为宫内早孕2例;流产型输卵管妊娠误诊为盆腔炎3例;宫角妊娠误诊为滋养细胞疾病或肌瘤2例;卵巢妊娠破裂误诊为黄体破裂1例;宫颈妊娠误诊为早孕流产1例;子宫肌壁妊娠误诊为子宫肌瘤1例;腹腔妊娠漏诊2例。非异位妊娠误诊为异位妊娠17例, 其中外生型卵巢妊娠黄体误诊为输卵管异位妊娠5例;黄体破裂误诊为输卵管妊娠破裂4例;出血性输卵管炎误诊为输卵管妊娠2例;输卵管炎性团块误诊为输卵管妊娠2例;卵巢囊肿扭转伴囊内出血误诊为卵巢妊娠或输卵管妊娠2例;宫内生化妊娠误诊为输卵管妊娠2例。以上病例均经手术或腹腔镜宫腔镜治疗, 术后病理确诊。

3 讨论

误诊原因分析: (1) 未能区分真假妊娠囊, 过早诊断宫内早孕。本文2例输卵管妊娠误诊宫内早早孕, 患者停经38 d和40 d, 超声示宫腔内见无回声 (假妊娠囊) , 其内未见明显卵黄囊, 双侧附件区未见异常回声, 即诊断早早孕, 1周后患者出现腹痛及阴道流血再次检查, 附件区出现团块回声, 盆腔多量积液, 术后确诊输卵管妊娠。真妊娠囊有明显双环征, 壁厚, 尤其囊内可见卵黄囊, 与宫腔形态不一致。对于不明确妊娠囊, 可短期动态观察, 不可过早下早孕诊断。 (2) 本文2例试管婴儿患者, 血HCG 882~1225 U/L, 子宫内膜厚度为1.0 cm和1.2 cm, 宫内未见妊娠囊, 附件区可见团块回声, 超声诊断为输卵管妊娠, 后腹腔镜手术双侧输卵管未见异常, 术中诊刮, 病理为退变的绒毛组织。生化妊娠伴妊娠囊发育不良, 附件区异常回声与输卵管妊娠极为相似, 易发生误诊。本文认为术前应询问患者详尽病史及超声检查情况, 复查阴道超声, 有助于发现妊娠前附件病变, 便于鉴别诊断。对于内膜厚>1.0 cm者可短期随访, 或先采用诊刮术排除宫内妊娠的可能, 减少对患者的损害。 (3) 输卵管妊娠破裂与卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转伴囊内出血;陈旧性异位妊娠团块与输卵管区炎性团块在声像图上不易区别, 易相互误诊, 本文误诊15例, 占误诊总数41.7%。需密切结合临床病史及HCG检查。 (4) 外生型卵巢妊娠黄体位于卵巢表面, 与未破裂型输卵管妊娠团块易混淆, 造成误诊, 本文误诊5例。鉴别点为:妊娠黄体位于卵巢表面, 与卵巢密不可分, 而输卵管妊娠团块位于卵巢周围, 与卵巢分界较清楚;可通过腔内探头及腹部加压, 妊娠黄体与卵巢同步运动, 输卵管妊娠团块与卵巢无同步运动, 或从卵巢上推开。 (5) 出血性输卵管炎临床表现、超声图像特征与输卵管妊娠破裂很相似, 易误诊, 本文误诊2例。出血性输卵管炎近年来才被重视, 故对本病缺乏认识是造成误诊的重要原因。临床遇到内出血, 即考虑异位妊娠, 卵巢破裂, 文献[1]报道出血性输卵管炎误诊率高达86.2%~93.3%, 血HCG检查有助于鉴别诊断, 本文1例患者, 尿HCG弱阳性, 考虑10 d前有流产史有关;另一例检查前未查HCG, 急诊超声检查。对于急性下腹痛患者, 超声显示盆腔积液, 输卵管增粗, 应仔细询问病史、症状, 认真分析病因、体征, 结合HCG检查, 提高出血性输卵管炎的诊断率。因出血性输卵管炎盆腔积液为炎症渗出物及渗血或间质血管破裂出血, 所以后穹隆穿刺抽出液为淡红色或稍鲜红色不凝血, 而异位妊娠抽出液为暗红色不凝血, 也可鉴别。 (6) 宫颈妊娠误诊为宫颈内难免流产1例, 回顾分析宫颈管难免流产时宫颈管轻度增大, 为开放状, 妊娠囊变形且缺乏张力, 妊娠囊周围未探及滋养血供;而宫颈妊娠时, 宫颈管球形增大, 子宫内膜呈均匀蜕膜反应, 宫颈管闭合, 妊娠囊张力好, 部分可见胎心, 彩色多普勒显示异位种植部位有丰富滋养血供。如未能明确诊断, 可动态观察妊娠囊向下移位的表现。 (7) 卵巢妊娠破裂与卵巢黄体破裂超声图像无法区别, 卵巢全部或部分失去正常形态, 包块回声杂乱, 故对于卵巢妊娠, 妊娠囊型有一定诊断意义, 破裂型较难诊断, 本文误诊1例, 术后明确诊断。 (8) 宫角妊娠近年来有增加趋势, 妊娠囊型较易诊断, 而团块型则易误诊。本文误诊2例, 1例误诊为子宫左侧角肌瘤伴变性, 1例误诊为左侧角局灶性滋养细胞疾病。术后回顾分析局灶性滋养细胞疾病与宫角妊娠图像相似且富血供, HCG也可阳性, 但子宫角部常见条状血流信号, 滋养细胞疾病常见筛网状血流信号[3]。滋养细胞疾病团块内血管走行扭曲, 杂乱, 血流异常丰富, 呈五彩镶嵌状[4], 团块与子宫内膜不连续。子宫肌瘤与宫角妊娠则结合病史及临床、HCG, 不难作出鉴别。 (9) 子宫肌壁间妊娠及腹腔妊娠少见, 对本病认识不足, 团块状肌壁妊娠与子宫肌瘤很难区分。我们在临床工作中应仔细询问病史, 怀疑妊娠而宫内未见妊娠囊, 子宫肌壁有占位时, 应警惕子宫肌壁间妊娠。腹腔妊娠范围过大, 较难发现妊娠囊种植部位, 本文漏诊2例, 1例种植于回肠壁, 1例种植于下腔静脉旁。

超声检查过程中一定要密切结合临床症状、病史、HCG, 对于不典型声像要注意与易混淆疾病的鉴别诊断, 或动态观察, 减少误诊发生, 为临床提高更可靠的信息。

摘要：目的 探讨异位妊娠超声误诊发生的原因, 以总结异位妊娠的超声特点及与其他疾病的超声鉴别要点, 提高超声诊断的准确率。方法对我院2012年2月至2015年2月超声误诊的36例异位妊娠患者进行回顾性分析, 寻找误诊原因。结果 本组36例患者中, 异位妊娠误诊为其他疾病者19例, 非异位妊娠误诊为异位妊娠17例。结论 超声是临床诊断异位妊娠的重要辅助检查, 应结合病史及HCG, 仔细分析超声图像特征, 减少误诊的发生。

关键词：异位妊娠,超声,误诊

参考文献

[1]姚运, 胡丽娜.异位妊娠误诊原因专题讨论[J].实用妇产科杂志, 2005, 21 (6) :321.

[2]王娟.出血性输卵管炎误诊原因分析[J].临床误诊误治, 20 0 8, 21 (3) :63-64.

[3]周慧丽, 段丽, 向红.子宫角部位妊娠与恶性滋养细胞肿瘤的超声声像图及血清绒毛膜促性腺激素对比研究[J].中国全科医学, 2010, 13 (18) :2060-2062.

[4]刘韶平, 陶国伟.彩色多普勒血流显像对滋养细胞肿瘤诊断的探讨[J].中国医学影像技术, 2000, 16 (12) :1017-1019.

异位妊娠180例超声诊断分析 篇2

【摘要】目的： 旨在进一步探讨异位妊娠病理基础关系以及如何提高超声对宫外孕的早期鉴别诊断的临床价值。方法：将本院超声诊断或拟诊异位妊娠180例进行分析，根据超声声像图特征将异位妊娠分为四型，本组180例患者均有详细的术前及术后资料和病理结果，同时讨论了异位妊娠的病因、病理与临床意义，分析了异位妊娠假阳性的主要原因。结果：术前180例宫外孕患者的超声正确诊断率为85%。结论：超声对异位妊娠的诊断与鉴别诊断有较重要的临床价值；异位妊娠的超声显像分型为异位妊娠手术方案提供了重要依据，异位妊娠的发生与各种下腹部手术、宫内节育器药物流产的给药时间及各种原因感染有关。

【关键词】异位妊娠；超声诊断；术前分析

Analysis on Ultrasonic Diagnosis of 180 Cases of Ectopic Pregnancy

Liu Hongjun， Yuan Xinming， Zhu Lian

【Abstract】Objective： To further investigate the pathological base of the ectopic pregnancy and how to raise the clinical value of the ultrasound for the differential diagnosis of it. Methods： A total of 180 established or suspected by ultrasonic diagnosis were analyzed in our hospital. According to the characteristics of the ultrasonic sonogram the ectopic pregnancy was classified into four types. All of 180 subjects had detailed pre- and post-operative data and pathological findings. The etiology， pathology and clinical significance of the ectopic pregnancy were addressed. The leading causes of false-positive ectopic pregnancy were analyzed. Results： The preoperative accurate rate of the ultrasonica diagnosis for the ectopic pregnancy was 85%. Conclusion： Ultrasound possesses the slightly important value in diagnosing and differential diagnosing the ectopic pregnancy. The sonogram grouping of the ectopic pregnancy provides the major basis for the surgical protocol for it. The occurrence of the ectopic pregnancy is associated with the varying hypogastric operations， intrauterine contraceptive device placement， administered duration of the drugs used for abortion and all-cause infections.

【Key words】 Ectopic pregnancy； Ultrasonic diagnosis； Preoperative analysis

异位妊娠是孕产妇领域常见的急腹症，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一[1]。本院于2006～2009年收治180例超声诊断异位妊娠患者，重点讨论异位妊娠超声术前分型对临床应用价值。

1资料与方法

1.1 临床资料：患者180例，年龄18～34岁，平均29岁。经产妇117例（其中产1胎84例，产2胎33例），非经产妇63例（孕4胎9例，孕3胎24例，孕2胎15例，孕1胎9例，未孕6例），均行手术及病理证实。

1.2 仪器及方法：SIEMENS 亚当型超声诊断仪，探头频率3.5MHz及SIGMA iris-440型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz～7.5MHz。患者检查前需多饮水，膀胱充盈适中，减少腹内肠腔气体干扰。详细询问病史，有无口服流产药物，下腹部手术史，及上环史，取仰卧位，于下腹部耻骨联合上行多切面扫查。常规检查子宫大小、形态、位置、宫腔及内部回声，是否发现子宫增大，宫腔内是否空虚或有假胎囊，双侧输卵管、卵巢，注意盆腔有无肿块，观察肿块的位置、形态、内部回声、有无包膜及双环征，肿块周围及子宫直肠窝有无液性暗区。

1.3 诊断及分型：根据诊断标准[2]对异位妊娠分为四型：①流产型：子宫形态正常，宫内回声呈强光点分布不均或假胎囊，包块不规则，无包膜，有双环征，盆腔内有液性暗区。②破裂型：宫内有强光点回声，分布不均，或有假胎囊，包块不规则，无包膜，双环征有或不清，盆腔及腹腔内有大片液暗区。③未破裂型：子宫形态正常或侧角突起，输尿管间质妊娠时，子宫角内有胎囊，胎心（＋），包块有包膜及双环征，内有胎囊，胎儿及胎心，胚胎无或有少许液性暗区。④陈旧型：子宫形态正常，包块有假包膜，厚而不规则，无双环征，盆腔无液性暗区。

2结果

术前180例异位妊娠患者经手术、病理结果证实为异位妊娠的达153例，其超声确诊率为85%。153例确诊异位妊娠的患者有各种下腹部手术史及上环史的共有57例。其中，有卵巢囊肿切除史15例，异位妊娠手术史12例，输卵管结扎术史9例，剖宫产、阑尾炎手术史各6例。另外，宫内有节育器9例。153例确诊异位妊娠术前超声分型与手术病理对照，见表1。

3讨论

随着科学技术的不断发展，超声诊断越来越广泛应用于临床，异位妊娠术前超声分型为妇产科及时采取手术方案及估计异位妊娠位置有重要意义。虽然输卵管炎症是引起异位妊娠常见的主要原因，但是下腹部手术后粘连及宫内节育器导致妇科炎症也是引起异位妊娠的病因之一，过早应用口服流产药物后可诱发异位妊娠流产或破裂。

发生在输卵管的妊娠约占异位妊娠总数的90%～95%，而输卵管妊娠以壶腹部占多数，为50%～70%[3-7]，由表1可以看出异位妊娠的几个特点：①按发病部位，发生在输卵管的妊娠占绝大多数，其中，输卵管妊娠以壶腹部多见，输卵管峡部、伞部、间质部及其它部位少见；②流产型多见于输卵管壶腹部妊娠，破裂型多见于输卵管峡部妊娠，输卵管间质部多为破裂型；③异位妊娠多为流产型与破裂型，未破裂型及陈旧型少见。因此，临床上可参考异位妊娠超声分型，而决定异位妊娠手术处理原则。①破裂型：必须立即输液、输血，补充血容量纠正休克后立即手术治疗。②流产型：做好输血准备补充血容量后急诊手术。③未破裂型：完善术前准备，严密观察病情变化，及时手术。④陈旧型宫外孕：做好术前检查，限期手术。180例宫外孕的超声诊断与手术病理对照，诊断准确率较高。我们总结了以下几个主要原因：①对宫外孕声像图特征有较全面认识；②重视超声与临床结合；③注意与其他盆腔肿块的鉴别；④对肿块进行超声追踪观察。同样也分析了异位妊娠假阳性及误诊的原因：主要是结合病史不够或病史不清和受肠道气体的干扰。异位妊娠的超声显像是非特异性的。单纯依靠超声显像，诊断异位妊娠有一定的局限性。因此，必须结合临床，患者的年龄，病史，如腹痛、停经后阴道流血、盆腔包块，化验，尤其是HCG检查，子宫后穹隆穿刺及B超追踪观察，才能较准确诊断异位妊娠。在超声诊断异位妊娠时，仍应重点结合病史及临床表现，如：①有停经史或停经后阴道流血；②带器妊娠；③以口服流产药物后病情突然加重；④包块回声密集、不均质点状高回声；⑤子宫稍增大；⑥宫内有假孕囊；⑦子宫直肠窝有液性暗区。

总之，超声诊断是宫外孕的首选检查方法，其优点在于操作简便、直观、无创痛、快速、患者易接受，便于追踪观察，并为妇产科对异位妊娠早期诊断及手术处理提供了可靠的影像学资料，不失为检查异位妊娠的主要手段之一。

参考文献

[1]沈吉. 超声对异位妊娠的诊断价值[J]. 超声临床杂志， 2009，15(4)：13～14

[2]焦明德. 实用腹部超声诊断学[M]. 北京： 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社， 1997，219～220

[3]张蒂荣，王双双. 宫外孕与妊娠黄体的经阴道彩色多普勒 血流声像及频谱形态分析[J]. 中国超声医学杂志， 2009， 25(1)：62～64

[4]张惜阴. 实用妇产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2003，173

[5]张缙熙， 姜玉新. 彩色多普勒技术(CDFI)辅导教材[M]. 第2版. 北京： 科学技术文献出版社， 2005，131

[6]胡志远， 程红， 杨薇薇， 等. 经阴道超声早期诊断早期诊断异位妊娠的初步研究[J]. 中华超声影像学杂志， 2003，12(5)：312～313

[7]张蒂荣， 鲁树坤， 王双双，等. 经阴道彩超检测子宫内膜厚度及其血流鉴别宫内外早早孕的研究[J]. 中国超声医学杂志， 2003，19(4)：297～299

超声误诊异位妊娠分析 篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年12月-2013年6月, 在我院手术治疗并经病理证实陈旧性异位妊娠36例, 年龄21~40岁, 平均年龄29岁。初次妊娠18例, 2次以上妊娠18例。均有较长时间不规则阴道流血和反复下腹痛史。16例有明确停经史, 停经时间5~12周不等。子宫切除术后1例, 输卵管结扎术后9例, 既往输卵管妊娠术后3例, 单侧卵巢囊肿切除术后1例。10例患者尿绒毛膜促性腺激素 (HCG) 为阴性, 其中4例血HCG阳性, 余下26例患者血及尿HCG均为阳性。

1.2 仪器及方法

采用alokaа-10彩超仪及GE logiq-3B超仪, 阴道探头频率5.0~7.5MHz。患者先充盈膀胱后取仰卧位行经腹部超声检查, 然后排空膀胱后取截石位行经阴道超声检查, 重点观察附件区包块大小、回声、边界, 包块与同侧卵巢关系, 盆腔有无积液, 宫腔有无积液及异常回声, 子宫内膜厚度, 同时使用CDFI观察子宫动脉和附件区包块血流信号, 测量并记录相关数据。

2 结果

2.1 二维超声表现

陈旧性异位妊娠包块主要表现为: (1) 混合型28例:为囊、实性回声相间的不均匀中等至高回声团, 边缘模糊, 内有不规则液性暗区及条索状、带状回声, 部分内部可见斑点及斑片状强回声 (超声诊断正确23例, 误诊炎性包块3例, 误诊黄体血肿1例, 卵巢肿瘤1例) ; (2) 类实性回声型8例:为回声不均匀的低至中等回声团, 有包膜。 (超声诊断正确5例, 误诊子宫肌瘤1例, 误诊卵巢肿瘤2例) , 除盆腔内包块外还可有子宫增大、宫内膜增厚、宫腔内无妊娠囊回声、盆腔积液、包块与子宫及卵巢分界不清等表现。

2.2 彩色多普勒表现

36例CDFI检测显示包块周边见血流信号, 其中6例内部及周边显示血流丰富, 类似滋养层周围血流的低阻型动脉频谱。其余30例均见少许血流信号或无明显血流信号。

3 讨论

陈旧性异位妊娠系异位妊娠流产或破裂, 胚胎死亡或吸收, 反复内出血又自然停止, 在盆腔内形成血肿, 逐渐机化变硬, 并与周围组织黏连的一种症状和体征均不典型的疾病[1]。陈旧性异位妊娠常因症状不典型, 辅助检查缺少特异表现, 临床误诊率较高, 据报道可达18.5%[2], 本文中误诊率达22%。分析其误诊原因, 一方面, 大多数患者是以不规则阴道出血及下腹痛就诊, 体征及查体无明显特异性表现, 有的患者尿或血HCG检查呈阴性或弱阳性, 会被临床医生诊断为月经不调、子宫异常出血等。从超声声像图方面分析, 由于陈旧性异位妊娠与多种疾病的超声表现重叠, 同时加上病史不明确, 影响对这一疾病的诊断, 出现漏诊、误诊。陈旧性异位妊娠包块主要由绒毛组织、血块组成, 随疾病时间进展, 可出现不同声像图改变, 本文中陈旧性异位妊娠大多数呈不均质混合回声 (28/36) , 其形成原理可能是由于异位妊娠破裂或流产时间短, 包块内形成血肿或陈旧性积血, 并随时间变化出现不同声像图, 部分以囊液性暗区为主, 部分以实性回声为主, 并且与周围组织形成粘连, 形成混合性包块, 其超声表现与多种疾病有重叠, 如果不能明确显示同侧卵巢, 则与附件炎性包块、卵巢肿瘤, 黄体血肿等难以鉴别[3]。本文中混合性包块误诊的5例病例中, 均不能明确显示同侧卵巢声像图, 从而发生误诊。而能同时显示卵巢及卵巢旁肿块图像的病例无1例出现误诊和漏诊。陈旧性异位妊娠呈实性肿块声像的形成可能是因患者病史较长, 当血肿形成后机化, 呈类实性不均质回声, 血肿外形成假包膜, 而易被误诊为子宫浆膜下肌瘤或卵巢实性肿瘤[4]。本文1例间质部妊娠, 由于阴道不规则出血, 尿HCG阴性, 临床误诊为月经不调, 超声表现为近左侧宫角部突出宫表面的类实性肿块, 误诊为浆膜下肌瘤, 后经手术治疗发现为陈旧性输卵管间质部妊娠, 回顾分析, 肿块与宫角部关系密切, 其回声与肌瘤子宫回声有一定区别, 并没有子宫肌瘤的特征性“漩涡状”回声, 其血流特征亦有区别, 其内几乎探及不到血流信号, 周边环绕状血流信号不明显, 而子宫肌瘤一般可探及短棒状血流信号, 蒂部血流信号尤其丰富, 周边一般有绕行血流信号。

另外, 陈旧性异位妊娠一般无盆腔积液或仅见少量盆腔积液, 其间接征象不明显也是其误诊的原因之一[5]。

本组病例分析发现, 超声检查诊断陈旧性异位妊娠图像无明显特异性表现, 但经阴道超声能清楚显示包块内部回声及包块与周围组织关系, 因此, 超声在诊断陈旧性异位妊娠中应详细询问病史, 对于月经史不明确的患者要及时化验血或尿HCG, 根据临床表现及相关实验室检查, 进行综合分析判断, 才能较准确地做出诊断, 减少误诊及漏诊。

摘要：目的:探讨陈旧性异位妊娠的超声声像图特点。方法:回顾分析36例陈旧性异位妊娠的超声声像图特点。结果:根据超声声像图表现, 陈旧性异位妊娠分为:混合性回声28例, 类实性回声8例。结果:经阴道超声诊断陈旧性宫外孕28例, 误诊8例。结论:经阴道超声诊断陈旧性宫外孕有较高的诊断价值, 但亦有一定的误诊率。

关键词：经阴道超声,陈旧性异位妊娠,误诊

参考文献

[1]吴钟瑜.实用妇产科超声彩色图谱[M].天津:天津科技翻译公司, 1997:204-205.

[2]高玉莲, 郭朝晖.陈旧性宫外孕24例误诊分析[J].临床误诊误治, 2000, 3:208.

[3]傅朝, 韩燕妮, 等.卵巢超声图像在陈旧性宫外孕诊断中的价值[J].河北医学, 2008, 5:566-568.

[4]颜道茹.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的价值[J].河北医科大学学报, 2013, 33 (1) :92-93.

误诊异位妊娠2例 篇4

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.141 文章编号：1004-7484（2013）-06-2987-01

1 报 告

例1：患者，19岁，未婚，有性生活史，因停经54天，下腹痛伴阴道流血10余天于2012年8月4日入院。患者平时月经5-7/24-26天，末次月经2012年6月10日，停经40天自测尿HCG阳性，出现阴道少量流血，色暗红，到当地医院行超声检查，宫内未见明显妊娠囊。停经48天出现下腹剧痛，伴肛门坠胀感，无明显胚胎组织排出，近2天腹痛减轻，出现发热、恶心、呕吐，体温37.5-39℃。查体：体温39.3℃，下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阴性。妇科检查：宫颈举痛、摇摆痛明显，子宫前位，约40天妊娠大小，子宫后方触及压痛性包块，与子宫关系密切，大小不清，双侧附件压痛明显。B超检查：宫内未见明显妊娠囊，子宫后方探及约8.5×5.8×5.2cm混合性包块，包绕左侧卵巢，与右侧卵巢关系密切，尿HCG阳性。入院诊断：异位妊娠？盆腔炎性包块？入院后完善术前准备，行腹腔镜探查术，术中见子宫略大，双侧输卵管增粗、水肿，与子宫、肠管粘连，松解粘连后，见左侧输卵管壶腹部明显增粗，质硬，单极电钩纵行切开输卵管壶腹部，见有脓性液体流出，盐水冲洗盆腔，术后即刻查血B-HCG5.083IU/L（参考值≤5），抗生素抗感染。住院7天痊愈出院。

例2：患者，26岁，未婚，有性生活史。因停经42天，下腹痛坠痛10天，于2012年10月16日入院。患者平素月经3-7/30天，末次月经2012年9月4日，7天前自测尿HCG阳性。查体：宫颈举痛、摇摆痛不明显，子宫前位，大小正常，轻压痛，右侧附件区扪及约3cm×3cm大小的肿物，轻压痛，左侧附件未见明显异常。辅助检查：血B-HCG230.765IU/L。B超检查：子宫内膜厚0.9cm，右侧附件区探及约2.1cm×2.0cm的混合回声，边界清。入院诊断：异位妊娠。无生育要求，向患者及家属交代病情后，按体表面积给予MTX75mg肌注。10月21日血B-HCG2336.6IU/L，B超检查：子宫内膜厚1.0cm，右侧附件区探及约2.0cm×1.9cm的混合回声，边界清。10月23日血B-HCG3468.2IU/L，B超检查：子宫内膜厚0.8cm，其内探及约0.3×0.1cm的液性回声，右侧附件区探及约2.0cm×1.5cm的混合回声，边界清，其内探及约0.4×0.3cm的液性暗区，与右侧卵巢关系密切。提示：宫腔内未见明显妊娠囊，右附件区包块。血HCG逐渐升高，宫腔内未见明显妊娠囊，家属拒绝继续保守治疗，要求手术治疗。于10月23日16：00在全麻下行腹腔镜探查术，术中见子宫略大，双侧输卵管未见明显异常，右侧卵巢增大约6×5cm大小，有一约3×3cm大小的囊肿突出，遂行右侧卵巢囊肿剥除术。同时术中行诊刮术，刮出绒毛样组织。術后病理结果：右侧卵巢黄体囊肿，宫内刮出物为绒毛。术后住院5天痊愈出院。

2 讨 论

异位妊娠是一种常见病、多发病，也是妇产科常见的急腹症之一，如果不能早期诊治，严重者会导致患者死亡。近几年临床医生提高了对该病的认识，绝大部分患者都能得到早期诊断、早期治疗，但是由于异位妊娠早期症状不典型，也导致了临床上对异位妊娠的过度诊断和治疗。例1患者有停经史，有阴道流血、腹痛的症状，妇科检查宫颈举痛、摇摆痛，盆腔内触及压痛包块，尿HCG阳性，B超提示盆腔内有混合性包块，在诊断上首先考虑了异位妊娠，虽然病人有发热症状，但在诊断时过度注重了尿HCG的结果，未行阴道后穹窿穿刺，导致误诊，术中证实为盆腔炎性包块。例2患者也有停经史及腹痛症状，尿HCG阳性、B超提示有盆腔包块，宫腔内未见明显妊娠囊，由于患者无生育要求，血B-HCG水平较低，给予保守治疗，MTX治疗后，B-HCG逐渐升高，到B-HCG3468.2IU/L时，腹部B超未见宫内妊娠囊，遂诊断为异位妊娠，术中证实为宫内妊娠。此例患者过度注重B超结果，既未做阴道后穹窿穿刺，又未注意到血B-HCG呈倍数上升，导致误诊。

异位妊娠11例误诊分析 篇5

病例资料

一般情况:年龄24~38岁, 平均31岁。其中输卵管结扎后宫外孕1例, 既往曾发生宫外孕再次发生宫外孕1例, 使用宫内节育器后发生宫外孕2例, 7例患者误诊为“宫内妊娠、先兆流产”。

例1:患者, 女, 35岁, 孕2产2。7年前已行双侧输卵管结扎术, 术后月经史正常, 有痛经史。患者于1997年8月13日因“下腹闷痛伴阴道少量出血”就诊我院门诊, 自诉月经1997年8月9日来潮, 追问前次月经1997年7月7日, 当时考虑为“痛经”, 予:“调经止痛”等对症处理后患者离院。3小时后患者劳作后突感头晕、眼花, 下腹疼痛加剧, 随即晕倒在地, 不省人事约5分钟, 患者无呕吐、发热、四肢抽搐等, 家属再诊我院。查体:血压80/50mm Hg, 痛苦面容, 面色苍白。心率:100次/分, 律齐, 无杂音, 双肺 (-) , 腹肌较紧张, 压痛 (++) , 移动性浊音 (±) 。妇检:外阴已产式, 阴道见少量暗红色血液, 后穹隆饱满, 宫颈明显抬举痛。尿HCG:阳性, 阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液, 疑诊“异位妊娠并破裂出血”, 经剖腹探查证实为“异位妊娠并破裂出血”。该患者无明显停经史或者由于月经仅过期几天不认为是停经, 而将阴道出血误认为月经来潮, 且做过输卵管结扎手术, 致使患者本人和医生都误认为是月经来潮而延误诊治。

例2:患者, 女, 38岁, 2006年6月8由家属搀扶就诊。自诉:下腹疼痛、阴道出血2天, 并伴有里急后重感。查体:血压75/50mm Hg, 面色苍白, 心率:105次/分, 律齐, 无杂音, 双肺 (-) , 腹肌较紧张, 压痛 (++) , 移动性浊音 (±) 。尿HCG:阳性;B超:盆腔内见大量无回声暗区。追问病史前次月经2006年4月20日, 已停经7周, 且6~7年曾因“左侧输卵管异位妊娠”手术治疗, 再次考虑“异位妊娠并破裂出血”, 经剖腹探查证实为“异位妊娠并破裂出血”。该患者6~7年曾因“左侧输卵管异位妊娠”手术治疗, 曾经发生“异位妊娠”者易再次发生“异位妊娠”, 但患者缺乏医学知识, 故而此次停经7周未引起重视, 一直认为是“月经不调”而迟迟未就诊, 险些酿成严重后果。

例3:患者, 女, 26岁, 孕1产1。2年前放置宫内节育器 (IUD) , 2009年4月因“停经7周伴阴道少量出血”就诊, 查尿HCG:阳性;B超:子宫虽增大, 宫腔内见节育环, 但宫腔内未见妊娠囊、宫旁出现低回声区, 阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。疑诊“异位妊娠”, 经剖腹探查证实为“异位妊娠”。该患者认为已放置宫内节育器 (IUD) , 认为不会再怀孕而延误就诊。

例4:患者, 女, 24岁。于2012年6月因“停经、少量阴道出血”就诊, 尿HCG阳性。诊断:宫内妊娠、先兆流产, 予保胎治疗, 后出现突发性下腹痛, 后穹隆穿刺抽出不凝血, 行剖腹探查, 证实为异位妊娠。

讨论

导致异位妊娠的因素主要有以下几点:⑴输卵管炎症可导致输卵管黏膜皱襞粘连, 导致管腔狭窄, 黏膜破坏, 管形扭曲, 影响受精卵的运行。⑵输卵管手术, 无论采用结扎, 还是电凝或环套法, 都可能形成输卵管瘘管或再通, 导致输卵管妊娠, 输卵管绝育后复通术或输卵管成形术, 亦可因瘢痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。对于曾经有过输卵管妊娠病史的患者, 不论是采用输卵管切除或保守性手术, 其再次发生输卵管妊娠的可能性较大, 发生率10%~20%。⑶近年来, 随着宫内节育器 (IUD) 在临床中的广泛应用, 异位妊娠的发生率也随之增高, 主要原因有: (1) IUD放置后可导致发生输卵管炎。 (2) 在宫腔内放置IUD, 发生宫内节育环的异物反应, 导致宫内大量白细胞及巨噬细胞聚集, 宫内环境发生一定的改变, 对受精卵的着床造成了影响, 但对受精卵在输卵管内的受精和着床并没有安全阻止, 所以放置IUD的妇女一旦妊娠, 异位妊娠的发生率增加相对增加。⑷其他:输卵管发育不良或功能异常、辅助生育技术、受精卵游走等均可引起异位妊娠[1]。

异位妊娠如未及早诊治, 常可危及生命, 在临床工作中, 医护人员要对育龄妇女急腹症应提高警惕, 详细询问病史, 仔细妇科检查, 进行必要的辅助检查, 全面综合分析, 尽可能降低误诊率。

参考文献

56例异位妊娠误诊分析 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

2002年1月～2008年12月, 我院收治异位妊娠286例, 其中, 在我院及外院首诊误诊56例, 误诊率为19.6%, 年龄18～44岁, 平均28.5岁;已婚40例, 未婚12例, 离异或丧偶4例。

1.2 误诊情况分析

误诊为盆腔炎10例, 急性胃肠炎10例, 宫内早孕9例, 月经不调8例, 不全流产6例, 早孕误诊为异位妊娠6例, 黄体破裂4例, 阑尾炎2例, 急性上消化道出血1例。

1.3 病史资料分析

不孕症史5例, 慢性盆腔炎史10例, 重复异位妊娠3例, 有药物流产、人工流产史8例, 放置宫内节育器16例, 有结扎史2例。停经32～76 d, 腹痛34例, 淋漓不净阴道出血16例, 肛门坠胀感6例, 休克2例。

1.4 实验室检查

21例定性测定尿HCG阳性, 9例测定尿HCG阴性, 26例行B超检查, 其中, 2例宫内早孕误诊为宫角妊娠, 4例宫内妊娠提示盆腔包块, 宫腔内未见异常, 而误诊为异位妊娠。后穹隆穿刺16例, 未抽出暗红色不凝固血液。

2 讨论

2.1 异位妊娠与月经异常

由于异位妊娠着床条件差, 受孕后不久即有胚囊与着床部位分离, 而异位妊娠绒毛组织产生的HCG不足以维持子宫内膜而发生脱落, 出现不规则阴道出血, 易误诊为月经失调, 本组资料误诊为月经不调8例。

2.2 异位妊娠与早孕、流产

异位妊娠未发生流产和破裂前, 常无腹痛及阴道流血等症状, 仅有短期停经或部分患者有极少量的阴道流血, 或轻微腹痛, 妇检时不易触及包块, B超也无法显示输卵管情况, 常常把宫内蜕膜样改变而误认为宫内妊娠囊而误诊为早孕, 或医护人员仅凭停经史, 尿妊娠试验阳性而诊断为早孕, 行人工流产或药物流产, 流产后又未仔细检查吸出物有无胚胎及绒毛, 而早孕或流产病例因月经周期延长或因胚胎发育不良, B超检查时宫内未见妊囊及胚芽, 受妊娠早期黄体改变的影响造成附件包块声像的误导, 被误诊为异位妊娠。本组材料中9例异位妊娠误诊为早孕, 宫内早孕误诊为异位妊娠6例, 异位妊娠误诊为流产6例。

2.3 异位妊娠与其他系统疾病

由于基层医院分科不清, 患者首诊可能在内科或急诊科, 而接诊医生因缺乏专业知识和经验, 缺乏对女性病史的具体询问, 把患者不正常的阴道出血误认为是月经来潮, 还有医生对已行结扎术、宫内放置节育环或继发不孕、离异、丧偶或未婚的患者认为无异位妊娠的可能, 当出现右下腹痛及消化道症状时没有进一步检查, 未请妇产科会诊即作出内外科诊断, 误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎、上消化道出血。本组资料中有1例患者44岁, 离异, 因腹痛、休克求诊急诊科, 误诊为上消化道出血收住内科, 后经我科会诊, 确诊并行手术治愈。

2.4 思维失误及对异位妊娠缺乏认识

一些医生, 特别是非专科医生长期以来形成思维定势, 认为未婚、离异及丧偶女性不可能发生异位妊娠, 熟知现今社会性开放或由于某些原因, 患者刻意隐瞒病史, 而医生又未仔细询问病史及做必要检查而误诊。有些医生认为已放置宫内节育器或行输卵管结扎术已无异位妊娠可能, 其实安置宫内节育环者能改变宫内环境, 干扰着床以及影响受精卵的发育, 但不能完全阻止卵子在输卵管内以及其他部位的着床, 因此带环受孕则异位妊娠机会相对增加。输卵管结扎术由于结扎术后可能因管腔再通以致通而不畅或形成新生伞、输卵管瘘伴新生伞形成、技术错误、结扎方法、部位及手术时机等均可能导致结扎术失败, 而发生宫内妊娠或异位妊娠。

综上所述, 由于部分临床医生对临床表现不典型的异位妊娠病例欠缺诊断与鉴别诊断经验;某些检查结果如B超、尿妊娠试验假阳性或假阴性;临床医生过分依赖检查结果, 忽视放置节育环及已行输卵管结扎术后仍有发生异位妊娠的可能;对未婚、离异或丧偶的患者未仔细询问性生活史, 或由于患者刻意隐瞒病史往往是造成异位妊娠误诊的原因。因此, 首先要在思想上提高对异位妊娠的认识, 重视高危人群, 医务人员必须警惕异位妊娠的初期症状和妊娠高危无症状妇女的筛查, 特别对有不育症史、性病、慢性盆腔炎、宫内节育器、输卵管术后的患者加强随访, 动态监测B超或血HCG, 必要时行诊断性刮宫, 有条件的医院可行腹腔镜检查以快速进行明确诊断。其次应仔细询问病史, 了解临床症状, 及时做相关检查, 以提高诊断率, 减少误诊。

摘要：目的:探讨易致误诊的异位妊娠的临床特征及误诊原因, 以提高异位妊娠诊断率。方法:对56例异位妊娠误诊原因进行回顾性分析。结果:由于医生对不典型异位妊娠缺乏认识, 过分依赖实验室检查或某些检查结果假阳性或假阴性及医生思维失误是造成误诊的原因。结论:提高对异位妊娠的认识, 重视高危人群, 仔细询问病史, 及时采用必要的相关检查以提高诊断率, 减少误诊。

关键词：异位妊娠,误诊,认识,思维失误

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:388.

[2]宋殿荣, 钱莉娟, 翟蟾粲.输卵管妊娠发生的危险原因[J].中华妇产科杂志, 1998, 33 (5) :311.

[3]中华医学会.临床诊疗指南·计划生育分册[M].北京:人民卫生出版社, 2005:28.

异位妊娠误诊36例临床分析 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

我院从2007年1月至2009年12月共收治的异位妊娠患者576例, 其中36例误诊病例, 占同期异位妊娠6.25%, 均经手术及病理检查确诊。年龄17～43岁, 其中有孕产史32例, 未婚有性生活史4例, 放置宫内节育器5例, 有绝育史2例。

1.2 临床表现

1.2.1 症状、体征:

根据有无明显阴道流血, 分为两大类, 见表1。有晕厥史6例;有恶心、发热4例。

体征:下腹部有压痛31例, 有反跳痛14例, 腹肌紧张14例, 无压痛5例;宫颈举痛16例;子宫增大6例, 正常大小30例, 附件包块21例。

1.2.2 辅助检查。

本组36例患者中26例检查尿HCG, 22例阳性, 4例阴性;24例检测血β-HCG均不同程度升高;30例行超声检查, 诊断为宫内早孕4例, 附件包块15例, 宫里及宫外均未见异常11例。

1.3 误诊情况

本组36例中将异位妊娠误诊为其他疾病共27例, 其中误诊为先兆流产11例, 月经失调5例, 早孕行人工流产4例, 急性盆腔炎4例, 急性阑尾炎2例, 急性胃肠炎1例;将其他疾病误诊为异位妊娠共9例, 其中宫内孕6例, 黄体破裂2例, 出血性输卵管炎1例, 均病理证实。

2 讨论

2.1 异位妊娠误诊的原因分析

2.1.1 首诊医生对停经与阴道异常流血认识不足。

本组36例中有17例无明显停经史, 但只有3例无不规则阴道流血, 而此3例为非异位妊娠。阴道流血是异位妊娠最常见的症状, 异位妊娠患者分泌的HCG水平较低, 在停经早期就有不规则阴道流血, 大多数异位妊娠无明显停经史是由于患者将不规则阴道流血误认为是月经, 未能及时就诊, 患者在阴道流行血时间明显延长才来就诊。首诊医师若不详细询问病史, 不将阴道流血的情况与既往月经进行区别, 不做相应的辅助检查进行鉴别诊断, 很容易误诊断为月经失调。据文献统计约有40%以上异位妊娠误诊发生在首诊时[2]。

2.1.2 对带节育器、绝育术后发生异位妊娠的认识不足。

本组36例误诊患者中, 放置宫内节育器者有5例, 绝节育术者有2例。患者在施行宫内节育器或绝育术避孕措施后, 常抱有不可能受孕的心理。一旦临床出现腹痛、恶心、呕吐等症状时, 首先会到内科或外科就诊。如果接诊医生没有考虑到异位妊娠, 很容易误诊为胃肠炎和月经失调。本组有2例异位妊娠误诊为急性阑尾炎, 1例为急性胃肠炎。追问病史均有停经或不规则阴道流血史, 其中2例患者是放置宫内节育器避孕, 1例为未婚有性生活史。此3例患者因右下腹痛及消化道症状在外院内外科就诊, 接诊医生没有认真询问病史, 进一步做相关妇科检查及辅助检查加以鉴别。据报道:一旦妇女带器妊娠, 则发生异位妊娠的机会为2.9%～8.9%[3];绝育术后异位妊娠发生率为1.73%[4]。

2.1.3 过分依赖辅助检查而误诊。

尿HCG检查有助于排除其他科的疾病, 但是尿HCG检查假阴性率较高, 达10%左右。本组中有26例检查尿HCG, 4例阴性, 假阴性率15.38%。因此若不追踪复查尿HCG或血β-HCG检测容易造成误诊。

超声鉴别胚囊在子宫腔内或宫腔外对异位妊娠诊断意义较大, 但对早期妊娠和陈旧性异位妊娠难以鉴别, 妊娠早期超声很难在子宫腔内或宫腔外找到妊娠囊回声, 常误诊先兆流产或月经失调。陈旧性异位妊娠因胚胎死亡积血机化形成腹腔包块, 胚囊积液特征消失, 常误诊为盆腔炎性包块或附件肿物。

后穹隆穿刺是诊断异位妊娠较简单可靠的方法, 若单凭穿刺阳性易发生误诊, 本组中2例黄体破裂和1例出血性输卵管炎患者均因穿刺阳性, 未认真询问, 结合病史中无明显停经史和异常阴道流血史加以鉴别而误诊, 若因无内出血、内出血少或技术原因等导致穿刺阴性, 临床医生不综合分析也容易否定异位妊娠的存在。

2.2 减少异位妊娠误诊的措施

2.2.1 仔细询问病史, 全面体格检查, 尤其对未婚患者应耐心开导, 尊重患者, 得到正确性生活信息。对不规则阴道流血患者应及时行尿HCG或血β-HCG检查, 对不典型异位妊娠病例应短期内动态监测血β-HCG及超声检查等, 对β-HCG值明显低于相应孕周的患者, 应高度警惕, 排除异位妊娠可能。

2.2.2 综合运用辅助检查:尿HCG检查简便、快速, 有助于排除其他科的疾病, 但尿HCG阴性不能完全排除异位妊娠的可能, 应追踪复查尿HCG或血β-HCG检测。异位妊娠HCG分泌较少, 48小时上升不及50%, 若β-HCG升高慢或不升高, 则可疑诊为异位妊娠, 血β-HCG的准确率高达99%, 对异位妊娠的诊断极有价值[5]。异位妊娠时血孕酮水平偏低, 在可疑异位妊娠中或在诊断困难时, 测定血孕酮水平作为早期诊断有相当大的诊断意义[5]。

超声检查已成为早期诊断异位妊娠重要的辅助检查之一, 鉴别胚囊在子宫腔内或宫腔外对异位妊娠诊断意义较大。若血绒毛膜促性腺激素值已达1 500U/L, 而阴道超声宫内未见孕囊, 基本上可确定为异位妊娠[6], 但由于各医院技术人员的水平、经验悬殊较大, 过分依赖超声结果易造成误诊, 所以对超声结果应充分结合临床并多做动态观察。

后穹隆穿刺是诊断异位妊娠简单可靠辅助方法, 但穿刺阴性不能完全排除异位妊娠。如出血量少、血肿位置高、直肠子宫陷凹有粘连或穿刺方法不当时可造成穿刺阴性[7], 而穿刺阳性也要结合病史, 排除其他疾病导致的盆腔内积血。

2.2.3 建立良好临床思维能力, 加强鉴别诊断思考:对育龄妇女出现急腹症, 接诊医生除考虑内外科急腹症外, 应询问其月经史、生育史及节育史等情况和做相关辅助检查排除异位妊娠可能, 对可疑异位妊娠患者应及时请妇产科医生会诊。

2.2.4 对要求流产的患者术前应常规妇科检查、尿HCG定性或血β-HCG定量检查和超声检查, 术中仔细辨认吸出物, 对可疑病例将标本及时送病理检查, 并留院观察, 动态监测尿HCG、血β-HCG及超声检查等。

总之, 异位妊娠是一种常见病, 对于症状和体征不典型, 临床确诊较困难, 一旦误诊常会严重威胁女性生命, 造成医疗纠纷甚至事故。临床医生必须提高对本病的认识和重视程度, 通过详细询问病史, 全面体格检查和综合运用关辅助检查, 减少误诊, 提高临床诊断率。

参考文献

[1]姚远, 胡丽娜.异位妊娠发生率及误诊的重要原因[J].实用妇产科杂志, 2005, 21 (6) :321-322.

[2]郎景和, 向阳, 刘俊涛, 等.妇产科急症学诊断和处理[M].北京:人民卫生出版社, 2005:49-54.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].1版.北京:人民卫生出版社, 2003:1 315-1 316.

[4]王开花.异位妊娠行药物流产24例误诊分析[J].中国医药导报, 2007, 4 (31) :129-130.

[5]彭学玲, 宋仕云.异位妊娠119例病因探讨[J].中国现代医生, 2007, 45 (11) :63.

[6]周光远.异位妊娠误诊的临床分析[J].中华现代临床医学杂志, 2006, 4 (9) :815.

异位妊娠误诊20例临床分析 篇8

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组20例, 年龄18～38岁, 停经6～9W, 其中6 W 5例, 7～8 W 14例, 9 W 1例。初次妊娠5例, 有流产史而未生育2例, 有分娩史而无流产史1例, 有流产史又有分娩史1例, 置宫内节育器4例, 输卵管结扎1例, 有剖宫产史1例, 不孕史3例, 阑尾炎术后1例, 异位妊娠破裂术后1例。临床症状有停经, 不规则阴道流血, 腹痛8例;无停经, 有不规则阴道流血, 腹痛或下坠感7例;有停经及腹痛, 无阴道流血2例;无停经及阴道流血, 有腹痛者3例。有晕厥史4例。有恶心, 发热3例。体征:子宫增大5例, 正常大小10例, 盆腔包块5例。

1.2 异位妊娠部位

输卵管妊娠15例 (其中破裂12例) , 流产型3例, 卵巢妊娠2例。

2 误诊情况

误诊情况, 见表1。

3 讨论

在问诊中, 未详细询问月经史、月经周期、经期及经量, 将不规则阴道出血误为“月经”, 或问不出停经史。本组有2例右下腹痛误诊为阑尾炎, 术中始发现异位妊娠;有1例因腹痛、恶心, 诊为胃肠炎, 至出现失血性休克, 或经阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血液, 随转入手术治疗确诊。

对输卵管绝育术后及带器的妇女仍可发生异位妊娠的认识不足。本组异位妊娠中, 行绝育术1例, 带器者4例, 其中3例因症状不明显, 又无停经史, 将不规则阴道出血, 腹痛归咎于宫内节育器所致。

异位妊娠破裂因腹腔内出血引起腹膜刺激征, 有压痛及反跳痛, 肌紧张不明显, 移动性浊音往往阴性[2,3]。近半数可扪及包块, 为凝血块, 质软, 实性, 压痛, 表面不规则, 位于子宫一侧, 大小不等, 体温及白细胞计数一般正常。临床症状和体征酷似盆腔炎、阑尾炎、盆腔炎包块而误诊。

B超可探出宫外妊娠囊, 甚至探出囊内胚芽及心脏搏动, 是区别异位妊娠及宫内妊娠的主要辅助检查方法, 为临床医生采取治疗措施提供了可靠依据。医生不具备专业技术, 临床经验不丰富, 吸宫术后忽略检查或未见绒毛而轻易放过患者, 均易延误诊断, 增加了患者的危险性, 故早期发现至关重要。

参考文献

[1]缪英年, 李亮, 王本国.合并阴道出血的异位妊娠破裂误诊分析[J].实用医学杂志, 2006, 22 (22) .

[2]范兰玲.异位妊娠91例临床分析[J].现代医学卫生, 2006, 22 (24) .

异位妊娠误诊54例临床分析 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料本组年龄19岁~48岁, 其中40岁以上为3例。

有人工流产史38例, 置宫内节育器16例, 绝育术后2例, 重复异位妊娠1例, 有不孕史3例, 慢性盆腔炎病史2例, 有停经史42例。停经时间为35 d~88 d。首诊有阴道流血22例, 腹痛17例, 入院时伴有休克9例。

1.2 辅助检查46例尿HCG定性测定, 45例为阳性。

54例中30例行血β-HCG定量检测, 结果均高于正常值。50例行B超检查, 其中误诊12例, 分别误诊为早孕2例, 盆腔包块3例, 盆腔炎1例, 盆腔积液2例, 盆腔无异常4例。阴道后穹隆穿刺22例, 其中21例为阳性。诊断性刮宫8例, 病理报告2例为增殖期子宫内膜, 3例为分泌期内膜, 3例为呈蜕膜样反应。

1.3 误诊情况误诊为早孕35例, 先兆流产6例, 急性

盆腔炎4例, 盆腔肿物3例, 月经失调2例, 内膜样疾病4例, 急性阑尾炎1例, 急性胃肠炎2例, 眩晕症1例。

1.4 治疗结果54例均行手术治疗, 其中4例行腹腔镜治疗, 其余的行开腹手术。

术中见输卵管间质部妊娠2例, 峡部妊娠12例, 壶腹部妊娠38例, 伞端妊娠2例。流产型34例, 破裂型20例。分别做患侧输卵管切除46例, 部分切除5例, 患侧输卵管及同侧子宫角楔形切除4例, 患侧输卵管保留性手术1例。术中见腹腔积血分别在100~3 000 ml。全部病例送病理检查证实为异位妊娠。

2 讨论

2.1 误诊原因

2.1.1 重视必要的病史及辅助检查异位妊娠早期在查体上无明显体征。

大多数患者以停经或伴有少量的阴道流血或轻微腹痛等就诊, 且多数就诊于基层医院或内外科门诊, 导致了病史、查体及辅助检查的不详细。本组54例误诊中48例为院外基层医院或内外科门诊误诊。医生对异位妊娠缺乏认识, 多数诊断为早孕, 而没有例行妇科查体及B超检查, 有的以恶心、呕吐伴腹痛就诊于内外科, 医生没有询问停经史, 或者患者误把阴道流血当作正常月经而告之没有停经史, 造成误诊为急性胃肠炎。

2.1.2 对病情缺乏全面分析, 过分依靠B超检查。

B超对于鉴别胚胎位于宫腔内或者宫腔外诊断有重要意义, 但由于B超医生诊断水平不同, 技术与经验悬殊较大, 误诊常有发生[1];或者异位妊娠早期没有发现宫旁包块, 亦无盆腔积液, 可能造成误诊;另外, 对于陈旧性异位妊娠, 由于胚胎死亡, 超声图像不典型, 可能造成误诊。本组B超检查误诊12例, 提醒临床医生应做全面的分析。

2.1.3 未能及时行阴道后穹隆穿刺及诊断性刮宫。

后穹隆穿刺及诊刮都是诊断异位妊娠简便、有效的手段, 其中后穹隆穿刺的准确率95%以上。本组行22例阴道后穹隆穿刺, 21例阳性。诊断性刮宫也是排除宫内妊娠的有效手段, 尤其对于血β-HCG持续上升, 而B超却未发现宫内及异位妊娠的病例。

2.1.4 对绝育术后异位妊娠的认识不足。

本组2例为绝育术后异位妊娠, 因年龄较大, 又有不规则阴道流血及宫内节育器, 基层医院医生诊断为月经不调。据调查表明使用宫内节育器发生异位妊娠的危险为未使用者的2.94~4.5倍, 应引起重视。

2.2 提高对异位妊娠的警惕是降低误诊率的关键。

对育龄妇女, 无论任何原因出现的停经、不规则流血、腹痛、恶心、呕吐等临床表现均应想到有异位妊娠的可能, 应详细询问病史、妇科检查、做必要的辅助检查如B超, 血、尿HCG, 阴道后穹隆穿刺等, 并应动态观察, 有条件的医院和患者选择性行腹腔镜检查可大大降低误诊率。

参考文献