老年性肺炎论文

老年性肺炎论文（共10篇）

老年性肺炎论文 篇1

摘要：肺炎是一种严重危害人民健康的常见病、多发病。随着社会发展, 人口老龄化日益显著, 老年性肺炎发病率和病死率也呈上升趋势, 目前, 肺炎仍是老年人致死的重要原因之一[1], 被认为是老年的自然终点[2]。而且, 老年人患肺炎后往往临床表现不典型, 常无明显呼吸系统症状, 容易造成漏诊、误诊。为了探讨老年肺炎的临床特点和有效的治疗方法, 现回顾分析2008年10月至2009年12月期间我们收治的60例老年性肺炎的临床资料, 报道如下。

关键词：老年肺炎,临床,检查

1 临床资料

1.1 一般资料

60例老年肺炎中, 男34例, 女26例;年龄61~88岁, 平均73.2岁。合并有慢性支气管炎占26例、高血压16例、肺源性心脏病14例、冠心病9例、脑血管意外7例、糖尿病5例, 恶性肿瘤4例、慢性肾功能不全3例, 合并2种以上疾病15例。诱因多为感冒和受凉。

1.2 临床表现

肺部湿性啰音44例 (73.3%) , 咳嗽, 咳痰32例 (53.33%) , 心悸, 气促30例 (50%) , 乏力, 纳差22例 (36.7%) , 发热19例 (31.7%) , 嗜睡11例 (18.3%) , 胸痛8例 (13.3%) , 咳血2例 (3.33%) , 表情淡漠, 无呼吸道症状11例 (18.3%) 。

1.3 辅助检查

胸片或胸部CT检查:肺纹理增多、模糊, 分布紊乱, 肺野内散在小斑点状或片状阴影, 部分实变、伴有肺不张、胸膜炎等征象。肺内病变以下肺多见。其中下肺36例 (右下肺20例、左下肺16例) 。痰培养阳性者42例.其中革兰氏阴性杆菌26例 (61.9%) , 主要病原菌依次为肺炎克雷白菌、大肠埃希氏菌和铜绿假单胞菌;革兰氏阳性球菌16例 (38.1%) , 以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主;混合感染9例 (21.4%) , 其中合并真菌感染5例。本组资料显示肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌及铜绿假单胞菌是常见的致病菌, 这与朱琴等[3]报告基本一致。另外, 多种病原体混合感染 (包括厌氧菌、真菌) 及多重耐药菌也正成为老年肺炎所面临的十分棘手的问题2讨论

2.1 造成老年肺炎高发的重要原因如下

随着年龄的增长, 支气管、肺泡正常解剖结构不同程度改变, 纤毛运动能力降低, 呼吸道分泌物不易排除, 使细菌容易积聚;随着年龄的增长机体内的免疫球蛋白A分泌逐渐减少, 巨噬细胞吞噬功能降低;同时大多数患者合并有不同程度的基础疾病, 如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病和高血压等。以上原因造成呼吸道功能减退, 肺代谢生理功能出现障碍, 机体免疫力下降, 使老年人容易发生下呼吸道感染。

2.2 老年肺炎具有以下临床特点

(1) 症状不典型:发热多为中低热为多, 很少有高热, 多数患者无明显咳嗽、咳痰、高热等典型肺炎的症状, 而以肺外表现起病。如首发症状表现为烦躁不安、纳差、表情淡漠、意识障碍或精神异常, 或原有疾病加重。 (2) 并发症多, 病情复杂;预后差:老年性肺炎患者常伴发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、糖尿病等多种疾病, 易发生脏器功能衰竭;易出现意识障碍;易引起水、电解质紊乱;易引起毒血症、感染中毒性休克等;老年人应用抗生素后易导致菌群失调;此外, 老年人对疾病的反应差, 病情虽重, 但血象可能正常, 且病情复杂多变, 临床上不能以血象高低做为疾病严重程度的标准。 (3) 治疗效果差, 病程长, 病死率高。是威胁老年生命的高危因素之一。

2.3 治疗原则

临床医生要提高老年肺炎的诊治水平。要尽早诊断并给予积极综合治疗, 降低老年肺炎的死亡率。老年患者免疫力差致使发病率高, 且合并症多, 应及早联合应用抗生素并适当延长疗程, 早期诊断和及时有效治疗, 才能改善其预后。开始时可进行经验性治疗, 在明确肺炎致病原以后, 再根据药物敏感试验结果和经验性冶疗的初始反应来决定是否更换或调整抗生素。老年肺炎抗生素的选择需根据病人的病情用药个体化。在抗生素的疗程中, 不良反应的发生率也高于中、青年人, 故应按老年人的特点拟订治疗方案。

参考文献

[1]Feldman C.Pneumonia in the elderly[J].Med Clin Noah Am, 2001, 85 (6) :1441.

[2]Arai T, Yasuda Y, Takaya T, et al.ACE inhibitors and symptomless dys-phagia[J].Lanccl, 1998, 352 (9122) :115.

[3]朱琴, 拓西平, 孙波.375例70岁以上老年肺炎检查分析[J].解放军预防医学杂志, 2001, 19:48～49.

60例老年性肺炎的诊治体会 篇2

黑龙江省双鸭山煤炭总医院传染分院，黑龙江 双鸭 155100

【关键词】：老年；肺炎；临床特点；诊治

【中图分类号】R592； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0087－01

随着社会的老龄化，肺炎严重威胁老年人的生命健康。有资料显示，16％以上的老年人直接死于肺炎，它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第三位元凶，并且有随年龄增大而增高的趋势［1］。老年人肺炎的漏诊率和误诊率逐年增高，为了更好地关注老年人的生命健康和提高老年人生活质量，本文收集了我院2006年1月～2008年6月收治的60例65岁以上诊断为肺炎的病人的临床资料，分析并进一步探讨老年肺炎的发病情况和临床特点，为今后的临床工作提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男32例，女28例；年龄65～91岁，平均77.2岁。合并慢性阻塞性肺疾病12例，高血压6例，冠心病10例，糖尿病12例，恶性肿瘤4例，合并两种或两种以上疾病者20例。社区获得性肺炎38例，医院获得性肺炎22例。

1.2 临床表现 咳嗽42例，气促40例，咳白色泡沫痰28例，咳黄痰18例，咳痰带血6例；体温36～37.5℃18例，37.5～38.0℃29例，38.0～38.5℃10例，大于38.5℃3例；乏力、食欲减退38例，恶心、呕吐9例，意识不清2例，心动过速13例，呼吸音减弱31例，肺部湿性啰音37例，合并干鸣音5例。

1.3辅助检查 本组60例均行血常规、电解质、血沉、肝功、肾功、肺部ＣＴ检查。血常规检查：血白细胞总数＜10×109／Ｌ 32例，＞10×109／Ｌ 25例，＞20×109 ／Ｌ 3例，中性粒细胞升高47例；电解质示：低钾31例，低钠15例。红细胞沉降率增快28例；低蛋白血症48例，肾功能异常者20例；肺部ＣＲ检查示：多数为片状，小斑片状影，部分为大片状高密度影。

1.4 治疗 一旦诊断，立即积极治疗。

1.4.1 抗生素的选择 早期一般经验性选择抗生素，待痰细菌培养＋药敏结果出来后选择使用抗生素。多采用2～3种广谱抗生素联用。

1.4.2 同时给予氧疗、排痰、营养支持，纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，呼吸衰竭，积极处理合并症及并发症，控制呼吸衰竭、合并心力衰竭者适当利尿治疗，同时使用免疫增强药物等综合治疗，治疗时间为2周～1个月。

1.5 转归 痊愈：咳嗽、气促症状缓解，肺部啰音消失，肺部ＣＲ检查恢复正常。好转：临床症状减轻，肺部啰音减少，肺部ＣＲ提示肺部斑片影消失，肺纹理稍增粗。无效：临床症状无好转或加重，肺部啰音无改变或增多，胸片或肺部ＣＴ提示肺部病灶加重或出现大片状高密度影，原有胸腔积液增多。死亡：临床症状加重，出现多器官功能衰竭而死亡。经治疗后痊愈17例，好转38例（79.1％），3例放弃治疗，2例死亡。

2 讨论

2.1 老年肺炎发病率高、病死率增高的重要原因 老年人呼吸道解剖上屏障功能削弱，极易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎。

2.2 正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键 应及早应用抗生素，必要时联合用药并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗，在明确肺炎致病原以后，再根据药物敏感试验结果更换或调整抗生素。在抗生素的疗程中，不良反应的发生率也高于中、青年人，故应按老年人的特点拟订治疗方案。

2.3 在治疗老年肺炎的同时应对伴发的基础疾病积极治疗并维持水、电解质和酸碱平衡 低氧血症者给予氧疗，改善患者的营养，加强支持疗法，增强免疫功能。

总之，老年肺炎是威胁老年人健康的疾病之一，临床医生要根据其临床特点，及早诊断，及早治疗，提高治愈率，降低病死率。

参考文献

［1］中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断与治疗指南（草案）［Ｊ］.中华结核与呼吸杂志，1999，22:199-201.

［2］吴恩惠.医学影像诊断学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社，2001.481.

［3］陈陈灏珠.实用内科学［Ｍ］.第10版.北京:人民卫生出版社，1997.1427.

老年性肺炎298例临床分析 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

男225例, 女73例。平均发病年龄69岁 (60～88岁) 。好发季节:每年9月～次年4月。确诊时间1～3 d。

1.2 病因

①急性上呼吸道感染20例。②慢性支气管炎并慢性阻塞性肺气肿并慢性肺源性心脏病失代偿期84例。③高心病、冠心病、老年性心瓣膜病并心力衰竭、糖尿病、脑血管疾病143例。④上消化道出血28例。⑤急性胃肠炎、消化道传染病、急性细菌性痢疾5例。⑥急、慢性胆石性胆囊炎、重症胰腺炎8例。⑦骨折2例。⑧各种恶性肿瘤8例。

1.3 临床表现

298例肺炎的临床表现见下表。其中高热患者原发病均为感染和重症胰腺炎。

1.4 辅助检查

1.4.1 血常规

WBC计数正常 (4.0～10.0) ×109/L 213例。WBC计数增高 (10.0～20.0) ×109/L 85例。中性粒细胞<70%168例, ≥90%34例。可见核左移现象2例。

1.4.2 X光胸片

58例出现肺纹理增粗, 89例出现淡而不均匀呈毛玻璃状阴影, 片状糢糊阴影151例。上述病例有并发肺大泡、气胸5例。

1.4.3 心电图

心律失常:伴房早、室早18例, 心房纤颤5例, 心肌缺血8例, 束支传导阻滞11例, 陈旧性心肌梗死1例。

1.4.4 并发症或合并症

肺性脑病28例、上消化道出血8例、心力衰竭39例、呼吸衰竭24例。

1.4.5 预后

治愈187例, 好转79例, 死亡32例。

2 治疗

治疗主要有经验性选择敏感、广谱、联合抗生素抗炎治疗。头孢菌素及喹诺酮类广谱、有效、安全常被选用。抗生素使用疗程一般约为2周。另外给予对症治疗, 包括止咳、化痰、平喘解痉、注意营养支持对症。病情重、一般情况差, 可适当给予输新鲜血浆、白蛋白等辅助治疗, 常可提高疗效。注意水电解质及酸硷平衡, 积极治疗原发病。预防并发症、合并症及药物副作用。治疗天数14～35 d, 平均20 d。

3 讨论

老年性肺炎是临床常见疾病。老年人免疫系统功能随时减退, 又常伴有各种慢性疾患, 如心肺疾病、脑血管疾病、糖尿病等, 削弱了呼吸道的防御功能, 使老年人极易发生肺部感染, 并成为老年人死亡的主要原因。老年人肺炎具有其特征性, 往往易被临床医师漏诊或误诊, 不能及时治疗而影响预后。感染菌以革兰氏阴性杆菌多见, 院内感染发病率高[1]。主要临床症状:咳嗽、咳痰, 少见高热, 低热多见。乏力、紫绀、气喘、胸闷心慌, 偶有精神意识改变。有合并症, 可见双下肢凹陷性浮肿。既往史有基础性疾病, 如慢性阻塞性肺病 (COPD) 、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等这些基础疾病易继发肺部感染, 且为耐药菌感染、难治性感染, 还有应激性疾病:上消化道出血、急性胃肠道疾病、消化道传染病副伤寒、急慢性胆道疾病、重症胰腺炎、骨折等。由于急性应激性疾病, 急性感染期, 机体消耗大, 患者都纳食差, 久卧使肺部抵抗力下降, 也易继发肺部感染。好发季节:老年肺部感染病有明显的季节性, 以每年冬春季节发病最高与王新梅等报告一致[1]。

本组老年肺炎有下列特点:①临床症状不典型可仅表现为心动过速、呼吸急促、食欲减退、乏力、精神萎靡、嗜睡、甚至意识糢糊、反应迟钝等。约为70%左右的患者WBC计数和中性粒细胞不高。应想到肺部感染的可能。及时给予进一步检查可确诊;②病原菌老年肺炎在院内感染者, 主要为金黄色葡萄球菌及其革兰氏阴性杆菌, 且大多为多种细菌感染[2]。临床中侵袭性真菌感染也非鲜见。当住院患者出现发热、咳脓痰、WBC计数增高均应考虑到院内呼吸道感染的可能;③并发症多见:易发生心力衰竭、呼吸衰竭、休克及其水电解质平衡、酸硷平衡失调。

在临床工作中也应注意于下列疾病鉴别诊断, 特别是老年人炎性反应吸收较慢:①肺结核:尤其是与干酪性肺炎, 临床亦表现为高热、咳嗽、全身中毒症状。X线示:肺部大片浸润影, 易与肺炎混淆。但干酪性肺炎全身症状更重, X线阴影密度高、且不均匀, 其中单个或多个不规则透亮区。非抗结核治疗无效;②肺癌:中央性肺癌合并阻塞性肺炎时往往被误症为一般肺炎。这类肺炎一般吸收不完全, 易在同一肺段或肺叶反复发生, 并发展成肺不张。胸部CT可发现相应支气管堵塞。并或能有纵隔、肺门淋巴结肿大、胸水等。痰及胸水找肿瘤、脱落细胞常阳性。纤支镜检查可发现新生物, 活检阳性;③其他:两肺布满干、湿啰音时, 须与左心衰竭鉴别。左心衰竭一般有疾病史, 两肺啰音随体位而变化, 往往经强心、利尿剂有好转;肺性脑病出现神经精神症状时, 应与精神病、脑血管病相鉴别;有胸痛、气急、咯血者应与肺梗死相鉴别。

4 治疗原则

抗炎对症支持。一经诊断立即开始, 抗炎治疗主要选择敏感广谱联合抗生素抗炎治疗。头孢菌素及喹诺酮类广谱有效安全常被选用, 不必等待细菌培养结果。基层医院可根据院内外细菌感染的经验规律用药, 疗程要足。注意耳、肾毒性。尤其对老年人疗程尽量不超过两周。在应用强力广谱抗生素时易产生二重感染, 侵袭性真菌感染。需注意预防。产生心力衰竭:适当选用利尿剂, 但应注意补钾。心力衰竭特别是左心衰竭时加用强心剂。选择小量排泄快的毒毛花甙K常用。

总之, 老年性肺炎常有严重的基础疾病, 病情复杂, 疗程长, 病情易反复, 死亡率高。是威胁老年生命的高危因素之一。临床医生要提高老年肺炎的诊治水平。要尽早诊断并给予积极综合治疗, 降低老年肺炎的死亡率。

参考文献

[1]王新梅, 周晨红, 王玉香.老年性肺炎125例临床分析.新医学导刊, 2008, 7 (2) :61.

老年性肺炎论文 篇4

关键词 社区老年性肺炎 早期干预 管理模式

老年性肺炎是目前老年人重要的致死原因之一。基于老年性肺炎不可完全预防，易被忽视，但可以早期发现，及早治疗效果好的特点，对450例社区老年患者随机分组进行干预管理的研究，现将结果报告如下。

资料与方法

2008年11月～2009年11月家庭病床科建立家庭病床的450例老年患者，年龄≥60岁，平均78±2.6岁，其中男156例，女294例，均为长期在建的家庭病床患者。其中干预组人数228例，对照组人数222例。合并基础疾病情况：所有老人均合并一种及多种慢性非传染性疾病，如脑梗死后遗症，冠心病、高血压病、糖尿病、COPD等。

方法：对在建的450例家庭病床患者随机分为干预组及对照组，两组人数大致相当，对干预组和对照组两组进行前瞻性早期干预比较。对干预组医生进行老年性肺炎相关知识强化培训(诊断标准参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006年版)》)，及对干预组患者陪护进行选择性监测项目的健康教育培训，而对照组陪护不进行相关的健康宣教。

干预组培训内容：①医生的培训内容：老年性肺炎早期的临床特点表现，鉴别诊断，实验室检查，抗生素的选择及使用疗程，转院客观标准等。②患者陪护的培训：这是早期干预管理模式的重点，陪护包括患者家属、保姆，如有人员变动，必须重新培训。并且定期(3个月)进行能力评估。培训内容包括当面宣教和宣传单张两种方式。分发每天重点观察表，所需掌握内容尽可能简单，易于非专業人士掌握程度为上。

每天观察内容：①老年人的饮食、作息习惯；②选择性监测项目，如发现较前不同的神志改变，气促，纳差，脉率加快，咳嗽，咳痰，发热等改变时需马上与医生联系。

诊断标准：⑴社区老年性肺炎诊断标准 根据中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006年版)》：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)湿性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1款加第5项并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。⑵辅助检查：血常规，肝、肾功能，心电图，X线检查，痰菌培养等。

统计学处理：采用X2检验两组差别和t检验分析发生率和检出率。

结 果

观察1年期间干预组及对照组因其他原因死亡或迁出本区导致脱落人数分别为8人和10人。

两组肺炎发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

两组肺炎转归对比：两组痊愈率无明显差别。但转院率及死亡率对照组高于干预组(P＜0.05)。见表1。

平均抗生素使用天数：干预组平均使用抗生素时间10±3.2天，对照组平均使用抗生素时间14±4.6天，两组平均使用抗生素天数有统计学意义(P＜0.05)。

平均治疗费用：干预组平均治疗费用882±364.2元，对照组平均治疗费用2308±425.7元，两组平均费用差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

由于老年患者罹患肺炎病情重，抵抗力低下，住院时间较其他人群更长，所需使用药物更昂贵，相关实验室检查更多，因此所耗费的经济费用更高［1，2］。老年性肺炎起病隐匿，缺乏特异性症状和体征［3］，所以难以引起患者及家属的注意，容易忽视疾病发展，延误最佳就诊时间，从而住院时间延长，死亡率升高。本研究表明，如果能够建立一套行之有效的社区老年性肺炎早期干预管理模式，对于社区老人从源头上进行管理，达到早期发现，及早治疗的目的，能降低因罹患社区老年性肺炎的转院率、死亡率，同时也减少因病情严重而增加的医疗负担。

一方面，也可以看到，老年性肺炎很大程度上依赖医师的直接诊断，目前社区对老年性肺炎相关方面的知识宣传及普及仍欠缺。从另外一个方面，对于慢性非传染性疾病，如高血压、糖尿病等的健康教育、健康宣传是廉价并有效的。但对于老年性肺炎，同样危害着社会根基，而却没有意识到要去进行这样的宣教。所以，希望通过这样一个模式的研究，可以得出一个结论，老年性肺炎的健康宣教，与其他慢性非传染性疾病的健康宣教一样同样的重要，对提升患者的生活质量，减少病残率，减低医疗费用有着同样的裨益，并且应该纳入正常的健康宣教项目。

参考文献

1 殷凯生.老年人社区获得性肺炎的诊断与治疗［J］.实用老年医学,2004,18(1):7.

2 张清君.老年人重症肺部感染临床分析［J］.临床肺科杂志,2004,9(3):262.

3 陈萍,吕正银,林美琴,等.老年脑血管病患者吸入性肺炎的预防［J］.安徽医药,2001,5(1):47-48.

老年性肺炎50例临床分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例老年患者, 男38例, 女12例, 年龄65岁～85岁, 平均年龄 (72±3) 岁。入院前合并慢性阻塞性肺疾病18例, 合并冠心病8例, 合并脑血管疾病16例, 合并糖尿病8例, 合并肾功能衰竭3例。肺炎以冬春季节发病为主, 男性多于女性。

1.2 诱因

因于气候变化发病28例, 因排痰功能差发生某些原发病如脑血管意外及呼吸系统疾病16例, 因主动性和被动性吸烟等诱发6例。

1.3 临床特征

起病隐匿, 常以食欲不振、乏力、恶心等症状起病, 咳嗽、咳痰、发热、气短等症状多见。发热以低热为主, 咳痰不利, 极少有咯血及胸痛表现。听诊呼吸音减弱, 部分患者有细湿啰音。

1.4 实验室检查

化验白细胞在正常范围内, 中性粒细胞计数偏高。X线表现多显示斑点状、小片状阴影, 少部分呈大片状或蜂窝状、网状阴影。多表现为支气管肺炎、间质性肺炎, 也有部分大叶性肺炎, 易发生贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、低钠低钾血症。

1.5 治疗方法

(1) 对以往健康老年人肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等引起较多见, 可选用氨芐青霉素、先锋霉素、氟喹诺酮类抗生素。 (2) 对于有慢性基础疾病合并肺炎患者可选用红霉素与氨基糖苷类抗生素联合治疗。 (3) 严重感染的可选用第三代头孢类抗生素加喹诺酮类药物治疗。 (4) 吸氧改善通气功能。 (5) 雾化吸入, 有利于痰液排出。 (6) 支持加强营养、对症治疗。

2 结果

本组50例患者治愈32例, 放弃治疗6例, 死亡12例。死亡患者中有10例是75岁以上高龄患者。分析资料显示, 入院前有慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外、糖尿病、肾功能不全、心力衰竭病史的患者病死率较高, 以呼吸衰竭、心力衰竭最为常见。

3 讨论

目前, 肺炎对老年人的影响越来越大, 发病率是青年人的10倍。考虑原因有以下几方面。

3.1 免疫功能降低

老年人随着年龄的增加免疫功能会逐渐衰退, 一旦感染, 细菌的繁殖受宿主的免疫抑制明显减弱, 病原菌会大量繁殖, 使感染明显加重。

3.2 基础疾病

老年患者多有心肺基础疾病, 如:糖尿病、肺源性心脏病、脑血管疾患、冠心病、慢性肾功能不全、肿瘤、贫血、低蛋白血症等, 使患者全身免疫功能及呼吸道免疫功能下降, 感染难以控制。

3.3 自身原因

很多老年患者自行购买抗生素以及激素类的非法药物, 并且长期服用, 导致患者反复出现呼吸道感染症状, 也是病情难以控制的一个主要原因。

3.4 医院感染

老年人吞咽功能减退, 细菌易随吞咽物进入气道, 并因重力作用滞留于肺基底部, 使肺基底部毛细血管淤血及小气道内痰液瘀积, 有利于细菌生长繁殖。脑血管后遗症患者及长期卧床患者常因反复误吸引起吸入性肺炎。

由于老年人常患多种疾病, 加上住院时间长, 广谱抗菌药及糖皮质激素的应用, 使老年人院内感染的发生率逐年增高, 细菌耐药性也明显增加。故对于老年肺部感染的患者, 应尽快明确感染的致病菌, 防止滥用抗生素, 如果病情较重, 不能等待痰检结果或痰检尚未获得致病菌时, 可根据院内、外细菌感染的规律, 经验性选择具有强效杀菌作用的抗生素或联合用药。经验表明:三代头孢和四代头孢类抗生素抗菌效果较好, 同时给予营养支持治疗, 以免炎症控制不佳, 并发感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等导致患者死亡。

32例老年性肺炎临床分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例中, 男性20例, 女性12例。年龄60～69岁15例, 70～79岁9例, 80岁以上8例。患有其它慢性疾病30例, 约2/3患者同时存在2种以上慢性疾病。其中慢性呼吸道疾病17例, 肿瘤10例, 各种心血管疾病8例, 糖尿病7例, 脑血管疾病患后遗症7例, 肝硬化3例, 尿毒症2例, 白血病2例。

1.2 临床特点

多无发热、咯痰等典型症状, 有症状者仅占35%, 首发症为呼吸加速及呼吸困难者占56%, 或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等, 无症状者占10%;体征:可出现脉速、呼吸快, 胸部听诊可闻及湿性啰音, 或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音;血液检查:血常规检查白细胞总数可增高或不高, 但半数以上可见核左移、C反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现;胸部X线片呈支气管肺炎形态者比大叶肺炎更多见;老年肺炎易发生水、电解质紊乱, 酸中毒。因并发慢性病者多, 易发生多脏器功能衰竭, 死亡率高。

1.3 辅助检查

本组血液常规示白细胞升高 (10.0～19.0) ×109/L 17例, 中性粒细胞增加 (0.70～0.98) 19例, 红细胞降低 (2.0～3.5) ×1012/L6例。血生化结果:钾<3.5mmol/L4例, >5.6mmol/L4例;钠<133mmol/L29例;氯<97mmol/L17例, >107mmol/L3例。痰培养:阳性12性;其中革兰氏阴性杆菌4例, 致病性球菌6例, 念珠菌1例, 混合感染7例。胸部X线正位及右侧位片见肺部斑点或片状阴影, 其中右上肺3例, 右中肺2例, 右下肺6例, 左上肺3例, 左下肺5例, 双下肺13例。伴有明显肺气肿和肺纹理增粗17例, 胸膜炎7例, 陈旧性肺结核2例, 肺不张2例。心电图常规检查有肺型P波和右心室肥厚等肺心病变化16例。

1.4 诊断治疗方法

老年性肺炎主要依据临床表现和辅助检查确立诊断。疗法以抗感染治疗为主。未确定病原菌时, 需选用抗菌谱广、耐药少的抗生素, 治疗时要充分考虑致病菌的种类及其耐药性以及药物到达肺部的浓度、副作用。具体治疗原则如下: (1) 合理应用抗生素:抗生素应用原则为早期、足量、联合、交替、长程, 并及时依据痰细菌学及药敏结果调整抗生素的应用。一般多采用2种抗生素联用, 抗菌谱覆盖革兰氏阴性、阳性菌, 以二、三代头孢菌素、喹喏酮类为多, 氨基甙类、半合成青霉素次之。 (2) 积极处理合并症及并发症。 (3) 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 (4) 支持治疗:加强营养, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食;注意肠外营养的补充;并针对老年人免疫功能减退给予免疫增强药物。 (5) 其它重要措施:吸氧、祛痰、补液, 对症疗法等。

2 结果

本组治疗时间2～4周, 治愈27例, 死亡5例, 其中4例为肿瘤晚期肺内感染者, 病死率为15.6%。

3 讨论

发病特点:冬春季节气温变化大, 是老年人发病的最高峰季节。受凉与上呼吸道感染为主要诱发因素。老年肺炎起病隐匿, 临床表现多不典型, 肺外表现较多, 有的仅表现为基础疾病的加重或恢复缓慢, 缺乏特异的症状和体征, 易混淆而造成漏诊、误诊。这与老年人本身的生理特点有关。因老年人体质虚弱, 机体反应能力及体温调节能力低下, 大部分为低热、中度发热。又因老年人多伴有心、肺等多种基础疾病, 如多脏器的衰退、功能低下及原有各种基础病变, 以肺外症状为首发者居多, 如气促、心悸、纳差等症状, 应避免误诊为心血管系统、消化系统疾病。

病因:老年患者经常因排痰功能下降, 或者由于意识障碍, 使痰标本采集不满意, 因此病原菌不清楚的病例较多。老年人肺炎的病原体中, 细菌仍占主要地位。20世纪50年代肺炎的病原菌以肺炎球菌为主。20世纪60年代以金黄色葡萄球菌为主。近年来, 革兰阴性杆菌以流杆嗜血杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肠源杆菌, 一些以往较少报道的病原菌如军团菌也不少见。

治疗关键:老年患者免疫力差致使发病率高, 且合并症多, 应及早联合应用抗生素并适当延长疗程, 早期诊断和及时有效治疗, 才能改善其预后。因此, 正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。应及早应用抗生素, 必要时联合用药并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗, 在明确肺炎致病原以后, 再根据药物敏感试验结果和经验性治疗的初始反应来决定是否更换或调整抗生素。老年肺炎抗生素的选择需根据病人的病情用药个体化。在抗生素的疗程中, 不良反应的发生率也高于中、青年人, 故应按老年人的特点拟订治疗方案。

参考文献

[1]蔡柏蔷.呼吸内科分册[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2001:156～171.

[2]靳茂松, 刘莉莉.老年肺炎150例临床分析[J].泰山医学院学报, 2007, 7.

老年性肺炎21例临床分析 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月-2006年1月, 我院共收治肺炎42例 (医院获得性肺炎8例) , 死亡4例;其中老年性肺炎21例, 男 11例, 女10例, 年龄均>65岁, 死亡3例。21例老年性肺炎患者按发病地点的不同分为社区获得性肺炎 (CAP) 16例, 医院获得性肺炎 (HAP) 5例;均经影像学或病原学检查诊断。发病前有明确误吸史者8例。临床表现:21例老年性肺炎中有呼吸频率增快者9例, 意识状态下降者7例, 心动过速者3例, 食欲不振者2例, 而有咳嗽、咳痰、发热症状者仅1例 (以上部分症状可同时存在) 。微生物学检查:21例患者全部做痰涂片及培养检查;血培养检查7例, 肺炎支原体血清学检查5例, 军团菌血清抗体阳性1例;痰涂片及培养阳性结果6例。阳性结果判定标准:痰涂片染色+培养: (1) 合格的痰标本:低倍镜 (10×) 下每视野鳞状上皮细胞数<10个, 中性多核细胞数>25个。 (2) 涂片及培养结果一致且连续3次。血培养:体温>38℃或寒颤初起取静脉血做培养3d有细菌生长。肺炎支原体:补体结合4倍增长。军团菌:单份血清特异性抗体测定≥1∶256。

1.2 治疗

在抗生素药物联合应用中, 单用比例43.0%, 二联使用48.6%, 三联使用8.2%, 四联使用0.2%;最常用的三种联合用药方式:哌拉西林/三唑巴坦钠+甲硝唑3例, 头孢哌酮钠/舒巴坦+克林霉素2例, 阿奇霉素+左氧氟沙星2例。

2结果

老年性肺炎占同期肺炎总数的50.0%;病死率14.3%;同期非老年组肺炎病死率4.8%;老年医院获得性肺炎占同期HAP总数的37.5%。88.10%的老年肺炎患者存在一种或多种基础疾病;临床表现为咳嗽、咯痰、发热等肺炎特征性症状和食欲不振等非特异性症状等, 28.6%的患者找到较明确的病原菌, 其中混合感染占53.06%, 联合应用2～3种抗炎药物的患者占56.8%。

3讨论

3.1 老年性肺炎的流行病学

在全世界范围内肺炎都是老年人健康的重大威胁, 其发病率和病死率随年龄的增长而上升, 老年性肺炎的发病率大约是青年人的10倍[3], 5%以上的肺炎患者是>65岁的老年人[4], 在因肺炎死亡的患者中, 89%>65岁的老年人[5]。本组研究结果显示老年性肺炎患者占同期肺炎总数的50.0%, 病死率14.3%, 而同期<65岁肺炎患者病死率仅为4.8%, 也说明此观点。

3.2 老年性肺炎的易患因素

造成老年肺炎高发的重要原因: (1) 年龄>65岁, 随着年龄的增加, 肺脏结构和功能、横膈位置发生改变, 气流受限, 这些改变降低了老年人的咳嗽和吞咽反射, 使气道净化功能下降并影响了肺的天然防御机制[6]。使得我们通常情况下难以区分是基础疾病还是年龄因素本身在肺炎的发生中起重要作用。

3.3 老年性肺炎的治疗

由于对病毒、支原体、衣原体、厌氧菌的检测困难, 且老年性肺炎混合感染多见, 因此治疗要及时。对重症CAP和HAP的治疗要选择较为广谱的抗菌药物, 覆盖可能多的致病菌, 疗程足够, 并注意厌氧菌的感染, 这在老年人中是最常见和独特的。

关键词：老年人,肺炎,临床分析

参考文献

[1] Feldman C.Pneumonia in the elderly[J].Med Clin North Am, 2001, 85 (6) :1 441.

[2] Arai T, Yasuda Y, Takaya T, et al.ACE inhibitors and symptomless-dysphagia[J].Lancet, 1998, 352:115.

[3] Lieberman D, Lieberman D.Community-acquired pneumonia in theelderly:A practical guide to treament[J].Drug&Aging, 2000, 17 (2) :93.

[4] Fein AM.Pneumonia in the elderly:Overviewof diagnostic and therapeu-tic approaches[J].Clin Infect Dis, 1999, 28:726.

[5] File TM.The epidemiology of respiratory tract infection[J].Semin ResInfect, 2000, 15 (3) :184.

60例老年性肺炎的诊治体会 篇8

关键词：老年性肺炎,临床特点,治疗

随着年龄的逐渐增长, 老年人的免疫和呼吸系统防御功能逐渐降低, 当外界病原体进入机体内后, 尤其在冬春季罹患肺炎的机会增加。因此, 肺炎是老年人的常见病和多发病之一。目前, 我国已经或基本步入老龄化社会, 老年性肺炎发病率和患病率水平逐年上升。但是临床实践中所见到的老年性肺炎一般没有典型的临床表现, 缺乏肺炎肺部的特异性表现, 病情复杂多样, 容易造成漏诊和误诊, 贻误早期发现早期诊断和早期治疗的机会。为提高临床医师的诊治水平, 对通榆县永青中心卫生院收治的60例老年性肺炎患者进行回顾性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均符合老年肺炎的诊断标准[1]。其中, 男性35例, 女性25例;年龄介于60~87岁, 平均68.5岁。60~70岁者33例, 71~80岁者20例, 80岁以上者7例, 病程平均13d。患者往往合并有多种慢性非传染性疾患, 最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿共38例, 冠心病9例, 高血压病、糖尿病各5例, 高脂血症4例。

1.2 临床表现

高龄和基础疾病的存在常使老年肺炎的临床表现呈现不典型性, 常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎特征性表现, 代之以意识状态下降、嗜睡、头痛、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等神经系统和消化系统等的非特异症状。而且, 起病隐匿还常导致对男性患者的误诊和治疗延误。因此, 当老年人出现不能解释的功能状态降低, 尤其出现神经系统功能紊乱或原有基础疾病不明原因恶化时, 均需考虑肺部感染的可能。有研究提示, 呼吸频率增快和心动过速是老年肺炎较为敏感的表现, 甚至是仅有的症状, 通常呼吸困难较其他临床表现出现早3~4d。老年肺炎患者的肺部体征可因脱水、浅快呼吸、上呼吸道传导音干扰等因素而改变, 通常也缺乏肺实变体征。老年人发生肺炎可无白细胞升高, 但菌血症多见。由于老年肺炎患者的临床症状不典型, 所以辅助检查在诊断中尤其重要, 包括胸部X线、痰涂片和培养、血培养、血常规、血生化等。

1.3 诊断与治疗

入院时有14例患者误诊, 其中冠心病心衰5例, 肺结核4例, 肺癌2 例, 其他3例, 误诊率为23.33%。上述患者出院时均确诊老年性肺炎。18例选用1种抗菌药物, 35例选用2种抗菌药物, 29例予以血浆、白蛋白支持治疗。

2 结果

60例患者中, 治愈38例, 好转18例, 4例因病情恶化转上级医院治疗。治疗时间在7~30d之间, 平均14d。

3 讨论

肺炎为老年人冬春季的常见病和多发病, 由于一般没有典型患者的临床表现, 加之可被慢性非传染性疾病之表现掩盖, 往往容易被误诊或漏诊, 贻误早期治疗的机会。等到确诊时, 一般病情较重, 且有严重程度随年龄增长而加重的特点, 病死率也相应逐渐提高, 如重症链球菌感染肺炎造成的病死率为年轻人3~5倍。因此, 如何早期发现和早期诊断老年性肺炎, 对于提高患者群体的治愈水平有着极其重要的作用, 还可提高患者的生活质量。

老年性肺炎发病率和病死率增高的一个重要原因是免疫衰老。老年人免疫机能降低后, 减弱了其肺脏内的T淋巴细胞在免疫应答中的作用, 不能生成足够数量的特异性抗体来对抗外界环境进入到肺脏内的病原体;其中衰老的T淋巴细胞确实能识别侵入的细菌, 但是免疫衰老削弱了病原体 (抗原) 刺激所产生的活力和增殖能力。尽管老年人具有功能正常的巨噬细胞, 但衰老的T淋巴细胞不能得到及时补充, 影响吸引多核中性粒细胞, 所以肺炎的初期表现较为轻微。老年人体液免疫水平的降低后, 大大削弱了防御病原体的能力, 细菌可在肺内定植, 并迅速在其内生长和繁殖, 此时病情进展快, 较为严重, 常成为难治性肺炎。加之老年人呼吸功能减退, 排痰能力下降, 病原体易进入下呼吸道而致病。老年人合并慢性发传染性疾病及其治疗用药不当, 也可诱发肺炎。所以, 老年人应注意提高自身的免疫能力, 抵抗外来病原体对自身健康的影响。

由于老年性肺炎具有临床症状和肺部体征不典型, 近50%患者白细胞总数与临床症状体征不呈正比, 常合并有多种慢性非传染性疾病, 并发症多, 治疗难预后差等临床特点[2], 加之机体抵抗力较差, 易因合并心肺功能衰竭和水电解质紊乱而死亡。同时, 老年人身体条件差差, 咳痰无力, 痰液引流不畅, 不易控制肺部感染, 病死率高[3]。所以, 临床实践中, 应仔细询问病史、认真进行体格检查和各种必要的辅助检查, 做到早期诊断老年性肺炎;应根据病原和体外药敏试验结果, 早期、足量、必要时联合应用敏感抗菌药物是治疗的基本原则;积极的对症治疗, 积极治疗伴随疾病, 加强营养以增强机体抵抗力是治疗的重点。

治疗过程中必须注意, 老年人各组织器官及其生理机能呈退行性变, 对药物耐受性差, 即使是正常使用量有时也易产生毒副反应, 尤其是损害肝肾功能, 进一步影响其他脏器功能。老年人肾功能随年龄增加而减退, 正常时其肾小球滤过率已经降低, 所以, 对于70岁以上老人可酌情减少服药量, 尤其是主要通过肾脏排泄的药物。老年人在应用氨基糖抗菌药物时必须小心、审慎, 因为随着年龄的不断增长, 该类药物从肾脏排出量逐渐减少, 导致血药浓度升高, 在体内蓄积后易致耳毒性和肾毒性, 进一步可能出现肾功能衰竭, 甚或导致死亡。MRSA感染对万古霉素极为敏感, 但也易产生耳毒性和肾毒性。所以, 对于老年性肺炎患者使用用药氨基糖类和万古霉素时, 应检测血药浓度, 以调整个体化的用药剂量, 避免各种毒副作用的产生, 并使患者得到及时有效地治疗, 使之早日康复。

要做好老年性肺炎的预防工作。流感是诱发老年性细菌肺炎的原因之一, 老年人必须预防流感的发生, 尤其是在其高发的冬春季。除应做好避免接触传染源、切断传播途径的措施外, 还应做好疫苗接种工作, 一般每年于深秋或冬季接种流感疫苗一次, 以提高机体的免疫力, 降低流感发生机会, 减轻患者病情, 缩短疾病病程, 保护老年人群体。接种疫苗应根据流感监测结果, 决定接种的流感疫苗种类。也可接种多型组合的纯化荚膜抗原疫苗, 以降低肺炎链球菌肺炎的患病率水平。

参考文献

[1]孙铁英, 刘兵, 杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析[J].中华老年医学杂志, 2005, 24 (2) :100-102.

[2]吕静美.老年肺炎的临床特点及治疗要点[J].中国临床保健杂志, 2006, 9 (6) :635-636.

预防老年肺炎的窍门 篇9

医学发展到今天,肺炎不再是让人谈虎色变的不治之症,在适当抗生素和对症治疗下,一般十天至两周即可康复。但肺炎为什么会频频光顾老年人,而且成为老年人畏惧的“杀手”呢?

据统计,肺炎已成为80岁以上老人死亡的第一病因。由于老年人心、肺、肾等重要脏器功能衰退,免疫功能低下,极易患呼吸道感染继发肺炎。如果有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等慢性病,心肾功能衰退速度明显加快,不及中年人的一半,甚至1/3。在这种情况下,一旦有风吹草动,感染了肺炎,便可迅速出现心力衰竭。所以,老年性肺炎死亡率极高。

值得注意的是,由于老年人全身反应能力差,肺炎常无典型症状,发病比较隐蔽,一般没有发热、咳嗽、胸痛、畏寒等肺炎的主要症状,因而使诊断困难。因此,专家强调,老年性肺炎的发现和诊断非常重要,这需要病人,特别是病人家属多了解老年性肺炎的常识,另一方面,医生的明确诊断要以X线胸片为主要依据。

预防老年性肺炎很关键。夏季是老年性肺炎发病率很高的季节,所以老年人要注意受凉感冒。如患了上呼吸道感染,要及时彻底地进行抗感染治疗,以防发展成肺炎。患慢性病,尤其是合并呼吸道疾病的老人,要积极治疗,还可以定期注射肺炎疫苗。另外,老年人应适量、合理地锻炼身体,使机体逐渐适应天气变化。居室要经常通风换气,保持空气清新。还要养成良好的生活习惯,平日多吃一些营养高、易于消化的食物,多饮水,以利痰液稀释排出,不吸烟、不酗酒,尽量少去人声嘈杂、空气污浊的公共场所。

老年性肺炎论文 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

53例患者中, 男32例, 女性21例, 年龄60~90岁, 平均年龄75岁, 临床表现:发热36例, 咳嗽51例, 肺部湿啰音40例, 哮鸣音37例。辅助检查:白细胞>10×109/L, 40例, <4×109/L, 10例。痰细菌学培养30例阳性;胸部X线检查示:右侧肺炎20例, 左侧肺炎16例, 双侧肺炎10例, 支气管间质型45例。基础疾病:慢性支气管炎, 肺气肿, 肺心病27例, 冠心病16例, 高血压病20例, 脑血管意外10例, 恶性肿瘤2例。

1.2 治疗方法

患者积极给予补液, 退热, 止咳, 化痰和吸氧等基础治疗同时, 抗生素应用莫西沙星 (拜复乐拜尔公司生产) 用药5~14d, 治疗期间观察和记录患者的临床症状和不良反应。

1.3 疗效评价

疗效评价标准参照1988年卫生部颁布的“抗菌药物临床研究指导标准”进行4级疗效评定: (1) 痊愈:症状、体征消失, 痰菌阴性, 实验室检查恢复正常。 (2) 显效:病情明显恢复, 但上述五项中有一项未完全恢复正常;好转:用药后症状好转, 但不明显。 (3) 无效:用药72h后病情未有改变, 甚至加重。痊愈率+显效率=有效率。细菌清除:病原菌消失且无新的病原菌出现, 未清除:病原菌无变化。

2 结果

2.1 临床疗效

经过积极治疗痊愈23例, 显效26例, 好转3例, 无效1例, 病原学培养30例阳性, 共有细菌26株, 计有绿脓假单孢菌7例, 肺炎克雷伯菌9株, 肺炎球菌8, 大肠埃希杆菌2;清除32株, 清除率95%。未发现性的菌株。

2.2 不良反应

皮疹2例, 血管炎1例, 神经兴奋1例, 经对症处理后好转, 未影响治疗。

3 讨论

老年性肺炎是60岁以上老人常见病和多发病之一, 老年性肺炎是对老年健康重大威胁, 其发病率和病死率随年龄增长而上升, 随着年龄的增加, 肺脏的结构和功能、横膈的位置发生改变, 气流受限, 这些降低了老年人的咳嗽和吞咽反射, 免疫力和抵抗力下降, 加上合并基础疾病, 容易发生感染, 很容易患老年性肺炎。莫西沙星是具有广谱活性和杀菌作用的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药, 对革兰氏阴性、革兰氏阳性、厌氧菌、抗酸杆菌和非典型微生物和支原体、衣原体和军团菌具有光谱抗菌活性。抗菌作用机制为干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶。拓扑异构酶是控制DNA复制、修复、和转录中的关键酶。莫西沙星对β-内酰胺类和大环内酯类抗生素耐药的细菌亦有效。在当今抗生素乱用, 耐药菌增加, 莫西沙星是在治疗老年性肺炎疗效好, 是值得推广的抗生素。

参考文献

[1]黄毅慧.莫西沙星治疗下呼吸道感染疗效与安全性研究[J].中国药师, 2003, 6 (6) :327～329.

[2]王辰, 侯生才.抗感染药物临床应用指南[M].北京:人民军医出版社, 2007, 6.