取节育器

取节育器（共7篇）

取节育器 篇1

1 病例报告

例1, 患者, 38岁, G4P2。放置Cu功能性宫内节育器 (IUD) 术后1年, 停经40天来我院门诊就诊。查尿HCG阳性, B超检查示:宫内早孕, 孕囊大小15 mm×13 mm, 并见宫内节育器, 位置正常, 诊断为宫内早孕。患者要求终止妊娠。选择吸宫术, 术前探宫腔深9 cm, 扩张宫口, 用6号刮匙进行吸宫术, 压力给予400 mmHg, 顺时针吸刮1周后感觉宫内容物已刮除, 退出刮匙, 再用取环钩进宫腔钩取节育器, 顺利取出后用刮匙准备清理宫腔。检查宫腔时, 发现宫腔深13 cm, 立即退出刮匙。B超检查发现子宫后壁肌层至浆膜层有一液性暗区, 提示子宫穿孔。故给予抗感染, 缩宫素20 U静脉滴注, 留院观察。每日复查B超, 3天后未见异常, 即出院。1周后复查, B超子宫壁液性暗区消失。

例2, 患者, 40岁, G4P1。放置Cu功能性宫内节育器2年, 外院取器失败, 来我院就诊。在宫腔镜下取器, 用5号宫腔镜, 未扩宫, 进入宫腔后, 见节育器位于右侧宫角, 部分嵌顿。从宫腔镜工作通道中进入异物钳, 钳取节育器, 随宫腔退出, 节育器也从宫腔取出。宫腔镜再进入宫腔, 发现宫腔无法膨起, 宫底有一“黑洞”出现, 立即停止操作, B超检查发现子宫穿孔。留院观察3天, B超检查提示无异常, 即出院。

2 讨 论

宫内节育器 (IUD) 嵌顿后可部分嵌入子宫肌层, 甚至IUD穿透肌壁达浆膜下, 取器易发生子宫穿孔。例1在取器前未发现IUD嵌顿, 例2发现存在IUD嵌顿。因此在放置节育器时切忌粗暴, 查清子宫位置, 放置时推送杆推送节育器时要慢推送, 以防快速推送后, 节育器上极张开时损伤子宫壁或穿入子宫壁, 发生节育器嵌顿。取器时遇到要小心谨慎, 切勿使用暴力, 不要盲目操作, 更不应强行牵拉扭转, 以免重取困难或意外损伤, 必要时在B超引导宫腔镜下用异物钳取器。从上述病例吸取经验, 放置节育器后一定要定期复查, B超检查要注意提示有无节育器嵌入肌层。合并妊娠时先行吸宫术将胚胎吸除后再取器, 如有宫腔异常, 应立即停止操作, 以免胚胎未清除造成出血多, 而处理困难。行B超检查如发现子宫穿孔, 应留院观察, 及时处理。

绝经后妇女取节育器用药的体会 篇2

关键词：宫内节育器,绝经期妇女,尼尔雌醇,米索前列醇,利多卡因

1资料与方法

1.1 一般资料

自2008年8月至2010年9月来我院取环绝经5年以上妇女30例, 年龄50～72岁, 置器年限18～30年, 平均为23.64年, 多为金属圆环 (25例) , 3例麻花型 IUD, 2例宫型 IUD, 绝经时间5～24年, 其中1例带器30年绝经24年, 先后在乡镇医院、服务站取器2次均失败, 患者已从2004年第1次取器后走路弯腰、重体力劳动时感到下腹不适, 有时出现针刺样一过性的疼痛, 活动时加重, 自2008年后上述症述逐渐加重, 不能从事重体力劳动等。所有来站取器者均无过敏史及尼尔雌醇、米索前列醇禁忌证。

1.2 方法

取 IUD前先行妇科检查, 透环或B超确定 IUD的位置。取 IUD前一周, 一次性口服尼尔雌醇4 mg, 术前2 h上阴道放入米索前列醇片200μg后再行取 IUD, 必要时宫颈局部注射利多卡因。

1.3 宫颈软化标准

①软化, 宫口松弛, 3号海格氏扩张器可无阻力自由出入宫颈内口;②部分软化探针无阻力地自由出入子宫颈口。

2结果

2.1 取器成功率

30例一次性取IUD均获成功。

2.2 取IUD情况

中见宫颈较软, 内外口均较松者, 可以通过探针与取环钩, 而且能顺利取出节育器, 受术无痛苦者23例, 4例外口松, 内口紧, 仅探针能通过宫颈口, 需用宫颈扩大器扩张宫颈后取出IUD, 2例不能通过探针, 用2%利多卡因5 ml及阿托品0.5 mg在宫颈3点、9点处分别注射后, 再用宫颈扩张器扩张, 方可取出IUD。另有1例探宫腔时, 金属感不明显, 借助刮匙刮出内膜, 在B超监视下将IUD拉至宫颈口, 剪断, 用抽丝法取出。

3讨论

造成 IUD取出困难的原因主要有绝经后时间较长, 子宫萎缩, 以及放置IUD时机、位置等, 其中最为相关的是绝经时间, 绝经时间越长, 由于IUD断裂, 嵌顿造成的困难取器术发生率越高[1]。绝经期及绝经后妇女因生殖及内分泌功能减退雌性激素水平下降, 导致生殖器官萎缩。其主要表现为阴道萎缩, 皱壁变浅, 穹隆消失而缺额弹性, 子宫体变小, 宫腔及宫颈管狭窄。同时宫颈萎缩组织变硬, 弹性差, 甚至宫颈组织发生粘连, 扩张时机械阻力增加。有时宫颈钳无处钳夹。宫颈口紧闭, 不易扩张。取器时探针及取器钩无法进入宫腔而导致取器失败。另外绝经后未及时取出IUD, 随着绝经时间延长, 这种变化加剧, IUD久置不取, 子宫体萎缩而宫腔相对变小与原来旋转的节育器不相适应, 可导致IUD嵌顿、异位、变性甚至腰酸痛、腰骶痛、阴道流血、阴道排液等并发症。故主张绝经后1年内取器为宜。尼尔雌醇具有较强的雌激素活性, 在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用, 对子宫颈、阴道等处表皮有增殖效果[2]。用药后可促使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血, 阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多, 黏液量增加, 弹性增强, 阴道润滑, 子宫颈软化, 宫口松弛, 以使 (取) IUD交易进行。而米索前列醇, 是一种合成的前列腺素E类似物, 也可是宫颈软化、扩张、宫口松弛, 从而便于手术操作, 而且阴道用米索前列醇后药物可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官, 避免了口服所引起胃肠道反应及肝脏的首过效应。子宫由骨盆神经丛支配, 除交感神经和副交感神经外, 还有感觉神经, 利多卡因宫颈局部注射用于困难取环术, 其作用机制是利多卡因能改变神经纤维膜的通透性, 阻碍神经冲动的传导, 尤其是对感觉神经作用快, 使其完全丧失兴奋性和传导性, 产生无痛效果[3]。同时由于其通透性强, 弥散光, 使宫腔、宫口处于松弛状态, 以至于节育器已易宫腔内取出。本文30例妇女均放置IUD18～30年, 绝经5～24年, 取IUD前1周给予口服尼尔雌醇, 术前2 h上阴道放入米索前列醇片200μg后再行取环, 降低对机械性扩张的阻力, 减少受术者痛苦, 使取器顺利, 效果显著。

绝经多年妇女困难取器对妇女身心健康造成危害。尼尔雌配伍米索前列醇以及利多卡因在绝经后妇女取IUD中是一种比较理想、经济、安全、有效及患者容易接受的方法。

参考文献

[1]杨丽梅, 韩秀君.更年期宫内节育器困难取出术探讨.中国计划生育杂志, 1998, 6 (1) :36-37.

[2]王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社, 1991:816.

取节育器 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄50～76岁,平均58.2岁,绝经年限5～30年,平均7.8年;孕次3～9次,平均5.1次;放置节育器年限为20～46年,平均33.5年;在院外疑似节育器嵌顿20例;B超:绝经后子宫附件、宫内见节育器均为金属圆形环,子宫内膜<4 mm。

1.2 方法

两组患者术前均要做血、尿及白带常规检查,子宫附件B超,体格检查,用药组加做肝肾功能,心电图检查,所有患者均无米非司酮、米索前列醇服药禁忌证。服药方法:第1天米非司酮片50 mmg,第2天米非司酮片25 mg,均上午8:00至下午8:00口服,第3天来院前口服米索前列醇片0.6 mg,2 h后给予手术,两种药物均于服药前后2 h禁食、水。

2 结果

用药组只有1例借助宫腔镜取出,余均在常规手术后取出。对照组3例借助宫腔镜,5例因术中疼痛难忍终止手术,1个月后口服米非司酮、米索前列醇片后成功取出。

3 讨论

宫内节育器一般应在绝经后1年取出。有些妇女特别是农村妇女因缺乏医学知识,担心节育器嵌入肌层,惧怕手术时的疼痛而未取节育器,往往出现症状如:下腹部坠胀痛或阴道流血等不适时才来医院取节育器。绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平下降,使阴道变短变窄,阴道壁变薄,宫颈口紧闭,缺乏弹性,难以扩张,子宫萎缩又加重宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤及嵌顿而造成取环手术困难。米非司酮是孕酮拮抗剂,对妊娠和非妊娠妇女的宫颈均有软化作用[1],米非司酮可拮抗孕酮使子宫颈胶原组织分解,并可促进内源性前列腺素(PG)合成,使胶原合成减弱,分解加强,使子宫颈扩张、软化米索前列醇为合成的PGE1类似物,使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促进胶原纤维降解,使宫颈软化,是目前促宫颈成熟最有效的药物[2],应用米非司酮后再使用米索前列醇,使宫颈扩张、变软作用加强,二者合用是一种有效、安全、非机械性子宫扩张法,减轻患者的痛苦,减少了取节育器后并发症的发生,提高了手术的成功率,不失为基层医院值得推广的一种方法。

摘要：目的 减轻绝经后妇女取节育器时的痛苦,预防绝经后取节育器并发症的发生,提高手术成功率。方法 将50例患者随机分成两组,各25例,其中一组不做任何干预(对照组),另一组术前口服米非司酮及米索前列醇后2 h时取节育器(用药组)。结果 用药组中只有1例借助宫腔镜取出,其余均在常规操作后取出,对照组中3例借助宫腔镜,5例因术中疼痛终止手术,1个月后口服米非司酮、米索前列醇片后手术成功。结论 应用米非司酮配合米索前列醇用于绝经后妇女,可减少患者取节育器的痛苦,提高手术成功率,在基层卫生院值得推广。

关键词：宫内节育器,绝经后妇女,米非司酮,米索前列醇片

参考文献

[1]应豪,王德芬.促宫颈成熟的理论与方法.实用妇产科杂志, 1999,15(5):237.

取节育器 篇4

1 术前心理护理

无论做什么手术,患者在手术前有轻重不等的紧张、恐惧等心理压力,产生焦虑、恐惧感。更年期妇女显得更为突出,这种恐惧感包括对手术疼痛的恐惧、手术成败的恐惧和对医疗技术的担心而引起的恐惧等。护士必须密切观察患者的心里活动,有目的地与患者交谈,了解患者的心理,满足患者的心里需求,对患者实施心理疏导,使其感到医务人员的真诚、热情、可信,使其对医务人员产生高度的信任感。同时介绍医院环境,介绍医护水平,创造一个舒适、安全的手术环境,使患者产生或保持良好的受术情绪,减少或避免使之产生不良思想波动的因素,让患者心情舒畅地接受手术。

2 术中心理护理

护士应了解手术过程,熟悉手术步骤,具备丰富的专业知识和精湛的护理技术,密切配合医生做好每一步手术。更年期妇女由于缺乏雌性激素等,对手术操作中痛觉较敏感,个别妇女绝经1-2年后才来取节育器,这样手术较困难,术中容易出现环嵌顿现象,加重患者的疼痛感。护士应同情、体贴安慰患者,为了减轻患者的疼痛,除了医生具备精湛的医疗技术外,心理护理也是常用的治疗措施,疼痛与精力是否集中有很大关系。因此,护士应多与患者交流,有针对性地进行心理指导,运用恰当的语言文字和表情来影响患者,分散注意力,使其情绪稳定,配合手术,同时要求护士掌握B超等多方面诊疗技术。例如,我站对绝经妇女取环采取B超监测下进行手术的方法,深受患者欢迎,这不仅能准确定位缩短手术时间,而且还能减轻患者的痛苦,使手术得以顺利进行。

3 术后心理护理

语言是心理护理和心理治疗的重要工具,手术后护士应需用亲切、恰当、巧妙的语言安慰患者,更年期是从有生育功能到无生育功能的过渡时期,即由于机体性激素水平逐渐降低到消失,而引起一系列心理、生理变化的过程,根据不同患者的心理特点,向患者宣传更年期保健知识,树立新理念,更新对更年期观念的认识,指导她们养成良好饮食习惯,多参加有益的社会活动,保持心理平衡和青春活力,同时加强体育锻练,平稳渡过更年期。

总之,作为一名医护人员,不仅要具备高超的技术水平和业务知识,还要具有高度的责任感和良好的医德医风。随着现代护理模式的转变,心理护理越来越受到应有的重视,护理人员不但要掌握心理学知识,更要在实践中研究和探索。

宫腔镜下取宫内节育器1例报道 篇5

患者, 27岁, 因左下腹间断性疼痛半年, 于2012年12月16日来我院就诊。患者G1P1, 平素月经规律, 经量中等, 经期3~4/28~30 d, 无痛经。患者自诉2012年6月因妊娠10周行人工流产, 术后月经恢复, 干净后3 d~7 d在乡卫生院放置V形爱母节育器 (IUD) , 放置过程中未诉特殊不适, 2次月经经量增多, 再无不适。10月初患者偶感左下腹酸痛不适, 未引起重视, 之后左下腹酸痛经常发生, 不能左侧卧位, 且逐渐加重。2012年10月20日在县医院行B超检查提示:子宫附件未见异常, 宫内节育器位置正常。给予消炎药口服 (具体药物不详) , 症状未见好转。2012年11月3日前往市级医院就诊, 行彩色多普勒超声及X线摄片检查, 宫内节育器位置正常, 行抗炎解痉输液治疗后 (具体药物不详) 症状稍有好转。之后左下腹仍感酸痛, 再未检查。2012年12月15日, 患者受凉后左下腹疼痛加重, 遂次日来我院行宫腔镜检查, 镜下见:宫腔形态正常, 内膜中等, 色泽粉红, 可见一V形爱母节育器, 节育器右侧游离端正常 (见图1) , 左侧游离端插入左侧近输卵管口0.5 cm处 (见图2) 。在镜下找到游离端, 将微型钳经宫腔镜操作孔置入宫腔, 在直视下, 用微型钳钳夹住游离端, 轻轻用力, 慢慢牵拉与宫腔镜镜体一起退出宫颈, 术后使用抗生素输液治疗5 d~7 d, 患者症状完全消失。

2 讨论

节育器 (IUD) 异位是IUD的严重并发症之一, 异位IUD嵌顿的类型有: (1) 部分嵌顿; (2) 完全嵌顿; (3) 异位于子宫外 (此种类型少见) 。因含铜IUD对组织的刺激反应剧烈[1], 故患者常感左下腹酸痛, 左侧卧位时症状明显。术前B超检查未发现异位, 故B超检查在诊断部分嵌顿节育器时有其局限性, B型超声波可以显示在子宫腔内或腔外 (含嵌顿肌层) , 但仍不能正确反映IUD在宫腔内的位置及其具体形态, 也不能阐明子宫内膜形态学的改变, X线摄片只能表示节育器的存在与否, 不能反映其与子宫的关系。此外, IUD异位的辅助诊断还有子宫碘油造影 (HSG) , 计算机断层扫描 (CT) 。

宫腔镜宫腔内异物取出术 (TCFR) 是利用宫腔镜及辅助器械在直视下定位或取出宫腔内异物的手术方法。宫腔内异物包括宫内节育器、残留胎骨和胚胎残留组织等, 在宫腔镜的直视下操作, 定位准确, 手术过程安全, 成功率高[2]。宫腔镜可以准确判断IUD在子宫腔内或腔外, 在腔内的形态, 嵌顿者可估计嵌入的深度, 断裂者可查找断段或断片。直接观察子宫内膜形态学改变及宫腔内有无占位性病变, 观察与宫内病灶之间的位置关系, 为治疗提供可靠的依据。

2.1取环的时间月经干净3 d~7 d, 绝经妇女不受时间限制, 但对绝经时间较长、子宫宫颈萎缩的患者, 应在术前1周开始口服乙烯雌酚, 1 mg/d, 以软化宫颈, 使之易于扩张, 减少损伤。

2.2扩张宫颈口至6~7号。

2.3膨宫递质可采用5%葡萄糖或生理盐水, 膨宫压力为112~150 mm Hg。

2.4取环方法经宫腔镜确诊为IUD异位, 应根据具体的情况选择操作方法, 切忌简单盲目粗暴操作。可采用: (1) 宫腔镜定位后取器。若IUD位置正常或轻度嵌顿, 可在镜检定位后取出镜体, 用取环钩、Kelly钳或小头卵圆钳等将其取出。 (2) 宫腔镜直视下取器。在镜下找到游离端, 将异物钳经宫腔镜操作孔放入宫腔, 在直视下夹取节育器的游离端, 轻轻用力, 慢慢地向外牵拉并与宫腔镜一起退出宫颈。 (3) 在B超引导下经宫腔镜取器。如残留环嵌入肌层较较深, 但却系在子宫肌壁内, 亦可定位后取出镜体, 换长弯止血钳或取环钩进入宫腔, 在B超引导下取出IUD。需要注意的是此项操作难度较大, 要适可而止, 否则穿孔增大可导致更严重的并发症。 (4) 如节育器已穿出子宫肌壁进入腹腔, 可在腹腔镜直视下经宫腔镜试取, 必要时需经腹腔镜或开腹手术取出异位的节育器。

术后处理及随访:患者术后应在观察室内卧床休息, 观察生命体征, 术后有少量阴道流血, 可使用抗生素预防感染, 待患者生命体征平稳, 无特殊不适, 方可离院。随访:术后1个月月经干净后复查B超。

随着微创技术的广泛开展, 宫腔镜是检查确诊宫内节育器异常、判断其是否残留断裂的良好工具, 在计划生育领域中占有不可替代的地位, 对取器困难有很重要的实用价值, 可解决许多用传统方法无法解决的疑难病例, 值得临床推广普及。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2008:364.

取节育器 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例绝经后IUD难取出患者, 年龄48～62 (平均52.5) 岁;绝经年限2～7年, 置器年限15～24 (平均17.8) 年;节育器种类:金属单环19例, T型环14例, 弓形环3例。36例患者均经B超或X线提示节育器存在。

1.2 术前准备

1周内无性生活史, 无米索前列醇用药禁忌证, 服药前进行血、尿、白带常规, 心电图检查及子宫附件B超和具体体格检查。术前6～8h常规于阴道后穹窿放置米索前列醇片400μg, 个别绝经年限过长、宫颈萎缩坚硬者预先予口服倍美力片0.625mg, 2次/周, 共用2周。

1.3 方法

术前2h口服米索前列醇400mg。宫颈粘连者用止血钳分离粘连, 用宫颈扩张器扩张宫口至5号后取器。宫颈过紧探针不能进入宫颈管者, 预先予口服倍美力片0.625mg, 2次/周, 共用2周, 使宫颈变软、宫口扩张后取环。节育器嵌顿者用取环器将环牵至宫口, 再用止血钳夹节育器, 将环丝拉直剪断, 然后抽出拉直端环丝。取环后常规行诊断性刮宫, 取宫内膜送病理检查, 使用抗生素和止血剂3～5d。

2 结果

36例取器困难者均一次性取出IUD。29例诊刮时感宫壁光滑, 未取到内膜;5例有少量血块、黏液及破碎腺上皮;2例有少量增生期内膜和月经期变化。除6例流血9d外, 无1例发生子宫穿孔和感染。手术时间20～50 (平均31.2) min;术中出血15～50 (平均30) ml。

3 讨论

IUD作为一种有效的避孕措施已被广泛使用多年, 它方法简便、安全性高、易于接受, 是目前国内应用较广的避孕方法之一。在我国大多数的育龄妇女采用IUD避孕。但由于多种原因可造成取器困难, 这就给带器者增加了痛苦。绝经后一般应在1年内取节育器, 有些妇女惧怕疼痛, 迟迟不肯取节育器, 加之绝经年龄普遍推迟, 放置的年限也逐渐延长, 致使取节育器的手术难度加大。本文资料表明, 绝经后妇女IUD难取出的原因有宫口过紧 (18例) 、宫颈粘连 (7例) 、宫口过紧合并环嵌顿 (11例) 。

米索前列醇为20世纪80年代人工合成的具有口服活性的PGE类似物, 可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹力蛋白酶对宫颈胶原加速裂解, 使宫颈纤维组织在短时间内软化。由于术前服用米索前列醇, 使宫颈扩张变软, 不需行扩宫术, 减少了取器并发症的发生, 减轻了患者的痛苦。对宫颈萎缩过于坚硬者预可先予口服倍美力片2周。取器前先经B超、X线监测确定IUD的位置, 再口服米索前列醇。本组36例患者均一次性完整取出, 均无明显腹痛, 无1例出现子宫穿孔和感染。有报道宫腔镜直视下操作可避免取器的盲目性, 使宫壁的损伤减少到最低, 故比常规取器有明显的优势[2], 并可解决许多传统方法无法解决的疑难病例, 被誉为诊断宫腔内病变的“金标准”[3]。本院属基层单位, 受条件限制尚无法开展宫腔镜手术。

参考文献

[1]陈素娟, 尚翠萍, 贺慧敏, 等.绝经后取宫内节育器106例临床分析[J].洛阳医专学报, 2000, 18 (4) :228.

[2]胡花.宫腔镜下68例异位节育器取出术及监护方法探讨[J].上海预防医学杂志, 2003, 15 (8) :414-415.

取节育器 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年11月—2011年11月100例来我院要求取环的绝经后妇女作为研究对象, 所有妇女无取环禁忌证。患者年龄48岁～65岁, 放IUD年限最短10年, 最长32年, 绝经后至取环年限为6个月～15年。随机分为观察组和对照组各50例, 2组年龄、绝经时间、放IUD年限等临床资料比较, 差异无显著性。

1.2 术前准备

要充分做好患者的思想工作, 解除受术者的思想顾虑。术前询问病史, 100例患者均在术前做盆腔妇科B超和盆腔透视检查, 以确定节育器的种类、大小和位置形态, 子宫的大小、形态。观察组取环前1周顿服尼尔雌醇4 mg1次, 术前12 h米索前列醇放置阴道内3粒进行取环;对照组取环前不用激素类药物, 只做术前谈话和心理疏导。全部患者于治疗前后做心电图、血尿常规、肝肾功能检查, 无取环禁忌证。血压>160/950 mm Hg者应进行降压治疗, 3 d后待血压降至正常再行取环。

1.3 取环方法

100例患者均在B超监测下取环, 我站均采用HY-230B超声诊断仪, 探头频率为3.5 MHz。术前常规嘱患者排尿, 取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 双合诊检查子宫位置、大小。置窥阴器暴露宫颈, 消毒宫颈和穹隆。在B超监测下可以清晰看见节育器在子宫腔中的位置、大小、形状及有无嵌入, 这样非常有利于取环操作。首先用探针顺子宫腔方向触及环的位置, 仔细感觉节育器的金属摩擦感, 同时感觉环有无嵌入及嵌入程度。如果没有嵌入, 手术者直接用取环钳到达节育器下缘, 准确钩取环的下缘, 随即向外边旋转边拉出即可;如果环有嵌入, 用取环钳取环时感觉阻力大, 应将环丝慢慢抽出宫腔, 必要时可剪断环丝再缓慢将其抽出宫腔, 不可盲目取环, 避免造成子宫损伤乃至穿孔。

1.4 宫颈软化程度判定标准

(1) 显效:宫颈口松弛, 不用力可放入5号宫颈扩张器; (2) 有效:宫颈口部分变软、松弛, 不用力可放入4号宫颈扩张器; (3) 无效:宫颈口紧张, 用力才可放入取环器。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组宫颈软化扩张有效率明显高于对照组, 2组比较差异有显著性。见表1。

3 讨论

术前服用尼尔雌醇可增加体内雌激素的水平, 可以促使阴道外黏膜上皮增生, 分泌物增多, 组织变软;同时可使宫颈腺体分泌增多, 黏液量增加, 宫口变松软, 弹性增强, 使萎缩的阴道、宫颈变软, 从而使取环时间缩短, 患者痛苦减少。米索前列醇具有前列腺素的药理活性, 口服吸收迅速及生物利用度高, 其可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 促进胶原纤维降解从而软化宫颈;对子宫平滑肌有收缩作用, 能加强宫缩, 减少出血量。其不仅可以软化子宫颈, 减轻疼痛, 还可以收缩子宫, 减少出血[3]。因此, 尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效确切, 患者痛苦少, 取环时间短, 值得临床推广应用。

B超可以准确定位环的类型、大小和位置及子宫的大小、形态, 所以准确定位是决定节育环取出途径和方法的关键步骤。B超监视下取环, 可避免反复盲目钩取或夹取, 操作应轻巧, 绝不能操之过急、过猛, 不能无目的地钳夹, 以免造成不必要的损伤。

参考文献

[1]郑才珠.尼尔雌醇与米索前列醇用于绝经后宫内节育器取出的临床分析[J].医学信息, 2010, 23 (5) :85-86.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:365.