老年阑尾炎诊断与治疗

老年阑尾炎诊断与治疗（精选8篇）

老年阑尾炎诊断与治疗 篇1

急性阑尾炎是外科临床常见病多发病, 其中老年急性阑尾炎约占4%。老年急性阑尾炎临床表现不典型, 初期极易误诊漏诊, 后期常因未能及时诊断治疗, 并发阑尾穿孔, 急性弥漫性化脓性腹膜炎, 甚至败血症、休克或者加重原有心肺脑等系统基础疾病而导致死亡[1]。因此, 全面准确地认识老年急性阑尾炎患者临床特点, 对老年急性阑尾炎的及时诊断和正确治疗具有重要意义, 笔者对河南省南乐县人民医院2005至2008年60例60岁以上的老年急性阑尾炎患者临床特点分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男40例, 女20例, 年龄60~84 (平均69.5) 岁。发病时间4h~7d。临床表现以腹痛为主要症状者50例, 占83.3%;转移性右下腹痛24例, 占40.0%;恶心36例, 占60.0%;呕吐28例, 占46.7%;典型右下腹有固定压痛者22例, 占36.7%;阑尾穿孔25例, 占41.7%。

1.2 辅助检查

(1) 体温:入院时体温正常者35例, 占58.3%;38℃以上者19例, 占31.7%;39~40℃6例, 占10.0%。 (2) 血常规血WBC计数 (10.0~20.0) ×109/L, 者24例, 占40.0%;WBC计数>20.0×109/L以上者8例, 占13.3%。 (3) 尿常规示:尿糖阳性者8例, 占13.3%。 (4) 心电图:心律失常者22例, 占36.7%。 (5) 胸片示:肺纹理增粗者10例, 占58.3%。

1.3 合并症

术前合并其他疾病者35例, 占58.3%;其中高血压13例, 心脏病10例, 呼吸系统疾病6例, 糖尿病9例, 肝炎3例, 贫血2例。

2 结果

手术治疗42例, 占70.0%;非手术治疗18例, 占30.0%。治愈59例, 死亡1例, 原因为败血症、全身衰竭。术后并发切口感染6例, 占10.0%肺部感染15例, 占25%;泌尿系感染6例, 占10.0%;心功能不全6例, 占10.0%。

3 讨论

3.1 临床和病理特点

因老年人疼痛感觉反应迟钝, 疼痛阈值升高, 加上年老体衰, 有些伴有耳聋、眼花、失语等, 临床表现不典型, 主诉不强烈, 病史不可靠老年人腹部肌肉松弛, 脂肪多, 腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征不典型临床表现轻而病理改变却很重, 有时体温不升, 血象不高, 因此, 老年人急性阑尾炎极易误诊和误治[2]。又由于老年人各脏器发生退行性变, 功能减退, 主要脏器代偿能力及免疫功能低下, 阑尾壁也萎缩等, 淋巴滤泡逐渐变化消失, 阑尾腔变细, 一旦感染, 发展较快, 易化脓穿孔。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肾功能不全等, 这些合并症常常掩盖了阑尾炎的表现, 并限制了进一步的临床检查, 故病情复杂严重冈。从本组60例患者的临床症状和体征分析, 有剧烈腹痛者10例, 占16.7%;有腹痛和隐痛者50例, 占83.3%;转移性腹痛的23例, 占38.3%, 阑尾穿孔率为40.0%;腹部检查有右下腹固定压痛及反跳痛占35.9%, 10例触及炎性包裹包块发病时间最短为4h。说明老年人急性阑尾炎患者腹痛症状多不典型或不剧烈, 转移性腹痛病史不明显起病有时急, 病势发展快, 阑尾穿孔率高。右下腹固定压痛仍是老年人急性阑尾炎诊断的一项重要指标。

3.2 诊断

老年患者就诊时, 对于病史的提供往往较为复杂, 症状多, 致使部分患者诊断困难, 延误治疗, 病情加重。程林[3]认为老年阑尾炎也有与青壮年阑尾炎相同的一面, 绝大多数是以腹痛为多见的, 反跳痛与肌紧张也是一样, 只是出现晚些, 在阑尾化脓或穿孔出现。因此, 诊断时应注意: (1) 注意耐心询问其病史及检查。 (2) 动作轻柔, 争取患者配合。 (3) 借助辅助检查特别是B超及血象。 (4) 个别诊断困难者应考虑做脚腹片检查, 有助于鉴别肠梗阻、胃穿孔等。 (5) 如已出现弥漫性腹膜炎症状, 可考虑腹穿抽液借以明确诊断。治疗治疗仍以手术为主, 因为尽管老年人器官衰退、手术耐受力差, 但若不清除病灶, 抗生素仍难以生效, 特别是穿孔已形成腹膜炎者。早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键, 杨平等[1]也认为老年阑尾炎诊断一旦成立, 应尽早手术剖腹切除阑尾, 年龄大本身并非外科手术禁忌证。

因此, 笔者体会: (1) 老年人急性阑尾炎一旦确诊, 又没有明显禁忌证时, 应在积极治疗合并症和减少并发症的前提下, 积极完善术前准备抓紧时间纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调及进行有效抗生素治疗等。 (2) 有休克要早期发现, 积极治疗, 并立即手术。手术探查要认真仔细。术后应选择有效广谱抗生素治疗, 脚部加用腹带, 防治合并症。 (3) 老年人术后肠功能恢复相对较慢, 机体抵抗力较差, 合并症较多, 加强术后护理, 鼓励早期下床活动, 也是提高治愈率的一个重要环节[4,5]。

摘要：目的分析老年急性阑尾炎临床特点, 指导老年急性阑尾炎的正确诊断和合理治疗。方法对河南省南乐县人民医院60例2005至2008年60岁以上的老年急性阑尾炎患者的临床诊断及治疗分析的相关资料收集分析。结果老年人急性阑尾炎临床表现多不典型, 但右下腹固定压痛仍是老年急性阑尾诊断的一项重要指标;老年人急性阑尾炎起病急、发展快、阑尾穿孔率高。结论老年急性阑尾炎极易误诊和误治;早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键。

关键词：急性阑尾炎,诊断,治疗

参考文献

[1]杨平, 谯机, 黎洪昌, 等.老年阑尾炎手术85例疗效观察[J].中国强治学杂志, 2005, 5 (15) :2878-2879.

[2]狄文广, 于振宇.老年阑尾炎180例临床特点分析[J].中华中西医学杂志, 2006, 4 (5) :17-18.

[3]程林.老年阑尾炎的强治体会 (附129例病例分析) [J].攀枝花医药, 2002, 24 (2) :14-15.

[4]马强云.24例老年阑尾炎误诊分析[J].临床误诊误治, 2006, 6 (4) :48-49.

[5]杨春明.现代急诊外科学[M].北京:人民军医出版社, 2001:637-647.

关注老年肺炎的诊断与治疗 篇2

一、为什么老年人易患肺炎

老年人易患肺炎主要有以下原因：①上呼吸道黏膜和腺体萎缩，黏液、唾液分泌减少，黏膜功能下降，病原体易繁殖。②遇有异物时吞咽時间比年轻人明显延长，病原体易被吸入。③胸廓桶状，小气道周围弹力纤维减少，管壁弹性牵引力减弱，小气道变窄、塌陷，难以甚至无法排出气管、支气管异物和分泌物。④胸腺逐渐退化、胸腺激素减少，T淋巴细胞减少，中性粒细胞活化性降低，吞噬细胞的吞噬及杀灭病原体的能力下降等，致使免疫功能全面减退。⑤基础疾病多。70%-90%的老年人患有一种或多种基础疾病，削弱了呼吸系统免疫力，导致患肺炎的几率更大。

二、老年肺炎的临床特点

1 起病隐匿。往往是患者的健康状况逐渐恶化。基础疾病突然恶化和恢复缓慢，肺炎的某些病原菌被控制后，另外的致病菌又会产生，使患者在不知不觉中发病，且表现并非肺炎症状。肺炎的发病时间和持续时间较难确定。

2 症状不典型。与其他年龄段的成年人肺炎比，老年肺炎临床症状不典型，无发热、咳嗽、咯痰、胸痛等典型的肺炎症状，有人称其为“无呼吸道症状的肺炎”。有报道称，一组老年肺炎者仅13%的患者病程中有发热症状。咳嗽、无力、痰多为白色黏痰或黄色脓性痰，这些症状易与慢支和上呼吸道感染混淆。较常见的症状是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸困难，少数胃肠道症状较为突出，或与呼吸道症状伴随发生。

3 体征无特异性。典型肺实变体征少见。据国外媒体报道，放射影像学诊断肺炎的患者只有1/4在相应区域可闻及细湿啰音，49%的患者在肺的任何部位都听不到湿啰音，16%的患者在相应部位可听到干鸣音、喘鸣音或呼吸音减低。没有异常听诊发现患病的占25%。

4 并发症多。患者常并发休克、严重败血症或脓毒血症、心律失常、水电解质紊乱和酸碱失衡，及呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。这些并发症是老年肺炎患者死亡的重要原因。如并发败血症，死亡率达30%～50%。

三、老年肺炎的诊断

由于表现不典型，老年肺炎的漏诊率达3.3%～61.4%，误诊率为10.8%-39.3%。诊断方法包括两方面：

1 重视非特异表现。非特异性表现有以下几种：①出现不能用其他原因解释的精神萎靡、食欲减退、呼吸急促及不同程度的意识障碍：②出现不能用原发心血管疾病解释的心功能不全、血压下降、呼吸衰竭等严重症状；③出现呼吸道症状、脓性痰、肺部湿性啰音；④出现轻度或中度发热，白细胞与中性粒细胞增高难以用其他原因解释；⑤发生不明原因的脱水体征者。

2 进行相关检测。相关检测包括：①血常规：白细胞总数增多，或20%不增多但半数以上核左移，C蛋白反应阳性，血沉快等，均提示可能患有肺炎；②胸部X线：检查发现肺纹理增多，病灶多呈大小、范围不等的小片状或点片状、条索状阴影，边缘不清，密度不均匀，散在分布，双肺中下多见等，均提示可能患有肺炎；③痰培养：是病原学诊断的主要方法。肺炎一经确诊，应立即做血液、痰菌培养及药物敏感试验，可连续送检2-3次。

四、老年肺炎的治疗

一旦确诊患有老年肺炎，患者应立即住院治疗，以降低病死率。

1 一般治疗。包括：①静脉输液。发热、呼吸急促、入量不足、需用抗生素静脉滴注者应输液，并维持水、电解质和酸碱平衡。②对症治疗。胸痛用少量镇痛剂：体温过高应予物理降温：镇咳平喘祛痰药要利于解除支气管痉挛和痰液的稀释排出，但应避免用强效镇咳剂：痰黏稠、咳痰困难者应定时翻身拍背、吸痰，用祛痰药雾化吸入，可湿化呼吸道，必要时用纤支镜吸痰，体位引流，保持呼吸道通畅；对有明显延髓性麻痹、意识障碍者予以半卧位、鼻饲：对使用人工气道者，应严格无菌操作，避免感染。③缺氧者应予低流量持续给氧，最好使氧分压保持在7.98kPa以上。④确保患者营养的供给，鼓励其适当活动，卧床不起和衰弱者予以按摩和被动活动。

2 尽早、足量选用抗生素（注意进行药敏试验）。①致病菌未确定，可进行经验性治疗，首选青霉素类或第一代头孢菌素。轻症可口服抗菌药如阿莫两林，或用青霉素G静脉点滴；中等症状以上者，用第二、三代头孢菌素（西力新），或头孢三嗪（菌必治），或头孢派酮（先锋必），或头孢他啶（复达新）静滴。②致病菌确定后，应根据病菌种类、药敏结果和经验性治疗的初始反应来决定是否更换或调整抗生素。必要时联合用药，并适当延长疗程。③对重症肺炎，初期即应“重拳出击”，抗菌谱尽可能覆盖所有致病菌，优先选择亚安培南、环丙沙星、第三代头孢（如头孢呱酮、头孢噻肟、头孢曲松）等，与舒巴坦联用。氨基糖苷类药虽抗菌活性良好，但老年人肾功能减退，应慎用。老年人合并脑血管疾病者较多，用亚安培南时应注意其对精神、神经系统的影响，宜适当减量，疗程不宜过长。

老年阑尾炎诊断与治疗 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本院1990-2006年12月共收治各年龄组阑尾炎1630例, 其中50岁以上老年急性阑尾炎381例, 占23.37%, 男226例, 女155例。保守治疗门3例, 手术治疗248例。非手术治疗死亡2例, 手术组无死亡。本组总病死率0.52%。

1.2 病理分类

从1996年起, 阑尾标本常规病检有报告单者164例, 其中坏死性阑尾炎103例, 急性蜂窝织炎型49例, 化脓性阑尾炎2例, 慢性阑尾炎10例。

1.3 手术方式

①单纯阑尾切除。②阑尾切除加腹腔冲洗。③阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流。非手术组:根据病情选用二联或三联敏感抗生素, 同时注意水电解质平衡及对症支持治疗。

1.4 并发症

出现症状的肠粘连4例, 肠间脓肿1例, 切口感染10例, 中毒性休克死亡2例。

1.5 结果

非手术治疗组治愈率81。5%, 手术组治愈率100%。

2 讨论

2.1 诊断与鉴别诊断

虽然老年急性阑尾炎临床症状和体征常较轻, 但仍有急性阑尾炎典型症状和体征, 即转移性右下腹固定疼痛, 麦氏点或兰氏点压痛、反跳痛, 这是诊断的可靠依据, 本组80%以上的病例据此作出诊断。配合腹穿抽出脓液诊断率更高, 此外结合各种辅助检查综合分析得出明确诊断。但是不典型及临床表现复杂者仍有一定的误诊率, 应与下列疾病加以鉴别。

2.1.1 胃十二指肠溃疡穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔患者胃液可沿升结肠旁沟流到右下腹, 也出现转移性右下腹痛, 在临床上有时易误诊为急性阑尾炎[2]。前者大部分有溃疡病史, 10%的患者无溃疡病史, 此时应详细询问病史, 做腹透或诊断性腹穿从鉴别, 胃十二指肠穿孔腹穿液含有胆汁或食物残渣, 腹透可见膈下游离气体, 根据这两点可以鉴别诊断。阑尾炎气腹征临床上有报道但很罕见。

2.1.2 胆囊炎

本组有6例误诊为胆囊炎, 后经手术证实为急性阑尾炎。B超检查对鉴别诊断常有很大帮助。

2.1.3 Meckel憩室炎

先天性回肠憩室位于回肠末端.与阑尾位置很接近, 发生炎症时, 临床表现与急性阑尾炎相似, 鉴别诊断困难, 但此病较少见, 特别在老年人罕见, 其触痛部位偏中线平脐水平。

2.1.4 急性小肠炎

急性小肠炎也有腹痛、呕吐、腹泻、腹部触痛等症状与体征, 但有不洁饮食史, 以腹泻为突出症状, 腹部压痛不固定于右下腹, 腹肌不紧张, 大便有脓细胞。

2.1.5 卵巢囊肿蒂扭转

临床上有时将右侧卵巢囊肿蒂扭转的女性患者误珍为阑尾炎。卵巢囊肿常于右下腹触及肿块, 腹穿抽出血性液。

2.1.6 右输尿管结石

在诊断上有一定困难, 输尿管结石腹内炎症体征不明显, 腹部触痛、肌紧张的程度与腹痛的剧烈程度不相称, 叩击后腰可引起明显疼痛, 尿内可有大量红细胞, X线平片可见结石阴影。

2.1.7 盲肠肿瘤

阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿后, 于右下腹出现肿块, 在炎症不明显时可误诊为盲肠肿瘤;但盲肠肿瘤病程长, 有贫血、体质量下降等症状, 经抗炎处理无效, 大便潜血阳性, B超为实质性包块。

2.2 治疗

2.2.1 非手术治疗

对于炎症轻微的患者, 可以选择非手术治疗, 治疗过程中严密观察病情转归, 非手术治疗效果尚可靠, 本组133例非手术治疗治愈率为81.5%, 适用于症状轻或不能接受手术治疗者, 如果治疗过程中病情恶化者, 应尽早转为手术治疗。

2.2.2 手术治疗

采用麦氏切口或右下腹经腹直肌切口, 手术方式根据术中情况而定, 如为单纯性或化脓性阑尾炎, 脓液不多者, 作常规阑尾切除, 冲洗腹腔。因老年人常伴有心血管疾病、肺部疾病、高血压、糖尿病、肝硬化等老年性疾病, 在治疗上有-定困难, 因此在治疗中应充分注意这些疾病对手术患者的影响, 术前、术中、术后都应予以足够重视。从非手术及手术两组的治疗结果看, 手术治疗效果肯定而且并发症明显较少, 根据老年急性阑尾炎的病理特点, 还是首选手术治疗为佳。

2.3 预防并发症

本组出现的并发症主要是肠粘连4例, 肠间脓肿1例, 切口感染10例, 中毒性休克死亡2例, 盆腔脓肿1例。为防止急性阑尾炎并发症的发生, 首先对并发症后果的严重性有足够的认识, 早期诊断及早期有效的治疗对预防并发症的发生有着重要的意义。要提高麻醉效果, 彻底清洗腹腔, 对腹腔感染严重者, 用抗生素溶液冲洗并佐以充分引流, 切口内置抗生素、保护切口减少污染可以降低切口感染。

关键词：阑尾炎,老年人,诊断

参考文献

[1]黄家驷, 吴阶平.外科学.北京:人民卫生出版社, 1984:733.

老年阑尾炎诊断与治疗 篇4

资料与方法

2012年1月-2015年1月收治特殊类型阑尾炎患者88例, 其中老年性阑尾炎46例, 男26例, 女20例, 年龄60~82岁, 平均 (73.12±5.63) 岁;小儿急性阑尾炎22例, 男13例, 女9例, 年龄0.5~12岁, 平均 (6.32±1.25) 岁;妊娠阑尾炎20例, 年龄20~35岁, 平均 (26.32±2.23) 岁, 12例早期妊娠 (<12周) , 4例中期妊娠 (12~27周) , 4例晚期妊娠 (≥28周) 。

临床表现: (1) 老年阑尾炎:6例恶心呕吐, 2例全腹疼痛, 18例患者首发症状为右下腹隐痛, 14例转移性右下腹疼痛, 4例便秘及腹部不适, 2例发热。31例右下腹麦氏压痛, 5例全腹压痛, 7例腹肌紧张, 2例直肠指诊显示右侧触痛。白细胞计数 (7.0~18.2) ×109/L, 中性粒细胞有29例升高, 其中, 27例0.8~0.9, 2例>0.9。 (2) 小儿急性阑尾炎:主要表现恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻以及黄色黏液稀便等, 排便次数5~6次/d。首发症状12例恶心呕吐, 8例腹痛, 2例腹痛腹泻。白细胞计数 (12.8~16.5) ×109/L, 中性粒细胞5例0.7~0.79。 (3) 妊娠阑尾炎:妊娠早期者的表现与一般阑尾炎相同, 妊娠中晚期患者由于子宫体积相对增加, 腹痛以及触痛部位向上转移, 部分无明显腹痛体征。白细胞计数在 (11.2~18.9) ×109/L, 中性粒细胞0.6~0.8。

结果

老年阑尾炎:46例经查体、血常规检查及影像学检查 (如腹部B超、CT等) 确诊, 解剖类型:22例阑尾穿孔, 16例坏疽, 8例阑尾脓肿。其中, 6例应用抗生素等对症支持治疗痊愈, 40例行手术治疗, 32例切口Ⅰ期愈合, 8例切口Ⅱ期愈合。

小儿急性阑尾炎:22例小儿急性阑尾炎, 入院后3例诊断为急性肠炎, 2~5 d后再次诊断为急性阑尾炎, 其余19例 (86.36%) 诊断准确。解剖类型:7例阑尾脓肿, 10例阑尾穿孔, 5例阑尾坏疽。其中, 21例患儿采用手术治疗, 20例切口Ⅰ期愈合, 1例切口Ⅱ期愈合;1例合并肛周脓肿, 采用抗感染治疗痊愈。

妊娠阑尾炎:20例妊娠阑尾炎均准确诊断。解剖类型:8例单纯性阑尾炎, 10例化脓性阑尾炎, 2例阑尾穿孔。其中, 4例单纯性阑尾炎患者行非手术治疗痊愈, 另16例患者行手术治疗, 14例切口Ⅰ期愈合, 2例切口Ⅱ期愈合。

讨论

小儿急性阑尾炎的症状往往不典型, 容易被误诊, 本组首诊13.64%被误诊为急性肠炎。临床应细致分析患儿的病情, 并完善体格检查。本组还表现为不同程度的白细胞计数升高, 如腹痛及发热等症状均得以控制后白细胞计数仍无明显降低, 多提示为化脓性阑尾炎, 可借助B超等影像学检查诊断鉴别[1]。由于小儿阑尾尚未发育成熟, 缺乏网膜的保护, 一旦发生阑尾炎, 病情发展迅速, 一经诊断应尽快手术切除阑尾, 多可获得良好疗效[2]。

妊娠期阑尾炎多表现为转移性右下腹疼痛, 中晚期由于子宫体积较大而导致腰部疼痛明显、腹部疼痛不明显、腹肌紧张不明显等, 极易造成误诊。临床诊断时, 可嘱患者取左侧卧位, 有利于使子宫向左移动, 更明确地了解子宫外压痛情况。对于妊娠早中期多主张手术切除治疗, 对子宫的刺激较小, 通常不易引起流产;而如果采取保守治疗, 极易造成病情延误而出现流产、早产甚至死胎等问题[3]。老年阑尾炎多缺乏典型临床症状和体征, 且多病程较长, 而老年患者对于腹痛的敏感度较低, 临床需借助B超、CT或MRI等影像学检查辅助诊断。本组46例老年阑尾炎患者中, 6例保守治疗痊愈, 另40例均经手术治疗痊愈, 预后较好。

总之, 老年、小儿及妊娠阑尾炎等特殊类型阑尾炎往往缺乏典型临床表现, 临床在应重视临床症状分析的同时配合查体、血常规及影像学检查诊断, 一经确诊, 宜尽快实施手术治疗, 慎重选择保守治疗, 以改善临床预后。

摘要：目的:探讨特殊型阑尾炎的临床特点、诊断与治疗情况。方法:收治特殊类型阑尾炎患者88例, 回顾性分析其临床资料。结果:46例老年性阑尾炎均获得准确诊断, 6例保守治疗痊愈, 40例行手术治疗痊愈。22例小儿急性阑尾炎3例误诊, 1例保守治疗痊愈, 21例手术治疗痊愈。20例妊娠阑尾炎均获得准确诊断, 4例非手术治疗痊愈, 16例手术治疗痊愈。结论:特殊类型阑尾炎病理生理特点及临床表现复杂, 早期准确诊断并及早采取有效治疗是改善预后的关键。

关键词：阑尾炎,特殊类型,诊断,治疗

参考文献

[1]宗亮, 陈平.临床特殊类型阑尾炎诊治分析[J].中国现代普通外科进展, 2010, 13 (4) :299-301.

[2]金山.特殊类型阑尾炎的诊治[J].中国医刊, 2011, 46 (6) :6-8.

老年阑尾炎诊断与治疗 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据临床症状、体征、实验室检查确诊的老年急性阑尾炎患者89例, 所有患者均作右下腹麦氏点切口及腹腔镜微创手术, 所有患者随机分为两组, 观察组45例, 男26例, 女19例, 年龄60~89岁, 平均74岁;术后病理检查结果示:急性单纯性阑尾炎者31例, 急性化脓性阑尾炎者10例, 急性坏疽穿孔性阑尾炎者4例。对照组44例, 男29例, 女15例, 年龄60~85岁, 平均72岁;术后病理分型:急性单纯性阑尾炎者28例, 急性化脓性阑尾炎11例, 急性坏疽穿孔性阑尾炎者5例。两组患者的年龄、性别、病情等一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

均采用腹腔镜阑尾切除术:患者取平卧位, 全麻, 头低30°, 左倾15°, 脐右缘切开10 mm穿刺孔作为观察孔, 脐与耻骨联合连线中点3 mm穿刺孔作为副操作孔, 右侧腹直肌外缘与脐水平线交点5 mm穿刺孔为主操作孔。脐右缘切开10 mm切口, 造气腹, 将气腹压力设为12~14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 气腹完成后, 置入腹腔镜腹内探查, 寻找阑尾, 切断血管, 切除阑尾, 取出标本。

1.2.2 对照组

采用硬膜外麻醉, 右下腹麦氏点作横形或斜形切口, 吸净渗液, 寻找阑尾, 分离、结扎阑尾血管, 将阑尾切除, 采用荷包缝合包埋残端。局部的液体渗出不明显者, 可用无菌纱布多次擦拭。一旦有穿孔发生, 则引起腹膜炎广泛扩散, 在手术当中渗出液较多, 这时, 必须彻底清除腹腔的渗出液, 后置入腹腔引流管以引流干净, 尽量早期闭合切口。术后常规给予抗感染等对症支持治疗, 连续随访3个月。

1.3 观察指标

详细记录两组患者的住院天数、手术时间、止痛药的使用及切口感染, 对结果进行比较分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的住院天数、手术时间、止痛药的使用及切口感染情况比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

急性阑尾炎是老年人常见的外科急腹症, 临床上易误诊, 阑尾腔内的细菌感染是其主要的发病原因。在解剖上, 阑尾腔与盲肠相通, 因此, 它有同盲肠腔内相同的细菌菌种及数量。一旦阑尾的黏膜轻微出现破损, 细菌则能侵入管壁, 从而导致轻重不同的感染情况[2,3]。

急性阑尾炎传统的治疗方法多为开腹加腹腔冲洗引流, 并发症较多, 尤其是伤口感染率较高, 可达7%~30%, 且术后由于疼痛等原因, 肺部炎症、败血症等并发症会给患者造成很大的痛苦[4]。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创术式, 是未来手术方法发展的一个必然趋势[5]。腹腔镜手术与传统的开腹手术相比, 具有手术切口小、创伤小、出血量少、术后切口感染率低、胃肠功能恢复快以及不良反应少的特点[6]。

阑尾行腹腔镜治疗的适应证包括急性单纯性的阑尾炎、化脓性的阑尾炎、缺血坏死性阑尾炎以及诊治不及时形成的慢性阑尾炎等, 但对于老年人群、儿童、糖尿病患者、育龄期妇女、阑尾穿孔等诊断不明确者尤其适用。开展腹腔镜微创术初期, 临床上尽量选取单纯性的阑尾炎、早期化脓性的阑尾炎、部分病情轻的慢性阑尾炎, 否则会有增加并发症发生率以及中转为开腹手术的可能性。

本研究通过对腹腔镜与开腹两种手术治疗老年急性阑尾炎的比较发现, 前者具有创伤小、恢复快、并发症少、平均住院时间短等优点, 在注重生活质量的当今社会, 腹腔镜可能会成为治疗老年急性阑尾炎比较理想的手术方式, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎的临床效果。方法:收集89例老年急性阑尾炎患者, 随机分为两组, 观察组45例采用腹腔镜切除阑尾治疗, 对照组44例采用开腹手术阑尾切除治疗, 比较分析两组的临床疗效。结果:观察组术后住院天数、手术时间、术后疼痛程度、切口感染与对照组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:腹腔镜治疗老年急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少的优点, 是治疗阑尾炎的有效手段。

关键词：腹腔镜,开腹,急性阑尾炎,老年

参考文献

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老年急性阑尾炎在急诊诊断的探讨 篇6

关键词：老年急性阑尾炎,急诊诊断

随着我国人口老龄化,老年人群占人口比例相应增多,急诊就医中老年病明显增多,老年急性阑尾炎成为急诊外科常见的急腹症之一[1,2]。我院急诊外科自2007年~2010年共诊断老年急性阑尾炎95例,虽然主诉和体征各有特点,收入院后经过病房跟踪随访,诊断符合率高,现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组全部患者均为我院2007年~2010年收治的老年急性阑尾炎95例,其中男60例(63.16%)、女35例(36.84%)、年龄(60~88)岁、平均68.5岁,合并脑血管病、心脏病、糖尿病、泌尿系结石等。其中伴有一种疾病的患者有32例(33.68%),伴有两种疾病的患者有35例(36.84%),伴有三种或者是三种以上的疾病的患者28例(29.47%),首发症状到就诊时间3小时~4天。

1.2 急诊诊断过程

(1)仔细询问患者病史,患者如果因脑血管病等,表达不清楚,可以让患者做手势或者医生写字,让患者用点头或摇头等表示;(2)仔细询问家属病史,患者发病前、后的表现;(3)认真仔细的查体,包括一般生命体征和特殊阳性体征;(4)完善辅助检查,包括有鉴别意义的辅助检查,全血细胞分析、尿常规、腹部B超、腹部立位平片、心电图、腹部CT[3,4]。

1.3 主要症状和体征

(1)腹痛转移性右下腹痛腹痛部位表述不清(2)腹胀、恶心、呕吐(3)右下腹固定压痛(麦氏点)93例,全腹压痛12例,反跳痛45例,肌紧张35例,就诊时体温37.3℃以下42例,体温38.0℃以上的15例。

1.4 辅助检查

全血细胞分析:白细胞<10.0×109/L 41例,>10.0×109/L54例。超声显示右下腹有条索状包块或阑尾呈低回声之管状结构,部分横切面呈同心圆似的“靶样”图像患者35例,B超显示有右下腹液性包块患者为6例。腹部CT发现阑尾增粗及其周围的脂肪垂肿胀70例。

2 结果

收入院后跟踪治疗和诊断,采取手术治疗88例,单纯性阑尾炎15例,化脓性阑尾炎28例,坏疽性阑尾炎45例,有7例因为身体状况差,经评估后不能耐受手术,风险大,未采取手术治疗,经过进一步检查和观察,明确诊断为急性阑尾炎,经过一系列保守治疗,痊愈出院。

3 讨论

3.1 老年急性阑尾炎的急诊诊断要点

(1)右下腹固定压痛(麦氏点)是诊断阑尾炎最可靠的体征,有可能因为老年人合并肠梗阻或者阑尾炎坏疽穿孔造成弥漫性腹膜炎等其他疾病,在腹部触诊时,全腹压痛,干扰诊断,但麦氏点压痛程度与其他部位有区别,特别要注意语言表达不清,精神状态欠佳的老年人,查体时要根据患者的面部表情和反应程度做出正确判断[5,6];(2)腹痛是最多见的主诉,但能告诉医生转移性右下腹疼痛的并不多,因此遇到腹痛的老年患者,要详细询问患者腹痛的起始时间,是否有规律,从上腹部转移到右下腹,并且固定,是否有伴随症状,如恶心、呕吐、便秘、发热等;(3)发热、恶心、呕吐、等症状,对老年急性阑尾炎只是参考意义,他们也可以是其他疾病的伴随症状[7];(4)要识别家属代诉症状,因为老年人由于患有其他疾病,子女要经常带他们到医院诊治,因此久而久之,子女会有一种习以为常的意识,对老年人的疾患会有一种不以为然的感觉,也因此会给医生诊断产生误导[8];(5)辅助检查,白细胞计数只是参考,而中性粒细胞分类升高有参考意义,B超右下腹有条索状包块或阑尾呈低回声之管状结构,部分横切面呈同心圆似的“靶样”图像,B超显示有右下腹液性包块等,对老年急性阑尾炎的诊断有显著帮助,腹部CT发现阑尾增粗及其周围的脂肪垂肿胀70例,对急性阑尾炎诊断准确率高,腹部立位平片,对鉴别肠梗阻、溃疡穿孔等有意义。

3.2 老年急性阑尾炎生理病理特点

(1)老年人阑尾腔细小、易被堵塞、发生感染;(2)大网膜萎缩,阑尾穿孔、坏死时不容易包裹,易致弥漫性腹膜炎;(3)阑尾粘膜萎缩、变薄、淋巴滤泡退化、淋巴组织减少,供应阑尾血运的动脉硬化,血液循环差,发生感染,容易造成阑尾坏死和穿孔;(4)老年人痛域增高,对疼痛等刺激反应迟钝。

3.3 老年急性阑尾炎临床特点

(1)腹痛症状不典型,无明显转移性右下腹疼痛,轻微全腹痛,或者开始时就是右下腹疼痛,都可以是老年急性阑尾炎就诊时的常见主诉;(2)查体时,可以是全腹压痛,也可以无明显压痛,仅在麦氏点有压痛。右下腹固定压痛点是阑尾炎确诊的重要体征;(3)伴有胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状;(4)全身症状,可有发热,但体温很少超过38℃,也有体温不高者;(5)常伴有其他疾病,如高血压病、糖尿病、脑血管病,心肺疾患等病[9]。

3.4 老年急性阑尾炎在急诊诊断过程中为了能够提高诊断准确率,减少误诊和漏诊要做到以下几点[10]:

(1)要熟悉老年人整体生理特点:如痛域高、反应迟钝等;(2)要掌握老年急性阑尾炎发病时的典型体征如右下腹固定压痛(麦氏点)等;(3)要耐心、细心的询问病史和既往史,不放过每一句话,如果因脑血管病等,表达不清楚,可以让患者做手势或者医生写字,让患者用点头或摇头等表示,医生要明确知道患者要表达的意思,要甄别家属的代主诉;(4)查体过程中要细致,不丢掉任何一个细节,同时查体时要格外注意哪些语言表达不清或者意识欠佳患者的面部表情和所做的动作;(5)要注意区别是否为既往疾病的的复发如胃溃疡继发穿孔;(6)不要过分依赖辅助检查,有的阑尾炎已经化脓,在B超可能没有明显征象,辅助检查只是作为诊断和鉴别诊断的工具,并不是直接诊断的工具。

为了提高老年急性阑尾炎在急诊的诊断率,在遇到老年患者就诊时,一定要详细询问病史、既往史、仔细查体、参考辅助检查、结合老年人的生理和病理、临床特点,才可以减少老年急性阑尾炎在急诊的误诊和漏诊,以免给老年患者带来不必要的痛苦,同时也给住院医生节省了宝贵的时间。

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老年性急性阑尾炎的超声诊断分析 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

86例患者中男52例, 女34例;年龄53岁～81岁, 平均年龄61岁。以转移性右下腹疼痛为主诉者72例, 占83.72%;以不明原因发热者 (体温38～39℃) 12例, 占13.96%;无明显症状而以白细胞总数升高明显者 (WBC≥20×109/L) 2例, 占2.32%.病程7 h～8 d.

1.2 检查方法

采用阿奴卡-1700彩色多普勒超声诊断仪, 3.5 MHz高频探头。患者取仰卧位, 适度充盈膀胱, 常规检查腹部, 重点检查右下腹, 用以下两种方法寻找阑尾: (1) 探头置于体表在脐与右髂前上棘连线中外1/3处, 自上而下纵切升结肠、盲肠, 于回盲瓣处探头加压推开周围组织, 在腹壁与腹腔后腰大肌、髂内动静脉之间寻找阑尾影像, 在阑尾区纵、横、斜多切面检查。 (2) 检查前仔细询问病史, 通过体格检查确定腹部压痛点, 再通过探头按压最明显的压痛点, 在此区域进行纵、横、斜多切面逐渐加压连续检查。确定阑尾位置后, 观察形态大小, 管壁结构、厚度、内部回声、血供;有无腹腔、盆腔积液;肠系膜淋巴结有无肿大。女性患者应排除妇科疾病, 如果下腹部未发现病变阑尾, 应扩大检查范围, 在上腹部、左侧腹部、盆腔仔细寻找, 以排除异位阑尾炎。

2 结果

86例均住院行手术治疗, 结合手术及病理学检查对照:临床诊断单纯性急性阑尾炎30例, 超声诊断21例, 诊断符合率为70%;临床诊断化脓性坏疽阑尾炎50例 (其中25例合并粪石) , 超声诊断48例, 符合率为96%;临床诊断阑尾脓肿6例, 超声诊断6例, 符合率100%, 总诊断符合率为87.21%.漏诊、误诊11例, 其中误诊为肠梗阻5例, 误诊为右侧附件区炎性包块2例;漏诊4例, 其中2例因体型过于肥胖并肠胀气严重而干扰影响声像图显示, 1例阑尾异位至右上腹肝肾之间, 因经验不足而漏诊, 另1例跟踪观察4 h后, 结合实验室检查而确诊为单纯性急性阑尾炎。

3 讨论

阑尾位于右髂窝, 为细长盲管状, 因阑尾管腔狭窄、开口小、壁内淋巴丰富;阑尾系膜短使阑尾卷曲呈弧形, 这些解剖因素使阑尾管腔易于阻塞, 食物残渣、粪便、蛔虫、细菌也可造成阑尾管腔的阻塞。管腔阻塞致使阑尾黏膜分泌液增多, 腔内压升高, 血运障碍, 加之阑尾壁富含神经, 根部有类似括约肌结构, 遇刺激收缩使管腔更窄。阑尾动脉为回结肠动脉的一条终末分支, 因刺激发生痉挛阻塞易引起阑尾缺血而坏死。根据超声图像特点, 急性阑尾炎可分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿, 急性单纯性阑尾炎超声图像特点:阑尾各层组织充血水肿, 阑尾水肿、增粗, 直径0.7 cm～1.0 cm, 管壁增厚>0.2 cm, 呈双边影, 长轴呈一盲管状结构, 短轴切面呈“同心圆”征, 腔内无回声, 黏膜层模糊呈锯齿状, 彩色多普勒血流显像 (CDFI) 提示管壁血流信号丰富。急性化脓性阑尾炎超声图像特点:阑尾明显增大, 管腔内径约1.1 cm～1.7 cm, 管壁增厚不规则, 失去双边影, 腔内透声差, 以低回声为主并可见细小光点或少量斑片状高回声, 本组25例合并粪石者, 内见光团回声伴声影, CDFI提示周边显示丰富血流信号。阑尾周围脓肿超声图像特点:阑尾失去正常管状结构, 阑尾区形态不规则, 无回声或低回声包块, 边界欠清, 周围有网膜的强回声包绕, CDFI提示血流信号减少或消失。

正常情况下阑尾超声不易显影, 阑尾肿大、化脓、充血水肿、渗出及伴有粪石时即可显影。若出现右下腹肠管局限性扩张, 系炎性刺激致麻痹而引起;右髂腰三角液性暗区或腹腔及盆腔积液, 系炎性渗出或阑尾穿孔所致;阑尾周围孤立或相互融合的低回声系肠系膜淋巴结肿大, 因炎症扩散到淋巴系统而引起, 出现这些间接征象, 应高度警惕急性阑尾炎。超声检查不仅可以了解阑尾是否增大, 有无炎症、粪石、渗液及脓肿形成及分型, 还可以与右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎、右侧异位妊娠、卵巢囊肿等疾病相鉴别。老年性急性阑尾炎临床表现不典型而易误诊或延迟诊断, 及早行超声检查, 及早作出诊断并为阑尾炎分型提供参考, 对手术时机的选择具有重要意义, 同时也可减少并发症的发生。

老年阑尾炎诊断与治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月—2014年4月在我院就诊, 首次诊断未考虑阑尾炎, 经手术及病理证实为阑尾炎的老年患者64例, 年龄范围在61岁~83岁之间, 平均年龄为 (70±5.87) 岁;其中男31例, 女33例。临床首诊无典型症状者49例 (76.56%) , 腹痛原因待查者10例, 盆腔疼痛者2例, 恶心呕吐伴腹泻者3例;病程大约为2 d~15 d;患者均有不同程度的白细胞增高现象;患者均进行血、尿常规检查。

1.2 仪器设备及方法

使用荷兰飞利浦公司生产的Brilllance CT 64 Slice螺旋CT机对患者进行平扫, 层厚及间隔均为10 mm。扫描范围从第三腰椎椎骨下缘水平至耻骨联合, 部分患者进行病变部位加厚或全腹部增强扫描, 在扫描前均未使用胃肠道对比剂, 增强扫描的患者使用浓度为350 mgI/mL的碘海醇90 mL[6]。

1.3 诊断标准[7]

阑尾炎诊断标准 (CT诊断符合以下条件之一者) : (1) 阑尾形态异常, 如:阑尾肿大增粗 (直径>6 mm) 或阑尾壁增厚; (2) 右下腹部阑尾区有结石同时伴有蜂窝织炎或阑尾周围脓肿; (3) 阑尾及盲肠周围出现炎性表现, 同时伴有钙化或阑尾石。疑似阑尾炎的诊断标准 (CT诊断仅符合以下条件之一者) : (1) 盲肠周围炎; (2) 盲肠周围脓肿; (3) 蜂窝织炎; (4) 右下腹结石。阑尾炎排除标准 (CT诊断需符合以下所有标准) : (1) 阑尾未见异常; (2) 未见盲肠周围脓肿、蜂窝织炎及阑尾石。诊断率 (%) =阑尾炎患者例数/总例数×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT诊断结果

64例无典型症状的老年阑尾炎患者经MSCT平扫后, 诊断为阑尾炎者有55例, 显示率为85.94% (55/64) ;未显示者进行增强扫描, 1例未显示, 增强扫描显示率为88.89% (8/9) 。此外, 对阑尾组织部位直接及间接征象表现进行描述, 具体描述结果见表1。

2.2 MSCT与手术及病理诊断对比结果

64例无典型临床症状患者经手术及病理诊断证实均患有不同程度的阑尾炎, 其中急性单纯性阑尾炎21例, 急性坏疽性阑尾炎13例, 急性化脓性阑尾炎15例, 急性蜂窝织阑尾炎8例, 慢性阑尾炎6例。将MSCT与临床手术及病理诊断结果对比, 统计结果显示两种诊断结果无统计学差异 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

阑尾炎是常见的外科疾病, 其中急性阑尾炎在一般医院中占急腹症的首位, 占外科住院患者的10%~15%, 其发病时的主要表现有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等。但有近1/3的阑尾炎患者临床表现不明显, 老年人是发病时存在此表现的主要群体。临床上确诊阑尾炎的重要指标是右下腹出现固定的压痛点, 但是由于老年人痛觉神经的敏感性低, 因此当阑尾炎发作时腹部出现的反跳痛不易被检出;同时由于老年人腹壁肌力弱、腹壁脂肪增厚、腹肌萎缩等原因, 导致腹膜炎发生时腹肌无明显强直反应;此外, 由于老年人存在主诉能力差, 机体免疫力低, 反应缓慢等特点, 给诊断带来极大的困难。诊断不及时急性阑尾炎将转变成慢性阑尾炎、阑尾穿孔及其他一些并发症, 而危及老年人的生命[8]。

临床上如对此类患者采用传统的超声、透视等检查, 将无法作出明确的诊断, 且延误治疗。而采用CT诊断老年人阑尾炎的标准与中年人阑尾炎相同, 主要根据阑尾的形态是否异常, 阑尾周围的脂肪及邻近组织的形态是否发生改变来综合判断, 因此得到清晰的阑尾及周围组织形态影像, 对于诊断的正确性至关重要。而多层螺旋CT恰好解决了这一问题。

MSCT是CT发展史乃至医学影像发展史上的又一次重大突破, 其主要有两个突出的优点: (1) 一次扫描可以得到重建不同层厚的CT图像数据。 (2) 成像速度快, 能包容较大范围进行容积扫描[9]。诊断老年不典型阑尾炎时, 患者一次屏气即可完成全腹部扫描, 具有较好的分辨率, 部分斜面重组图像甚至可清晰显示阑尾的形态, 包括阑尾腔内是否有结石、阑尾壁厚度、走向、长度及阑尾周围组织情况等, 对于医生的诊断及手术中正确寻找阑尾的解剖学位置尤为重要。正常的阑尾在CT断面图像上显示, 其多位于盲肠后内侧, 右腰大肌的前方;阑尾外径45%~54%的人群≥6 mm, 且<10 mm, 阑尾壁的平均厚度为 (1.8±0.4) mm;阑尾腔内气体充盈良好[10,11]。

本次调查的64例老年无典型临床表现阑尾炎患者中, MSCT诊断为阑尾炎的显示率为98.44% (63/64) , 其中阑尾肿大或增粗有51例, 阑尾壁增厚有40例, 阑尾处存在钙化结石的有16例;同时CT间接征象中其盲肠部位也发生了相应的变化, 如出现条纹状模糊及斑片状软组织密度影有30例, 末端局限性壁增厚有9例, 腰大肌前缘模糊有7例, 盲肠腔内及周围有小气泡影有5例。此外, 通过MSCT的诊断结果与手术及病理诊断结果 (100%) 进行对比发现, 两者无统计学差异 (P>0.05) , 说明MSCT可以准确地对老年无典型临床表现阑尾炎进行诊断。本组病例有1例误诊为肿瘤, 主要原因是患者年龄大 (81岁) 并且无典型的临床表现, 盲肠壁增厚, 影像医师经验不足, 导致诊断为肿瘤的可能性增大。因此MSCT影像结果的准确判断, 需要其提供的直接信息与医师丰富经验的有机结合, 才能有效降低该病的误诊及漏诊率。

综上所述, 针对老年阑尾炎患者体征和症状不明显的特点, 采用多层螺旋CT进行扫描可明显降低误诊及漏诊率, 同时该法简单、快速、易操作, 对于疾病的诊断和治疗有着重要的价值, 值得临床广泛推广。

摘要：目的 探讨多层螺旋CT (MSCT) 对老年无典型临床表现阑尾炎的诊断价值。方法 对我院收治的64例老年无典型临床表现的阑尾炎患者进行MSCT扫描检查, 并将其诊断结果与术后病理诊断结果进行对比。结果 MSCT平扫的显示率为85.94%, 未显示者进行增强扫描, 增强显示率为88.89%;MSCT扫描结果对受试者阑尾炎的诊断率为98.44%, 与手术及病理诊断结果 (100%) 对比, 无统计学差异 (P>0.05) 。结论 针对老年阑尾炎患者体征和症状不明显的特点, 采用多层螺旋CT进行扫描诊断可明显降低该病的误诊率及漏诊率, 同时该法简单、快速、易操作, 值得临床广泛推广。

关键词：老年人,阑尾炎,临床表现不典型,多层螺旋CT

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