节育器异位的超声诊断

节育器异位的超声诊断（共7篇）

节育器异位的超声诊断 篇1

宫内节育器 (IUD) 广泛应用于我国的计划生育领域内, 它是一种安全、有效、简便、经济及可逆性的方法, 被大多数育龄妇女所接受。IUD异常可导致下腹隐痛、出血、带器妊娠等副作用及并发症, 最终导致避孕失败。因此, 监测IUD位置在临床上有着重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

受检者均为2009—01～2009—10来我院门诊及住院病人。年龄20～58岁, 平均30岁, 置器时间1个月～20年, 本组106例, 其中绝经6例。

1.2 方法

使用GE-LOGIQ-9超声仪, 探头频率:腹部探头3.5MHz, 经阴道探头5～7.5MHz。受检者适宜充盈膀胱, 仰卧位, 下腹部连续扫查, 或经阴道扫查, 记录子宫大小, IUD上缘距宫底外缘的距离 (FUD) , IUD有无异位, 宫内有无妊娠囊等, 并作记录。

2 结果

2.1 IUD位置下移是导致避孕失败最常见的原因之一。

本组IUD 下移95例, IUD下移至宫颈管, 或FUD>20mm, 或子宫长径>70mm时2FUD/ (子宫前壁厚度+后壁厚度) >0.8, 或子宫纵切面时IUD上缘在宫颈内口至宫底外缘连线中点以下[1]。其中单纯性下移56例, 合并子宫肌瘤者27例, 合并早期妊娠者11例, 此时IUD与妊娠囊重叠, 或位于妊娠囊下方 (合并晚期妊娠时, IUD 大多显示不清) , 合并子宫肌瘤及妊娠者1例。

2.2 IUD嵌顿于子宫肌层内8例, 其中绝经者6例。

多由于子宫内膜长期炎症刺激, 节育器过大, 光洁度不佳或接头处断裂, 导致节育器部分或全部嵌入子宫肌层, 超声声像图可见节育器位置脱离宫腔的中心部位, 偏于一侧。

2.3 子宫穿孔而致节育器异位3例, 其中异位至膀胱2例 (见图1及图2) 。

因产后置器过早, 子宫尚未完全恢复正常大小, 哺乳期子宫壁张力减低, 术者技术不熟练或经验不足, 从而导致子宫穿孔, 将节育器放置于穿孔的子宫之外造成节育器异位。如节育器部分穿透, 或完全穿透后节育器仍位于子宫周围时, 超声图像可显示。如节育器已远离子宫周围至腹腔则超声图像较难显示。除非节育器周围形成炎性反应并出现炎性包块、积液等声像图可提示[2]。

3 讨论

IUD正常回声为与节育器形态相似的强回声光带、光环, 全部位于宫腔内, 后方出现彗尾征, 且FUD≤20mm。超声图像显示节育器不受节育器制作材料的影响。X线只能显示节育器存在于盆腔, 不能客观反映出节育器在宫腔内的位置及其与宫壁的关系。宫腔镜只可直接观察节育器在宫腔的情况, 不能发现全部埋入宫壁的节育器[1]。而超声不但能显示节育器在宫腔内的位置, 形状, 还能确切显示节育器嵌顿、异位时与宫壁的关系。因此, 超声比X线及宫腔镜在定位上更具直观、准确率高的优势。超声检查可以通过图像直接准确显示IUD的位置是否正常, 有无下移、脱落、肌壁嵌顿和盆腹腔异位等, 有着无创、简便、易操作等优越性, 为临床随访及早期诊治有关疾病提供可靠依据, 其敏感性及准确性均较高[2], 以便及时发现异常, 采取措施, 减少意外妊娠的发生, 在计划生育中意义重大。

参考文献

[1]邱冬, 常才.超声诊断宫内节育器异常256例分析[J].现代妇产科进展, 2002, 11 (3) :235

[2]邓凤平.396例宫内节育器的超声检查分析[J].上海生物医学工程, 2001, 22 (1) :28-29

超声诊断宫内节育器移位 篇2

1 资料与方法

1.1 对象

2000年1月至2009年12月来莆田市计划生育服务站“双查”的妇女, 年龄20～45岁, 放置时间1个月～20年。

1.2 方法

仪器采用海鹰SJN-2200, 恩普EMP-2600型超声诊断仪, 凸阵探头, 频率3.5MHz, 嘱受检者适度充盈膀胱, 取仰卧位, 于耻骨联合上缘行纵, 横、斜多切面扫查, 观察子宫位置、形态、大小, 测量其长、宽、厚度, 清晰显示各切面的IUD声像图, 纵切测量IUD上缘至子宫底浆膜层之间的距离。

2 结果

500例IUD移位的妇女中, 381例IUD上缘与宫底浆膜层之间的距离>2.0cm, 部分已移至宫颈管内, 其中101例带器妊娠, 妊娠囊的位置大多位于IUD之上或之旁, 52例IUD变形, 不同程度嵌顿于肌层, 1例IUD位于膀胱内, 5例位于盆腔, 61例宫内未见IUD声像图, 经X线检查证实IUD脱落。

3 讨论

3.1 IUD在宫腔内正常位置的超声诊断标准为:IUD上缘与宫底浆膜

层之间距离为1.2～2.0cm。但对于个别子宫偏大的妇女 (子宫长径>7cm) 此距离可>2.0cm, 应根据子宫底肌壁的厚度, 子宫长径, IUD上缘与宫底黏膜层之间的位置, IUD下缘与宫内口之间的距离综合分析, 做出判断。

3.2 IUD移位可引起诸多并发症, 最终导致避孕失败, 本文381例IUD

下移中101例带器妊娠, 给育龄妇女带来不必要的痛苦, 所以, 我们在放置IUD时, 应选择适宜带器时间 (月经干净后3～7d) , 以免引起宫腔感染。在选择节育器时, 应注意节育器型号是否与宫腔大小相一致, 避免嵌入肌层或脱落。

3.3 观察IUD的位置至关重要, 笔者建议带器1个月月经来潮后应经B

异位妊娠的超声诊断价值 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料:

2012年1月至2014年1月我院经手术证实的异位妊娠61例,年龄19~37岁,平均29岁,病程5~20 d。

1.2 仪器与方法:

使用AL0KAa5-a6东芝880彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz检查时患者适当膀胱充盈,急腹症患者无需膀胱充盈,经过常规经腹纵切和横切对子宫、双侧附件进行扫查,并对双侧卵巢、子宫的大小进行盆腔观察,对周围组织器官以及回声情况之间的关系进行分析,特别要注意的是要对双侧附件区子宫周围的回声进行详细的观察。

2 结果

声像图的特征具体如下。

2.1 未流产未破裂型异位妊娠:

附件肿块多数是分布均匀稍高回声类圆形或液性与实性混合性回声,边界相对比较清楚,部分可见到典型的妊娠囊、胎芽及原心搏动回声异位胎心搏动是诊断异位妊娠的确凿证据。

在所有患者中,发生在妊娠6~8周之前的患者有8例,其中6例患者为附件区妊娠,宫腔内没有胚囊,子宫比较饱满,但是内膜的回声比较厚,而两例患者宫腔内见小无回声区,周围无厚壁型回声,呈椭圆形,与宫腔形态一致,张力较低,内无胚芽回声,属于假妊娠囊,胎囊可见于妊娠的输卵管部位,周围存在绒毛界面形成的厚壁型高回声环,其形态、大小与停经时间的长短是一致的,可见胚芽并可见原始心管搏动,两例间质部妊娠,可见胚囊似在宫腔内,但又偏于一侧宫角,CDFI检测见及其丰富的环状血流信息。左侧宫角妊娠见图1。左侧输卵管壶腹部妊娠见图2。

2.2 流产或破裂型异位妊娠:

在子宫旁附件区探及椭圆形,不规则形实性或实液性混合性团块,回声不均匀。

47例患者子宫偏饱满,于子宫至附件区或盆腔见混合性包块,多数呈中低回声区,形态不规则边界不清楚,内部回声杂乱,强弱不等,肿块大小不一,常规2~10 cm,分不清正常卵巢,子宫直肠陷凹、双髂窝及肝肾隐窝可见游离液体无回声,深度25-120mm之间,为腹腔积血,手术证实出血200~800 m L者18例,1000~1500 m L者20例,出血为1500~2000 m L者6例。此时患者行超声检查时已出现休克早中期症状。

2.3 陈旧性异位妊娠:

超声图像表现为实液性混合性包块或强弱不均分布杂乱的回声区,据分析该型误诊的原因为部分病例无明显停经史,由于胚胎死亡时间长故尿妊娠试验一般均为阴性,诊断需与炎症包块,子宫穿扎,巧克力囊肿等鉴别[2,3]。

5例,子宫大小基本正常,盆腔内见较大的包块,可达10 cm回声较强,内部回声极紊乱,中间出现一个或多个大小不等的无回声区,肿块边界清晰或不清晰,与周围器官紧密粘连,尤其是子宫边界极不清晰,腹腔内很少或无游离无回声区。

2.4 异位妊娠的少见类型:

子宫颈妊娠1例,表现为子宫增大,宫腔内无妊娠囊,宫颈扩张,内有小妊娠囊,宫颈内口关闭,外口扩张,增大的宫颈与宫体呈葫芦形。

3 讨论

异位妊娠主要是指受精卵着床于子宫体腔以外出现的妊娠,包含腹腔妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠以及残角子宫妊娠等类型,属于妇科急腹症的一种常见类型,在近几年内呈现出发生率生生的趋势。一旦出现危机情况,患者有可能出现大出血而对生命带来威胁。所以,及时的诊断和早期的治疗非常重要。如果对异位妊娠在破裂前能够及时的诊断出,那么可以最大限度的降低对输卵管的损害。现阶段,在对异位妊娠进行诊断的过程中,超声诊断是最主要的方法之一,其特点是无痛苦、准确定高、简单、易重复,对异位妊娠诊断提供了可靠的依据。

比较典型的异位妊娠,患者会出现阴道流血、腹痛等早孕反应,经超声检查,图像特征显示为内膜回声增厚、子宫增大,但宫腔内无孕囊,在宫外可见包块,并且在子宫后方及旁边能够探及杂乱回声,盆腔及腹内有积液。对异位妊娠的诊断结合病史甚为重要,未流产未破裂型异位妊娠血HCG更有意义,声像图宫腔内无胚囊而宫腔外见胚囊;流产破裂型异位妊娠除停经有早孕反应外,还有阴道流血,腹痛等症状,一般仅在于子宫直肠陷凹见游离液体无回声,出血量少于100 m L。双髋窝游离液体深径不超40 mm,出血量常在100~500 m L,游离液体深径40~80 mm,出血量约500~1000 m L,超过80 mm往往出血量>1000 m L,由于内出血不断增加,有时数分钟内就可出血数百毫升,故此判断内出血量方法仅为超声检查当时参考。结合病史和声像图表现,典型的异位妊娠不难诊断,但不典型的异位妊娠,有时无明显的停经史,或无典型的声像图表现,往往易漏诊,须与下列情况鉴别(1)宫内妊娠;(2)不完全流产;(3)黄体破裂;(4)盆腔炎性包块;(5)卵巢肿瘤;(6)宫腔置节育器的妇女,闭经后腹痛,应注意有否异位妊娠。患者在经超声检查后,一旦发现属于异位妊娠,必须要及时进行处理,防止出现内出血现象,最大限度的降低对患者身体带来的伤害。对异位妊娠进行保守治疗以及陈旧性异位妊娠,通常根据是观察肿块的大小对治疗的效果进行评价。超声诊断能够提供高清晰度、高分辨率的图像,对频谱特征、血流变化等情况能够清晰的进行观察,是诊断与治疗异位妊娠的主要方法,效果也非常显著,在临床应用中有推广的价值。

摘要：目的 探讨超声对异位妊娠的诊断价值。方法 分析61例经手术证实的异位妊娠的声像图像表现。结果 异位妊娠发生在输卵管壶腹部52例,宫角2例,输卵管伞部6例;宫颈妊娠1例;破裂48例,未破裂13例。结论 异位妊娠具有一定的声像图特征,掌握其特点可以进一步提高超声的诊断符合率。

关键词：异位妊娠,超声检查

参考文献

[1]赖东梅.甲氨蝶呤成功治疗宫颈妊娠1例[J].国外医学妇产科分册,1996,23(3):185.

[2]温湘,高东霞.陈旧性输卵管妊娠破裂误诊二例分析[J].实用如产科杂志,1996,12(2):102-103.

早期异位妊娠的超声诊断价值 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

74例患者均来自本院2006年1月至2007年8月妇产科, 高度怀疑异位妊娠, 在B超室进行经腹及经阴道超声检查, 诊断为异位妊娠, 经手术及病理确诊。经产妇64例, 未产妇10例。患者年龄18~42岁, 平均28岁, 均有停经史, 停经天数32~61d, 平均52d。所有病例尿HCG或血HCG呈阳性。停经后腹痛者46例, 不规则阴道流血者21例, 无明显症状者7例。

1.2 方法

使用ATL-5000、Acuson512彩色多普勒超声诊断仪, 阴道探头频率5.0~7.5MHz。观察子宫大小、内膜变化, 有无宫腔积液, 孕囊、双侧卵巢是否正常, 有无盆腔积液, 双附件区有无包块及其内部血流情况。必要时可将患者臀部适当垫高, 以利于前倾子宫及靠近腹壁肿块的扫查。在初检所获数据的基础上, 每次重检时着重观察记录孕囊或包块的位置、大小、内部回声、盆腔是否有积液等。必要时加彩色多普勒血流成像 (CDFI) 观察包块内血流情况, 并进行频谱分析。

2 结果

74例超声诊断为异位妊娠, 输卵管妊娠71例 (左侧31例, 右侧40例) ;子官角妊娠破裂者3例, 卵巢妊娠破裂者2例, 位置不明确妊娠破裂者1例。输卵管妊娠声像图表现如下类型: (1) 未破裂型:50例 (占70.4%) 。可分为类孕囊型和典型孕囊型两类, 两者均见到宫内无明显孕囊回声, 内膜稍厚, 附件区见一特征为较厚的中强回声环围绕着一个小的无回声区, 有人描述为“甜圈圈” (此多为水肿输卵管壁与妊娠光环共同形成) , 前者只有此环, 无囊内容物, 大小约6~18mm, 而后者除见此环外, 还可见孕囊内卯黄囊、胚芽及原始心管搏动。 (2) 破裂型:21例 (占29.6%) 。超声扫查子宫稍大或大小正常, 但宫内均未见孕囊声像, 内膜稍增厚, 在一侧附件区可见大小不等的混合性包块, 内部为杂乱弱回声, 边界多不清, 形态不规则。此型病例经腹扫查时, 大多数子宫直肠陷凹可探及无回声区, 深度约10~35mm, 有时肝、肾间隙, 脾、肾间隙也可见暗区。大量出血时, 可见子宫、肠管存液暗区中呈“漂浮状”, 此时患者疼痛及下坠感比较明显, 结合尿HCG或血HCG及后穹窿穿刺抽出不凝血液, 诊断率可为100%。另外, l2例患者保守治疗缓解、治愈, 4例患者保守治疗失败后转为手术, 其余患者均经手术及病理证实。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织内着床发育, 其发病率占妊娠总数1%左右[1], 其主要病因有慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、各种节育后、受精卵游走等。早期异位妊娠一般是指异位妊娠所形成的胎块仍局限在局部或输卵管内尚未破裂, 患者除闭经和阴道少量出血外, 常无明显的症状和体征, 或仅有单侧腹部轻微压痛。早期异位妊娠未破裂出血的诊断较为困难, 虽然血HCG确定妊娠比较敏感, 受孕后7~10d即可测出, 但妊娠部位不能确定。超声诊断早期异位妊娠, 对预防、减少患者大出血等并发症, 保存生殖功能, 为临床治疗提供可靠的客观指标具有重要意义。

经阴道超声因其探头频率高, 轴向分辨力高, 并贴近盆腔脏器, 使异位妊娠病灶能早期发现, 并能够准确显示异位妊娠的影像学特征[2]。 (1) 当异位妊娠尚未发生流产或破裂时, 附件包块多呈胎囊型, 其特征是较厚的中强回声环围绕一个小的无回声区, 在包块内能见到妊娠囊, 甚至卵黄囊、胚芽及胎心搏动; (2) 异位妊娠流产或反复出血可形成输卵管周围血肿, 声像图多呈混合性回声, 盆腔可见少、中量积液; (3) 当异位妊娠破裂时, 盆腹腔内可出现游离液体, 多为中量以上。除发现附件包块外, 官腔内未见妊娠囊, 但内膜增厚, 呈蜕膜样反应。有报道异位妊娠时, 宫腔内假孕囊的出现率高达l0%~l2%及13%~48%。真假妊娠囊的鉴别要点是真妊娠囊位于子宫内膜内呈“双环征”与颈管不通。假妊娠囊位于官腔内无“双环征”是游离液体, 有时可一直延续至颈管内。超声医师能掌握真假孕囊的鉴别可避免超声误诊的发生。早期输卵管妊娠均以显示完整卵巢为基础, 发现其旁类孕囊样回声, 诊断基本确定。本组71例输卵管妊娠中发现类孕囊影50例 (70.4%) 有此征象, 由此可见, 胎囊样结构对诊断早期输卵管妊娠是特异声像图表现。

总之, 超声对早期诊断输卵管妊娠具有重要的临床价值, 值得进一步推广应用。对于超声医师要在短时间内做出明确诊断, 应全面细致地检查, 结合实验室检查, 综合分析超声图像, 提高综合判断思维能力, 避免异位妊娠误漏诊。

参考文献

[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社, 1998:1208.

节育器异位的超声诊断 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012 年1 月~2014 年8 月我院收治的100 例异位妊娠患者。 随机分为对照组和试验组50 例。 对照组年龄20~42 (31.24±1.56) 岁;停经时间31~80 (58.28±3.59) d。 试验组年龄19~40 (29.78±1.86) 岁;停经时间33~82 (59.12±3.12) d。 两组患者均有停经史、腹痛、阴道不规则流血、恶心呕吐、头晕等临床症状出现, 且两组患者经临床及手术病理均确诊为异位妊娠。 两组患者在年龄、停经时间及临床症状等一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法仪器均为飞利浦iu-22 彩色多普勒血流显像仪, 对照组腹部探头频率为3MHz, 试验组阴道探头频率为7MHz。对照组采用腹部超声检查, 具体如下:患者采取仰卧体位, 保持膀胱中度充盈状态 (即充盈膀胱达子宫底部或宫底上方1~2cm处) , 方便检查时避免盆腔脏器因受到肠气的干扰不能清楚的显示, 暴露下腹部, 涂抹适量耦合剂, 将超声仪器探头放置于患者下腹耻骨联合处进行斜切面、纵向及横向等全方位检查, 观察患者子宫内膜厚度、宫腔的变化、盆腔积液、子宫的大小及子宫内有无假孕囊、双侧附件区情况等。 试验组采用阴道超声检查, 具体如下:患者需保持膀胱排空 (无尿) 状态, 采取膀胱截石位, 在阴道探头顶端涂抹少量耦合剂, 把阴道探头用一次性避孕套包裹住, 将探头缓慢伸至患者阴道内, 探头顶端抵达阴道穹窿处进行上下、左右、斜切面及旋转等方位的全方面检查, 观察患者子宫内膜厚度、宫腔的变化、盆腔积液、子宫的大小及子宫内有无假孕囊、双侧附件区情况等。

1.3 统计学处理数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。 计数资料采用例 (百分率) 表示, 行 χ2检验。 当P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

对照组腹部超声检查的诊断准确率明显低于试验组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 见附表。

3 讨论

异位妊娠主要是由于输卵管管腔内或输卵管周围的炎症、子宫内膜异位等起输卵管腔不顺畅, 阻碍了孕卵的正常运行, 使得孕卵停留在输卵管内着床并发育, 最终导致输卵管破裂或妊娠流产[4]。 异位妊娠给女性带来生理及心理上的伤害, 严重影响了患者的身体健康及生活质量。 目前诊断异位妊娠的方式有很多种, 其中应用最广泛的就是腹部超声检查及阴道超声检查[5]。

在妇产科中, 腹部超声检查可以探测到子宫、卵巢、盆腔及输卵管内的病变, 主要用于探测妊娠、胎儿发育情况等, 但是腹部超声检查对于异位妊娠的诊断存在一定局限性, 包括受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素的影响, 且接受检查的患者需保持膀胱充盈状态, 如果等待检查时间过长会对患者的泌尿系统产生不好的影响, 且其图像清晰度较差, 不易早期发现包块内卵黄囊及胚芽情况, 不利于辨别真假孕囊[6]。 阴道超声检查是近年来妇产科超声检查中的一项突破性的技术进展, 阴道超声检查由于探头频率高, 和盆腔器官更接近, 图像分辨率更佳, 且不受肠气的干扰和腹壁声衰减的影响, 能清晰的显示出患者盆腔内部情况, 对于异位妊娠的诊断有一定的效果, 相对于腹部超声检查具有清晰度高、能有效辨别真假孕囊、且接受检查的患者不用进行膀胱充盈, 不会对患者的泌尿系统产生不利影响, 阴道超声检查对于异位妊娠的诊断准确率较高[7]。观察得出, 对照组患者异位妊娠的诊断准确率明显低于试验组, 且差异具有统计学意义。

综上所述, 采用阴道超声检查诊断异位妊娠的效果明显高于采用腹部超声检查的诊断效果, 阴道超声检查的诊断准确率明显较高, 是检查异位妊娠的首选方式, 值得在日后的临床中推广使用[8]。

摘要：选取2012年1月2014年8月我院收治的100例异位妊娠患者作为观察对象, 随机分为对照组和试验组各50例。对照组采用腹部超声检查, 试验组采用阴道超声检查, 对比两种检查方式诊断异位妊娠的准确率。结果对照组腹部超声检查诊断准确率为72%, 试验组阴道超声检查诊断准确率为96%。两种超声检查诊断异位妊娠的准确率存在明显差异 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。阴道超声诊断异位妊娠的效果更为显著, 是检查异位妊娠的首选方式, 值得临床推广。

关键词：腹部超声,阴道超声,诊断,异位妊娠,效果

参考文献

[1]钟婉玲.阴道与腹部B超对异位妊娠的诊断价值分析[J].中国现代医生, 2011, 49 (15) :78, 80.

[2]刘立群, 刘思谦.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].中国医药导报, 2011, 8 (19) :95-96.

[3]黄弋庭.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用研究[J].中国医药, 2014, 9 (12) :1809-1811.

[4]侯颖.腹部超声与阴道超声对异位妊娠诊断的比较[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (29) :4309-4310.

[5]晋娟.腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的对比分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (9) :46-47.

[6]谢新伟.经腹部超声和阴道超声对异位妊娠的诊断分析[J].中国医疗前沿, 2012, 7 (11) :67, 30.

[7]侯伟.腹部超声与阴道超声在诊断早期异位妊娠的应用效果比较[J].中国实用医刊, 2015, 42 (9) :24-25.

末破裂型异位妊娠的超声诊断 篇6

关键词：未破裂型异位妊娠,超声检查诊断

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的器官或组织中着床发育的病理现象。异位妊娠包块长大到一定程度后会破裂大出血、威胁孕妇生命, 对异位妊娠应尽早准确的诊断。宫外孕是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因, 早期确诊异位妊娠对实施保守治疗提供可能, 避免输卵管的切除。

异位妊娠分为孕囊型、异位妊娠流产破裂型、陈旧型。95%的异位妊娠出现在输卵管。异位妊娠在流产或破裂前会有少部分病人阴道流血, 破裂后以剧烈腹疼为主, 血HCG滴度一般比正常宫内妊娠低。输卵管妊娠未破裂型的超声特点, 妊囊型异位妊娠表现:在附件区可见孕囊, 囊内见胚芽及胎心搏动, 但在停经6周前很难看到典型的孕囊。宫腔内见假孕囊、内膜“三线征”、附件区见囊性包块或囊实性包块及包块旁血流等, 多数根据这些表现来判断宫外孕。宫外孕时子宫体积轻度增大。宫外孕子宫内膜与增生晚期子宫内膜声像图改变相似, 呈“三线样”改变[1], 诊断宫外孕准确率为80.8%。子宫内膜蜕模样反应与内膜增生、水肿可能为子宫内膜“三线样”改变声像图的病理基础, 而宫内孕卵在子宫内膜着床后, 由于滋养细胞植入内膜, 从而破坏了由内膜蜕膜样反应与内膜增生、水肿造成的子宫内膜“三线样”改变声像图[2]。早期宫内孕时受精卵受精形成桑色胚在第天进入宫腔, 囊胚在宫腔内游离约3~4 d开始着床。

异位妊娠时宫内为积血和蜕膜组织, 两者相包绕形成假孕囊。正常的宫内早孕有双环征。异位妊娠中, 因为胚胎着床位置、激素不同作用以及异位妊娠时子宫与卵巢之间血管分支数量的增多和血管分支的广泛吻合等因素子宫动脉阻力指数高于正常妊娠[3]。大多数子宫动脉不扩张。宫内早孕子宫动脉的舒张期血流频谱值增高, 其阻力指数值低于非妊娠状态, 子宫血流增多, 彩色多普勒能量图呈“落雨征”。

受精着床处绒毛侵及周围组织形成血管网, 血管扩张为血窦, 因此在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流, 脉冲多普勒频谱显示为频谱形态增宽, 持续存在较高舒张期血流频谱, 阻力指数低, 彩色多普勒能量图显示为妊娠一侧较为丰富的半环状血流, 对异位妊娠包块滋养层血流的显示率极高。未破裂异位妊娠在附件区能探查到肿块声像图, 肿块呈“面圈征”, 壁光滑。彩色多普勒可在包块处探及低速环状血流。

超声是诊断异位妊娠的主要方法。正常妊娠囊经阴道超声检查比经腹超声检出时间早1周左右。阴道超声分辨力较高, 清晰度高, 容易发现较小的包块。但经阴道超声检查范围小, 不够全面。经腹超声及阴道超声联合检查可大大增加对异位妊娠的诊断准确率。

异位妊娠时应与黄体囊肿破裂、盆腔炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢恶性肿瘤等鉴别诊断。宫内早孕时黄体血流较丰富。异位妊娠时黄体血流显示率低。黄体血流峰值流速远远低于正常妊娠。盆腔炎性包块主要根据临床表现和血HCG阴性, 超声表现:包块边缘模糊不清, 与子宫粘连;卵巢囊肿蒂扭转有下腹包块及腹痛史, 无停经史及HCG阴性, 超声检查:盆腔可见囊性包块, 子宫直肠窝内可见少量液性暗区;卵巢恶性肿瘤:附件区有实质性肿块, 形态多不规则, 轮廓模糊, 边缘回声不整, 厚薄不均, 呈弥漫分布杂乱光点或呈融合性光团, 后方回声无增强效应, 或有轻度衰减, 有粘连性腹水征。血HCG阴性, 无停经史, 可有其他脏器转移。阴道超声检查对早期未破裂宫外孕的诊断具有重要的意义。

参考文献

[1]李陶, 杨未晓, 王淑清, 等.经阴道超声观察子宫内膜及内膜血流对诊断宫外孕的作用[J].重庆医学, 2001, 30 (2) :116-117.

[2]Lavieo, Boleds R, Neuman M, etal.Ultrasonographic“endometrialthreelayer”pattern:Auniquefindinginectopicpreg Nancy[J].JCU, 1966, 24 (4) :179.

腹部超声诊断异位妊娠的临床价值 篇7

关键词：异位妊娠,腹部超声,诊断

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。若不及时诊断和积极抢救可危及生命[1]。因此, 早期明确诊断、及时处理在宫外孕诊疗中尤为重要。腹部超声检查是一种简单、有效且无痛苦的检查方法, 结合病史及临床相关检查如HCG测定分析, 可为临床提供重要的诊断线索和依据。本文收集了2009年1月至2010年12月63例北京石景山医院住院诊断为异位妊娠的病例。63例异位妊娠患者临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

63例异位妊娠患者均来自北京石景山医院2009年1月至2010年12月收治的住院患者, 年龄20～41岁, 平均30.5岁, 均有停经史, 停经时间37～62d, 平均49d。其中停经后有不规则阴道出血且伴有下腹部不适者54例, 症状不典型者9例, 以上患者尿HCG或血HCG呈阳性或弱阳性。

1.2 方法

使用Aloka-5000及Aloka Prosound ssd-5500彩色多普勒超声诊断仪, 腹部超声探头频率3.5MHz, 患者采取仰卧位, 适度充盈膀胱。对症状较重且膀胱充盈不满意者, 检查前可置导管注入300～500mL温热生理盐水[2], 在腹部耻骨联合上做盆腔纵、横、斜扫查, 观察子宫大小、宫腔内情况、双附件区有无包块及包块的大小, 周边血流信号情况。尤其要注意扫查盆腔、腹腔是否存有积液及积液量的多少, 这些信息将帮助临床确定下一步治疗方案。

2 结果

63例异位妊娠住院患者中经腹部超声诊断为异位妊娠57例, 漏诊6例, 经手术病理证实异位妊娠病例中输卵管妊娠58例, 宫角妊娠2例, 卵巢妊娠2例, 宫颈妊娠1例。输卵管妊娠声像图表现为: (1) 未破裂型宫外孕 (共30例) :多见于6周左右妊娠。子宫旁或宫体上方可见到完整的包块回声, 部分可见其中有环状无回声区, 即妊娠囊。囊内可有点状回声 (胚芽) , 有时可见胎囊内胎芽、胎心搏动[3]。盆腔内未见积液。 (2) 破裂型合并出血共33例, 子宫稍大或正常, 宫内未见孕囊, 在一侧附件区可探及不均质回声团块, 边界不清, 盆腔或腹腔可探及液性暗区。结合尿HCG和血HCG检查可减少超声的误诊。

3 讨论

孕卵在子宫体腔以外地方着床称为异位妊娠, 又称宫外孕, 按孕卵着床部位的不同可分为输卵管妊娠 (间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞部) ;宫颈妊娠;宫角妊娠;残角子宫或双角子宫一角妊娠等[2]。异位妊娠是一种常见的妇科急腹症, 其破裂大出血可危及患者生命, 因此, 及时准确的确诊对临床的治疗有着重要的指导意义。

异位妊娠在流产和破裂前往往无明显症状, 诊断比较困难, 少数患者停经后有早期妊娠反应, 有的患者在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性[4]。超声声像图表现为子宫轻度增大, 内膜回声稍增多, 宫腔内无明确妊娠囊, 附件区可探及混合回声包块, 部分包块内可显示妊娠囊, 其内可见胚芽及胎心搏动。当发生破裂出血时, 在子宫周边或后穹隆处探及不均质回声, 盆腔腹腔内可探及积液。异位妊娠还可发生宫角、腹部等, 其中以宫颈妊娠少见, 发生率为0.1%[4]。表现为子宫增大, 宫内无妊娠囊, 宫颈局部增厚明显, 可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。

腹部超声诊断异位妊娠有其独特的优越性。腹部超声检查视野广, 便于观察盆腹腔各器官的情况, 这也对急腹症的鉴别诊断提供了便利。在没有开展阴道超声检查的基层医院应用更为经济方便。另一方面, 我们也要发现腹部超声的一些不足, 如准备条件限制、对早期包块细微结构观察受限等。

总之, 腹部超声诊断异位妊娠具有重要的临床价值, 值得广泛应用。超声检查医生要结合临床症状、检查结果综合分析影像结果, 减少不必要的漏诊, 更好的为临床和患者服务。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 1998:104.

[2]徐智章.超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2004:431-433.

[3]张武.现代超声诊断学手册[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1999:401.