老年心律失常论文

老年心律失常论文（共9篇）

老年心律失常论文 篇1

胺碘酮是一种血管扩张剂, 60年代曾用于治疗心绞痛, 70年代中期Rosemboum等用于治疗心律失常, 效果满意。我们从2001年3月, 用来治疗各种心律失常, 其中有的患者曾用过心得安、异搏定、双异丙吡胺、慢心律、心律平等, 疗效不显著, 而改用胺碘酮, 收到良好效果。现选择其中老年及老年前期100例, 报告分析如下。

1资料和方法

1.1 一般情况

1.1.1 年龄与性别

男73例, 女27例;50～59岁31例, 60～69岁53例, 70岁以上16例。

1.1.2 病因

冠心病58例 (并急性心肌梗死7例, 陈旧性心肌梗死9例) , 风湿性心脏病5例, 肺源性心脏病8例, 心肌炎4例, 心肌病1例, 原因未明者24例。

1.1.3 心律失常类型:

室上性心律失常56例, 室性心律失常44例。

1.2 治疗与观察方法

1.2.1 用法

本组均采用口服法, 0.6 g/d, 3次/d, 见效后逐渐减量到每日0.2 g维持, 个别患者隔日服0.2 g维持。观察期间停用其他抗心律失常药。

1.2.2 疗程

服药不足1个月24例, 1～2个月51例, 2个月以上～3个月18例, 3个月以上～4个月7例。

1.2.3 观察方法

服药期间密切观察心率、心律、血压, 询问疗效及不良反应。每3～7 d查一次心电图, 其中有94例在服药开始的1周内, 每日用心电监护4 h。用药前后做血, 尿常规, 肝、肾功能检查及胸透, 适时用裂隙灯检查角膜有无色素沉着。用药超过1个月者再次胸透并查T3、T4。

1.2.4 疗效判断标准

①显效:在观察期内心律不齐完全消失;②有效:在观察期内阵发性快速心律失常发作次数及时间减少50%以上, 早搏减少2次/min以上;③无效:心律失常无改变或减少50%以下。

2治疗结果

显效65%, 有效24%, 总有效率89%, 其中室上性心律失常总有效率为83.9%, 室性心律失常总有效率为95.5%。起效最快为9 h, 最慢为21 d, 平均为5.8在;显效时间为2～36 d, 平均为7.6 d。胃肠道反应有口干、恶心、纳差及腹胀者8例, 便秘2例, 头晕4例, 失眠9例, 角膜出现微小沉积物2例, 均不影响视力, 沉积物出现最早于用药后19 d, 最晚出现于用药后第58天, 上述不良反应停药后1～2周内均消失。本组84例窦性心律者, 服药后均有不同程度的心率减慢, 其中8例呈现无症状的窦性心动过缓, 最慢至46次/min。6例阵发性房颤转复后呈窦性心动过缓。Ⅰ度房室传导阻滞3例, Ⅱ度房室传导阻滞1例, Q-T间期延长7例, S-T段压低2例, T波倒置1例, 有1例在服药2个月后T4升至276.9 nml/L, 但临床无甲亢症状。

3讨论

3.1 适应证

文献[1]报道:胺碘酮对阵发性室上性或室性心动过速疗效显著, 治疗房性早搏有效率为88.9%, 室性早搏有效率为96.6%;本组治疗房早有效率为93.3%, 治疗室性率有效率为95.5%, 崔氏报告[2]转复持续性房颤有效率达80%左右。本组只有28.6%, 可能与用药量小或疗程短有关。据报告[3]持续性房颤转复成功者中半数需要3周以上, 至少观察1个月, 有的达93天始转复, 因此在转复持续性房颤中不能急于求成;而转复阵发性房颤的效果, 优于持续性房颤, 文献为93.3%, 本组为89.9%, 对药物治疗困难, 易引起晕厥发作的心动过速-过缓综合征, 胺碘酮也是一种有希望的治疗措施, 但须小剂量, 在严密观察下进行。据我们的体会胺碘酮在治疗各种病因引起的心律失常中, 以治疗冠心病心律失常的效果为优, 且在缓解心绞痛中有一定作用。本组有13例患者, 服药后心绞痛症状有不同程度的缓解, 其中8例在心电图上供血不足亦有改善。总之, 本药近年虽有各种不良反应发生的报道, 但在目前阶段, 仍被临床上作者誉为是一种广谱、长效、安全性较大、应用范围广的抗心律失常药物[4]。

3.2 剂量和用法

可口服也可静脉注射, 疗效相近, 静脉给药虽然起效快, 但使用不方便, 不良反应明显, 不宜首选。静脉推注成人150～300 mg/d, 每次剂量不超过150 mg, 如大于10 mg/kg, 对心肌有抑制作用。口服剂量以多少为宜, 尚无统一标准。我们认为一般以0.6 g/d, 3次/d, 口服较为稳妥, 但持续性房颤往往须加大剂量到0.6 g/d, 3～4次/d, 口服为宜。出现满意疗效并稳定3 d后, 减量到0.4 g/d, 后根据情况逐渐减量到0.1～0.2 g/d维持。此等用药方法对绝大部分心律失常患者的疗效, 均较理想。

3.3 不良反应及其防治

随着胺碘酮广泛应用, 出现各种不良反应的报道亦随之增多。不良反应的发生:一是本药半衰期长 (13～60 d) , 从体内排出慢。二是中毒量和治疗量个体差异很大, 个别患者用少量即可引起严重反应, 如黄氏报告1例使用胺碘酮总量仅2.2 g即引起扭转型室性心动过速;本组2例患者未遵医嘱, 每天自服1.8 g, 连用3周, 亦无任何不良反应出现。三是个别机体对胺碘酮有超敏反应。消化道的副反应有恶心, 呕吐、食欲减退, 腹胀, 腹泻、便秘。神经系统的副反应可有头痛、头晕、失眠、多梦, 个别患者可有超敏反应出现荨麻疹、肺纤维化等。尤其重要而必须注意的是对心脏的不良反应。为了防治不良反应的发生, 在临床应用中应注意以下各点:①服药中严密观察病情, 经常监测血压、心率、心律, 及时查心电图, 长期大量用药应查T3、T4;②为防治消化道副反应, 胺碘酮可在饭后服;③有下列情况之一者, 立即停药, 除超敏反应者外, 如仍需用此药, 须在停药至严重反应消失后, 在严密观察下从小剂量开始, 其维持量小于原维持量或减半。这些情况是:心率低于50次/min;Q-T延长大于用药前23%;出现超敏反应;严重的甲状腺功能异常;各种传导阻滞;出现新的或原有心律失常加重;角膜出现微粒;④联用其他抗心律失常药或地戈辛时, 各种药的用量应减少;⑤对有超敏反应及其他严重副反应者, 除立即停药外, 用激素治疗效果显著。

关键词：胺碘酮,老年及老年前期心律失常,临床分析

参考文献

[1]武汉市心律失常协作组.乙胺碘呋酮治疗心律失常341例临床观察, 中华内科杂志, 1983, 22 (11) :662.

[2]崔广根.乙胺碘呋酮的临床应用, 实用内科杂志, 1996, 6 (6) :308.

[3]崔广根, 等.乙胺碘呋酮对持续性房颤复律效果, 上海医学, 2000, 5 (2) :63.

[4]Laurcnce WV, et al.Studies of amiodarone during expcrimcntol myo-cardial infactio:bcficial effccts on hcmodynamics and infarct sige Cir-culation, 1983, 65 (3) :508.

老年心律失常论文 篇2

【关键词】急性心肌梗死；老年；心律失常；胺碘酮

【中图分类号】R541.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0127-02

老年急性心肌梗死（AMI）的症状并不典型，同时患者发生的并发症比较多，且患者死亡的几率较大，然而心律失常则是导致患者发生死亡的主要原因。为了改善患者的预后，降低死亡率。我院对此次所收治的患者采用胺碘酮治疗，取得一定成效，以下是详细报道。

1资料与方法

1.1一般资料 此次研究的对象为60例老年急性心肌梗死心律失常患者，收治时间为2012年8月～2013年12月。男性为38例，女性为22例；年龄在52～79岁，平均为（62.0±1.0）岁。高侧壁梗死5例、下壁36例、心内膜下4例、前间壁4例、后壁2例、广泛前壁3例、前间壁6例。患者主要是出现心前区急性发作而疼痛。心律失常：II°以上房室传导阻滞6例、室性心动过速36例、室上性心律失常12例、心室颤动6例。

1.2方法

在患者住院之后，给患者吸氧和纠正电解质紊乱等。同时对患者进行心电监护等。之后给患者使用75～150mg胺碘酮加入到生理盐水中稀释到20ml，之后对患者进行静脉推注，在10min内完成。然后以1.0mg/min的速度对患者进行静脉滴注维持，维持时间为6h。之后再对剂量进行调整，并减至为0.5mg/min，维持2d。此外，给患者口服胺碘酮，开始为600mg/d，治疗7d后，每周减少200mg/d。在治疗第3周时，患者服用200mg/d胺碘酮治疗，并维持2～4周。

1.3疗效评价标准 显效：治疗后，患者的临床症状消失，且心肌酶学指标已经完全恢复到正常，患者早搏次数与治疗前相比减少>50.0%，血清酶指标表现正常[1]。有效：治疗后，患者的临床症状基本消失，患者早搏次数与治疗前相比减少>30.0%。无效：治疗后，患者的临床症状没有任何改善或者死亡或者加重。

1.4观察指标 对患者治疗效果和治疗前后的心率和QT间期以及QTd进行检测和记录。

1.5统计学方法 数据采用SPSS19.5软件处理，心率和QT以及QTd采用（ X±s）表示。采用X2或t检验，P<0.05具有统计学意义。

2結果

经过治疗之后，显效40例，占66.7%；有效18例，占30.0%；无效2例，占3.3%。无效患者中，其中有1例患者因为发生肺部感染而死亡，1例患者发生心源性休克而抢救无效而死亡。在治疗过程中，没有患者发生严重性不良反应。治疗前：心率：（92±11）次/min、QT：（395±36）、QTd：（68±9）；治疗后：（61±9）次/min、QT：（468±47）、QTd：（41±10）；治疗前后患者的心率和QT间期以及QTd进行比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，随着我们国家经济水平不断改善和提高，人们的生活质量得到显著的提高[2]。然而老年人口老龄化现象日益突出，并且发生心血管疾病的人数也在不断增加[3]。尤其是急性心肌梗死患者的发生比例较高，这主要是因为患者出现动脉粥样硬化斑块破裂而导致患者形成血栓[4]。此外，患者还会发生严重的心律失常等并发症，对患者的生命健康造成极大的威胁。

对患者采用胺碘酮治疗，其是一种III类抗心律失常药物，经过治疗之后，显效40例，占66.7%；有效18例，占30.0%；无效2例，占3.3%。治疗前后患者的心率和QT间期以及QTd进行比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。QTd减少则使得患者发生严重性心律失常和猝死的几率减少。同时其还能够有效地阻断钙离子通道和钠离子通道等。

总之，对患者采用胺碘酮治疗，其能够有效地改善患者的临床症状和预后，降低患者的死亡几率，并且没有发生明显性的不良反应，值得进行推广。

参考文献

[1]饶国涛，李屏，朱俊.急性心肌梗死并心律失常临床分析[J].吉林医学，2011，01：100-101.

[2]罗淑霞.预见性护理对急性心肌梗死并发心律失常的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，03：63-64.

[3]陶凤英.急性心肌梗死并发严重心律失常患者的急救与护理[J].医学信息（中旬刊），2011，03：1109.

老年心律失常患者的临床用药分析 篇3

1 常用药

1.1 地高辛

可以有效控制房性心动过速的心室率。如果患者血流动力学稳定或心室反应快速,负荷剂量的地高辛在给予患者时需在电生理仪下的监测中进行。依据患者的体重来计算负荷剂量,静脉注射8~12μg/kg,口服剂量为10~15μg/kg。治疗过程中需对患者的心室率进行观察,另外需判断患者有无如房室结性心动过速等早期中毒症状。因为地高辛经肾脏进行消除,但老年人的肾小球滤过率较小,所以清除率过慢,需适当降低剂量。

老年患者使用地高辛时可出现达20%的毒性反应,老年患者毒性反应的关键因素是加用奎尼丁以及肾损伤。因胺碘酮、维拉帕米及奎尼丁会使地高辛的血浆浓度增加,所以在与地高辛合用时,地高辛的剂量需减少50%。肾损伤与心脏病是老年人的常见疾病,会使地高辛毒性明显增加[2]。

1.2 钙拮抗剂

对室上性心动过速治疗时,可静脉注射地尔硫卓或维拉帕米等钙拮抗剂,比起地高辛,能够更迅速有效的控制因急性房颤导致的快速心室反应,同时需对血压变化密切关注。患者出现心脏损害会引发较为严重的负性肌力作用。如长时间治疗房颤,维拉帕米具有更显著的疗效,且对运动耐受有很大效果[3]。地尔硫卓比维拉帕米的负性肌力作用弱,但也能对心室率有效控制。需注意的是老年患者如果患有房室传导阻滞,需慎用地高辛、地尔硫卓及维拉帕米。

1.3 Ⅰ型抗心律失常药

其中包括妥卡尼、美西律、利多卡因、丙吡胺、普鲁卡因胺及奎尼丁等。其中,约20%奎尼丁经肝脏排泄时是原形,减少了老年患者的清除率,使半衰期出现延长[4]。其不良反应包括意识模糊、晕厥、耳鸣、听力下降、低血压、恶心及腹泻等,奎尼丁在预防房颤时效果一般。活性代谢物N-乙酰普鲁卡因胺是通过肝脏进行转化的,排泄时均由肾脏排出。因为老年患者的肾功能退化,所以奎尼丁及普鲁卡因胺在第一次使用时剂量需相应减少,依据患者血液浓度对剂量进行调节。长时间大剂量使用普鲁卡因胺会引发红斑狼疮综合征,老年患者出现腹痛、胸膜炎、关节炎或不适等症状,但不易识别诊断。丙吡胺有抗胆碱作用,老年患者服用常发生尿潴留、意识模糊、便秘和青光眼恶化。丙吡胺比奎尼丁和普鲁卡因胺负性肌力作用强,易造成严重的心脏抑制。老年患者因肾脏功能减退,使丙吡胺消除减少,应降低其维持剂量。利多卡因在治疗各种房性心律失常时有显著效果。利多卡因对延长血浆半衰期的影响因年龄增加而改变,但消除时不会因此改变。50岁以下患者约有4%出现不良反应,70岁以上患者约有8%出现不良反应。中枢神经系统发生不良反应时,主要体现为惊厥、头晕、意识模糊及嗜睡等症状。使用利多卡因的老年患者,需降低剂量50%,再依据血浆浓度调节剂量。美西律和妥卡尼也常用于室性心律失常,使用美西律时药动学不会因年龄增加而改变;使用妥卡尼时,代谢率会随年龄增加而降低。

1.4 Ⅱ型抗心律失常药

包括选择性β1受体阻滞剂美托洛尔、非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔及部分激动作用β受体阻滞剂吲哚洛尔。β受体阻滞剂对因心肌梗死引发的心律不齐导致的患者暴死率有明显减少,患有心室功能受损的患者疗效更加明显。

1.5 Ⅲ型抗心律失常药

有胺碘酮及索他洛尔,室性和窦性心动过速使用胺碘酮治疗具有显著作用,但窦性心动过缓使用时会加重病情,老年患者需慎用,常见的不良反应是甲状腺功能减退,老年患者的建议用量为100~200 mg/d。β受体阻滞剂索他洛尔的剂量大量使用时对室性心动过速有显著疗效,少数经肾脏进行消除,老年患者的消除较低。

2 小结

室性心律失常的治疗仅限于控制症状或预防突然死亡。患者通常不能耐受抗心律失常药,Ⅰ型药物特别易致前心律失常。因此,应注意恩卡尼、氟卡尼等药物增加突然死亡的危险。心室异位节律引起的心悸可用β受体阻滞剂来消除症状,如果β受体阻滞剂无效或有禁忌证(如慢性阻塞性肺疾病),可选用Ⅰa或Ⅰb型抗心律失常药。索他洛尔和胺碘酮可用于处理危及生命的心律失常(如症状性室性心动过速)。研究证明[5]索他洛尔比丙米嗪、美西律、吡美诺、普鲁卡因胺、普罗帕酮和奎尼丁等6种药物更能有效预防患者死亡和恢复正常节律。

摘要：为探讨老年心律失常患者的临床用药,对老年心律失常治疗的常用药物进行分析,结果显示室上性心动过速与心室快速反应有关,其治疗与年轻人相似,可用地高辛、维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂或腺苷来控制。说明对于常见老年患者的心室功能损害引起的心律失常,致死性高,应尽快针对心脏疾病和室性心律失常进行抢救治疗。

关键词：老年心律失常,临床用药,分析

参考文献

[1]林振梅,郭向军.药源性心律失常致病药物及预防对策.中国中医药现代远程教育,2009,7(5):79-80.

[2]宋文宣.实用心血管病药物治疗学.北京:人民卫生出版社,2001:268-269.

[3]黎明江,向晋涛.非抗心律失常药物的致心律失常作用.中国心脏起搏与心电生理杂志,2009,23(2):106-109.

[4]孙亮,丁进.急诊老年人心律失常533例临床分析.现代中西医结合杂志,2010,19(1):54-55.

低钠与老年精神失常　 篇4

老年人由于多种器官功能减退，自身调节能力差，一旦患病，极易引起水、电解质和酸碱平衡失调，其中以低钠血症较为常见。患者有的表现为表情淡漠、精神恍惚、嗜睡、疲乏无力，有的表现为烦躁不安、幻视、打人、不识家人，还有的表现为癫痫发作或昏迷等。由于其临床表现不尽相同，易被误诊为肺性脑病、脑卒中、老年性精神病等。

一般血钠低于135毫摩尔/升即为低钠血症。低钠血症可分为缺钠性、稀释性、消耗性三种。低钠血症往往是复合性的，很少是单一的。常见的引起血钠降低的原因有：(1)进食少，摄入不足。(2)不恰当地应用利尿剂。(3)严重心衰、肾功能不全、肝硬化腹水。(4)肾上腺皮质功能低下。(5)抗利尿激素分泌过多等。肺心病患者出现低钠血症较为常见，这与肺心病病人心功能差、限盐、胃肠道功能紊乱及缺氧，引起钾、钠离子和ATP酶活性降低，离子主动转运生化过程障碍有关。患者患腹泻时，大量的电解质随大便排出，如果只注意补钾而忽视补钠，就容易引起低钠低氯血症。浮肿的患者因大量服用噻嗪类利尿剂，易引起钾、钠代谢异常。肺部炎症、肺肿瘤及脑炎、脑膜炎、脑卒中、脑肿瘤等，均可致抗利尿激素分泌增多。此外，病人饮食不佳，再加上输液过多或用药不当，也容易出现低钠血症。

血钠下降后脑细胞水肿，易引发脑功能障碍。临床症状轻重取决于钠缺失的程度和速度，钠缺失严重、速度快，则临床症状重。大多数中青年患者血钠下降无明显症状，特别是在早期，仅在化验时发现。但老年人对低钠血症比较敏感，当低钠并不严重时，即可引起明显的神经精神症状。

老年心力衰竭伴心律失常的诊治 篇5

1 老年心衰伴心律失常的发生率

不论国外还是国内, 心衰的发病率和患病率都是随着年龄的增加而升高。在我国, 2000年抽样调查显示:心衰患病率为0.9%, 女性高于男性 (1.0%∶0.7%) ;北方高于南方 (1.4%∶0.5%) ;城市高于农村 (1.1%∶0.8%) [5];其中我国35～44、45～54、55～64和65～74岁年龄组的心衰患病率分别为0.4% 、1.0% 、1.3% 和1.3%。上海一项对住院患者的研究显示, 心衰患者的平均年龄由1980年的51.5岁上升至2000年的68.8岁[6]。

Framingham心脏研究资料显示, 年龄每增加10岁, 男性心衰5年病死率增加27%, 而女性则增加61%, ≥80岁的患者很少生存>5年。人群中50～60岁心衰患病率为1%, 而≥80岁即升至10%[2,3,4,7]。老年人心衰时由于血流动力学异常、神经内分泌激活、电解质紊乱及药物等因素的影响, 各类心律失常的检出率明显高于非老年人, 在这些心律失常中又以心房颤动 (Af) 及室性心律失常是最常见的心律失常。

1.1 Af是老年心衰最常见的心律失常。在我国Af患病率为0.77%, 男性为0.9%, 女性为0.7%, Af患病率随着年龄的增长而增长, ≥60岁者发生率达4%, ≥75岁者发生率可高达10%以上, 男性为女性2倍。合并有心力衰竭的高龄患者, Af患病率可高达40%。Af发生后不仅使血栓栓塞并发症增加, 还可使死亡率增加, 充血性心力衰竭 (CHF) 合并Af者还可诱发恶性心律失常发生[18%的心室颤动 (室颤) 及3%的室性心动过速是由Af引起的][2,3,4,7], 因此可以认为Af的发生是CHF恶化的标志, 是增加CHF患者死亡率的独立危险因素。老年心衰合并Af患者4年的死亡风险增加52%[2,3,4,7,8]。研究还发现心功能分级与Af发生率有关, 心功能越差, Af发生率越高, 纽约心脏病学会 (NYHA) 心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的Af发生率分别为5%、10%、25%和50%[4,7,9,10,11]。

1.2 心衰时由于血流动力学异常, 还有与机械功能恶化相一致的各种心电活动异常较易发生室性心律失常, 而且在老年心衰时发生室性心律失常的概率远远高于非老年人。临床表现为各种各样的室性心律失常, 包括室性早搏 (室早) 、非持续性室性心动过速、持续性室性心动过速、尖端扭转性室性心动过速及室颤等。其室早或成对室早发生率为85%～95%, 非持续性室性心动过速发生率为45%～60%。室性心律失常特别是复杂恶性心律失常 (VA) 的发生率与NYHA心功能分级及左室射血分数 (LVEF) 密切相关。有证据表明大约有50%的CHF患者最终发生猝死, 并且多数表现为室性心动过速和室颤[3,4,12]。

2 老年心衰伴发心律失常的常见病因

近些年来, 心衰的病因谱发生较大变化, 老年心衰患者病因中心肌梗死、高血压及糖尿病病因比例明显升高, 以高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、钙化性心瓣膜病居多;非老年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、风湿性心脏病为主。多种病因并存在老年人心衰中明显高于非老年人心衰, 2种或2种以上心脏病并存的检出率高达65%。以冠心病伴肺心病、高血压伴冠心病、高血压伴糖尿病、冠心病伴糖尿病者多见, 其中一种疾病是引起心衰的主要原因, 另一种则参与和促进心衰的发生和发展[13]。由于老年人心衰的病史较长, 且多种疾病并存, 互相影响。加之老年人病理生理的特点, 如老年人肝、肾功能普遍减退、血管与心脏老化、心功能障碍、心脏长期缺血缺氧, 其储备能力下降, 心脏电生理有相应变化等等, 使老年人合并心力衰竭时常常易合并心律失常, 因此, 在治疗心律失常时需综合分析、全面考虑, 切不可顾此失彼。

3 老年心衰伴复杂VA的识别

3.1 非侵入性检查手段

常规12导心电图、心电图运动试验、动态心电图、QT间期的改变、信号平均心电图、心率变异、T波电交替等项检查是临床常用的非侵入性检测复杂VA手段。但是T波电交替是唯一能判断是否发展到致命性VA的危险分层指标 (Ⅰa类推荐, A级证据) , 其他检查如信号平均心电图、心率变异、压力反射敏感性等仅能做为不可靠的检测技术指标推荐 (Ⅱb类推荐, B级证据) [3,4,5,6,7]。

3.2 侵入性检查手段

心脏电生理 (EP) 检查有益于老年人心衰伴复杂VA的识别。对心梗后非持续性室性心动过速 (LVEF≤40%) 者行EP检查及危险评定是合理的 (Ⅰa类推荐, B级证据) ;晕厥原因不明的器质性心脏病或左室功能受损患者也推荐行EP检查 (Ⅰ类推荐, B级证据) ;怀疑缓慢性或快速性心律失常是晕厥的原因, 而非侵入性检查不能确定者, EP检查可能有用 (Ⅰa类推荐, B级证据) [3,4,7,12]。

4 老年心衰伴心律失常药物治疗原则

4.1 病因及改善心功能

针对基础疾病的治疗是心衰并心律失常治疗的基础。应合理使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) 、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、强心剂积极改善心功能。

4.2 应注意寻找和去除各种可能

引起心律失常的原因, 如心肌缺血、感染、电解质紊乱 (如低钾、低镁) 所致的心律失常;减少或停用可能诱发或加重心律失常的药物, 如Ⅰ类抗心律失常药物、正性肌力药物——磷酸二酯酶抑制剂等。

4.3 老年心衰伴心律失常时抗心律失常药物应用原则

治疗应遵循以下原则[3,4,7,11,12]: ①对无症状性、非持续性室上性和室性心律失常不主张用抗心律失常药物治疗; ②对持续性室性心动过速、室颤、曾猝死而复生, 或室上性心动过速伴快速室率或血流动力学不稳定者, 应予积极治疗;③对心衰合并Af, 患者治疗的主要目标是控制心室率及预防血栓栓塞合并症;④对于心衰合并阵发性或持续性Af或以往有血栓栓塞史者, 应给予华法林抗凝治疗;⑤β受体阻滞剂、洋地黄制剂或二者联合可以应用于心衰合并Af者的心室率控制, 也可以应用胺碘酮;⑥对于老年心衰合并Af患者, 应结合患者临床具体情况及患者对药物的反应, 控制心率或节律;⑦Ⅰ类抗心律失常药尤其是Ⅰc类可引起心脏功能和传导抑制, 可致心律失常发生, 使死亡率增加, 不宜用于心衰患者; ⑧β受体阻滞剂是心衰伴室上性或室性心律失常最佳选择的药物, 还能降低心脏猝死率;⑨胺碘酮因极少心肌负性作用及极少具有促心律失常作用, 是老年心衰伴房性、室性心律失常的常用药物, 也可以用于Af的复律及复律后维持窦性心律的治疗。但是长期应用可以增加心衰伴心律失常患者死亡率, 也无预防心衰伴心律失常患者猝死发生率。由于胺碘酮有较多心脏外毒性作用, 尤其是它可以增加患者发生肺部疾病和肿瘤的机会, 因此不推荐预防性应用[4,7,14,15];⑩依布利特主要用于Af或心房扑动患者的复律, 但具有一定的促心律失常作用, 尤其在心衰时对此药物十分敏感。

5 老年心衰伴心律失常时常用的抗心律失常药物

5.1 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂临床上常常应用于心衰伴心律失常远期治疗[3,7,12,16]。由于β受体阻滞剂具有三负作用 (负性变时、变力、变传导) , 起始治疗前患者应无液体潴留, 利尿剂也已维持在合适剂量时才开始应用。β受体阻滞剂应用一定要从小剂量开始, 如美托洛尔6.25 mg, 每日2次;比索洛尔1.25 mg, 每日1次;卡维地洛3.125 mg, 每日2次, 能耐受时可每2～4周将剂量加倍, 并密切观察患者的血压、心率、体质量等指标。在临床实践中我们发现β受体阻滞剂应用过程中有这样一个规律, 即开始应用时虽然心衰患者心室率及血压可一度下降 (心率不宜<55次/min, 血压不宜<90/60 mmHg) , 但随着时间推移, 一般2～4月后患者可以耐受, 而且多数患者心室率及血压可逐渐恢复, 心功能可逐渐好转。对于无症状的低血压通常不需要特殊治疗, 也不需要更改β受体阻滞剂治疗。但如果患者出现眩晕、头晕、乏力时应首先考虑停用或减量应用硝酸酯类和其他血管扩张剂, 其次减少利尿剂及ACEI剂量。因此我们认为应用β受体阻滞剂过程中, 只要患者无任何症状, 清醒状况下心室率>55次/min, 收缩压>90 mmHg可放心应用β受体阻滞剂。

5.2 胺碘酮

老年心衰伴室上性或室性心律失常治疗中胺碘酮是较安全、有效的药物[3,4,7,12]。

5.2.1 老年心衰合并Af治疗:

对于初发Af患者, Af发生<48 h, 为了尽快降低心室率, 恢复窦性心律, 宜首选胺碘酮治疗。因为在降低心室率方面, 胺碘酮与西地兰是等效的, 胺碘酮还具有复律功能。推荐胺碘酮的静脉负荷量为150 mg, 稀释后缓慢静脉注射达10 min, 然后以1 mg/min滴注6 h, 6 h后以0.5 mg/min维持18 h。如24 h不能转复则行电复律, 复律后胺碘酮0.2 g, 每日3次, 连服7 d;后改为0.2 g每日2次, 连服7 d;后改为0.2 g, 每日1次维持治疗。长期服用者为减少胺碘酮不良反应, 如无Af发作可采用服5 d (0.2 g/d) , 停2 d;也可0.1 g/d服用。

5.2.2 老年心衰合并室性心动过速治疗:

老年心衰合并室性心动过速伴血流动力学不稳定者首选电复律治疗。如无血流动力学障碍, 立即胺碘酮150 mg稀释后静脉注射10 min, 如室性心动过速反复发作, 应间隔10～30 min重复追加150 mg负荷量稀释后静脉注射10 min, 直至室性心动过速终止。由于胺碘酮24 h静脉用量>2000 mg时易发生心率慢、低血压等不良反应, 因此, 所追加负荷量的次数不能>6次。如果静脉用量达900 mg以上, 室性心动过速仍未能控制, 即使血流动力学稳定也应行电复律治疗。如室性心动过速终止, 继续行胺碘酮静脉点滴, 初为1 mg/min, 共6 h, 后减量至0.5 mg/min静脉维持, 24 h胺碘酮静脉用量不可>2.0 g为宜。24 h后仍未见室性心动过速发生, 则行口服胺碘酮治疗, 初为0.2 g, 每日3次, 连用7～10 d后再转为维持剂量0.3～0.4 g/d。实践表明0.3～0.4 g/d的维持量治疗室性心律失常是有效的, 如果减至0.2 g/d则室性心律失常易发生, 患者心悸、心慌症状又会再次出现。为减少胺碘酮的用量, 我们常常在胺碘酮基础上加用β受体阻滞剂, 可使患者临床症状减轻, 在此基础上才减少胺碘酮用量至0.2 g/d, 室性心律失常发生率可明显减少。

5.2.3 静脉应用胺碘酮应注意的问题

5.2.3.1 静脉制剂与口服制剂临床作用不相同, 静脉用药达峰时间为15～30 min, 早期主要表现为Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常作用, Ⅲ类抗心律失常作用一般出现较晚, 较长时间静脉用药可出现口服胺碘酮的药理作用。因此, 胺碘酮的静脉应用时间不应超过3～4 d。

5.2.3.2 静脉用胺碘酮只能用5%葡萄糖稀释, 禁用生理盐水稀释, 静脉给药需采用定量输液泵。胺碘酮于5%葡萄糖液中, 血药浓度>2 mg/ml时, 可引发外周静脉炎, 如胺碘酮静脉滴注时间>1 h, 血药浓度>2 mg/ml时, 应采用中心静脉给药。

5.2.3.3 静脉用药速度不可太快, 剂量不可过大, 否则易引起血压低, 心动过缓等不良反应。发生这种情况常见于老年人、血容量不足及潜在窦房结功能不良者。

5.2.3.4 静脉用胺碘酮与口服用药转换的问题:一般来讲静脉应用胺碘酮时间越长, 口服开始的负荷量越小。由于口服胺碘酮起效时间一般在给药后2～3 d, 因此, 应和静脉用药重叠几天, 临床上一般于静脉应用的次日起开始口服胺碘酮。如静脉已用胺碘酮2～3周, 可直接改服胺碘酮200～400 mg/d维持;如静脉已用胺碘酮1～2周, 则可口服胺碘酮400～800 mg/d作为负荷量;如静脉使用胺碘酮<7 d, 则口服胺碘酮600～1200 mg/d作为负荷量。值得指出的是胺碘酮静脉转换为口服所需要的剂量应依患者年龄、病情、体质量、心律失常类型等情况而定, 因人而异地调整其负荷量及维持量。

6 老年心衰伴心律失常时抗心律失常药物治疗应注意的问题

6.1 老年心衰合并的心律失常往往随着心衰、肺部感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调的纠正, 其心律失常绝大多数可明显缓解或自行消失, 此时一般少用或慎用抗心律失常药物。当心律失常成为老年心衰的促发原因或出现VA时, 应积极抗心律失常治疗。

6.2 在治疗老年心衰合并心律失常时, 单独使用抗心律失常药物难以控制症状, 相反, 重点应放在改善心功能上, 随着心功能改善, 其心律失常常可得以缓解或终止。

7 老年心衰伴心律失常非药物治疗

7.1外科抗心律失常治疗

心肌梗死后较大的心脏室壁瘤形成常导致血流动力学的恶化并且易诱发严重的室性心律失常, 直接外科室壁瘤切除术不仅能改善心脏功能, 而且还可以消除伴随的室性心动过速

7.2导管消融治疗

对于Af合并轻中度心衰患者, 可以行导管消融治疗, 其效果比置入心脏同步化起搏器好。但是对于Af合并NYHA心功能Ⅲ级及Ⅳ级心衰患者导管消融的效果尚不清楚[3,4,7,12]。对于频繁发作的室性心动过速患者可以行导管消融治疗, 并且可以消或减少埋藏式心律转复除颤器 (ICD) 置入后的频繁室性心动过速发生[3,4,12]。

7.3 ICD老年心衰伴

Af或室性心律失常死亡率较高, 对于这些患者, 宜采取预防性措施。长期抗心律失常药物预防效果有限, 而且可以增加心衰伴心律失常患者的死亡率[15]。CID是老年心衰患者最有效的心脏性猝死一级及二级预防手段, 可以明显改善心衰伴心律失常患者的生存率。其适应证为:心肌梗死所致LVEF<35%, 心肌梗死≥40d, NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级患者 (属Ⅰa类) 。非缺血性心肌病所致LVEF≤35%, NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级患者 (属Ⅰb类) 。心肌梗死所致LVEF<30%, 心肌梗死≥40d, NYHA心功能Ⅰ级 (属Ⅰa类) 。心肌梗死后非持续性室性心动过速, LVEF<40%且EP检查可诱发出室性心动过颤或持续性室性心动过速患者 (属Ⅰb类) [3,4,12]。

7.4心脏再同步化治疗 (CRT)

老年人心律失常122例临床分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结我院2014年2月~2015年2月收治的122例心律失常老年患者的临床资料,并根据治疗方法的不同分为两组,每组61例。两组临床表现、各检查指标均符合相关诊断标准。对照组男31例,女30例;年龄:65~86岁,平均年龄:(78.2±5.8)岁;观察组男33例,女28例;年龄:66~87岁,平均年龄:(78.6±5.0)岁。两组性别、年龄等方面差异不显著(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均使用12导联心电图、24h动态心电图等检测手段而确诊,记录患者年龄、基础疾病等临床资料。全部患者均停止服用其它抗心律失常药物。观察组每天服用50-200mg美托洛尔,通过患者心率、心律失常等方面将药物剂量逐渐升高至负荷量,服用门冬氨酸钾镁,每次两片,一天三次;对照组每天单纯服用50-200mg美托洛尔,通过患者心率、心律失常等方面将药物剂量逐渐升高至负荷量。两组患者疗程为30d。

1.3 观察指标

记录治疗前后两组心率、血压、血尿常规、血钾、心电图等方面。

1.4 评判标准

(1)显效:室性早搏床症状消退,心功能评级改善幅度>II级;(2)有效:室性早搏等症状明显改善,心功能评级改善幅度>I级;(3)无效:室性早搏等症状无显著缓解。

1.5 统计学分析

使用SPSS13.0软件计算数据,计量资料、均数比较、计量数据分别采用(±s)、t检验、χ2检验表示。

2 结果

2.1 两组临床情况分析

2.1.1 与年龄关系

122例患者,其中80例<80岁患者,其中19例窦性心律失常、40例房性心律失常、10例房室交界性心律失常、11例室性心律失常;42例>80岁患者,其中10例窦性心律失常、11例房性心律失常、12例房室交界性心律失常、9例室性心律失常。提示<80岁患者发病率明显高于>80岁患者,随着年龄升高,房性心律失常人数有所降低,但房室交界性与室性心律失常发病率则呈升高趋势,且房性心律失常发病率最高。

2.1.2 与性别关系

122例患者,共29例窦性心律失常病例,其中男16人,女13人;51例房性心律失常病例,其中男26例,女25例;22例房室交界性心律失常病例,其中男10人,女12人;20例室性心律失常病例,其中男10人,女10人。提示各类型心律失常与性别无相关性。

2.2 两组临床疗效对比研究

(1)治疗两个疗程后,比较两组临床疗效。观察组治疗总有效率96.72%(59/61),对照组为83.61%(51/61),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组期前收缩次数、收缩压、舒张压均显著改善,但观察组改善程度更加显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组出现2例窦性心动过缓,2例心电图异常,不良反应发生率为6.56%;对照组出现5例窦性心动过缓,3例心电图异常,3例房室传导阻滞,不良反应发生率为18.03%,观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

心律失常主要是因心脏活动起源或传导受阻引起心脏搏动出现异常。有关研究资料发现,瓣膜病、心肌病、冠心病是引起心律失常的重要原因。心肌类疾病是临床中较为多见的疾病,发病早期及时准确的诊断治疗对该类疾病患者的治疗具有非常重要的作用。该类疾病往往会出现局部心肌缺血性坏死,最终发生胸痛、心律失常等症状,它具有病情发展迅速、死亡率高等特点,因此其治疗要求为积极改善冠状动脉阻塞,增强缺血部位血液循环,保护心功能,提高预后效果[2]。心律失常患者往往会发生供血缺乏、心功能不完善等问题,供血缺乏主要表现为冠状动脉、脑动脉等供血较少,该类疾病患者大多会发生头晕、心悸、胸闷等症状。

门冬氨酸钾镁是其钾盐、镁盐混合物。门冬氨酸具有良好的细胞亲和力,因此可以成为Mg2+、K+载体进入细胞,使K+重返细胞内,加快细胞除极化以及细胞代谢,保证其正常生理功能;Mg2+是糖原、高能磷酸酯的主要组成成分,它能够有效改善门冬氨酸钾盐治疗效果[3]。美托洛尔具有良好的心脏选择作用,可有效减小窦性心率。总之,老年心律失常病情较急,病因较为复杂,应根据病情进行综合分析,从而采取相应治疗措施。门冬氨酸钾镁片联合美托洛尔可以有效改善心律失常临床疗效,缓解患者心悸等症状,值得推广应用。

摘要：目的 探讨诱发老年心律失常的因素,为临床中诊断治疗提供借鉴。方法 回顾性总结我院2014年2月2015年2月收治的122例心律失常老年患者的临床资料,并根据治疗方法的不同分为两组,每组61例。观察组采用门冬氨酸钾镁片联合美托洛尔进行治疗;对照组单纯采用美托洛尔进行治疗。两组疗程均为1个月。结果 (1)<80岁患者发病率明显高于>80岁患者,随着年龄升高,房性心律失常人数有所降低,但房室交界性与室性心律失常发病率则呈升高趋势;(2)各类型心律失常与性别无相关性;(3)房性心律失常发病率最高;(4)观察组治疗总有效率显著优于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组。结论 老年心律失常病情较急,病因较为复杂,应根据病情进行综合分析,从而采取相应治疗措施。门冬氨酸钾镁片联合美托洛尔可以有效改善心律失常临床疗效,缓解患者心悸等症状,值得推广应用。

关键词：老年人,病因,心律失常

参考文献

[1]潘鑫辉.老年人心力衰竭175例临床特点分析[J].中国实用医药,2011,6(33):78-79.

[2]马俊英.老年人肺心病急性加重期伴心律失常诊治体会[J].新疆中医药,2013,31(5):90-91.

老年心律失常论文 篇7

关键词：胺碘酮,室性心律失常,老年人

室性心律失常 (VA) 包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等, 是老年人常见的疾病, 且发生情况随年龄而增加。老年人发生VA若得不到及时有效纠正, 则可加重心力衰竭, 严重影响患者的预后和生活质量。我们采用胺碘酮治疗35例老年VA患者, 效果良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2010年12月我院住院VA患者35例, 年龄61～79岁。所有患者均经心电图确诊, 都出现不同程度的早搏及心悸现象, 心率>60次/min, 其中高血压性心脏病8例, 慢性肺源性心脏病7例, 心肌病7例, 冠心病6例, 心肌炎4例, 其它心脏疾病3例。排除标准:药物引起内环境紊乱所致的VA者、心动过缓或房室传导阻滞、甲状腺功能亢进性心脏病、严重肝肾功能不全及电解质紊乱者、对碘或胺碘酮过敏者。

1.2 方法

1.2.1 用药方法

对35例老年VA患者, 在常规强心、扩管、利尿、营养心肌等基础上给予胺碘酮口服。第1个10d, 600mg/d, 分3次口服;第2个10d, 400mg/d, 分2次口服;第3个10d, 为200mg/d, 顿服;以后维持用200mg/d, 顿服。

1.2.2 观察方法

在患者治疗前后进行常规心电图及24h动态心电图监测, 并在用药过程中密切观察患者病情变化, 监测心率、心律、血压、心电图变化。

1.3 评价标准

参照《全国抗心律失常药物疗效标准》治疗前后24h动态心电图检查结果及纽约心脏病协会 (NYHA) 心功能分级标准评定结果: (1) 显效:室性早搏数量平均减少≥70%;成对室性早搏数量减少≥80%;短阵室性心动过速消失>90%, 联系心搏在15次以上, 室性心动过速及运动时心搏≥5次的室性心动过速完全消失。 (2) 有效:频发室性早搏数量平均减少≥70%或连发室性早搏数量减少≥90%;心功能改善Ⅰ级或未达到心功能Ⅰ级, 症状、体征有所改善。 (3) 无效:达不到以上标准。有效率= (显效+有效) 例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPPS 11.5软件进行分析, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 临床治疗效果

见表1。用药后, 大多患者症状及体征明显减轻; VA情况明显改善, 有效率达85.71%, 77.14%的患者心功能明显得到改善。

2.2 治疗前后心率及PR间期变化

见表2。

2.3 不良反应及并发症

治疗过程中4例 (11.43%) 出现窦性心动过缓、1例 (2.86%) 出现血压降低、头晕, 减量胺碘酮后心动过缓缓解、血压恢复正常;无1例出现QT间期延长、房室传导阻滞、尖端扭转室性心动过速等并发症。

3 讨论

VA是一种常见的心律失常, 也是心力衰竭患者的重要死因, 因此对VA患者, 需要及时有效控制病情, 改善心功能或将其转复为窦性心律, 这对VA患者的预后非常重要。对VA的一般治疗原则是:急则治其标, 缓则治其本。临床常给予老年VA患者舒适卧位、吸氧、镇静、利尿、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 等抗心衰治疗, 找出可能存在着的病因及诱因, 消除易患因素, 采取相应干预处理;在用药过程中, 密切观察病情变化, 分析各种检测指标, 并注意用药剂量、时间的控制, 根据个体差异灵活处理, 正确判断病情, 出现问题积极处理, 避免发生严重不良反应。

胺碘酮为多通道阻断剂, 为广谱抗心律失常药物, 兼有Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物的作用[1], 对于纠正室性心率失常的患者作用明显优于其它药物[2]。且胺碘酮最大的优点是对心脏具有全面的保护作用, 并有抗心肌缺血的效果, 致心律失常的作用较少, 该药不经过肾脏排泄, 几乎没有对肾脏毒性作用的报道, 因此用于老年心律失常患者安全有效[3]。从本组患者治疗效果可以发现:治疗后患者VA改善率及心功改善率分别达到85.71%、77.14%, 治疗后心率减慢、PR间期延长, 临床不良反应少, 无严重并发症发生, 说明应用胺碘酮治疗老年VA患者效果显著, 且安全有效。但在临床应用胺碘酮时, 要根据循证医学及胺碘酮应用指南, 结合心律失常类型及个体化反应使用[4], 达到临床有效、安全的目的。

综上所述, 胺碘酮治疗老年VA患者, 能明显提高临床治疗效果, 不良反应少, 值得进一步推广应用。

参考文献

[1]顾佳宁, 刘旭.心房纤颤的药物治疗[J].临床内科杂志, 2008, 25 (1) :11-16.

[2]陈炅, 索冬卫, 傅华平.胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的疗效[J].临床心血管病杂志, 2008, 24 (2) :127-128.

[3]吴涛, 李秋, 刘小蓉, 等.大剂量胺碘酮静脉注射治疗老年室性心动过速疗效及安全性观察[J].四川医学, 2007, 28 (6) :614-615.

老年心律失常论文 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2009年1月至2011年1月在我院心内科就诊的慢性心力衰竭患者180例, 年龄55~87岁, 平均 (68.3±12.5) 岁;男98例, 女82例。所有患者的诊断均符合欧洲心脏病学会在2005年制定的关于慢性心理衰竭的诊断标准。排除在最近1个月内发生急性心肌梗死的患者;有外部创伤的患者;有严重呼吸道阻塞的患者;有不稳定型的心率不齐、心绞痛的患者;患有严重风湿性心脏病、先天性心脏病的患者;有恶性肿瘤、合并严重感染、结缔组织病、糖尿病、甲亢的患者[2]。

1.2 方法

所有患者都采用了血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂、螺内酯、利尿剂等对患者的病情进行了改善, 病情通过对其心功能进行基础治疗, 并且根据患者心功能的基础情况进行针对性的治疗, 同时要根据患者心律失常类型及病因选择不同的药物。在临床上有10%~35%的患者伴有房颤, 因而在对其原发病进行治疗的基础上, 还需要加入β受体阻滞剂、洋地黄制剂等控制心室率。对于慢性心力衰竭并发心律失常患者的治疗一般采用维持窦律的药物进行治疗, 因而在临床中大多选用胺碘酮, 在治疗中要注意对其毒副作用进行检测。治疗时首先要对其原发病进行治疗, 由此来改善患者的心功能, 并且控制促发的因素。在临床中主要通过补充镁、钾元素来防止患者心率失常的再次发生。对于短阵室速患者及严重血流动力学改变的患者一般采用利多卡因或胺碘酮进行治疗。对于慢性心衰导致其受到药物治疗的影响, 并且使其缓慢心律失常发生率提高的患者, 或患有严重心律失常的患者, 要采用永久的起搏器对其进行治疗, 患者在术后还要长期服用β受体阻滞剂等减慢心率的药物。此类药物能够有效促使患者的心输出量更低, 并且使心率减慢。

1.3 评判标准

HF诊断标准参照《心脏病学》 (第5版) 中HF Framingham标准旧J。按照NYHA心功能分级标准分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验, 差异有统计学意义 (P<0.05)

2 结果

180例患者进行心律失常治疗及全面改善心功能治疗后, 显效100例, 好转64例, 无效8例, 总有效率为91.1%。

3 讨论

心力衰竭会导致心脏舒张功能或收缩功能减退。患者由于心脏排血量减少使周围组织灌注不良, 不能满足机体代谢所需血液, 就会出现运动耐力下降、呼吸困难等症状, 由于心脏排血量减少, 心脏周围回流的静脉血受到一定影响, 患者就会出现瘀血, 表现为肝大、消化道瘀血或下肢浮肿等。心脏病要发生心力衰竭是需要一个过程的, 每位患者由于情况不同所需要的时间也不一样[3]。只有在心脏病基础上附再一些诱因, 可能使心脏由代偿期发展到失代偿, 即发生心力衰竭。心脏是人体的重要器官, 心脏功能是否正常直接关系到人们的生命安危。各种心脏疾病的最终结局是心力衰竭。因此, 探索心力衰竭患者的临床表现, 并且找到针对性的治疗和预防手段, 对于该病的防治而言具有十分重要的意义。

摘要：目的 探讨慢性心力衰竭合并心律失常患者的治疗分析及预后的影响因素。方法 选择2009年1月～2011年1月期间在我院进行治疗的180例老年慢性心力衰竭并发心律失常的患者, 均采用螺内酯剂、利尿剂、强心剂及血管紧张素转换酶抑制剂等对其血管的功能进行了改善并且采取了其它相应治疗。结果 180例患者进行心律失常治疗及全面改善心功能治疗后, 显效100例, 好转64例, 无效8例, 总有效率为91.1%。结论 老年慢性心力衰竭并发心律失常的患者在治疗后大多恢复较好。

关键词：慢性心力衰竭,心率失常,治疗

参考文献

[1]陈瑾, 杨新春, 王树岩.老年慢性心力衰竭并发心律失常90例临床分析[J].中华心血管病杂志, 2007, 35 (7) :599-602.

[2]黄峻.老年慢性心力衰竭并发心律失常临床治疗探析[J].中华心血管病杂志, 2007, 35 (7) :593-594.

老年心律失常论文 篇9

关键词：老年,心律失常,胺碘酮

随着人口的老龄化, 老年人各种疾病日益突出, 尤其是心血管疾病, 其发病率呈逐年增长的趋势, 成为了威胁老年群体生命安全和健康的首要疾病[1]。其中心律失常对老年人身体健康的威胁也日益突出。心律失常是老年心脏病中最常见的并发症, 其发病率会随年龄的增加而增长。因此, 对其进行研究和探讨也变得越来越紧迫。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年12月我院收治的老年心律失常患者90例, 其中男性73例, 女性17例, 年龄均在55~80岁之间, 平均年龄为63岁。90例中有27例属频发室性早搏 (平均早搏数>30次/h) , 63例属房震, 其中38例阵发性房震 (房颤反复发作, 每次发作持续时间<7d, 可自行转复) 25例持续性房震 (病程不超过半年, 患者要求复律) , 90例患者中均出现心悸胸闷等症状。

1.2 基础疾病及症状

住院前, 大部分患者有心血管系统疾病史, 其中45.1%患有冠心病, 16.7%患有高血压病, 12.3%患有慢性肺心病, 还有其他如脑血管病、风湿性心脏病、扩张性心脏病等病史。另外据调查发现, 老年心律失常发生率存在明显的性别差异, 男性普遍高于女性。心律失常类型主要有期前收缩和心房纤颤两种, 而室性、房性期前收缩是最为常见的心律失常症, 心房纤颤发生率相对也较高, 还有少部分是各种类型的传导阻滞。在收治的90例病患者中, 23例 (占25.6%) 出现眩晕、肢体活动障碍、晕厥等症状, 28例 (31.1%) 出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等症状, 因感染、心肌缺血、电解质紊乱及药物而诱发心律失常症状的分别占19%、15%、5.3%、4%。

1.3 治疗方法

给患者每次口服胺碘酮200mg, 每天3次;6~7d后改为每天一次。在服用此药过程中务必要停用其他治疗心律失常的药物。服药前一定要记得做心电图, 并检查血尿、肝功能及常规, 保持每周复查1次。住院的患者要每天测心率、心律和血压, 门诊患者可以每周只检测1次。

2 结果

按科学的医学疗效判断标准, 以痊愈或偶有复发现象为显效, 以心律失常发作的概率在40%以下为有效, 以治疗前后变化不大, 发病率减少40%以下为无效[2]。经过治疗, 82.2%显效, 13.3%有效, 4.5%无效, 总有效率为95.5%。临床显效的74例中, 有的在服药后第二天即感觉到, 有的在第3天, 大部分在4~7d, 最迟的在3周后见效。例数分别为8例、25例、39例、2例。在使用胺碘酮治疗前后对比中, 血压降低、心率减慢至 (72.9±6.1) 次/min、心电图QT间期延长至 (432.5±26.4) ms、左室射血分数 (LVEF) 增加至 (46.1±6.3) ms, 与治疗前比较均发生显著性差异。

3 讨论

心律失常是临床上常见的一种老年人疾病, 其产生大多与器质性心脏病、冠心病、肺心病、高血压心脏病、风湿性心脏病等病史相关[3]。心室心律紊乱可以直接导致室性心律的失常。室性心律失常是一种极危病, 它可以导致室颤甚至猝死等严重后果。因此, 及时诊断病情, 分析室性心律失常相关因素、判断可能造成的影响, 是确保及时对症抢救、控制病死率的关键。目前, 在治疗心律失常的所有抗心律失常药物中, 胺碘酮是最易于被患者所接受的。该药是专门针对器质性心脏病并发心律失常症的, 是被推荐的静脉终止室性心律失常药物, 它可有效降低病死率。同时该药可起到抗心肌缺血作用, 能改善心力衰竭症状。

胺碘酮是一种高度脂溶性化合物, 其被肠道吸收的速度相当缓慢, 生物利用率也不是非常高, 仅为20%~80%。但不同个体的吸收功能不一样, 存在的吸收差异可达4倍之多。当服用胺碘酮后, 血药浓度在3~6h内即可达到高峰, 在1.5h后即可从血液中检测出, 其平均见效时间为3~6h, 大概1个月内即可使血药浓度稳定下来。但在静脉应用状态下其生物利用率相当高, 可达100%, 见效速度也非常快, 注射后1~2h即起效。胺碘酮的分布容积最高可达20~250L/kg, 能在心肌组织内快速集聚, 但在部分组织如脂肪组织中却积累得很慢[4]。胺碘酮可以扩张动脉和外周血管, 抑制甲状腺素对心脏的作用, 影响自主神经系统。是一种复合型抗心律失常药。但其电生理作用复杂, 不仅对钾离子、钙、钠通道有一定的阻滞作用, 而且可以抗肾上腺素, 常常被认为是III类抗心律失常药。

个体心脏基础病变的种类、程度、范围在很大程度上决定了室性早搏的临床意义;正常人出现室性早搏是很正常的现象, 但没有任何临床意义。心肌缺血、坏死、纤维化的程度与冠心患者室性早搏出现的危险性成正比, 二尖瓣脱垂患者常常出现室性早搏, 但很少有不良的预后。对于病理性早搏的治疗, 据相关医学分析, 应按下列步骤进行: (1) 治疗病因, 如治疗心力衰竭、甲状腺功能亢进等心脏病, 冠心病, 或纠正电解质混乱, 停用引起早搏症状的药物。 (2) 抑制早搏, 选服副作用较小的药物。心脏状态和心室率决定了心房颤动引起血流动力学障碍程度, 室率越慢, 心排量程度越低, 心脏扩大和心脏病者越容易导致心力衰竭。室性早搏初犯且室率快者, 发病症状相当明显, 多有头晕、心悸胸闷甚至晕厥、心力衰竭等现象, 严重者可诱发心绞痛。如二尖瓣狭窄者出现以上情况将会诱发肺水肿。若持续性心房颤动, 心室率不快, 就不会有明显的症状出现。

心房颤动的治疗药遵循一定的原则, 目前, 关于这这种病的治疗普遍遵循这样的原则, 即对年龄在65岁以下, 初患心房颤动或阵发性心房颤动者, 如果有症状但不是冠心病体征或症状的患者可以采用胺碘酮或者电转来使窦性心律恢复正常;与以上条件不符者, 应该使用β受体阻滞剂 (索他洛尔除外) 、Ca2+离子通道阻断剂 (地尔硫卓或维拉帕米) 、地高辛等来控制心室率, 与此同时, 都要配合抗血或抗凝小板与基础心脏疾病的治疗。通过转复心房颤动来维持窦性心律能使心房的活动与生理状态相符, 且能使患者增加运动耐量, 缓解病症, 改善生活, 进而血栓栓塞的危险性降低, 心率相关的心房扩大得到抑制。正常情况下, 转复窦性心律可以由我们自主选择时间进行, 假如心律失常是由低血压、心绞痛或急性心力衰竭等原因引起的, 而抗心律失常药不能立即发生效力, 应该马上使用直流电复率。虽然电转复的成功率相当高, 但大部分患者不愿接受, 所以一般情况下还是使用药物复律居多, 紧急情况除外。抗心律失常常用临床药物分I、III类, 胺碘酮是最早被用于治疗心律失常症的III类[5]。经过多年的临床研究证明, 胺碘酮在治疗阵发性心房颤动、持续性心房颤动的复发及窦性心律的维持效果很显著。胺碘酮属非竞争性阻断α受体, 并且其负性肌力作用之轻, 因此能够扩张外周动脉降低外周阻力, 扩张冠状动脉, 增加心脏供血, 减少心肌耗氧, 减少对心排血量的影响。不过, 胺碘酮也有一定的负作用, 它会导致肝、肺、神经、皮肤和甲状腺严重的损害, 但其心脏毒性发生率低。其不良反应与药物使用剂量大小、时间长短、途径等有关, 主要症状为心外副作用。

总之, 随着人口老龄化的发展, 心律失常已成为老年人的多发病、常见病, 且其数量呈逐年增长的趋势。随年龄的增长老年人心律失常的发生率和程度都会相应增长, 一般成年人的房颤、房性早搏、室性早搏的发生率都低于高龄者。鉴于老年人心律失常的高发生率, 高危害性, 且难以控制的特点, 我们要依据每个老年个体的具体特点及情况来进行治疗, 方能使病情转危为安。对于老年心律失常的治疗, 首先应该从病因或诱因下手, 及时有效地控制住病因和诱因, 如纠正水电解质失衡、缺氧, 尤其为低钾、低镁;改善心肌供血;抗感染;消除心外因素。但要有效地控制住病因和诱因, 药物治疗应该是首选。

参考文献

[1]谢剑.老年人心律失常162例分析[J].广西医学, 1999, 28 (3) :592-593.

[2]王俐.老年人心律失常368例临床分析[J].重庆医学, 2007, 36 (3) :247-248.

[3]郑淑芳, 陈清启.老年人心律失常的特点及病因分析[J].山东医药, 2010, 54 (29) :53-55.

[4]杨桂芝, 王玉芬, 朱学良.老年心律失常152例临床分析[J].临床荟萃, 2001, 16 (3) :119-120.