阑尾炎超声诊断分析

阑尾炎超声诊断分析（共10篇）

阑尾炎超声诊断分析 篇1

急性阑尾炎为外科临床常见病、多发病, 既往常根据临床症状、体征及实验室检查进行诊断, 但有时可因临床症状不典型而误诊。现就我院自2004年以来, 超声诊断为阑尾炎, 经手术及病理证实的198例患者的声像图特征作一回顾性分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2004年—2010年以急腹症就诊, 经手术及病理证实的阑尾炎患者198例, 其中男124例, 女74例, 年龄5岁~82岁, 平均年龄39岁。就诊时仅有右上腹轻微疼痛20例;178例患者有明显临床症状, 表现为上腹部或脐周阵发性疼痛, 逐渐加重, 数小时后疼痛转移至右下腹, 伴有恶心、呕吐或便秘、腹泻;阑尾化脓、坏死或穿孔者伴有发热。

1.2 方法

采用PHILIPS HDI 4000彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为3.5~5.0 MHz和12.5 MHz。患者取仰卧位, 按阑尾检查常规扫查上腹部后将探头置于右下腹行纵横斜切扫查, 定位要准确, 一般在右下腹麦氏点扫查。可用手触诊其疼痛最明显部位放置探头检查, 应用腹部低频探头先观察阑尾的位置, 然后用高频探头观察, 高低频探头交替使用。仔细寻找并观察记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、回声、渗出液、有无粪石及周围组织等声像图特点, 如声像图显示不满意, 可加压探头以减少肠气干扰。

2 结果

根据急性阑尾炎各阶段病变程度不同分为以下几种类型, 见表1。

2.1 声像图特点

急性单纯性阑尾炎:右下腹部扫查可见肠蠕动明显增强, 长轴显示:形状类“蚯蚓状”;短轴显示同心圆或“靶环征”。长度3 cm~8 cm, 直径0.6 cm~1.3 cm。此种类型多在发病早期, 一般不超过24 h。

2.2 急性化脓性阑尾炎

超声检查病变阑尾显示率为100%, 多在发病24 h~48 h内。声像图特征:部分患者可清晰显示阑尾呈“蚯蚓状”实性低回声, 或“靶环”样回声, 边缘毛糙, 宽窄不一, 最宽者可如拇指, 壁内可见点状无回声及腔内无回声, 有的可见腔内粪石强光团反射。阑尾周围可见不规则的液性暗区, 肠蠕动增强。

2.3 急性坏疽穿孔性阑尾炎

超声检查病变阑尾显示率为100%。声像图特征:阑尾的形状完全消失, 可呈形态不规则、边界不清、位置固定、内回声杂乱、强弱不等的实性低回声或无回声, 内可见强光团回声, 后方可见增强效应, 肠蠕动慢, 部分患者肠间可有明显积液。

2.4 慢性阑尾炎急性发作

患者有慢性阑尾炎病史, 声像图显示的阑尾迂曲、固定, 壁较厚, 反射强, 有的见长度较短。发作早期边缘清晰。

3 讨论

超声检查是一种方便、无创伤的检查手段, 可为急性阑尾炎的临床确诊及指导治疗提供可靠的依据, 使临床医师更好地掌握手术时机, 提高了保守治疗的治愈率及手术探查的准确率。

漏诊和误诊原因:单纯性阑尾炎检出率较低, 是因为阑尾炎早期炎症局限于阑尾盲端, 阑尾肿胀不明显, 难以寻找。若患者肥胖或肠道积气明显使病变阑尾显示率明显降低, 扫查时易漏诊。对病程短、声像图不典型的患者应追踪复查, 规范操作, 加强手法练习, 加大扫查范围。此外, 阑尾腺癌不常见, 临床表现为急性阑尾炎的症状和体征, 超声扫查示右下腹包块, 提示为急性阑尾周围脓肿, 外科行阑尾切除, 病理诊断为阑尾腺癌。超声对阑尾癌肿早期诊断与鉴别, 尤其是并发阑尾穿孔形成周围脓肿时不易明确诊断, 因此提倡离体标本做常规病理检查, 以免漏诊和误诊。

74例急性阑尾炎的超声诊断分析 篇2

【关键词】急性阑尾炎；超声；诊断

急性阑尾炎是临床最常见的外科急腹症之一,任何年龄均可发生, 大多数患者通过典型的症状和体征可获得明确的诊断，但是少部分患者由于临床症状和体征往往不典型及阑尾部位的多变性,给早期诊断造成一定的困难。随着超声技术不断提高，可以直观的显示病变的阑尾，为临床诊断急性阑尾炎及手术时取切口位置大小提供有价值的资料。现对我院2008年1月～2010年8月74例急性阑尾炎的超声诊断结果进行分析，将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：经手术、病理均证实为阑尾炎的患者74例，男50例，女24例，年龄8～76岁，平均年龄60岁。发病时间1h～5天。部分患者出现发热、恶心、呕吐，体征右下腹压痛反跳痛，部分患者全腹压痛反跳痛，血分析：WBC11～20×109/L，中性粒细胞＞75%。

1.2仪器：美国原装进口GE彩色超声诊断仪。

1.3方法：患者取仰卧位或左斜侧卧位。患者应充盈膀胱，常规进行双肾及输尿管的检查，女性患者检查膀胱、子宫、附件，排除泌尿、妇科系统疾患。男性患者检查膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系统。检查时不满足于可解释患者症状的阳性发现。在患者指定的最疼处做重点检查，局部肠气明显者应加压局部，使肠气被驱逐，使视野更清晰，常规切面未发现阑尾者，从侧腹部进行加压扫查结肠后位阑尾。

2结果

2.1检查结果 74例患者，其中化脓性阑尾炎50例，伴脓栓性静脉炎6例，伴阑尾粪石4例，2例局部伴有淋巴结肿大，大小约9mm×6mm，淋巴结门消失。坏疽性阑尾炎12例;慢性阑尾炎急性发作2例;亚急性阑尾炎1例;单纯性阑尾炎9例，其中2例合并上消化道穿孔。

2.2声像图特点

2.2.1急性单纯性阑尾炎：①阑尾轻度肿大，直径＞6mm，黏膜下层薄、管壁增厚、僵硬；②形态：纵断面似腊肠样，一端为盲端，另一端与肠管相连，横断面呈靶环状；③部为低回声均质，不蠕动。

2.2.2急性化脓性阑尾炎：①阑尾明显肿大“感觉张力高”，黏膜下层明显增厚，回声强，管壁僵硬；②形态：纵断面似腊肠样，管状，一端为盲端，另一端与肠管相连，横断面呈靶环状；③内呈低回声或无回声，不均质，有时可见强回声（粪石）。

2.2.3急性坏疽性阑尾炎：①阑尾明显肿大，阑尾黏膜下层增厚不明显或一部分消失有时无明显管样结构；②形态：纵断面似腊肠样，管状，一端为盲端，另一端与肠管相连，横断面呈靶环状；③阑尾区可见片状弱回声或无回声有时可见强回声（粪石）。

2.2.4阑尾周围脓肿：回盲部出现不规则的无回声或低强混合回声，边界不清，阑尾可部分或不显示。彩色多普勒超声诊断阑尾炎时可以根据阑尾周围征象以协助诊断例如腹腔积液，肠管扩张回盲部局限性水肿肠系膜增厚大网膜包裹脓肿形成等超声征像。

3讨论

急性阑尾炎是外科常见病，但阑尾炎未作彩色多普勒超声检查前的诊断率约为67%～80%。行彩色多普勒超声检查后的诊断符合率约为85%～98%。分析其原因可能是:①阑尾炎症的病情较轻,阑尾腔内积液较少,阑尾肿胀较轻。②肠道存在气体干扰反射使超声探查受到影响。③操作者扫查不细致,观察不够仔细，以及对阑尾周围脏器的间接征象认识不够，漏掉了肿胀不够明显的阑尾。因此为提高超声诊断准确率,检查时应:①联合应用高频探头,高频探头对浅表细微结构方面具有较高的分辨率,低频探头可以增加其探查深度,联合应用可进一步提高超声诊断的准确率。②应适时逐级加压探查。加压探查不仅可以使超声图像具有较高的清晰度,同时可以减少其他脏器对超声图像的干扰，提高准确度。③应以压痛最明显部位（通常以麦氏点）为中心做多切面的扫查。④在扫查中应采用顺逆旋转扫查法及顺逆旋转延伸扫查法，此方法在是显示急性阑尾炎全貌及与回盲肠延续关系的方面具有较大的优势。

彩色多普勒超声诊断阑尾炎为临床提供影像学依据，再根据病史体检及实验室检查基本可以诊断。并且彩色多普勒超声对于阑尾位置及周围情况的提示可以指导手术医师术前和患者沟通及风险的估计，对于切口的位置，大小提供参考。及对于诊断阑尾周围脓肿的提供合理的治疗方案。

阑尾位置的判断，超声检查时对病变阑尾位置的判断多依靠右下腹阑尾压痛点，压痛点随阑尾炎尖端之部位而定，并不局限于麦氏点，需引起注意的是压痛敏感的程度随腹壁厚度，阑尾位置深浅，病变范围及病人耐受力而不同，不与病变成正比。如盲肠后位，阑尾位于盲肠后壁与后腹壁腹膜之间，尖端向上延伸，转移痛不明显，位置较深，体征明显。阑尾的血供来自阑尾动脉，阑尾动脉是终末动脉，血管痉挛可致組织供血障碍，若血管内血栓形成，则可能出现局限性或整个受区坏死。故一旦感染并发生血运障碍就容易产生坏死或穿孔。

总之，彩色多普勒超声在阑尾炎的诊断中无创、方便、经济，适用于所有疑似阑尾炎的患者，容易在基层医院推广，为更多患者服务。

参考文献

［1］张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科学技术出版社，2001，124.

［2］罗淑荣.梁振茹.于英俊.急性阑尾炎的超声诊断.中华现代临床医学杂志 2004年1月第2卷第1期

［3］吴钟风.超声诊断阑尾炎248例分析[J].右江民族医学院学报,2007,29(4):569.

154例急性阑尾炎超声诊断分析 篇3

1 材料和方法

1.1 一般资料

154例均为我院2006年9月～2009年4月住院经超声诊断及手术、病理证实的患者, 其中男96例, 女58例。年龄12～62岁, 平均35岁。

1.2 方法

采用DC-6型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为3.5、7.5MHz。检查前让患者中度充盈膀胱, 并适当加压探头, 以排除肠腔内气体干扰。受检者仰卧位, 通常以右下腹麦氏区为中心扫查, 为了防止异位阑尾漏诊, 应适当扩大扫查范围, 甚至扫查整个右下腹部。同时仔细观察阑尾的形态、大小、管壁、腔内回声及周围组织改变。

2 结果

2.1 病理分型及超声诊断

154例急性阑尾炎患者中, 单纯性阑尾炎56例, 超声诊断44例, 诊断符合率78%;坏疽性阑尾炎32, 超声诊断26例, 诊断符合率82%;化脓性阑尾炎阑尾周围脓肿共例诊断符合率均为100%。全部病例均行超声检查及手术病理证实。详见表1。

2.2 各型急性阑尾炎声像图特征

2.2.1 急性单纯性阑尾炎

右下腹见有盲端的低回声, 纵切面形态呈“蚯蚓状”或“指状”, 横切面呈“靶环征”或“同心圆征”[2]。阑尾轻度增粗, 直径﹥6mm, 壁厚﹥3mm。管壁层次结构清晰, 肌层回声低, 黏膜下层较薄呈强回声, 连续性好, 腔内呈低回声或无回声, 浆膜层呈高回声。

2.2.2 急性化脓性阑尾炎

阑尾明显增宽, 管壁水肿, 纵切面呈腊肠状或长条状, 横切面呈圆形, 管壁回声欠清晰, 黏膜下层回声增厚、增强不均匀, 连续性差, 腔内无回声区增多, 可见强弱不等细小光点。浆膜层回声稍强, 其周围可见不规则液性暗区, 腔内有粪石时可见强光团后方伴声影[3]。

2.2.3 急性坏疽性阑尾炎

阑尾形态饱满, 明显增粗, 阑尾正常管状回声消失, 阑尾腔张力增高, 管壁层次结构消失, 黏膜层连续性中断, 内有光斑或强回声光团, 边缘见不规则低回声暗区。阑尾穿孔, 阑尾形态不规则, 腔张力低, 壁连续性中断, 周边呈低回声、无回声暗区或低回声团块

2.2.4 阑尾周围脓肿

阑尾失去规则的条状形态, 右下腹可见不规则混合性包快, 内呈无回声或低回声, 并可见杂乱回声, 部分可见增粗断续的阑尾回声。

3 讨论

阑尾位于右髂窝部, 外形似蚯蚓状, 阑尾正常长约5～10cm, 直径0.5～0.7cm[4], 正常阑尾腔较细, 超声一般不易显示, 如果因梗阻或发炎引起肿胀、化脓、充血水肿、渗出及粪石嵌塞时即可显示[5]。

急性阑尾炎是临床常见的急腹症, 具有典型转移性腹痛症状和体征的患者诊断并不困难。但临床有部分患者[6], 通常不能提供腹痛的详细病史, 缺乏典型体征, 需要长时间观察才能作出明确诊断。近年来, 随着高分辨率超声仪的不断出现, 使超声在诊断阑尾炎方面越来越普及。超声检查对临床拟诊阑尾炎者意义更大。兰州西固新城镇社区卫生服务中心154例急性阑尾炎患者病理统计显示:超声诊断单纯性阑尾炎符合率78%;坏疽性阑尾炎诊断符合率82%;化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿诊断符合率均为100%。可见超声对急性阑尾炎的临床病理分型有很高的价值。

病理学角度来看[7]:单纯型阑尾炎, 形态学改变不明显, 阑尾仅轻度肿胀, 浆膜充血, 附有少量纤维蛋白渗出、水肿和中性白细胞浸润, 以黏膜和黏膜下层最显著, 阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显;化脓型阑尾炎, 主要表象为阑尾显著肿胀、增粗, 浆膜高度充血, 表面覆盖有脓性渗出, 阑尾黏膜面发生溃疡, 腔内积脓, 壁内也有小脓肿形成;坏疽型患者则表现为阑尾壁的全部或一部分全层坏死, 浆膜呈暗红色或黑紫色。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分, 也可在粪石直接压迫的局部, 穿孔后常形成阑尾周围脓肿, 或并发弥漫性腹膜炎。此时, 阑尾黏膜大部已溃烂, 腔内脓液呈血性。本调查急性阑尾炎声像图显示: (1) 急性单纯性阑尾炎, 回盲部可探及轻度肿大的阑尾, 纵切面呈蚯蚓状, 横切面呈横切面呈靶环征或同心圆征肠壁层次可见黏膜下层较薄呈强回声, 腔内呈低回声或无回声, 浆膜层呈高回声。早期声像图不典型, 肠内气体干扰, 超声难以显示, 漏诊率高, 故本组56例中, 漏诊12例; (2) 急性化脓性阑尾炎, 本组中50例, 无漏诊率, 诊断阳性率高, 声像显示阑尾壁高度充血, 阑尾肿胀, 黏膜下层增强增粗, 呈断续性腔内无回声区增多, 可见强弱不等细小光点; (3) 急性坏疽性阑尾炎, 因与急性化脓性阑尾炎声像图相似[3], 同时因坏疽出现明显肠胀气, 广泛气体反射妨碍了阑尾显示。造成本组中有10例出现漏诊; (4) 阑尾周围脓肿, 声像图表现阑尾失去正常形态, 为混合性包块, 无回声或低回声或囊实混合性回声。因声像图显示特征性明显, 本例16例患者, 无漏诊现象。

超声是一种经济、安全、无创伤、重复性好的一种检测方法[8], 对急性阑尾炎的诊断及分型具有重要价值。其不仅能为临床诊断提供客观影像学依据, 同时还可以显示病变阑尾的部位和严重程度。总之, 超声检查对诊断急性阑尾炎直观显示给临床提供了客观诊断依据

参考文献

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[4]浙江医科大学.人体解剖学[M].1987:65.

[5]周永昌, 郭万学.超声医学[M]. (第5版) .北京:科学技术文献出版社, 2000:810-810.

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[7]周变.急性阑尾炎的超声诊断价值[J].实用医技, 2006, 13 (24) :31-32.

阑尾炎超声诊断分析 篇4

关键词 小儿急性阑尾炎彩色多普勒 鉴别诊断 临床意义

小儿急性阑尾炎是特殊性急性阑尾炎之一。由于小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史［1］，为探讨超声检查对小儿急性阑尾炎的诊断特点，现将2008年3月～2010年3月超声检查的28例小儿急性阑尾炎报告如下。

资料与方法

本组患者28例，男19例，女9例；年龄5～13岁；病史4～20小时；临床表现：发热、呕吐，右下腹痛，伴有压痛、肌紧张等，实验室检查白细胞计数增高，中心粒细胞＞75%。全部病例术前均行超声检查，术后送病理检查。

方法：检查仪器：GELOGZQ 3型彩色多普勒超声诊断仪。凸阵探头，频率3.5MHz及高频探头。检测方法：患者取平卧位，依次对患者的右上、中及下腹部进行横向和纵向扫查，测量阑尾的长、宽及阑尾壁的厚度，周围渗液的范围。分别记录登记。

结 果

本组患者28例，均可见阑尾增粗，管径0.7～2.1cm，阑尾壁增厚0.3～0.4cm，阑尾表面不光滑，14例阑尾周围可见低回声带。术后诊断：急性单纯性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎14例，穿孔性阑尾炎3例。超声诊断符合率100%。

讨 论

阑尾的生理解剖及临床特点：阑尾是附于盲肠内后侧的一个蚓状盲管，一般长5～7cm，但其长短粗细变异很大。阑尾腔的远端为盲端，近端与盲肠腔内后侧相同，小儿阑尾腔多呈漏斗型。阑尾尖端变异较大，常见的有4种类型，即盲肠内侧位、盲肠后位、盲肠外侧位和盲肠下位。阑尾的组织结构与盲肠相似。阑尾的血运是有阑尾动脉供给，它是由肠系膜上动脉所属的回结肠动脉的分支，是一支无侧支的终末动脉，当血运发生障碍時，极易致阑尾坏死［2］。临床特点：小儿阑尾炎病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但局部有压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率较高。

小儿急性阑尾炎的超声表现特点：小儿阑尾呈蚓状或手指状低回声。具有盲端的管状结构，其管壁外呈强回声，管壁及腔内呈弱回声，横断面呈靶环征。有阑尾粪石时表现为强回声后伴声影。发炎阑尾缺乏蠕动性，不易被压缩；化脓性阑尾炎可见阑尾膨胀呈囊状，为低或无回声位，腔内有大量脓性物质形成的光点、光斑或光团。阑尾穿孔后管径变小，但在阑尾周围可见不规则无回声区，也可表现为右下腹显示炎性包块。包块为轮廓模糊、形态不规则的低回声或无回声区。

鉴别诊断：小儿急性阑尾炎需与右侧输尿管结石，肠套叠，急性肠炎等作出鉴别。女性患者应与右侧卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相鉴别。在鉴别时应结合临床资料和相关辅助检查、超声影像特征加以分析、鉴别。

超声检测小儿急性阑尾炎的临床意义：采用超声检测阑尾的变化情况，可以明确诊断，同时还可以对阑尾炎进行分型，直观地显示阑尾大小，有无化脓及周围脓肿形成等征象。诊断小儿急性阑尾炎须仔细耐心，取得患儿的信赖和配合。总之，超声检测小儿急性阑尾炎为无创检查，易于接受，诊断准确率高，可以为临床治疗提供可靠依据［3］，降低误诊率和并发症。

参考文献

1 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:73.

2 吕明德,董宝伟.临床腹部超声诊断与介入超声学.广州:广东科技出版社,2001:146.

3 钱藴飞,徐智章.超声诊断学.西安:第四军医大学出版社,2002:436.

急性阑尾炎的超声诊断与分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2009年1月~2013年1月间, 诊断急性阑尾炎患者128例, 患者年龄5~71岁, 平均42岁, 均经手术及病理证实。

1.2 方法

使用LOGIQ-E9型和东软SUNNY-380型彩超诊断仪, 探头频率3.5~7.5MHz。病人仰卧位, 必要时左侧或右侧卧位, 常规腹部多切面探查, 重点探查右下腹, 主要在髂肌前方观察是否有肿大的阑尾, 是否有包块及渗出, 并加压探查。再用高频探头观察阑尾管壁及内部结构。

2 结果

128例阑尾炎中, 急性阑尾炎、化脓性阑尾炎38例, 超声诊断35例, 其中阑尾内有粪石或粪石嵌塞的12例, 诊断符合率92.1%, 阑尾周围脓肿22例, 超声诊断符合率为100%, 单纯性阑尾炎68例, 超声诊断46例, 诊断符合率67.6%, 全部病例均行超声检查及手术病理证实。

声像图特点:

急性阑尾炎按病变的程度可分成四型: (1) 单纯性阑尾炎:炎症早期, 阑尾充血水肿直径增大, 大于7mm, 阑尾从外向内显示为强、低、强三层回声, 内部强回声是粘膜层, 中部低回声是肌层, 外部强回声是浆膜层。此期粘膜层连续光滑, 纵切呈腊肠型或蚓状, 横切呈同心圆。部分为低回声, 较固定。 (2) 化脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显, 外径大于10mm, 可达20mm, 腔内积液, 周围可见渗出液, 粘膜层回声不均, 不连续, 部分腔内可见团状强回声, 为粪石形成。部分阑尾周围可见肿大淋巴结, 形态正常, 皮髓质分界清楚。 (3) 坏疽性阑尾炎:壁破裂, 浆膜回声中断, 粘膜增厚, 回声不均匀, 局部可探及不规则液性暗区。 (4) 阑尾周围脓肿:阑尾区间不均质包块, 边界不清, 看不到阑尾回声则诊断为阑尾周围脓肿。CDFI:肿大的阑尾旁有时可见血流信号, 周围肿大的淋巴结, 有时可见淋巴门血流信号。

3 讨论

诊断主要依靠临床表现和体征, 以及实验室检查。阑尾位置深且多变, 加上肠气干扰, 正常阑尾超声一般不易显示, 阑尾一旦发炎, 有肿胀、僵硬、渗出及化脓和坏疽等继发性改变常可被超声探测到, 其声像图表现主要与阑尾炎症的严重程度有关。单纯性阑尾炎位置较浅时, 低频探头显示髂肌前方一增粗的低回声管状结构, 浆膜层为较强回声环, 环绕粘膜环的低回声为肌层, 阑尾腔内如有粪石, 可见强回声团并伴声影。CDFI:阑尾壁可见少许血流信号。化脓性阑尾炎阑尾腔明显积脓肿胀呈低回声, 浆膜层回声稍弱, 与周围界线欠清, 周围可见渗出。用高频探头探测, 可见阑尾内部有较多液性暗区, 周边可见肠管轻度扩张。坏疽性阑尾炎阑尾区可见较大形态不规则低回声区, 边界模糊, 内部可见浓稠液性暗区。阑尾周围脓肿可见右下腹不均质包块。

为了提高急性阑尾炎的诊断率, 笔者认为让患者适度憋尿有助于提高显示率;发现可疑部位后, 结合高频探头观察非常重要;还有要对目标部位采取加压手法, 即发现可疑部位后, 突然对其加压并迅速松开, 患者疼痛感明显甚至强烈者, 再结合化验室资料可以作出急性阑尾炎的诊断。

分析超声漏诊的原因有以下几点: (1) 腹腔胀气明显影响阑尾显示; (2) 过度肥胖的患者, 腹壁脂肪层过厚, 加压探头也难以观察; (3) 阑尾位置变化较大及异位阑尾; (4) 检查者经验不足, 对急性阑尾炎的声像图特征认识不足。总结上述原因, 假阴性和假阳性结果较多, 特别是急性单纯性阑尾炎显示率低, 阴性检查结果不能排除阑尾炎的诊断, 必要时复查, 以提高超声诊断急性阑尾炎的准确性。

另外, 超声是急腹症必不可少的鉴别诊断手段:女性生殖系统如右侧宫外孕或卵巢黄体破裂, 卵巢囊肿蒂扭转等;消化系统病如肠梗阻、肠套叠等;泌尿系统病如右侧输尿管结石等。此外, 还应与回盲部肿瘤、回盲部结核、肠套叠等鉴别。

目前急性阑尾炎无其他特异的辅助检查方法, 急性阑尾炎具有典型的声像图特征, 只要超声仪器分辨率高, 检查手法得当, 结合临床症状、体征以及实验室检查资料使临床上绝大多数急性阑尾炎得以明确诊断, 并为外科手术提供科学依据。同时超声以实时、动态、方便、快捷、无痛苦以及可以重复跟踪等优点, 为临床提供有利的客观诊断依据, 是诊断急性阑尾炎的首选方法。

摘要：探讨应用彩超诊断急性阑尾炎的各型声像图特征, 进一步提高超声诊断率。对128例疑似急性阑尾炎的患者采用低、高频探头联合使用进行超声检查并与手术病理进行分析。急性单纯性阑尾炎诊断率低, 急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿诊断率较高, 声像图特征明显。急性阑尾炎具有典型的声像图特征, 只要超声仪器分辨率高, 检查手法得当, 结合临床症状、体征以及实验室检查资料使临床上绝大多数急性阑尾炎得以明确诊断, 并为外科手术提供科学依据。同时超声简便、快捷、无创伤等优点, 为临床提供有利的客观诊断依据, 是诊断急性阑尾炎的首选方法。

关键词：超声诊断,急性阑尾炎

参考文献

[1]曹海根, 王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1999, 415.

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[9]程蔚然, 艾正友, 李卓良.超声检查对急性阑尾炎的诊断和分型[J].第三军医大学学报, 2005, 14 (27) :1430-1431.

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超声诊断急性阑尾炎258例分析 篇6

关键词：超声,急生阑尾炎,诊断

急性阑尾炎的是一种临床常见的急腹症, 发病率居急腹症首位。既往诊断的依据为临床症状、体征以及实验室检查, 但有的患者临床症状与体征不典型, 表现不明显, 易与胆囊炎、右输尿管结石、上消道穿孔及妇科疾病相混淆, 临床易造成漏诊、误诊, 给临床诊断带来困难[1]。超声检查是诊断阑尾炎最简便的方法, 本研究回顾性分析本院近年来收治的经超声诊断的急性阑尾炎患者258例, 有效地降低了临床误诊率, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2008年10月-2011年1月收治的可疑急性阑尾炎患者共258例, 其中男135例, 女123例;年龄19~71岁, 平均40.3岁;病程1~3 d, 临床表现为不同程度的转移性右下腹痛或上腹疼痛, 右下腹及麦氏点压痛明显, 部分患者可有压痛感伴有反跳痛。血常规检查白细胞计数均大于10×109/L, 均行彩色多普勒超声检查, 并经手术病理证实。

1.2 方法

使用Philips-HDl彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率分别为3~5 MHz和8~12 MHz。患者取仰卧位, 也可根据需要右侧位或左侧位。以右下腹为中心, 使用高、低频探头依次对右下腹、右侧腹及盆腔进行扫描, 行横、纵、斜切面扫查全腹。排除其他脏器病变, 排除之后重点检查右下腹, 查到阑尾时, 要十字中心法和加压法进行确认。若因肠气干扰而加压法无效者, 则行膀胱中等充盈, 进行常规3.5 MHz探头扫描。在阑尾区检测到回声异常后, 即进行测量和记录阑尾内径、壁厚, 将标本送检。

1.3 统计学处理

采用SPASS 13.0统计软件进行数据分析, 计数资料组间比较采用字x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与病理诊断

258例患者, 病理证实为急性化脓性阑尾炎142例, 超声诊断119例, 符合率97.9%。急性单纯性阑尾炎54例, 超声诊断43例, 符合率79.6%。阑尾穿孔21例, 超声诊断21例, 符合率100%。坏疽性阑尾炎24例, 超声诊断24例, 符合率100%。右侧输卵管脓肿17例, 超声诊断14例, 符合率82.4%。总体超声诊断221例, 符合率为85.7%。漏诊37例, 29例为急性单纯性阑尾炎漏诊, 原因为肠腔积气严重, 患者病程均在1 d左右, 阑尾增粗不明显。8例为腹膜后阑尾, 3例输卵管脓肿诊断为急性单纯性阑尾炎。

2.2 超声表现

2.2.1 急性化脓性阑尾炎

阑尾短轴切面呈纵切呈同心圆形, 长轴切面呈腊肠样, 阑尾严重肿大, 探头加压不变形。腔内径在1.1~1.4 cm, 壁厚0.25~0.3 cm, 腔内回声较低, 黏膜下层回声增强未中断, 阑尾组织各解剖层次基本模糊。

2.2.2 急性单纯性阑尾炎

阑尾短轴切面为圆形, 长轴切面形态似腊肠样, 阑尾轻度肿大, 探头加压不变形。腔内径在0.6~1.0 cm, 壁厚0.2~0.25 cm, 腔内回声极低且见少量积液, 阑尾黏膜下层回声较强, 各解剖层次清晰。

2.2.3 急性坏疽性阑尾炎

阑尾短轴切面为圆形, 长轴切面呈不规则管状, 阑尾肿胀明显, 探头加压不变形。腔内径在1.5~1.8 cm, 腔内回声极低且见少量积液, 阑尾黏膜下层回声稍强, 阑尾组织各解剖层次模糊消失。

2.3 低频与高频超声对急性阑尾炎定位的比较

对比观察258例患者中, 低频超声可准确定位153例 (59.3%) , 高频超声则可准确定位221例 (85.6%) , 低频与高频超声定位准确率比较差异有统计学意义 (字2=10.12, P<0.05) 。

3 讨论

阑尾为蚯蚓状的盲管, 基部位于回盲瓣下方, 盲肠后内侧[2], 其长短、粗细不一, 一般长度为5~10 cm, 直径0.5~0.7 cm。阑尾约2/3位于盲肠后内侧, 其余位于盲肠其他位置, 阑尾的位置随盲肠位置而变化。阑尾的形状为卷曲的弧形, 并且阑尾腔细窄、开口狭小, 使食物残渣、异物、粪石、肿瘤、蛔虫等无法排出, 常造成管腔阻塞。而且急性肠炎或细菌入侵及阑尾动脉栓塞都容易引发阑尾炎。随着超声技术的迅速发展, 特别是高频探头的应用, 使超声目前已成为检查阑尾炎的常见方法, 但是正常的阑尾超声下不可见, 只有当其肿胀、发炎、充血水肿、化脓、渗出及粪石填塞时才可在超声下显像[3]。

超声检查易受肠气干扰, 阑尾位置变异大, 故超声检查很难见到正常的阑尾。当急性阑尾炎囊腔扩张积液、阑尾周围炎性渗出、阑尾结石、脓肿形成、大网膜包裹时, 有利于对肿大阑尾的辨认[4]。超声在诊断急性阑尾炎时要注意排除其他原因引发的急性腹痛, 例如消化道穿孔、盆腔疾病、右侧泌尿系结石等;阑尾寻找工作首先应寻找麦氏点, 然后通过压痛、反跳痛处寻找;将临床症状与超声结果结合起来进行诊断, 同时密切结合实验室检查、病史。近年来, 高频超声仪广泛应用于阑尾的检查, 其特点为方法简便、迅速及无创伤, 尤其适用于临床表现不典型或老年的急性阑尾炎检查。急性阑尾炎出现阑尾形态肿大, 厚度超过6 mm且管壁厚度超过2 mm, 无蠕动, 压之不变形, 腔内有时可显示粪石回声时[5], 适用于高频超声诊断。本组应用高低频联合应用, 临床有效率为85.7%, 与临床文献[6-7]报道高、低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的敏感度为87.9%, 特异度为86.5%相似, 故比临床印象更敏感、更精确。

超声表现短轴切面为同心圆征象是急性阑尾炎的直接征象。当阑尾炎时阑尾腔积液扩张, 阑尾壁充血水肿, 阑尾增粗。同时超声检查可见阑尾区肿块, 肿块边界模糊不清, 形态不规则的低回声, 压之不变形。阑尾炎发生后的炎性渗出、刺激阑尾周围肠壁水肿增厚及周围肠管扩张, 超声检查可见阑尾局部肠壁增厚及肠管扩张。当炎性刺激时, 大网膜出现防御性移位, 防止炎症扩散。超声图表现大网膜移为阑尾周围见高回声网膜明显增厚或团块状口[8]。正常阑尾体积较小, 声阻抗与周围组织接近, 加上肠道气体的干扰, 故超声显像困难。对于少数肥胖者、异位阑尾、阑尾结肠后位并发肠胀气严重者, 在进行超声检查时可进行反复扫查, 更换探头频率, 改变体位, 利用探头加压及推脐肠管措施来进行改善, 以期获得满意的超声图像。若还没有得到满意的图象, 则应注意阑尾炎间接征象的检查。本组11例因未扫查到阑尾炎超声图像, 通过间接征象作出超声诊断。对于漏诊误诊的原因, 除了因为患者肥胖, 对肠气干扰严重加压力度不够之外, 操作者手法不熟练、经验不足、部分患者使用消炎药后阑尾炎症状减轻及阑尾肿胀不明显等, 也是阑尾异位无法探及而引起误诊漏诊的原因[9]。

参考文献

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阑尾炎超声诊断分析 篇7

关键词：急性阑尾炎,超声检查,声像特点,分析

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症, 需要采用手术对其进行治疗, 临床诊断并不困难, 然而也存在较多的不典型患者, 其症状不典型, 给临床诊断带来一定的困难, 并且容易产生误诊和漏诊的情况[1]。作为术前诊断方法, 超声检查的临床价值已被肯定[2]。本文对手术病理证实急性阑尾炎的超声图像表现作回顾性分析, 旨在进一步认识超声在急性阑尾炎的诊断价值, 现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2010年1月—2012年12月我院诊治的90例急性阑尾炎患者作为研究对象, 男51例, 女39例;年龄15岁~86岁, 平均年龄 (45.30±15.32) 岁;临床表现为典型的转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐60例 (66.67%) , 临床表现为单纯的右下腹痛30例 (33.33%) , 部分患者同时还伴随有发热、恶心等症状。

1.2 检查方法

检查时患者取仰卧位, 用体表加压法在阑尾区进行横切、纵切、斜切及多切面交互扫查, 图像显示清晰后, 观察阑尾大小、形态, 管腔回声以及阑尾周围组织回声, 并注意腹盆部有无积液、肠管扩张等间接征象。常规进行双肾及输尿管的检查, 排除泌尿系统疾患, 女性患者还应检查子宫、附件, 排除妇科系统疾患。

2 结果

超声诊断急性阑尾炎78例 (86.67%, 78/90) , 各种类型阑尾炎声像图直接征象: (1) 30例急性单纯性阑尾炎超声诊断24例 (80.00%, 24/30) , 显示盲端的低回声管状结构, 直径≥0.7 cm, 阑尾轻度肿大, 不蠕动, 长轴呈腊肠形, 根部与盲肠相延续, 短轴呈双环状, 管壁增厚, 层次分明, 自内向外呈高回声 (黏膜及黏膜下层) 、低回声 (肌层) 、高回声 (浆膜层) 3层回声, 腔内少量积液, 有粪石时可见伴声影的强回声团, 阑尾张力不高。 (2) 40例化脓性阑尾炎超声诊断35例 (92.50%, 37/40) , 直径≥l.0 cm, 阑尾肿胀明显, 管腔扩张, 积液增多, 张力增高, 壁增厚较明显, 层次较模糊, 黏膜毛糙, 连续性中断, 浆膜回声增强, 阑尾周围或肠间、盆腔常见积液。 (3) 14例坏疽性阑尾炎超声诊断13例 (92.87%, 13/14) , 直径约1.5 cm, 阑尾增粗, 壁增厚明显, 层次结构不清, 黏膜部分可见或显示不清, 管腔内液性暗区透声差。 (4) 6例周围脓肿超声诊断6例 (100.00%, 6/6) , 表现为回盲区不规则混合回声包块, 内可见无回声区及强回声, 肿大阑尾轮廓不清晰。阑尾炎间接征象:大网膜移位40例 (44.44%, 40/90) , 阑尾周围明显增厚成团块状。腹腔积液15例 (16.67%, 15/90) , 超声显示不规则液暗区, 大小不等, 液暗区透声欠佳;肠系膜淋巴结肿大23例 (25.56%, 23/90) , 淋巴结节往往发生于阑尾周围, 呈椭圆形, 长宽比>2∶1内部回呈低回声;阑尾周围肠管扩张20例 (22.22%, 20/90) , 出现此现象是因为炎症刺激导致麻痹性肠管扩张所致。

3 讨论

阑尾位于右髂窝内, 其近端开口于盲肠之后内侧, 一般成年人长约5 cm~10 cm, 直径0.5 cm~0.7 cm, 国人阑尾常见位置有六种类型[3]:回肠前位;盆位;盲肠后位;盲肠下位;盲肠后位;回肠后位。此外, 少数上异位阑尾, 因阑尾管腔狭小, 容易潴留来自肠内的粪便及细菌, 且由于阑尾壁富含神经, 其根部有类似括约肌的结构, 遇刺激时易收缩使管腔更窄, 同时阑尾动脉是回肠动脉的一条终末分支。故因刺激发生痉挛或阻塞时, 常导致阑尾缺血甚至坏死致阑尾炎的发生, 是一种十分常见的外科急腹症。一般将阑尾炎分为急性和慢性, 急性阑尾炎的病理、病变, 则又可以分为多种[4], 包括单纯性、急性化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。

正常情况而言, 在超声下是很难观察到阑尾, 当阑尾发生炎症改变时, 由于阑尾充血、水肿、化脓、坏死及周围大网膜包绕, 使阑尾周围组织形成了明显的声阻差异, 构成了急性阑尾炎显像的病理基础。此时二维图像多能显示出异常图像, 与临床症状和麦氏点压痛相结合, 更有助于诊断[5]。不同病理类型的急性阑尾炎具有不同超声表现, (1) 急性单纯性阑尾炎时, 显示盲端的低回声管状结构, 不蠕动, 长轴呈腊肠形, 根部与盲肠相延续, 短轴呈双环状, 管壁增厚, 层次分明[6]。本组急性单纯性阑尾炎时B超显示率为80.00%。 (2) 急性化脓性阑尾炎时, 超声显示阑尾肿胀明显, 管腔扩张, 积液增多, 张力增高, 壁增厚较明显, 层次较模糊, 黏膜毛糙, 连续性中断, 浆膜回声增强, 阑尾周围或肠间、盆腔常见积液, 诊断符合率较高。本组符合率为92.50%。 (3) 急性坏疽性阑超声改变为阑尾增粗, 壁增厚明显, 层次结构不清, 黏膜部分可见或显示不清, 管腔内液性暗区透声[7]。本组诊断符合率92.87%。 (4) 阑尾周围脓肿声表现为回盲区不规则混合回声包块, 内可见无回声区及强回声, 肿大阑尾轮廓不清晰, 超声敏感性及特异性较高, 具有肯定的诊断价值[8]。本组符合率100.00%。

阑尾炎超声诊断分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男85例, 女77例, 年龄5～79 (平均32.7) 岁, 均有腹痛病史, 其中转移性右下腹痛95例, 发病时间2h～7d, 右下腹均有压痛伴或不伴明显反跳痛。血常规检查:135例白细胞总数及白细胞分类均有不同程度的增高。

1.2 方法

1.2.1 仪器与方法西

门子公司Sonoline Adara黑白超声诊断议, 凸阵探头, 频率2.6～5.0MHz。检查时患者取仰卧位, 膀胱适度充盈, 按照阑尾检查常规进行探查, 仔细寻找并观察记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、回声、渗出液及周围组织等声像图特点, 并采集存储图像于计算机影像工作站以便分析。

1.2.2 急性阑尾炎的超声诊断标准

(1) 阑尾区压痛, 阑尾增粗水肿, 直径>8mm直径7～8之间为可疑增粗; (2) 阑尾壁增厚, 壁厚>3mm, 管腔扩张, 腔内积液, 粘膜层光带呈锯齿状; (3) 阑尾囊实性包块并阑尾周围积液; (4) 阑尾腔闭塞或粪石影; (5) 回肠末段肠壁水肿并肠腔积液。

2 结果

2.1 超声诊断结果

及其符合率本组急性单纯性阑尾炎93例, 急性化脓性阑尾炎47例, 坏疽性阑尾炎16例, 阑尾周围脓肿6例。其中阑尾内粪石嵌顿型32例。本组超声检出135例, 正确率83.3% (135/162) , 漏诊27例, 其中6例为腹膜后位阑尾, 包括4例化脓性阑尾炎, 粘连肿胀明显, 及2例为单纯性阑尾炎;1例超声诊断为黄体破裂;1例诊断为卵巢囊肿蒂扭转;其余19例均为单纯性急性阑尾炎, 其中有4例同时有右侧输尿管下段结石, 因肠腔积气明显, 阑尾增粗不明显, 壁厚 (3mm, 且病程均较短。

2.2 阑尾炎声像图特征

162例急性阑尾炎的声像图大体上可分为: (1) 水肿型:是急性阑尾炎最早期的声像图表现。声像图表现为阑尾增大增粗, 直径>0.8cm, 管壁似“胃壁”样增厚, 厚度>0.3cm。长轴切面具有盲管状或蚯蚓状低回声区, 管壁增厚, 有僵硬感, 反复扫查, 未见蠕动, 粘膜层回声增强增厚。短轴切面呈同心圆回声, 即“靶环圆”征, 部份患者阑尾周围可见肿大的淋巴结。 (2) 炎性浸润型:阑尾明显增大, 直径在1.0cm以上, 声像图仍然显示盲端管状及同心圆状典型图像, 此时阑尾腔内有积液暗区或有分布密度不同的光点, 部份患者腔内可见伴声影的强光团粪石, 阑尾周围有不规则低回声区或液性暗区包绕, 回肠末段肠管及邻近肠间可有少量积液暗区。局部小肠回声呈炎性改变, 网膜回声增强增厚。 (3) 混合包块型:是急性阑尾炎较晚期的声像图表现。此时典型的盲端管状及同心圆回声消失, 取代的是形态不规则的混合性回声包块, 包块无包膜, 与周围界限不清, 内部回声杂乱, 多以液性及低回声为主, 邻近肠管、肠间隙或髂凹间有积液暗区。

3 讨论

3.1 阑尾的解剖

阑尾通常位于右下腹, 为一细长的管状器官, 由系膜包绕, 远端为盲端, 近端与盲肠内侧壁相交通, 两者之间有一半月形的皱襞称Gerlach瓣。一般成人阑尾长5～10cm, 直径0.5～0.7cm, 厚度≤0.3cm。儿童随年龄增长, 阑尾长度不同。阑尾的位置可随盲肠的位置而变异, 为临床及影像学诊断增加了难度, 是造成临床体格检查和影像学检查误诊的原因之一。但是阑尾基底部与盲肠关系比较恒定, 它是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础, 也是超声检查阑尾时的定位依据。阑尾由阑尾系膜内的阑尾动脉供血, 阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的一个终末支, 无侧支相通。

3.2 阑尾炎的病因及病理

阑尾腔的梗阻是诱发阑尾炎的基本原因。急性阑尾炎分急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎3种病理类型[2]。

3.3 阑尾炎的探查方法

阑尾位置不恒定, 可随盲肠的位置而变化, 因此正确显示阑尾位向对诊断急性阑尾炎尤为重要。通过对162例阑尾炎声像图观察, 我们认为采用高频探头扫查, 能明显提高急性阑尾炎诊断的准确性。

3.4 超声对急性阑尾炎的诊断价值

急性阑尾炎超声具有典型的声像图特征, 只要操作手法熟练, 扫查方法得当, 绝大多数急性阑尾炎可以确诊, 同时可根据其声像图变化做出病理分型, 超声检查是诊断急性阑尾炎简便而有效的首选方法, 尤其是在与其他急腹症的鉴别诊断方面具有重要的临床价值, 从而提高急腹症的超声诊断准确率, 为临床保守治疗或外科手术提供科学、直观的依据。

摘要：目的探讨超声对急性阑尾炎的诊断及临床意义。方法对162例急性阑尾炎进行超声检查并与手术结果对照。结果162例中, 超声诊断急性阑尾炎135例, 正确率83.3% (135/162) 。27例超声误诊, 误诊率16.7% (27/162) 。结论超声对临床疑诊的急性阑尾炎具有明确的诊断及鉴别诊断价值, 其敏感性100%, 特异性83.3%, 可为手术提供科学、直观的依据。

关键词：急性阑尾炎,超声诊断

参考文献

[1]李建业, 周异群.实用腹部外科[M].天津:天津科学技术出版社, 1999:297～300.

超声诊断急性阑尾炎的临床价值 篇9

关键词 急性阑尾炎 超声诊断 临床价值

阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，对临床症状不典型患者有时会误诊，随着超声检查的广泛应用，对病变的阑尾可直观显示。用超声检查有助于明确诊断急性阑尾炎，为临床诊断提供了客观的依据。

资料与方法

2005年9月～2009年9月收治急性阑尾炎患者120例，男71例，女49例，年龄11～61岁，平均32岁，临床症状均有腹痛，部分患者为转移性右下腹疼痛，发病时间2小时～5天。实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高。

方法：應用东芝XG-680、aplioXG-790彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.5～12MHz。检查时，患者取仰卧位，部分显示欠佳者采取左右侧卧位检查，对阑尾区及右下腹做纵切、横切、斜切多切面检查，加压探头观察阑尾区及周围的声像图表现。

结 果

120例阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎58例，超声诊断55例，其中阑尾内有粪石或粪石嵌塞14例，诊断符合率94.8%；阑尾周围脓肿21例，超声诊断符合率100%，单纯性阑尾炎41例，超声诊断30例，诊断符合率73%，全部病例均行超声检查及手术病理证实。

阑尾炎超声表现：急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿大，阑尾纵断面图像见阑尾管壁增厚、回声减低改变，横断面图像呈靶环状，内部呈低回声，部分患者周围肠间及髂窝可见少量游离液性无回声区，透声良好，部分患者阑尾直径显示正常范围，但是阑尾周围有少量游离液性暗区显示［1］。见图1、2。

急性化脓性阑尾炎：阑尾明显肿大，阑尾浆膜表面不光滑，阑尾壁黏膜下层明显增厚，回声增强，阑尾区纵切面呈腊肠样、管状改变，横切面呈圆型，部分管腔内部可见粪石，阑尾区呈不均匀的低回声或无回声区，周围积液者更加明显，透声欠佳，可见小光点漂浮。见图3、4。

阑尾周围脓肿：阑尾区为团块状回声物，边界不清，周围肠管管壁增厚，回声减低，其内回声不均匀，呈低回声或无回声区相间，阑尾肿大失去正常形态，可显示的阑尾往往管壁增厚明显，部分阑尾难以显示清楚，探头加压时有明显的肌紧张及包块感觉［2，3］。见图5、6。

讨 论

阑尾位于下腹回盲部，外形似蚯蚓状，正常阑尾长度范围5～10cm，直径0.5～0.7cm，正常阑尾腔较细，超声一般不易显示，如果因梗阻或发炎引起肿胀、化脓、充血水肿、渗出及粪石嵌塞时即可显示。急性阑尾炎在急腹症中的发病率居首位，在病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。单纯性阑尾炎的主要病理改变是黏膜及浆膜充血、水肿和白细胞侵润，阑尾肿胀轻微。化脓性阑尾炎也叫蜂窝组织炎性阑尾炎，阑尾肿胀明显，壁间形成多发性小脓肿，腔内积脓，阑尾周围可有脓性渗出液。坏疽性阑尾炎的管壁缺血、坏死，容易继发穿孔，周围有较多渗出液［4］。

对于阑尾的显示，经验是：首先从右下腹升结肠逐渐向下回盲部纵切，并适时旋转探头切面进行斜切，有时需要将探头倾斜才能显示阑尾，然后变换探头角度逐渐找出阑尾根部及尾部，使其清晰显示阑尾全貌，注意与收缩的回肠相鉴别，然后扩大扫查范围向肝下、右肾、输尿管及盆腔扫查；加压手法：对于部分肥胖的患者，可以适当加压，排除肠气干扰则显示更清晰；部分患者需适当充盈膀胱，以便女患者排除妇科疾病，男性患者与右侧输尿管中下段结石相鉴别。使用彩色多谱勒检查，部分患者可显示阑尾在炎症时可见少许血流信号，但是需要与伪彩相鉴别，适当的彩色标尺与二维的增益结合至关重要。阑尾周围积液呈暗回声带，面积随着肠蠕动而发生改变，尤其髂窝的三角形积液易于显示［5］。

误诊及漏诊原因分析：超声检查者的临床经验对于疾病的正确诊断有着至关重要的意义，阑尾炎的诊断亦是如此。对临床症状不典型的部分单纯性阑尾炎，阑尾仅有轻度肿胀，腔内有少量积液，因此声像图不典型，超声难以显示；异位阑尾(高位或后位阑尾)扫查不全面；肠道气体干扰严重及肥胖患者，均较易漏诊及误诊。因此认为，对病程短、声像图不典型的阑尾炎患者，应该追踪复查，随着时间的改变阑尾及其周围的情况也在逐渐发生变化，部分首次检查没有发现的阑尾炎患者，当再次复查时可见到阑尾炎的声像图改变。

超声诊断急性阑尾炎目前已被临床认可，甚至是必不可少的手段，一方面由于超声能直接显示肿大的阑尾及其周围的改变，对于治疗方式有着重要的指导意见；另一方面是鉴别诊断，如妇科疾病(卵巢疾病、宫外孕、卵巢肿物扭转、脓肿及泌尿系结石等)。超声检查能帮助临床医师尽早明确诊断，确定手术或非手术治疗，为临床诊断急性阑尾炎提供客观的依据。

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阑尾炎超声诊断分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月~2013年12月我院收治的进行阑尾炎手术的84例拟诊为小儿AA患者作为研究对象, 所有患者同时进行了Alvarado评分和B超检查。其中男54例, 女30例;年龄1.9~14 (6.4±2.5) 岁;均存在阵发性或者持续性疼痛, 腹痛持续时间5~76 (25.3±5.8) h;转移性右下腹痛23例, 发热49例, 恶心、呕吐60例, 右下腹部压痛72例, 反跳痛43例, 腹肌紧张32例, 右下腹可触及包块9例;59例出现白细胞总数及中性粒细胞计数升高。

1.2 方法

所有患者先进行Alvarado评分, 总分10分, ≥7分为阳性, <7分为阴性。具体标准及分值:转移性右下腹痛、厌食或纳差、恶心呕吐、反跳痛、体温升高、白细胞计数≥10000/mm3均为1分, 右下腹压痛和中性粒细胞比例≥75%均为2分。再进行B超检查:常规取平卧位, 必要时左侧半卧位。先应用腹部探头 (频率3.5MHz) 检查右侧腹腔及盆腔内各脏器病变情况, 排除其他疾病, 再用高频探头 (频率7.5MHz) 以麦氏点作为中心, 进行多角度、多切面探查。肠道积气较多时, 可适当对探头施加压力, 使积气移开而获得清晰超声图像。如果在麦氏点没有探查到阑尾, 则逐步向上探查至右侧肝脏下缘, 并向下探查盆腔, 排除异位阑尾。如果盆腔探查不清, 则让患儿憋尿后再进行检查。同时检查阑尾内血流情况。

1.3 观察指标

分析各种病理类型AA的B超声像特点, 比较Alvarado评分与B超诊断急性阑尾炎的灵敏度和特异度。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿AA的B超声像特点

单纯型阑尾炎:阑尾增粗, 外直径6~11mm, 阑尾壁增厚至2~4mm, 横断面呈“同心圆”样结构, 纵切面呈“双边”征, 阑尾壁及周围组织呈中等血流信号;化脓型阑尾炎:阑尾明显增粗, 外直径10~19mm, 阑尾壁增厚至3~7mm, 横断面呈“靶环”, 纵切阑尾壁则呈现“双环”征, 阑尾较僵硬, 不容易被推动, 阑尾壁及阑尾周围显示丰富血流信号;坏疽型阑尾炎:阑尾可增粗, 也可缩小, 层面明显不清晰, 回声较杂乱, 横断面呈C形, 纵切面呈断续管状, 阑尾周围被强回声包围, 部分患者可在阑尾腔内见到粪石回声, 阑尾穿孔的近端血流信号丰富, 穿孔远端血流信号较为稀疏, 而阑尾周围组织显示丰富血流信号;阑尾脓肿:阑尾正常形态消失, 在阑尾区可见到不规则液性暗区, 回声低, 结构紊乱, 阑尾周围能见到较强回声光带, 残存阑尾内出现稀疏血流信号, 而阑尾周围组织血流信号丰富。

2.2 Alvarado评分与B超的诊断灵敏度与特异度比较

84例患者中, 病理证实为AA者共77例 (91.7%) , 其中单纯型12例, 化脓型52例, 坏疽型10例, 阑尾脓肿3例;7例阑尾正常, 其中, 3例不需要手术, 4例有其他手术指征。Alvarado评分的灵敏度和特异度分别为81.8%、71.4%, B超诊断的灵敏度和特异度分别为96.1%、85.7%。B超的诊断灵敏度显著高于Alvarado评分 (P<0.05) , 而特异度两者间比较无统计学差异 (P>0.05) 。见附表。

3 讨论

小儿AA是临床上常见的小儿外科疾病。与成人相比, 小儿阑尾壁较薄, 管腔较细, 且淋巴组织更丰富, 发生梗阻时更容易出现缺血、组织坏死及穿孔等严重病变, 再加上小儿防御能力较差、大网膜未发育完全等因素, 炎症容易蔓延, 病情更重, 进展更快[2]。因此, 如何准确诊断AA已经成为临床上亟需解决的问题。

Alvarado评分系统[3]是一种以临床表现、体征及实验室检查为基础的较为完善的评分系统, 是临床上决定AA处理方案的具有重要价值的一种评价工具。但是, 婴幼儿患者无法正确描述病情, 对腹痛的具体部位及其性质描述困难, 因此限制了该评分系统在临床上的应用。本研究中, Alvarado评分系统对小儿AA诊断的灵敏度和特异度分别为81.8%和71.4%, 结果表明Alvarado评分系统在小儿AA诊断中具有一定诊断价值, 但其灵敏度和特异度不是特别理想, 还有待进一步改进。

相关报道显示, 无病变的阑尾尽管通过高频超声, 采用逐步加压的探测方法, 其显示率也仅为6.25%[4]。而当阑尾发生炎性病变时, 由于阑尾充血、水肿、脓性渗出等病变, 以及阑尾周围组织炎性反应, 阑尾的显示率明显提高, 并随着疾病加重而提高[5]。目前, B超已经广泛应用于临床, 且具有操作方便、无需服用对比剂、灵活、无X线辐射、价格相对便宜的优点。本研究中, B超检查对小儿AA诊断的灵敏度和特异度分别为96.1%和85.7%, 虽然特异度与Alvarado评分系统比较无统计学差异, 但灵敏度明显增高, 结果表明B超在诊断小儿AA中具有重要价值, 优于Alvarado评分系统。

当然, B超也存在不足之处。小儿阑尾位置具有较大的变异性, 有的位于盲肠后位, 不容易显示。另外, 当阑尾出现穿孔时, 因大网膜发育不全未能包裹病变阑尾, 炎症已在腹腔内扩散, 腹膜水肿增厚, 导致与病变阑尾难以分辨。因此, B超检查与操作则经验及熟练程度密切相关。

参考文献

[1]刘文英, 俞松, 唐耘熳, 等.小儿急性阑尾炎的诊治体会[J].中华小儿外科杂志, 2004, 25 (2) :116-118.

[2]吕海文.小儿急性阑尾炎102例临床诊治分析[J].中国医药导报, 2011, 8 (13) :145-146.

[3]郭奇虹, 黎练达, 吴智鑫等.Alvarado评分结合B超检查对社区急性阑尾炎的诊断价值[J].中国全科医学, 2010, 13 (32) :3694-3696.

[4]范舒旻, 夏焙, 林洲等.小儿急性阑尾炎的超声诊断分析[J].中国超声诊断杂志, 2005, 6 (4) :271-274.