宫内节育器异常（共10篇）
宫内节育器异常 篇1
宫内节育器 (IUD) 广泛应用于我国的计划生育领域内, 它是一种安全、有效、简便、经济及可逆性的方法, 被大多数育龄妇女所接受。IUD异常可导致下腹隐痛、出血、带器妊娠等副作用及并发症, 最终导致避孕失败。因此, 监测IUD位置在临床上有着重要作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
受检者均为2009—01～2009—10来我院门诊及住院病人。年龄20～58岁, 平均30岁, 置器时间1个月～20年, 本组106例, 其中绝经6例。
1.2 方法
使用GE-LOGIQ-9超声仪, 探头频率:腹部探头3.5MHz, 经阴道探头5～7.5MHz。受检者适宜充盈膀胱, 仰卧位, 下腹部连续扫查, 或经阴道扫查, 记录子宫大小, IUD上缘距宫底外缘的距离 (FUD) , IUD有无异位, 宫内有无妊娠囊等, 并作记录。
2 结果
2.1 IUD位置下移是导致避孕失败最常见的原因之一。
本组IUD 下移95例, IUD下移至宫颈管, 或FUD>20mm, 或子宫长径>70mm时2FUD/ (子宫前壁厚度+后壁厚度) >0.8, 或子宫纵切面时IUD上缘在宫颈内口至宫底外缘连线中点以下[1]。其中单纯性下移56例, 合并子宫肌瘤者27例, 合并早期妊娠者11例, 此时IUD与妊娠囊重叠, 或位于妊娠囊下方 (合并晚期妊娠时, IUD 大多显示不清) , 合并子宫肌瘤及妊娠者1例。
2.2 IUD嵌顿于子宫肌层内8例, 其中绝经者6例。
多由于子宫内膜长期炎症刺激, 节育器过大, 光洁度不佳或接头处断裂, 导致节育器部分或全部嵌入子宫肌层, 超声声像图可见节育器位置脱离宫腔的中心部位, 偏于一侧。
2.3 子宫穿孔而致节育器异位3例, 其中异位至膀胱2例 (见图1及图2) 。
因产后置器过早, 子宫尚未完全恢复正常大小, 哺乳期子宫壁张力减低, 术者技术不熟练或经验不足, 从而导致子宫穿孔, 将节育器放置于穿孔的子宫之外造成节育器异位。如节育器部分穿透, 或完全穿透后节育器仍位于子宫周围时, 超声图像可显示。如节育器已远离子宫周围至腹腔则超声图像较难显示。除非节育器周围形成炎性反应并出现炎性包块、积液等声像图可提示[2]。
3 讨论
IUD正常回声为与节育器形态相似的强回声光带、光环, 全部位于宫腔内, 后方出现彗尾征, 且FUD≤20mm。超声图像显示节育器不受节育器制作材料的影响。X线只能显示节育器存在于盆腔, 不能客观反映出节育器在宫腔内的位置及其与宫壁的关系。宫腔镜只可直接观察节育器在宫腔的情况, 不能发现全部埋入宫壁的节育器[1]。而超声不但能显示节育器在宫腔内的位置, 形状, 还能确切显示节育器嵌顿、异位时与宫壁的关系。因此, 超声比X线及宫腔镜在定位上更具直观、准确率高的优势。超声检查可以通过图像直接准确显示IUD的位置是否正常, 有无下移、脱落、肌壁嵌顿和盆腹腔异位等, 有着无创、简便、易操作等优越性, 为临床随访及早期诊治有关疾病提供可靠依据, 其敏感性及准确性均较高[2], 以便及时发现异常, 采取措施, 减少意外妊娠的发生, 在计划生育中意义重大。
参考文献
[1]邱冬, 常才.超声诊断宫内节育器异常256例分析[J].现代妇产科进展, 2002, 11 (3) :235
[2]邓凤平.396例宫内节育器的超声检查分析[J].上海生物医学工程, 2001, 22 (1) :28-29
人流术后放置宫内节育器的探讨 篇2
文章编号：1004-7484（2012）-02-0108-01
人工流产是育龄期妇女避孕失败的补救措施。从相关资料或调查研究中，我们可以了解到在接受人工流产手术的女性中，绝大多数是忽视避孕导致的非意愿妊娠，另一小部分则是缺少避孕常识或方法采用不当而导致的意外妊娠，真正医学原因导致的流产所占比例微乎其微。因此，如何采取正确的避孕措施，成为育龄期女性非常关注的问题。通过对各种避孕措施的观察发现，人工流产术后即时放置宫内节育器（IUD）从时机以及长远效果来看都是理想的选择。因其具有长效、简便、经济、安全、可逆性好等特点，备受广大妇女接受认可。这也使放置宫内节育器成为广大女性常使用的避孕措施。
首先，人流术后放置宫内节育器符合操作常规范围，手术操作简便易行。人流术后女性的子宫颈口比较松弛，子宫内膜清理的较为彻底，均匀一致，此时行放置IUD手术，其操作过程更为简便准确，其结果较为理想。广大妇女在人流术后，无论从身体上还是心理上都遭受了创伤，经济上也造成了损失，因此对如何有效避孕产生了强烈的求解愿望。这时，建议其在人流术后立即放置IUD，容易被大家接受。育龄期女性在人流术后的卵巢排卵功能恢复的较快，在性生活正常的情况下，再次妊娠的可能性很大，因此尽早敦促妇女采取高效长效的避孕措施刻不容缓。为了减少或尽量避免再次非意愿妊娠，采取放置IUD是必要可行的举措。钱金凤等认为，人流术后即时放置宫内节育器，使患者避免了二次手术的痛苦，也及时为女性提供了一种可靠的避孕方法，同时更加强了人工流产后避孕措施的落实，将有助于减少广大女性非意愿妊娠和重复人工流产的发生率。[1]邓莘芸等认为人工流产后立即放置IUD，最好要掌握好手术适应症，使人工流产的孕周一般控制在3个月以内，使术后的子宫深度不超过10cm，这样IUD放置后不易移位；同时，IUD的选择因人而异，应遵循高效、大小适中的原则。[2]此外，术后医嘱的落实也很非常重要。人流术后放置IUD后一定要求患者卧床休息3-5天，保持外阴清洁，禁止性生活一个月，常规口服抗生素，密切注观察阴道流血、腹痛和发热等情况。
其次，人工流产术后能够选择合适的节育器。人流术后选择何种IUD需要周全考虑。譬如吸宫术后的子宫腔大于正常，子宫收缩不良，子宫颈口相对松弛，IUD是否会脱落或下移及远期是否会造成IUD嵌顿，等都是需要考虑的问题，因此选择较为适合的IUD非常重要。大量研究认为，IUD的抗生育作用：干扰着床、影响受精卵发育、宫腔内自然环境的改变及宫腔内炎细胞增多毒害胚胎的作用[3]。目前，国内外的IUD种类有好多，我国较为常用的是活性IUD，分释放铜和释放孕激素两类。人流术后可选用无支架带铜的吉妮IUD。因其具有固定式的放置方式及柔软可弯曲的特性，可以适合大小不同的宫腔。同时能够保证在吉妮IUD放置成功后不易发生脱落，对子宫刺激较小，而且会降低因流产术后因子宫收缩而造成IUD嵌顿的发生率。因此，在不必考虑吸宫术后子宫腔的动态变化的情况下，人工流产术后即时放置吉妮IUD是一个不错的选择。曼月乐是释放左炔诺酮的一种IUD，其作用机理除了其本身具有的避孕作用，还具有释放孕激素的作用，降低子宫平滑肌的兴奋性，使宫颈黏液变粘稠、抑制子宫内膜增生等。人流术后即时放置吉妮IUD和放置释放左炔诺酮的IUD-曼月乐，临床避孕效果满意，同时也使异位妊娠率和脱落率降低，月经量减少。人流术后即时放置IUD不仅起到避孕作用，还可以治疗月经过多和痛经，这也是月经量多或有痛经的妇女选择在人工流产术后即时放置IUD的主要原因。
最后，人流术后即时放置IUD也存在一些注意事项，希望能够引起妇科大夫的注意。人流术后即时放置IUD应在孕期10周之内，且本次妊娠经过正常，无放置IUD禁忌证；且无人流术后并发症，术后应确认清宫彻底。此外还应注意，对人流术后清除的宫内容物不新鲜或存在感染可能，亦或宫腔形态不规则需再次手术者，不应立即放置IUD。自然流产或稽留流产清宫者最好于下一次月经干净后3至7天放置。如存在感染可能，则放置IUD应延后至3个月以后。对人流术后即时放置IUD的倡导，不仅仅从育龄期妇女身心、健康、经济等方面考虑，更可以有效降低意外妊娠和反复流产的发生率，值得在临床大力推广而使广大妇女受益。
参考文献
[1] 钱金凤，黄紫蓉.人工流产后立刻放置宫内节育器.实用妇产科杂志，2007，23（7）：396-397.
[2] 邓莘芸，章志红.人工流产后立刻放置宫内节育器89例分析.Chinese Joumalof Medicin a I Guide 2008 Volume 10 No.9（Ser ia No.62）.
宫内节育器异常 篇3
1 资料与方法
选择2009年10月—2011年6月在离石区妇幼保健院及离石区计划生育服务站妇科门诊放置IUD后阴道不规则出血患者119例, 将其随机分为2组, 观察组63例采用中西医结合治疗, 对照组56例采用单纯西药治疗。2组一般情况无显著差异。
1.1 入选标准
(1) 年龄在22岁~41岁之间的育龄妇女。 (2) 病例在放置IUD前月经正常或基本正常, 通过妇科检查及其他辅助检查, 排除其他原因, 如:阴道宫颈病变, 子宫肌瘤, 异位妊娠, 环位异常, 血液系统疾病等, 确诊为IUD所致的子宫异常出血患者。 (3) 参照《中西医结合妇产科学》[2]中医辨证属于肝郁血瘀证者。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
理气化瘀止血汤配伍西医治疗, 处方:刘寄奴10 g、血竭3 g、茜草10 g、当归10 g、香附10 g、赤芍10 g、炒蒲黄6 g、五灵脂6 g[3]。水煎服, 每日服1剂, 日2次, 共5剂。同时口服吲哚美辛25 mg, 维生素E 100 mg, 每日3次, 连服5 d为1个疗程。
若月经先期、经量过多者宜在月经周期前5 d开始服中药, 连用5 d~7 d;经期延长、月经中期点滴出血者于行经1 d~2 d开始服, 连用5 d。西药在经期服用。共用3个疗程。
1.2.2 对照组
经期口服吲哚美辛25~50 mg, 维生素E100 mg, 每日3次, 服5 d为1个疗程。共用3个疗程。
1.3 疗效判定标准[4]
痊愈:治疗后月经周期、经期、经量都恢复到放置IUD前的正常状态, 其他症状消失, 停药3个月后, 月经周期未复发;显效:治疗后月经周期、经量基本正常, 经期有所恢复, 其他症状消失或减少, 停药3个月后, 月经周期又复发;有效:治疗后月经周期、经期较前有所改善, 经量减少, 其他症状较前减轻;无效:治疗后各项症状均无改善或虽有好转但停药即复发。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前基线比较
2组治疗前年龄、病程、放置IUD时间、月经情况 (经量增多:较放置IUD前增加1倍或>80 m L;经期延长:出血时间>7 d;月经周期缩短≤20 d) 见表1。
2.2 治疗后疗效分析
经过3个疗程的治疗, 观察组总有效率显著高于对照组 (P<0.01) 。见表2、图1、图2。
3 讨论
宫内节育器目前作为我国育龄妇女的主要避孕措施, 放置后月经量增多, 经期延长等副反应, 是影响IUD继续使用的主要原因[5]。笔者用中西医结合治疗IUD致子宫异常出血副反应, 总有效率为92.06%, 提高了IUD的继续使用率。
西医对放置IUD出血副反应的机理尚不十分明了, 多认为放置IUD后使子宫内膜局部出现:无菌性类炎症反应、纤溶活性及凝血和抗凝血系统功能变化、前列腺素水平改变、自由基损伤等多种病理改变[2]。有研究证实, 口服前列腺素抑制剂能抑制前列腺素合成酶的合成, 提高子宫内膜细胞蛋白的稳定性, 减少置器后月经失血量。维生素E是一种较强的抗氧化剂, 能清除自由基, 保护细胞膜和细胞器的稳定性, 对防止受压子宫内膜组织的损伤起重要作用[5]。故对照组运用吲哚美辛和维生素E治疗子宫异常出血。
中医学认为, IUD出血副反应主要是由于长期的异物刺激子宫内膜及环卧胞宫, 胞宫、胞脉为金刃硬物所伤, 因而忧思不解, 致肝之疏泄功能失调, 血海蓄溢失常, 胞脉瘀阻, 恶血不去, 新血不得归经而妄行[2], 而出现经期延长、经量过多、淋漓不净, 经色暗红有血块, 精神郁闷, 乳房胀痛, 舌质暗红, 脉弦涩。笔者针对选取的以肝郁血瘀为主要发病机制的病例采取中西医结合治疗, 中医选用理气化瘀止血汤组方, 其中刘寄奴、血竭活血通经, 茜草、赤芍、五灵脂、炒蒲黄凉血散瘀止血, 香附疏肝理气调经, 合当归理气活血。全方化瘀止血不留瘀、活血而不伤正, 且无明显副作用。同时配伍西药吲哚美辛和维生素E治疗放置IUD后子宫异常出血63例, 总有效率约92%, 较对照组 (75%) 有显著性差异;尤其对经量过多, 经期出血, 经间期点滴出血疗效满意, 提高了IUD的使用率, 也提高了育龄期置IUD妇女的生活质量, 值得临床推广。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:387.
[2]尤昭玲.中西医结合妇产科学[M].北京:中国中医药出版社, 2001:434-436.
[3]李红霞.中西医结合治疗宫内节育器致阴道淋漓出血的体会[J].中医药研究, 2001, 17 (6) :29.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 2002:231-234.
宫内节育器异位诊治63例分析 篇4
【关键词】宫内节育器；异位；节育器嵌顿
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0035-01
宫内节育器是常见长效避孕措施，节育器宫内发生异位是比较多见的并发症，可严重影响到患者的生活质量。对63例宫内节育器异位患者的诊疗体会进行总结，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年7月——2015年8月63例宫内节育器异位患者，患者年龄34-50岁，平均年龄（46.7±2.8）岁。上环年限3-17年，平均年限为（10.9±4.1）年。63例患者中，已绝经4例，未绝经59例。所有患者均符合相关诊疗标准[1]，且对我院的相关诊疗措施知情同意。
1.2排除标准[2]
（1）合并严重感染者；（2）合并其他妇科严重疾病者；（3）合并其他恶性肿瘤者；（4）代谢严重紊乱者；（5）精神疾病或语言障碍导致无法正常进行交流者。
1.3诊疗方法
患者接受手术治疗前，要对其进行常规 X线或B超检查，针对节育器部分嵌顿患者，通常情况下借助宫腔镜即可顺利将其取出。4例绝经后节育器嵌顿患者，在进行手术治疗前为其应用扩宫棒，并在此基础上使用米索前列醇片（置入在患者阴道内）阴道内，注意整个操作应遵守无菌操作规范。宫腔镜退出后，采用取环器取出节育器。若发现存在节育环残片，可再次将宫腔镜置入其中，在直视的条件下采用异物钳将其取出。
针对嵌入较深患者，可充分采用腹腔镜对其进行处理。在腹腔镜的有效监视下，采用电切环将患者子宫内膜、肌层切开，进而充分暴露节育器，而后采用取物钳将其取出。整个操作过程要密切观察是否存在宫腔出血损伤，若B超检查发现节育器异位在子宫外部或出现完全嵌顿现象，可首先使用宫腔镜对患者宫内情况进行检查，然后将腹腔镜置入患者腹腔内部，同时置入相应的操作器械，进而对患者盆腔情况进行有效探查。发现节育器位置后，要采用相关器械将其沿着患者子宫壁缓缓取出。观察创面是否出血，若出血，则采用电凝方法进行有效止血。针对无法取出节育器的患者，可行床头X线照射，进而对节育器位置进行有效定位，若发现节育器异位至膀胱位置，可采用膀胱镜进行检查，并邀请泌尿外科专家进行会诊，协助取出节育器。
1.4指标观察
观察患者临床诊疗效果，并作好统计。节育器取出困难标准：（1）节育器存在部分嵌顿现象，且无法直接取出；（2）节育器取出操作过程中会导致患者疼痛，延长节育器取出时间；（3）需要用力才能取出，但用力过大后会导致节育器变形。嵌顿严重时，需要剪断环丝才能取出节育器。
2.结果
2.1总体治疗效果
63例宫内节育器异位患者均成功取出节育器，其中16例患者在取环过程在中出现取环困难现象，通过相应处理后均成功取出。
2.2具体治疗情况
具体治疗情况见表1。
取环过程中，18例患者出现取环困难现象，导致取环困难的主要原因节育器部分或完全嵌顿、宫颈粘连、断环残留及无法找到等，结果见表2。
2.3并发症发生情况
异位位置合并症情况见表3。
3.讨论
宫内放置节育器属于长效避孕措施，且自身具有较好的经济性。但是，节育器放置过久后，很容易嵌顿在宫内，导致取出困难。
本研究主要目的在于对宫内节育器异位患者的诊治情况进行分析，结果显示：63例宫内节育器异位患者通过科学合理的治疗干预，均成功取出节育器，其中18例患者在取环过程在中出现取环困难现象，通过相应处理后均成功取出。
同时，术后对18例患者取环困难患者进行分析，认为导致取环困难的主要原因为节育器部分或完全嵌顿、宫颈粘连、断环残留及无法找到；另外，对异位位置的合并症进行分析，得出以下结论：宫内节育器异位位置主要为子宫表面、肠壁、直肠子宫陷凹、膀胱、大网膜等，且各个位置均有可能出现合并症状，合并症状以穿孔最为常见。
上述研究结果与权威文献报道结果基本相符[3]，提示临床在为患者提供诊疗时，要立足于患者实际病情，正确选择治疗方法。针对取出过程困难的患者，可通过宫腔镜、腹腔镜及X线片等方式进行有效定位，进而保证其顺利取出。
根据多年实际经验认为，一些育龄期妇女在使用宫内节育器的过程中，也会出现很多现影响因素，对女性生殖健康产生重要影响。为此，要在日常生活中关注宫内节育器情况，及时发现脱落现象，进而有效减少带器妊娠。临床在对患者实施诊疗工作，要对患者自我保健意识进行强化，进一步减少节育器异位的发生率。
参考文献：
[1]潘卫平. 腔镜诊治宫内节育器异位35例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，17：2853-2854.
[2]李从青，张妤，王文艳，等. CT三维重建技术联合腹腔镜手术诊治宫内节育器异位17例分析[J].实用妇产科杂志，2014，11：863-865.
宫内节育器异常 篇5
关键词：宫血宁胶囊,宫内节育器,月经异常宫血宁胶囊,宫内节育器,月经异常
宫内节育器(intrauterine device,IUD) 自60年代被推广使用以来,因其高效、简便、可逆、经济等优点,已成为目前我国育龄妇女使用最广泛的避孕方法之一[1]。据统计,全世界约有1亿妇女使用IUD避孕,而我国使用宫内节育器避孕的总人数约占世界使用总人数的80%[2]。然而,使用宫内节育器也会引起的腰酸、腹痛、子宫异常出血等副反应。月经异常是放置宫内节育器后最常见的不良反应,一般发生于放置节育器的1～2年之内,尤其是最初3个月内。表现为月经量过多,经期延长或月经周期中点滴出血等病症,严重影响着IUD的使用率。为寻找解决放置宫内节育器后月经异常的方法,本文结合临床实践,研究天然植物药宫血宁胶囊治疗月经异常的疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择自2006年5月至2009年4月在我院接受上环术的健康育龄妇女。纳入标准为无手术禁忌证,术前月经量和经期均正常。研究对象排除子宫肌瘤、子宫内膜癌、有血液病史及心、肝、肾功能不全的患者。患者就诊时,根据随机数字表决定进入实验组或对照组。共有252位研究对象符合研究标准,每组各126例。所有对象自愿参加研究并填写问卷表及知情同意书。
1.2 置环方法
在月经干净后3～7 d施行上环术,根据育龄妇女既往的月经史、避孕史和子宫的大小、形态等,征求患者的同意后为其选择合适的IUD,使之尽可能与宫腔相容。选用的IUD包括母体乐(ML375)、宫形环(Cu300)和Tcu200c三种。
1.3 治疗方法
实验组手术完毕后开始口服宫血宁胶囊(云南白药集团股份有限公司生产,每粒0.13 g),3次/d,2粒/次,连续6 d为一个疗程。以后每次月经来潮第一天开始服药,方法同上,共6个疗程。对照采用安慰剂,两种药物的包装、规格、服用方法及疗程均相同。
1.4 随访观察
两组患者在术后每个月上门或通过电话随访,随访内容包括服药情况、术后不适、月经异常(经量增多、经期延长及点滴出血)。研究结束后无失访人员。
1.5 月经异常情况判断标准
经量较置IUD前增加1倍及以上为经量增多;经期超过7 d为经期延长;月经间期出现少量出血为经期点滴出血。
1.6 统计学分析
连续变量与分类变量的描述分别用
2 结果
2.1 两组基本情况
表1显示,实验组与对照组在受教育时间、孕次、产次、节育器种类及宫腔深度等基本特征上差异无统计学意义。然而,实验组在平均年龄及体重指数均低于对照组(P<0.05)。
注:*P<0.05;**P<0.01;***P<0.001
2.2 宫血宁治疗组与对照组月经异常情况比较
表2显示,随访结束后,宫血宁治疗组126例患者中经量增多4例、经期延长5例、点滴出血1例;安慰剂对照组126例中,经量增多18例、经期延长25例、点滴出血10例。χ2检验发现两组月经异常情况均有统计学意义。
注:实验组与对照组各126例
2.3 两组月经异常情况Logistic回归比较
Logistic回归发现,年龄、教育、孕次、产次、体重指数、宫腔深度与月经异常情况差异无统计学意义。母体乐(ML375)及宫形环(Cu300)相对于Tcu200c较易发生月经异常(P<0.05),宫血宁治疗能减少经量增多、经期延长、点滴出血等月经异常现象的发生(P<0.001)。
注:B为回归系数,SE为标准误,ML375指母体乐,Cu300指宫形环,两者均以Tcu200c为参照。*P<0.05;**P<0.01;***P<0.001
3 讨论
宫内节育器避孕具有安全、有效和简便等优点,是广泛应用的生育调节方法之一,但置器后月经异常仍是困扰带器者的主要问题。许多研究表明,IUD引起子宫异常出血的原因包括:机械性摩擦或压迫致使子宫内膜发生溃疡出血;子宫内膜的纤溶活性增加引起出血;机械损伤刺激血管壁释放前列腺素,导致血管扩张及通透性增加,抑制血小板凝集引起出血[3,4]。宫血宁胶囊的主要原料为百合科多年生草本植物滇重楼,据《神农本草经》、《本草纲目》记载,重楼以根茎入药,性微寒、味苦,有清热解毒、消肿止痛之功能。现代研究表明,该药还具有类似垂体后叶素的作用,能直接兴奋子宫平滑肌,使子宫产生节律性收缩达到止血目的。此外,通过收缩血管,促进血小板数量的增加和聚集而缩短出、凝血时间,也是该药减少出血的机制之一。最后,该药还能抑制组织胺引起的毛细血管通透性增加及巨噬细胞、白细胞游走,促进血管内皮细胞增殖,从而维护内皮细胞的完整性[5,6]。
研究发现母体乐(ML375)的不良反应最为严重。母体乐两横臂向内弯曲,横臂外侧有多个圆钝小突起,这些小突起有利于IUD在宫内存留,但对子宫内膜的刺激较强,从而容易引起接触性出血、水肿有关[7]。Cu300月经异常情况的发生率高,可能与其形态和占位面积有关[8]。Tcu220C具有放置和取出方便的优点且不良反应轻,但临床上因为有疼痛不适的反应,故取出率仍较高。因此,实际工作中应结合育龄妇女的实际情况,从脱环率、不良反应、经济、方便等方面综合考虑,其选择适当的 IUD,以减少因放置IUD给患者造成的痛苦。
总之,研究发现不同种类的宫内节育器在引起月经异常情况的不良反应上有差别,而且宫血宁胶囊能有效减少因放置宫内节育器所致的各种月经异常。由于宫血宁胶囊为纯中药制剂,副作用小,服用方便,安全性高,可以用于放置 IUD后月经异常的防治。
参考文献
[1]陈家琼,文惠明.宫血宁治疗宫内节育器致子宫异常出血的效果评价.中国社会医学杂志,2009,26(4):252-253.
[2]唐良萏.宫内节育器的并发症及其防治.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9):523-525.
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[4]方中英.宫血宁用于放置宫内节育器后阴道异常出血.现代中西医结合杂志,2008,17(21):3320-3321.
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[6]李留嫦.宫血宁胶囊防治药物流产后阴道出血80例分析.云南中医中药杂志,1998,19(5):20-21.
[7]陈瑞红,张红利.几种不同宫内节育器并发症临床分析.中国现代药物应用,2008,2(12):90-91.
宫内节育器异常 篇6
子宫异常出血是放置宫内节育器 (IUD) 后的主要副反应。我院自1998~2007年对413例有适应证的育龄妇女放置不同类型的IUD, 其中子宫异常出血32例, 现就不同类型IUD致子宫异常出血的情况报道如下。
1 临床资料
1998年1月~2007年12月我院对有适应证的育龄妇女413人放置IUD。年龄25~42岁, 放置时间为1~9年, 其中有异常子宫出血32例, 出血时间在放置IUD后2.5~5.5年。所有出血病例均进行超声、宫腔镜检查, 排除子宫占位性病变引起的出血;实验室检查血红蛋白、出凝血时间和血小板均无异常。取宫颈分泌物培养, 结果:有感染17例 (53.13%) , IUD移位、变形14例 (43.75%) , 子宫内膜局部溃疡1例 (3.12%) 。不同类型IUD与子宫异常出血的情况见表1。
经统计学处理, 带铜IUD致子宫出血的发生率明显低于金属IUD和塑料IUD, 差异有显著性意义 (P<0.01) 。17例有感染者经抗感染治疗后痊愈, 其余经取出IUD并对症治疗后痊愈。
2 讨论
IUD是一种安全、有效、简便的避孕方法, 但约有52.6%的妇女会出现不同程度的副反应, 其中最常见的是子宫异常出血[1]。置IUD后子宫出血的因素很多, 本组主要原因是感染所致, 占53.13% (17/32) 。因此, 放置IUD一定要严格无菌操作, 尾丝不要过长;同时要普及经期和日常生活卫生知识。通过超声及取出的IUD证实, 金属IUD大多生锈、变形, 致子宫内膜局部炎症, 粘连后随子宫平滑肌移动而移动;塑料IUD大部分因为放置时间长、塑料老化, 刺激子宫内膜反复发生局部炎症, 形成纤维包裹后致粘膜局部溃疡而使环移动, 但形状改变不明显;活性带铜IUD由于本身具有抑制前列腺素合成的作用, 加上其韧性和稳定性好, 不易变形和生锈。本组取出活性带铜IUD的病例中, 放置时间最短的7个月, 最长的8年, 未发现变形和移位, 大多因为其他疾病出血, 治疗好原发病后, 出血停止。本组活性带铜IUD放置后出血的发生率 (0.99%) 明显低于金属和塑料IUD (11.56%, 8.49%) 。因此, 放置IUD应以活性带铜IUD为首选。
参考文献
宫内节育器异常 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年8月至2011年12月来我站门诊因放置宫内节育器后出现子宫异常出血的育龄妇女63例, 表现为月经量增多 (>80ml) , 经期延长 (>7天) , 经期点滴出血, 63例患者上环前月经周期、经期、经量均正常;上环后月经提前7天以上, 或经量>80ml, 或经期超过7天, 淋漓不净。经妇科检查、X线透视、B超检查, 均未见子宫占位性病变, 排除病理性子宫出血及功能性子宫出血, 且环位置正常, 包括多种环型。63例均为已婚妇女, 年龄最小23岁, 最大38岁, 平均33岁, 病程最短3个月, 最长3年, 且排除短效口服避孕药禁忌证者。
1.2 方法
炔雌醇环丙孕酮片为拜耳医药保健有限公司广州分公司生产, 每片含有2mg醋酸环丙孕酮和35μg炔雌醇。月经来潮第5天起服用, 每日1片, 共21日, 停药后第七天或等月经来潮第5天继续下一个周期, 3个月为一个疗程。
1.3 疗效判断标准
临床治愈:治疗后月经经量、经期恢复到正常, 停药一个月无复发;显效:治疗后月经过多者经量比治疗前减少70~80ml;经期恢复到7天以内, 停药1个月无复发;有效:治疗后的月经经量、经期或流血情况较治疗前改善;无效:治疗后月经经量、经期或流血情况无改善。
2 结果
服用炔雌醇环丙孕酮片治疗放置宫内节育环术后月经量过多、月经期延长、月经期间出血63例, 治愈55例 (8 7.3%) , 显效6例 (9.5%) , 有效2例 (3.2%) 。用药过程中5例 (7.9%) 有轻微胃肠道反应, 嘱餐后服用即缓解, 余病例未见明显不良反应。
3 讨论
多数研究认为, 放置宫内节育器后子宫异常出血的原因可能与节育器对子宫内膜的局部机械性压迫、刺激引起内膜毛细血管内皮细胞损伤, 纤溶系统活性增加, 非细菌性炎症, 体内前列腺素释放增加, 血管渗透性增加有关[4]。目前临床上对因放置宫内节育器导致的子宫异常出血的治疗主要以抗感染为主, 辅以止血药, 疗效不确定。复方避孕药中的孕激素在周期开始就可以使子宫内膜的增生受到抑制, 呈腺体萎缩, 间质蜕膜样变, 子宫内膜变得很薄, 停药后月经量很少, 子宫内膜剥离完整, 流血天数少, 一般在2~5天以内, 从而可以预防由于出血过多引起的贫血[5]。予炔雌醇环丙孕酮片治疗3个月后, 各种子宫异常出血症状均有所改善, 疗效明确, 不良反应轻微, 在排除禁忌证后使用安全。
参考文献
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[3]朱国平, 袁静林, 朱兴明, 等.广东省12种宫内节育器致子宫异常出血的对比研究[J].中国计划生育学杂志, 2009, 17 (9) :544-546.
[4]吕丽华, 张婉萍, 张亦心, 等.宫内双重节育器致阴道不规则出血1例[J].河北医药, 2008, 30 (12) :2028.
宫内节育器异常 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自我院门诊要求放置IUD避孕、无手术禁忌证的妇女240例, 随机分为两组:对照组和观察组, 各120例。对照组:年龄23.5～34.5岁, 平均27.6岁;孕次1～4次, 平均2次;产次1～3次, 平均1.5次;以往置IUD次数为0～3次, 平均1.5次;产后3个月放置者43例, 剖宫产术后6个月放置者37例, 人工流产术后1个月放置者23例, 正常月经干净后3～7 d放置者17例。观察组:年龄23.0～35.5岁, 平均28.4岁;孕次1～3次, 平均1.5次;产次1～3次, 平均1.2次;以往置IUD次数为0～2次, 平均1.0次;产后3个月放置者40例, 剖宫产术后6个月放置者38例, 人工流产术后1个月放置者24例, 正常月经干净后3～7 d放置者18例。置器类型及大小:严格根据宫腔大小选择IUD, 并根据以往置器后妊娠或脱落情况选择类型[2]。两组的平均年龄、孕次、产次、置器次数及类型均无显著差异, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 放置IUD方法
常规在月经干净后3～7 d, 并排除有房事史后施行手术。排空膀胱后取膀胱截石位, 常规消毒外阴冲洗阴道;铺无菌孔巾, 排好器械;检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块;放入窥阴器暴露宫颈, 碘状涂擦宫颈、阴道穹窿;宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉, 如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位, 用子宫探针测宫腔深度后, 顺号扩张宫颈, 一般扩张至5～6号;由医师根据受术者既往的月经史、避孕史和子宫的大小、形态等, 选择合适的IUD使之尽可能与宫腔相容。IUD种类有药铜165、γ型、T铜和吉妮4种[3]。
1.2.2 服药方法
对照组:手术完毕后, 给予甲硝唑 (江西金钥药业有限公司生产, 批准文号:H20058084) 400 mg, 3次/d, 连服3 d;IUD后当天开始服用6-氨基已酸片 (无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产, 批准文号:H32024022) , 每次100 mg, 3次/d, 连服3d。连续服用3个月经周期。
观察组:手术完毕后, 给予布洛芬片和维生素C。布洛芬片 (z浙江万马药业有限公司, 国药准字H33021147) :每次0.5g, 3次/d, 餐后服用, 连服3 d。维生素C (北京中新制药厂生产, 批准文号:H11020356) :每次200mg, 3次/d, 连服3d。连续服用3个月经周期。
1.3 观察标准
月经量增多:置宫内节育器后月经量较前增多1倍或1倍以上;经期延长:置节育器后经期比原来延长3～5 d;点滴出血:置节育器后月经间期, 出现少量出血。
2 结果
两组患者疗效的比较, 见表1。
放置节育器后异常出血易发生于放器后一年内, 目前认为与子宫内膜受节育器机械损伤和异物刺激后释放过多的前列腺物质有关, 使局部血管扩张, 通透性增强, 并抑制血小板的凝集, 导致子宫异常出血[4]。
本研究观察了放置宫内节育器后不同药物对异常子宫出血的防治效果, 布洛芬联合维生素C能够较好地预防IUD术后的异常子宫出血, 药物价格便宜、服用方便, 有临床推广价值。
参考文献
[1]杨雪萍.妇宝颗粒防治宫内节育器致异常子宫出血疗效观察[J].药物与临床, 2010, 17 (21) :55-56.
[2]多晓玲, 周强, 马丽萍.宫宁颗粒剂防治置宫内节育器后异常出血55例[J].中国厂矿医学, 2006, 19 (2) :162-163.
[3]汪莉, 陈和平.宫内节育器与子宫异常出血[J].中国计划生育和妇产科, 2010, 2 (3) :69-73.
宫内节育器移位与哺乳期关系 篇9
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0416-01
1 资料与方法：
2010年10月——2012年9月收治自愿要求在门诊放置宫内节育器患者330例，其中哺乳期组150例，对照组180例，均生活在本地区，从事农活和家务活动，无手术禁忌者。哺乳期组年龄21——40岁，哺乳时间4——15个月，停止哺乳时间<12个月125例，>12个月25例。对照组已婚未孕或产后未哺乳行经后且周期正常哺乳断乳转经1次以上且周期正常，年龄20——43岁。节育器种类为金属元宫形环。两组在年龄、生活环境、放置节育器种类、哺乳时间等无显著性意义，P>0.05均具有可比性。
1.1 方法：①放置时间：常规为月经干净后3——7天放置，但术后宫腔深度应<10cm为宜，产后一般在满30——90天后，剖宫产后半年放置，子宫复旧良好，哺乳期放置先排除早孕的可能。②节育器大小选择 元形宫环：宫腔7——8cm者用中号，<7cm者用小号，>8cm者用大号。Tcu220宫腔深度>7cm用28号，≤7cm用26号，母体乐选中号。③放置方法：外阴部常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小，位置及附件情况。阴道窥阴器暴露宫颈后，再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩展宫颈管，宫颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩张至5——6号，用放置器将节育器推送入宫底，然后再退出0.5cm。带尾丝在距宫口1——2cm处剪断。④术后除胃、十二指肠溃疡者常规口服吲哚美辛25mg，3次/日，维生素B6 20mg ，3次/日，共2天，休息3天，2周内禁忌性交及盆浴，3个月内每次经期或大便时注意有无节育器脱落，定期随访，定期B超检查，带器人工流产，中期引产者进行统计。
1.2 诊断标准：宫内节育器移位：宫内节育器沿宫腔向下移位，常无临床症状与体征，少数妇女有阴道点滴出血及下腹痛。可分为下移、部分脱离、全部脱离。①有尾丝节育器在随访复诊时发现尾丝延长，可诊断为节育器移位。但应排除放置节育器时尾丝卷曲于宫腔，哺乳期妇女宫腔缩小致尾丝延长。尾丝消失，处节育器异位于子宫外，尾丝断裂，生理性或病理性子宫增大后尾丝进去宫腔，可诊断为节育器脱落。②B超检查节育器顶端距子宫浆膜层（S—S距离）>2.0cm可诊断节育器下移。③节育器下移：部分达宫颈外口，可诊断为部分脱离。④节育器全部位于阴道内或脱出阴道外，可诊断为全部脱离。
1.3 统计学处理：两组率比较采用X2检验。
2 结果：
放置节育器330例，移位21例，移位率6.36%，其中哺乳期组14例，移位率9.34%，带器妊娠11例，带器妊娠率7.33%，对照组7例，移位率3.33%，无节育器异位，两组节育器发生率间差别有显著性意义（X2=4.07、P<0.05）。带器妊娠发生率无显著性意义（X2=2.67、P>0.05）。
3 讨论
宫内节育器异常 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月~2008年12月, 共214例育龄妇女在我区计生服务站置入吉妮式宫内节育器, 432例育龄妇女在我区计生服务站置入T型含铜宫内节育器。根据江西省全员人口信息服务管理系统中记录的联系方式, 通过电话及登门拜访等方式, 共随访到169例置入吉妮式宫内节育器的妇女并纳入A组, 随访到289例置入T型含铜宫内节育器的患者并纳入B组。A组妇女置入节育器年龄22~36 (26.38±3.98) 岁。B组妇女置入节育器年龄23~37 (26.79±4.21) 岁。两组妇女一般资料比较无显著差异, 具有可比性 (P>0.05) 。所有被研究者对本次研究内容均已知悉, 并签署知情同意书。
1.2 研究方法
对受试妇女进行随访, 随访内容包括:一般状况、置入宫内节育器后的孕产情况、取环情况及取环原因、放置宫内节育器的不良反应 (包括异常出血、白带增多等) 及并发症 (包括宫内节育器移位、脱落等) 情况、其它可能与I-UD置入有关的病史等, 之后为患者行盆腔B超检查以确定宫内节育器的有无及位置。同时调阅被研究者的IUD置入时的临床资料并进行统计分析。
1.3 统计学方法
所有数据均录入SPSS 19.0软件进行处理。计数资料采用χ2检验进行处理, 计量资料采用t检验进行处理, 等级资料采用秩和检验进行处理。
2 结果
2.1 两组妇女避孕有效率及取环率比较
A组妇女避孕成功率明显优于B组, 其差异有统计学意义 (P<0.01) ;A组妇女因不良反应取环率明显低于B组, 其差异有统计学意义 (χ2=4.31, P<0.05) ;两组患者带器妊娠率和因脱落妊娠率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组妇女不良反应及并发症情况比较
A组妇女除白带增多发生率高于B组外, 其余各项并发症均低于B组, 其中宫内节育器移位发生率明显低于B组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。A组妇女总体不良反应发生率低于B组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
IUD是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具, 是我国育龄期妇女的主要避孕措施[2]。根据IUD的作用机制可以分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器。惰性宫内节育器由于存在易脱落、带环妊娠率高等缺点现已淘汰[3], 活性宫内节育器又可分为含铜宫内节育器和含药宫内节育器两类, 本研究所观察的T型含铜宫内节育器和吉妮式宫内节育器均为含铜宫内节育器。含铜宫内节育器的避孕原理为: (1) 宫内节育器释放的Cu2+可改变宫颈黏液的化学成分从而抑制精子的运动; (2) Cu2+可直接抑制精子活性或杀灭精子; (3) Cu2+可损伤子宫内膜, 引起局部炎症反应, 通过免疫细胞和免疫因子的作用对精子和卵子造成损伤; (4) Cu2+可直接和间接的干扰受精卵着床[4]。T型含铜节育器是我国目前临床常用的宫内节育器, 该IUD以聚乙烯材料为支架, 表面包裹铜套以增强避孕作用。吉妮式宫内节育器则是将6枚铜套固定在一根尼龙绳上, 之后将尼龙绳顶端固定于子宫肌层。与T型含铜节育器相比, 吉妮式宫内节育器固定更为牢固, 且对宫腔的机械刺激更小[5]。
本次研究观察到应用含吉妮式宫内节育器的妇女避孕有效率更高, 同时并发症发生率更低, 因并发症取环的患者更少, 提示吉妮式宫内节育器具有更好的临床疗效。
参考文献
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