避孕节育手术

避孕节育手术（通用7篇）

避孕节育手术 篇1

现代医学要求患者检查和治疗“无痛苦”, 医疗处理引起的疼痛和恐惧可能给受术者带来不良的健康, 在进行有创检查和治疗时实施有效的麻醉非常必要[1]。由于疼痛会给患者造成多方面的损害, 国际上出现了将疼痛作为“第五生命体征”的趋势[2]。2001年国际疼痛协会 (International association for the study of pain, IASP) 将疼痛定义为“一种不愉快的感觉体验, 和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验”[3]。美国丹佛大学的Regina[4]认为对急慢性疼痛不恰当的管理能显著降低患者的自我感觉, 产生消极作用。随着我国社会经济的高速发展, 医疗模式的进步和医疗体制的改革, 人们对健康的需求不断增长, 对人文关怀要求不断提高, 对麻醉安全、服务模式、质量要求提出更高层次的要求[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用问卷调查法, 对本所2013年1月-2014年12月750名避孕节育手术受术者进行调查, 排除不能理解量表的内容, 不能进行正常沟通以及拒绝参与本次调查的患者。调查在明确问卷填写方法及注意事项, 取得管理者支持和患者的知情同意后进行, 问卷当场回收。避孕节育手术包括:上环术、取环术、人流术、清宫术、输卵管结扎术、输精管结扎术、输卵管吻合术、输精管吻合术。

1.2 调查工具

在参考相关文献[6]的基础上, 结合避孕节育手术特点设计的自评问卷。该问卷包括一般情况调查表、患者对麻醉担扰情况、患者想了解麻醉知识的途径三部分。该问卷内容效度指数 (CVI) 为0.81, 内部一致性Cronbach’sα系数为0.85, 根据相关文献0.80≤a系数﹤0.90佳为信度高, 构效度良好的正式问卷。

1.3 方法

由手术室护士和麻醉医师组成调查者, 使用调查问卷对调查对象进行现场调查。调查者经过统一规范的培训, 统一使用指导语讲明研究目的, 并征得患者同意后填写, 在术前进行问卷填写并当场收回资料。

1.4 统计学处理

使用SPSS 13.0统计软件进行分析, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般情况调查

本次调查共发放问卷750份, 回收有效问卷728份, 有效回收率为97.1%。728名受调查者均为ASAⅠ级, 年龄18~45岁, 平均 (30±16.21) 岁, 其中年龄≤25岁182例 (25.0%) , 26~40岁443例 (60.9%) , ≥40岁103例 (14.1%) ;男70例 (9.6%) , 女658例 (90.4%) ;初中及以上学历232例 (31.9%) , 高中及以上学历496例 (68.1%) ;局麻542例 (74.5%) , 全麻175例 (24.0%) , 腰硬联合麻醉11例 (1.5%) ;第1次手术358例 (49.2%) , 第2次及以上手术370例 (50.8%) 。家庭收入≤4000元197例 (27.2%) , 其中有32例接受麻醉;家庭收入4000~8000元225例 (30.9%) , 有62例接受麻醉;家庭收入≥8000元306例 (42.0%) , 有92例接受麻醉, 家庭收入高的患者较家庭收入低的更愿接受麻醉, 两者比较差异有统计学意义 (字2=12.33, P=0.0004) 。

2.2 受术者对麻醉担扰情况的比较

本调查中576例 (79.12%) 受术者担心术中麻醉风险, 577例 (79.26%) 受术者担心麻醉后遗症, 627例 (96.13%) 受术者认为是因为不了解麻醉才产生的以上担扰, 570例 (78.30%) 受术者认为麻醉是种冒险, 受术者的接受程度与麻醉担忧情况比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.3 患者获取麻醉需求知识的途径

502例患者 (68.96%) 选择麻醉医生口头宣教途径获取麻醉需求知识, 315例患者 (43.27%) 手术室护士口头宣教途径, 503例患者 (69.10%) 选择医院发放麻醉宣传画册途径, 685例患者 (94.10%) 选择医院发放麻醉录像途径。其中, 学历较高的患者在选择手术室护士口头宣教方面比学历较低的患者低, 两者比较差异有统计学意义 (字2=103.01, P<0.05) , 见表2。

例 (%)

例 (%)

3 讨论

避孕节育手术受术者是特殊人群, 无任何病理变化, 无急迫性疾病痛苦, 因而面对手术、麻醉更加存在恐惧、焦虑。既往上环术、取环术、人流术、男女结扎术等手术都在局麻下或没有任何麻醉下完成手术。近些年随着麻醉药品和麻醉技术的提升, 人们对无痛的需求增加, 越来越多的避孕节育手术可在丙泊酚静脉全麻或腰硬联合麻下舒适下完成。

本调查中25.55%避孕节育手术受术者愿意接受麻醉, 其中家庭收入≥8000元的患者比家庭收入≤4000元的受术者更愿接受麻醉, 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。而在患者的麻醉顾虑方面, 79.12%受术者担心术中麻醉风险, 79.26%受术者担心麻醉后遗症, 96.13%受术者认为是因为不了解麻醉才产生的以上担扰, 78.30%受术者认为麻醉是种冒险。说明患者对麻醉的担忧、对麻醉的选择与家庭经济、个性特征、文化程度等有关, 家庭经济越好、文化程度越高对麻醉无痛需求越高, 对生活舒适度要求更高[6]。

口头宣教是医护人员进行术前宣教主要形式, 优点为简明扼要。本研究中发现学历较低的受术者在选择手术室护士口头宣教方面比学历较高的受术者多 (P<0.05) , 低学历患者更愿意选择护士口头讲解, 可能是护士口头讲解更通俗易懂, 更亲切, 更有针对性, 说明手术室护士进行术前访视也不容缺少[7,8]。因此需要根据不同患者特点、文化程度、经济情况, 尽可能采用简单通俗易懂的语言进行详细的讲解[9]。良好的手术室护理术前访视宣教单可以更详细地说明手术注意事项, 对医患间可以起到良好沟通作用, 而麻醉医生与护士同步集中式术前访视可以改善患者心理状态及稳定患者生命体征[10,11]。大部分医院麻醉医师术前访视普遍存在, 但手术室护士参与术前访视还较少, 争取同台手术的麻醉医师与手术室护士一起参与到术前访视中去, 可提高患者对手术和麻醉的信心, 减轻患者焦虑和顾虑。

本研究中发现69.10%受术者愿接受麻醉宣传画册, 宣传画册在手术患者术前访视中应用对缓解焦虑情绪效果较好[12]。图片式术前访视具有直观、易于理解、容易被患者接受的特点, 通过图形教育患者可以较好地理解护士所表达的意思, 避免了口头宣传的抽象、不易理解、内容遗漏和解释不到位等问题, 使患者通过形象的宣教图片和良好的护患沟通, 对手术环境、手术过程及其预期效果等有了初步了解, 从而减轻或消除紧张焦虑的不良心理状态, 建立起战胜疾病的信心[13]。应用术前宣教彩色手册进行术前访视, 可缩短访视所需时间及有效缓解手术患者的术前焦虑及恐惧度, 提高手术患者的满意度[14]。

而整体对直观可视的麻醉视频接受者达94.10%, 在常规访视基础上通过多媒体辅助向患者介绍手术室环境、手术仪器设备、手术流程等能有效缓解患者对手术和麻醉的恐惧心理, 降低焦虑水平, 提高心理适应性[15]。根据不同麻醉方式、方法制做麻醉宣教手册 (将图片与文字结合, 设计麻醉相关知识图片并附文字说明) ;将手术室环境、设备、麻醉手术体位、麻醉方法及步骤等制成录像, 组织患者观看, 也可放入医院网络或传媒进行宣传。

随着患者知识水平不断提高、患者获取知识的途径也越广泛, 且对自身的健康愈加关注。由于受术者对麻醉和手术及预后缺乏足够认识, 几乎所有受术者都会产生不同程度的焦虑和恐惧, 其增加了对疼痛的敏感性[16]。为增加避孕节育手术受术者对手术和麻醉的信心, 医护人员需加强对避孕节育手术受术者术前的麻醉宣教活动, 通过本次问卷调查了解到避孕节育手术患者对麻醉知识需求情况, 今后可根据不同患者之间的差异, 术前医护人员进行麻醉访视同时适当增加麻醉相关的其他宣教方式, 加强医院内麻醉宣传画册及视频, 使患者以最佳身心状态接受避孕节育手术。

避孕节育手术 篇2

上海市嘉定区人民检察院以被告人徐如涵犯非法进行节育手术罪，向上海市嘉定区人民法院提起公诉。

徐如涵当庭表示认罪。徐如涵的辩护人提出，公诉机关指控徐如涵严重损害就诊人身体健康的依据不足。

上海市嘉定区人民法院经审理查明：被告人徐如涵在沪未取得《医师执业证书》及《医疗机构执业许可证》，自2009年起在上海市嘉定区江桥镇五四村大宅548号非法开设诊所行医。2010年5月20日19时许，何某至徐如涵非法开设的诊所内，要求徐如涵为其摘取节育器，并约定费用人民币（以下币种均为人民币）70元。徐如涵在对何某作简单检查后进行手术，在摘取节育器的过程中，取环钩刺破了何某的子宫、小肠。徐如涵见状将取环钩留在何某体内，立即送其到医院救治，垫付医疗费8300元。经司法鉴定，何某子宫破裂、小肠破裂已构成重伤，其损伤与徐如涵非法进行节育手术的行为具有直接因果关系。

上海市嘉定区人民法院认为，被告人徐如涵未取得医生执业资格，擅自为他人进行摘取节育器手术，致人重伤，其行为构成非法进行节育手术罪，公诉机关指控的罪名成立。但公诉机关以被害人受重伤就认定徐如涵系严重损害就诊人身体健康，依据不足。徐如涵曾因非法行医被行政处罚，应予严惩，但在本案中能积极供认罪行，并支付被害人部分医疗费等情节，可酌情从轻处罚。依照《中华人民共和国刑法》第三百三十六条第二款之规定，判决如下：

被告人徐如涵犯非法进行节育手术罪，判处有期徒刑二年六个月，罚金人民币五千元。

一审宣判后，上海市嘉定区人民检察院向上海市第二中级人民法院提出抗诉，认为一审法院判决认定被告人徐如涵非法进行节育手术致人重伤仅属情节严重，系适用法律错误，并导致量刑畸轻。理由如下：（1）《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）对“严重损害就诊人身体健康”的认定标准作了规定，但该规定的效力仅及于刑法第三百三十六条第一款的非法行医罪，不适用于非法进行节育手术罪。（2）《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定

（一）》（以下简称《标准》）第五十八条规定，非法进行节育手术造成就诊人轻伤、重伤、死亡或者感染艾滋病、病毒性肝炎等难以治愈的疾病，应予立案追诉：其中“轻伤”、“重伤”、“死亡”三个结果，对应的分别是该罪的“情节严重”、“严重损害就诊人身体健康”、“造成就诊人死亡”三个量刑幅度。可见，“重伤”对应的是“严重损害就诊人身体健康”。《标准》第五十六条还规定，医疗事故造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，应予立案追诉，其中“严重损害就诊人身体健康”是指造成就诊人严重残疾、重伤、感染艾滋病、病毒性肝炎等难以治愈的疾病或者其他严重损害就诊人身体健康的后果。可见，“重伤”属于“严重损害就诊人身体健康”。该条适用的主体是医务人员，但对“严重损害就诊人身体健康”的界定，同样适用于非法行医者，适用于非法进行节育手术罪。据此，非法进行节育手术致人重伤的，就是严重损害就诊人身体健康，应在三年以上十年以下有期徒刑幅度内量刑。

上海市人民检察院第二分院支持抗诉机关的意见：

被告人徐如涵提出上诉，辩解其是为被害人更换节育器，而非摘取节育器，一审判决量刑过重，请求二审法院从轻处罚。辩护人提出，徐如涵为被害人更换节育器，不构成非法进行节育手术罪，构成非法行医罪。辩护人在二审开庭审理中，出示了《司法鉴定意见书》证实，何某小肠穿孔伴小肠系膜损伤并穿孔，子宫破裂穿孔均经手术修补，分别评定为十级、十级、十级伤残。

上海市第二中级人民法院经审理认为，徐如涵未取得医生执业资格，擅自为他人摘取节育器，致人重伤，情节严重，其行为构成非法进行节育手术罪。《标准》是针对公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准所作的规定，其中关于造成就诊人严重残疾、重伤、感染艾滋病、病毒性肝炎等难以治愈的疾病或者其他严重损害就诊人身体健康的后果的规定，是对达到《标准》的几种情形之列举，而不是法院审判的依据。《解释》虽然是对非法行医罪作的解释，但其中关于“严重损害就诊人身体健康”的认定标准，适用于非法进行节育手术罪。根据《解释》的规定，参照卫生部《医疗事故分级标准（试行）》，本案被害人的十级伤残，仅为“有轻微功能障碍”。综上，徐如涵的犯罪行为造成了就诊人重伤，但尚未严重损害就诊人身体健康。依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百八十九条第一项之规定，裁定驳回抗诉、上诉，维持原判。

二、主要问题

1．《解释》关于非法行医罪“严重损害就诊人身体健康”的认定标准，能否适用于非法进行节育手术罪？

2．“致人重伤”能否一律认定为“严重损害就诊人身体健康”？

三、裁判理由

（一）《解释》关于非法行医罪“严重损害就诊人身体健康”的认定标准，应当适用于非法进行节育手术罪

刑法第三百三十六条第一款规定：“未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。”该条第二款规定：“未取得医生执业资格的人擅自为他人进行节育复通手术、假节育手术、终止妊娠手术或者摘取宫内节育器，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。”

刑法关于非法行医罪、非法进行节育手术罪的规定，除了在客观行为方面有区别外，在犯罪主体、犯罪后果、法定刑幅度等方面均完全相同。实际上，非法进行节育手术的行为，广义上也是一种非法行医的行为，只是为了突出保障计划生育政策的执行，刑法专门设立非法进行节育手术罪。就罪质而言，非法行医罪与非法进行节育手术罪之间是一般与特殊的关系。特殊法有特别规定的，依特殊法；没有特别规定的，依一般法。基于这一原理，由于法律、司法解释没有对非法进行节育手术罪作出特别解释，对该罪中“严重损害就诊人身体健康”的认定标准应当参照非法行医罪的相关认定标准。此外，从系统解释角度分析，同一部刑法、同一个刑法条文、同样的用语，在没有特别规定的情况下，其内涵、外延应该是一致的。

关于“严重损害就诊人身体健康”的含义，《解释》第三条规定：“具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的‘严重损害就诊人身体健康’：

（一）造成就诊人中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

（二）造成三名以上就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。”《解释》第五条还规定：“本解释所称‘轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍’、‘中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍’，参照卫生部《医疗事故分级标准（试行）》认定。”

需要说明的是，根据《标准》第五十六条第二款的规定，“严重损害就诊人身体健康”是指造成就诊人严重残疾、重伤、感染艾滋病、病毒性肝炎等难以治愈的疾病或者其他严重损害就诊人身体健康的后果。这一规定与《解释》存在一定的冲突。然而，我们认为，这种冲突并不在实质上影响法院对非法进行节育手术案件中“严重损害就诊人身体健康”的认定，主要理由如下：（1）两者解释的目的不同。《标准》所列举的严重残疾、重伤、感染艾滋病、病毒性肝炎等难以治愈的疾病或者其他严重损害就诊人身体健康的后果，是指应予立案追诉的几种情形；而《解释》第三条对“严重损害就诊人身体健康”的规定是审判时确定量刑情节和量刑幅度的具体法律依据。（2）“重伤”的表述过于笼统，新的伤残认定标准已没有这种表述。如卫生部《医疗事故分级标准（试行）》中没有以重伤、轻伤来区分医疗事故等级，而是列举了残疾、器官组织损伤、功能障碍等具体损害健康的情形。《解释》融人了这一最新研究成果，更接近于这一科学分类。（3）《标准》将“重伤”与“艾滋病、病毒性肝炎”规定在同一种情形，在内在逻辑上要求三者具有同质性或相当性，这一同质性或相当性具体体现在“难以治愈的疾病”上。基于这一分析，我们认为，此处的“重伤”应当是能够导致“难以治愈的疾病”的“重伤”，而不是指所有的“重伤”。

综上，根据《解释》来认定非法行医罪“严重损害就诊人身体健康”的标准更为适宜。

（二）不能简单地将“致人重伤”完全等同于“严重损害就诊人身体健康”

关于非法行医造成的“损害就诊人身体健康”的后果按照什么标准认定的问题，在司法实践中有不同认识。一种意见认为，非法行医造成的危害后果应当按照《人体重伤鉴定标准》来界定。另一种意见认为，行医行为和伤害行为明显不同，重伤标准不能涵盖所有损害健康的情形。《解释》采纳了后一种意见，主要理由如下：（1）非法行医罪客观方面的核心是非法行医，行为人对就诊人实施的是诊疗行为而不是伤害行为。（2）医疗事故罪和非法行医罪的后果之一均为“严重损害就诊人身体健康”，因此不能将两罪后果的判断标准完全割裂开。如果医疗事故罪“严重损害就诊人身体健康”的标准是造成医疗事故，而非法行医罪“严重损害就诊人身体健康”是造成重伤，则显然不符合立法原意。（3）《人体重伤鉴定标准》主要针对外力伤害，并不能全面反映医疗活动中对人体健康所造成的损害程度：例如，一些智能障碍、功能损害等，无法用重伤标准来衡量。（4）据卫生行政部门有关资料表明，《医疗事故分级标准（试行）》在起草过程中，已经参照了《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准（试行）》、《交通事故伤残等级标准》、职工工伤标准等，对应伤残等级一至十级，涵盖了上述标准的内容，是目前最全面和权威的一个标准，参照《医疗事故分级标准（试行）》认定损害就诊人身体健康更为科学。因此，“重伤”与“严重损害就诊人身体健康”是损害后果的两个不同认定标准。刑法已明确将“严重损害就诊人身体健康”规定为医疗事故罪、非法行医罪和非法进行节育手术罪的损害后果之一，而非“重伤”。

另外，从罪刑相适应原则的视角分析。故意伤害致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；非法进行节育手术，严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。比较两罪的刑罚可以发现，若将“重伤”等同于“严重损害就诊人身体健康”认定，则会出现相同的犯罪后果，故意伤害罪的刑罚反而轻于非法进行节育手术罪，这显然不合理，不符合罪刑相适应原则。因为故意伤害犯罪的行为人实施的是故意加害行为，对造成被害人损害后果主观上是故意；而非法进行节育手术犯罪的行为人实施的是诊疗行为，对造成被害人损害后果主观上是过失。比较两罪的客观行为、主观心态、社会危害性，故意伤害罪要重于非法进行节育手术罪。如果将“重伤”等同于“严重损害就诊人身体健康”，则会导致故意伤害罪刑罚轻于非法进行节育手术罪，使罪刑不相适应。

（三）本案的犯罪后果未达到“严重损害就诊人身体健康”的程度

根据《解释》的规定，“严重损害就诊人身体健康”是指：（1）造成就诊人中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；（2）造成三名以上就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。具体参照卫生部《医疗事故分级标准（试行）》认定。

根据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，其中的医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级：一级医疗事故系指死亡、重度残疾。二级医疗事故系指中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍，对应伤残等级为二级至五级。三级医疗事故系指轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍，对应伤残等级为六级至十级。伤残十级，实际对应的只是“器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍”。本案被害人的损伤程度被评定为十级伤残（3处），未达到中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。

需要强调的是，《解释》规定的“造成三名以上就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍”中，三人伤残不能等同于三处伤残认定。在伤残等级中，十级伤残是最低一级，属于“轻微功能障碍”的伤残，不能将_名就诊人的三处十级伤残累加升格为“器官组织损伤导致严重功能障碍”，从而认定为严重损害身体健康。本案中被害人何某的三处十级伤残不能视为“器官组织损伤导致严重功能障碍”。

开展避孕节育知情选择工作的探讨 篇3

【关键词】避孕节育；知情选择；宣传教育

【中图分类号】R715【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）17-0099-01

《中华人民共和国人口与计划生育法》 第十九条规定：实行计划生育，以避孕为主。国家创造条件，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施。《计划生育技术服务管理条例实施细则》第三条规定：计划生育技术服务实行国家指导与个人自愿相结合的原则。明确说明了公民有权了解现行各种避孕节育方法的原理、优缺点及适应范围，在国家指导和群众自愿相结合的原则下自主选择适合自己且满意的避孕方法[1]，形象地说，避孕方法的知情选择就象是避孕节育的“自助餐”。

1如何开展避孕节育的知情选择工作

结合我市近年来开展避孕节育知情选择工作的情况，谈几点心得。

2.1宣传教育工作的重要性知情选择，首先要让育龄群众“知情”，就是说要让他们掌握一般的生殖、生理和常用的避孕节育方法，要提高避孕知识的普及率便于育龄群众更好的选择，最直接、有效的办法就是做好宣传教育工作。

2.1.1对育龄群众的宣传教育我市对育龄群众开展广泛而持久的计划生育及生殖健康教育，每年都印制关于避孕节育知情选择的宣传单、宣传品，结合各种宣传日的宣传活动到市中心发放；组织人员去乡、镇、社区开展避孕节育知识讲堂，对育龄群众进行生育政策、生理卫生、生殖保健及避孕知识的普及教育；对于偏远乡、镇的育龄群众则通过每年的生殖保健下乡体检活动进行避孕节育知情选择的宣传，普及避孕节育知情选择知识。

2.1.2对从事计生基层工作的各级医技人员的宣传教育为提高生殖健康服务水平，我市近几年坚持开展针对避孕节育知情选择的培训班，我市60%的计生基层工作人员考取了生殖健康咨询师资格证，培养了一批热心于计划生育工作、懂业务、肯钻研的工作人员，他们是既具有生殖健康基础知识，又具有良好人际关系的基层宣传员、服务员。

2.2要创造一定的条件建立一个健全的计划生育工作网络和技术服务网络，有利于更好的开展避孕节育知情选择工作。在我市设立计划生育门诊的单位均开展计划生育咨询业务，并有专职人员负责计划生育咨询服务。在社区和乡、镇（街道）计生办及市区主要商业场所设立了避孕节育药具发放点，在人口密集的乡、镇（街道）设立了避孕节育药具发放箱，有充足的常用避孕节育药具供应，并放置计划生育、妇幼保健宣教资料，方便育龄群众领取。此外，在市人口和计划生育服务中心设立了热线电话、悄悄话室，方便有需要的人员咨询。

2.3开展避孕节育知情选择要因人而异避孕节育的知情选择是贯穿于群众的整个育龄时期，我们特别要把新婚、产后、人流后以及需要变换措施者作为知情选择的重点对象。

2.3.1新婚是知情选择的入口新婚夫妇宜选择对今后生育功能影响小和不易感染的避孕方法如短效口服避孕药、男用避孕套、自然避孕方法等，我们把避孕节育知情选择宣传品及此期常用药具放在婚姻登记处进行发放。

2.3.2产后是知情选择全程服务的重要阶段有很多哺乳期妇女因未采用任何避孕方法，导致哺乳期人流比例增多，造成心理生理上的伤害。我市产后的知情选择是结合医院产科进行的，指导产妇在产后、哺乳期选择不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育的避孕方法。

2.3.3人流是非意愿性妊娠的补救措施医生在做好人流手术同时要帮助人流对象分析原因，了解他们的需求，落实适合于他们的避孕措施，特别是现在人流人群有年轻化趋势，为避免人流的再次发生我们坚持在术后定期电话随访，督促他们及时采取避孕措施。

2.3.4适当的调整措施对希望变换措施的育龄夫妇，进行必要的医学检查，确实不适合的，及时帮助他们重新选择和落实适当的措施；对45岁以上仍使用复方型口服避孕制剂及放置宫内节育器的近绝经期妇女，要给予关心和指导。 总之，要做好避孕节育知情选择工作就需要计生、医务人员和育龄群众之间的相互理解、相互配合和共同努力。在知情选择的过程中，计生、医务人员要通过询问、体检等途径，了解育龄群众掌握了多少避孕节育知识及其对避孕节育的需求，才能实施有效、负责的指导；育龄群众要知晓计划生育政策、自己的健康状况、避孕知识，在人生漫长的生育期里，能够根据自己的年龄阶段、健康状况、工作性质和生活环境，知情选择合适的避孕方法，给家庭带来和谐、美满，给生活增添色彩、乐趣。

参考文献

浅谈妇科节育手术护理 篇4

1 对于宫内节育器手术的并发症以及护理工作

1.1 可能引起的并发症:

(1) 在放置节育器时由于无菌操作不够严格或者因节育器尾丝而有可能导致上行感染并伴随盆腔炎, 尤其是在生殖器本身具有感染灶的情况下, 发生畸形或者是亚急性的发作。 (2) 节育器嵌入子宫的肌壁, 多半是由于在放置节育器时损害到宫壁而引发, 也有可能是节育器的表面不够光滑, 导致放置之后引发宫壁损伤。

1.2 护理人员应该采取的措施:

当发生上述任何一种并发症时, 护理人员应立即征得医生的同意, 并告知患者及家属在征得其同意的情况下, 告诉他们处理的方式, 从而获取他们的配合, 并且要严格遵照医生的嘱咐进行用药, 然后再做好手术的准备工作。

尽管这种节育手术是非常简单的, 但是手术后遗留症随时都有可能发生。可由于接受这样手术的对象往往都是健康的个体, 初次接受节育手术的女性, 她们当中很多人缺乏基本的避孕知识, 对于避孕的生理机制和方法都不太了解。所以对于避孕的方法会产生或多或少的疑虑, 从而形成了一些思想上的压力, 导致复杂的心理状态产生。比如会担心这样的节育器植入体内会影响性生活, 身体健康等等。这样的心理很容易就会造成医源性的身心障碍, 这样一来一旦术后出现了腰酸、腹胀或者是出血等等现象等都可能会对接受对象造成心理以及精神上的压力。

2 对节育手术对象进行心理护理

护士很多时候还担负着患者的心理治疗和宣传工作, 护士需要向患者宣传心理治疗的基本的意义、作用以及方法, 这样能够让患者树立起信心, 主动配合治疗。因此, 为了能够保护好接受手术者的身心健康, 我们必须对他们的心理状态进行全方位的观察, 对于那些不同类别的人要进行不同的心理护理, 有的需要加强护理, 有的只需要用平常心对待。比如在手术前护理工作者就可以向他们耐心地进行讲解, 帮助他们消除紧张情绪, 自愿在手术书上签字。在实施手术期间, 要注意心理学的适当应用, 一边进行手术一边与其进行交谈, 排除患者的紧张情绪, 使其积极配合手术, 确保手术的顺利进行。

在手术结束之后, 要继续关怀体贴患者, 万万不可一做完手术, 就存在护理不重要的思想, 应当树立术后也要加强护理的观念。

3 术后护理

除了上文提到的心理护理之外, 术后的临床护理也是相当重要的。在手术结束之后, 要时刻观察阴道的出血情况, 对接受手术者进行正确的指导: (1) 一周内不做重体力劳动; (2) 两周以内不进行盆浴, 保持外阴清洁; (3) 术后一个月内禁止性生活; (4) 3个月内的每次行经或者大便时注意节育器是否脱落; (5) 若有阴道内出血持续2周以上, 需就诊; (6) 术后一个月需随诊。

在我们的日常工作当中, 在实施手术之前或是之后, 或多或少总会碰到患者提出的一些关于生理以及心理的问题, 做为计划生育工作者, 应当尽我们所能解决他们提出的问题, 从而使节育手术能够正常进行。

4 总结

总之, 在整个护理过程当中, 除了要对手术对象进行临床以及生理的护理之外, 还要对他们进行计划生育的教育, 必须把计划生育的重要性, 时刻穿插在宣传教育当中, 这样对计划生育的优质服务的展开以及避孕措施的知情选择宣传有着非常深刻的意义。

参考文献

[1]孙美红, 王玉玲, 王瑞英, 等.人性化护理服务行为的探索与实战[J].齐鲁护理杂志, 2004, 10:783.

[2]马玉容, 李莉.人性化护理流程在术后监护室中的应用体会[J].山东医药杂志, 2004, 12:93.

避孕节育手术 篇5

（一）生育假

生育假是国家为维护妇女职工的合法权益，减少和解决在劳动和工作中因生理特点造成的特殊困难，保护妇女职工的身心健康，以利于社会主义现代化建设而建立的一种福利制度。

根据中华人民共和国《劳动法》、国务院1988年颁布的国务院第9号令《女职工劳动保护规定》、劳动部劳安字（1989）1号文《关于女职工劳动保护规定问题解答》、上海市政府沪府（1990）第36号令《上海市女职工劳动保护办法》、上海市劳动局沪劳保发（1990）109号文《关于<上海市女职工劳动保护办法>中有关问题的解释》、人事部人薪发（1994）7号文《关于机关事业单位女职工产假期间工资计发问题的通知》等文件规定，女职工生育假期见“表三”。

表三女职工生育假期

执行中须注意的问题：

1、产前休息15天，系指预产期前15天，除提前生育外，不得

放在产后休息。

2、女方系24足岁以上的晚婚者，其初婚或未生育过孩子的再

婚男方可给假3天。

为了保障妇女生育期间的基本生活和医疗需求，促进妇女就业，根据《中华人民共和国劳动法》和本市实际，上海市人民政府2001年10月10日颁布了第109号令《上海市城镇生育保险办法》，对计划内生育妇女生育保险待遇详见《机关事业单位工作人员的社会保障制度》中“生育保险”。

符合享受生育保险条件的生育妇女，可自生产或流产后90天内向单位或个人缴费的的社会保险经办机构办理享受生育生活津贴和生育医疗补贴待遇的申请手续。申领时须带以下资料：

1、《申请享受生育保险待遇计划的生育审核表》（到生育人常住户口所在地的街道、乡镇领取）。

2、生育人的身份证。

3、医疗机构出具的《生育医学证明》。

4、生育人生产或者流产当月领取的生育生活津贴，因本人上一年度月平均工资收入高于全市职工月平均工资300%，超过部分不计入缴费基数，而不足其缴费年度工资收入的，不足部分应当由单位发放。

5、非计划内生育的妇女，仍按原计划生育的有关规定享受计划生育假期和工资待遇。

（二）节育手术假

节育手术假是国家提倡和推行计划生育，鼓励职工晚婚晚育，关心职工的身心健康而对育龄职工实行的一种福利制度。根据上海市人民政府沪府发（1981）64号文《关于上海市推行计划生育的若干规定》、上海市卫生局沪卫妇儿（1983）字第9号文《关于各种节育手术后假期的通知》规定，实施计划生育节育手术的工作人员可享受的假期见“表四”。

表四计划生育节育手术的工作人员享受的假期

执行时须注意的问题：

1、已婚夫妇实行计划生育手术的假期以及按医院通知进行的检查所需要的时间，都作公假处理。工资、奖金照发。

2、生育一胎后实施绝育手续，一次性发给30元，现已停止实行。

（三）哺乳假

生育后领取了独生子女证的女职工，产假后如上班确有困难，工作许可，经本人申请、单位批准、可请哺乳假。具体假期及待遇见“表五”。

表五哺乳假假期及待遇

避孕节育手术 篇6

1资料与方法

1.1 资料

2010年10月-2011年3月, 我站门诊共开展126例无痛放置IUD手术, 受术者均为剖宫产术后育妇, 年龄22～33岁, 放置时间为产后6个月及以上 (转经者月经干净3～7d) 。通过妇科检查、体格检查、健康史询问、B超、心电图、血、白带、尿常规检查及尿TT等检查, 确定无不宜手术和麻醉的疾病及症状。对受术者进行IUD相关知识教育, 帮助其选择合适IUD, 促进其行为改善, 对女性生殖保健、促进女性健康有着极为重要的意义[2]。受术者提出无痛放置IUD申请, 并签订知情和手术同意书。

1.2 方法

受术者小便后取膀胱截石位, 常规冲洗、消毒外阴及阴道, 铺巾、套腿套、垫治疗巾。同时以5%葡萄糖注射液进行静脉输液, 先芬太尼按0.001mg/kg剂量进行麻醉诱导, 后采用丙泊酚按2mg/kg的剂量缓缓静脉推注, 常规吸氧, 受术者意识消失后开始手术。护理人员在术前、术中、术后都给予受术者完善的护理。

2结果

在无痛和完善的护理情况下进行放置IUD手术, 没有出现1例不适、疼痛、子宫穿孔、心脑综合征等不良情况。其中出现1例肢体微动, 1例心率减慢, 1例血压下降, 给予相应处理后好转。

3护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:

接受无痛放置IUD手术的剖宫产术后育妇, 对手术比较敏感, 有着切肤之痛。大多数人是经过10多个小时的阵痛, 然后在意识清晰的情况下接受剖宫产手术, 术前剧烈疼痛, 术中手术器械感及其碰撞声、术后切口痛还记忆犹新, 所以这部分育妇比其他育妇对手术更有一种恐惧、焦躁、不安的心理。因此, 医护人员要态度和蔼地向受术者介绍麻醉、手术方法及步骤、手术医生和麻醉医生的技术水平, 回答疑问等, 减轻其心理压力, 安定其情绪, 使之以积极、平静的良好心态接受手术, 取得受术者的信任, 使手术顺利进行。

3.1.2 术前准备:

测量体温 (T) 、脉搏 (P) 、呼吸 (R) , 详细了解健康史、身体、心理等状况, 排除手术及麻醉禁忌证对象。嘱咐术前6～8h开始禁食、禁水, 为防全麻引起受术者恶心、呕吐;协助摆好手术体位, 将下肢用安全防护带系在手术床的腿架上;建立上肢静脉输液通道。因芬太尼、丙泊酚静脉给药注射部位疼痛, 故选择大静脉给药, 且严格控制给药速度。

3.1.3 物品准备:

因丙泊酚有呼吸抑制和循环抑制作用, 所以要配有完善的抢救设备和药品, 如心电监护仪、氧气、喉镜、气管导管、呼吸机、阿托品等。

3.2 术中护理

保持手术室整洁、安静、私密, 室温、湿度以受术者感到舒适为宜。因丙泊酚有抑制呼吸中枢和呼吸肌作用, 所以入室后要连续监测心率 (HR) 、血氧饱和度 (SpO2) 、记录呼吸频率 (RR) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 等。常规面罩给氧, 氧流量2L/min。对1例出现肢体微动的, 追加1/3～1/2丙泊酚剂量, 以维持适当的麻醉深度, 保证了手术顺利开展。对1例心率减慢的, 当心率下降到45次/min时, 给予阿托品0.5mg静脉用药后均恢复正常。对1例血压下降的, 给予麻黄碱15mg静脉滴注后, 血压恢复正常。如果术中出现呼吸不畅的, 血氧饱和度低于80%时, 立即给予手法托下颌一会儿, 血氧饱和度就恢复正常。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理:

手术完成后, 唤醒受术者, 协助其穿好衣裤, 送受术者入休息室休息, 取平卧位, 注意保暖, 一般10min清醒。观察其有无麻醉及其他不良反应的发生, 如头晕、恶心、呕吐、血压下降、皮疹等。如无不良反应, 术后半小时即可离站。如受术者出现头晕、语频、异常兴奋等症状, 此时要留观受术者至正常, 坚持要离站的, 必须有家属陪护。

3.3.2 术后宣教:

离站时向受术者交代术后注意事项:休息1～2d, 7d内禁止重体力劳动, 以免造成IUD脱落和出血;适当增加营养, 多吃一些铁质含量丰富的食物、豆制品、蔬菜水果等;15d内 (或阴道出血停止1周内) 严禁同房、盆浴, 保持外阴清洁, 避免感染;可能有少量阴道流血及下腹部不适, 大部分妇女症状很快消失;90d内月经量可能增多, 在经期应注意IUD有无脱落;根据情况, 服用消炎药、止血药3～5d;出现下述症状时应及时找医生诊治: (1) IUD置入48h后, 出现剧烈痉挛性腹痛; (2) 出现感染的征象, 如发热、骨盆区疼痛、阴道分泌物明显增加; (3) 月经过期未至或有妊娠怀疑; (4) 发现IUD已脱落; (5) 出血过多、不规则出血或流血不止; (6) 房事时疼痛。

4讨论

无痛放置IUD手术在完善的护理情况下没有出现不适和并发症, 而传统手术过程中100%出现不适, 呻吟疼痛、疼痛、恶心比较常见, 因此, 无痛放置IUD手术必将得到推广。

通过对无痛放置IUD手术对象实施术前心理按摩, 减轻或消除了受术者各种心理压力;术中各种异常情况的及时处置, 保证了手术的顺利开展;术后全面交代注意事项, 促进了受术者健康恢复, 因而, 提高了手术质量。

摘要：加强对无痛放置宫内节育器手术对象的护理, 术前缓解受术者心理压力, 术中及时处理各种异常情况, 术后全面交代注意事项, 使无痛手术顺利进行, 避免各种并发症的发生, 促进受术对象健康恢复, 提高手术质量。

关键词：无痛放置宫内节育器手术,护理

参考文献

[1]顾美皎.临床妇产科学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2001:614.

避孕节育手术 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

我中心2012年1月—2013年1月收治196例符合避孕条件的妇女, 年龄24岁~42岁, 平均年龄 (29.58±2.17) 岁;既往月经规律, 均有生育历史, 排除严重痛经、急慢性生殖道炎症、生殖器官肿瘤、功能失调性子宫出血、子宫畸形、严重全身性疾病等放置IUD禁忌证, 将妇女随机分为观察组与参考组各98例。2组患者基础资料比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组:使用沈阳丽人医疗科技有限公司生产的Hcu280型节育器, 铜丝表面积为280 mm2, 外形为“Y”形, 具有良好的可塑性, 双臂为开放式, 形状可根据子宫收缩变化。参考组采用天津市医疗器械厂生产的Tcu220型节育器, “T”形支架, 无毒聚乙烯混硫酸钡, 将铜套镶嵌上支架, 铜表面积为220 mm2。

2组妇女均在月经结束后3 d~7 d后进行手术, 对于分娩产妇, 顺产42 d、剖宫产半年后进行, 对于月经未复潮妇女, 可采用B超、尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 进行检查, 排除妊娠后常规放置。均由我中心经验丰富的妇产科医师操作, 严格按照《常用计划生育技术操作常规》。术后采用B超对其节育器放置位置进行观察, 同时术后1 d口服抗生素预防感染。2组孕妇均接受为期1年随访, 分别在1, 3, 6, 12个月时进行, 或者因症取出、节育器脱落时随访, 对其自觉症状、月经变化等进行观察;同时采用B超对节育器位置进行检查, 必要时可给予妇科检查。观察2组的节育成本, 对2组节育器放置1年期间不良反应、脱落率、续用率及带器妊娠率等进行观察。

1.3 统计学方法

计量资料采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不良反应发生率、脱落率、因症取出率、带器妊娠率比较, 观察组均明显低于参考组 (P<0.05) , 而观察组续用率明显高于参考组 (P<0.05) 。见表1。

2.2观察组妇女避孕节育技术费用平均为 (265.21±25.01) 元, 参考组妇女避孕节育技术费用平均为 (396.54±35.11) 元, 2组比较差异有统计学意义 (t=4.631, P<0.05) 。

3 讨论

临床研究显示, 节育器不良反应发生情况与节育器大小、形态、节育器刺激、子宫与节育器的匹配情况有关, 而节育器与宫腔的大小、硬度、形状不相适等是导致子宫出血、腹痛等的重要原因[2]。本文观察组采用Hcu280型节育器柔软、体积小, 因此在子宫内占据面积较小, 在宫腔内放置时双臂能够打开, 硅胶管圆环对子宫侧壁摩擦力较小, 对子宫壁支撑力较小, 因此对子宫内膜刺激较小, 有效避免了疼痛、月经量增多等现象[3]。Tcu 220 c型节育器支架材料为无毒聚乙烯混硫酸钡, 在T形支架上镶嵌铜套, 无法随着宫腔形状变形, 因此术后患者不良反应较多。有研究显示宫内节育器能够对子宫内膜血管内皮细胞造成损伤, 进而引起内膜溃疡, 促进局部前列腺合成、子宫收缩, 导致子宫出血、子宫排异能力增加等, 进而导致节育器脱落、下移、带器妊娠等现象的发生, 导致避孕失败[4,5]。本次研究结果显示, 观察组不良反应发生率、脱落率、因症取出率、带器妊娠率均显著低于参考组 (P<0.05) , 续用率明显高于观察组 (P<0.05) , 观察组成本明显少于参考组 (P<0.05) 。由此可知, 在选取避孕节育措施时可采用Hcu 280型节育器, 有效减少不良反应, 同时脱落率、带器妊娠率较低, 续用率高, 值得推广应用。

参考文献

[1]林青, 郭艳阳.早期妊娠伴宫内节育器膀胱移位[J].中国微创外科杂志, 2014, 1 (2) :187-188.

[2]武俊青, 李亦然, 赵洪鑫, 等.流动人口在现居住地获取避孕节育知识的途径和意愿及其影响因素分析[J].中国计划生育和妇产科, 2014, 6 (1) :39-45.

[3]秦金环, 乔友兰, 成红宇, 等.育龄妇女避孕药具发放使用现状调研报告[J].中国社区医师, 2014, 30 (6) :154-156.

[4]张小琳, 秦坤, 王代权, 等.金属探针在过度倾屈子宫放置固定式宫内节育器中的应用[J].中国计划生育学杂志, 2014, 22 (2) :120-121.