取宫内节育器

取宫内节育器（精选12篇）

取宫内节育器 篇1

1 病例报告

例1, 患者, 38岁, G4P2。放置Cu功能性宫内节育器 (IUD) 术后1年, 停经40天来我院门诊就诊。查尿HCG阳性, B超检查示:宫内早孕, 孕囊大小15 mm×13 mm, 并见宫内节育器, 位置正常, 诊断为宫内早孕。患者要求终止妊娠。选择吸宫术, 术前探宫腔深9 cm, 扩张宫口, 用6号刮匙进行吸宫术, 压力给予400 mmHg, 顺时针吸刮1周后感觉宫内容物已刮除, 退出刮匙, 再用取环钩进宫腔钩取节育器, 顺利取出后用刮匙准备清理宫腔。检查宫腔时, 发现宫腔深13 cm, 立即退出刮匙。B超检查发现子宫后壁肌层至浆膜层有一液性暗区, 提示子宫穿孔。故给予抗感染, 缩宫素20 U静脉滴注, 留院观察。每日复查B超, 3天后未见异常, 即出院。1周后复查, B超子宫壁液性暗区消失。

例2, 患者, 40岁, G4P1。放置Cu功能性宫内节育器2年, 外院取器失败, 来我院就诊。在宫腔镜下取器, 用5号宫腔镜, 未扩宫, 进入宫腔后, 见节育器位于右侧宫角, 部分嵌顿。从宫腔镜工作通道中进入异物钳, 钳取节育器, 随宫腔退出, 节育器也从宫腔取出。宫腔镜再进入宫腔, 发现宫腔无法膨起, 宫底有一“黑洞”出现, 立即停止操作, B超检查发现子宫穿孔。留院观察3天, B超检查提示无异常, 即出院。

2 讨 论

宫内节育器 (IUD) 嵌顿后可部分嵌入子宫肌层, 甚至IUD穿透肌壁达浆膜下, 取器易发生子宫穿孔。例1在取器前未发现IUD嵌顿, 例2发现存在IUD嵌顿。因此在放置节育器时切忌粗暴, 查清子宫位置, 放置时推送杆推送节育器时要慢推送, 以防快速推送后, 节育器上极张开时损伤子宫壁或穿入子宫壁, 发生节育器嵌顿。取器时遇到要小心谨慎, 切勿使用暴力, 不要盲目操作, 更不应强行牵拉扭转, 以免重取困难或意外损伤, 必要时在B超引导宫腔镜下用异物钳取器。从上述病例吸取经验, 放置节育器后一定要定期复查, B超检查要注意提示有无节育器嵌入肌层。合并妊娠时先行吸宫术将胚胎吸除后再取器, 如有宫腔异常, 应立即停止操作, 以免胚胎未清除造成出血多, 而处理困难。行B超检查如发现子宫穿孔, 应留院观察, 及时处理。

取宫内节育器 篇2

国内IUD的发展历史

1、上世纪50年代末---对日本的太田塑料环和不锈钢圆环进行比较研究后决定生产推广不锈钢金属单环2、60年代---开发试用各种材料、不同形状的IUD3、70年代---试用国外的含铜IUD，继之研制了带铜IUD4、80年代---研制宫铜、金塑铜、硅铜及含止血药的IUD。引进了国外的Tcu生产线，开始批量生产。

5、90年代---研制含铜含药IUD、释放孕激素IUD、吉妮IUD、以及探索新材料、新工艺的功能性IUD

我国IUD的发展趋势IUD出血副反应机制的研究

1、防治IUD出血的新型IUD研究

2、IUD安全性及效果的系统评价

3、全面转换活性IUD---提高IUD技术等级

我国推荐使用的IUD

带铜宫型、IUDTCu220C、TCu380A、母体乐375、活性IUD的换代状况

提出换代的依据

惰性IUD较高的脱落率和妊娠率。使用第一年，金属单环的失败率为带铜IUD的6倍，占中国所有避孕方法失败中64.3%。因此导致的IUD终止率是世界上最高之一。目前换代的状况：活性含铜IUD正在逐渐取代惰

性IUD，但对换代或对新型含铜IUD认识不足可能使换代状况不平衡。什么样的IUD是一种好的IUD呢？

业内有一个对IUD的优选标准：①、安全可靠，对人体无毒害，对子宫壁无损伤、无刺激。②所用材料性能稳定、耐腐蚀、抗老化、放置有效期长。③与子宫腔形态相适应，不移位，不脱落。④避孕效果好，副反应小。⑤放取方便，操作简单,便于基层推广应用。

介绍几类新型宫内节育器

1、T型环

T型环是大家比较熟悉的一种节育器，它是临床上应用较广、较多的一种避孕工具，也因此人们对它的关注度也越来越高，T型环长什么样子这个问题在咨询平台上经常会被人问答，其实它和字母T的形状是一样的。新型活性T型宫内节育器是由一不锈钢丝制成的“T”型骨架内含有铜圈和特制的消炎痛棒。其外型改变使之具有放取方便，不易脱落副反应小等优点，采用不锈钢支架耐用，铜可制止带器受孕、消炎痛缓释有止血作用，所选材料来源丰富，价格低，易于推广。T型环是一种由金属骨架和铜圈组成的活性宫内节育器，其特征在于该节育器的金属骨架是由不锈钢丝制成“T”型不锈纲丝圈内含有铜圈和特制的消炎痛棒，避孕效果不错，而且应用的时间也长。但是需要注意，节育环的种类有很多，除了t型环之外，还有很多种在临床上应用的比较广，效果也比较好的节育器，因此在了解T型环长什么样子的同时，还应该对其它的环有一定的了解，并且不要盲目的选择，应该根据自身的具体情况来选择一款比较合适的节育环才是对自己最好的。

2、元宫环

IUD是在金属单环的基础上研发出来的第三代IUD，能适应宫腔形态和符合子宫动力学原理，降低脱落率。元宫型有大号、中号、小号。Ⅰ-220型、Ⅱ-300型。活性元宫环价格低廉，避孕效果确切，但术后月经量、脱落率及带器妊娠率明显高于爱母环。术后注意事项：如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊检查；放置IUD后三个月内，应注意观察IUD是否脱出等节育器为耐腐材料制造，可在体内放置20年。

3、花式环

造型科学，应用广泛。根据人体子宫生理形态和机能特点设计，外形呈“Y”精巧。可塑性好。双臂开放式，柔韧适中，弹性良好，可随子宫收缩而变化，双臂间距与子宫横径相适应，适合各类型子宫放置，无避孕禁忌症的妇女普遍适用。操作简单，使用方便。放置时不需扩张宫颈。将精制ICU无需要于操作可自然并拢放置套管内，减少二次感染，采取撤出法放置，尾丝牵出法取出，容易掌握，使用方便。放置爱母环后出血时间长，腹痛时间长和移位、带器妊娠等情况高于花式环。放置花式环的并发症明显低于爱母环。

4、吉妮环

刺激性小，出血少。有效期可达5年。适合于对放置其它避孕环移位、易脱落者。吉妮环是一种高效、长效、安全、可逆、可接受性好的宫内节育器。它是一种非常柔软的环，可固定于任何大小和形态的子宫，是一种全新的固定方法，因此脱环率极低，一般放置5年。吉妮环是一种长效宫内节育器，建议有效期10年（理论29年）。吉妮环的无支架、可弯曲，使吉妮环在子宫内随子宫位置变化，减少了节育器对子宫内膜的损伤，使出血减少。吉妮环和T型环使用1年中，对带环妊娠率，脱落率，盆腔炎发生率，因症取出率的比较没有统计学意义，可能与样本数较小有关。从这两种节育环的随访发现，人流术后即刻放置吉妮环是一种对月经影响小，安全可靠，值得推广的避孕方法。

5、爱母环

爱母牌McuII功能性宫内节育器：

本节育器支架选用医用金属材料TiNi记忆合金制成，具有超弹性、耐腐蚀、抗疲劳性能和良好的组织相容性，同时还具有形状记忆效应，在人体宫腔的环境内可保持固有的形状，不易变形；不易向下移位、脱落。对子宫内膜刺激小，出血和疼痛的副反应轻；不带尾丝，杜绝因尾丝引起逆行感染的可能性，消除了由尾丝带来的不适。节育器可放置15年。爱母环以子宫活动力学为设计路线研制的一种具有抗排斥功能、优质长效、副作用低、开放式的宫内节育器。爱母环环体呈V型，与宫腔形态一致，支架为记忆合金，顺应性好，但其对使用者造成的腰酸、下腹坠痛又明显增加了其因症取出率。放置最适时机为月经干净后3-7天；早期妊娠行负压子宫吸刮术后即时；产后满3个月后；自然流产或中期引产转经后子宫恢复正常；剖宫产半年后子宫正常者；按照各期所规定的适应症和禁忌证选择放置对象。

6、曼月乐

是目前唯一的局部荷尔蒙避孕法，是宫内节育器（Intrauterine System,IUS）中最有效的方法。曼月乐大概拇指般长短，由一个小

巧、柔韧的白色T型塑料框架构成。

曼月乐适合哪些女性？[1]

寻求长效避孕方法的女性，都可以使用曼月乐。下列女性，尤其应该选择使用曼月乐。

1：经历过1次或多次人工流产的女性。

2：对曾经使用的避孕方法感到不满意的女性。

3：伴有月经过多、痛经的女性。

4：正在哺乳的女性： 如果你正在哺乳，为它不会改变母乳量。母乳中几乎测不到的左炔诺孕酮，而且迄今为止尚无任何证据证明这种激素会给婴儿带来任何不利影响，使用起来十分安全。

曼月乐的作用一是避孕； 二是对月经流量大的女性带来福音； 三是未婚女性也可用，从未生育的女性，也可避免意外怀孕及堕胎并发症。虽然上环时可能会有少量出血，不过上环后避孕的效果立即产生：“对于未婚或暂时不想生育的女性来说，这么做能保护生育功能，避免重复流产的机会。”

曼月乐是一种崭新的长效避孕方法。它于1990年在欧洲注册上市，并于2000年在中国上市。同年，曼月乐通过FDA批准在美国上市。今天，曼月乐已经在在100多个国家上市，全球拥有超过1600万女性的使用经验。

曼月乐到底是什么样呢？

1：曼月乐是放置在子宫中的，一个小巧的、柔韧的T型支架。

2：曼月乐的主干上环绕着一个存储库，它能稳定地向宫腔释放低剂量的药物。

3：因为药物直接作用于宫腔，进入血液的量最小，所以全身副反应极低。

曼月乐的的避孕优势是什么？

1：十分可靠，避孕效果达到99.9%。

2：十分方便，只需要一次放置，就可以忘记它。

3：完全可逆，一旦取出，生育能力可以马上恢复。

4：令月经期更少出血、更少疼痛、更短暂。

结束语

最近，无意中听到出席WHO会议的两个生殖健康专家之间的谈话，内容真实。意思如下：

解析宫内节育器避孕 篇3

首先就是改变宫腔内环境，节育器放入宫腔后除了起到机械的障碍作用外，与节育器接触的子宫内膜会发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加（比不带节育器的妇女增加 3~11倍）。此外，伴随异物反应，异物巨细胞和巨噬细胞大量产生，均促成了避孕的结果。

其次，节育器的长期刺激，使得子宫内膜产生前列腺素。这种物质一方面可使子宫收缩和输卵管蠕动增强，促使发育及分裂程度不够的受精卵被提前送到子宫腔而影响着床；另一方面，大量前列腺素又可以加强雌激素的作用，阻止受精卵着床。

另外还有一些带钢节育器的作用，通过节育器中铜离子的释放，增加子宫内膜无菌性炎症，增加了抗生育作用；还有一些宫内节育器带孕激素，通过孕激素干扰子宫内膜的正常周期性变化，达到避孕效果。

宫内节育器优缺点

宫内节育器被公认是一种长效避孕方法，这种方法最大的优点就是长效安全，一经放入可连续使用5年以上；同时可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力；而且对性生活无影响，也不影响哺乳等。

宫内节育器的成功率约在85％~90％左右，也就是说，大部分妇女在放置节育器后即可避孕，且可长达5~20年以上。但仍有10％~15％的妇女由于节育器脱落而怀孕，或带环怀孕。

但是放置宫内节育器也有一些副作用，节育器作为一种异物，放入子宫后会产生如出血、疼痛、白带增多等反应。 一般反应来说，放置节育器1周内阴道可有少量血性分泌物或伴有小腹坠胀、隐痛及腰酸等，一般不需处理，能自愈。偶尔也可出现赤带或小量出血，可用一般止血药处理。月经异常是放节育器最常见的副作用，可表现为月经量过多、月经期延长、经期不规则出血，个别有月经周期缩短。发生率约为15％~20％，多发生在节育器放置半年内，随着放置时间的增加，情况会好转。有些女性还可见小腹胀痛和腰酸，是由于放置节育器后子宫收缩所引起的。由于节育器可引起子宫内膜无菌性炎症及异物反应，故可导致分泌物增多，尤其带尾丝的节育器更为明显，必要时可予消炎药物治疗。另外，由于尾丝过硬或长短不合适；可造成男方性交疼痛，甚至性交时扎伤。可请医生将尾丝剪短至仅保留在宫颈管之内。

宫内节育器正确使用

使用宫内节育器，一般以月经干净后3~7天内放置较为适宜，因为在这个时间内怀孕的机会很小，且子宫内膜为增生期，内膜较薄，放置后引起损伤及出血的机会较少。人工流产后即时放置也比较多见，人工流产或钳刮术后宫口松，且可免去二次手术。常见的放置时间又比如在非经阴道手术的中期妊娠引产后、产后42天及哺乳期闭经期间等等。

节育器放置期满，无任何症状，可于取器后立即更换。 宫内节育器按不同的类型有一定的存放年限，但有不少妇女放节育器已超过20年而未取出，因为这些妇女对带环已适应，月经量正常，身体健康，愿意长期带。故医务人员可根据妇女的具体情况决定是否取出节育器。放置期限已到，尚年轻，可考虑取出后更换新节育器;节育器已部分脱落到宫颈处;不规则出血或月经量过多;带环妊娠;计划再生育等情况下可考虑取环手术，但如全身情况不良或处于疾病急性期者，可暂不取环，待好转后再取。取出的时间以月经净后3~7日为宜，因此时内膜薄，易取，出血不多。

已婚、健康又要求避孕的育龄妇女，月经规则，生殖器正常，经医生检查合格者，都可以放置宫内节育器，尤其适合于：不宜应用其它避孕方法者，如不能坚持用外用药具或服药容易漏服者；有高血压或严重头痛等不能服避孕药者；正在哺乳者；曾放置节育器效果良好者。

但是，对于患有严重的全身性疾患，如心衰、重度贫血、出血性疾患及各种疾病的急性阶段者生殖器官炎症、污染症，或者月经频发或过多、不规则出血以及宫颈过松，重度陈旧性宫颈裂伤、重度子宫脱垂的女性不适宜使用这种避孕方式，这些情况下一定要经过医生检查，决定是否可用节育器。

当决定要使用宫内节育器，同时经过医生详细的病史询问，必要的全身生殖系统检查及实验室检查等均合格者，可订好放置节育器的时间。受术者术前3日免性生活，手术当日体温应在37摄氏度以下。手术应在手术室内进行。这种手术一般没有痛苦，病人只需思想放松并与医生配合，只需几分钟，手术即可完成。

绝经后取宫内节育器90例体会 篇4

1 资料与方法

1.1 对象

2006年5月—2010年5月来我服务中心要求取出IUD的绝经妇女90例, 年龄45岁～65岁, 放置IUD时间5年～30年, 绝经时间2年～20年。

1.2 取器困难原因

宫颈扩张困难29例, 钳夹或探针探入宫颈困难28例, IUD嵌顿20例, 可疑IUD断裂10例, 尾丝脱落3例。

1.3 方法

术前行B超及血、尿、阴道分泌物常规检查和内科检查。80例无使用米索前列醇禁忌证者, 术前2 h阴道后穹隆内放置米索前列醇片0.2 mg;10例有使用米索前列醇禁忌证者, 用利多卡因200 mg加生理盐水稀释至20 m L, 在宫颈3, 9点钟处偏向宫颈侧进针约0.5 cm, 回抽无血后分别注入药液10 m L, 待药物吸收5 min左右取出IUD.按手术常规操作, 注意探针手感及钩取技巧, 估计钩取出困难或试取出失败者配合B超。宫内带出组织常规送病理学检查。

1.4 观察项目

(1) 阴道容受性:能否暴露宫颈。 (2) 宫颈口大小:通过宫颈扩张器号码。 (3) 综合反应:重度为痛感较重, 恶心、呕吐、出冷汗;中度为痛感明显, 能忍受, 伴恶心、呕吐;轻度为仅有下腹坠胀感。 (4) 术中出血量:纱布称重测得。 (5) 手术时间:从探针进入宫腔自IUD取出。

2 结果

2.1 生殖道条件及手术情况

90例均能暴露宫颈, 宫口均可顺利通过4号宫颈扩张器。88例 (98%) 常规取器成功, 2例剪断IUD抽丝取出;经钩取、搔刮仍未取出IUD残片2例在B超监测下取出。综合反应轻度86例, 中度3例, 重度1例, 无人工流产综合征发生。术中出血量 (3.5±0.8) m L, 手术时间 (2.0±0.9) min.

2.2 取出IUD种类

金属单环64例, T形IUD 9例, 宫铜环15例, 金属残片2例。

3 讨论

绝经后由于雌性激素水平下降, 阴道、子宫萎缩, 弹性降低甚至消失, 导致宫颈暴露, 宫腔探查及IUD取出困难, 强行取出易造成生殖道损伤, IUD变形断裂。金属IUD放置时间较长时 (10年以上) , 可氧化断裂扎入子宫肌壁或移位嵌顿等。带尾丝的IUD尾丝脱落或进入宫腔也可使取出困难。

米索前列醇可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 促使胶原纤维降解, 软化扩张宫颈而有利于IUD取出。利多卡因为酰胺类化合物, 注入组织后1 min～3 min显效, 维持1.5 h～2 h.其镇痛作用强, 起效快, 弥散广, 穿透性强, 宫颈松弛度好, 全身情况无明显改变, 可减轻受术者的恐惧心理, 术中无需麻醉师配合, 简便安全, 易于掌握。

取宫内节育器 篇5

工作总结

根据xx省人口和计划生育药品药具管理站和xx药具管理站的工作要求，贯彻落实xx县计宣站《关于自查2010年至2011年免费宫内节育器的通知》精神，为扎实稳步推进我乡药具工作，我站对避孕药具工作进行了自查评估。在自查过程中，坚持实事求是的原则逐项检查，针对自查中出现的问题认真地分析总结，现将自查评估情况报告如下：

一、药具工作机构健全

1、我站高度重视避孕药具工作，将药具管理纳入人口与计划生育目标责任制中，统一布置，统一检查，统一考核，统一评估，有专人负责药具工作。

2、xx个村均有计生药具管理工作人员，责任落实，报酬落实。药具管理人员均持证上岗，每月汇报一次各村使用药具工作情况，每季召开一次药具工作例会，及时掌握了计生药具工作管理动态。

3、积极开展新药具、新知识的业务培训，提高药具管理人员业务水平，并通过平时与定期自查与检查相结合等多种形式和手段，考核工作完成情况，促进工作落实，促进工作质量和水平不断提高。

二、药具管理到位，报表编制合理

1、做到药具需求计划编报，以当年报表使用药具人数和现存各类药具数量、品种为主要依据，并结合我乡需求，做到保证供应，及时准确编制报表。

2、药具账目清楚，进、发、存药具时间、数量准确，做到了帐表齐全，记载及时、完整、准确。2010年，我乡上年结转宫内节育器共xx套，县站调入xx套，实际上环xx人次，发放宫内节育器xx套。2011年，我乡上年结转宫内节育器共xx套，县站调入xx套，实际上环xx人次，发放宫内节育器xx套，结余xx套。

3、加强廉政教育，落实药具管理，免费药具未进入流通市场。

三、自查中出现的问题

通过检查评估，我站避孕药具工作有序进行，取得了初步成效。但个别工作人员责任心不强，有浪费药具行为存在，有待进一步加强管理。

三、自查评估情况

1、没有违反财经纪律行为；

2、没有将计划内免费宫内节育器用于市场销售行为；

3、无大量宫内节育器报损和丢失现象；

经过此次自查，我站还存在着一些不足之处。今后在计划生育药具管理工作中，我们要牢固树立改革创新观念，加强宣传，加大自查力度，全面提高药具管理和服务水平，不断满足广大群众对避孕节育、生殖健康的需求，推动计划生育药具工作改革深入发展。

xx乡人口和计划生育技术服务站

3种宫内节育器避孕效果观察 篇6

宫内节育器的使用已有近百年历史，是目前我国育龄妇女所采用的主要避孕措施，宫内节育器是一种高效、长效、简便、安全的避孕措施，具有安全、经济、可逆的特点，并且一次放置能长期避孕，取出后不影响生育功能，我县已婚育龄妇女约75%采用此种避孕方法。

1 材料和对象

1.1 TCu380AIUD、不锈钢金属圆形IUD、母体乐375三种节育器。

1.2 对象均为已婚育龄妇女，自愿选择放置宫内节育器避孕，年龄在22岁-36岁无置器禁忌症的健康妇女，放置时间为月经干净3-7天、人工流产手术当时及药物流产术两次转经后，宫腔深度为6.5-8.5cm。

2 方 法

2.1 严格执行手术操作常规，放置前常规行子宫双附件B超、妇科检查及白带常规检查，排除子宫肌瘤、附件囊肿及阴道、宫颈炎症等手术禁忌症。常规外阴阴道消毒，严格无菌操作，金属单环用放置器直接送至宫底，Tcu380、母体乐均用自带放置杆送至宫底，宫颈外口保留尾丝1.5-2cm。

2.2 分别于置器后1个月、3个月、6个月、12个月各随访一次，以B超检查为主，各项检查结果均做詳细记录，以后每年随访一次，时间为连续五年。

2.3 判断标准 因症取出：月经量多，超出正常一倍以上或者经期延长超出2周，月经紊乱者；宫颈糜烂二度以上；盆腔炎症，治疗效果不佳者。

节育器脱落：以节育器脱落到子宫下段或宫颈、阴道、体外为标准。

3 结 果

我站自1996年——2000年放置金属单环350例，放置Tcu380500例，放置母体乐400例。

金属单环脱落率为7.65%，带器妊娠率为3.32%，因症取出率为3.31%，有效率为86.32%。放置Tcu380500例随访，脱落率为0.4%，带器妊娠率为0.6%，因症取出率为0.4%。母体乐400例随访，脱落率为0.75%，带器妊娠率0.5%，因症取出率为0.25%。

4 效果分析

金属单环为惰性宫内节育器，其优点是材料性能稳定，在人体内不易变质，放置时间长，放置15-20年取出后，其外观、拉力均无异常改变。消毒方法简便，浸泡、高压均可，放置简单，一般无需扩张宫颈口。在超声或X光下显影清楚，探针探查时金属异物感明显，取环时进入宫腔，用取环勾勾住节育器下缘牵引出来。其缺点为：月经失调、经量增加、腰酸腰痛，失败率较高，逐渐被活性宫内节育器所取代。

Tcu380宫内节育器和母体乐宫内节育器的避孕效果基本上差别不大，其结构均为塑料支架。Tcu380的支架为聚乙烯，外观呈T形，纵臂末端呈水球型，纵臂横臂上均绕以铜套，铜表面积为380m㎡。母体乐节育器外观呈龟形，在中间的直杆上绕以铜套，铜表面积为375m㎡，两侧壁柔软可弯曲。因其上诉结构特点，若子宫收缩力大时，会被挤压至子宫底部，从而降低脱落率。Tcu380和母体乐均为带铜宫内节育器，在宫腔内可持续释放具有生物活性的铜离子，铜离子被子宫内膜吸收，局部浓度增高，增强抗生育作用，从而起到避孕效果。经临床观察，放置后出血少、脱落少、疼痛轻，Tcu380内含少量钡，在X线下显影清晰，且铜套内有银芯，能延缓铜离子的溶蚀，延长使用年限，一次放置可避孕9年，母体乐一次放置可避孕5年，在使用年限上，Tcu380占有一定的优势。此两种节育器末端均系以尾丝，妇检时肉眼可直观，避孕使用期满时，无需进入宫腔操作，直接钳取宫颈外口尾丝，取出即可，操作方便。

Tcu380、母体乐均属于活性宫内节育器，其结构简单、设计合理、操作简便，具有脱落率低、副反应低的特点，继续存放率占98%以上，避孕有效率高，因症取出率低，深受广大育龄妇女欢迎，是值得推广的避孕方法之一。

宫腔镜下取宫内节育器1例报道 篇7

患者, 27岁, 因左下腹间断性疼痛半年, 于2012年12月16日来我院就诊。患者G1P1, 平素月经规律, 经量中等, 经期3~4/28~30 d, 无痛经。患者自诉2012年6月因妊娠10周行人工流产, 术后月经恢复, 干净后3 d~7 d在乡卫生院放置V形爱母节育器 (IUD) , 放置过程中未诉特殊不适, 2次月经经量增多, 再无不适。10月初患者偶感左下腹酸痛不适, 未引起重视, 之后左下腹酸痛经常发生, 不能左侧卧位, 且逐渐加重。2012年10月20日在县医院行B超检查提示:子宫附件未见异常, 宫内节育器位置正常。给予消炎药口服 (具体药物不详) , 症状未见好转。2012年11月3日前往市级医院就诊, 行彩色多普勒超声及X线摄片检查, 宫内节育器位置正常, 行抗炎解痉输液治疗后 (具体药物不详) 症状稍有好转。之后左下腹仍感酸痛, 再未检查。2012年12月15日, 患者受凉后左下腹疼痛加重, 遂次日来我院行宫腔镜检查, 镜下见:宫腔形态正常, 内膜中等, 色泽粉红, 可见一V形爱母节育器, 节育器右侧游离端正常 (见图1) , 左侧游离端插入左侧近输卵管口0.5 cm处 (见图2) 。在镜下找到游离端, 将微型钳经宫腔镜操作孔置入宫腔, 在直视下, 用微型钳钳夹住游离端, 轻轻用力, 慢慢牵拉与宫腔镜镜体一起退出宫颈, 术后使用抗生素输液治疗5 d~7 d, 患者症状完全消失。

2 讨论

节育器 (IUD) 异位是IUD的严重并发症之一, 异位IUD嵌顿的类型有: (1) 部分嵌顿; (2) 完全嵌顿; (3) 异位于子宫外 (此种类型少见) 。因含铜IUD对组织的刺激反应剧烈[1], 故患者常感左下腹酸痛, 左侧卧位时症状明显。术前B超检查未发现异位, 故B超检查在诊断部分嵌顿节育器时有其局限性, B型超声波可以显示在子宫腔内或腔外 (含嵌顿肌层) , 但仍不能正确反映IUD在宫腔内的位置及其具体形态, 也不能阐明子宫内膜形态学的改变, X线摄片只能表示节育器的存在与否, 不能反映其与子宫的关系。此外, IUD异位的辅助诊断还有子宫碘油造影 (HSG) , 计算机断层扫描 (CT) 。

宫腔镜宫腔内异物取出术 (TCFR) 是利用宫腔镜及辅助器械在直视下定位或取出宫腔内异物的手术方法。宫腔内异物包括宫内节育器、残留胎骨和胚胎残留组织等, 在宫腔镜的直视下操作, 定位准确, 手术过程安全, 成功率高[2]。宫腔镜可以准确判断IUD在子宫腔内或腔外, 在腔内的形态, 嵌顿者可估计嵌入的深度, 断裂者可查找断段或断片。直接观察子宫内膜形态学改变及宫腔内有无占位性病变, 观察与宫内病灶之间的位置关系, 为治疗提供可靠的依据。

2.1取环的时间月经干净3 d~7 d, 绝经妇女不受时间限制, 但对绝经时间较长、子宫宫颈萎缩的患者, 应在术前1周开始口服乙烯雌酚, 1 mg/d, 以软化宫颈, 使之易于扩张, 减少损伤。

2.2扩张宫颈口至6~7号。

2.3膨宫递质可采用5%葡萄糖或生理盐水, 膨宫压力为112~150 mm Hg。

2.4取环方法经宫腔镜确诊为IUD异位, 应根据具体的情况选择操作方法, 切忌简单盲目粗暴操作。可采用: (1) 宫腔镜定位后取器。若IUD位置正常或轻度嵌顿, 可在镜检定位后取出镜体, 用取环钩、Kelly钳或小头卵圆钳等将其取出。 (2) 宫腔镜直视下取器。在镜下找到游离端, 将异物钳经宫腔镜操作孔放入宫腔, 在直视下夹取节育器的游离端, 轻轻用力, 慢慢地向外牵拉并与宫腔镜一起退出宫颈。 (3) 在B超引导下经宫腔镜取器。如残留环嵌入肌层较较深, 但却系在子宫肌壁内, 亦可定位后取出镜体, 换长弯止血钳或取环钩进入宫腔, 在B超引导下取出IUD。需要注意的是此项操作难度较大, 要适可而止, 否则穿孔增大可导致更严重的并发症。 (4) 如节育器已穿出子宫肌壁进入腹腔, 可在腹腔镜直视下经宫腔镜试取, 必要时需经腹腔镜或开腹手术取出异位的节育器。

术后处理及随访:患者术后应在观察室内卧床休息, 观察生命体征, 术后有少量阴道流血, 可使用抗生素预防感染, 待患者生命体征平稳, 无特殊不适, 方可离院。随访:术后1个月月经干净后复查B超。

随着微创技术的广泛开展, 宫腔镜是检查确诊宫内节育器异常、判断其是否残留断裂的良好工具, 在计划生育领域中占有不可替代的地位, 对取器困难有很重要的实用价值, 可解决许多用传统方法无法解决的疑难病例, 值得临床推广普及。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2008:364.

取宫内节育器 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例绝经后IUD难取出患者, 年龄48～62 (平均52.5) 岁;绝经年限2～7年, 置器年限15～24 (平均17.8) 年;节育器种类:金属单环19例, T型环14例, 弓形环3例。36例患者均经B超或X线提示节育器存在。

1.2 术前准备

1周内无性生活史, 无米索前列醇用药禁忌证, 服药前进行血、尿、白带常规, 心电图检查及子宫附件B超和具体体格检查。术前6～8h常规于阴道后穹窿放置米索前列醇片400μg, 个别绝经年限过长、宫颈萎缩坚硬者预先予口服倍美力片0.625mg, 2次/周, 共用2周。

1.3 方法

术前2h口服米索前列醇400mg。宫颈粘连者用止血钳分离粘连, 用宫颈扩张器扩张宫口至5号后取器。宫颈过紧探针不能进入宫颈管者, 预先予口服倍美力片0.625mg, 2次/周, 共用2周, 使宫颈变软、宫口扩张后取环。节育器嵌顿者用取环器将环牵至宫口, 再用止血钳夹节育器, 将环丝拉直剪断, 然后抽出拉直端环丝。取环后常规行诊断性刮宫, 取宫内膜送病理检查, 使用抗生素和止血剂3～5d。

2 结果

36例取器困难者均一次性取出IUD。29例诊刮时感宫壁光滑, 未取到内膜;5例有少量血块、黏液及破碎腺上皮;2例有少量增生期内膜和月经期变化。除6例流血9d外, 无1例发生子宫穿孔和感染。手术时间20～50 (平均31.2) min;术中出血15～50 (平均30) ml。

3 讨论

IUD作为一种有效的避孕措施已被广泛使用多年, 它方法简便、安全性高、易于接受, 是目前国内应用较广的避孕方法之一。在我国大多数的育龄妇女采用IUD避孕。但由于多种原因可造成取器困难, 这就给带器者增加了痛苦。绝经后一般应在1年内取节育器, 有些妇女惧怕疼痛, 迟迟不肯取节育器, 加之绝经年龄普遍推迟, 放置的年限也逐渐延长, 致使取节育器的手术难度加大。本文资料表明, 绝经后妇女IUD难取出的原因有宫口过紧 (18例) 、宫颈粘连 (7例) 、宫口过紧合并环嵌顿 (11例) 。

米索前列醇为20世纪80年代人工合成的具有口服活性的PGE类似物, 可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹力蛋白酶对宫颈胶原加速裂解, 使宫颈纤维组织在短时间内软化。由于术前服用米索前列醇, 使宫颈扩张变软, 不需行扩宫术, 减少了取器并发症的发生, 减轻了患者的痛苦。对宫颈萎缩过于坚硬者预可先予口服倍美力片2周。取器前先经B超、X线监测确定IUD的位置, 再口服米索前列醇。本组36例患者均一次性完整取出, 均无明显腹痛, 无1例出现子宫穿孔和感染。有报道宫腔镜直视下操作可避免取器的盲目性, 使宫壁的损伤减少到最低, 故比常规取器有明显的优势[2], 并可解决许多传统方法无法解决的疑难病例, 被誉为诊断宫腔内病变的“金标准”[3]。本院属基层单位, 受条件限制尚无法开展宫腔镜手术。

参考文献

[1]陈素娟, 尚翠萍, 贺慧敏, 等.绝经后取宫内节育器106例临床分析[J].洛阳医专学报, 2000, 18 (4) :228.

[2]胡花.宫腔镜下68例异位节育器取出术及监护方法探讨[J].上海预防医学杂志, 2003, 15 (8) :414-415.

取宫内节育器 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年11月—2011年11月100例来我院要求取环的绝经后妇女作为研究对象, 所有妇女无取环禁忌证。患者年龄48岁～65岁, 放IUD年限最短10年, 最长32年, 绝经后至取环年限为6个月～15年。随机分为观察组和对照组各50例, 2组年龄、绝经时间、放IUD年限等临床资料比较, 差异无显著性。

1.2 术前准备

要充分做好患者的思想工作, 解除受术者的思想顾虑。术前询问病史, 100例患者均在术前做盆腔妇科B超和盆腔透视检查, 以确定节育器的种类、大小和位置形态, 子宫的大小、形态。观察组取环前1周顿服尼尔雌醇4 mg1次, 术前12 h米索前列醇放置阴道内3粒进行取环;对照组取环前不用激素类药物, 只做术前谈话和心理疏导。全部患者于治疗前后做心电图、血尿常规、肝肾功能检查, 无取环禁忌证。血压>160/950 mm Hg者应进行降压治疗, 3 d后待血压降至正常再行取环。

1.3 取环方法

100例患者均在B超监测下取环, 我站均采用HY-230B超声诊断仪, 探头频率为3.5 MHz。术前常规嘱患者排尿, 取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 双合诊检查子宫位置、大小。置窥阴器暴露宫颈, 消毒宫颈和穹隆。在B超监测下可以清晰看见节育器在子宫腔中的位置、大小、形状及有无嵌入, 这样非常有利于取环操作。首先用探针顺子宫腔方向触及环的位置, 仔细感觉节育器的金属摩擦感, 同时感觉环有无嵌入及嵌入程度。如果没有嵌入, 手术者直接用取环钳到达节育器下缘, 准确钩取环的下缘, 随即向外边旋转边拉出即可;如果环有嵌入, 用取环钳取环时感觉阻力大, 应将环丝慢慢抽出宫腔, 必要时可剪断环丝再缓慢将其抽出宫腔, 不可盲目取环, 避免造成子宫损伤乃至穿孔。

1.4 宫颈软化程度判定标准

(1) 显效:宫颈口松弛, 不用力可放入5号宫颈扩张器; (2) 有效:宫颈口部分变软、松弛, 不用力可放入4号宫颈扩张器; (3) 无效:宫颈口紧张, 用力才可放入取环器。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组宫颈软化扩张有效率明显高于对照组, 2组比较差异有显著性。见表1。

3 讨论

术前服用尼尔雌醇可增加体内雌激素的水平, 可以促使阴道外黏膜上皮增生, 分泌物增多, 组织变软;同时可使宫颈腺体分泌增多, 黏液量增加, 宫口变松软, 弹性增强, 使萎缩的阴道、宫颈变软, 从而使取环时间缩短, 患者痛苦减少。米索前列醇具有前列腺素的药理活性, 口服吸收迅速及生物利用度高, 其可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 促进胶原纤维降解从而软化宫颈;对子宫平滑肌有收缩作用, 能加强宫缩, 减少出血量。其不仅可以软化子宫颈, 减轻疼痛, 还可以收缩子宫, 减少出血[3]。因此, 尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效确切, 患者痛苦少, 取环时间短, 值得临床推广应用。

B超可以准确定位环的类型、大小和位置及子宫的大小、形态, 所以准确定位是决定节育环取出途径和方法的关键步骤。B超监视下取环, 可避免反复盲目钩取或夹取, 操作应轻巧, 绝不能操之过急、过猛, 不能无目的地钳夹, 以免造成不必要的损伤。

参考文献

[1]郑才珠.尼尔雌醇与米索前列醇用于绝经后宫内节育器取出的临床分析[J].医学信息, 2010, 23 (5) :85-86.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:365.

取宫内节育器 篇10

1资料

在绝经后2年以上有52例, 自愿要求取出宫内节育器, 均为身体健康, 无取出宫内节育器禁忌症和米索前列醇服用禁忌症, 年龄均在50—65岁之间, 术前先行B超或透视确定宫内节育器位置, 并做细致的妇科检查。

2方法

米索前列醇200ug, 常规妇科检查后, 阴道后穹窿放置, 卧位平躺休息2小时后行取出宫内节育器术。

3结果

46例宫颈口松弛, 不需扩张宫颈, 受术者痛苦, 顺利取出宫内节育器, 4例顾虑多, 精神紧张, 心理压力大, 仍需扩张宫颈, 而扩张宫颈时无明显痛苦, 2例术中下腹轻微疼痛, 节育器嵌顿, 均用常规方法取出, 术中出血量少, 术后不适少。

4讨论

4.1宫内节育器避孕是一种相对安全、有效、简便、经济可逆的节育方法, 是已婚生育后育龄妇女避孕采用的一种有效措施, 一般在绝经后1年内取出。但对于发展落后山区, 农村妇女来说, 受封建思想影响, 观念陈旧, 缺乏必要的医学知识, 而生殖保健意识不强, 误认为宫内节育器嵌于肌层 (“长于肉中”) , 惧怕手术中的痛苦, 导致绝经后没能及时取出;又由于绝经后卵巢功能衰退, 雌激素水平低落, 阴道、宫颈上皮萎缩, 弹性降低甚至消失, 宫颈坚硬, 宫颈口紧闭, 子宫萎缩变小, 使宫内节育器相对过大或变形, 易于嵌顿, 影响手术操作, 给取出宫内节育器带来困难, 难度加大。

4.2米索前列醇是一种类似天然生成的前列腺素E1衍生物, 有刺激宫颈细胞使弹性蛋白酶、胶原酶活性增加, 加速子宫颈胶原裂解, 从而起到软化宫颈, 促进宫颈成熟, 使宫颈口松弛, 有扩张之作用, 另一方面, 米索前列醇能兴奋子宫平滑肌, 从而有增强子宫张力及宫内压力作用, 使子宫收缩, 便于取出宫内节育器, 也可使术中、术后出血量减少, 有利于手术。

取宫内节育器 篇11

方法：回顾性分析2009年1月～2012年1月在广丰县计划生育服务站接受IUD放置术的病例242例的临床资料，对放置困难相关因素进行统计分析。

结果：人工流产次数增加，有妇科病史，子宫极度后屈可增加置器难度。年龄的变化与宫内节育器放置的难易度无明显差异。

结论：应大力增强育龄妇女的生殖道保健意识，并尽量避免意外妊娠。

关键词：宫内节育器放置困难因素分析

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0242-02

宫内节育器（TUD）是一种高效、长效、简便、安全的节育措施，我国育龄妇女中目前绝大多数仍采用此方法避孕¹。然而置器困难既增加了机体损伤，置器者的痛苦，又给广大育龄妇女选择长效避孕措施带来了不便。本文对近年来在本站接受IUD放置术的困难病例进行评价、分析，以梳理导致IUD放置困难的相关因素，在临床实践加以有效预防，以确保手术者的身心健康，提高IUD放置术的有效率。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2009年1月～2012年1月在广丰县计划生育服务站接受IUD放置术的病例，总计242例。手术对象的年龄22～36岁。术前，本站对所有手术对象均详细询问病史、认真填写病例，进行常规妇科检查、子宫及其附件B超检查、血及分泌物化验室常规检查。

1.2放置方法及情况。放置方法按《妇产科学》第7版常规操作²。一般采用放环器，一次顺利将节育器放置至宫腔底部为置器容易。不能达到宫腔底部或探针未探进宫腔及在B超引导下放置成功者均为放置困难。

2结果

2.1IUD放置困难与手术者年龄、有无人工流产史、妇科疾病史的关系

IUD放置顺利组218例，困难组24例。IUD放置顺利组与困难组的年龄无明显差异。不同人工流产次数者IUD放置困难发生比例存在明显差异。在困难组中，有妇科病史18例，IUD放置困难发生比例高于无妇科病史组。

2.2IUD放置困难与子宫位置的关系。子宫后位者IUD放置困难高于子宫中位和前位者，而子宫前位和子宫中位者IUD放置困难的发生率无明显差异。

2.3IUD放置困难的多因素分析。将IUD放置难易程度作为分类变量，以人工流产次数、有无妇科病史、子宫位置不同、年龄、B超检查结果作为自变量进行分析。结果表明：人工流产次数增加，有妇科病史，子宫极度后屈可增加置器难度。年龄的变化与宫内节育器放置的难易度无明显差异。

3讨论

宫内节育器（简称IUD），是一种放置在子宫腔内的避孕器具，可由金属、塑料或硅胶制成，是目前国内外使用最普遍的一种可逆性有效避孕方法，我国的使用率接近50%³。TUD经济实用，安全可靠且作用时间长，无毒副作用，取器后可较快恢复生育，对胎儿无健康影响，因而深受广大育龄妇女接受。

宫颈炎、严重的宫颈糜烂的物理治疗或多次人工流产可致宫颈粘连，使放环器无法进入宫腔，造成置器困难。应大力增强育龄妇女的生殖道保健意识，并尽量避免意外妊娠。剖宫产尤其是有两次剖宫产史者，可使子宫形态位置发生很大變化。常表现为宫体、宫颈过长，以致宫腔过深（大于9cm者为子宫腔过深），而且子宫下段存在瘢痕，探针进入困难，如操作不慎，可出现严重的并发症-子宫穿孔。由此可见应大力提倡阴道分娩，以提高放置IUD措施率。本研究还发现子宫后位相对于子宫前位和中位发生置器困难的危险性增高。因此，手术操作要注意子宫倾屈度和位置，置器时应顺应子宫方向置入手术器械，注意稍用力并牵拉子宫，纠正子宫屈度以利IUD置入。如出现置器困难时⁴，可在B超引导下放置。切不可盲目，粗暴放置。

严格把握放置IUD的适应证、禁忌证与手术操作常规，根据宫腔大小，选择种类及型号适合的IUD，准确放入宫底。特别注意瘢痕子宫、哺乳期子宫，慎用有臂的T型IUD和MCU功能性IUD，宜选用母体乐、宫铜环较好。放环后，在育妇手册上，填写完整的放环记录，内容包括放环时间、环的类型、有效期限、更换日期、放环地点、医生签名，以备育妇及计生服务人员查看。围绝经期妇女，以绝经后6～12个月取出为宜，最迟不能超过绝经2年。此时生殖器官还未出现明显萎缩，取器易成功。

加强带器后妇女的健康教育：讲解上环后的注意事项及上环后可能出现的异常情况，以唤起带器妇女对自身健康的关注。上环后1、3及6个月均应到计划生育服务机构免费随访检查IUD，因放置IUD术后6个月内是IUD最易脱落的阶段，以利及早发现IUD异位或脱落。强调所放置的IUD类型和使用年限，节育器位置下移或节育器到期，不管有无症状都应及时更换。绝经后即时取出。如果要改用绝育手术而取IUD，必须先取IUD后再行绝育术，因为假如取器失败，可于绝育术时同时处理。

加强基层专干的健康教育：加强专干节育器相关知识培训，如上、取环时间，上环后定期检查时间，各种节育器使用年限等，使专干利用日常工作，根据每位育妇的避孕节育情况，因人而异，因时施教，及时提醒、督促置器妇女查环、换环，绝经后取环。

参考文献

[1]乐杰，主编.妇产科学，第6版，北京：人民卫生出版社，2005：388-390

[2]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：366

[3]麦小珊，陈比红，邓国洪，等.B超监测对提高置器质量的临床意义.广东医学院学报，2008，26（4）：423-424

[4]刘焱秋.宫内节育器异位13例临床分析.中华现代妇女科学杂志，2009，6（3）：166-169

取宫内节育器 篇12

关键词：倍美力,更年期,取IUD,健康教育,护理

宫内节育器 (IUD) 是安全有效的避孕方法, 自20世纪60年代初IUD在我国应用于育龄妇女避孕以来, 已有50年的历史, 至今已有千万妇女进入绝经期面临着IUD的去留问题及绝经后取器的问题, 为了更加安全地取出绝经期妇女的宫内节育器, 我站对184例绝经期妇女采用倍美力加健康教育施行了取IUD术, 取得了很好的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

184例均为本站2008年5月至2009年5月实施取环对象, 其中部分为市直机关、企事业单位“三查一治”时发现的对象, 部分来自本市市区居民及郊区农民, 自愿或经动员来本站要求取IUD者。经检查无手术禁忌证。184例患者年龄46~65岁, 绝经时间6个月~15年, 放IUD时间10~30年的健康妇女。

1.2 方法

184例取IUD者术前均行血常规、心电图、妇科检查以及白带常规检查排除取器禁忌证及阴道、宫颈、子宫附件、乳房等疾病。常规B超检查盆腔, 了解子宫位置、大小、宫壁厚度、IUD位置和类型以及与子宫壁、子宫颈内口、宫底的关系。经受术者本人同意自愿口服倍美力每日0.625mg和阴道涂抹倍美力软膏0.5mg, 每日1次, 用药1周后按常规取IUD手术步骤取器。即让受术者排空小便, 取膀胱截石位, 复查子宫情况, 常规消毒, 暴露宫颈。宫颈暴露困难时由助手在耻骨联合上方推压子宫底帮助固定子宫位置, 使萎缩的宫颈暴露。探针探查宫腔深度及IUD的位置, 若IUD位置体会不清, 以小号刮匙轻柔搔刮宫腔以加深体会, 然后用取环钩将IUD钩住而取出。取IUD术中宫颈口遇到阻力的病例须扩张宫颈至5号。若疑有节育器嵌顿者, 宜动作轻柔, 不可暴力, 可将环拉至宫内口剪断后拔丝取出。同时将健康教育贯穿于手术全程, 消除受术者紧张情绪, 愉快接受手术, 使手术更安全, 更顺利。

1.3 健康教育

1.3.1 术前对患者进行正确的健康评估

根据对象的年龄、个性及心理状态进行心理评估, 判断其对手术接受程度, 病人因放IUD时间长, 且绝经多年, 精神负担重, 有的听信误传误导, 担心节育器生锈或被子宫包了, 以致有恐惧心理, 怕术中疼痛、出血、操作时间长, 怀疑IUD能否顺利取出, 术后对身体是否有影响等。因此, 术前的健康教育是非常必要的, 除了耐心听取病人的问题, 更应向病人作必要客观明确的解答, 使其对手术有大致的了解, 消除心理上的顾虑, 增加对术者的信任, 术中积极配合, 对手术顺利完成很有意义。

1.3.2 术中健康指导

患者进入手术室后, 医务人员简单介绍手术室的环境、术前准备及手术过程如何配合, 使患者有充分的思想准备, 每一步操作预先告知受术者, 教其使用放松技巧, 不断鼓励受术者给予信心。由于老年绝经期妇女, 内外生殖器均有不同程度萎缩, 有的甚至宫颈展平, 上窥阴器及扩张宫颈时是受术者的最痛苦阶段, 受术者可能无法接受任何安慰的语言, 此时护士应主动把手伸给受术者, 并握住她的手, 通过肢体的交流, 了解受术者紧张而痛苦的程度, 传递给她关爱和抵御痛苦的力量。手术中操作注意两快一慢 (即术前准备、术后迅速取出手术器械快, 术中钩取节育器慢) 。必要时给予心脏监护和及时吸氧, 以缓解其紧张程度, 使手术顺利完成。

1.3.3 术后健康宣教和护理

术后回休息室, 对取IUD困难者需仔细观察患者的脸色、脉搏、血压、腹痛及阴道出血情况, 了解其术后自我感受。术后通过口头宣教, 让患者及家属充分学习更年期妇女生殖保健和卫生知识, 提高她们自身术后护理和健康宣教。交待术后常见症状, 注意事项, 并把咨询电话告诉受术者, 嘱咐受术者遇到问题及时电话咨询, 可有效杜绝术后并发症的发生。

2 结果

184例更年期取节育器对象用倍美力联合健康教育和全方位护理取IUD均成功, 成功率达100%, 取出圆型金属节育器135只, 宫型金属节育器38只, 麻花金属节育器11只。术中见宫颈较软, 可通过探针与普通取环钩, 174例顺利完整取出节育器, 术中、术后, 患者无任何不适且阴道流血少。9例金属IUD部分植入, 取器困难, 经剪断环丝后, 完整拉出 (术毕即肌注缩宫素10U单位, 促进子宫收缩) ;1例金属环丝断裂, 部分残留 (在B超下用取环器取出残留部分) ;术中积极配合者173例占94.02%, 获得手术医生肯定。11例精神紧张型, 开始配合不好, 但随着手术过程也能较好的配合。

3 讨论

宫内节育器 (简称IUD) 是我国计划生育工作中用途极广的一种常规避孕器具。IUD的作用就是避免在生育期怀孕。进入更年期后, IUD的副作用会表现得较明显, 如分泌物增多、经量增多、经期延长、失血性贫血等等。进入绝经期后, 由于其卵巢功能逐渐衰退, 雌激素水平下降, 子宫萎缩, 导致IUD相对过大, 易使IUD发生嵌顿, 从而使IUD取出难度明显增加。体内雌激素水平降低, 生殖器官逐渐萎缩, 阴道黏膜变薄, 失去弹性, 穹隆狭长, 宫颈及子宫萎缩, 颈管狭长、质硬, 缺乏弹性, 难以扩张, 探针进入宫腔困难, 取环钩无法进入宫腔操作, 传统的机械性子宫扩张方法, 强行扩张宫口病人疼痛难忍, 在扩张宫颈的过程中, 疼痛常使迷走神经兴奋性增强, 导致迷走神经亢进综合征, 不仅给受术者造成一定的痛苦, 而且会造成如子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症的发生。子宫内膜萎缩菲薄, 都给取IUD造成困难, 所以不能强硬取器, 取器前可用B超充分了解节育环在宫腔的位置, 有无嵌顿, 了解宫颈条件, 如绝经半年以上或在妇检中发现宫颈萎缩较重, 变平或有不同程度宫颈组织变硬, 弹性较差, 怀疑节育器嵌顿者, 为了减轻绝经后的女性取IUD的痛苦, 术前可用药物软化宫颈, 对宫颈进行预处理[1]改善宫颈条件, 进行试取, 动作轻柔, 不可暴力。另一方面, 病人心理顾虑多精神紧张, 对手术不了解, 术中不能很好配合, 以致手术不能顺利进行, 甚至失败。

倍美力为天然雌激素, 具有雌激素活性, 可以使阴道黏膜上皮增生组织变软, 宫颈黏液腺体分泌物增多, 黏液量增多, 宫口松软, 弹性增大, 有利于宫口扩张, 术中不疼痛或疼感轻微, 使手术时间明显缩短, 取器术综合反应和损伤以及术中出血明显减少, 提高了手术的安全性和成功率, 并且小剂量短期应用倍美力避免了长期应用雌激素可使子宫内膜增生过厚而导致子宫出血或子宫肥大的副作用[1]。所以, 更年期可使用倍美力后行取IUD术, 这样既减轻病人痛苦, 又提高了取IUD术的成功率。通过健康保健指导及全方位护理能解除病人的紧张心理以及对手术的恐惧, 增加对手术成功的信心, 提高心理耐受性, 也增进对术者的信任, 术中积极配合, 使手术顺利完成。

总之, 倍美力对更年期取IUD术, 能提高取器成功率, 简便、安全、易于掌握、无痛苦。辅于健康教育可密切护患关系, 处于接受手术的最佳状态, 使计划生育手术更安全, 对减少术后并发症起到了积极的预防作用, 从而提高了计划生育工作的水平, 适于在临床推广应用。

参考文献