老年肺炎临床治疗观察（精选11篇）
老年肺炎临床治疗观察 篇1
摘要：目的 分析社区获得性肺炎 (CAP) 患者住院及死亡的常见病因。方法 选择2010年1月至2010年12月在本医院住院治疗的老年社区获得性肺炎患者。结果 白细胞超过正常值的患者占41.1%, 白细胞没有超过正常值的患者占58.9%。约有78%的老年社区获得性肺炎患者合并有其他基础疾病。结论 对老年人社区获得性肺炎 (CAP) 要掌握其特点, 做到早诊断, 综合治疗, 以提高治愈率。
关键词：老年社区,获得性肺炎 (CAP) ,临床表现
社区获得性肺炎 (CAP) 是指在医院外患上感染性实质炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染, 而在住院后平均潜伏期内发病的肺炎。现将对我院近1年来收治的符合标准的98例社区获得性肺炎患者分析如下。
1临床资料
1.1 一般资料
男50例, 女48例59岁以下患者47例, 占患者比例46.8%, 60岁以上患者51例, 占患者比例53.16%。诊断依据临床表现以及胸部X线检查而确诊。
1.2 临床表现
发热45例, 咳嗽25例。60岁以上 (CAP) 患者发热或咳嗽为第一症状者比59岁以下 (CAP) 患者少, 60岁以上 (CAP) 患者临床症状表现不明显。
2结果
2.1 实验室检查
白细胞超过正常值的者占41.1%, 白细胞没有超过正常值的患者占58.9%。其中59岁以下患者白细胞超过正常值者占32.4%, 没有超过正常值的患者占67.6%。60岁以上患者白细胞超过正常值的占48.7%, 没有超过正超值的患者占51.3%。59岁以下 (CAP) 患者细菌感染者所占比例比60岁以上 (CAP) 患者小。
2.2 影像检查
59岁以下 (CAP) 患者相较与60岁以上 (CAP) 患者感染大叶性肺炎的的几率更高, 后者因为多叶或者双肺病变而患 (CAP) 的机会大于前者。
胸部X线检查98例患者均进行了胸片检查, 期间散有少量斑点影与片状高密度影, 边缘模糊, 范围大小不等的团状影;部分患者呈现大片状或网状阴影。
3讨论
老年人 (≥65岁) 由于呼吸系统解剖结构和生理功能的改变, 其中 (CAP) 的发病率比中青年人要高很多, 发病率高主要取决于老年人全身及呼吸系统的改变, 免疫防御功能的衰退, 咳嗽反射减弱, 出现吞咽障碍等易患因素增多[1]。社区获得性肺炎作为老年人肺部感染的常见类型, 其起病常隐匿, 缺乏特异性表现, 以消化道、心血管系统、神经、精神症状为首发表现, 或者原有基础疾病不明原因加重, 早期, 肺部感染实变体征少见。患者临床表现显示老年 (CAP) 具有以下特点;①发病比较缓慢, 隐蔽性强患病季节多在春冬季节。②临床症状不典型。虽然也有咳嗽, 痰多等表现, 但是出现典型症状比较少, 容易误诊。③大多数患者伴有各种基础疾病如慢性支气管炎, 高血压 糖尿病等。老年人器官功能衰退, 免疫力低下, 肺部感染后负荷加重, 容易发生呼吸障碍 心力衰竭等[2]。
老年 (CAP) 患者白细胞出现升高现象者要多于中青年 (CAP) 患者。老年 (CAP) 患者临床上使用抗生素和中青年 (CAP) 患者要有所区别。同时老年 (CAP) 患者在衣原体感染方面的比例要大于中青年患者, 所以在临床治疗当中, 对老年患者所感染的致病菌的不同而选用针对性强的药物治疗。同时很多老年患者辅助检查结果不典型, 不少患者血常规检查提示白细胞总数不高, 仅有中性粒细胞增高。在本研究中仅41.3%的患者出现白细胞计数的升高, 而58.9%的患者白细胞计数正常。在本研究中, 约有78%的老年社区获得性肺炎患者合并有其他基础疾病, 我们推测老年社区获得性肺炎患者基础疾病的复杂程度可能与预后有关。老年人因合并基础疾病较多, 病情重且复杂, 并可能存在多种致病菌的混合感染, 由于抗生素的使用不当, 从而使得细菌的耐药性不断增强, 且出现高度耐药。因此针对老年肺部感染的患者, 应选用覆盖G-杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等细胞内病原体有效的药物, 对于合并肺部真菌感染的老年患者, 可在应用抗生素的同时, 给予抗真菌治疗。值得一提的是, 因老年人常有肝、肾功能减退, 解毒排泄能力差, 对药物易发生不良反应等原因, 我们在应用抗生素的同时, 要密切监测肝、肾功能, 少用对肝、肾功能有影响的药物[3]。
老年人社区获得性感染的临床表现不典型, 病情重, 并发症多, 预后差。应尽早、合理应用抗生素治疗及早期给予支持对症等综合治疗, 以降低病死率, 提高治愈率。
参考文献
[1]刘慧, 张天托, 吴本权, 等.老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析.中华内科杂志, 2007, 46 (10) :810-814.
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[3]朱迎钢, 翟介明老年人重症肺炎的难点和临床对策中华老年医学杂志, 2008, 27 (1) :1.
老年肺炎临床治疗观察 篇2
【摘要】目的：分析老年腹股沟疝行无张力疝修补术的临床疗效。方法：选取95例老年腹股沟疝患者为研究对象，按照手术方法将其分为观察组与对照组，观察组行无张力疝修补术治疗，对照组行传统疝修补术治疗。观察手术的各项指标。结果：观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间较对照组明显缩短，术后并发症、复发率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：老年腹股沟疝行无张力疝修补术治疗，效果显著。
【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；传统疝修补术
【中图分类号】R6562+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0063-02
腹股沟疝是老年人的常见疾病，但由于老年患者的身体机能降低，耐受性减弱，在一定程度上影响了治疗效果。研究对50例老年腹股沟疝患者采取无张力疝修补术治疗，效果分析如下。
1资料与方法
11一般资料以我院2013年7月到2015年4月期间收治的95例老年腹股沟疝患者为研究对象，患者未合并心、脑、肝、肾等严重器质性疾病；排除全身感染、凝血机制障碍患者。按照手术方法将其分为两组，其中，观察组50例，男36例，女14例；年龄为60～80岁，平均年龄（713±26）岁；单侧疝31例，双侧疝19例。对照组45例，男32例，女13例；年龄为61～79岁，平均年龄（720±31）岁；单侧疝28例，双侧疝17例。两组患者的性别、年龄、发病情况等一般资料无统计学差异（P>005），具有可比性。
12手术方法对照组患者采取传统疝修补术治疗，根据患者情况，行硬膜外麻醉合或硬膜外麻醉联合局部神经阻滞麻醉，采取常规Bassini疝修补术，逐层切开患者皮肤、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下神经，寻找疝囊并切开，剥离至疝囊颈，行高位缝扎。观察组采取无张力疝修补术治疗，麻醉方式同对照组，采取Lichtenstein术或Millikan术，作约4cm的疝切口，依次切开皮肤、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，明确疝囊游离至颈部，较小体积疝囊无需切开，较大体积疝囊需在内环口4～5cm近端缝扎，回纳腹腔，根据缺损取Perfix填充物填塞疝环，充填物外瓣与疝环固定，深度与腹横筋膜持平。提起精索，取网状补片平铺在精索后，完全覆盖腹股沟管，固定四周，外方与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。
13观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及复发率、并发症等情况。
14统计学处理数据采用SPSS200统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
21两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间比较观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间均比对照组缩短，差异具有统计学意义（P<005），见表1。
22两组患者并发症比较观察组术后发生1例尿潴留，2例阴囊水肿，并发症发生率6%（3/50），复发2例（40%）；对照组术后发生5例尿潴留，6例阴囊水肿，并发症发生率244%（11/45），复发9例（200%）。观察组患者的并发症发生率、复发率均少于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。
3讨论
腹股疝为普外科一种常见疾病，且随着人口老龄化不断加剧，腹股沟疝的发病率不断增加。临床认为，老年腹股沟疝与老年患者的腹股沟区呈现退行性变化，出现腹横筋膜、腹肌萎缩松弛，腹股沟管后壁有缺损有关。其次是老年人多存在腹腔内压力增高现象，如慢性便秘、前列腺增生，增加老年腹股沟疝发病率。手术是治疗腹股沟疝的主要手段，传统疝修补术张力大，术后疼痛剧烈，患者的恢复时间长，且存在着较高的复发率。无张力疝修补术是利用生物合成材料加强腹股沟管后壁，术中无张力，可有效修复缺损组织，术后疼痛轻，同时可刺激白体纤维细胞进入补片，抑制腹压增高。相比传统的疝修补术，该手术方法的复发率低。从复发的原因看，传统腹股沟疝修补术是强行缝合两个不同解剖层次组织，组织缝合就会产生大小不同的张力，导致局部组织受损、缺血、愈合效果不佳，无组织结构生理功能变化。且缝合时对正常的解剖组织产生干扰，破坏腹股沟区闸门机制，对腹腔内压力增高、慢性疾病未及时采取措施处理患者，容易出现术后复发。无张力修补术实施无张力缝合，不会对原有解剖结构产生影响，在疝内环填塞聚丙烯网状填充材料，周边进行固定，内环口消失，负压增高时，突向腹腔的填充物雏形结构会让腹腔内压力向四周分散，降低对内环造成的压力，减少疾病复发。
研究发现，观察组患者的复发率低于对照组（P<005），观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间、并发症明显少于对照组（P<005）。说明无张力疝修补术具有手术操作简单的优势，术中不需对腹股沟区彻底解剖，仅需实施疝囊高位分离，方法简单，减少患者 的手术时间。且该方法应用安全，并发症少，手术剥离面缩小，减少术中创面切口出血，实施无张力缝合，减轻创伤，减少水肿、阴囊血肿发生，有利于患者身体健康的早日恢复。综上所述，对老年腹股沟疝患者采取无张力疝修补术治疗，可促进患者较快康复，术中损伤小，恢复快，优势显著。为了提高无张力疝修补术的治疗效果，术中需熟悉腹股沟区的解剖结构和层次，注意保护髂腹下神经、生殖股神经等；网塞放置腹膜前间隙，在切断黏附在疝囊颈的腹横筋膜后高位游离疝囊，并完全打开疝囊颈部的腹横筋膜后修补直疝。
参考文献
老年肺炎临床治疗观察 篇3
关键词：清化伏菌汤；抗生素；老年性肺炎
中图分类号：R561.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（201.6）04-0034-02
老年性肺炎是门急诊常见的老年人呼吸系统疾病。随着全球人口老龄化以及环境因素的影响，其发病正逐步呈现增长的趋势。由于老年人机体免疫功能下降，器官功能衰退，多种疾病并存等特点，使得老年性肺炎具有病程长，感染不易控制，容易传变的特征。目前临床治疗上，主要以抗感染、解痉、平喘、化痰为主，当中又以抗生素作为治疗核心而广泛使用。但临床发现，由于部分患者存在抗生素过敏，以及使用抗生素后出现的不良反应，迫使不少患者不得不停止或减少抗生素使用，从而导致肺部感染未能得到有效控制，致使病程延长甚至加重。故此。笔者以自拟清化伏菌汤治疗老年性肺炎，取得一定疗效，现报道如下。
1资料
1.1一般资料选择201.4年1月—201.5年8月间在本院急诊科就诊的符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[1]诊断标准的老年患者，共80例，年龄在65-82岁，平均年龄74岁。将80例患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组40例，男22例，女1.8例，年龄在67-81；对照组40例，其中男20例，女20例，年龄在65-82岁。入选患者中合并有高血压病者26例，糖尿病者1.9例，慢性阻塞性肺疾病者22例，冠心病1.5例，脑血管疾病1.6例。2组患者年龄、性别、一般资料、基础疾病及辅助检查检验结果无明显差异（P>005），具有可比性。
1.2治疗方法治疗组予以笔者自拟清化伏菌汤进行治疗，方药组成为大青叶10 g，山栀子5 g，知母10 g，丹参20 g，赤芍10 g，金银花1.5 g，茯苓10 g，桃仁10 g。上方加水1000 mL，水煎药汁300 mL，分早晚2次服用。对照组予头孢克肟胶囊（广州白云山制药股份有限公司生产），每次100 mg，2次/d，疗程为1.4d。此外，2组均予以咳特灵胶囊（广州白云山制药股份有限公司生产），每次2粒，3次/d；盐酸氨溴索片（上海勃林格殷格翰药业生产），每次30 mg，3次/d，疗程为1.4d。高热者则临时予退热药对症处理。
1.3疗效标准显效：临床症状及体征完全消失，白细胞及（或）中性粒细胞计数正常，胸片提示炎性病灶完全消散或吸收；有效：临床症状好转，体征较用药前改善，白细胞及（或）中性粒细胞计数正常或较治疗前有所下降，胸片提示炎性病灶有不同程度消散或吸收；无效：临床症状及体征无变化或加重，白细胞及（或）中性粒细胞计数上升，胸片提示炎性病灶无吸收或病灶面积较前增大。此外，记录2组患者药物会疗后出现多汗、胃肠道不适、疲乏、头晕情况的病例数。
1.4统计学方法采用spss1.1.5软件进行数据统计。计量资料t检验以及χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
2.1.2组治疗后疗效比较见表1。
2.2.2组治疗期间不良反应比较见表2。
3讨论
老年性肺炎是由细菌、真菌、病毒、支原体或其他微生物等引起的感染性肺部疾病。由于老年人生理特点，呼吸系统功能的退化，肺泡弹性的减退，纤毛运动的减弱，再加上全身防御和免疫功能的降低，导致细菌等易于在呼吸道中黏附和增殖。因此老年性肺炎常具有病情重，病程长，混合菌感染，易耐药，并发症多，死亡率高的特点。目前，对老年性肺炎的治疗主要以抗生素为主，但随着抗生素在临床的广泛运用，导致其相关费用、药物不良事件及细菌耐药的增加[2]。此外，在临床更发现，部分患者在使用抗生素后，会出现汗多、纳差、疲乏以及头晕症状，这不仅影响了患者的生活质量，部分患者更因此自行停用抗生素，从而大大地影响了治疗的效果。因此，寻求一种能有效替代抗生素治疗老年性肺炎的药物显得尤为重要。
中医药抗菌是当今医学研究的热点之一。目前，多种中草药已被证明具有抗菌抑菌的作用[3]。因此，笔者根据现有研究报道，结合临床，在“清热解毒”及“活血化瘀”中药当中选取已被证实具有抗菌作用的药物配伍组方[4-5]，自拟“清化伏菌汤”，并运用此方替代该对照组中的抗生素治疗老年性肺炎。结果显示，中药组总有效为950%，对照组总有效率为92.5%，此外，治疗过程中，中药组出现汗多症状者3例，纳差症状者4例，疲乏症状者5例，头晕症状者3例；对照组出现汗多症状者1.5例，纳差症状者25例，疲乏症状者1.8例，头晕症状者1.7例。结果表明，清化伏菌汤对老年性肺炎有确切的治疗作用，其疗效与使用抗生素者相当，且患者症状改善明显。但目前只局限于临床观察，清化伏菌汤的治疗机理仍需做进一步研究。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）、医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J]中华结核和呼吸杂志，1.999，22：1.99—201
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[4]陈美玲，王剑，周红霞，等中药饮片对多重抗生素耐药细菌的抑菌作用[J]中医药学报，201.2，40（2）：10-1.3
老年肺炎临床治疗观察 篇4
资料与方法
2009-2013年收治老年肺炎患者62例, 男23例, 女39例, 年龄60~96岁。其中60~70岁38例, 71~80岁21例, >80岁3例。合并慢性支气管炎病史15例, 合并支气管扩张9例, 长期卧床3例。所有患者均意识清醒。
诊断标准:西医诊断标准[1]: (1) 发热、咳嗽、咳痰, 或伴有胸痛, 或原有呼吸道疾病症状加重。 (2) 查体可见肺实变体征和 (或) 闻及湿性啰音。 (3) 辅助检查胸部X线显示肺部片状、斑片状阴影, WBC>10×109/L或<4×109/L。中医诊断标准[2]:咳嗽、咳痰, 痰少不易咳出, 发热或午后潮热, 或伴胸痛, 口干舌燥, 腹胀便秘, 倦怠乏力, 舌红苔薄黄, 脉细数。辨证为余邪未尽, 气阴两虚型。
纳入标准:所有病例同时符合该病西医及中医诊断标准, 已除外肺结核、肺部占位病变、肺栓塞、肺水肿等肺部其他病变。而且抗生素治疗效果不佳或不宜用抗生素治疗者。
治疗方法:停用抗生素, 给予青蒿鳖甲汤加减治疗, 药物组成:青蒿20 g, 醋炙鳖甲25 g (先煎) , 生地15 g, 牡丹皮10 g, 知母10 g, 党参15 g。咳嗽甚者加紫菀、款冬花、枇杷叶、五味子;喘息痰多者加杏仁、鱼腥草、葶苈子、瓜蒌;胸痛甚者排除急性心血管病, 加延胡索、白芷、白芍、乳香、没药;咽干舌燥甚者加浙贝母、玉竹、麦冬、黄精、石斛;乏力明显者加红景天、太子参、炙黄芪;便秘加大黄、肉苁蓉、黄芩等。每个伴随症状可根据症状轻重添加1~3味药。每剂加水适量, 煎煮取汁200 m L, 1剂/d, 分2次温服。5 d 1个疗程, 用药2个疗程评价。汤药由本院煎药室提供, 服药期间, 注意饮食规律, 忌烟酒刺激性食物, 清淡饮食。
疗效评定标准[3,4]: (1) 治愈:西医临床症状、体征消失或基本消失, 理化检查恢复正常, 中医症状 (发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咽干舌燥、乏力、便秘) 中有至少6项症状消失, 1项症状好转; (2) 显效:西医临床症状、体征明显好转, 血象正常, 胸部X线片示炎症大部分吸收, 中医症状 (发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咽干舌燥、乏力、便秘) 中有5~6项症状消失, 1~2项症状好转; (3) 有效:西医临床症状、体征有所好转, 血象尚未正常但有所好转, 胸部X线炎症部分吸收, 中医症状 (发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咽干舌燥、乏力、便秘) 中至少有2项症状有所好转; (4) 无效:西医临床症状、体征、理化检查无明显变化或加重。中医症状无明显变化或加重。
结果
62例老年肺炎患者 (余邪未尽, 气阴两虚型) 以本方治疗后疗效显示, 治愈43例 (69.35%) , 显效13例 (20.97%) , 有效4例 (6.45%) , 无效2例 (3.23%) , 总有效率96.77%。中医症状治疗效果, 见表1。
讨论
青蒿鳖甲汤出自清代温病学家吴鞠通所著《温病条辨》, 该书两处提及此方, 分别治疗少阳疟之偏于热重者, 以及温病后期邪入下焦, 夜热早凉, 热退无汗之证。笔者通过辨证以青蒿鳖甲汤加减为基础治疗老年肺炎气阴两虚, 余邪未尽型患者, 结果总有效率96.77%。肺为娇藏, 不耐寒热, 易被邪侵, 主气, 司呼吸, 老年人身体功能逐渐衰退, 气阴相对不足, 如果日常锻炼缺乏, 免疫力更加低下, 肺部最易感邪, 大部分老年患者因身体气阴不足, 可导致邪留不能尽除, 甚至邪伏阴分, 出现咳嗽、咳痰、痰少不易咳出、潮热、咽干舌燥、倦怠乏力、舌红苔薄黄、脉细数等症状。此时可以青蒿鳖甲汤加减益气养阴, 透邪外出治疗。方中青蒿芳香透络, 从少阳领邪外出, 鳖甲入肝经, 至阴之分, 养阴而入络搜邪, 青蒿和鳖甲配伍精妙。吴鞠通评说:“此方有先入后出之妙, 青蒿不能直入阴分, 有鳖甲领之入也。鳖甲不能独出阳分, 有青蒿领之出也。”[5]生地滋阴并清阴络之热。知母滋阴润燥, 和生地为臣药, 佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功。丹皮泻血中之伏火, 党参补气, 振奋机体正气, 攘邪外出。本方加减治疗此型肺炎, 对发热、便秘症状治疗效果最好, 其次为咳嗽、胸痛、咳痰、乏力、咽干舌燥症状。肺与大肠相表里, 肺部疾患往往伴随便秘, 便秘得治发热往往随即得愈, 此为釜底抽薪之法。但老年患者气阴不足, 多有便秘症状伴随多年, 治疗也只能缓解症状, 治愈较少。考虑部分患者合并慢性支气管炎、支气管扩张等慢性病史, 长期伴发咳嗽、咳痰等症状, 用药后症状可以得到缓解。而咽干舌燥、乏力症状消失缓慢, 笔者认为, 老年患者本正气不足, 患病后又伤津耗气, 2个疗程用药不能完全补足亏耗, 病后需慢慢调理。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2006, 29 (10) :651-655.
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[4]余洪亮, 伦志勇, 戴剑红.社区获得性肺炎诊断及治疗[J].当代医学, 2012, 18 (18) :79-80.
老年肺炎临床治疗观察 篇5
【关键词】老年肺炎；临床特点；治疗分析
【中图分类号】R563.1
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0711-01
老年肺炎是指60岁以上的老年人的肺间质、肺泡以及终末气道的炎症[1]。老年人身体抵抗能力差，免疫功能低，是肺炎的易感染人群[2]，一般是由细菌、真菌、支原体或病毒等原因引起的。患者的病程进展快，大多情况下老年肺炎患者没有发热症状，不具有典型性，在临床诊断上易漏诊及错诊，这对老年人的身体健康和生存质量造成了威胁[3]。因大多老年人存在咳嗽反射减弱、吞咽障碍，临床上由吞咽障碍导致吸入性肺炎最为常见，明确吞咽障碍所致AP的高危因素、临床诊断以及各种防治措施，从而制订一套规范、具体的综合防治方案并加以推广、应用，其临床及社会意义重大。现将笔者对老年肺炎的临床治疗体会报道如下。现将我院2012年1月～2013年12月收治的200例老年肺炎病例特点总结如下。
1 对象与方法
1. 1对象：选取2012年1月至2013年12月在我院老年内科住院治疗的200例老年肺炎患者的临床资料，其中男116例，女84例，平均年龄（68.5士7.3）岁。200例肺炎患者中有高血压95例，糖尿病60例，冠心病105例，慢性阻塞性肺疾病120例，并发呼吸衰竭30例，脑血管病后遗症150例，多混合存在。
1.2方法：对200例老年肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。总结患者临床特点，探讨有效治疗方法。
2 结果
2.1 发病季节：冬春季发病139例（69.5%），秋季发病35例（17.5%），夏季发病26例（13%）。本组均有基础疾病，其中慢性阻塞性疾病（COPD）及肺心病120例（60%）；肺结核并胸腔积液1例（0.5%）；脑卒中150例（75%）；糖尿病60例（30%）；高血压病95例（47.5%）；肿瘤6例（0.3%）；无诱因可查5例（2.5%）。
2.2 临床表现
发热120例（体温在37.4℃-69℃50例，39℃-39.8℃51例），咳嗽154例，咳痰106例（主要为白色粘痰、黄色粘痰、少数为白色泡沫痰），痰中带血2例，胸闷、呼吸困难66例，乏力、活动能力下降103例，腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振69例，神经、精神症状20例，，肺部罗音58例，呼吸音减低50例，呼吸衰竭18例，循环衰竭5例。以上所有病例均有呼吸加快（>26次/min）和脉搏增快（>100次/min）。
2.3 白细胞计数及分类检查
白细胞总数增高（>10×109/L）106例（39.4%）。中性粒细胞分类大于0.75者155例（39.4%）；白细胞总数正常者35例（46.1%）；白细胞总数低于4×109/L者11（14.5%）。
2.4 胸部X线检查
患者均经X线检查，部分患者到近期外院做CT检查。表现为：肺纹理粗乱，其间散在少许斑点影与小片状高密度影，边缘模糊，范围大小不等的片团状影；部分患者为大片状、网状影。2例有胸腔积液。
2.5 心电图检查
全部病例中右心室肥厚32例，心律失常（早搏、房颤、束支传导阻滞、心动过速）60例，心肌缺血126例，左心室肥厚16例。
2.6 治疗方法
以抗感染治疗为主，选用抗菌谱广、耐药菌少、肝肾毒性低的抗生素，头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类，采用单一或联合治疗；同时部分患者给予吸氧、雾化吸入；有明显球麻痹、意识障碍者，留胃管予以鼻饲；无力咳嗽或痰液粘稠，给与祛痰药，定时翻身拍背、吸痰； 经纤维支气管镜灌洗治疗清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，恢复呼吸道通气，有效地留取痰标本；并加强营养支持等综合治疗；有并发症的患者，在治疗感染同时积极控制并发症。治疗时间为7～60天。
结果 临床治愈（症状及体征消失，X线胸片炎性病灶完全吸收）132例（66%），好转（症状及体征减轻，X线胸片炎性病灶吸收1/2以上）52例（26%），总有效率为92%，治疗过程中发生二重感染者35例（17.5%），死亡15例（7.5 %）。死亡原因主要为呼吸衰竭、感染性休克、多脏器功能衰竭。
3 讨论
肺炎仍为老年人的主要疾病及死亡原因之一，本研究结果提示老年肺炎有以下特点：
3.1起病缓慢，发病季节以冬春季为主，有明显的季节性。本组冬春季发病139例（69.5%）。
3.2发病率高.随着年龄的增长，老年人呼吸系统出现退行性变，同时体液免疫力下降，加之咳嗽反射减弱、吞咽障碍，误吸等易患因素增多，致使机体对细菌的易感性增强，易于感染而引发肺炎。
3.3肺炎累及双肺或多肺本组结果示肺炎以右侧为主，两肺或多叶（尤双下叶）多见，可能与高龄，呼吸系统退行性变，细胞免疫和体液免疫力下降，合并的基础疾病等诸多因素相关。
3.4合并基础疾病多，老年肺炎患者70%有一种或多种基础疾病存在，本組75%，以高血压，心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病多见，其中多合并2种或2种以上基础疾病，临床表现、肺部体征及实验室检查的指标不典型，部分患者听诊无明显湿性音，无明显白细胞升高表现，虽然多数有咳嗽、咳痰表现，但出现发热者少，较多患者以肺外表现为主，如消化、循环、神经等系统的症状，最突出的表现是食欲不振，乏力等，因此常易忽略及误诊。
3.5治疗难度大，并发症多，预后差。老年人由于机体免疫力下降，急性感染时炎性渗出物吸收消散速度慢，病原菌不易彻底消灭，加之基础疾病及细菌耐药等多种因素，使用抗生素控制感染的频率高，治疗时间长，可达2个月以上，容易发生菌群失调，导致二重感染的发生率高容易发生菌群失调，导致二重感染的发生率高。老年患者咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物或吸人物不易充分排出.亦为反复感染不易控制的主要原因。故老年肺炎病死率高，本组达7.5%。
3.6本组结果显示老年肺炎中以革兰阴性杆菌占多数，药敏试验显示其对青霉素及氨苄青霉素耐药率较高，对氨基糖苷类，第二、三，四代头孢菌素，喹诺酮类敏感，老年肺炎由于多种原因留取痰液标本困难，大多难以确定病原菌，故早期多属经验性用药，然后根据病情演变和病原学检查结果随时调整，在疗程中应注意营养状态评估和免疫功能检查，本组在积极有效抗感染同时，还重视基础疾病的治疗，加强营养支持，防止或纠正水电解质及酸碱平衡失调，以提高治愈率，降低病死率。
老年肺部感染的临床表现有一定的特点，危险因素包括高龄、合并基础疾病及侵入性操作，给予正确治疗可显著改善[4]。对老年肺炎应在及早诊断的基础上合理应用抗生素，正确选用抗生素是治疗老年肺炎的关键[5]。我科积极采取综合治疗，包括吸氧，营养支持，纠正电解质紊乱、基础疾病及并发症的治疗。同时选用具有高度选择性、副作用小、相对安全的药物，从而提高老年肺炎治疗的成功率。
参考文献
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老年肺炎临床治疗观察 篇6
1资料与方法
1. 1一般资料以《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》为诊断标准[5],在2010年1月至2013年11月间来我院住院治疗老年肺炎患者323例。其中男167例,女156例,年龄65 ~ 89岁,平均( 78. 14 ± 5. 79) 岁, 遵循随机原则将患者分为2组: 扶正解毒固定方组( A组,163例) 与对照组( B组,160例) 。所有患者或家属在治疗前均签署知情同意书。
排除标准: ( 1) 对治疗中药过敏者; ( 2) 伴有严重心肺或肝肾功能衰竭者; ( 3) 伴有精神严重障碍者; ( 4) 不能配合治疗或未能提供正确的资料者。
1. 2研究方法采用SMART-COP对2组患者进行危险程度分层,内容包括: 收缩压、多肺叶浸润、白蛋白、呼吸频率、心动过速、意识障碍、血氧和p H值,计分能较准确地度量病情严重程度。SMART-COP评分: 收缩压 < 90 mm Hg得2分; 多肺叶浸润得1分; 心动过速得1分; 意识障碍得1分等。同时对2组患者治疗前后的症状积分进行计算,症状积分根据《中药新药临床研究指导原则》进行评估,其计算方法为: 治疗前积分 - 治疗后积分) /治疗前积分 × 100% 。同时,对2组胸片感染情况进行记录。
对照组根据中华医学会指定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》,给予患者标准的抗感染治疗。治疗组在对照组的基础上,口服扶正解毒固定方,1剂/ d,分早晚2次温服。药物组成: 黄芩15 g、连翘20 g、 金银花20 g、瓜蒌皮20 g、赤芍15 g、太子参15 g、鱼腥草20 g、薏苡仁20 g。经过4周治疗后,观察2组患者肺片的改善和症状积分变化情况。( 1) 采用肺炎胸片评价量表记录肺片的改善情况[7]。( 2) 采用疗效评定标准评价症状积分变化,分为4级,即痊愈( 症状积分改善≥95% ) 、显效( 症状积分改善≥70% ) 、有效( 症状积分改善≥30% ) 、无效( 症状积分改善 < 30% )[8]。
1. 3统计学方法采用SPSS 17. 0软件包进行统计学处理。正态分布计量资料采用± s表示,2组间比较应用独立样本t检验; 计数资料采用百分率表示,应用 χ2检验或Fisher精确概率法进行2组间比较,P < 0. 05表示差异有统计学意义。
2结果
2. 1 2组患者一般情况比较2组患者的年龄、性别、 病程及其治疗前的症状积分比较,差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。详见表1。SMART-COP等级分布情况进行组间比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) 。
2. 22组患者肺 片吸收情 况的比较2组患者SMART-COP各得分组肺片吸收情况进行组间比较, SMART-COP得分为1分时,A组的胸片吸收程度明显高于B组,差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ; SMARTCOP得分为其他时,2组患者胸片吸收程度比较,差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。见表2。
注: 与 B 组比较,*P < 0. 05
2. 3 2组患者临床疗效比较2组患者SMART-COP各得分临床疗效进行组间比较,SMART-COP得分为2分时,A组的临床疗效明显高于B组,差异有统计学意义( P < 0. 05) ; SMART-COP得分为其他时,2组患者临床疗效差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。见表3。
注: 与 B 组比较,*P < 0. 05
3讨论
随着我国进入老龄化社会,肺炎严重危害老年人的健康。研究发现,老年肺炎的致病菌耐药性很高,治疗要合理选择抗菌药,以免造成再次感染[9]。不过, 许多老年肺炎患者抗生素治疗效果不佳,病情往往得不到及时控制,最终可能危及生命[10]。肺炎属于中医的“风热温病”,结合老年人的体质,一般正气亏虚,各脏器衰老,功能减退,机体容易产生痰饮、血瘀等病理产物,都会加重肺炎病情。因此,祖国医学多从“气、 火、痰、瘀”等方面进行治疗,我们积累平日治疗老年肺炎的经验,总结扶正解毒固定方,希望可以避免致病菌的耐药性,使患者早日恢复健康。
本研究结果表明: SMART-COP得分为1分时,A组的胸片吸收程度明显高于B组。这说明扶正解毒固定方能较好地促进老年肺炎患者胸片吸收,使患者较快地恢复健康。原因可能是[11,12,13]: ( 1) 清热解毒中药具有抗炎和调控免疫的作用,可以促进肺炎患者胸片感染的吸收。比如,黄芩中的黄芩苷和黄芩素具有抗炎、免疫抑制等作用; ( 2) 补虚解毒中药能够治疗生命体征稳定、呼吸未衰竭的高龄肺炎,能够使胸片感染灶变小,甚至完全吸收。这与本研究结果一致。本研究结果表明: SMART-COP得分为2分时,A组的临床疗效明显高于B组。这说明扶正解毒固定方能够较好改善病情较轻的老年肺炎患者的症状,减少病痛对患者的折磨。原因可能是[13,14,15,16]: ( 1) 当SMART-COP得分为2分时,老年肺炎的耐药性较大,抗生素治疗作用就不大明显,而中药方可以克服其耐药性,治疗效果较好; ( 2) 老年肺炎常见的证型为气阴两虚,痰热瘀阻, 扶正解毒固定方具有益气补阴、清热化痰、活血化瘀等功效,对于常见证具有较好的疗效。益气补阴药物有太子参,清热化痰药物有瓜蒌、黄芩、金银花,活血化瘀药物有赤芍; ( 3) 扶正解毒固定方治疗肺炎较少出现耐药性,补虚解毒中药合理配伍可能有抗炎的作用,促进炎症的吸收,有助于肺炎患者的恢复。
老年肺炎临床治疗观察 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月~2008年5月在我院就诊并诊断为急性肺炎的老年患者66例,其诊断标准:具有发热、咳嗽、咯痰等呼吸道感染症状,X线胸片或肺CT检查显示肺部炎症阴影,痰培养有致病菌生长。排除标准:对喹诺酮类药物有过敏史;有严重心肝肾功能损害和中枢神经系统疾病;有进展性基础疾患或合并症。随机分为两组,其中33例应用莫西沙星为治疗组,另外33例应用左氧氟沙星为对照组。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.2 方法
治疗组给予莫西沙星注射液(商品名:拜复乐,德国拜尔制药公司生产)400 mg/次,1次/d静脉点滴;对照组给予左氧氟沙星(商品名:左克,扬子江药业集团)400 mg/次,1次/d,静脉点滴。疗程均为7~10 d,治疗期间不联用其他抗生素,但给予必要的基础治疗(包括解热镇痛、化痰止咳等药物的应用),所有患者治疗前后查血、尿常规、肝肾功能、痰细菌培养及胸部X线片等,同时每日观察并记录临床症状及特征的变化和药物不良反应。
1.3 疗效标准
1.3.1 临床疗效标准
根据卫生部2004年颁发的《抗菌药物临床指导原则》进行判断,抗菌药物疗效分痊愈、显效、进步、无效4级。痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查4项完全恢复正常;显效:病情明显好转,但上述4项中有1项未恢复正常;进步:病情有所好转,但未达到显效标准;无效:用药72 h后病情无明显进步或加重。有效率=(痊愈例数+显效例数)/全部病例数×100%。
1.3.2 细菌学标准
清除:治疗结束后致病菌完全消失;部分清除:在原有多种致病菌中只有一种被清除;未清除:治疗结束后致病菌仍存在;替换:治疗结束后原有致病菌消失,又分离出新的致病菌,无症状、无需治疗;再感染:治疗结束后分离出新致病菌,并出现症状,需治疗。
1.3.3 不良反应
将与药物有关的临床不良反应和化验异常的统计为不良反应发生率。
1.4 统计学处理
应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,进行t检验,计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组总有效率为90.91%(30/33);对照组总有效率为78.79%(26/33)。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 细菌学疗效
莫西沙星组分离菌株33株,治疗后其细菌清除31例,细菌清除率为93.94%;左氧氟沙组分离菌株33株,治疗后其细菌清除27例,细菌清除率为81.82%。两种药物的细菌清除率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.3 不良反应
两组患者治疗后化验血、尿常规、肝、肾功能等指标均无明显异常。莫西沙星出现1例皮疹,2例恶心、口干,不良反应发生率为9.09%(3/33);左氧氟沙星出现3例恶心、厌食,1例失眠、头昏,不良反应发生率为12.12%(4/33)。上述不良反应经过对症处理后均缓解,无中途停药。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
目前,随着物质生活水平的提高和医疗条件的不断改善,我国人口老龄化现象日趋明显,因老年性疾病尤其是老年人下呼吸道感染性疾病住院患者的比例逐渐增加。我国常见下呼吸道感染的致病菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌及金黄色葡萄球菌等[1]。莫西沙星为新研制的第四代喹诺酮类抗菌剂,与第三代喹诺酮类抗菌药相比,它不仅保留了对革兰阴性杆菌良好的杀菌作用,而且半衰期更长,对革兰阳性球菌也有较强的杀菌作用[2,3,4]。它能迅速渗透肺组织,尤其肺巨噬细胞、支气管黏膜及其分泌物中,适用于下呼吸道尤其是肺内感染[5,6]。另外,老年人肌体各种脏器功能随年龄增长逐渐下降,容易出现药物损害,而莫西沙星具有给药方便、对肝肾功能副作用小等优点,在应用过程中可给予老年人方便及提高患者的依从性,降低不良反应发生率[7,8,9]。因而在治疗下呼吸道感染中尤其是老年患者中的应用逐渐得到推广[10]。
本研究中治疗组和对照组之间可比性良好,研究结果显示:莫西沙星治疗老年患者急性肺炎的有效率和细菌清除率优于左氧氟沙星,可以获得满意的临床和实验室疗效;两组药物不良反应发生率差异无统计学意义,表明莫西沙星的安全性较好。
综述所述,莫西沙星疗效满意、不良反应少、安全性好,因此值得在老年急性肺炎患者的治疗中推广应用。
参考文献
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老年肺炎临床治疗观察 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月~2013年9月在我院进行治疗的66例老年肺炎住院患者, 分为试验组和对照组各33例。试验组中女19例, 男14例, 年龄65~89 (79.2±4.3) 岁;对照组中女20例, 男13例, 年龄65~96 (77.8±3.7) 岁。两组患者的年龄、性别、疾病类型等方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组选用常规抗炎化痰治疗;试验组则在常规抗炎化痰的基础上联合痰热清注射液共同治疗, 与对照组使用相同的抗炎化痰药物, 另外再给予患者痰热清注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液或5%葡糖糖注射液250ml, 静脉点滴, 1次/d, 1w为1疗程。观察两组疗效。
1.3 观察指标
对两组患者治疗后的不良反应发生率、死亡率、退热时间及咳嗽好转所用时间进行统计分析, 并做好记录。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件分析, 计量资料以±s表示, 用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组退热所用时间及咳嗽好转时间比较
两组患者经治疗后, 试验组退热时间及咳嗽好转所用时间明显低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组不良反应发生率及死亡率比较
两组患者经治疗后, 试验组不良反应发生率 (12.12%) 及死亡率 (9.09%) 明显低于对照组的 (39.39%) 及 (36.36%) , 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
3 讨论
老年肺炎是老年人群中患病率最高的疾病之一, 也是呼吸内科最常见的疾病。该病多是由上呼吸道病菌感染所致, 由于老年人的呼吸道防御功能下降, 病原体繁殖, 结果导致严重感染[2]。如果不及时医治或医治不当会引发冠心病、心力衰竭等严重的并发症, 而且复发的可能性升高, 重者会有生命危险。而且老年患者抵抗力差, 常引起感冒、发热、恶心、腹泻等现象, 当发生老年肺炎时表现的症状常与之相似, 难以辨别[3]。老年肺炎治愈较难, 常规抗炎化痰治疗法对于部分患者效果欠佳, 且治疗中常出现毒副反应, 病情不断发展恶化。所以, 该方法逐渐被新型治疗方法所取代。痰热清注射液对部分链球菌及葡萄球菌具有抑制作用, 可以使血管扩张、增强心肌收缩力, 防止血液循环受阻, 提高心脏功能, 减缓病情, 使病人尽快恢复健康[4]。痰热清注射液具有清热解毒等功效, 是老年肺炎患者配合抗生素治疗的首选药物。少数患者在治疗后可能出现皮肤过敏等不良反应, 治疗后恢复[5]。患者在治愈后要定期进行复查, 防止肺炎二重感染。本研究显示, 痰热清注射液治疗老年肺炎所用的退烧时间、咳嗽好转时间均明显少于常规法抗炎化痰治疗的退烧时间、咳嗽好转时间;痰热清注射液治疗后的不良反应发生率、死亡率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 在抗炎化痰基础上联用痰热清注射液治疗老年肺炎在临床上的效果更佳, 不良反应发生率低, 恢复快, 延长老年患者的生命周期, 提高生活质量, 该方法安全可靠, 可在临床上广泛应用。
摘要：将治疗的老年肺炎患者66例分为试验组和对照组。对照组33例采用常规抗炎化痰方案治疗, 试验组33例患者则在常规抗炎化痰的基础上联合痰热清注射液治疗, 观察比较两组的临床效果。两组患者经治疗后发现, 试验组的不良反应发生率、死亡率、退热时间及咳嗽好转时间均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。痰热清注射液治疗老年肺炎患者的临床效果较明显, 不良反应发生率低, 恢复快, 安全可靠, 提高了患者的生活质量, 在临床上可以广泛应用。
关键词：老年肺炎,痰热清注射液
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老年肺炎临床治疗观察 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科2011年1月—2013年9月住院患者68例, 入组患者均符合2007年美国感染病学会/美国胸科学会 (IDSA/ATS) 共同发布的成人社区获得性肺炎诊治指南中关于重症肺炎的界定[2]。随机分成两组, 治疗组35例, 其中男25例, 女10例;年龄65~89岁, 平均 (75.2±10.3) 岁。对照组33例, 其中男24例, 女9例;年龄65~86岁, 平均 (74.5±10.6) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。入组患者均排除以下情况: (1) 年龄<65岁; (2) 有自身免疫性疾病或存在免疫抑制; (3) 有基础肝脏疾病; (4) 合并恶性肿瘤。
1.2 治疗方法
治疗组采用抗生素降阶梯策略治疗。使用亚胺培南/西司他丁等碳青酶烯类抗生素, 一般剂量为泰能0.5g/6h静脉注射进行抗感染治疗。部分肾功能障碍者, 剂量调整为0.5g/12h静脉注射, 3d后依据细菌学检查及药敏结果, 换用窄谱抗生素。若药敏结果提示阴性, 在患者病情好转3~5d后, 降级换用相对窄谱的抗生素以维持治疗。常规抗生素治疗组是先用某一类抗生素, 当患者病情恶化或者细菌培养结果明确后升级使用广谱抗生素。两组抗感染治疗过程中, 均根据患者具体病情使用祛痰、解痉、维持内环境稳定等治疗措施。两组疗程均为7d。
1.3 观察指标
详细记录患者的临床症状变化, 疗效判断按照卫生部颁布的《抗生素临床研究指导原则》, 以治愈、显效、进步和无效四级评定。同时检测记录实验室检查结果 (C反应蛋白、D-二聚体、前清蛋白) 。治疗第1、7天各评估一次。
1.4 临床疗效判断
治愈:治疗1周后, 患者的临床症状和体征消失, 其胸片也基本恢复;显效:1周后, 患者临床症状明显好转, 简单的咳嗽、咳痰、胸闷气短等症状都消失, 另外患者肺部体征包括干湿性啰音均基本消失;进步:1周后, 患者临床症状和体征有一定改善, 咳嗽、咳痰、胸闷气短等症状缓解, 肺部听诊提示啰音减少;无效:经1周治疗, 患者临床症状和体征并没有改善, 更甚者患者病情加剧而死亡。
1.5 统计学方法
应用SPSS18.0统计软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 两组治疗前后C反应蛋白、D-二聚体、前清蛋白比较
治疗后治疗组C反应蛋白、D-二聚体、前清蛋白改善程度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
注:与本组治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, △P<0.05
3 讨论
一系列临床以及基础研究已经证实, 肺炎重症化的机制包括机体不同的基础基因、免疫失衡、炎性作用及其信号通路传导、凝血功能异常等多方面, 在临床实际诊治过程中, 切实可靠的血液学指标包括C反应蛋白、D-二聚体、前清蛋白等。C反应蛋白是人体血浆中存在的由机体肝脏合成的一种蛋白组分, 当机体出现感染或发生损伤时, 炎性细胞局部浸润, 白细胞释放的内源性递质比如白介素1 (IL-1) 、白介素6 (IL-6) 、肿瘤坏死因子 (TNF) 等产生刺激, 促使合成C反应蛋白, 使血清C反应蛋白浓度升高数十倍、百倍, 乃至千倍。C反应蛋白升高是大多数细菌感染疾病早期且敏感的经典指标, 并且对检测条件要求低, 易于检测。D-二聚体是一种特异性降解产物, 由纤溶酶水解交联纤维蛋白, 进而降解后形成, 是公认的体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。在机体炎症发生、发展过程中, 贯穿其中发挥重要作用的就是凝血/纤溶系统所产生的功能障碍。特别是重症肺炎和急性肺损伤时, 肺泡的止血平衡出现失衡, 转而以促凝血活性为主, 与此同时, 纤溶活性明显下降, 具体到肺泡内的病理生理改变, 为纤维蛋白在肺泡和肺间质内出现沉积, 导致组织重塑, 大部分可发展为纤维化[3], 肺部重度炎症与凝血系统之间存在着密切的相互作用[4]。而前清蛋白是由肝细胞合成并分泌的一种快速运转蛋白, 一方面代表着机体内蛋白质更新转换速度, 是目前公认评价营养状况和监测营养支持效果的重要指标;另一方面, 它是一种非特异性的宿主防御物质, 可以清除感染过程中释放于循环中的有毒代谢产物, 并被逐渐消耗, 特别是在细菌感染性疾病中尤为明显[5]。前清蛋白水平持续降低常提示重症肺炎患者预后不良, 推测可能为患者感染严重时蛋白营养不良, 免疫功能差, 使得急性感染时前清蛋白水平迅速降低[6]。
国内外的临床实践已经证实抗生素降阶梯治疗策略在重症肺炎的初始治疗和预后改善中有其合理性和重要性, 本研究中同样发现, 应用该策略治疗老年重症肺炎患者, 在临床疗效、血液学指标方面均优于常规抗生素使用组, 取得了良好的效果, 值得在更大层面上进行推广, 同时相关临床客观指标的应用也为今后的临床治疗工作提供了一定的理论依据。
摘要：目的 观察抗生素降阶梯策略治疗老年重症肺炎患者的临床疗效。方法 选择本科2011年1月—2013年9月68例患者随机分成治疗组和对照组, 治疗组予以抗生素降阶梯治疗, 而对照组使用常规抗生素治疗, 观察两组的临床疗效及C反应蛋白、D-二聚体、前清蛋白水平。结果 治疗组总有效率高于对照组总有效率, 治疗后的C反应蛋白、D-二聚体、前清蛋白水平方面, 治疗组均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 抗生素降阶梯策略治疗老年重症肺炎疗效满意且可以明显改善患者炎症、凝血等指标。
关键词：抗菌药,降阶梯策略,肺炎,治疗结果
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中医治疗小儿肺炎的临床观察 篇10
【摘要】目的：探讨中医治疗小儿肺炎的临床效果。方法 对象为我院2011年1月份至2012年12月份期间，在院就诊治疗的小儿肺炎患儿共计96例。随机将患儿分为治疗组和对照组，每组48例。对照组采用西医常规治疗，治疗组则在西医治疗的基础上，加入中医疗法进行辅助治疗。结果：经过疗程用药治疗，对照组的整体有效率为89.6%，治疗组的整体有效率为95.8%。治疗组的疗效要显著高于对照组。结论：在小儿肺炎的治疗中，中医疗法可以显著提高临床治疗效果，值得推广。
【关键词】小儿肺炎；中医；临床；疗效观察
小儿肺炎是呼吸系统常见病，冬春季节多发病，其发病率及病死率居儿科疾病第1位，被卫生部列为小儿四病防治之一。小儿肺炎的主要症状是发热、咳嗽、气促、鼻干鼻煽。中医认为发病原因主要有外因和内因两大类，外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固[1]。我们采用中医辨证分型，在西医治疗的基础上合并中医治疗小儿肺炎，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 臨床资料
以我院2011年1月至2012年12月所收治的96例小儿肺炎患者为实验对象，其中男57例，女性39例，患者年龄范围在1岁至12岁不等，平均年龄为7岁，所有患者病程均在7d至14d之间。患儿肺部听诊均有不同程度的干湿性啰音，血象均有不同程度增高，X 线可见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。96例患儿随机分为治疗组和对照组，各48例。两组患儿年龄、病程、性别、中医分型、病情等一般情况差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
根据小儿肺炎的诊断标准选取轻、中度肺炎患儿：（1）发热、咳嗽，阵咳或兼喘促，喉间痰鸣；（2）肺部听诊可闻及细湿性啰音，如病灶融合可闻及管状呼吸音；（3）X线见肺纹理增强或点片状阴影；（4）细菌性肺炎的WBC总数增高，病毒性肺炎WBC正常或减少，淋巴细胞增高。
1.3 中医辨证标准
小儿肺炎中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定，分为风热闭肺、痰热闭肺、阴虚肺热[2]。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 对照组采用西医治疗，一般采用青霉素等抗生素类药物进行治疗，抗生素使用青霉素（或氨苄青霉素，或头孢菌素），溶入5 %葡萄糖溶液中静滴，或（和） 选用红霉素、阿齐霉素等，并根据病情采取止咳、化痰、平喘、吸氧等对症治疗。停止发热，体温正常5日后可停止用药。
1.4.2 治疗组 在西医治疗的基础上，合并中药治疗。对本组患者采用中医辨证施治，医护人员根据患者不同的症状表现，采取不同的治疗方法，风寒闭肺的患儿主要表现为舌质淡红、舌苔白、脉紧，采取辛温开肺疗法，采用小青龙汤加石膏汤。风热闭肺的患儿主要表现为出虚汗、咳痰多、舌苔红、脉浮数等，采取清热宣肺疗法，采用麻杏石甘汤加减。对于痰热闭肺的患儿，主要表现为痰稠色黄、唇部发紫、舌红、脉象滑等，采用涤痰定喘疗法，采用采用五虎汤加减治疗。以上中药均采用早晚水煎口服，每日2次服用，30日为一个治疗周期。
1.5 疗效标准
痊愈：用药后3 d内体温恢复正常，5 d内咳嗽停止，10 d内肺部干湿性啰音及X线胸片检查肺部阴影完全消失。好转：用药7 d体温基本恢复正常，1个疗程结束时咳嗽症状仍存在，但较治疗前明显减轻，肺部体征及X 线胸片检查肺部阴影有所减轻。无效：用药疗程结束时仍有发热或刺激性咳嗽，肺部体征及X 线胸片检查肺部阴影仍存在。痊愈﹑显效和好转判为有效。
1.6 统计学方法
采用SPSS16.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验，其中P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
经过1个疗程的治疗，治疗组痊愈41例（85.4%），好转5例（10.4%），无效2例（4.2%），总有效率95.8%；对照组痊愈34例（70.9%），好转9例（18.7%），无效5例（10.4%），总有效率89.6%。治疗组的治愈率与总体有效率均高于对照组，说明治疗组的疗效较好。
3 讨论
肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，在冬、春季节患肺炎较多，由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。婴幼儿肺炎不论是由什么病原体引起的，统称为支气管肺炎，又称小叶性肺炎，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。据WHO 统计，全球小于5 岁儿童死于呼吸道感染者每年约1500万，其中400 万死于急性下呼吸道感染，绝大多数为肺炎，2/3是婴儿。我国每年约有30万5岁以下儿童死于肺炎。预计到2020年，急性呼吸道感染、腹泻、麻疹、痢疾和营养不良造成的死亡率仍占50%左右，加上营养不良的间接影响，该比例会占到70%。据统计，每年的春季和冬季是肺炎的高发期，其中儿童发病率较高，一般临床表现为干咳、发热、烦躁、呼吸困难、有干湿罗音，严重者出现惊厥、昏迷等症状。
小儿急性肺炎属中医学“咳嗽”、“肺炎喘嗽”等范畴。中医认为，小儿时期脏腑娇嫩，气血未充，经脉未盛，内脏精气未足，卫外机能未固，寒暖不能自调，易为六淫所侵。肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，主一身之治节。肺为娇脏，不耐寒热，外感诸邪，首先犯肺。邪来犯肺，壅郁不宣，化热伤津，炼津成痰，气道受阻，宣肃不畅，故出现咳嗽、喘息、发热、呼吸困难等肺气闭塞之症状。小儿为“稚阴稚阳”之体，感受外邪，出现外寒内热为主的症候特点。在小儿肺炎治疗过程中，中医疗法起到了关键性的作用，根据上述实验我们可以看到，采用中医治疗不但将临床治愈率和有效率分别提高了14.5%和6.2%，因此建议在今后的治疗中，将中医疗法引入治疗中，并给予推广。
参考文献
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老年肺炎临床治疗观察 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
我社区自2006年1月至2010年7月共收治门诊或住院肺炎并慢性肺气肿的老年患者268例, 男149例, 女109例, 年龄59～87岁, 平均68.2岁, 病程6个月～10年。所有患者均有咳嗽、胸闷、气促等症状。常有其他内科合并症, 其中高血压病138例, 支气管哮喘31例, 糖尿病91例, 合并心力衰竭23例, 呼吸衰竭8例。体征检查:肺炎早期仅有呼吸音增粗或降低, 后期可出现管状呼吸音, 叩诊浊音;并发肺气肿时查体可出现呼吸运动减弱, 语音震颤减弱, 叩诊呈过清音, 心率增快。X线显示:肺纹理增粗, 肺门影加重, 透明度低, 边缘模糊。实验室检查:WBC增高, (4.0～10.0) ×109L158例, (10.0～12.0) ×109L110例, 多以中性粒细胞和淋巴细胞增高为主。将患者随机分为2组, 治疗组和对照组, 治疗组134例, 采用头孢呋辛与阿奇霉素联合治疗, 对照组134例, 采用阿奇霉素[1]治疗。2组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度差异均无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患者均卧床休息, 保持呼吸道通畅, 维持体液平衡、止咳祛痰、平喘等常规治疗。对照组给予阿奇霉素0.5g加入到250mL或500mL的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静脉滴注, 每日1次, 连用5d。治疗组在对照组的基础上给予头孢呋辛1.5g加入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注, 每日1次, 连用5d。
1.3 效果判定
根据卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》进行疗效评价:显效:临床症状消失, 肺部啰音消失, 无胸闷、气促、血象正常, X线胸片肺部阴影完全吸收;有效:临床症状有所减轻, 咳嗽明显减轻, 胸闷、气促、血象好转, 肺部啰音消失, X线检查胸片肺部炎症较治疗前有大部分吸收;无效:治疗后临床症状没有任何好转, 甚至加重, X线胸片显示肺部阴影无任何改变。
1.4 统计学处理
应用SPSS 14.0统计软件, 计量资料用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
从表1中可以看出, 治疗组总有效率为91.0%, 对照组总有效率为82.8%, 治疗组明显高于对照组, 有明显的统计学差异 (P<0.05) 。
2.2 不良反应
有57例 (治疗组29例, 对照组28例) 出现恶心、呕吐、胃肠道不适等消化系统症状, 减少剂量后症状减轻或消失, 所有患者均完成治疗, 没有发生任何并发症或不良反应。
3 讨论
随着社会人口的老龄化, 老年人越来越多, 加之环境的污染、天气的不正常变化, 老年性肺炎已成为老年人最常见、多发的疾病之一。特别是冬春季节发病, 严重威胁着老年人的身体健康, 也是有诱发阻塞性肺气肿的重要因素。由于老年人上呼吸道气管与支气管黏膜纤毛运动功能下降, 机体免疫功能下降, 使呼吸道中的痰液不易咳出, 炎症使管腔阻塞、破坏小支气管壁软骨、白细胞和巨噬细胞释放蛋白酶损害肺组织及肺泡壁毛细血管受压血供减少, 引起肺炎及肺气肿的发生[2]。由于治疗肺炎并发肺气肿的药物多种多样, 因此, 正确、有效地用药可以减轻患者的临床症状, 减少并发症, 提高治愈率。
头孢呋辛属于第二代半合成头孢菌素药物, 对金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌、链球菌、流感嗜血杆菌、克雷白氏杆菌都有高度抗菌作用, 能快速进入血液循环作用于治病部位, 大剂量时能进入脑脊液中, 是治疗肺炎并肺气肿的有效治疗药物[3]。
综上所述, 头孢呋辛与阿奇霉素联合应用治疗老年性肺炎并慢性肺气肿, 可有效作用于病变部位, 提高患者治愈率, 提高老年患者生命生活质量, 值得在临床中推广应用。
摘要：目的 探讨头孢呋辛与阿奇霉素联合应用治疗老年性肺炎并慢性肺气肿的临床疗效。方法 回顾性分析我社区收治的268例老年性肺炎并慢性肺气肿患者, 治疗组134例, 采用头孢呋辛与阿奇霉素联合治疗, 对照组134例, 采用阿奇霉素治疗, 比较2组治疗效果。结果 治疗组总有效率为91.0%, 对照组总有效率为82.8%, 治疗组明显高于对照组, 有明显的统计学差异 (P<0.05) 。结论 头孢呋辛与阿奇霉素联合应用治疗老年性肺炎并慢性肺气肿, 可有效作用于病变部位, 提高患者治愈率, 值得在临床中推广应用。
关键词：头孢呋辛,阿奇霉素,老年肺炎,慢性阻塞性肺气肿
参考文献
[1]王明贵, 张婴元.新大环内酯类抗生素—阿奇霉素[J].新药与临床, 1997, 16:38.
[2]江惠玲, 邬志坚.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效[J].中国基层医药, 2007, 14 (2) :289～290。