老年阑尾炎

老年阑尾炎（精选10篇）

老年阑尾炎 篇1

急性阑尾炎是腹部外科常见急腹症之一, 因此阑尾切除术亦是基层医院常规开展手术治疗。老年性阑尾炎因其病情复杂, 病情发展快, 处理不当, 易产生严重并发症, 甚至死亡。本研究回顾性分析我院2005年1月—2010年12月收治并手术治疗证实的89例老年性急性阑尾炎患者的临床资料, 分析治疗及并发症的防治措施。

1 临床资料

本组89例患者中, 男68例, 女21例, 年龄60～92岁, 平均72.4岁。术前确诊为急性阑尾炎79例, 术前诊断为腹痛待查, 腹膜炎, 而术后确诊为阑尾炎10例。并发冠心病、慢性支气管炎、糖尿病、高血压48例。术式: (1) 单纯阑尾切除术; (2) 阑尾切除+腹腔冲洗; (3) 阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流。

2 结果

术后并发症:切口感染5例, 腹腔脓肿2例, 粘连性肠梗阻3例, 无死亡病例。

3 讨论

大多数老年性阑尾炎患者, 因应激反应迟钝, 老年人腹部肌肉萎缩, 亦皮下脂肪增多, 有时腹腔感染重, 但临床表现出症状及体征都较轻, 腹部检查时, 仅发现阑尾部位轻度压痛, 全身症状, 如体温正常, 白血病总数变化不大, 甚至正常, 而术中却发现阑尾已经化脓坏疽, 手术证实病情表现与阑尾病变不相符合。所以对怀疑老年性患者有急性阑尾炎时, 应仔细询问病史及全面体格检查, 早期做出诊断。老年人血管大多硬化, 阑尾动脉在硬化基础上易因有炎症而栓塞, 因此老年人急性阑尾炎易成坏疽性, 加以老年人大网膜萎缩, 阑尾一旦穿孔, 易导致弥漫性腹膜炎[1]。老年患者常有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等基础疾病, 如果一旦发生阑尾炎, 不及时手术, 其病情发展迅速, 阑尾化脓、坏疽后, 炎症迅速扩散, 能进一步加重心肺等基础疾患, 反而失去最佳治疗机会, 因此老年性阑尾炎诊断一旦明确, 应及早行手术治疗。钱礼[2]亦认为, 年龄本身并非手术治疗的禁忌证。我们有1例92岁老年患者成功手术治愈。当然对老年人原有疾病的积极治疗, 更是对手术成功的有力保证。对高血压患者, 术前术中术后应降压治疗, 使血压稳定在安全范围, 老年人肺部疾患的患者, 因同时选用对肺部感染有效抗生素一举多得, 同时应鼓励患者有效咳嗽、排痰, 预防肺部感染, 鼓励老年患者术后早期床边活动, 预防深静脉血栓形成, 及泌尿系感染。术中加强患者心电监护, 高年资医生熟练精致手术操作, 尽量缩短手术时间。术中有效抗生素:甲硝唑腹腔冲洗, 常规感染切口的冲洗等综合措施, 是减少术后并发症, 提高老年人急性阑尾炎治愈率, 降低死亡率, 重要措施。

参考文献

[1]吴阶平, 裘法祖.黄家駟外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:1153-1154.

[2]钱礼.腹部外科学[M].上海:上海人民出版社, 1998:371-375.

警惕老年人急性阑尾炎 篇2

老年人患急性阑尾炎后，其症状不像青年人那样明显，病人和家属往往会误以为是小毛病而延误治疗良机。不少老人患有慢性疾病，手术的危险性较大，据统计，死亡率高达 12%~30％。所以，老年人急性阑尾炎应视为一种严重的疾病，必须及早诊断和及时治疗。

医学专家认为，老年人患急性阑尾炎的原因与老人的全身健康状况和阑尾解剖生理有关。

1.阑尾是一个短而细的管状器官，管腔直径约为0.5厘米。随着年龄增长，阑尾管腔逐渐变狭，到了老年，管腔直径只有0.2厘米，容易发生阻塞。加之老年人肠蠕动减弱，食物残渣容易进入阑尾而形成粪石。据统计，在老年急性阑尾炎患者中，有三分之一的阑尾腔内发现粪石。

2.在阑尾腔的入口处，有一扇只出不进的门，称为阑盲瓣。人到了老年，这扇门会退化萎缩，以致在关闭时关不拢，这样粪便、未消化食物、寄生虫等很容易进入阑尾腔，引起阻塞。阻塞后会造成局部组织缺血和坏死，有利于细菌侵入。

3.阑尾与结肠相通，在正常情况下，阑尾腔内存在许多细菌，如大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌等。人到老年，由于免疫系统功能减退，阑尾黏膜内免疫球蛋白相应减少，局部组织防御能力减退，再加上阑尾腔阻塞等因素，使黏膜的完整性受损，这样细菌就会直接侵入阑尾壁，导致急性阑尾炎。

老年人一旦得了急性阑尾炎，一般表现为以下几个特点：

1.急性阑尾炎的早期症状主要是右下腹痛。老年患者仅部分人出现这一特征，大多数人表现为腹部不适、腹胀、腹部隐痛、便秘等，因此早期很容易被忽视。

2.急性阑尾炎在右下腹麦氏点有压痛和反跳痛的症状，但老年人腹壁肌肉萎缩或脂肪层过厚，腹部压痛不明显。

3.老年人对疾病的反应能力降低，发病后低热居多，甚至不发热，血液白细胞总数也可不升高。

4.老年人的血管大多已硬化，血液供应不足，而阑尾原是一个退化的器官，其局部淋巴结产生的免疫球蛋白减少，所以，患阑尾炎后发生穿孔的机会增多。

5.老年人免疫系统功能减退，抗病作用也减退，消除炎症能力较差，故阑尾穿孔后容易并发弥漫性腹膜炎。

老年人急性阑尾炎虽是一种严重的急腹症，但如能得到重视，病人、家属能与医务人员密切配合，则完全可以化险为夷，平安康复。一般来说，应注意以下几点：

1.及早诊治十分关键。老年人如出现逐渐加重的腹部疼痛，应立即去医院检查治疗。有些病人诊治及时，又是急性单纯性阑尾炎，可暂不开刀，先用抗生素治疗，但需密切观察病情变化。

老年急性阑尾炎的诊治分析 篇3

关键词：急性阑尾炎,发病机制,手术治疗

近年老年性阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势, 其病情往往复杂, 易延误治疗, 且有较多的并发症及较高的病死率。老年人急性阑尾炎临床表现不典型, 阑尾穿孔比例大, 且常合并其他疾病, 病情重, 病死率高。

有报道老年人急性阑尾炎病死率为4.2%[1]。我院自2010年9月至2015年1月共收治60岁以上合并基础疾病的老年性阑尾炎患者30例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例中男42例, 女18例, 年龄60~79岁, 平均年龄67.9岁, 病程1~5d。以腹痛为首发症状者46例, 其中伴恶心、呕吐9例, 典型转移性右下腹痛15例。体征:右下腹麦氏点或其附近固定性压痛, 有局部腹膜刺激征47例。60例患者血常规白细胞升高, 其中明显核左移者20例。胸、腹X线片检查排除右下肺炎和膈下游离气体, B超检查排除右侧输尿管结石等症。其中, 急性单纯性阑尾炎19例, 急性化脓性阑尾炎8例, 坏疽穿孔性阑尾炎2例, 阑尾周围脓肿1例。合并疾病:高血压13例, 冠心病3例, 糖尿病7例, 慢性支气管炎5例, 脑梗死1例, 肾功能不全1例。

1.2 方法

19例急性单纯性阑尾炎和8例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾;2例坏疽穿孔性阑尾炎入院后12h内急诊手术切除阑尾并行腹腔引流;1例阑尾周围脓肿在规范应用抗生素治疗1周后仍有发热、右下腹体征消退不明显, 在入院后第8天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征, 嘱患者肛门排气后进半流食, 期间适当补充液体, 给予抗感染药治疗, 引流管24~72h拔除, 隔天换药, 术后7d拆线。

2 结果

本组病例痊愈26例, 占86.7%;1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓, 经引流换药而痊愈, 1例合并糖尿病患者出现术后肠瘘, 再次手术后痊愈。无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成, 无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月, 未发生肠粘连。

3 讨论

3.1 老年人急性阑尾炎的诊断要点

1) 注意老年人阑尾炎的发病特点。2) 认真地进行体格检查。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时, 要反复检查, 左右两侧对照, 必要时做腹腔穿刺或辅助检查。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显, 可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块, 则可能阑尾穿孔后, 周围形成脓包[2]。3) 本组显示腹腔穿刺对化脓性阑尾炎的诊断率可达80%以上。4) 胃肠造影示阑尾不显影或狭窄, 对慢性阑尾炎的诊断有帮助。

3.2 老年人急性阑尾炎的特点

老年人阑尾炎症状、体征不典型, 病情发展快且严重, 易坏疽穿孔或形成脓肿。1) 老年人阑尾发生生理性萎缩, 阑尾管腔变窄, 容易发生阻塞, 加上老年人肠蠕动减弱, 食物残渣容易进入阑尾形成粪石;随着年龄增长, 起开关作用的阑盲瓣也会退化萎缩, 以致关闭不全, 导致未消化食物等进入阑尾管腔引起堵塞, 另外老年人的免疫系统功能减退, 容易引发急性阑尾炎。2) 老年人由于血管大多有硬化, 阑尾动脉也会发生改变, 阑尾发生感染后易致动脉闭塞, 引起阑尾缺血坏死, 穿孔率高。3) 老年人对疼痛的反应较不敏感, 所以腹痛症状轻, 疼痛定位模糊;老年人对炎症的应激反应也比年轻人迟钝, 全身反应比较少, 发热不明显, 发病后即使发热也以低热多见, 甚至不发热。4) 老年人腹部脂肪较多, 腹肌萎缩, 腹肌紧张不明显, 易误诊。5) 老年人并存疾病多, 如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能不全等, 特别是并存消化系统疾病时, 极易与阑尾炎早期症状混淆而延误就诊, 导致阑尾坏疽穿孔。6) 老年人大网膜包裹局限病灶的能力降低, 阑尾发生炎症时, 不能向炎症区域移行, 发挥保护作用, 所以病情发展较快且较重, 诊断处理不及时易穿孔, 一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。

3.3 老年人急性阑尾炎的治疗

老年人患急性阑尾炎穿孔发生率较高, 应把握时机, 尽早手术治疗, 不应把高龄和并存疾病视为手术禁忌证。从本组病例可知, 即使老年人合并基础疾病, 但处理得当, 阑尾炎治愈率很高。

3.4 老年人急性阑尾炎的诊治体会

1) 老年人急性阑尾炎穿孔发生率较高, 应尽早明确诊断, 尽早手术治疗。2) 老年人急性阑尾炎症状往往不典型, 容易误诊。对老年人急性阑尾炎的诊断, 不能靠单一检查结果, 而应该综合考虑, 所以询问病史及体格检查要仔细、全面, 必要时辅助检查, 如X线检查、B超、CT检查等辅助诊断。3) 积极治疗并发症, 如糖尿病用胰岛素控制血糖到8μmol/L以下;高血压血压控制在150/90mm Hg以下;改善心脏功能和冠状动脉血供;有呼吸道合并症者, 给予抗生素并维持血中有效浓度;纠正水、电解质紊乱、改善营养状况等。4) 手术力求简单, 并尽量缩短手术时间。术中仔细操作, 切开腹膜后立即吸尽渗液, 利用腹膜外翻保护切口, 减少切口感染;操作要轻柔, 减少组织挫伤;缝合腹膜时切忌针距太密, 影响血运;腹腔感染严重, 腹腔脓液较多时, 可用甲硝唑、生理盐水冲洗术野。严重者放置硅胶管引流。5) 术后要特别注意防治肺部感染, 保持呼吸道通畅, 选用适当的抗生素, 给予超声雾化吸入帮助排痰。6) 合理的营养支持治疗, 防止术后并发症。一旦出现并发症应及时发现并紧急处理。老年人急性阑尾炎症状不明显, 往往会被认为是小毛病而延误治疗, 引起阑尾穿孔, 进而引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。所以老年人急性阑尾炎一旦诊断应及早手术, 加强围术期的处理, 同时注意处理合并的内科疾病, 减少并发症及病死率。

参考文献

[1]岑斌, 黄胜英, 赵小红, 等.老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报, 2005, 11 (14) :72-73.

[2]马学锋.手术治疗急性阑尾炎76例分析[J].中国误诊志, 2008, 8 (16) :3925-3926.

[3]曾学志.急性阑尾炎诊治中的若干问题[J].中国误诊学杂志, 2001;1 (10) :1545.

老年急性阑尾炎的三个“不典型” 篇4

1.发病早期出现恶心、呕吐，系反射性胃痉挛所致。

2.转移性右下腹疼痛，即开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹部，阵发性加重，多系剧痛或绞痛。

3.右下腹阑尾区（麦氏点）明显压痛，如果为化脓性阑尾炎，多有反跳痛和肌紧张。

4.白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

凭借这几点可诊断为急性阑尾炎，必要时行B超或结肠钡剂检查，以便更好地明确诊断。

老年急性阑尾炎三个“不典型”

对60岁以上老年人来说，由于器官功能不同程度的衰退，反应能力的降低，因而罹患急性阑尾炎时常呈现三个“不典型”特点。

1.症状不典型：发病初期多以发热、呕吐、腹胀、腹泻为主要表现，而腹痛较轻，且多系钝痛或压痛，少有转移性右下腹疼痛。

2.体征不典型：由于老年人中腹型肥胖者多，厚厚的腹壁脂肪易使患者压痛点发生偏移，故麦氏点的压痛少见。发生化脓性阑尾炎时，由于老年人的腹壁张力降低，故肌紧张很少见。

3.实验室检查不典型：从实验室的检查结果来看，老年急性阑尾炎早期呈现白细胞总数升高的比例偏低，往往不足40%。

了解“不典型” 避免误诊

正是以上三个“不典型”的存在，老年急性阑尾炎的误诊率偏高，确诊时间也大多偏晚。特别是在发病早期，常被误诊为急性胃肠炎、急性菌痢、急性胆囊炎等，延误有效治疗或手术时间。

老年急性阑尾炎102例诊治体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究入选的102例老年急性阑尾炎患者, 均为我院2010年3月-2011年12月收治的住院患者, 其中女40例, 男62例。年龄在62~75岁, 中位年龄64岁。临床症状表现全腹痛, 上腹部胀痛, 不同程度发热, 腹肌紧张, 有明显的转移性右下腹疼痛及恶心呕吐。102例老年急性阑尾炎患者中86例伴有慢性疾病, 其中67例并有高血压, 16例并有慢性阻塞肺病, 3例并有糖尿病。从发病到送医时间:12 h内就医者26例, 12~24 h者74例, 24 h后者2例。

1.2 方法

102例老年急性阑尾炎患者均行急性阑尾切除术, 其中腹腔冲洗术加阑尾切除术共52例, 单纯性阑尾切除50例。术后均给予头孢类联合甲硝唑抗生素药物, 以防术后出现感染。

2 结果

102例老年急性阑尾炎患者, 治愈98例, 好转4例, 治疗总有效率96.0%。住院期间未发生1例死亡事件。

3 讨论

3.1 老年急性阑尾炎临床表现症状

(1) 有的老年患者临床症状不明显, 极易误诊为胃炎或便秘[3]; (2) 消化系统会有不同程度反应, 但是体温不一定会上升; (3) 腹肌紧张表现不明显; (4) 发病急, 病程进展快且有较多的合并症; (5) 并有糖尿病、高血压等基础性疾病; (6) 转移性右下腹疼痛, 此类不常见。

3.2 诊治体会

诊断时对于发生腹痛的时间, 疼痛部位及伴随症状均应询问清楚, 尤其是对于不能提供详细病史的患者进行认真细致的全面查体有较大帮助[4,5]。对于腹部疼痛超过3 d及有局限性的腹膜炎患者可采用CT扫描, 腹部B超及腹腔诊断穿刺进行检查。以尽早发现结肠肿瘤, 阑尾脓肿及腹腔积液等病疾。

3.3 一旦确诊为老年急性阑尾炎则应尽早实施手术

对于并有高血糖与高血压患者, 术前控制好患者血糖、血压, 同时保持患者体内酸碱平衡[6,7,8]。术中严密观察患者各项生命体征, 尽可能缩减术中时间。术后给予营养支持, 以增强机体抵抗力。给予抗生素药物, 以防感染。由于老年患者重要的脏器官功能均有不同程度下降及身体各项机能较弱, 对各种疾病的抵抗力亦较差。为此, 还应积极治疗各种内科性疾病。此外, 部分老年急性阑尾炎患者早期临床症状较为隐蔽, 在接诊时就需通过询问尽可能多的了解患者的病史并进行各种检查。通过全面的分析病情以做到早发现、早手术。

参考文献

[1]许贵存.急性阑尾炎手术切口感染因素与预防措施[J].中国医药科学, 2012, 2 (23) :70-71, 81.

[2]周建国.中西医结合治疗急性阑尾炎80例疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (10) :1650-1651.

[3]李震, 孙公平, 沈名扬, 等.老年人急性阑尾炎临床病理特点及治疗结果分析[J].中国现代普通外科进展, 2012, 15 (12) :1005-1006.

[4]张英育, 林劲松.急性未穿孔阑尾炎248例保守治疗和手术治疗的疗效分析[J].中国医药科学, 2012, 2 (22) :203-204.

[5]敖银武.老年性急性阑尾炎的诊断和治疗[J].中国医药指南, 2013, 11 (1) :496-497.

[6]黄立辉.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效比较[J].现代医院, 2013, 13 (1) :38-39.

[7]刘辉.68例老年急性阑尾炎诊治体会[J].吉林医学, 2013, 34 (3) :491-491.

老年人急性阑尾炎治疗体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院接受治疗的老年急性阑尾炎患者90例作为研究对象。按照随机数字表法将上述患者均分为治疗组和对照组两组, 每组各45例, 分别行腹腔镜手术和传统开腹手术。治疗组男21例, 女24例, 年龄61~70岁, 平均 (67.9±3.0) 岁;对照组男25例, 女20例, 年龄59~70岁, 平均 (67.1±2.8) 岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行传统的开腹手术, 采用持续硬膜外麻醉的方法, 切口一般为麦式切口或者右下腹直肌外缘切口, 在阑尾处开腹切除, 并结扎阑尾系膜及阑尾动脉, 后关闭腹腔。根据手术病情留置引流管。治疗组患者行腹腔镜手术切除阑尾, 采用气管插管的方式进行全身麻醉, 体位头低足高10°~15°, 在CO2气腹下进行, 其中CO2气腹压约为15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) [3]。无需插胃管和尿管, 术后根据患者的实际情况确定是否留置引流管道。肚脐上边缘1 cm处切开1.5 cm皮肤及皮下组织并用细针穿刺建立气腹后插入套管10 mm套管, 经穿刺孔放置腹腔镜, 进行腹腔检查, 探出阑尾的准确位置以及病变类型, 再处理回盲部病变[4]。利用分离钳分离出阑尾及回盲部, 分离过程中如有脓液流出, 应立即扩大该处并吸尽周围脓液及渗透液;若无脓液, 则从大网膜和肠管及肠管间粘连处钝性分离直至显露脓腔。剥开大网膜找到阑尾, 将阑尾系膜及头部提起, 阑尾用电剪分离周围粘连, 就阑尾系膜处分离出阑尾动脉后, 尽量靠近阑尾断凝固切断沿阑尾系膜, 后用双极电凝分离并用剪刀切断至阑尾根部[5]。对于体积小的阑尾通过10 mm的腹腔造口套管途径取出, 体积大的阑尾或是发生病变的阑尾, 为避免与腹壁的接触, 应置于专用袋中取出, 从而降低造口感染的可能[2]。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间、患者住院时间进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均成功执行手术, 术后无感染、并发症等发生。治疗组的手术时间、出血量、拔管时间、住院时间均显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 详见表1。

3 讨论

随着社会的发展以及人们生活方式的不断变化, 各类疾病的临床发生情况显著增加。老年患者由于年龄等问题导致治疗过程受到较大的影响, 临床效果通常不尽如人意[6]。急性阑尾炎是外科常见的一种急诊疾病, 多表现腹痛难忍, 给患者带来较大的影响。传统的开腹阑尾切除手术为治疗阑尾炎较为成熟的方法, 但自从腹腔镜技术出现以后, 腹腔镜切除阑尾已逐渐成为临床中治疗阑尾炎的主要方法, 该方法具有创伤小、恢复快的特点[7]。

随着腹腔镜技术的日趋成熟, 相关手术器械的不断发展, 其在临床治疗中也被越来越多的采用[3]。腹腔镜技术在临床使用中已将近20多年, 积累了大量的临床实践经验, 其技术手段日趋完善, 对于临床治疗阑尾周围脓肿具有较高的安全性和更好的治疗效果。与传统的开腹手术相比, 其具有如下优势: (1) 手术创伤比较小, 可达到微创美观的效果。 (2) 利用腹腔镜, 手术视野暴露清晰, 便于更加清楚的探查发现隐藏的病患, 有效减少残余的脓肿。 (3) 术后疼痛感较小, 恢复快, 炎症反应低。 (4) 由于手术过程中与腹壁有效隔绝, 避免了切口感染, 降低感染率。 (5) 拔管时间、住院时间短, 减少患者住院费用, 减轻患者负担[8]。对比两种治疗方法, 治疗组显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。说明腹腔镜技术在阑尾的临床治疗中更具优势。

综上所述, 与传统的开腹手术相比, 腹腔镜技术在阑尾炎治疗手术中具有更加明显的优势, 切口小、疼痛较轻、切口不易感染且术后并发症低, 更适合在老年急性阑尾炎患者中推广, 同时随着腹腔镜技术的进一步发展, 不断完善, 其临床价值将更将巨大, 前景广阔, 将会成为治疗阑尾炎的首选方法。

摘要：目的:探讨老年人急性阑尾炎临床治疗方案及效果。方法:选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院接受治疗的老年急性阑尾炎患者90例作为研究对象。按照随机数字表法将其均分为治疗组和对照组两组, 每组各45例, 分别行腹腔镜手术和传统开腹手术, 对比两组临床治疗效果。结果:治疗组的手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间均显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论:与传统的开腹手术相比, 腹腔镜技术在阑尾炎治疗手术中具有更加明显的优势, 切口小、疼痛较轻、切口不宜感染且术后并发症低, 更适合在老年急性阑尾炎患者中推广。

关键词：老年,急性阑尾炎,治疗体会

参考文献

[1]HU Feng, SHAO Chong-fei, HUANG Wei-qiang.Diagnostic value of ultrasonography and modified Alvarado score for elderly patients with acute appendicitis[J].Journal of Shanghai Jiaotong University, 2014, 34 (6) :939-942.

[2]崔念磊.开腹手术与腹腔镜治疗阑尾炎的效果对比[J].中国实用医药, 2013, 33 (9) :120-121.

[3]Wang Z Q.Clinical study on the treatment of acute appendicitis complicated with peritonitis with combination of TCM and Western Medicine[J].Cardiovascular Disease Journal of Integrated Traditional Chinese ang Western Medicine, 2014, 7 (14) :497.

[4]陈雪.60例腹腔镜阑尾切除术后的护理体会[J].中国保健营养, 2013, 5 (13) :1238-1239.

[5]Ukkonen M, Kivivuori A, Rantanen T, et al.Emergency Abdominal Operations in the Elderly:A Multivariate Regression Analysis of 430Consecutive Patients with Acute Abdomen[J].World Journal of Surgery, 2015, 4 (12) :1-8.

[6]Rocha L L, Rossi F M B, Pessoa C M S, et al.Antibiotics alone versus appendectomy to treat uncomplicated acute appendicitis in adults:what do meta-analyses say[J].World Journal of Emergency Surgery, 2015, 10 (5) :222-223.

[7]Park M H, Son C S, Kim S K.Developing a hybrid decision support model to discover evidence based knowledge of the elderly with depression[J].International Journal of Bio-Science and Bio-Technology, 2013, 5 (4) :135-136.

老年急性阑尾炎47例临床分析 篇7

目前老龄人口增多, 临床上老年急性阑尾炎的发病率也逐渐增多。由于老年人的生理特点, 其器官逐渐衰退, 病变刺激对器官影响存在, 但是在临床表现中缺乏特点, 所以老年急性阑尾炎的临床症状和体征往往不明显。本文选择我院2007年2月-2009年2月老年急性阑尾炎患者47例, 分析其临床特点和治疗效果, 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2007年2月-2009年2月老年急性阑尾炎患者47例, 其中男28例, 女19例, 年龄60~72 (66.8±13.6) 岁, 其中合并有高血压14例, 冠心病9例, 慢性阻塞性肺疾病10例, 糖尿病7例, 有2种以上并发症者7例。

1.2 临床表现

47例患者均有腹痛表现, 但是具有典型的转移性右下腹疼痛者14例, 其余的腹痛多不明显, 其疼痛部位也不十分明确, 常为胀痛而且腹痛程度较轻。有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等21例, 表现为肛门体质排气、排便4例, 有发热表现19例。

1.3 实验室及仪器检查

入院时白细胞计数>10×109/L 31例, <10×109/L 16例;行B型超声检查, 显示阑尾病变26例。

1.4 误诊情况和病理检查

在本组患者中, 因误诊和延诊患者4例, 其中误诊为胃肠炎2例, 误诊为胆囊炎1例, 误诊为胃溃疡穿孔1例, 以上患者均在住院3d后进一步检查后才确诊为阑尾炎。47例患者中, 单纯性阑尾炎18例, 化脓性阑尾炎12例, 坏疽性阑尾炎11例, 阑尾穿孔3例, 阑尾周围脓肿形成3例。

1.5 治疗方法

本组47例患者均采用手术治疗, 做好术前准备, 根据患者的合并症, 做好相关辅助检查, 对于高血压患者给予降压药, 把患者血压控制在合适的范围内, 以利于手术进行;合并有糖尿病患者, 血糖控制在6.0~11.0mmol/L;如果患者合并有心脏病, 要联合心内科医师会诊, 对患者的心功能状态做出评估;术前使用抗生素, 腹胀严重的患者给予胃肠减压, 注意纠正水电解质及酸碱平衡。47例均行手术治疗, 其中单纯阑尾切除术32例, 阑尾切除加腹腔引流术12例, 阑尾周围脓肿切开引流术3例。

2 结 果

47例均手术治疗, 其中痊愈45例, 好转2例。出现皮下脂肪液化3例;切口感染致切口延期愈合2例, 治疗后痊愈出院。本组患者住院时间8~31d, 平均住院12.5d, 其中1例因并存病加重延长了住院时间。出院时腹腔有残留脓肿1例, 6个月内随访腹腔残留脓肿治愈, 无腹痛等表现。

3 讨 论

随着年龄增加, 人体的生理功能在逐渐下降, 特别是老年人, 其生理和器官功能都开始衰退, 免疫力下降以及抵抗疾病能力也在降低。老年人阑尾开始萎缩, 加上患者多伴有动脉粥样硬化, 或者合并有退行性疾病, 且阑尾动脉为终末动脉, 一旦出现感染, 容易导致动脉闭塞, 使阑尾缺血坏死, 发生阑尾坏疽穿孔[1]。在本组病例中, 坏疽性阑尾炎11例, 阑尾穿孔3例, 阑尾周围脓肿形成3例, 以上占所有病例的36.2% (17/47) 。

老年急性阑尾炎多以上腹痛为首发症状, 在最开始发病时, 临床上易被误诊为急性肠胃炎, 如果患者以前有胃溃疡或者十二指肠溃疡病史, 最易把坏疽性阑尾炎误诊为溃疡穿孔, 而有的患者可能被误诊为胆囊炎[2]。在本组患者中, 因误诊和延诊患者4例, 其中误诊为胃肠炎2例, 误诊为胆囊炎1例, 误诊为胃溃疡穿孔1例, 误诊率为8.5% (4/47) 。由于老年患者对疼痛的刺激反应较差, 再者老年患者常有消化功能紊乱等症状, 再加上部分老年人对阑尾炎的认识不足, 未予重视, 往往到病情发展到严重时才到医院就诊。所以在临床诊治中, 如果就诊的老年患者有消化道症状时, 要排除阑尾炎的发生, 以免误诊或者延诊而耽搁了阑尾炎的最佳治疗时机, 防治阑尾炎向坏疽穿孔方面发展[3]。

对于老年急性阑尾炎的治疗来说, 主要是手术治疗。由于老年急性阑尾炎容易发展为坏疽穿孔, 如果出现腹膜炎, 又可能会并发感染性休克, 所以需要临床医师正确诊断, 及时给予手术治疗。对于已经形成脓肿或者并发局限性腹膜炎的患者, 要切开引流, 然而老年人多合并有其他疾病, 对手术的耐受力较差, 特别是阑尾炎穿孔后腹膜炎导致的中毒性休克, 以及水电解质失衡, 均可危急患者的生命, 所以术前要做好纠正水电解质紊乱, 加强抗休克治疗, 慎重选择麻醉, 尽可能缩短手术时间, 以及尽量减少对腹腔的干扰, 围手术期应积极抗感染和加强支持疗法[4]。

本文通过对47例老年急性阑尾炎患者的临床特点和治疗效果分析, 说明了老年急性阑尾炎症状不明显, 诊断时需要排除其他胃肠道疾病, 如急性肠胃炎、胆囊炎、消化性溃疡等, 所以在临床诊断时要详细询问患者病史, 做好体格检查和相关仪器检查, 尽快明确诊断, 及时给予手术治疗, 避免误诊和延诊。

参考文献

[1]衰海波.老年急性阑尾炎67例临床分析[J].中国基层医药, 2007, 14 (9) :1 534-1 535.

[2]郭大勇, 和利稼, 陈志奇.老年人急性阑尾炎的诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007, 28 (11) :1 343-1 345.

[3]李年根, 李强.老年急性穿孔性阑尾炎46例手术治疗与分析[J].基层医学论坛, 2009, 13 (2) :201-202.

老年急性阑尾炎的临床诊疗分析 篇8

关键词：阑尾炎, 急性, 老年,临床特点,诊疗体会

我国1982年第三次人口普查时显示全国年龄>60岁的老年人口约占总人口的8.5%, 2000年人口普查提示年龄>60岁的老年人口约占总人口的11.3%, 人数已达1.3亿人次, 预计到2025年, 全国年龄>60岁的老年人将达2.8亿人次, 约占总人口的20.0%[1]。急性阑尾炎是腹部外科中最常见的急腹症, 随着我国老年人口的逐年增加, 老年急性阑尾炎患者逐年增加, 但因老年患者自身特点, 如基础病变较多、机体功能低下、心理承受力差等, 构成了老年急性阑尾炎病情的复杂性[2]。据不完全统计, 年龄>60岁的老年急性阑尾炎患者约占同期所有阑尾炎患者的1%, 但死亡病例却占所有阑尾炎死亡病例的26%[3]。因此, 加强对老年急性阑尾炎的诊疗分析, 具有十分重要的临床意义。笔者总结了老年急性阑尾炎的临床特点与治疗体会, 旨在提高对老年急性阑尾炎的诊疗水平, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月-2013年4月我院住院手术治疗的急性阑尾炎患者62例。据患者年龄分为老年组 (年龄>60岁) 和非老年组 (年龄<50岁) 各31例, 以上入选患者术后均经病理确诊并分型。老年组男18例, 女13例;年龄61~72 (66.2±4.3) 岁;非老年组男19例, 女12例;年龄23~48 (35.3±9.4) 岁。2组性别、地域分布、家庭状况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均采取硬膜外麻醉, 在右下腹麦氏处逐层切开腹壁, 沿结肠带寻找阑尾, 找到阑尾后在其系膜处结扎, 防止出血。若有腹腔脓液, 完全清除后据病情放置引流管。在阑尾根部远端约0.5cm处切断阑尾, 用碘酒处理残端后采取荷包缝合。术后给予各项体征监测、抗生素治疗、营养支持及专科护理等。

1.3 观察指标

记录2组患者就诊后转移性右下腹痛、合并症、WBC升高 (>10.0×109/L) 、腹肌紧张、麦氏点反跳痛、体温升高 (>38℃) 、坏疽性阑尾炎和阑尾炎穿孔情况。以上临床观察内容经查体及术前术后相关检查明确。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

老年组转移性右下腹痛、WBC>10.0×109/L、腹肌紧张、麦氏点反跳痛、体温>38℃例数显著低于非老年组, 合并症例数、坏疽性阑尾炎和阑尾炎穿孔例数显著高于非老年组, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。见表1。

注:与非老年组比较, *P<0.05, #P<0.01

3 讨论

急性阑尾炎可发生在任何年龄段的患者, 相关文献报道>60岁的患者急性阑尾炎的发病率约占老年疾病的4%左右, 占老年急腹症的首位。老年急性阑尾炎因老年患者自身病理生理特点而具有其临床特点[4]。

老年急性阑尾炎的特点: (1) 临床表现不典型、轻微:临床相关研究表明由于老年人神经细胞突触减少甚至消失, 及神经细胞突触结构的改变, 周围神经及中枢神经细胞冲动传导速度均明显下降, 加之老年患者腹部肌肉萎缩, 老年患者的临床表现常与疾病的严重程度不一致;加上老年人自身机体细胞衰老, 各脏器反应能力下降与功能退行性改变, 有些患者还伴有耳聋、老年性痴呆、记忆力减退等, 因而很多老年患者首发症状表现为神智改变, 而非腹痛, 出现转移性右下腹痛的比例也低于非老年患者, 本次分析提示只有54.8%的老年患者出现转移性右下腹痛, 少数病例甚至因对疼痛敏感性差、反应迟钝, 直至发生穿孔后才出现明显症状;本次分析还提示老年患者WBC>10.0×109/L、腹肌紧张、麦氏点反跳痛、体温>38℃例数明显低于非老年患者。因此, 老年急性阑尾炎患者临床表现常较轻, 能真实反应病变的严重程度[5,6]; (2) 病情发展迅速、可短期内恶化:由于老年人机体各系统在生理功能与形态解剖上均发生一系列退行性改变, 尤其是伴有动脉粥样硬化, 因而在阑尾充血水肿情况下, 阑尾动脉易形成血栓, 阑尾易发生坏死甚至穿孔;部分身体状况较差的患者, 病情可出现急剧发展, 据临床不完全统计, 24h内发生穿孔者占24.1%, 最短可在18h内发生穿孔、渗出, 如不及时手术, 部分患者甚至会出现弥漫性腹膜炎, 死于心肺并发症与脓毒血症。本次分析提示老年急性阑尾炎患者中发生坏疽性阑尾炎占35.5%, 发生阑尾穿孔者占25.8%, 可见老年急性阑尾炎患者疾病的发生发展比非老年急性阑尾炎患者严重[7,8]; (3) 合并症多, 术后恢复慢:老年患者就诊时多伴有基础性疾病, 如高血压、糖尿病、肺气肿等, 本次临床分析提示就诊时老年急性阑尾炎患者有合并症的占77.4%, 远较非老年急性阑尾炎患者多, 这也造成了老年患者组织器官代偿功能下降, 术后恢复慢的缺陷。若术后伴有严重感染等原因, 有令处于代偿状态的脏器发生功能衰竭的可能, 因此需加强术后的监测与护理[9]。

对于老年急性阑尾炎患者, 手术治疗是主要的治疗手段。因为老年急性阑尾炎患者易出现坏疽甚至穿孔, 如若出现穿孔, 易导致感染性休克。因此对于老年急性阑尾炎患者应尽早进行手术治疗。同时结合老年患者记忆力与反应力减退, 少数患者甚至伴有耳聋、痴呆, 因而必要时需与家属了解病史, 仔细检查右下腹区。病情需要时, 应采用高频超声检查, 当B型超声提示阑尾直径>8mm并伴有肿胀时, 应考虑阑尾炎可能。条件允许时, 可进行诊断性腹腔穿刺, 当抽出脓性渗出液时, 可作出阑尾炎诊断。基于以上特点, 老年急性阑尾炎的外科治疗对手术提出了更高的要求[10]: (1) 完善各项术前准备措施, 包括保持机体内环境的稳定, 纠正水电解质的紊乱, 术前预防性使用抗生素等; (2) 完善各项术中监护措施。老年患者因机体代偿能力低下, 对麻醉及手术的耐受力差, 易发生手术意外, 因此术中应做好各项生命体征的监测, 当出现异常时立即处理。在临床工作中作者发现, 术中关闭腹膜后可用新洁尔灭液多次冲洗切口, 这样可明显降低患者术后切口感染;术后应嘱咐患者取半卧位, 鼓励患者早进食及早下床, 可明显促进肠蠕动的恢复;对于伴有高血压、糖尿病、肺气肿等基础性疾病的患者, 术前术后应积极控制病情, 否则基础性疾病可影响患者术后的恢复。

参考文献

[1] 王肇伟.阑尾炎的微创外科手术治疗的临床疗效观察[J].中国当代医药, 2011, 18 (11) :176-177.

[2] 季涛.老年急性阑尾炎诊治体会[J].海南医学, 2009, 20 (1) :66.

[3] 张仁和.老年急性阑尾炎外科治疗的临床体会[J].中国当代医药, 2009, 16 (14) :63-64.

[4] 徐健.老年性阑尾炎临床诊断治疗体会[J].吉林医学, 2010, 31 (15) :2254.

[5] 孙玉成.老年急性阑尾炎患者的临床特征及外科诊疗方案[J].中国医药指南, 2011, 9 (5) :117.

[6] 杜军儿.老年急性阑尾炎36例临床分析[J].当代医学, 2010, 16 (34) :72-73.

[7] 陈代忠, 周春昕, 麦昌文, 等.老年急性阑尾炎166例临床分析[J].新医学, 2010, 41 (4) :250.

[8] 张锦翔.老年急性阑尾炎42例诊治体会[J].南京医科大学学报, 2007, 27 (9) :1060-1061.

[9] 施旭辉, 马彦明.手术治疗老年急性阑尾炎32例临床分析[J].辽宁医学杂志, 2007, 21 (2) :87-88.

老年阑尾炎 篇9

关键词：老年 急性阑尾炎 临床特点 体会

中图分类号：R574.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-192-01

随着老年人口增多，老年急性阑尾炎的发病率也相应升高。因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断与治疗[1]。这些因素严重威胁老年人的生命健康安全，给患者的家庭带来沉重的经济负担[2]，同时也给社会带来巨大压力。所以，怎样对老年急性阑尾炎进行预防和治疗，成为临床中倍受关注的问题。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择从2011年03月到2013年03月收治的68例老年急性阑尾炎患者作为本次的研究对象。其中有40例男性患者，28例女性患者；患者的年龄在65岁～83岁之间，患者的年龄平均为72.69岁；全部患者从开始发病到住院治疗所间隔的时间是10h到76h之间，间隔的平均时间为45.65h。在68例老年急性阑尾炎患者中，有合并症的患者15例，占22.06%。其中合并糖尿病的患者3例，合并高血压的患者5例，合并心血管疾病的患者2例，合并糖尿病与心血管疾病的患者3例，合并肺部感染的患者2例。

1.2临床表现

68例急性阑尾炎老年患者都有不同程度的食欲不振、精神状态欠佳表现和腹痛、腹胀或腹泻等症状，其中有典型转移性右下腹疼痛病史的患者有29例，右下腹疼痛伴腹胀的患者24例，腹胀伴呕吐、恶心等症状的患者8例，伴腹泻症状的患者7例。右下腹压痛并且有明显反跳痛的患者39例，右下腹仅有压痛但没有明显反跳痛的患者12例，右下腹无固定点压痛的患者17例。在68例患者中，体温高于38℃的患者仅有12例。

1.3辅助检查

68例老年急性阑尾炎患者中，经检查血常规指标在WBC lO×109/L之上的患者12例[3]。立、卧位腹部X线检查结果为：肠胀气反射性肠淤积患者10例，膈下有游离气体患者19例，有肠梗阻征象患者8例。B超检查结果为：盆腔与下腹有渗液患者8例，右下腹有包块患者5例，阑尾明显增粗患者3例，未发现明显阳性体征患者1例。术后病理检查结果为：坏疽性阑尾炎19例，化脓性阑尾炎11例，急性蜂窝炎型阑尾炎10例。

1.4治疗方法

68例老年急性阑尾炎患者中，采取非手术保守治疗20例；采取手术治疗48例，其中行单纯阑尾切除术12例，行单纯脓肿引流术8例，行阑尾切除术加引流术28例。

2结果

68例老年急性阑尾炎患者中，住院天数为5天～18天，患者住院的平均天数是9.75天。治疗效果：痊愈50例，好转10例，无效5例，死亡3例（住院期间因感染性休克死亡2例，因多器官功能衰竭死亡1例）。48例手术治疗患者中，术后出现并发症22例，发生率为45.83%。其中：不全性粘连性肠梗阻7例，切口感染脂肪液化12例，腹腔残余脓肿2例，切口裂开1例。保守治疗与手术治疗临床效果对比见表1。

3.讨论

老年患者因年老体衰，大多伴有耳聋、眼花、失明、语言模糊等现象，给病史采集带来极大困难。老年急性阑尾炎的临床症状表现较少[4]，且临床表现多不典型，多为呕吐、恶心、腹胀及腹泻等，甚至自觉症状模糊，对痛觉和应激反应迟钝，加上腹壁肌肉松弛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张等体征欠典型[5]。因此，老年急性阑尾炎极易误诊，给早期诊断带来困难。老年急性阑尾炎患者身体机能下降，全身性反应较少，通常情况下无明显发热症状，WBC值没有升高的趋势，但病理变化往往比症状重，本组手术治疗48例中有19例（占本组病例的39.06%）发生坏疽；所以对有腹部不适的老年人应高度警惕急性阑尾炎。在临床中，老年急性阑尾炎的临床特点表现多不典型，且合并症的发生率很高（占本组病例的22.06%），主要有高血压、糖尿病、心血管疾病以及呼吸系统疾病等；这些合并症往往掩盖了阑尾炎的临床表现，并限制了进一步的详细检查[5]，这些均给及时诊断与制订正确的治疗方案带来诸多困难，也是延误最佳治疗时间的重要原因。所以医护人员应对老年急性阑尾炎的特点要有足够的认识，在工作中需要密切观察患者症状、体征等病情变化，详细询问病史，认真、仔细、全面的体格检查，并结合B超、胸腹平片、心电图以及血、尿常规等辅助检查，对老年急性阑尾炎作出及时、正确诊断，以免耽误患者最佳诊疗时机。

老年急性阑尾炎一经明确诊断，应选用敏感抗菌素治疗，及时纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，正确处理合并症；同时积极作好手术前准备，若患者身体条件不允许，应尽量采用非手术治疗；若患者身体条件允许，应尽早手术治疗，术中认真、仔细探查，充分引流；对手术治疗的患者，腹部可加用腹带固定，预防患者因咳嗽、排便骤然腹压升高致切口裂开。

老年人常伴高血压、糖尿病、心血管疾病以及肝肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重，是导致患者死亡的主要原因。因此有效治疗合并症，积极预防术后并发症，是降低患者死亡率、提高治愈率的关键手段，作为基层临床一线医师应引起高度重视。

参考文献：

[1] 吴在德、吴肇汉.第七版外科学[M].2009，05（07）473。

[2] 刘佃广老年急性阑尾炎1 00例临床分析[J].中国社区医师，2011，13（13）：279-280.

[3] 杨丙庚.基层医院阑尾切除的几点体会[J].北方药学，20I11，8（12）：198-199.

[4] 李玉新.100例急性阑尾炎手术治疗的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（32）154-155.

老年阑尾炎 篇10

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治老年急性阑尾炎患者82例，男48例，女34例，年龄60～81岁，平均68.5岁。体检发现有右下腹固定压痛35例。合并高血压49例，冠心病43例，糖尿病39例，慢性阻塞肺病29例。临床症状为中上腹痛61例，有转移性右下腹痛33例，伴有恶心43例，呕吐39例。发病到就诊的时间2 h～7 d。

方法：82例老年人急性阑尾炎患者均行手术治疗，术前全面检查，对机体出现的功能障碍进行矫正和积极的对症治疗，以保证不影响急性阑尾炎手术治疗为准。82例手术患者中，实施阑尾切除加腹腔引流术38例，阑尾周围脓肿切开引流术5例，单纯阑尾切除术39例。术后均给予头孢类联合甲硝唑抗生素药物，防止术后感染，同时积极治疗合并症。

结果

82例患者均经手术治疗后痊愈出院，住院6～36 d，平均11.6 d。术后出现切口感染5例，脂肪液化3例，均经换药后愈合。肺部感染5例，泌尿系感染2例，经抗感染治疗后，渐吸收治愈。心功能不全2例，经强心、利尿等药物调整后治愈。

讨论

急性阑尾炎是腹部外科中常见的急腹症，好发于青壮年。但随着人们生活水平的提高，人类的寿命逐步延长，我国人口中老年人的比重变得越来越大，随之而来的就是急性阑尾炎在老年人口中的发病率有着逐年升高的趋势。由于生活水平的提升，对生活质量要求的提高，人们对老年阑尾炎的诊断以及治疗也变得更为关注，老年人自身的特殊性使得该病的诊断相对年轻患者难度稍大[3,4]。观察发现老年阑尾炎具有下列特征：(1)老年人腹壁肌肉萎缩反应迟钝，痛阈升高，肥胖者腹壁脂肪易使患者压痛点发生偏移，本病例组有典型转移性右下腹痛者仅占40.2%，一半以上的患者临床表现并不典型。临床表现以及体格检查所得往往与阑尾炎的典型临床表现或者患者的实际病情不能完全达成一致，这在临床上非常容易导致漏诊甚至误诊。(2)老年急性阑尾炎早期呈现白细胞总数升高的比例偏低。以上特点致使发病早期，常被误诊为急性胃肠炎、急性菌痢、急性胆囊炎等，本组病例早期误诊率达38%，延误有效治疗或手术时间[5,6]。(3)由于老年患者整个身体的各器官功能下降，机体的自我防御机能较弱，这常常导致急性炎症不能在自我防御机制内得到局部控制而容易扩散至其他地方。另外，由于老年患者血管普遍存在硬化或者其他退行性改变，再发生阑尾炎症的时候比较容易造成斑块脱落堵塞血管，进而引起阑尾的坏疽甚至穿孔，因而病死率高[7]。本组患者穿孔21例(25.6%)。有报告，24 h内老年急性阑尾炎穿孔24.1%，最短在18 h内穿孔[8]。

随着年龄的不断增长，人体各脏器的功能也会逐渐下降，同时，老年患者常常会伴有一些高血压、糖尿病等老年常见的躯体疾病。这些合并症有时在一定程度上会导致阑尾炎症的临床表现变得不明显而被掩盖，同时，有些伴发疾病会使病情变得较为复杂，这都在不同程度上给临床的诊断以及治疗带来很大的难度。接诊医师应耐心、细致地询问老年患者病史，对于合并内科疾病患者，要有针对性地处理。

阑尾切除手术已被公认是一种比较简单、安全的手术。老年急性阑尾炎一旦确诊，应在积极治疗并发病的前提下，及时手术治疗。延迟手术会影响急性阑尾炎的病情及预后，增加患者的经济负担[9]。具体手术方式应根据术中探查和患者的全身情况来决定，确保手术简单、安全、有效，尽量减少手术时间，术中不能一味追求切除阑尾，必要时行单纯的阑尾脓肿切开引流。

根据患者既往病史，加强围手术期合并内科疾患治疗，特别注意处理老年患者所伴有的心血管疾病。高血压患者控制血压在140/90 mmHg以下，对于心功能不全者，积极调整心脏功能。糖尿病患者应控制空腹血糖在8.0 mmol/L以下。对于伴有肺部疾病的患者，术前、术后可根据细菌培养及药敏结果使用有效抗生素，加强肺部体疗、雾化祛痰等治疗。术后鼓励患者早期床边活动，可预防深静脉血栓形成，减少尿路感染发生。此外，加强老年人术后营养，纠正低白蛋白血症及水、电解质紊乱等，可促进患者机体恢复，降低术后并发症。老年患者在阑尾切除后易发生伤口感染，术后应注意切口情况，对于感染伤口，尽早彻底充分引流，加强抗生素应用以及机体支持治疗，促进切口愈合。

总之，掌握老年急性阑尾炎临床特征，一旦确诊，如果无明确的手术禁忌，应尽早行手术治疗，同时重视围手术期合并内科疾患的治疗，能够显著提高临床治疗效果、降低并发症发生率。

摘要：目的:探讨老年急性阑尾炎的临床特征及外科治疗体会。方法:回顾性分析82例老年人急性阑尾炎患者的临床资料。结果:实施单纯阑尾切除术39例,阑尾切除加腹腔引流术38例,阑尾周围脓肿切开引流术5例。均痊愈出院。结论:老年急性阑尾炎患者的临床症状和体征不典型,一旦诊断明确,应尽早行外科手术治疗。

关键词：急性阑尾炎,老年,诊断,外科治疗

参考文献

[1]陈千益,欧敬民.阑尾炎术后切口感染的危险因素及预防[J].中华全科医学,2011,9(8):1227-1228.

[2]胡国华,贺辉波,卢圣榜.75例老年急性阑尾炎临床分析[J].中国现代药物应用,2013,7(5):41-42.

[3]徐军.老年人急性阑尾炎的诊治特点[J].中外医学研究,2011,28(1):76-77.

[4]张春.老年人急性阑尾炎63例诊治体会[J].中国肛肠病杂志,2011,31(6):63-64.

[5]刘辉.68例老年急性阑尾炎诊治体会[J].吉林医学,2013,34(3):491.

[6]朱英.老年急性阑尾炎76例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(21):5212-5213.

[7]罗兴成.老年急性阑尾穿孔58例诊治体会[J].中华全科医学,2012,10(5):725-726.

[8]陈代忠,周春昕,麦昌文,等.老年急性阑尾炎166例临床分析[J].新医学,2010,41(4):250.