心律失常药物合理使用（精选12篇）
心律失常药物合理使用 篇1
心脏正常激动起源于窦房结, 如果窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外, 激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导, 就会出现心律失常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病, 是由心脏活动的起源和 (或) 传导障碍导致心脏搏动的频率和 (或) 节律异常而引起的。心律失常的电生理基础为冲动发生异常和冲动传导异常或两者兼有。冲动发生异常主要有自律性异常增高、触发激动、窦房结激动不能传出、窦房结自律性降低等。冲动传导异常主要有缓慢传导、递减传导、传出阻滞、单向阻滞与折返 (房内折返、阻滞部位远端心肌延迟激动、窦房结折返、希氏束-浦肯野纤维内折返、激动从另一支缓慢传导、浦肯野纤维末梢折返等) 等。冲动发生异常与传导异常并存既有冲动起源异常, 又有传导异常。近年来随着心律失常疾病的常见, 滥用抗心律失常药物的现象屡见不显, 严重的影响疾病的治疗和身体健康。本文对抗心律失常药物的合理使用进行综述。
1 引起心律失常的主要原因
各种器质性心脏病由于心脏的窦房结和传导系统受病变的侵害造成心律失常, 如心肌炎、心包炎、心肌病、冠心病、心脏瓣膜病、心内膜炎等;心脏的神经和内分泌系统调节紊乱、心脏的离子平衡失调等;多种药物可以引起心律失常, 比如非保钾利尿药、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄类药物、肾上腺素等;抗心律失常药物本身也有致心律失常的作用, 如果应用不当, 也能介导心律失常;全身性或其他系统疾病引起心律失常的发生, 如代谢疾病、创伤、手术、内分泌系统疾病等;在情绪激动、惊吓、忧郁、饮酒、饮浓咖啡等会发生窦性心动过速或期前收缩。
2 主要抗心律失常的药物的分类
Ⅰa类作用通道和受体为阻滞ⅠNa++, APD或QT间期为延长+, 作用机理为阻滞快钠通道, 降低0相上升速率 (Vmax) , 减慢心肌传导, 有效地终止钠通道依赖的折返 (药物与钠通道的结合/解离时间常数大于等于1S小于12S) , 常用代表药物有丙吡胺、普鲁卡因胺等。Ⅰb类作用通道和受体为阻滞ⅠNa, APD或QT间期为缩短+, 作用机理为阻滞快钠通道, 降低0相上升速率 (Vmax) , 减慢心肌传导, 有效地终止钠通道依赖的折返 (药物与钠通道的结合/解离时间常数为小于1S) , 常用代表药物有苯妥英、美西律等。Ⅰc类作用通道和受体为阻滞阻滞ⅠNa+++, APD或QT间期为不变, 作用机理为阻滞快钠通道, 降低0相上升速率 (Vmax) , 减慢心肌传导, 有效地终止钠通道依赖的折返 (药物与钠通道的结合/解离时间常数为大于等于12S) , 常用代表药物有普罗帕酮、莫雷西嗪等。Ⅱ类作用通道和受体为阻滞β1或阻滞β1、β2, APD或QT间期为不变, 作用机理为降低ⅠCa-L、起搏电流 (Ⅰf) , 能减慢房室结的传导, 常用代表药物有阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、索他洛尔等。Ⅲ类作用通道和受体为阻滞阻滞ⅠKr, 阻滞ⅠKr、Ⅰto, 阻滞ⅠKr激活ⅠNa S, 阻滞ⅠKr、ⅠKs中一种, APD或QT间期为延长+++, 作用机理为钾通道阻滞剂, 能有效地防颤、抗颤, 常用代表药物有多非利特、索他洛尔、胺碘酮、替地沙米等。Ⅲ类作用通道和受体为阻滞ⅠK, 交感末梢, APD或QT间期为延长+++和排空去甲肾上腺素, 作用机理为延长心肌细胞动作电位时程, 延长复极时间, 延长有效不应期, 有效地终止各种微折返, 常用代表药物有溴苄胺等。Ⅳ类作用通道和受体为阻滞ⅠCa l, APD或QT间期为不变, 作用机理为ⅠCa-L介导的兴奋收缩偶联, 减慢窦房结和房室结的传导, 常用代表药物有维拉帕米、地尔硫等。
3 抗心律失常药物用法
3.1 Ⅰ类药物
奎尼丁是最早应用的抗心律失常药物, 因其不良反应, 且有报道本药在维持窦律时死亡率增加, 近年已少用。普鲁卡因胺:有片剂和注射剂, 用于室上性和室性心律失常的治疗, 但国内未上市。利多卡因:用于室性心律失常。70岁以上高龄和肝功能障碍者, 维持量为正常的1/2。美西律:利多卡因有效者口服美西律亦可有效, 起始剂量100~150mg、1次/8h, 如需要, 2~3d后可增减50mg。宜与食物同服, 以减少消化道反应。神经系统副作用也常见, 如眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视力模糊等。有效血浓度与毒性血浓度接近, 因此剂量不宜过大。莫雷西嗪:房性和室性心律失常都有效, 副作用包括恶心、呕吐、眩晕、焦虑、口干、头痛、视力模糊等。普罗帕酮:适用于室上性和室性心律失常的治疗。静注单次最大剂量不超过140mg。副作用为室内传导障碍加重, 因此心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。
3.2 Ⅱ类药物
艾司洛尔主要用于房颤或房扑紧急控制心室率, 常用于麻醉时, 注意药物不能漏出静脉外, 用药的终点为达到预定心率, 并监测血压不能过于降低。
3.3 Ⅲ类药物
胺碘酮适用于室上性和室性心律失常的治疗, 可用于器质性心脏病、心功能不全者, 促心律失常反应少[1,2,3,4,5,6,7,8]。胺碘酮主要副作用为低血压和心动过缓, 要注意注射速度, 监测血压。此药含碘量高, 长期应定期检查甲状腺功能。索他洛尔用于室上性和室性心律失常治疗, 窦性心动过缓、心衰者不宜选用。伊布利特用于转复近期发生的房颤, 房颤终止则立即停用。多非利特用于房颤复律及维持窦律。溴苄胺用于其他药物无效的严重室性心律失常。因可发生血压波动, 所以不常用。
3.4. Ⅳ类药物
维拉帕米用于控制房颤和房扑的心室率, 减慢窦速, 老年人酌情减量。地尔硫卓用于控制房颤和房扑的心室率, 减慢窦速, 静注时应监测血压。
4 讨论
抗心律失常药物副作用多见, 不良反应发生率多有报道, 使用时须慎重。抗心律失常药物本身也有致心律失常的作用, 如果应用不当, 也能介导心律失常。严格按照医嘱选择合适的治疗药物, 切忌患者在药房自行选购。服用一段疗程后, 定期检查。
参考文献
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心律失常药物合理使用 篇2
第一条 为了进一步规范基本药物使用和管理，保障人民群众基本用药，结合我院实际，制定本办法。
第二条 本院配备和使用国家基本药物和省增补药品，同时需符合一品两规的原则，基本药物作为首选药物，使用金额不得少于药品总使用金额的70%。在政策允许的范围内可增加规定数量有自选药物，使用金额不得超过药品总使用金额的30%。
第三条 药房要定期公示基本药物价格，接受公众监督。对患者按购进价实行零差率使用。
第四条 基本药物保管、购进、不良反应的监督管理应遵守国家药品管理法律、法规、规章。
第五条 属于基本药物目录中麻醉药品、精神药品、免疫规划疫苗以及免费治疗的传染病用基本药物等按国家有关规定执行。
第六条 实行处方点评制度，按《处方点评规范》点评处方内容，对评定为不合理处方和超常处方进行驳回。定期公布不合理处方与药品调剂以及超常预警，干预不合理用药行为。
第七条 药房加强药事管理，要完善医师处方、审核处方制度，加强对临床医师进行基本药物合理使用的培训，鼓励医师优先合理使用基本药物，发挥临床医师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，为安全、有效、经济的合理用药提供保障。
第八条 医师要根据患者病情，合理开具和调剂所需药品，对药品的有关情况有告知义务。患者有权知悉处方所列药品的相关信息，有优先选择治疗效果相同或相近基本药物权利。
第九条 加强合理用药舆论宣传与教育引导工作，提高公众合理用药意识，普及公众合理用药常识，改变不良用药行为，提高居民对基本药物的认知度和信赖度，形成有利于基本药物制度实施的良好社会氛围。
第十条 执业医师有下列行为之一的，给予通报批评，严重者予以经济处罚：
（一）故意不使用基本药物；
（二）不按照《处方管理办法》规定和《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》 相关要求开具处方的；
（三）不能正确引导患者接受基本药物治疗，故意制造医患矛盾和纠纷的。
第十一条
其他相关工作人员有下列行为之一的，视情节轻重，给予通报批评，情节严重的，给予开除公职或者予以解聘。
（一）不按规定执行基本药物价格的；
（二）不按规定如实统计药品使用情况的；
如何合理使用抗菌药物 篇3
临床上具有耐药性的细菌主要有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌；泛耐药的鲍曼不动杆菌；耐青霉素肺炎链球菌；耐苯唑西林的葡萄球菌；耐万古霉素肠球菌；耐甲氧西林表皮葡萄球菌；耐万古霉素金葡菌；多重耐药革兰氏阴性杆菌；碳肯霉烯类酶致病菌；高产头孢菌素酶致病菌；超广谱β-内酰胺酶致病菌；泛耐药的鲍曼不动杆菌；肠杆菌科细菌；大肠杆菌；粘质沙雷菌；阴沟杆菌等。
1.了解抗菌药物的疗效
医生在使用抗菌药物之前要首先了解抗菌药物的治疗效果，并且有针对性的来选择药物。在选择使用时，要诊断病原菌，针对不同的病原菌再进行选择，最好是单独使用，因为联合使用很容易产生毒性，并且要选择适宜的药物，这是最首要的原则。要根据抗菌药物的疗效来制定合理的用药方案。抗菌药物要想起到杀菌的作用，需要在靶器官内达到一定的浓度，并且这个浓度要能够维持一定的时间。所以说，要能够使用药物的剂量以及把握用药的疗程，通过对药物进行研究，掌握用药剂量的时间、浓度以及效应的过程，这样才能够合理使用抗菌药物。
2.针对患者的具体情况来选择用药
在选择抗菌药物的时候，要根据细菌的种类以及患者的感染部位来考虑用药。患者的病情以及自身的情况很可能会影响药物的作用，要能够对不同的患者使用抗菌药物的品种和疗程。不同的人群有不同的病理状况，抗菌药物在体内的吸收与排泄的过程也会有很大的不同，在选择的时候应该加强重视。只有患者的情况确定为细菌性感染之后，而且要根据病原菌对抗菌药物敏感性的体外试验结果来确定治疗的方案。药敏实验在减轻患者负担和降低药物的副作用方面有很重要的作用。
3.过敏等不良反应
使用抗菌药物之后所产生的过敏反应有：皮疹、皮炎或者是红斑等等，如果过敏严重的话会引发中毒性肝炎而导致患者死亡。所产生的血清病型反应有皮疹或者是皮肤瘙痒，还会伴有发热、关节肿痛等等，严重的话会引发血管神经性水肿，由于窒息会导致患者死亡。还可能会引发暂时性耳聋、急性心梗等等。所以，在使用抗菌药物之前一定要询问患者有没有对药物过敏的病史，还要认真做好皮肤试验，如果在用药期间发生了各种反应，就能够及时处理。如果联合使用抗菌药物，可能会增加治疗的效果，减少耐药性细菌的出现，在某种程度上来讲，联合用药可以扩大抗菌的范围，但是如果联合用药的话可以减少每个药物的使用量，从而减少副作用的发生。在很多情况下，还是单独使用抗菌药物会更加安全，更加有效。
4.过敏性休克的救治
将病人放于水平卧位，足部稍抬高。立即用1：1000的肾上腺素溶液0.5-1ml，做静脉缓注、肌内或皮下注射，5-10分钟后如未见效果，可重复1次；或皮下或肌内注射1ml后，再用0.25ml非常缓慢地静脉注入。如血压下降仍不回升时，即用缩血管升压药；同时应用肾上腺皮质激素如氢化可的松100-600mg加入10%葡萄糖液或生理盐水500ml内静滴。危急病人，可用地塞米松5-10mg加入5%葡萄糖液250ml静滴。有严重支气管痉挛时，可缓慢静注0.25-0.5g氨茶碱。喉头水肿在用肾上腺素后若仍不见好转，可做气管切开。给氧：若有呼吸及心跳骤停，快速做人工呼吸，心脏按压及心内注射肾上腺素等。
参考文献
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依据时间合理使用口服药物 篇4
1需清晨服用的药物
1.1 降压药
高血压有明显昼夜节律性的特点, 无论是正常人或高血压患者, 在每日清晨的短短几小时内, 血压都将较大幅度升高。血压波动性越大, 导致心血管意外发生的几率越大, 控制血压昼夜波动可降低心肌梗死的发病率。故1 d服用一次降压药多在清晨7时左右, 常用药物有硝苯地平缓释片, 复方降压0号, 氨氯地平, 缬沙坦等;若一日两次用药宜在清晨7时, 下午4时, 不可临睡觉前服用, 以免夜间血压下降, 血压波动过大, 容易引起并发症。
1.2 糖皮质激素
糖皮质激素在体内的昼夜节律相当明显而恒定。肾上腺皮质激素分泌糖皮质激素的高峰是上午8时左右, 中午开始下降。长期使用该类药物会出现很严重的药物不良反应:抑制垂体分泌, 导致药源性肾上腺皮质功能低下, 其主要原因是现行的用药方法违反了时间药理学原理, 药物的应用干扰了人体自身皮质激素释放的昼夜节律。将传统的每日分次给药改为清晨7～8 h一次给药, 药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻, 副作用最小, 可提高疗效, 减少不良反应。长期用药后突然停药, 也很少发生停药危象。这类药物常用的有氢化可的松、强的松、地塞米松等。
1.3 盐类泻药
如硫酸钠、硫酸镁等口服后应多饮水使药物迅速入肠道发挥作用, 服后4～5 h致泻。
2需晚上服用的药物
2.1 催眠药
起效快的如水合氯醛, 需临睡时服用;起效慢的如苯二氮卓类地西泮、艾司唑仑等需睡前半小时服用。
2.2 他汀类降血脂药物
人体内的胆固醇合成有昼夜节律性:在午夜至清晨之间合成最旺盛, 故对于降血脂药物如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等采用每日睡前顿服, 代替3次/d服药效果佳。
2.3 抗哮喘药物
与正常人相比, 哮喘患者呼吸道阻力增加, 通气功能下降, 并呈现昼夜节律性变化, 所以当夜间或清晨气道阻力增加时即可诱发哮喘。哮喘多在夜间凌晨发作, 故1 d服用一次的抗哮喘药物多在睡前半小时服用。常用的药物有氨茶碱缓释片, 长效β2受体激动剂:福莫特罗、班布特罗;白三烯受体拮抗剂。如需服用2～3次, 可采用晨低夜高的给药方法, 以利于药物在清晨呼吸道阻力增加时达到较高血药浓度。
2.4 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等抗酸药
胃酸的分泌有昼少夜多的规律, 从中午开始升高, 夜间20时急剧升高, 22时达峰值。雷尼替丁、法莫替丁等都有极强抑制胃酸分泌的作用。一般在疾病的急性期早晚服一次, 待疾病缓解稳定后改为每晚一次维持量。
2.5 阿片类镇痛药
曲马多、二氢埃托啡、哌替啶等镇痛作用昼夜节律主要受组织敏感性的影响。因人体的感觉以上午最为迟钝, 而夜间至凌晨最为敏感, 这与脑中存在内原性脑啡肽等止痛物质有关。这类药物夜间临睡前服用为好。
2.6 抗结核药物异烟肼
清晨脑垂体-肾上腺素轴和交感肾上腺能系统兴奋, 促进体内代谢转化和排泄速度, 而晚上各组织器官松弛, 激素水平较低, 异烟肼个体化代谢影响较小, 有利于增强抗结核作用。故异烟肼夜间顿服较早晨顿服效果好。
2.7 其他
α受体阻滞剂特拉唑嗪需睡前服用, 以免引起体位性低血压;氟桂利嗪, 有嗜睡副作用, 需在睡前半小时服用;润肠通便药, 如酚酞、液体石蜡等, 服用后8～10 h见效, 需在睡前半小时服用, 利于早晨排便。
3需餐前服用的药物
3.1 消化系统药物
①促胃肠动力药, 多潘立酮, 西沙必利大多在餐前服用;②胃肠道解痉药, 溴丙胺太林;③助消化药物, 多酶片, 乳酸菌等;④胃黏膜保护药, 胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、硫酸铝等。
3.2 降血糖药
为控制餐后高血糖, 降血糖药需在餐前半小时服用, 故格列吡嗪、格列奇特等;一日服用一次的降糖药则在早晨餐前半小时服用。
3.3 抗微生物类药物
青霉素类如阿莫西林;头孢菌素类如头孢氨苄等;氟喹诺酮类如诺氟沙星、环丙沙星等;大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素等。空腹服用生物利用度高, 吸收迅速应餐前服用。
3.4 其他空腹服用的药物
肠溶片均需空腹服用, 另外抗病毒药物如阿昔洛韦, 泛昔洛韦;抗结核药如物利福平、异烟肼;普利类药物卡托普利等。
4需餐后服用的药物
4.1 食物可使其生物利用度增加的药物
有些药物由于其吸收部位及吸收方式的原因, 随食物缓慢进入小肠利于药物吸收, 如维生素B2、普萘洛尔、氢氯噻嗪等需餐后服用。
4.2 刺激性的药物
对胃肠道有刺激性的阿司匹林、吲哚美辛等;H1受体阻滞要如异丙嗪等;化痰平喘药如氨溴索等;中和胃酸药如铝碳酸镁、胃舒平需餐后服用, 因进食可引起胃酸分泌增多。总之, 苦味健胃药, 抗酸药, 胃肠解痉药, 肠道抗感染药, 利胆药等多为餐前服;驱虫药, 盐类泻药多空腹或半空腹服用;催眠药多睡前服用外, 其余都可在餐后服用。
5口服药注意事项
5.1 口服给药, 药物的吸收速度和生物利用度较静脉输注方法略差, 易受机体食物等方面多种方面意识的影响, 不适用于危重患者及胃肠道反应大的患者和吞咽有困难的老人和婴儿、及其他不宜口服用药的患者。
5.2 口服用药根据药物的半衰期决定服药间隔时间, 根据病情和药物作用机制选择适宜的服药物时间。
5.3 服药后稍活动然后再卧床休息, 服药时宜取站位, 多饮水送下, 以防引起药物性食管溃疡。如口服抗生素、抗肿瘤药、抗胆碱药等如果饮水太少, 服药后立即卧床, 尤其容易引起药物性食管溃疡。
抗菌药物合理使用自查总结专题 篇5
为积极推进抗菌药物临床合理应用，在区卫生行政部门的统一督察下，我院进一步贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法律法规、规章和规范性文件，结合“医疗质量万里行”活动开展抗菌药物专项整治工作，重点加强围手术期预防使用抗菌药物管理。并根据我院实际情况，进行深入细致的自查工作，现将工作总结汇报如下：
一、自查结果：
1.我院门诊抗菌药物处方与住院抗菌药物使用比例超出了《XX区抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围，住院患者使用抗菌药物强度也稍有偏高。
2.我院抗菌药物品种(含口服剂型)共计31种,未超出《XX区抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的抗菌药物品规的范围。
二、已按照相关政策和区卫生局指示精神，制定了相应的院内规章制度。
根据抗菌药物临床合理应用的相关政策以及区卫生局指示精神，我院根据实际情况，先后制定了《XX医院抗菌药物分级原则》，为进一步推进抗菌药物临床合理应用奠定了理论基础。
三、根据已制定的规章制度，结合医院实际情况，积极推进抗菌药物临床合理用药工作。我院根据已制定的抗菌药物临床合理应用的相关制度，进一步贯彻落实区卫生行政部门关于此项工作的指示精神，结合“医疗质量万里行”活动，将具体工作深入细致开展到临床实际工作中，已理论为基础，结合实践中遇到的问题，不断自查整改，努力完善相关细节，严格执行分级原则和实施细则，为使抗菌药物临床合理应用达到实际效果
四、加强合理用药和细菌耐药监测工作。
规范临床合理用药，结合原来我院合理用药相关管理制度，不断改进和完善合理用药工作的实施，并努力做好细菌耐药监测工作，为临床合理用药提供科学的数据参考和理论保障。
五、努力提高医务人员合理用药水平。
我院定期组织临床医务人员进行合理用药相关法律法规、规章及合理用药知识培训，并注重加强对基层医务人员的培训，以切实提高全院医务工作者的合理用药意识和知识水平，努力促进临床规范、合理使用抗菌药物。
XX医院药剂科
2011-8-15
合理使用抗感染药物的观察体会 篇6
方法：根据病人所感染的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对机体的影响三个方面进行全面综合的考虑后，选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。
结果：通过观察，合理使用抗菌药物，可降低医疗费用、提高疗效、减少药物毒副作用、减少耐药菌株都具有重要意义。
结论：在临床实践中，怎样合理使用抗菌药物，是预防和控制医院感染的重要措施。因此用药的目的在于既要充分发挥其药物的有效性，也要注意避免药物不良反应，既合理用药。
关键词：合理用药 抗感染药 观察体会
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0125-02
抗感染药物，是指用以治疗病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次休、细菌、螺旋休、真菌等）所感染的各种抗生素，包括合成抗菌药物、抗结核、麻风、真菌和抗病毒的药物[1]。世界卫生组织建议，抗菌药物在医院的使用率30.0%，而我国的使用率约70.0%。据统计，目前全国使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗菌药物[1]。抗菌药物滥用已成为一个重大公共卫生问题，成为威胁公众健康的生存之患。
1 抗菌药物使用现状分析
1.1 如何合理使用抗菌药物，一直是临床关注的的重要问题，这对降低医疗费用、提高疗效、减少药物毒副作用、减少耐药菌株都具有重要意义。目前临床抗菌药物的滥用现象日趋严重，由此而引发和导致病菌耐药株增加已成为全球性问题[2]，据报道我国每年约有8万人死于抗菌药物的滥用。
1.2 误用与滥用：将抗菌药物当成是消除病原体感染的保险剂，如只要能治病，都可以用。举例：2004年安微一家医院为一名9岁女孩治疗感染的手指，因为抗生素的滥用导致截肢，因此，防止滥用抗生素，是治疗中必须要遵循的原则，否则会使病人种造成不可预想的后果，至产生耐药性。
2 抗菌药物在临床应用的观察
2.1 临床抗菌药物的使用情况。据有关规定，医院应建立抗感染药物应用的管理制度和生物试验室。对抗感染药物的应用药力争控制在50%以下，严格掌握适应症。主要为临床用好、用巧抗菌药物提供帮助。
2.2 护士应根据各种抗感染药物的药理作用，配伍禁忌和配制要求，準确执行医嘱进行配制，观察病人用药后的反应，有条件时应开展抗感染药物临床应用的监测。
2.3 造成菌群失调，使免疫力下降，产生一系列并发症，主要是真菌感染如：霉菌性阴首炎、腹泻、口腔粘膜炎，反复感染感冒和发生衣原体、支原体脑炎，这类病人免疫力往往要半年一年或更长时间才能恢复，而且在此期间要尽可能少用和不用抗生素。
2.4 严格掌握抗感染药物的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，掌握抗感染药联合应用和预防应用的指征，一定要注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径，密切观察病人有无菌群失调，如发现及时调整药物剂量。
3 合理用药
3.1 对抗菌药物的合理使用，可以治愈或挽救患者的生命；不合理使用，则会延误患者的救治时机，而长期滥用将会导致细菌耐药，破坏人体内微生态平衡，引起患者内源性感染，延长患者住院时间和增加医疗费用。
3.2 我们必须要在明确的指征下，根据药敏试验，为病人选择适宜的抗生素和适当的剂量、给药方法及疗程，以达到杀灭至病菌的目的。
3.3 对已明确的病毒感染，一般不使用抗菌药物，对发热原因不明无可疑细菌感染征象者，也不宜使用抗感染药物，对病情严重和细菌感染不能排除者，可酌情选用抗菌药，最好采取综合治疗（中西医治疗）提高机体免疫力，不要过分依赖抗菌药物。
4 重视使用抗生素治疗中的注意事项
4.1 治疗过程中要注意保护病人的定植抵抗力尽量避免使用广谱抗生素，防止菌群失调，尤其对长期大量使用广谱抗生素者，应定期观察菌群变化及感染部位的细菌变化，防止真菌二重感染。
4.2 抗菌药物不能长时间、大剂量使用，以防发生菌群失调导致的二重感染。治疗中应用剂量要足够，取得稳定治疗后，方可停药，避免治疗不彻底造成疾病复发或诱导耐药菌株产生，对急性感染，体温恢复正常，症状消失后续用2—3到三天可停药。
4.3 抗菌药并不是越贵、越新就越好。抗菌药没有高级和低级的区别，只有使用时对症、不对症和安全、不安全的问题，口服抗菌药时，药物吸收可能会受到食物的影响，应根据具体药物的要求考虑服用时间。静脉滴注抗菌药，能很快达到有效的血药浓度，但是并非所有的感染情况都需要输液。
4.4 孕妇和哺乳期妇女用抗菌药应特别注意，应严格遵医嘱服用，有些药物应权衡利弊使用，应把胎儿和婴儿作为药物的潜在接受者考虑。老人和儿童使用抗感染药应考虑身体代谢情况，由医师确定合适剂量和疗程。
4.5 应注意所使用的抗菌药和某些药物、食物的相互作用，如禁酒、禁食某些水果等。有些喹诺酮类抗感染的药物，18岁以下未成年人禁用。
5 严格执行合理应用抗菌药原则
医院医师必须严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药合理应用管理规范》，在选用抗菌药物时必须严格掌握应用抗菌药物的适应症、禁忌症和联合应用抗菌药物的指征，根据细菌培养和药敏试验结果及时调整用药方案[3]。
6 讨论
减少抗菌药物的使用率是国内外十分关注的问题，对减少细菌耐药，减少药物不良反应，提高经济效益和社会效益都有着重要意义，国内不合理使用抗菌药问题严峻，急待控制解决。
总之在使用抗生素治疗中，必须认识到人体免疫力的重要性，强调综合治疗为好，不要过分依赖抗生素。1985年世界卫生组织（WHO）合理用药专家委员会在内罗华会议上提出的药物合理应用定义为：“患者所有药物适合其临床需要，所有剂量及疗程应符合患者个体情况。”
参考文献
[1] 田碧文.何庭辉，抗菌药物应用管理与成效分析.中国感染控制杂志，2009，8（9）：343—345
[2] 田中革.住院患者使用抗菌药物回顾性调查与分析.中华医院感染学杂志，2011，2（21）：335-336
促进抗菌药物合理使用探讨 篇7
1 我国抗菌药物的应用现状
世界卫生组织推荐的抗菌药使用率为30%, 在英美等发达国家抗菌药的临床使用仅为22%-25%。我国卫生部要求抗菌药的使用率小于50%, 但实际使用率国内三级医院保守估计达到60%-70%, 二级医院甚至超过80%。卫生部全国细菌耐药监测结果也显示, 我国住院患者中, 抗生素的使用率高达70%, 约80%以上属于滥用抗生素, 其中外科患者几乎人人都用抗生素, 比例高达97%。
在我国, 每年约有20万人死于药物不良反应, 其中滥用抗生素造成的死亡占40%。国家食品药品监督管理局日前发布的《2012公众安全用药现状调查报告》中显示:近四成居民表示家中常备抗生素类药品, 23.9%的居民感冒后选择使用抗生素, 仅40.1%的居民会在服药前认真阅读药品说明书上的不良反应及注意事项。由此可见, 以抗生素为主的抗菌药物滥用问题十分严重。
2 抗菌药物滥用的原因
抗菌药物的滥用, 一方面给患者增加了额外的经济负担, 浪费了有限的医疗资源;更重要的是增加了药品不良反应, 促使药源性疾病的发生, 同时也增强了细菌耐药性, 给疾病的治疗和康复带来了极大的困难。在我国, 造成抗菌药物滥用主要有以下一些原因:
2.1 相关法律法规不健全
《药品管理法》以及在其基础上制定的药品监督管理规章存在严重缺陷, 不利于抗菌药物合理应用的监督管理。在《药品管理法》中, 没有对“合理用药”作出具体解释, 因此抗菌药物的合理应用没有法律法规约束与保障, 缺乏监督管理程序与手段。《抗菌药物临床应用指导原则》标准尚不完备, 使得临床医师缺乏合理应用抗菌药的指导, 相关药物信息和药品知识都来自药品生产企业, 无法保证抗菌药物的合理使用。
2.2 医疗机构受利益驱使
由于目前公立医院的补偿机制还不完善, “以药养医”的机制在医院发挥着很重要的作用, 部分医院逐渐出现开“大处方”的现象, 抗菌药作为适用面最广的药物首当其冲成为滥用对象。资料显示, 药品费用收入占医院全部收入的53.3%, 而其中抗生素占所有药品费用收入的27.2%, 占住院药品收入的34.9%。
2.3 医务人员不合理用药
医务人员没有意识到抗菌药物滥用的危害, 成为了滥用药物的直接实施者。人类从使用抗生素以来, 医生在面对感染性疾病时已经习惯处方抗菌药, 很多医生在没有了解其药动学、药效学知识以及危害的情况下便凭经验给患者开出抗菌药物。同时, 在多种因素导致患者对抗菌药物敏感性降低后, 医务人员为了获得良好的治疗效果, 在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和应用强度;还有一部分医生担心医患关系会迎合患者主动要求使用抗菌药的需求, 这些行为都助长了抗菌药的滥用。
2.4 缺乏宣传教育
由于缺乏有效的宣传教育, 许多患者不了解滥用抗菌药的危害, 并且对抗菌药的认识存在误区, 当发生感染时, 盲目地认为一定要使用抗菌药才能治疗好疾病。一些患者当发现自己有感冒或发烧症状后, 甚至会主动要求医生处方抗菌药物或者是自行到药店购买。
2.5 畜牧业中的不合理使用
抗菌药物在畜牧业中的应用也相当普遍。一些养殖单位使用抗菌药是为了抗感染养殖的需要, 还有一些纯粹是为了促进生长, 增加产量。卫生部全国细菌耐药监测网负责人肖永红教授指出“国内生产抗生素21万吨, 其中9.7万吨用于动物养殖”。这种抗菌药的非人类使用通过食物链的传递加剧了细菌耐药性的产生。
3 合理使用抗菌药物的策略
尽管人们已经意识到滥用抗菌药物的危害以及细菌耐药的严重性, 但是在我国, 抗菌药物的不合理使用仍然普遍存在, 而且在短期内很难得到彻底解决。想要逐渐改善这种现状, 就必须拥有强有力的药事管理、行政干预以及医务人员和患者的通力合作。
3.1 制定有效法律规范
要想从源头抑制抗菌药物的滥用, 政府就必须采取干预措施, 制定有效的法律规范约束医疗机构和医务人员。最新的《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年8月1日开始起正式施行, 该办法是对10余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的精炼和固化, 被称为是“史上最严的限抗令”, 为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础。《办法》要求实行抗菌药物分级管理制度;医疗机构加强购用管理, 建立遴选和定期评估制度;严格医师和药师资质管理;建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系;加大监督管理力度, 严肃查处抗菌药物使用不合理情况;明确监督管理和法律责任。
3.2 加强合理用药培训
相关单位要定期对临床医师进行“合理用药”的综合培训, 系统介绍抗菌药物的药效学、药代动力学、临床疗效、不良反应和细菌耐药等方面的知识。结合国内外抗菌药物使用现状和发展趋势, 对抗菌药物滥用及其后果以实例进行分析讲解, 引导临床医师自觉合理使用抗菌药物, 推动其知识更新;对每批新上岗的医师进行岗前培训, 并对临床一线医务人员进行定期考核。
3.3 加大宣传教育
不管是政府部门, 还是医疗机构, 包括新闻媒体, 都要把抗菌药物滥用作为一个非常重要的社会问题来对待, 要针对患者以及普通群众, 加大合理使用抗菌药物的宣传教育, 可以通过制作公益广告, 发放知识手册等形式, 向群众普及抗菌药物的各类知识, 改变他们对抗菌药物过分依赖的观念, 消除抗生素是万能药等错误的认知。我们都知道《抗菌药物临床应用管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》都是用来规范医疗机构和医务人员的, 相关机构也可以编写一些给社会大众看的抗菌药物合理应用的手册, 这种权威的知识普及更容易被群众接受, 一方面患者自身了解了有关抗菌药物的知识, 另一方面在诊疗中也可以影响到医务人员的用药选择。
3.4 规范畜牧业抗菌药的使用
我国卫生部门目前在规范医疗机构合理使用抗菌药物的措施越来越明确, 执行力度也越来越大, 但是对于规范畜牧业合理使用抗菌药的力度却不够。所以说, 各部门首先必须意识到畜牧业领域抗菌药滥用带给社会的严重后果, 然后采取相应的积极有效的措施, 促进非人类抗菌药的合理使用。
摘要：抗菌药物极大地促进了人类的健康和社会发展, 但是抗菌药的不合理使用却也严重威胁着人类的生命安全, 滥用抗菌药已经成为了一个较为严重的公共卫生事件。综述了我国抗菌药物滥用的现状、原因, 并对合理使用抗菌药提出合理的策略。抗菌药的合理使用需要行政部门、医疗机构以及患者的通力协作。
关键词：抗菌药物,合理使用,策略
参考文献
[1]张迎春, 王自立, 杜萍等.滥用的策略探讨[J].医学与社会, 2012, 25 (3) :59-61.
浅淡抗菌药物的合理使用 篇8
1 滥用抗菌药物的原因
1.1 无指征使用抗菌药物
很多患者甚至医师只是根据自己习惯或以往经验用药, 选用了对病原无效的抗菌药物。
1.2 抗菌药物使用不规范
用药剂量过大, 疗程过长, 给药途径不当, 联合用药选择不当, 细菌产生耐药性后, 仍继续使用原来的抗生素, 过早停止有效治疗, 这些因素不仅使患者不能得到有效治疗, 相反会造成毒性增加, 产生耐药性。此外, 药品营销行为对抗菌药物的合理使用也存在某些不良因素。
1.3 轻易使用广谱抗菌药物
近几年来, 病源耐药菌的出现呈明显上升趋势, 这与抗菌药物预防感染的用药范围放宽, 随意性增大, 未经细菌耐药性检测, 直接在临床上使用有关。
2 滥用抗菌药的危害
2.1 抗菌药物与其他药物一样, 都具有不良反应, 如氨基糖苷类损害第八脑神经致耳鸣、耳聋, 资料显示, 中国现有的1000万聋哑人中, 60%～80%与药物不良反应有关, 其中一半以上为抗生素所致;多黏菌素的神经毒性;氯霉素可引起再生障碍性贫血;红霉素对肝脏有一定的毒性;四环素类、红霉素等药物可引起胃肠道不良反应。
2.2 抗菌药物能杀伤正常菌群, 引起维生素B族和维生素K的缺乏, 以至引起药源性疾病, 使机体免疫力下降处于易感状态, 如引起伪膜性肠炎、白色念珠菌感染、急性出血性肠炎等, 这类药物有:林可霉素、头孢二代和头孢三代等。
2.3 如果长期滥用抗菌药物会使微生物变异加快, 促使细菌产生耐药性和耐药基因转移并转化为医院感染的感染源, 而新的抗菌药物因其研发周期长、难度大、成本高, 还没有投入到临床, 这时就会造成感染的暴发流行, 加重人们精神上和经济上的负担, 并使社会劳动生产力下降。
3 合理使用抗菌药物的基本原则
3.1 严格掌握指征使用抗菌药物
应根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验检查结果, 初步诊断为细菌性感染者, 方可应用于抗菌药物, 缺乏细菌及病原微生物感染的证据, 诊断不能成立者以及病毒性感染者, 均不可应用抗菌药物。
3.2 发热原因不明时且勿使用抗菌药物, 除病情危重且高度怀疑细菌感染外。抗菌药物对各种病毒性感染没有疗效 (如麻疹、腮腺炎、伤风、流感等) , 如果给抗菌药物治疗后, 使致病微生物不易析出, 反而有害。
3.3 临床医师应该掌握合理使用抗菌药物的各种知识, 根据药敏试验、药物适应症 (抗菌谱和抗菌活性) , 药代动力学 (吸收、分布、代谢和排泄) 特点不同, 正确、合理的选用抗菌药物。
3.4 抗菌药物的治疗方案应根据患者的病原菌种、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订, 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药途径、给药次数、疗程及联合用药等。
总之, 合理使用抗菌药物是一项复杂的系统工程, 这需要政府职能部门、医院、临床医师、药师、护理和患者共同努力, 把合理使用抗菌药物提高到一定高度来认识, 抗菌药物的不合理应用才能得到有效的遏制。目前, 我们国家也相继出台了一系列政策, 如国家食品药品监督管理局自2004年7月1日起实施了未列入非处方药目录的各种抗菌药物在零售药店必须凭医师处方销售的规定。卫生部、国家中医药管理局在2004年10月9日也颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》, 就细菌感染的治疗原则、预防应用抗菌药物原则, 制定合理用药方案及管理进行了阐述并提出了明确要求[2]。这些, 都证明了合理使用抗菌药物已成为迫在眉睫的事情。
摘要：目的 促进合理使用抗菌药物。方法 对滥用抗菌药物的原因和危害进行分析, 探讨抗菌药物合理使用的重要性。结果 与结论合理使用抗菌药物已成为迫在眉睫的事情。
关键词：临床,抗菌药物,合理使用
参考文献
[1]张旭东, 韩玉旋, 王松花.抗感染药物临床合理应用指南[S].北京:北京科学技术出版社, 2009.
浅谈抗菌药物的合理使用 篇9
医务工作者, 不论是哪个科室、哪个专业的医生, 与抗菌药物打交道的机会比较多。在日常的医疗工作期间, 抗菌药物的使用占了很大的比例, 常导致抗菌药物的不合理使用现象的发生, 这种不合理的使用会导致非常严重的后果:如细菌耐药、破坏肠道有益菌等。所以, 医务工作者如何提高临床使用抗生素的药物水平是需要注意的问题。
抗菌药物的使用比例常常跟每个地区和医院的级别有关系, 在我国的一些大型城市, 如重庆、上海、武汉、南京等, 抗菌药物的使用比例占所有药物的30%~40%, 这些统计大多来自于三级甲等医院, 而此抗菌药物的使用随着医院级别越低使用比例越高。
抗菌药物的使用, 不管在那个级别医院, 那个科室都存在不合理的使用情况, 除了每个大的医院有统计之外, 还有很多医院自己的内部作了一些统计, 包括我们在每一个科室抗菌药物的使用情况, 在大型医院分科比较细一点。如, 内科、外科、五官科、妇产科、儿科, 在下面还分了些呼吸科、血液消化科等, 这些科室的抗菌药物使用比例都是非常高的, 甚至在神经科、精神科这种地方抗菌药物的使用比例也占到30%~40%的比例, 临床医生常常把抗菌药物作为一种普通的药物来使用。有人说抗菌药物的使用已成为医生自己保护自己的一种工具。当然这个观念是错误的。由于这种观念导致抗菌药物在临床上不管哪个科室都在广泛地使用。从一个医院的调查或全国的医院调查来看, 住院患者中间大概有80%左右的患者都在接受抗菌药物的治疗。由于医疗条件的改善, 疾病的构成已经发生了巨大的变化, 占第一位的可能是肿瘤也可能是心血管疾病, 真正的感染性疾病已经退居到第五位、第六位, 甚至是第十位以后。但是, 感染疾病的抗菌药物的使用, 80%的患者都有这种情况。所以表示在这种中间, 有极大一部分患者是不该去使用。
在我国, 抗菌药物的使用不合理包括以下几个方面:如该用时却没有去用, 该用高剂量时剂量用的不够, 不该用时却用了, 这些都属于不合理使用。但是, 从现有的研究和调查结果来看, 前面的两种, 有适应症没有用的, 或用的剂量偏低的却是非常少的, 而大部分却是超大剂量、超长疗程的或者是没有指针的去使用抗菌药物, 这种情况非常普遍。那么这种情况下面最典型的就是在某些患者身上同时使用两种不同商品名字的同一种药物。这当然跟临床用药有关系, 还有一些跟医院里面的药品管理, 甚至跟我们国家的药品注册或者是说跟药监局批准的药物有关系。比如说, 同样一个左氧沙星, 在国外是一个国家只有一种或两种商品在销售, 但是从我国注册的数据来看, 批准生产的左氧沙星有两、三百种, 也就是说在市场上面就有两, 三百种左氧沙星在销售, 由于商品名不一样, 可能就导致使用这个药物的医生, 对药物具体的化学名称不太了解, 所以在一个患者身上同时出现使用两种左氧沙星的情况, 这种情况比比皆是。在日常生活中就看到包括头孢菌素、喹诺酮等都有同样的情况发生, 这种抗菌药物的使用, 是导致不合理的原因之一。
在我国, 还有个最突出的原因是医院的现行体制, 由于医院长期缺乏必要的经济补偿, 医院的行政机构默认抗菌药物的大量使用, 与医生有直接关系, 医生对药物的特性包括药效、药代、安全性、临床疗效了解的不够, 所以导致这个药物的合理使用存在问题。
患者的医疗知识是欠缺的, 特别是药物知识也是欠缺的。医生经常发现有患者自由购买抗菌药, 患者要求医生开抗菌药物去使用。如在门诊患者患了感冒, 就常常要求给其开抗生素。每天门诊医生所接诊的患者量很大, 没有太多的时间去给他们做必要的解释, 这样就导致医生应患者的要求开出了一些抗菌药, 所以也是导致抗菌药物不合理使用的原因之一。除此之外, 我国药品销售环节中存在一些不合理的销售方式, 也是导致抗菌药物不合理的原因。我国的药品管理行政部门, 卫生部、药监局等部门已经注意到了这个问题, 也已经颁布了相应的管理制度和法规。
2 怎样做到合理使用抗菌药
(1) 明确适应症:临床使用的药物必须根据患者感染的疾病的情况来选择药物。
(2) 合适的给药方法和途径:选择药物正确以后, 就要给出正确的使用剂量和途径。 (给予方法和给药途径要正确)
(3) 低廉的价格:患者的使用药物还要跟社会经济结合起来, 要以最小的消耗, 取得最大的效果。
(4) 药物的安全使用:根据患者的病情对症下药, 选用价格低、安全性高的药物, 这样就避免浪费大量的药物资源。
3 抗菌药物合理使用的规则
(1) 诊断明确。
(2) 考虑病原菌对药物不引起耐药性。
(3) 避免药物对人体产生不良反应。
药物直接作用到人体的靶位来改变它的生命状态或者来治疗疾病。而抗菌药物进入体内后, 它的目标是引起感染的病原菌, 所以它要杀灭那些病原菌。抗菌药物进入人体后, 药物要杀灭细菌, 使用的不合理或不恰当时, 可以导致细菌对药物的耐药 (即耐药性) , 人体要处理这些药物, 要排除它, 药物同样对人体产生一些不良反应 (即副作用) 。另外, 人体和细菌的构成是感染和免疫的关系。
由此看出, 合理用药不仅仅是医学问题, 也不仅仅是临床医生需要注意的问题, 要真正合理用药, 医院里要有相应的组织, 有医生、药师、临床微生物的专家共同来怎么促进临床合理使用抗菌药物才能得以实现。因此, 人们应抱着无病不随便用药, 有病要合理用药, 正确对待药品不良反应的态度, 正确的服用药物和保管药物, 不断提高用药水平, 从而达到真正的安全、有效、经济用药。
参考文献
[1]张德昌.医学药理学[M].北京:北京医科大学北京协和医科大学联合出版社, 1998:266-269.
[2]姜远英.临床药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2007.
抗凝药物的合理使用体会 篇10
1维生素K拮抗剂
目前, 临床上最常用的是华法林 (warfarin) 。口服华法林后, 可使血液呈一过性高凝状态, 故开始不可单独使用华法林, 也不推荐使用初始冲击量。华法林口服后很快自肠道吸收, 90%与血浆蛋白结合, 游离型才有生物活性。半衰期 35～45 h, 用药后 20～30 h显效, 5 d后达最大抗凝效果。停药后抗凝作用可持续 4～5 d。可通过胎盘产生致畸作用, 孕妇不宜。由于华法林起效缓慢, 且有一过性促凝作用, 因此临床上用于治疗 PTE和 DVT时一般在应用 LMWH或 UFH 的次日开始口服3 mg华法林, 1 次/d, 二者至少重叠应用5 d。在应用华法林 3 d后取血检查 INR, 如 INR≤2可继续服用, 如 INR>2宜将华法林适当减量。在应用华法林6 d后再次取血查 INR, 如 INR<2, 宜适当加量, 1周后复查 INR;如 INR>3, 宜适当减量, 1周后复查1NR;若 INR为 2～3, 则维持治疗。当LMWH或UFH应用超过10 d或连续 2 d INR为 2～3后即可停用 LMWH或 UFH, 改为单独应用华法林, 以后每月门诊复查 1次 INR, INR稍>3或稍<2可不予调整华法林用量 , 继续观察, 只有明显高于3或低于 2时才需调整华法林用量。经验表明, 多数患者华法林的合适用量为2～5 ms/d。对70岁以上的高龄患者, 尤其是易出血的高龄患者, 为减少脑出血的发生, 宜采用低强度抗凝, 将 INR调为 1.5～2.5甚至1.5～2.0即可。应用疗程视基础疾病而定, 短则 3～6个月, 长则终生。临床上有些药物可影响华法林的抗凝作用。具有增强华法林抗凝作用的有广谱抗生素 (如某些头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等) 、氟康唑、阿司匹林、非甾体抗炎药、西咪替丁、奥美拉唑、胺碘酮、异烟肼、甲硝唑、别嘌呤醇、甲状腺素、双氢克尿塞等。具有抑制华法林抗凝作用的有巴比妥类、利福平、维生素 K、糖皮质激素、安体舒通、乙醇等。应用华法林期间, 应尽量避免和这些药物合用, 必须合用时宜适当调整华法林用量。另外, 还应尽量避免外伤、血管穿刺、拔牙、外科手术等, 必须拔牙、外科手术时, 最好先停药 1周。华法林最常见的不良反应是出血, 如皮肤、鼻、牙龈、胃肠道出血等, 重者可有脑出血。一般 INR为2～3很少有临床重要出血。INR稍高而无出血, 华法林可减量或继续观察。如有明显皮肤黏膜出血, 应暂停华法林。对严重出血者宜立即停用华法林, 同时还应酌情给予维生素K、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等。
2抗血小板药
抗血小板药物主要包括抑制血栓素 (TXA2) 途径的阿司匹林、二磷酸腺苷 (ADP) 受体拮抗剂和糖蛋白Ⅱ b/Ⅲa受体拮抗剂[1]。阿司匹林常见的不良反应是胃肠道反应, 偶尔可有皮肤黏膜出血和过敏反应。噻氯匹定的常用量为0.25 g, 1～2次/d;氯吡格雷的推荐剂量为 75 mg, 1次/d。二者的主要不良反应是 白细胞减少、胃肠道反应、皮肤黏膜出血、皮疹等。比较而言, 氯吡格雷起效较快, 不良反应较少, 近年来有取代噻氯匹定的趋势。对于阿司匹林禁忌或不能耐受的患者, 可改为氯吡格雷。抗血小板药一般用于冠心病、PCI、冠状动脉搭桥术后、心房颤动及瓣膜置换术后不宜应用华法林、缺血性脑卒中、血管炎、高血压、周围动脉病等。应用时宜注意避免与华法林、非甾体抗炎药合用, 活动性胃肠出血、严重肝功能障碍、孕妇、哺乳期妇女禁用, 肾功能不全者减量。
3肝素
3.1 普通肝素 (UFH)
应用 UFH时应注意是否存在抗凝禁忌证, 剂量宜个体化, 以使活化部分凝血活酶时间 (APPT) 延长至正常对照值的 1.5～2.5倍为宜。PrE和 DVT通常采用静脉输注, 有条件者最好采用微量泵持续静脉泵入, 开始1 000 IU/h, 以后根据 APTY再作调整, 持续时间7～10 d。UFH的主要不良反应是出血, 多由过量所致, 轻者皮肤黏膜出血, 重者可致胃肠道甚至颅内出血, 应立即停用 UFH, 同时给予拮抗剂鱼精蛋白中和, 剂量同末次UFH 用量。急性肝素过敏反应见于应用 UFH 5～10 min内, 患者突发寒战、发热、心悸、恶心、血压下降, 也可出现哮喘、荨麻疹和呼吸窘迫 , 宜立即停用 UFH, 并予抗过敏治疗。
3.2 低分子量肝素 (LMWH)
应用 LMWH时应注意有无抗凝禁忌证, 妊娠期妇女宜慎用。由于不同厂家生产的低分子肝素使用不同的单位系统, 而且有不同的规格, 故使用前宜仔细阅读说明书。LMWH的主要不良反应有出血、注射部位淤点淤斑、血小板减少等, 一般不需特殊处理, LMWH减量即可, 严重者可用拮抗剂鱼精蛋白中和。
关键词：抗凝药物,合理使用
参考文献
心律失常药物合理使用 篇11
【关键词】抗菌药物；抗生素后效应；临床合理应用；给药方案
【中图分类号】 R96 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0297-02
抗生素后效应（Post antibiotic effects, PAE）[1]系抗生素与细菌短暂接触，当药物消除后，细菌生长仍然持续受到抑制的效应。是抗生素对其作用的靶细菌特有的效应，它揭示的是抗生素与细菌相互作用的过程。PAE理论是近十余年来引起国内外学术界关注的新理论，是评价抗菌药物药效学的一项新指标，也是研发新抗菌药物药效动力学的重要参数。为临床设计抗菌药物及合理给药方案提供新的思路。
1 产生PAE的机制
目前关于抗菌药物产生PAE的机制尚未完全明确，其学说之一是抗菌药物与细菌短暂接触后，抗菌药物与细菌靶位持续性结合，引起细菌非致死性损伤，从而使其靶位恢复正常功能及细菌恢复再生长时间延长；学说之二是抗生素后促白细胞效应（PALE），系指抗生素与细菌接触后，菌体变形，易被吞噬细胞识别，并促进吞噬细胞趋化和释放溶酶体酶等杀菌物质，产生抗菌药物与吞噬细胞协同杀菌效应，从而使细菌损伤加重，修复时间延长，是体内产生PAE的主要机制。
2 影响PAE的因素
PAE的大小是以时间来衡量的。影响PAE的因素诸多。
2.1抗菌药物种类及其作用机制是影响PAE的决定因素。
不同种类抗菌药物因其作用机制不同，对同一种细菌的PAE不同。如作用于细胞核糖体、抑制蛋白质合成的氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类对革三氏阳性球菌和革兰氏阳性杆菌有很明显的PAE；而β-内酰胺类对革兰氏阳性球菌呈中度PAE。抑制DNA旋转酶的氟喹诺酮类对革三氏阳性球菌和革三氏阴性杆菌的PAE也较长。作用于细菌细胞壁粘肽合成过程的β-内酰胺类PAE不尽相同，与药物同其作用靶位青霉素结合蛋白PBPs的结合位点及亲合力有关，β-内酰胺类多数对革兰氏阳性球菌有一定的PAE。某 些品种因作用于革兰氏阴性杆菌细胞中隔细胞壁粘肽合成的内肽酶后，细菌分裂受阻，但其对影响外周细胞壁合成的糖苷酶影响较小，细菌仍能迅速分裂，使PAE较小甚至是负值。而另一些品种，如头孢噻肟、阿莫西林、哌拉西林因可同时作用于内肽酶与糖苷酶，使细菌恢复正常形态和继续生长的时间延长，故也有较长的PAE。
2.2抗菌药物的浓度及和细菌接触时间是影响PAE的重要因素
氨基糖苷类对致病菌的PAE呈浓度依赖性，如对大肠埃希菌的PAE随药物浓度增加而持续性增大。奈替米星在浓度为0.5mg/L、1mg/L、4 mg/L和8 mg/L时，PAE分别为1.0h、2.4 h、6.1h和7.1h。β-内酰胺类低浓度时对革兰氏阳性球菌的PAE随浓度增加而增大，达到5倍MIC时，PAE达最大值；而对革兰氏阴性杆菌一般在较高浓度时可产生PAE，浓度增加与PAE增大不明显。抗菌药物与细菌接触时间越长，PAE越大，如红霉素与肺炎克雷伯菌接触1h，PAE为3.2h；接触2h，PAE为5.2h；接触4h，PAE延长至6.3h[2]。PAE与药物浓度及与细菌接触时间呈现明显的依赖性，但有其极限值。
2.3影响PAE的其他因素
2.3.1细菌种类 同一种抗菌药物对不同细菌的PAE值不同，如氨苄西林对流感嗜血杆菌临床分离株PAE为0.5-2.1h，而对奇异变形杆菌却没有PAE。又如头孢匹罗只对金黄色葡萄球有延长PAE的作用。
2.3.2机体状况 机体的病理、生理状态、药代动力学变化，机体免疫功能等因素，可影响抗菌药物浓度、接触细菌时间、杀菌效应等，从而影响抗菌药物体内PAE。如药物血药峰浓度（Cmax）、药物浓度——时间曲线下面积（AUC）等对氨基糖苷类、氟喹诺酮类的PAE影响较为明显。又如血清可延长喹诺酮类对金黄色葡萄球菌的PAE；组织内高浓度氧也可延长PAE。
3 PAE的临床意义
目前PAE理论已被国内外学者认同，PAE已成为抗菌药物给药剂量和给药间隔的新参数。对临床合理使用抗菌药物具有指导意义。
3.1参考PAE制定给药方案
PAE理论的提出对传统的给药模式提出了挑战，以往认为应用抗菌药物只有血药浓度超过MIC或MBC才能发挥良好的抗菌作用，但对抗菌药物这种作用靶点不在人体组织器官而在致病菌的特殊药物来讲，将药代动力学与药效动力学参数相结合制定给药方案更为必要，尤其对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、碳类霉烯类等PAE较长的药物，根据药物超过MIC或MBC的时间加上PAE持续时间确定给药间隔，从而可适当延长给药间隔时间。卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出“氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者除外）”。这样既可提高疗效，又可减少不良反应。如氨基糖苷类将日剂量单次给药明显提高其抗菌活性又降低细菌耐药性的发生，同时也可降低其对肾、耳的毒性。青霉素类半衰期较短，但因其为快速杀菌剂，峰浓度较高，快速静滴可使细菌能与高浓度抗菌药物短暂接触，其后可产生持续PAE，故可有效杀伤细菌，获得较高临床治愈率。
3.2指导临床合理用药
现在已将PAE与体外联合药敏试验一起作为严重的难治性感染或综合感染而采用联合用藥的合理性指标。它的制定标准是两药联合应用后的PAE值比两药中PAE较少者还小为拮抗。联合用药PAE是协同或相加时，可延长给药间隔时间，提高疗效，如氨基糖苷类和β-内酰胺类联合应用的PAE和抗菌活性均呈协同效应。
随着PAE理论的深入研究，“抗生素后效应”一词已不能含概这一理论的研究内容，如对喹诺酮类、噁唑烷酮类等化学合成抗菌药物PAE的研究已取得很大进展，并优化了氟喹诺酮类给药方案。因此，笔者建议将“抗生素后效应”一词改为“抗菌药后效应（post antiseptic effects，PAE）”比较确切。当然，这只是作者本人的看法，是否恰当，有待商榷。
参考文献：
[1] Mackenzie FM，GouldIM，The Post-antibiotic effect，JAntimicrob Chemother，1993.32(4):519.
谈谈医院抗菌药物的合理使用 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组观察病例94例为我院2003年5月至2006年9月住院病人, 其中普外科42例, 妇科30例, 腔镜科22例;男58例, 女36例;年龄1 8~7 5岁;平均住院日14d。记录病人以下情况: (1) 病人一般情况, 包括科别、性别、年龄、出入院时间、入院诊断; (2) 用药情况, 包括用药种类、药名、剂型、剂量、给药途径、用药目的、抗感染疗效、联合用药及用药合理性评价。
1.2 方法
根据卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》分析用药是否合理。要求:有绝对适应证;药物选择正确;细菌对所选药物敏感;用法用量正确, 用药途径正确;联合用药无拮抗、不增加毒性;围手术期用药时间合理;疗程为病人感染症状、体征消失后体温、白细胞计数正常后72~96h。有规定疗程的疾病, 执行规定疗程并达临床治愈标准。在剂量方面以DDD和DUI作为判断医生是否合理用药的标准, 其中DDs=药物总量/DDD, DUI=DDDs/用药总天数, DUI≤1为用药合理, DUI>1为不合理用药。DDD值根据《新编药物学》 (第15版) 和《中国药典》 (2000版) 成人每日平均维持剂量确定。未收载的其他药品按药品说明书推荐剂量来确定。
2 结果
本次调查的抗菌药物DDDs居前1 7位的均为注射剂, 口服抗菌药物使用较少, 其D D D s值排序位于2 0位之后, 所用抗菌药物涉及2 3个品种。剂量不合理:有1 8例病人剂量过大, 如头孢曲松钠半衰期为7~8h, 常规剂量每日2.0g, 一次静脉滴注即可。可医师处方中对大部分轻症感染病例给予每日4.0~6.0g, 每日2次静脉滴注, 不仅对疾病治疗无益, 而且增加了病人的经济负担。选药不当:有24例病人抗菌药物选择不恰当, 如病人过敏史记载对氨苄西林过敏, 治疗时给予阿莫西林-克拉维酸钾静脉滴注。术前预防用药选择三代头孢菌素类居多, 如头颈部四肢手术, 应考虑葡萄球菌的感染, 首选一代头孢菌素类为预防用药。疗程不当:有20例病人疗程过长, 16例病人疗程过短。抗菌药物的使用疗程应根据病种、感染程度轻重和临床情况而定, 一般持续至体温恢复正常、症状消退后3~5d。用药72h后疗效不明显时, 应及时更换药物, 可根据药敏实验结果调整用药。本次调查抗生素使用疗程过长主要表现为手术病人术后用药时间长, 如腔镜科胆囊摘除术的病人抗菌素平均治疗天数为4.2d, 普外科急性阑尾炎、慢性胆囊炎切除术的病人抗菌素平均治疗天数为7.5d, 预防用药时间过长。抗菌药物临床应用指导原则规定接受清洁-污染手术的病人预防用药时间为24h, 必要时可延长至48h, 而本次调查疗程过短 (用药时间<48h) 者16例。用法不合理:在调查中盐酸克林霉素的用法多为药物1.2g加入到100m L液体中静脉滴注, 正确用法应为0.6g加入到不少于100m L液体中缓慢静脉滴注。用药中应考虑经济性原则, 如呼吸科个别中、重度感染的病人在感染控制后从注射给药转换为口服给药, 不仅疗效不降, 还提高了患者的依从性。其他不合理用药:临床上频繁换药14例, 这些病例都是在病原菌不明的情况下, 2~3d更换一种抗菌素, 特别是同类药物之间的频繁更换。调查病例中对特殊病理生理条件下的病人, 未按抗菌药物的药动学特点选药。
3 讨论
为了发挥药物的协同抗菌作用, 延迟或减少耐药菌的出现, 减少个别剂量, 减少毒副反应, 扩大抗菌谱, 治疗混合感染和不能作细菌学诊断的病例, 如:青霉素与链霉素或庆大霉素可用于治疗肠球菌心内膜炎, 青霉素破坏细菌细胞壁的完整性, 有利于氨基糖苷类抗生素进入细胞内发挥作用, 产生协同作用;抗结核药物利福平、异烟肼、吡嗪酰胺合用, 可提高疗效、降低毒性延缓耐药菌的产生;两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌感染, 前者用量可减少, 从而减少毒性反应;磺胺类与甲氧苄啶 (TMP) 可分别抑制二氢叶酸合成酶与二氢叶酸还原酶, 妨碍叶酸代谢, 最终影响核酸的合成, 从而抑制细菌的生长和繁殖。所以正确联合用药对保证用药安全有效具有重要的临床意义。
摘要：目的对住院病人抗菌药物的利用情况进行调查, 发现存在的问题, 以增强医师合理用药意识。方法采用WHO建议的限定日剂量 (DDD) 和药物利用指数 (DUI) 分析评价12个科室住院病人抗菌药物的利用情况。结果剂量过大18例, 选药不当24例, 疗程过长20例, 疗程过短12例, 频繁换药12例, 剂量过小4例。结论抗菌药物的利用存在一定的问题, 应加强管理。