预防老年肺炎的窍门

预防老年肺炎的窍门（共7篇）

预防老年肺炎的窍门 篇1

关键词：老年人,坠积性肺炎,肺炎链球菌疫苗

由于医学进步、人民生活水平的提高, 人类寿命逐年延长, 全球老龄化是一种趋势。中国和其他国家一样已进入老龄社会。与年龄有关的疾病逐年增加, 并以心血管、脑血管、呼吸道、肿瘤等慢性疾病为主。这些疾病造成长期卧床引发坠积性肺炎发生, 是导致老年人死亡的最主要原因之一。其原因复杂, 在老年人以及免疫功能受损的患者, 肺炎造成的医疗成本及病死率仍然很高。本文对坠积性肺炎的分类、诊断、危险因素、抗生素治疗、护理及肺炎链球菌疫苗的应用等加以阐述。

1 坠积性肺炎的危险因素

增加老年人坠积性肺炎的危险因素包括罹患的慢性疾病, 如果在托老机构中, 因为群居的关系, 也可造成呼吸道疾病的传播, 且好发于老年男性、吞咽困难及使用口服镇静剂者。临床常以发病场所将不同肺炎分为社区性肺炎、院内感染性肺炎、呼吸机相关肺炎。以病原学分为病毒性、真菌性、细菌性和其他病原微生物性肺炎。

2 诊断及治疗

肺炎诊断主要根据症状、体征、X线胸片等。部分患者因为免疫力低下而表现不明显。治疗可根据药敏试验选用适当的抗生素, 一般使用二三代头孢类。免疫力低下、病情较重、反复感染、抗药菌株感染加用免疫增强剂如丙种球蛋白等。无并发症的病毒性肺炎通常在3~7d缓解, 大部分使用中药抗病毒药。对于真菌性肺炎, 使用抗真菌药物治疗。在使用抗生素的时候, 一定考虑老年人的肝肾功能, 必要时监测血药浓度。祛痰, 支气管扩张剂的应用可加强治疗效果。

3 预 防

从公共卫生角度来看, 使用肺炎链球菌疫苗是最经济的方法。其可以明显减少老年坠积性肺炎的发生。世界各国包括澳大利亚、美国, 德国、加拿大等先进国家均已推动肺炎链球菌疫苗的接种工作。我国有些地区已经开展接种工作, 尤其同时注射流感疫苗, 并不增加疫苗的不良反应, 并明显降低住院率及病死率。肺炎链球菌疫苗对慢性病患者有保护效果, 注射1次, 疫苗效力可维持5年, 可明显降低坠积性肺炎的发病率, 减少住院天数, 也可以避免抗生素的滥用产生耐药菌株。

4 预防坠积性肺炎的护理措施

4.1 加强运动锻炼

每天做适量的运动, 如无法下床的老年人, 可以做简单的全关节运动。运动每次15min, 或坐于床边、坐轮椅活动, 以减少长期卧床造成的肌肉萎缩或无力。

4.2 胸腔保健运动

可以利用一些简单的运动来防止肺部组织及肺功能的退化。例如, 使用腹式呼吸, 手放于肚脐上方, 吸气时将位于腹部的手抬起, 呼气时下压, 此过程要深吸气才能使肺部完全扩张, 呼气时间尽量拉长, 或做扩胸运动, 可以避免坠积性肺炎。

4.3 加强营养

适当摄入蛋白质及维生素, 增强免疫力。

4.4 改变体位

老年人咳痰无力, 造成痰液沉积形成坠积性肺炎。长期卧床的患者每小时应翻身、拍背及按摩皮肤1次。早期可利用体位引流, 排出积存的痰液, 也可以使用手助式排痰。

4.5 注意环境的清洁

卧室每天开窗通风, 住院期间定时病室空气消毒, 做好家属的健康教育, 使其掌握坠积性肺炎的主要致病原因及预防方法, 尽量减少疾病的发生。

预防老年肺炎的窍门 篇2

1 临床资料

2006～2008年在本科住院需长期鼻饲的卧床老年患者29例, 其中男21例, 女8例;年龄70～85岁, 鼻饲时间>1年的17例, <1年的12例;并发吸入性肺炎16例, 并发腹泻10例, 并发便秘9例。

2 措施

2.1 增加置管长度

目前应用的一次性硅胶胃管, 第3个侧孔位置距离胃管顶端较长, 若采用常规置管深度此孔位于贲门以上食管内。当注入流食时, 鼻饲液反流于咽喉部引起食物反流发生呛咳, 从而增加了老年患者吸入性肺炎的发生率。为了预防食物反流, 置管时应增加胃管插入长度[1] (常规长度基础上增加7～10 cm) , 使最末侧孔进入胃内, 即胃管前端在胃体部或幽门处, 则注入的食物不易反流。

2.2 鼻饲时的体位

采取合适的体位, 患者的体位是预防误吸的关键。老年患者因食管下括约肌屏障作用减弱, 鼻饲后患者易发生食物反流, 引起吸入性肺炎。卧床患者如病情允许, 可在鼻饲时及鼻饲后2 h抬高床头30°～45°[2], 用此体位可借重力作用, 加速胃的排空, 减少胃内容物从扩张的胃向食管反流。鼻饲后保持该体位30～60 min再恢复原体位, 以利于食物消化, 防止因体位过低食物逆流发生误吸。

2.3 管饲前准备

①鼻饲前先确定胃管是否在胃内, 了解有无胃内潴留及导管堵塞;②将呼吸道痰液、分泌物等吸净, 在鼻饲中及鼻饲后1～2 h内尽量不进行吸痰操作, 以免吸痰时引起呛咳, 使胃内食物反流到肺;③若需翻身、拍背及体位排痰者应在管饲前进行, 以免因体位、吸痰及其他刺激引起反流及呕吐造成误吸。机械通气患者气囊放气应安排在管饲前15 min进行。

2.4 减少鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数

老年人胃平滑肌随年龄增长而变薄或萎缩, 收缩力降低, 加上长期卧床, 活动减少, 使胃蠕动减弱, 胃排空延迟。因此, 老年人为了减少胃潴留的发生, 鼻饲量由每餐不超过200 ml, 鼻饲时间40～60 min, 鼻饲营养液温度保持在40℃, 少量多餐6～8次/d, 鼻饲时、餐后保持半卧位时间由30 min增至1 h。

2.5 加强口腔护理

口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素, 因此, 必须保持鼻、咽、口腔的清洁卫生。根据患者情况, 选择适合的溶液进行口腔护理2～3次/d或漱口水漱口3次/d, 清水清洁鼻腔, 防止分泌物误吸引起吸入性肺炎。

2.6 做好患者及家属的心理护理和健康教育

护士应做好患者及家属的心理疏导工作, 尊重、关心、爱护患者, 了解患者及家属的感受。在放置鼻胃管之前先讲解放置的目的、方法、时间, 在放置过程中可能出现的一些异常症状及后果、放置鼻胃管后的护理, 使患者及家属对鼻胃管置管有一个全面的了解, 以减少紧张、恐惧和不安, 提高患者及家属的合作意识。误吸的患者生活自理能力差, 长期需要人照顾, 亲属由于各方面的原因不能顾及, 有大部分是由陪护照顾, 受到照顾者的文化背景、整体素质、相关护理知识以及对患者的关心程度等多方面的制约。对照顾者进行健康宣教和管理是一项重要内容, 护理中应根据不同个体发生误吸的主要危险因素加强教育和指导。

3 讨论

鼻饲患者由于鼻咽腔、食管内留有胃管, 原有的消化道生理环境改变, 异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加, 胃管的留置使食管相对关闭不全, 同时胃管的留置更进一步减弱了咽反射, 内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺。老年人由于食管解剖结构的改变, 下食管括约肌松弛, 防止胃食管反流的生理屏障作用减弱, 更易发生食物反流、胃潴留、呛咳。同时老年患者卧床时间长, 活动减少, 胃肠蠕动功能下降, 胃排空延迟, 易发生胃潴留[2]。因此, 如果老年鼻饲患者鼻饲时采取不恰当的方法, 如取平卧位、胃管最末侧孔在食管、鼻饲量过多、速度过快、间隔时间过短等原因, 导致患者出现食物反流、胃潴留、呛咳等危险因素易引起吸入性肺炎的发生。所以, 应依据老年长期鼻饲并发吸入性肺炎的相关因素, 采取有针对性的护理干预措施:插管时增加置管长度, 调整鼻饲体位, 管饲前充分准备, 减少鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数, 加强口腔护理, 做好患者及家属的心理护理和健康教育, 从而有效地减少和预防吸入性肺炎的发生, 又能保证其足够的营养支持, 提高患者的生活质量, 降低并发症的发生率和病死率。

摘要：目的预防老年长期卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎。方法对29例老年卧床鼻饲饮食的患者采取增加胃管插入长度、改变鼻饲体位、减少鼻饲量、减慢鼻饲速度、加强基础护理及心理护理等护理干预措施, 来降低吸入性肺炎的发生率。结果减少了吸入性肺炎的发生, 护理措施有效。结论护理干预可以有效预防吸入性肺炎的发生, 从而减轻患者的痛苦, 提高了患者的生活质量, 降低了并发症的发生率和病死率。

关键词：老年,长期,鼻饲,预防,吸入性肺炎,护理

参考文献

[1]侯学荣.脑卒中患者误吸的原因分析及干预措施.中国中医急症, 2006, 15 (7) :800-801.

预防老年肺炎的窍门 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2011年2月至2012年1月收治的老年肺炎患者临床治疗病例进行抽样, 将80例老年肺炎患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组, 每组40例。研究方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪, 患者及其家属知情同意并签署知情同意书后进行临床治疗研究。对照组40例老年肺炎患者中, 男性24例, 女性16例, 患者年龄在60~82岁, 平均年龄为 (71.24±4.32) 岁;治疗组40例老年肺炎患者中, 男性患者23例, 女性患者17例, 患者年龄在61~82岁, 平均年龄为 (72.01±4.65) 岁。两组老年肺炎患者一般资料对比无明显差异, 不具备统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 排除标准

(1) 已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。 (2) 严重心血管疾病病史、精神病病史。 (3) 如纳入前正在接受药物治疗, 经过洗脱期后符合纳入标准, 不视为排除病例。

1.3 退出标准

(1) 未按规定实施干预措施, 无法判定疗效。 (2) 资料不全无法判定疗效、安全性。 (3) 严重不良反应、并发症, 特殊生理变化等, 难以继续治疗。 (不良反应者纳入不良反映统计) 。 (4) 使用影响疗效药物。

1.4 诊断标准

(1) 临床表现为咳嗽、咳痰, 伴随有不同程度的喘息或呼吸困难症状, 年发病时间持续在3个月以上, 病程超过2年; (2) 临床表现虽有咳嗽、咳痰, 伴随有不同程度的喘息或呼吸困难症状并且病程超过2年, 但是年发病时间未持续3个月, 经临床确诊符合肺炎病症也可诊断。

1.5 治疗方法

(1) 对照组:采用常规抗感染治疗, 另外, 联合止咳药物缓解患者咳嗽症状。 (2) 治疗组:所有患者均接受23价肺炎球菌多糖疫苗 (成都生物制品研究所有限责任公司生产, 国药准字:S200600029, 规格:0.5毫升/支) 接种治疗。所有患者均由于臂三角肌处皮下注射, 不允许皮内注射以及血管内注射。

1.6 观测指标

所有患者均接受为期2年的随访, 每两周电话随访1次, 评价患者咳嗽、咳痰、气喘症状、急性发作次数、急性发作天数、住院次数以及平均住院天数。

1.7 统计分析

采用SPSS17.0统计软件, 计量资料采用均值±标准差 (±s) 表示, 组间比较用单因素方差分析和t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 复发情况

随访两年时间内, 对照组出现复发26例, 发病率为65.00%, 治疗组出现复发14例, 复发率为35.00%, 治疗组复发率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 急性发作情况

随访2年时间内, 对照组患者出现急性发作次数为301次, 急性发作天数为1652 d, 治疗组患者出现急性发作次数为85次, 急性发作天数为265 d, 治疗组患者急性发作情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 住院情况

随访2年时间内, 对照组患者住院次数为84次, 平均住院天数为 (16.25±7.58) , 治疗组患者住院次数为32次, 平均住院天数为 (11.71±4.65) , 治疗组患者住院情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

2.4 不良反应

本次研究中, 两组患者均未出现任何不良反应。

3 讨论

老年肺炎患者由于身体各方面功能下降, 一旦出现咳嗽、咳痰、喘息等症状, 会对其身心健康造成极大的损害。由于近年来肺炎球菌青霉素耐药性的增强[4], 在一定程度上加大了老年肺炎患者的治疗难度。

常规抗感染治疗虽然能够在一定程度上起到治疗老年肺炎的作用, 但是由于肺炎链球菌的耐药性不断增强, 使得常规青霉素抗感染治疗的疗效每况愈下, 严重影响了老年肺炎患者的身心健康。

23价肺炎球菌多糖疫苗中含有23种高纯度、高侵入性的肺炎链球菌荚膜多糖, 能够在大多数患者中产生免疫应答, 接种23价肺炎球菌多糖疫苗能够维持患者体内抗体水平高达5年。老年肺炎患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗在防治呼吸道链球菌感染方面有着极佳的效果, 降低了老年肺炎的复发率, 而且还可以控制患者感染范围, 在防治老年肺炎方面起到了重要的作用。

本研究中, 采用23价肺炎球菌多糖疫苗接种防治老年肺炎, 疗效显著, 患者复发率得到了明显的控制, 与王茂慈[5]等的研究结果基本相符。

综上所述, 老年肺炎患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗治疗的临床疗效明显常规抗感染治疗的临床疗效, 明显控制了患者肺炎发作频率与持续时间, 显著的提升了患者的生活质量, 值得进行临床推广应用。

摘要：目的 探讨23价肺炎球菌多糖疫苗预防老年人肺炎的临床疗效。方法 对我院2011年2月至2012年1月收治的老年肺炎患者临床治疗病例进行抽样, 将80例老年肺炎患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组, 每组40例。对照组采用常规抗感染治疗, 治疗组患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗治疗。观察两组患者疗效。结果 两组老年肺炎患者经过治疗之后, 对照组患者发病26例, 复病率为65.00%;治疗组发病14例, 复发率为35.00%。两组老年肺炎患者临床治疗效果具有显著差异性, 具备统计学意义 (P<0.05) 。结论 老年肺炎患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗治疗的临床疗效明显常规抗感染治疗的临床疗效, 明显控制了患者肺炎发作频率与持续时间, 显著的提升了患者的生活质量, 值得进行临床推广应用。

关键词：老年肺炎,23价肺炎球菌多糖疫苗,常规抗感染

参考文献

[1] 黄林, 朱小农, 栗克喜, 等.23价肺炎球菌多糖疫苗定量检定质量趋势分析[J].中国新药杂志, 2012, 21 (10) :1147-1151.

[2] 杜坚宗, 刘小利, 钦光跃, 等.23价肺炎球菌多糖疫苗和流行性感冒疫苗防治老年慢性肺病急性发作的研究[J].中国临床药理学与治疗学, 2012, 17 (6) :700-703.

[3] 王军毅.23价肺炎球菌多糖疫苗预防糖尿病病人呼吸道感染的成本效果分析[J].海峡药学, 2013, 24 (6) :274-275.

[4] 沈桢巍, 沈李花, 雷撼.23价肺炎球菌多糖疫苗体外诱导人气道上皮细胞hBD-2表达的机制[J].同济大学学报 (医学版) , 2013, 4 (1) :16-19.

预防老年肺炎的窍门 篇4

关键词：老年人,社区获得性肺炎,预防,治疗

老年人社区获得性肺炎 (CAP) 是临床常见且多发的老年人呼吸系统感染性疾病, 因其具有症状不典型、隐匿性等特点, 使其对老年人有潜在性的生命危险。因此, 总结老年人社区获得性肺炎的疾病特点、发病规律、预防和治疗要点对指导临床具有重要意义。故现将2009年10月至2012年05月我院收治的196例老年人社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析, 结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2009年10月至2012年5月我院收治的196例老年社区获得性肺炎患者, 其中男性患者118例, 女性患者78例, 男女患者的比例为1.51∶1;其中患者不同年龄段分布如下:60～69岁25例, 70～79岁77例, 80～89岁89例, 90岁以上者5例;所有入组的老年患者均有长期基础疾病, 其中肺心病患者83例次, 慢性阻塞性肺疾病103例次、高血压100例次, 冠心病115例次, 糖尿病83例次, 脑血管病92例次, 低蛋白血症84例次。起病季节的分布:春季发病73例, 夏季发病19例, 秋季发病24例, 冬季发病80例;由上感或受凉引发起病者117例, 无明显诱因者79例。

1.2 入组条件

所有196例老年人社区获得性肺炎患者均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]诊断标准, 且年龄>60岁。

1.3 方法

对收集入组的196例老年人社区获得性肺炎患者的一般资料、基础疾病、发病诱因、临床表现、实验室及影像学等资料进行回顾分析。

1.4 统计学分析

使用SPSS16.0软件对收集的资料进行统计分析, 样本均数采用t检验或多组均数用方差分析, 2个或多个率比较采用χ2检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人社区获得性肺炎流行特征

表1、表2显示:入组的1 9 6例患者中, 男性患者1 1 8例 (60.2%) , 女性患者78例 (39.8%) , 且四个年龄段中除60～69岁组男女发病率比较无显著性差异外, 其他三组均显示老年男性人群的社区获得性肺炎的发病率高于老年女性, 且差异都有统计学意义。随着年龄的增高, 老年男性和老年女性患者都表现出老年人社区获得性肺炎发病率增高的趋势。冬春季节的发病率 (78.1%) 明显高于夏秋季节的发病率 (21.9%) 。老年人社区获得性肺炎患者的起病原因59.7%源于受凉及上感。

2.2 临床症状及相关检查

表3、表4结果显示:老年人社区获得性肺炎临床表现仍以咳嗽、咳痰、肺部啰音等呼吸道症状为主, 但在80以上的老年人组表现出不典型的趋势。老年人社区获得性肺炎患者多合并基础疾病是其一大特点, 而且合并基础疾病的数量和病种与年龄密切相关[2], 随着年龄的增大, 合并的基础病的种类和数量也增加, 据以上表格分析, 70岁以下患者合并呼吸道疾病占大多数, 70岁以上患者以合并糖尿病、心、脑血管疾病等基础病为主。另外由表3可以看出, 老年人社区获得性肺炎患者肺部体征少, 白细胞计数明显升高者不多。

2.3 入院诊断

所有196例老年人社区获得性肺炎患者中, 仅有80例患者因肺部感染入院, 占所有病人的40.8%;有114例 (58.1%) 患者因心、脑血管疾病收入院;另有2例 (6.1%) 患者以电解质紊乱或胃肠道疾病收入院。

2.4 痰培养结果

所有196患者入院后均做痰培养, 其中致病菌生长104例, 培养阳性率为53.6%。致病菌生长的104例中, 培养出革兰阴性菌73例 (70.2%) , 培养出革兰阳性菌31例 (15.8%) , 与文献报道相符。

2.5 疗效分析

患者临床症状及体征消失, 影像学完全改善、白细胞总数恢复正常, 痊愈出院者116例 (59.20%) ;症状及体征减轻, 影像学改善达1/2以上, 好转出院的患者共35例 (17.9%) , 总有效率为77.0%;死亡45例 (22.9%) 。

3 讨论

老年人社区获得性肺炎的发病率和病死率随年龄增加而上升, 因其具有临床起病症状不明显的隐匿性, 使其具有潜在性的生命危险, 成为老年人重要的致死病因之一。老年随着年龄的增长, 机体抵抗力不断下降, 呼吸功能减退, 尤其是有心、脑血管疾病、长期卧床的老年人常有误吸的危险, 这些都是老年人社区获得性肺炎高发和难治的原因。研究提示, 营养不良、有近期住院史、气管插管、留置胃管、吸烟等都是老年人易患肺炎的危险因素, 其中最重要的是年龄和基础疾病[3]。

老年人社区获得性肺炎多于冬春季节发病, 其起病多于受凉和 (或) 上呼吸道感染有关, 发病时临床症状和体征不典型, 多不表现为发热, 部分患者有咳嗽, 但症状较轻, 与实际病情不相符, 但大多数老年人社区获得性肺炎患者均有呼吸和脉搏增快。老年人社区获得性肺炎患者起病隐匿, 且首发症状多与肺部感染无关, 常以并发症或其他系统症状为首发[4], 如有部分患者以消化道症状为临床表现。由于老年人机体免疫力低下, 临床缺乏急性感染的表现, 临床体征和实验室检查结果多不能和实际感染程度成正比, 但X线胸片或CT能反映肺部感染的实际情况, 临床可以以此做为诊断的依据。

老年人社区获得性肺炎最常见致病菌以革兰阴性菌为主[5], 故在治疗上应合理选用抗生素控制感染, 如选用兼顾G-/G+菌的第二代、第三代头抱菌素、β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂联合大环内脂类、新一代氟喹诺酮类等。且临床应尽早在就诊后8h内行经验性抗感染治疗, 之后再根据疗效、痰培养、药敏调整用药。同时改善全身营养和积极治疗基础疾病。

老年社区获得性肺炎的预防措施主要是接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。美国CDC建议, 65岁以上的老年人均应接种肺炎球菌疫苗和 (或) 流感疫苗。对于心、脑血管疾病、长期卧床的老年人, 注意卫生及室内通风, 在平时加强护理的同时, 要注意老年人出现的咳嗽、咳痰、肺部啰音等呼吸道症状, 及时行X线检查查明胸部感染情况。

随着我国老年化社会趋势的加快, 老年人社区获得性肺炎的发生率将会继续升高, 成为威胁老年人的重要疾病, 临床工作中应关注老年人。

社区获得性肺炎的预防和治疗, 对老年人肺炎的非特异性临床表现有足够的认识, 才能降低CAP发病率, 保证患者的治疗有效率和改善其预后。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 1999, 22 (4) :199-201.

[2]姜维.老年人社区获得性肺炎433例临床分析[J].中国现代医学杂志, 2000, 10 (9) :95.

[3]Fleming GA, Cracen DE.Risk factors for nosocomial pneumonis:focus on prophylaxis[J].Med Clin North Am, 2001, 85 (6) :1545-1563.

[4]陈海川, 廖绍芳.老年人社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的特点[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (7) :999-1000.

预防老年肺炎的窍门 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2010年9月在我院老年科住院的假性延髓性麻痹留置鼻饲管进行肠内营养的病人共42例,符合条件者36例,其中男26例,女10例;年龄76岁～95岁(83.9岁±4.2岁);住院时间27 d～99 d(55.4 d±19.0 d);将先入院的18例为对照组,后入院的18例为观察组。纳入标准:(1)无口腔疾患,经鼻留置胃管48 h内;(2)经鼻留置胃管前无呼吸道感染;(3)经鼻留置胃管前未使用抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。排除标准:(1)慢性阻塞性肺疾病及晚期慢性消耗性疾病;

患有口腔疾患及使用激素者经鼻留置胃管前已有呼吸道感染;两组病人基础疾病均为脑梗死、老年痴呆卧床不起多年,生活自理能力丧失。两组性别、年龄、病种、病情、病程治疗时间等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

研究时间自插入胃管鼻饲开始,直至更换或拔除胃管为止(我科使用的胃管为纽迪亚公司生产的复尔凯鼻胃管,42 d更换)。由经过科内专业培训者进行操作,负责观察收集资料及记录。建立观察记录表,内容包括床号、入院诊断、鼻饲肠内营养的原因、插入胃管起止时间、口咽部标本采集时间、口咽部标本化验检查结果、痰培养结果和病人体温。

1.2.2 操作方法

1.2.2. 1 对照组

(1)长期卧床鼻饲病人如病情允许,在鼻饲时及鼻饲后2 h抬高床头30°～45°,随后平卧位或侧卧位交替,每2 h翻身拍背。(2)常规每日2次口腔护理,口腔护理液的选择[4]可根据口腔的pH值选择,pH值>7时选用2%～5%硼酸溶液。pH值<7时可选用2%碳酸氢钠。pH值为7时选用1%～3%过氧化氢。

1.2.2. 2 观察组

在对照组的基础上由平卧位改为侧卧位或由侧卧位改为平卧位之前时,先检查一下口咽部是否有唾液等分泌物,若有及时用一次性无菌海绵棒(海绵棒规格:长8 cm,头圆柱形由海绵组成,海绵厚3 cm,宽4 cm,吸水性强。由杭州绿星护理用品有限公司生产)旋转吸除干净。旋转吸除时动作要轻柔,咽部勿插得太深以免引起反射性恶心、呕吐。侧卧位时颌下放置小毛巾若潮湿立即更换

1.2.3 评价标准

1.2.3. 1 口咽部分泌物培养

翻身前进行口咽部清洗护理,1周后行口咽部分泌物致病菌培养。

1.2.3. 2 吸入性肺炎的诊断标准[5]

有明显误吸史,鼻饲前后胸部X线片对照肺部有新近的感染征象,或伴有下列表现之二者:发热38.5℃以上;咳脓痰或痰量明显增多;体检时可闻及肺部湿啰音;白细胞总数或中性粒细胞升高;出现感染征象痰培养阳性。

1.2.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例

3 小结

由于老年人呼吸道特点,特别是长期鼻饲的病人咽部受到鼻饲管的刺激,环状括约肌不同程度的损伤,而且插管本身可抑制吞咽活动,削弱食管对口腔内分泌物的清除功能,增加了口腔内分泌物流入呼吸道的机会,增加了吸入性肺炎的发生。因此及时找出误吸的原因并制定相应的预防措施,且该方法操作简单方便、实用、疗效好,是保障病人健康的重要环节,值得临床推广使用。同时提高了护理质量和病人满意度,增加了医患双方的了解和信任。

摘要：[目的]探讨假性延髓性麻痹留置鼻饲管病人采取翻身前口咽部清洗护理的方法对吸入性肺炎发生率的影响。[方法]将36例老年假性延髓性麻痹留置鼻饲管病人按入院时间前后分成对照组和观察组,观察组18例在对照组的基础上采取翻身前口咽部清洗护理的方法。研究两组病人吸入性肺炎发生率。[结果]观察组和对照组吸入性肺炎发生率分别为11.1%和44.4%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。[结论]接受翻身前口咽部清洗护理,能有效抑制口腔细菌生长,较好地预防吸入性肺炎的发生,有利于院内感染的控制,减少住院费用,缩短住院时间。

关键词：假性延髓性麻痹,留置鼻饲管,预防,吸入性肺炎

参考文献

[1]卢玉林,陈剑.经口气管插管前口腔清洁对减少口咽部细菌粘附的作用[J].中华护理杂志,2009,44(12):1123-1124.

[2]王笃英.要珍惜自己的唾液[J].开卷有益.求医问药,2009(5):39.

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预防老年肺炎的窍门 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月-2013年8月我院重症医学科老年气管切开患者80例,住院时间>48h,患者基础疾病有心脏骤停心肺复苏术后,慢性阻塞性肺病、脑血管病、运动神经细胞病、恶性肿瘤等。纳入标准:患者均有自主呼吸,均未使用机械通气。男45例,女35例;年龄65~95(79±6)岁。80例患者随机分为治疗组和对照组各40例。2组性别、年龄、基础病、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 HAP的诊断标准

华医学会呼吸病学分会HAP诊断和治疗指南(草案)[3]:(1)入院>48h发病,前后胸部X线片较出现新的或进展性浸润性病灶。(2)肺实变体征和(或)湿性啰音,具备下列2项:(1)发热:体温≥38℃或较基础体温升高≥1℃;(2)外周血WBC≥10×109/L或<4×109/L;(3)出现脓性气道分泌物或较前增加;(4)起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。

1.3 治疗方法

治疗组采用高流量湿化氧疗系统进行气道湿化治疗,同时给予痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司)20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每天1次,同时给予基础病治疗。对照组采用高流量湿化氧疗系统进行气道湿化治疗及基础病治疗。疗程14d或临床死亡。患者入组后当天、72h后和第7、10、14d均经纤支镜留取深部痰液作细菌学检查,同时作胸部X线片、血常规、血气分析等比较观察。发生HAP后据药敏结果调整临床治疗用药。有上机指征时行机械通气。

1.4 观察指标

观察组气道湿化效果和HAP发生率。

1.5 气道湿化效果评定标准

显效:未形成痰痂,未发生刺激性的呛咳,气道黏膜未发生损伤,无肺部感染;有效:偶有出现少量的痰痂与呛咳,痰液相对较为易排除,无肺部感染;无效:形成痰痂,吸除较难,吸痰的次数相对较多,同时气道有损伤发生,形成的痰痂清除较为困难,多次反复有刺激性呛咳并伴发肺部感染。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 气道湿化效果

治疗组总有效率为85%高于对照组的55%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 HAP发生率

治疗组湿化氧疗系统组HAP发生率为15%(6/40)低于对照组的30%(12/40),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

医院获得性肺炎已成为最常见的医院获得性感染之一,也是医院感染所致死亡的主要原因。老年患者不仅存在免疫功能严重受损,身体抵抗力差,同时还存在多种基础病及生理功能减退,医院获得性感染等并发症的发生率更高。此类患者行气管切开后,长时间吸入干燥的气体可使气道水分大量丢失,气道纤毛运动能力下降,造成气道分泌物黏稠,从而导致分泌物排出减慢,进一步增加了痰液排出障碍,造成气道自洁能力的进一步降低。常规气道湿化治疗对于此类患者效果可能较差,此类患者也更易发生HAP。本结果提示,即使是对普通患者气道湿化效果较好的高流量氧疗系统对老年气管切开患者的有效率也只有45%。而加用了痰热清的治疗组的有效率为85%,主要原因可能是痰热清有增加气管支气管纤毛运动,促进呼吸道分泌物排泄增加,祛痰排菌,解除支气管痉挛,降低气道阻力等作用[4]。这在一定程度上增加了高流量氧疗系统的气道湿化效果,起到了一定的辅助作用。

现代中药药理研究表明,清热解毒类中药不仅可直接抑制或杀灭病原微生物,还可对复杂的细胞因子网络进行协调,明显拮抗细菌内毒素对组织细胞的损伤,从而达到菌毒并治之效[5]。本结果提示,在HAP发生率方面,2组存在明显差异。提示痰热清对于HAP的作用不仅仅是简单的增加气管支气管纤毛运动,促进呼吸道分泌物排泄增加,祛痰排菌,还与痰热清增加机体的防御机能,促进白细胞吞噬功能,加强炎性反应的吸收,降低血管通透性,促使炎性屏障形成等针对于感染及炎症的作用有关[5]。这可能比单纯的增强湿化效果,增加排痰机能更有效。

总之,痰热清注射液用于老年气管切开患者,可增强气道湿化疗效,减低HAP发病率,起到了一定预防HAP的作用。

摘要：目的 观察痰热清对老年气管切开患者医院获得性肺炎(HAP)的预防作用。方法 将80例未使用呼吸机的气管切开患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组应用痰热清注射液联合高流量湿化氧疗治疗,对照组仅应用高流量湿化氧疗治疗,疗程均为14d,比较2组气道湿化效果和HAP发生率。结果 治疗组气道湿化总有效率为85%高于对照组的55%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组HAP发生率为15%(6/40)低于对照组的30%(12/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 痰热清注射液用于老年气管切开患者,增强气道湿化疗效,降低了HAP发病率。

关键词：医院获得性肺炎,气管切开,老年,痰热清注射液,高流量湿化氧疗

参考文献

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预防老年肺炎的窍门 篇7

我们对2013年l月至2015年12月在宝鸡市中医医院住院的老年骨折术后患者采用综合护理方法, 制定有针对性和实用性的护理计划, 在预防坠积性肺炎的发生上取得了良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2015年12月在宝鸡市中医医院骨科住院的老年骨折患者180例, 随机分为研究组和对照组, 每组90例。男106例, 女74例;年龄60~94岁, 平均 (73±14) 岁;其中股骨骨折 (包括股骨干、股骨颈、股骨粗隆间骨折) 66例, 椎压缩性骨折51例, 骨盆骨折27例, 严重胫腓骨骨折14例, 多处骨折例16例, 颈、胸、腰椎骨折伴截瘫6例;部分患者合并有一种或多种慢性疾病, 其中合并高血压72例、糖尿病30例、心脏病42例, 脑梗死10例。两组患者年龄、性别、基础疾病等一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。两组患者及家属均知悉本研究目的并自愿参与本研究。

1.2 方法

对照组实行常规护理。研究组采用综合护理方法, 制定有针对性和实用性的护理计划, 通过文献检索及临床经验得出结论:加强口腔护理、保持气道通畅、增加饮水量、营养支持均可预防坠积性肺炎的发生, 具体为: (1) 健康教育:对患者及家属讲解坠积性肺炎的发病原因及预防知识, 应教会患者及家属翻身、拍背的正确方法。同时指导患者戒烟、进行有效咳嗽、咳痰, 并定时给患者拍背, 协助排痰[4]。告知患者要注意原发病的治疗, 并注意保持良好的营养状况。 (2) 保持呼吸道通畅:保持患者呼吸道通畅是预防坠积性肺炎的关键, 其中翻身拍背是其中最简单也最有效的方法。护士在教会家属拍背的基础上做到每2~3小时翻身1次, 每小时拍背3~4次。 (3) 胸壁振动:应用美国产G5Fleximatic振动排痰机, 叩击速度一般为每秒10~15圈。叩击的顺序为先右后左、由外向内、由下至上, 叩击时间每次2~4 min, 2次/d。 (4) 呼吸功能训练:为防止肺部组织及肺部功能退化, 应指导患者进行呼吸训练。最简单的办法是吹气球, 2次/d, 30 min/次。 (5) 湿化呼吸道:对于痰液黏稠不易咯出的患者, 常采用0.9%氯化钠注射液中加入适量化痰、抗生素或抗支气管痉挛药, 来湿化呼吸道黏膜、减轻黏膜水肿、稀释痰液、促进排痰。 (6) 体位引流:老年骨折卧床的患者, 大多数呼吸道分泌物不多, 但个别有其他呼吸系统基础疾病的患者有时可出现较多痰液, 这时可采用体位引流, 护士将患者床头摇高30°~50°, 床头垫软枕, 且半卧位与卧位经常变换。早期使用体位引流能使呼吸道分泌物及时排出体外, 降低了深部感染率。 (7) 吸痰:对于部分意识不清, 不能合作有效排痰的患者, 可在其他方法的基础上间断进行机械吸痰, 每次不超过10 s。 (8) 增加饮水量:指导患者多饮水, 可以起到冲洗口腔减少咽喉部位的细菌的作用;又可以使痰液稀释, 更易咳出。 (9) 强化口腔护理:保持口腔清洁卫生, 指导患者3餐之后刷牙, 并用牙刷清洗舌背, 不能完成的患者要做到每次进食后漱口, 或根据病情对患者用0.9%氯化钠注射液棉球进行常规口腔护理。之后再用弯钳夹取5%碳酸氢钠浸湿的纱布, 对硬腭、舌面、舌下、峡部、牙齿表面作进一步擦拭, 特别注意有牙菌斑的部位。 (10) 功能锻炼护理干预:针对不同部位骨折采取相应的功能锻炼的方法, 一般术后第1天即可进行。不能下床者可做挺胸扩胸运动:仰卧于床上, 用头部, 双肘支撑上身, 使后背尽力腾空后伸, 前胸挺起, 达到扩胸目的。可下床者做开弓扩胸运动:双臂像拉弓一样使背部尽力腾空后伸, 前胸挺起, 10~15 min/次, 2~3次/d。术后1周, 遵医嘱可下床活动, 要循序渐进, 护士要在旁守护, 防止跌倒等不良事件发生[5]。 (11) 营养支持:鼓励患者进食高热量高蛋白食物, 为防止食物反流, 进食后保持半卧位0.5~1 h以上, 加强营养支持。 (12) 注意保暖:寒冷可使气管血管收缩, 黏膜上皮抵抗力下降, 容易造成病原体侵入呼吸系统, 因此病室温度保持在20~24℃, 外出时增加衣物, 给卧床患者进行治疗时, 尽量少暴露患者。 (13) 清洁病室环境:每天用1:200的84消毒液擦地2次, 保持病室整洁, 开门窗通风每次30 min, 2~3次/d, 使空气流通。温度以18~20℃, 湿度50%~60%为宜[6]。 (14) 非语言交流:老年患者由于年龄大及骨折术后的不适, 常有不同程度的语言沟通障碍, 护患交流不仅要用语言, 还要通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。护士在做治疗时应面带微笑, 这样容易得到患者的好感与信任, 适度的触摸来表示对患者的关注和安慰, 用平静、肯定的目光注视患者, 鼓励其树立信心。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行分析, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组发生坠积性肺炎3例, 发生率为3.33%, 对照组发生12例, 发生率为13.33%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

坠积性肺炎是骨科老年卧床患者常见并发症之一。原因有: (1) 骨折后被动长时间卧床, 活动减少, 呼吸道分泌物不易咳出, 淤积于中小气管, 成为细菌良好的培养基, 易患坠积性肺炎; (2) 年龄因素:老年人因各脏器生理功能逐渐衰退, 使肺纤毛运动功能下降, 咳嗽无力, 加重了呼吸道分泌物的滞留, 增加了坠积性肺炎的发生率; (3) 创伤因素:骨折术后患者由于创伤, 机体免疫力进一步降低, 导致机体对一些条件致病菌也失去防御能力, 趁机入侵机体而致坠积性肺炎。

针对以上原因, 我科采用护理干预措施, 预防卧床患者坠积性肺炎采取了定时翻身、拍背、叩胸, 体位引流、湿化气道、吸痰、清洁空气等措施促进痰液排出, 可防止痰液淤积, 通过健康教育、功能锻炼及非语言性交流稳定患者情绪, 降低坠积性肺炎的发生率。从病因入手, 多方位全面采取针对性的干预, 就可以大大减少坠积性肺炎的发生, 大大提高坠积性肺炎的治愈率[7]。本组结果显示:研究组坠积性肺炎的发生率低于对照组 (P<0.05) 。提示长期卧床老年骨折患者早期给与综合护理干预能有效预防坠积性肺炎的发生, 同时提高了老年骨折患者的生命质量, 降低了生命威胁。

摘要：目的 探讨综合护理干预措施在预防老年骨折术后患者坠积性肺炎中的应用效果。方法 选择2013年1月至2015年12月住院的老年骨折患者180例作为研究对象, 随机分为研究组和对照组, 每组90例。研究组根据住院患者坠积性肺炎的易患因素, 有计划地制定了综合护理措施预防肺部感染, 对照组实施传统护理。比较两组坠积性肺炎发生率。结果 研究组坠积性肺炎的发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 综合护理能有效预防老年骨折术后患者坠积性肺炎的发生。

关键词：综合护理,老年人,坠积性肺炎

参考文献

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