老年期的心理护理

老年期的心理护理（精选11篇）

老年期的心理护理 篇1

关键词：股骨骨折,老年,心理特征,护理体会

老年人普遍存在骨丢失、骨质疏松现象, 其平衡性、反应速度及准确性大大下降, 常因外力冲击和步态不稳导致摔倒而发生骨折, 股骨骨折是常见的损伤之一[1]。同时老年人又因年迈体弱不能耐受长期卧床牵引治疗, 所以应尽快手术使患者能够早离病床, 减少并发症, 提高生活质量。做好老年股骨骨折患者围术期的心理护理, 是保证手术顺利进行和术后早日康复的重要因素之一。我院2002~2007年共收治268例60岁以上的股骨骨折患者, 针对其围术期的心理特征, 进行有效的心理护理, 取得了良好的效果, 现将心理护理体会总结如下:

1 临床资料

本组患者268例中, 男122例, 女146例, 60~69岁156例, 70~79岁85例, 80~89岁21例, 90岁及90岁以上6例。股骨粗隆骨折126例, 股骨颈骨折142例, 全部病例采用鹅颈钉、鹅颈钉加钢丝、空心钉等处理, 平均住院时间18 d, 全组均痊愈出院, 无一例死亡。

2 围术期的心理特征

2.1 急躁、焦虑心理

老年患者股骨骨折一般是突然外伤所致, 由于心理没有准备, 为自己不能行动, 或不能连续工作, 或不能照顾家庭而焦虑不安。住院手术治疗, 生活不能自理, 想到手术本身所带来的结果, 对家庭、子女、伴侣的影响, 考虑到手术医疗费用、手术效果等, 常使老年股骨骨折患者不知所措, 心理失衡, 产生急躁、焦虑心理, 表现为对周围环境事物总感到看不惯, 对待事情不称心, 常责怪家人未悉心照料, 埋怨医护人员未尽心尽职。

2.2 恐惧、害怕心理

由于手术避开了亲属及朋友, 在一个安静、严肃的环境中进行, 对手术室的陌生感, 老年患者在此会感到孤独无助, 尤其手术中仪器使用发生的声响, 更使老年患者恐惧不安。其次, 老年患者对手术了解甚少, 害怕手术疼痛、出血, 担心切口有多大, 在手术过程中是否会发生意外, 惧怕手术效果不佳, 导致后遗症等。

2.3 悲观、失望心理

老年患者大多有自己的行为习惯和生活方式, 股骨股折后因丧失了活动的独立性和自主性而感到沮丧。对医护人员的生疏, 医院环境的不适应, 常使老年患者产生情绪低落、悲观、失望的心理。亲身体验到自己的病情经过手术治疗后不是短时期内能恢复到原有的状况, 加上认识能力下降、记忆力减退、视力不清等对生活丧失了信心, 缺乏战胜疾病的勇气, 悲哀自怜的心理情绪随之而来。

2.4 忧虑情绪心理

老年患者骨折前往往同时患有其他多种疾病, 一旦受到外伤, 容易诱发伤前疾病或者继发各系统严重并发症的可能, 这会使老年患者对自身价值产生怀疑, 不相信自己病情会好转, 甚至不愿意接受治疗。同时既想了解有关疾病的信息, 又会怀疑医生的诊疗方案是否正确, 怀疑医生的技术水平及麻醉效果, 怀疑手术是否会发生并发症或后遗症、能否彻底治愈等, 心理上忧虑重重。

3 围术期的心理护理

3.1 术前的心理护理

首先应为老年患者创造一个安静、舒适的环境, 有利于休息和睡眠, 护理人员应以高度的责任心和同情心与老年患者交谈, 热情、主动地进行平等的双向交流。其次根据老年患者的性别、职业、文化程度等个体差异, 术前1~2 d有针对性地对老年患者讲解有关股骨骨骨折手术的基本知识及注意事项, 强调手术的适应证和必要性, 告诉老年患者手术是在充分麻醉下进行的, 麻醉后便不再疼痛, 讲明麻醉方式和安全性, 使老年患者产生信任感, 能乐观地接受手术。再者向老年患者介绍手术室的环境及先进的医疗现代化设备, 客观地介绍手术医师和麻醉医师高超的业务技术水平, 介绍一些手术治疗成功的病例, 提高老年患者对手术的信心, 从而减轻其术前的焦虑及悲观心理。

3.2 术中的心理护理

手术室护士必须在手术室门口迎接老年患者, 以安慰的目光和亲切的语言鼓励老年患者, 同时通过询问睡眠情况及晨起后的基本情况, 针对具体的心理状态, 热情、主动与其交谈, 让老年患者了解麻醉、术中及术后的感觉, 缓解其恐惧和害怕心理, 以增强老年患者度过麻醉和手术的信心。

在股骨骨折手术过程中, 老年患者的意识是清醒的, 所以心理护理不能间断。巡回护士要随时观察病情, 经常询问老年患者的感受, 了解其顾虑和要求, 及时回答其提出的问题, 适当报告手术进展情况, 必要时要用适当的语言交代手术中所必须承受的痛苦, 对于有些容易引起紧张的步骤要粗略报告或延迟报告, 便于老年患者消除忧虑和紧张情绪。洗手护士要熟练配合医生手术, 动手准确、轻稳, 减少器械碰撞发出的声音, 同时手术中尽可能地避免不必要的医护人员谈话, 尤其禁止对老年患者心理不利的不良语言, 从而使老年

改善慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的研究

李

(辽宁医学院附属三院, 辽宁锦州

赢

[摘要]目的:探讨健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的影响, 提供开展氧疗护理的依据。方法:采用住院检测的方法, 对120例慢性阻塞性肺疾病患者进行随机分组, 研究组和对照组各60例, 其中对研究组实施常规指导及专门制定的氧疗健康教育计划, 对对照组执行常规指导, 然后依照自制的氧疗依从性评定标准进行评定。结果:实施健康教育的研究组氧疗依从性明显高于对照组 (P<0.01) 。结论:采用多种形式的健康教育, 大力普及氧疗知识, 对提高慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性有显著效果。

[关键词]健康教育;慢性阻塞性肺疾病;氧吸入疗法;依从性

[中图分类号]R473[文献标识码]C

氧吸入疗法是临床多种疾病的一项重要治疗措施, 其方法的正确与否, 直接影响疾病的治疗效果。慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种严重威胁人类健康的疾病, 特别是在我国北方地区。由于通气功能障碍和通气/血流比例失调, 常导致缺氧和二氧化碳储留。目前长期氧疗 (LTOT) 被认为是影响COPD预后的主要因素之一, 国外研究表明, LTOT不仅能使血氧饱和度增加、改善低氧、减轻症状、增加活动范围, 而且还可改善患者情绪, 从而提高生命质量, 但在临床护理工作中, 常常出现COPD患者不予配合长期氧疗的情况。为了提高患者的依从性, 寻求有效的护理干预措施, 本研究对120例COPD住院患者进行监测, 分析其氧疗依从性差的原因, 并采取多种形式的健康教育, 大力普及氧疗知识, 旨在探讨提高COPD患者氧疗依从性的方法, 提供开展氧疗护理的依据, 提高患者的生存质量和生存率。

1资料与方法1.1临床资料

选择2007年8月~2008年8月我院呼吸内科住院的

患者在无痛、平静、愉快的心情下顺利完成手术。

3.3 术后的心理护理

手术结束后, 护理人员先要摆放好老年患者的体位, 以欣喜和肯定的目光望着老年患者, 用和蔼可亲的语调告诉他手术很成功, 认真交代术后注意事项, 细心解答老年患者及其家属提出的问题, 指导其积极配合治疗。术后的功能锻炼是老年患者股骨骨折治疗的一个重要环节, 而老年患者的心理因素起着关键作用, 常因害怕疼痛而拒绝功能锻炼, 易引起肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉栓塞等并发症的发生。因此, 护理人员应在老年患者功能锻炼前耐心解释, 让其充分了解功能锻炼的重要性与疼痛的关系, 每天定时帮助和督促老年患者进行功能锻炼, 正确指导其保持健康、稳定的心理状态, 消除悲观、失望的情绪, 让老年患者在心理上树立战胜疾病的坚定信念。

4 心理护理体会

老年股骨骨折手术患者是个特殊群体, 有着复杂的心理

[文章编号]1673-7210 (2009) 02 (b) -070-02

120例患者, 其中, 男66例, 女54例。其病史、症状、体征、肺功能及胸片检查均符合中华医学会呼吸病学会制定的全国COPD诊断标准, 并符合LTOT的指征:休息时呼吸室内空气Pa<55 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 或Sa O2<88%, 有或无高碳酸血症。以患者入院先后为序, 按奇偶数随机分成研究组和对照组, 研究组60例, 其中, 男35例, 女25例, 年龄48~79岁;对照组60例, 其中, 男33例, 女27例, 年龄在42~83岁。两组患者受教育程度、学历等方面无显著性差异。

1.2方法

1.2.1研究组和对照组均接受COPD系统的治疗及护理, 研究组按预先设计好的健康教育计划进行LTOT的宣教指导, 而对照组只进行常规方法的氧疗指导。

1.2.2 LTOT健康教育计划的应用。首先, 介绍病区环境, 指导患者配合检查及治疗;其次, 了解和掌握患者的心理状态及对所患疾病的认知情况, 使护理人员在实施健康教育时做到心中有数、有的放矢;第三, 分析患者不能配合LTOT的原

特点。对老年手术患者的心理护理是系统化整体护理的延伸, 体现了对老年人格的尊重, 更加突出了“以患者为中心”的护理理念。作为合格的护理人员, 不仅要有崇高的道德修养和精湛的业务技术, 还要有良好的心理素质和丰富的心理学知识。在老年股骨骨折患者围术期, 应把握好老年患者的心理特征, 采取有效的心理护理措施, 以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心、尊重老年患者, 帮助老年患者减轻孤独感、郁闷、忧虑等情感障碍[2], 使老年患者始终处于最佳心理状态, 主动配合手术治疗, 术后积极进行功能锻炼, 为保证老年患者手术顺利进行和早日康复营造一个良好的生物、心理和社会环境。

参考文献

[1]张婧文, 何慈生.老年性股骨骨折整体康复护理32例[J].中华现代外科杂志, 2004, (3) :30.

[2]闫淡, 赵凤娥, 王兰香.老年髋部骨折患者围手术期的护理[J].中华现代临床医学杂志, 2004, 2 (4B) :20.

老年期的心理护理 篇2

析

【摘要】对90例老年人股骨粗隆间骨折围手术期的护理效果进行分析。方法：资料选自2012年8月～2013年8月我院收治的90例老年人股骨粗隆间骨折患者，对其围手术期的护理效果及临床资料进行回顾性分析。结果：经过实施相应的护理后，所有患者均得到康复，患者的住院时间是10到15d，其平均的住院时间是(12.5±1.7)d；对患者随访2个月，90例患者总满意度是96.67%。结论：给予老年股骨粗隆间骨折患者细致、科学的围手术期护理，能够使患者的手术效果得到大大提升，使患者快速康复，有利于患者运动功能的恢复，且还可以减少并发症产生的几率，可以在临床中不断推广运用。【关键词】股骨粗隆间骨折;围手术期;护理效果

因为老年人的骨强度在不断降低、弹性不断减弱、脆性不断增加，所以老年人中发生骨折的几率比较大，股骨粗隆间骨折是最严重骨折之一[1]。目前，骨质疏松引起的老年股骨粗隆间骨折患者在逐渐增多，且老年骨折患者手术的耐受力比价差，给予其相应的手术治疗和护理可以使患者的卧床时间得到相应的缩短，患者进行早期的功能康复锻炼能够有效防止各种并发症产生，使患者的生活质量得到提升。本文主要就90例老年人股骨粗隆间骨折围手术期的护理效果进行详细的分析，现作报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料随机选自我院2012年8月～2013年8月收治的老年人股骨粗隆间骨折患者90例，将其当做研究的对象。在90例患者中，66～74岁的患者有35例，74～84岁40例，84岁以上的患者有15例；导致患者受伤的原因是：38例属于扭伤，17例是交通导致的，35例是跌伤；根据Evans对骨折患者进行分类：20例Ⅱ型，26例ⅢA型，34例ⅢB型，10例Ⅳ型；所有患者均在受伤之后的3～12d之内进行手术治疗，90例患者均采用DHS/DCS进行内固定；患者伴发的各种内科疾病是：11例偏瘫，14例冠心病，27例高血压，13例慢性支气管炎，15例糖尿病，10例脑梗死后遗症。1.2治疗方法

依据患者自身的具体情况对其进行不同的麻醉，50例实施腰硬联合式麻醉，27例实施硬膜外麻醉，13例则进行全麻。48例患者以DHS内固定方式进行治疗，另外42例则采用DCS内固定进行相应的治疗。1.2护理方法

(1)术前护理：首先应做好必要的术前准备工作，根据患者的心理状态及健康状况，护理人员应该制定一份护理方案，对术前的各项准备工作应合理进行安排。其次，进行牵引护理；患者在接受股骨粗隆间骨折手术之前，护理人员应给予患者2到5d牵引护理，牵引护理可以使患者的疼痛感得到降低，帮助患者术后快速恢复。但在开展牵引护理的过程中，应注意以下的几点内容：第一，对于骨突出的部位必须着重进行检查，查看患者有没有出现足下垂症状。第二，实施术前护理时，护理人员必须加强交接班的相应制度，应增加巡视次数，对患者的各种症状一定要仔细进行观察，及时对牵引的方向和力度进行调整。第三，牵引过程中应该密切注意患者的感觉变化、皮肤温度、血液循环等情况，患肢应保持在高出心脏部位的30°位置，且必须保持外展中立位[2]。

(2)术后的护理：患者完成手术治疗之后，护理人员应该严格根据医生的嘱咐对患者的心电、吸氧情况进行监护，且必须时时刻刻关注着患者生命体征的变化，特别是对患者的血压进行观测时，一定要根据医嘱隔一定时间就对其进行一次观察。若患者在术后伤口部位有出血情况，护理人员应对其进行及时的处理，应更换敷料和新药，检查患者的伤口部位有没有活动性的出血，术区必须保持干燥，避免切口出现感染。对于老年患者，因为其自身的身体素质、精神状态与常人相比较低，所以在老年患者的术后护理中，一定要仔细观察患者是否有排痰不顺、大小便失禁等情况存在，必要时护理人员将尿管置留在患者体内，且对患者的神志、呼吸、血压变化情况进行观察，做好相应的观察记录，进而便于及时发现各种并发症[3]。

(3)术后并发症的护理和预防：老年人股骨粗隆间骨折患者在进行相应的手术之后，比较容易产生的并发症是坠积性的肺炎和下肢深静脉血栓。相关数据表明，老年患者术后下肢深静脉血栓出现的几率是40%～70%。因此，对此类患者进行护理时，必须给予其特殊护理。还必须加强对这些患者的巡视，应定时帮助患者叩背、翻身，且鼓励患者积极主动吐痰，这样能够降低患者出现坠积性肺炎等并发症[4]。1.3评定标准

患者经过相应的护理后，患者的恢复情况非常好，且对患者随访2个月，调查患者的满意度，实行打分制：≥85分为非常满意；60分～85分为满意；＜60分为不满意。1.4统计学方法

本次研究中的数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析和处理，其中，计数资料的比较可利用χ2检验，当P＜0.05时，说明比较有差异具有一定统计学意义。

2.结果

90例患者经过相关的护理之后，均得到康复，患者的住院时间是10到15d，其平均的住院时间是(12.5±1.7)d；且对其进行2个月的随访后，90例患者中非常满意的患者有60例，所占的比例为66.67%，满意27例，比例是30.00%，不满意的患者有3例，不满意率为3.33%，总满意度是96.67%。

3.讨论

出现骨质疏松性骨折的患者大多都是老年人、骨量较低且患有骨质疏松症的一些患者，老年骨折患者中比较多见的是股骨粗隆间骨折。并且因为社会老龄化速度不断加快，致使髋部骨折的患者数量也在不断增多，老年患者的骨强度、结构在逐渐降低，且骨痂成熟的速度在不断的延缓，患者关节功能的恢复比较差，因此必须及早对其进行手术治疗，同时还必须给予患者相应的抗骨质疏松的药物对其进行治疗，这样才能使患者的骨折部位得到快速愈合[5]。

因为老年股骨粗隆间骨折患者的身体在不断老化，比较容易有骨质疏松等的情况产生，所以稍作忽视就会出现骨折。对患者实施手术治疗后，手术成败和医护人员的术前准备及手术医生严格、熟练的手术操作之间有密切的连续，而细致、完善、科学的围手术期护理在老年股骨粗隆间骨折患者的手术成功中也非常重要，只有重视围手术期的患者护理，才能使患者生活的治疗得到提升，使患者的生命得到延长。此外，老年患者发生骨折之后长期卧床休息，比较容易引起各种并发症，会对患者造成一定的影响。

综上所述，给予老年股骨粗隆间骨折患者细致的、科学的围手术期护理，能够让手术治疗效果得到提升，缩短患者的康复时间，并减少发生并发症的几率。【参考文献】

老年期的心理护理 篇3

【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0450-020

胆道疾病是外科的常见病和多发病。随着人们生活水平的提高和生命周期的延长，老年良性、恶性胆道疾病逐年增多，严重威胁着老年人身心健康。加之老年生理特点也增加了老年胆道系统疾病的手术危险性。因此，做好老年胆道疾病围手术期护理，对手术本身和术后痊愈能降低并发症，提高康复率。

1临床资料

自2013年3月～2014年11月共收入108例患者，其中男38例，女70例，年龄在61～90岁。慢性胆囊炎、胆石症79例，胆囊萎缩、胆结石20例，慢性胆囊炎、胆石症、胆总管结石9例，同时伴肝内胆管扩张。

2老年胆道疾病的特点

⑴高龄患者的生理功能有不同程度的减退，抵抗力、应激力、代偿力较差，常缺乏典型的症状和体征，即使病情重，往往临床表现较轻，甚至没有明显症状，不同的病人症状表现差异很大。⑵住院时不仅有主要外科情况，同时伴有高血压、冠心病、动脉粥样硬化、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、糖尿病、营养不良等，病程长恢复慢，病情观察及处理都比一般病人复杂。⑶由于年龄高，遇事常带主观性，办事认真，少有盲目依从。因此我们在工作中应倍加重视，认真对待。现将围手术期护理情况报告如下。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1全面体检，细致观察，发现问题，及时处理 护理人员协同医生对每位患者进行全面体检及各项实验室检查。如高血压除予以降压外，每天定时测基础血压，直至恢复正常再维持1周，在不停药的情况下施行手术，并加强术后护理。[1]如有营养不良、水电解质平衡失调，则应积极给予纠正。

3.1.2心理护理老年人住院后思想压力大，情绪不稳定。护士应与患者建立融洽的护患关系，加强对疾病的认识，告知手术治疗的必要性及术前注意事项，树立战胜疾病的信心。

3.1.3饮食护理重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢，需要较多热量和蛋白质供应，术前嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的少渣饮食，提高手术耐受性。

3.1.4手术野准备 手术前1日让病人洗澡，更换衣物，清洁备皮勿损伤皮肤。

3.1.5药物过敏试验术前认真做好相关药物过敏试验，并做好记录。

3.1.6胃肠道准备避免手术中发生窒息及吸入性肺炎，防止术后腹胀等，一般手术前一日进食流质，术前禁食12h，禁水4～6h。

3.1.7留置导尿管手术前留置导尿插管轻柔，做好解释，消除紧张。插管时勿暴力操作。

3.2术后护理

3.2.1病人的卧位麻醉清醒前取头偏向一侧仰卧位。腰麻者去枕平卧6h，硬膜外麻醉平卧4～6h。麻醉清醒且命体征平稳后，取低半坐位卧式或斜坡卧位，减少腹壁张力，减轻切口疼痛。

3.2.2生命体征的观察手术后血压每1h测量1次，平稳后可改为每4h1次。术后3天内若体温不超过38℃，可不予处理。

3.2.3正常生理功能的维护

3.2.3.1维持呼吸功能保持呼吸道通畅，及时吸痰，及时清除呕吐物。生命体征平稳后，鼓励其床上翻身、变换体位，鼓励做深呼吸和咳嗽、咳痰。[2]

3.2.3.2维持有效循环血量和水电解质平衡保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，观察敷料渗血情况，记录24h出入液量，及时调整补液量，纠正电解质与酸碱平衡。

3.2.3.3控制疼痛、增进舒适麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，切口痛与切口的大小、切口的部位、体位和情绪状态等因素有关。

3.2.4引流管的护理

3.2.4.1T型管的护理⑴妥善固定，防止脱落。⑵保持引流通畅。⑶每日记录引流液的量、颜色、性质。⑷严格无菌操作。定时更换无菌引流瓶并指导患者不要将瓶抬高超过伤口平面，防止逆行感染。

3.2.4.2拔管的护理术后如体温正常，胆汁清凉，胆汁减少到正常量时，可做拔管准备。夹管试验时观察有无发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、如无不适，且造影显示胆道通畅，可拔管。[3]拔管后注意观察腹部压痛、体温、伤口敷料清洁度和患者有无异常感觉，尤应注意有无胆汁外漏的情况发生。

3.2.4.3腹腔引流管的护理 应注意观察腹腔引流液的量、颜色、性质。如引流胆汁较多，疑为胆道损伤，应及时报告医生，再次手术。同时要注意切口清洁，及时更换敷料。

4并发症的观察及预防

4.1呼吸道并发症的预防：⑴术前做好呼吸道准备；⑵术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身；⑶鼓励病人重复做深呼吸，咳嗽咳痰；⑷观察痰液的外观、性质：必要时给予雾化吸入或全身用药控制感染；⑸保持足够的水分摄入；⑹避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染；⑺呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。

4.2切口并发症的预防：⑴严格无菌操作；⑵增加病人的抵抗力；⑶及时处理腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素；⑷肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，上腹带加压包扎切口；⑸观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。

4.3心脏并发症

4.3.1心跳骤停的预防：⑴有高血压和冠心病病史的患者术后均应做心电监护，以及早发现停跳前的心电变化；⑵维持正常血压；⑶维持电解质和酸碱平衡；⑷防止迷走神经亢进，心率过缓的使用阿托品0.5mg肌注。

4.3.2充血性心力衰竭和肺水肿的预防：⑴严格控制输液速度和输液量；⑵术前控制心房纤颤。

4.4 MODS的预防：⑴诊断明确的胆管炎尽早手术；⑵术中减少出血，输新鲜血，充分补液，避免出现低血压和缺氧；⑶一旦术后脉搏快、高热、白细胞明显升高和呼吸加快等提示全身性炎症反应综合征，应积极寻找原因予以处理，避免MODS的发生。

4.5 胆汁性腹膜炎和胆汁外漏的预防：⑴术后严密观察有无腹部压痛、反跳痛，引流物內有无胆汁等情况；⑵术后引流物内有胆汁而无腹痛的症状与体征出现时保留引流管至无胆汁引出时才拔出。

4.6 反流性胆管炎的预防：⑴不轻易施行胆肠吻合术，严格掌握手术指征；⑵胆肠的吻合口尽量大，以端侧吻合为佳。

5健康教育

⑴合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。⑵ 进食低脂饮食，忌油腻食物；宜少食多餐，避免暴饮暴食⑶非手术治疗或行胆囊造口的病人，遵医嘱服用消炎利胆药物；按时复查，以确定是否行胆囊切除手术。出现腹痛、发热和黄疸等症状时，及时就诊。[4]⑷对卧床老年胆道疾病病人，要教会家人护理的方法，避免褥疮和其他并发症的发生。

参考文献

[1]张红. 对行胆道手术的老年患者进行围手术期护理的效果观察，求医问药（下半月），2013，56（12）

[2]李英.急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理.中国医药指南，2012，30（08）

[3]钟桂英.姚艳萍，黄顺银 老年胆道疾病患者的围手术期护理 内蒙古中医药.2013，89（10）

老年期的心理护理 篇4

1 术前准备

1.1 病人的准备

当病人入院时, 护士就应该就应该热情的接待, 因为老年病人病程长, 心灵脆弱, 对手术表现的非常恐惧, 最常见的心理问题就是焦虑[1], 这是因为患者对手术、麻醉缺乏了解, 从而怀疑手术效果, 并且惧怕手术疼痛。例如:我们在2010年6月收治的1例男性老年患者, 年龄70岁, 前列腺炎入院, 入院后我们对其进行健康教育的时候, 他总是低头不语, 默默叹气, 通过与家属沟通, 我们了解到, 老人老年丧偶, 且患有糖尿病, 他担心手术后伤口会愈合不好, 没人照顾, 这时我们耐心向其讲解前列腺炎手术的知识, 并告知老人手术后只有保持血糖稳定, 基本不会有并发症, 且能有自理能力, 解除患者的后顾之忧, 老人终于露出了笑容, 在他的配合下, 手术非常成功。

1.2 环境的准备

要为病人提供良好的病室环境, 保持病室安静整洁, 温度适宜, 这样患者才能休息好, 才能以更好的心态去迎接手术。

2 提高老年患者术中的适应能力

在手术前1d, 手术室的巡回护士和麻醉医师要到病房去探视病人, 要向病人和家属尽量详细和全面的介绍手术室的环境, 手术和麻醉的全过程, 手术的感受等等[1], 尽量让患者了解手术, 做好充分的心理准备, 缓解其紧张, 焦虑的情绪。并向患者告知稳定的情绪对手术是非常重要的, 因为老年患者都有不同程度的高血压的疾病。作为病房护士我们更应该注意关心患者, 并让手术后恢复好的老年患者介绍自就的亲身感受, 鼓励和安慰患者, 预祝患者手术成功, 尽快恢复健康, 增强病人战胜疾病的信心。

3 术后护理

术后病人清醒后回到病房, 应严密观察生命体征[2], 饮食恢复后要指导患者正确的饮食, 并根据病人的具体情况进行健康教育。老年患者身体衰退, 且泌尿科患者多病程长, 且反复发作, 手术后, 患者对术后的效果会有怀疑, 针对这种情况, 我们要耐心解释, 解除患者的疑虑。术后患者会留置导尿管以及其它引流管, 会给患者带来很多不适, 我们要耐心解释留这些管道的作用, 并耐心的指导这些管道的护理, 防止管道扭曲脱落等。

老年病人术后要卧床休息, 大小便都要在床上, 由于文化的差异, 患者心理会有很多的不适, 不好意思排便, 不愿进食, 严重的时候会发生便秘。例如:我科在2010年收治的1例患者, 男, 65岁, 肾积水, 患者术后拒绝进食, 经过我们耐心询问, 患者才不好意思的说出理由, 因为在床上排便不方便, 又怕麻烦护士, 所以不愿意进食, 我们耐心的向患者解释, 只有正常进食, 才有利于疾病的恢复, 而且我们主动协助他排便, 解除他的顾虑, 告知患者多进食一些少渣半流食, 根据他的情况酌情的活动, 促进肠功能恢复。在其恢复期, 鼓励他多吃新鲜蔬菜和水果, 保持大便通畅。

病人术后会感到疼痛[3], 这时我们要主动关心老年患者, 耐心的倾听病人的轻诉, 教会病人如何缓解疼痛, 如听听音乐、多与病人人聊天来分散他们的注意力。同时病人由于疼痛, 可能会出现焦虑的情绪, 这时我们不要对他置之不理, 要多于他们交流, 尽量取得他们的信任, 帮助他们度过术后的疼痛期。

4 出院保健指导

患者即将出院, 经过手术治疗, 患者的病情好转, 有的患者会极度兴奋, 认为自己的病终于好了, 可以不用注意任何事情了, 这时我要及时告知患者, 虽然病情好转, 但手术后身体需要回复, 出院后保持心情愉快, 注意饮食的合理性, 积极预防各种感染, 避免劳累, 注意休息[4];还有一种患者对疾病的恢复存有疑惑, 悲观失望, 害怕疾病反复, 这时我们要耐心向患者讲解疾病知识, 告知患者只要出院后, 继续按医嘱吃药, 定期复查, 疾病并不可怕, 增强病人战胜病魔的信心。

5 体会

通过对老年泌尿外科患者围手术期的心理护理, 让我们更加深刻地认识到必须认真的了解老年患者的心理特点, 做好充分的术前, 术后、以及出院后的心理护理工作能帮助他们积极应对手术、安全度过手术难关。同时我们要认真落实各项护理措施, 才能使老年泌尿外科患者安全度过围手术期, 提高手术的成功率, 促进疾病的恢复。

摘要：目的 讨论泌尿外科老年患者围手术期心理的特点, 做出护理方案。方法 通过对本科2010年1月至2011年1月收治的100例泌尿外科老年患者进行分析。结果 通过我们的手术治疗和术前的心理护理, 使这些患者的心理承受能力得到了提高, 使他们能以更好的心态去迎接手术和接受治疗, 而且这些患者的治疗效果明显。结论 做好泌尿外科老年患者围手术期心理护理, 认真做好各项护理措施, 能帮助他们积极应对手术, 从而安全的度过围手术期, 提高手术的成功率, 促进疾病恢复。

关键词：泌尿外科,老年患者,心理护理

参考文献

[1]徐启明, 李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:168～169.

[2]韩见知, 庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].广州:广东科技出版社, 2008:332～333.

[3]白晓霞, 李福宣.老年患者手术中保暖对切口愈合的影响[J].临床护理杂志, 2008, 7 (4) :17～18.

老年期的心理护理 篇5

关键词：胆道手术；老年患者；护理研究

【中图分类号】R657.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0363-02

在社会老龄化程度不断加深的过程中，胆道疾病发病概率逐渐上升。由于患者年龄大，生理机能都逐渐衰退，抵抗力逐渐下降，使得老年群体身体素质逐渐下降，进而多种疾病出现在老年群体中[1]。由于各种因素的影响使得老年患者手术风险较高。因此在患者施行手术治疗的过程中做好围手术期护理对老年患者疾病的康复具有重要的意义。本文随机抽取我院2012年3月-2014年3月接受胆道手术62例老年患者为研究对象。研究探讨老年胆道手术患者围手术期临床护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2012年3月-2014年3月接受胆道手术62例。患者年龄为56-88岁，平均年龄为（68.3±8.6）岁。所有患者中伴糖尿病12例，胆囊结石合并急性或慢性胆囊炎28例，胆囊息肉15例，伴高血压13例，伴前列腺肥大7例，伴冠心病15例，，伴慢性支气管炎11例，伴胆源性胰腺炎2例.所有患者中实行腹腔镜胆囊切除术的患者有30例。

1.2方法

在所有患者实行胆道手术期间均接受围手术期护理措施。围手术期护理主要包括了术前护理与术后护理。其实施步骤主要如下：

（1）术前护理

在患者施行手术之前，护理人员需要对患者进行外科常规的护理措施，在患者入院时做出准确的入院评估，并依照患者的实际情况制定详细全面的护理规划。在患者接受手术前，对患者进行常规检查，进一步确认患者心、肺、内分泌等功能情况，协助患者完成血常规、血生化、胸部X线片、心电图检查。在患者进行各项检查的过程中，护理人员还应当做好营养评估，测量患者体重以及血浆蛋白的测定。通过这样一系列的检查，能够对老年患者预后营养不良以及营养支持治疗等措施，指导患者保持充足的热量[2]。在护理人员交接班次的过程中，及时了解患者的饮食情况，为患者补充营养，保证患者维持良好的体能。

在老年患者入院治疗后，由于各种因素会直接或者间接影响患者的治疗和身心健康。在此情况，护理人员应当了解老年患者的心理特征，并根据老年患者不同的心理活动，给予相应的护理措施。与此同时，护理人员还应当与患者建立良好的护患关系，多与患者进行沟通，进一步了解老年患者的心理。依据患者实际情况对老年患者实行相应的情感疏导，基于患者安慰和关心。与此同时，护理人员还应当向患者接受手术实施的方法。在有必要的情况下，由治疗成功的患者进行现身说法，促使患者对手术中治疗有准确的认识，增强患者治疗疾病的信心。

针对老年患者伴有其他疾病的情况，护理人员应当详细询问患者的病史，积极采取治疗措施，有效控制疾病。有助于增强患者对手术的耐受性，减少术后并发症的发生。针对患者并发症的种类，护理人员在遵医嘱的情况指导患者服用相应的药物进行治疗。同时还应当注意观察患者的生命体征变化，在出现异常情况时应當及时采取处理措施。

（2）术后护理

由于年龄的影响，老年患者各脏器储备功能逐渐减低，患者表现为反应迟钝，慢性病症较多。患者手术期间如果采用麻醉手术将有可能一起重要器官功能性或器质性改变，进而伴随疾病恶化。因此，护理人员在此过程中应当严密观察患者的各项体征变化，并准确记录。针对病情危急合并心肺疾病的患者，应当给予患者心电图监视，保持呼吸道顺畅，监测患者的血氧饱和度，保持患者氧饱和在95%以上。了解患者血流动力学胡在那个狂。如果发现患者出现异常情况，应当立即协助医生进行处理，必要的情况下还进行呼吸机辅助呼吸。

观察患者腹部体征，做好引流管护理工作。护理人员在术后应当密切观察患者腹部刀口敷料有无渗出的情况，注意患者有无腹痛、腹胀加重以及腹肌紧张等症状。注意观察患者T管和富强引流管是否正常。如果患者引流管出现堵塞应当由上而下轻轻压引流管。在患者下床活动时，护理人员应当嘱咐患者将引流带放置在地狱切口的水平位置，防止出现逆流，造成腹腔感染[3]。在此过程中，护理人员还应当对患者加强基础护理，促进术后恢复。术后输液是维持患者水电和酸碱平衡的重要措施。护理人员应当保证患者静脉输液的通畅，合理安排患者输液。患者输液的速度应当保持匀速。尤其是针对心肺疾病的患者，应当避免滴速过快引起急性心力衰竭。准确记录患者输液的进出量。观察患者皮肤弹性，注意观察有无脱水的症状。在老年患者处于麻醉的状态时，注意体温调节。体温的变化会对患者造成一定的影响。因而，护理人员应当特别注意术后注意保暖，使用热水袋时注意防止烫伤。

2 结果

治疗结果表明，所有老年患者在手术期间接受围手术期护理能够促进手术的顺利实施，患者住院时间减少，患者书院期间并无一例患者出现死亡，且无患者出现严重并发症。

3 讨论

在老年患者由于疾病需要进行手术治疗的过程中，由于受到身体因素的影响，老年患者手术治疗期间进行围手术期护理，对老年患者的康复具有重要的意义。围手术期护理措施能够有效避免老年患者手术后并发症发生。

综上所述，在老年患者实行胆道手术治疗期间，实行围手术期护理，对患者手术的顺利实施具有重要的作用，有效防止并发症的发生。

参考文献

[1] 郝文黔，丁宪群，杨媛媛，等.胆道手术后带T管病人的护理体会[J].护士进修杂志，2010，17（9）：557-558.

[2] 戚艳丽.胆道手术合并糖尿病43例围手术期护理[J].护理实践与研究，2010，16（23）：881-882.

老年骨折患者围手术期的护理 篇6

随着社会老龄化时代的到来,老年骨折患者也日益增多。由于老年人各脏器功能的逐渐衰退,在骨折后卧床治疗期间极易出现一系列的并发症。自2008年以来笔者所在科在护理过程中,关注65岁以上老年患者的生理、心理特征,注意术前宣教、心理护理、术后病情观察、体位护理、有针对性的康复功能训练及出院指导等,患者恢复好,未发生各种护理并发症,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组病例35例,其中男25例,女10例,年龄65～87岁;股骨颈骨折29例,股骨粗隆间骨折6例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理

对新入院老年患者,护士应该询问病因、病史、饮食习惯、生活起居、大小便情况等,耐心倾听老年患者的主诉,并尽量向其家属或随从人员询问,对患者的全身各系统情况进行评估,积极完善各项术前检查,对伤肢进行必要的制动,如石膏固定、牵引等措施,解除痛苦,防止病情进一步加重。了解其内科病史,并仔细观察病情变化,对原有疾病要早期诊断、早期治疗,为手术做准备。因老年患者常有健忘、记忆力减退、反应迟钝等表现,护士在进行任何治疗、护理、检查、操作时,应向患者讲明目的及注意事项,不厌其烦地解答他们提出的各种疑问,把健康教育实施穿插在与患者交往的每一时刻,以取得患者的信任,使之主动配合治疗。

2.1.2 心理护理

老年患者对病情估计多较为悲观,特别是需要手术的患者。手术常被他们看作是人生中重大的挫折和不幸,害怕手术引起的剧痛与不适留下后遗症而丧失生活能力,容易产生孤独绝望等负性情绪。他们最突出的要求是自己的病情被重视,自己受到尊敬,因此,护士术前应主动热情地关心患者,应用各种技巧与患者有效地进行沟通,使他们说出自己的感受,确认面临手术而产生的惧怕原因及应对能力,评估焦虑和惶恐程度,有的放矢地进行疏导,根据老年患者的文化水平讲解术后恢复情况及可能出现的并发症,让患者有充分的思想准备。介绍成功病例,予以相互鼓励,建立安全感,使其树立战胜疾病的信心和决心,从而积极地配合治疗,早日康复。

2.2 皮肤准备

因老年患者皮肤松弛,皱褶多,尤其是长期卧床或消瘦的患者,更要注意加强皮肤护理。对开放性伤口要保持清洁、干燥,敷料污染要及时更换。患者衣服、床单位保持整洁、无渣屑,减少物理刺激,预防褥疮。术前1天剃毛后用肥皂清洁皮肤。

2.3 术前支持疗法

老年骨折患者常伴有其他慢性疼痛,如高血压、糖尿病、冠心病等,对饮食有一定的限制。因此,饮食应以清洁、细软、有足够优质蛋白、低盐、高维生素、易消化为原则,对有便秘者应给予高纤维素饮食。做好饮食指导,提高患者机体免疫力。

2.4 术后护理

2.4.1 病情观察

术后患者返回病房,护士应及时与麻醉师或手术护士交接,了解术中情况,严密观察患者意识状态、生命体征变化,注意观察切口、肢端血液循环情况,观察麻醉消退后患者的疼痛程度,严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。观察术后患者能否自行排尿,保持各种导管通畅,并予以妥善固定,注意观察引流液的量、颜色、性状,对术后清醒患者要及时告知手术成功信息,以安定患者的情绪,增强其战胜疾病的信心。

2.4.2 体位的护理

老年骨折患者术后多数长期卧床,体位姿势是否正确对日后功能复健是相当重要的。护理上应指导正确舒适的卧位,如股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折的患者应保持患肢外展中立位。而对危重患者要防止足下垂、肌肉废用性萎缩、肩内收畸形、膝髋关节屈曲畸形等。在病情许可的情况下,让患者参与制定活动计划,帮助并教会他们如何解除术后所出现的不适,渐渐做到生活部分自理,促进肢体功能尽快恢复。

3 术后并发症的预防

3.1 预防肺部并发症

由于长期卧床,呼吸道感染的机会增加。老年人吸烟者应劝其戒烟,并注意适当增减衣物,避免受凉感冒,同时应嘱患者做适当的扩胸运动和深呼吸,增加肺活量,并鼓励其咳嗽。

3.2 预防褥疮

长期卧床患者由于全身血液循环差,局部长期受压,极易发生褥疮。应在床上加海绵垫,注意保持皮肤的清洁和床铺的平整干燥。床单污染后应及时更换,同时协助患者勤翻身,并按摩骨突出处,嘱患者每小时用健肢抬臀数次。由于老年人皮肤感觉迟钝,对疼痛不敏感,在护理过程中应勤观察,给便器时动作应轻柔,以免划伤皮肤。

4 指导正确的功能锻炼

对骨折术后患者,及时有效地指导功能锻炼是十分重要的,护士应向患者宣传功能锻炼的意义和方式,根据患者的全身情况、骨折愈合程度、运动后的反应等各项指标修订锻炼计划。早期阶段在术后2周内,以不影响骨折对位和组织修复为前提,主要锻炼肌肉收缩运动,如握拳、股四头肌等长收缩,目的是促进机体血液循环,以利消肿和稳定骨折。中期在2周后,患者肿胀消退,疼痛减轻,骨痂逐渐形成,骨折趋于稳定,此时锻炼除了增加肌肉收缩活动外,还要帮助患者恢复骨折部上下关节的活动,由被动活动转为主动活动,以免肌肉和关节僵硬。后期在骨折临近愈合后,主要是加强肢体的主动活动和练习负重,使各关节功能迅速恢复至正常水平。

5 出院指导及随防

骨折的愈合周期一般为3个月,而患者康复的大部分时间需要在家进行,为使患者在住院时的治疗和护理得以延续,出院前的护理指导及出院后的家庭随防尤为重要。应根据每位患者的不同情况制定出有针对性的出院指导及随防计划,其内容包括饮食、用药、心理、功能锻炼。

6、小结

老年期的心理护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月—2012年7月在我院就诊的脑梗死病人211例作为研究对象, 随机分为对照组105例和观察组106例, 所有对象均经头颅CT或核磁共振成像 (MRI) 确诊。对照组病人中, 男64例, 女41例;年龄58岁～80岁 (64.12岁±5.78岁) ;脑腔隙梗死11例, 基底节区梗死84例, 颞叶梗死10例;对照组病人中, 男66例, 女40例;年龄59岁～81岁 (64.78岁±5.34岁) ;脑腔隙梗死10例, 基底节区梗死85例, 颞叶梗死11例。经统计学分析, 两组病人在年龄、性别及疾病类型方面比较, 差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组病人采用药物治疗和常规功能锻炼, 观察组病人在对照组的基础上联合应用心理干预, 比较治疗后两组病人的Fugl-Meger评分 (FMA) 、Barthel评分、焦虑自评量表 (SAS) 评分和抑郁自评量表 (SDS) 评分。

1.3 判定标准

采用简式FMA评分法对脑梗死病人的运动功能进行评定, 上肢和下肢所占分值分别为66分和34分。采用Barthel评分法对脑梗死病人的生活自理能力进行评定, 采用SAS和SDS分别对脑梗死病人的焦虑及抑郁情况进行评定。

1.4 统计学方法

所有统计学分析均在SPSS17.0软件包上进行, 两组病人的年龄、Barthel评分和FMA评分采用均数±标准差 (x±s) 表示, 两组病人的焦虑及抑郁情况发生率采用百分数表示, 两组病人的年龄、Barthel评分和FMA评分差异是否有统计学意义采用两独立样本的t检验, 两组病人的性别、疾病类型、焦虑及抑郁情况发生率差异是否有统计学意义采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

例 (%)

3 讨论

多数脑梗死病人意识虽然清醒, 但生活自理能力较差, 再加上沟通障碍, 使病人面临很大的精神负担, 较易引起焦虑、抑郁、悲观、孤独及依赖心理[3,4]。脑梗死病人一旦出现抑郁情绪, 就会严重影响病人神经功能的恢复, 从而极大增加了病人死亡危险性[5]。随着生理-心理-社会医学模式的出现, 心理干预成为治疗疾病的一种不可或缺的部分。本研究对我院神经内科住院脑梗死病人采用两种方法进行治疗, 一种方法是采用药物治疗和常规运动治疗, 另一种方法是在药物治疗和常规运动治疗的基础上, 联合应用心理干预。在对观察组病人行心理干预时, 具体措施是与病人热情沟通, 建立良好的护患关系;根据病人的不同性格, 采用个性化的方式进行照顾, 以取得病人对医护人员的信任;为病人营造安静、舒适、清新的病房环境, 以保证病人在住院期间有一个良好的心情;不断鼓励病人, 让其积极地面对生活, 提高他们战胜病魔的信心;尽可能多地与病人家属沟通, 以取得他们最大的支持。

本研究结果显示, 与对照组病人相比, 观察组病人的Barthel评分、FMA评分高于对照组 (P<0.05) 焦虑及抑郁情况发生率均明显降低 (P<0.05) , 与文献报道结果相似[6], 说明通过对脑梗死老年病人在药物治疗和常规运动治疗的基础上, 联合应用心理干预, 能明显提高病人的运动功能和生活自理能力, 且能降低脑梗死病人焦虑及抑郁不良情绪的发生率, 从而有助于脑梗死病人的康复。

综上所述, 对脑梗死病人采取心理干预治疗, 能明显提高病人的运动功能和生活自理能力, 且能降低脑梗死病人焦虑及抑郁不良情绪的发生率, 有助于脑梗死病人的康复, 有较好的临床应用效果。

参考文献

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50例老年患者围手术期的护理 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月至2008年7月, 本院收治老年患者50例, 其中男38例, 女12例, 年龄65～90岁, 平均73岁。前列腺增生症28例, 前列腺癌3例, 肾肿瘤10例, 输尿管梗阻3例, 腹股沟斜疝2例, 膀胱肿瘤4例。

1.2 治疗结果

本组50例老年患者, 5例行非手术疗法, 45例均行手术治疗;大部分采取硬膜外麻醉, 2例硬膜外麻醉失败采用全麻;术后治愈47例, 3例死亡, 合并有切口感染3例, 发生I度褥疮1例, 肺部感染2例。

2 护理

2.1 术前心理问题

①多数老年患者对手术有焦虑、紧张、恐惧不安、抑郁、消极悲观等不良心理状态, 怕自己年高承受不了手术的打击及术后的疼痛, 担心手术是否能成功, 疾病能否治愈等;另外, 怕手术费用较高, 经济负担加重, 心理十分矛盾, 加上由于疾病的痛苦, 失去治疗信心, 因此情绪不稳定;②针对患者的不同心理特点, 根据其个性、文化修养、民族、职业不同, 运用通俗易懂的语言, 讲解与疾病有关的知识以及手术前后的注意事项, 阐明手术的重要性、必要性、安全性, 介绍手术最佳方案是由三级医生根据病情检查反复研究后拟定, 帮助患者解除对手术的各种疑虑, 使其心理处于接受手术的最佳状态;③要了解患者的家庭状况, 有些老年人是家庭经济收入的主要来源, 老人患病后, 担心家里经济无保证, 常埋怨自己, 期望手术成功的心理更加迫切。我们应开导患者, 给予安慰和理解, 解除患者的后顾之优, 取得患者家属的配合。向患者说明在治疗期间节省不必要的开支, 使用价格合理且疗效满意的药物, 把费用压缩在最低水平。

2.2 术前检查及处理

对手术前老年患者的全身情况要有足够的了解, 完善必要的各项检查, 收集资料要全面, 正确估计患者对手术的耐受性。对于全身状况欠佳且心、肝、肾等器官有明显器质性改变的患者, 要针对各种特殊情况进行特殊处理。尤其是心肺功能的内科治疗, 设法保护心脏功能, 防止呼吸系统感染, 改善呼吸功能, 可增加手术的安全性[1] 。①贫血患者的细胞携氧能力和蛋白质下降, 常伴有血容量不足, 其耐失血、休克的功能下降。对此类患者, 术前应采取积极补充营养, 纠正贫血、低蛋白血症, 以防止术后切口愈合不良;②患老年高血压的患者可按医嘱给予降压药物, 使血压降至手术允许的范围之内, 要严密观察监测血压变化, 防止手术中或手术后发生心脑血管意外;③患心脏疾患的患者长期服用利尿剂或进低盐饮食的患者, 手术前要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化, 及时纠正水、电解质失调;④肾功能不全患者要维持好肾血流量, 纠正水电解质及酸碱平衡, 调节血容量及钙剂, 禁用对肾脏有明显损害的药物;⑤有呼吸道感染的患者, 须将感染控制后, 嘱患者禁止吸烟1～2周, 练习深呼吸及咳嗽, 肺功能恢复后方可手术;⑥功能有改变患者, 术前要保肝治疗, 加强营养, 改善低蛋白血症, 注意补充糖及维生素, 尽快改善肝功能;⑦血糖升高的患者, 术前一定要用降糖药, 把血糖控制在7～9 mmol/L方可手术。

2.3 术前准备

①为适应术后卧床的各种生活习惯的改变, 术后的卧位及体位在术前要进行充分的训练, 如平卧姿势进食、排便, 术前均需给予训练。有呼吸道疾病的患者, 术前向患者说明术后排痰的重要, 同时训练胸腹式呼吸, 并进行有效的咯痰训练, 增加肺活量, 防止术后肺不张;②术前1 d患者应洗澡, 更换衣服, 手术区域的毛发及汗毛应剃净, 剃毛时须绷紧皮肤, 以防损伤皮肤, 防止切口感染;③手术前12 h禁食, 6 h禁水, 术前晚予2%肥皂水灌肠以减轻术后的腹胀。膀胱全切结肠代膀胱者, 为减少肠内细菌, 防止感染, 术前晚及术晨给予大剂量清洁灌肠, 术中给予留置尿管;④做好血型, 抽好交叉血送血库, 备血术中用。

2.4 术后护理

①术后要密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 保证输液通畅, 根据病情需要, 认真记录液体出入量。心肺功能不全者, 输液速度不能超过40滴/min, 以防心衰;②保持各种引流管的通畅, 防止管道扭曲、压迫、脱落。注意记录引流液的量、性质及颜色变化, 如有异常及时报告医生给予及时的处置。注意引流管周围的渗出, 保持局部敷料的清洁干燥;③术后应采取有利于各种引流管引流, 既可松弛腹部肌肉又能减轻伤口牵拉痛的卧位一半卧位。应2 h翻身或按摩骨突出及受压部位, 要用35%酒精按摩, 促进局部血液循环, 防止褥疮的发生;④鼓励患者咳嗽, 主动排痰, 以保证呼吸道通畅[2] 。咳嗽时用双手轻按切口, 避免引起切口痛。痰多者可叩背10 min, 有利于痰的排出, 以防肺内感染;⑤由于手术麻醉后, 老年患者脏器功能恢复慢, 胃肠张力低下, 发生肠麻痹, 出现腹胀、恶心、呕吐。采取肛管排气无效, 可采用胃肠减压[2];⑥每日用0.9%盐水棉球擦洗口腔, 可清除口臭及积聚在口腔的细菌, 防止口腔感染及腮腺炎等并发症的发生;⑦术后不能排尿的患者先诱导其排尿, 不成功时给予留置尿管。集尿袋每日更换1次, 每日用强力碘棉球清拭尿道口2次;⑧术后饮食要清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素、高碳水化合物, 由于年老体弱, 要少食多餐;⑨术后便秘也是值得注意的问题。因便秘结, 用力排便时可导致前列腺切除后的前列腺窝内刚愈合的新鲜创面破裂而出血, 且过度用力排便易引起心脑血管意外。尤其是老年人多有便秘习惯, 加之术后卧床, 更易引起便秘, 所以, 进食后多吃水果及含维生素多的蔬菜类食物。常规口服缓泻剂及蜂蜜, 保持大便通畅[4] ;⑩手术对老年患者打击大, 体质恢复较慢, 术后即要鼓励患者进行功能练习, 根据病情体质适当安排活动。

关键词：老年患者,围手术期,护理

参考文献

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老年支气管哮喘急性发作期的护理 篇9

关键词：老年支气管哮喘,急性发作,护理

老年支气管哮喘亦称之为老年哮喘, 是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度广泛的可逆性气道阻塞症状[1]。老年性哮喘临床上认定为符合哮喘诊断标准的60岁以上患者, 其中包括60岁前、后罹患哮喘的患者, 常见症状有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩, 尤以夜间阵发性呼吸困难最为常见, 病情严重时甚至有濒死感。在威胁老年人健康的呼吸系统疾病中支气管哮喘最为突出, 国内相关统计数据也表明, 60岁以上哮喘患者发生危重型哮喘的几率是其他年龄段支气管哮喘患者发病率的2~3倍, 因此, 加强对老年性哮喘的诊断, 提高护理质量, 减轻患者病痛非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选52例支气管哮喘诊断及分度均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2008年制定的支气管哮喘防治指南标准。其中男32例, 女20例;年龄67~78岁;病程17~28年。

1.2 治疗方法

老年支气管哮喘的急性发作对患者造成的身心伤害非常严重, 因此其治疗目的就是尽快舒张气道, 缓解患者气道阻塞、纠正低氧血症, 尽快使肺功能得以恢复, 防止病情恶化或再次发作, 减少并发症。轻度患者施以短效β2受体激动药物, 采用吸入方式, 效果不明显, 可补加β2受体激动控释片或加茶碱控释片 (200mg/d) 。夜间病情易反复, 若有发作施以长效β2受体激动剂。患者住院期间每日定时吸入200~600mg糖皮质激素, 或遵医嘱加用抗胆碱能药物;中度患者施以β2受体激动药物或长效β2受体激动药物, 采用规则吸入, 同时施以氨茶碱0.25g加用5%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉滴注, 症状若不缓解, 再吸入抗胆碱能药物或口服抗白三烯药物并加大糖皮质激素吸入量 (>600μg/d) [2];重度患者解痉平喘, 雾化吸入β2受体激动药, 提高临床疗效, 改善支气管舒张, 联合应用抗炎药物, 预防气道阻塞, 口服抗白三烯药物, 静脉滴注100~300mg/d糖皮质激素氢化可的松;若病情难以控制或继续恶化, 可采用机械通气, 同时应预防感染。

2 护理

2.1 做好宣教

老年患者不同于其他患者, 其往往情绪急躁, 甚至悲观厌世, 为此应加强对其进行心理健康宣教, 为此, 医护人员要提高自身素养, 为患者及其家属耐心讲解老年哮喘的发病原因及日常护理, 以耐心细致、科学规范的服务, 消除患者及家属对病因、病情的疑问与顾虑, 增强其治疗信心;护理期间, 医护人员要给予患者人文关怀, 急患者之所急、想患者之所想, 为其创造适宜的养病治疗环境, 可以为患者播放舒缓的轻音乐, 消除其紧张顾虑情绪;可以采用以点带面的策略, 对危重患者详细介绍医院及科室的技术优势, 让所有患者了解治疗措施, 取得其信任, 使之积极配合;护理中要及时解答患者及家属的种种问询, 使其了解疾病相关知识, 让患者和家属能够防患于未然。

2.2 介绍病理及护理常识

护士作为医生和患者沟通的桥梁, 有着独特的身份, 因此要发挥自身专业特长, 为患者讲解老年支气管哮喘的发生、发展、现状及护理常识, 指导家属远离过敏源及正确使用消毒液, 确保患者足够的休息, 确保患者的营养, 确保患者的个人卫生, 正确服用药物, 以给予患者更多的人道主义温暖。

2.3 注重护理细节

细节决定护理质量的高低。医护人员的积极主动与热情能够给予患者和家属以家的归属, 举止端庄、语气轻柔、服务周到可使患者感到亲人的温暖;护士要主动与患者和家属沟通, 减轻其精神压力, 为此要讲求护理细节及其质量, 说话语气应和缓, 目光要亲切, 态度和蔼, 给患者以潜意识的安全暗示;作为护理人员, 护士要技术娴熟、行为规范, 既要具备护理知识, 也要具备一定的呼吸消化理论知识, 尽力为患者缓解身心痛苦, 让患者在心理上产生安全感;工作期间讲求方式方法, 让患者放松心情, 消除紧张;耐心听取患者主诉, 做好解释工作;灵活运用语言和肢体语言, 做好沟通, 创建良好的护患关系。细节决定护理的成败, 患者及家属正是通过小细节感受到医护人员无微不至的关爱, 这可增强患者治疗信心, 使其能够积极配合医护人员的工作。

2.4 康复指导

哮喘的康复治疗对于控制疗效、预防复发意义重大。因此, 在院期间, 护理人员要积极对患者实施指导, 帮助其进行康复治疗。如心理护理, 指导老年哮喘患者做好自我预防和治疗, 远离过敏原, 做好职业致敏物的统计, 防止非特异性刺激物的刺激, 做好居住房间的卫生, 保持空气畅通;做好营养保健, 讲求良好的生活方式, 不食用可诱发哮喘食物;讲求生活有规律, 及时科学地服用药物, 进行体育锻炼, 出院后应遵医嘱, 定期复诊, 保持乐观情绪。

3 结果

通过对52例老年支气管哮喘急性发作期的患者进行沟通、宣教及一系列高质量的护理, 提高了患者及家属对老年支气管哮喘病的科学认知, 消除了患者茫然无知和悲观的畏惧心理, 增强其克服病痛、战胜疾病的信心, 使之能够积极主动的配合治疗与护理, 患者对护士的满意度达97%以上。上述工作在密切了护患关系的同时, 也提高了医院和科室的知名度。

4 讨论

支气管哮喘作为老年人支气管系统一种常见疾病, 必须引起家庭、社会的高度重视, 医院更要从人道主义出发, 给予老年患者更多的关爱和治疗。广大护理人员要提高专业护理技术, 急患者之所急, 急患者之所想, 能够换位思考, 体会患者及家属承受到的身体和精神痛苦, 感受其面临的经济和精神压力;提高护理质量, 注重护理细节, 搞好护患关系, 增强患者治疗信心, 使其早日康复。

参考文献

[1]郑珊珊, 王江, 高红.老年支气管哮喘患者的护理[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (2) :125-126.

外科患者围手术期的心理护理 篇10

【关键词】外科；围手术期；心理护理；负性情绪；干预

1 临床资料

选择我院2012年5月至2013 年5 月住院的110例择期手术患者进行了系统的心理护理。其中男41例，女69例；年龄9-61岁；文化程度：本科及以上9例，大专22例 ，高中或中专45例，中学29例，小学及以下5例。 2例合并心脏病，6例合并高血压，3例合并糖尿病。

2 心理护理

2.1术前心理护理

无论是小手术，还是大手术，手术对于病人而言既能解除病痛，又是创伤的经历，期盼的同时又容易产生不良心理反应，比如害怕，抱怨，恐惧，孤独感，易激惹，有些病人甚至因为知识缺乏或者经济压力或者子女不在身边等原因轻视生命，失眠，食欲下降，沉默寡言，血压升高等，针对不同的心理特点，应建立良好的护患关系 ，协助病人正确对待手术，发放健康宣传手册，介绍医院设备设施等，热情主动与病人沟通，和蔼亲切、周到、礼貌，使病人尽快适应病人角色，有安全感和信任感，能对护理人员说出心里话，尽量消除恐惧和紧张，让其充分表达情感。在不违反手术治疗原则的情况下尽量满足病人各种需要，对病人不愿提及的生理缺陷或其他隐私，严格保密，帮助接纳病友减轻陌生与孤独感。干预认知，对轻视疾病和有负罪感的病人，帮助提高认知和应对能力，尽快减轻负性情绪的影响，从而正视疾病，稳定心理状态以乐观积极的态度接受并配合手术和护理。

2.2术中心理护理

术前准备就绪后进入手术室，严密观察生命体征，根据其心理变化及时作出相应有效的护理措施让病人能平静的接受麻醉和手术。由于衣裤被松解，家属不能陪伴，对麻醉和手术效果有忧虑，手术人员独特的衣着，整洁、陌生而安静的环境，术中医生认真严肃的表情，金属器械的钳夹声等让病人产生孤独、不适、无助感，预感性恐惧，精神极度紧张，身体肌肉绷紧，护士应以温和的态度抚慰病人，减轻病人紧张心理，鼓励病人，陪伴病人。用娴熟的专业技能为病人作好心理护理，增强手术耐受力，同时也给医生手术提供满意的支持。

2.3术后心理护理

术毕返病房，遵医嘱严密观察病情，维持呼吸，循环等生理功能的稳定，麻醉苏醒后积极处理术后不适使病人生理和心理上尽可能舒适，及时采取措施解除切口疼痛、尿潴留等不适。提供周到，细心的护理服务，多关心、鼓励、体贴、陪伴、倾听，引导病人说出自身的真实感受，明确病人所处的心理状态，并给予耐心细致的解释，预防并发症，开展健康教育工作，经过精心的治疗和护理，身体逐步康复，生活逐步恢复，根据病人不同病情病种、文化层次、个性特点、经济状况、家庭环境等与病人溝通，调节不良情绪，每天至少3至5次的近距离轻松交流，提供支持和咨询，及时将病情好转、手术成功的信息反馈给病人及家属，消除顾虑，增强信心，按时正确服药，指导病人进行早期活动和功能锻炼，加强饮食指导，帮助病人尽早恢复自主生活，提高适应能力，对不能恢复术前状况的病人给予精神上的安慰和疏导，帮助面对现实，摆脱困境，作情绪的主人，积极乐观的生活，对于毁容，肢体残缺，丧失生育能力等悲观绝望的抑郁病人应协助认知，正视现实，鼓励他们建立信心，克服消极情绪，最大限度发挥潜能，走出绝望，融入社会，适应新的生活。

3 心理护理效果

根据对我院外科这110例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析，焦虑者占91.1%；忧郁者占9.2%；精神紧张者占90.5%；对手术有顾虑的占71.2%，其中包括：担心手术失败者占22.3%，担心手术效果不佳的占27.1%，担心术后复发者占38.4%，担心术后功能障碍的占17.2%，担心收费过高者39.9%；担心医护人员不负责任，服务态度不好者占6.9%，对手术成功有信心者占71.7%。经过对这110例外科围手术期患者进行系统的心理护理后，出院时结果统计评价分析，患者的不良心理反应有明显改善，焦虑者降至69.6%；忧郁者降至3.9%；精神紧张者降至42.5%；对手术有顾虑者降至49.6%；对手术成功有信心者增至89.6%。110例患者及家属对医务人员的服务态度相当满意，对医疗技术和医疗设备表示肯定，均能以积极健康的心理状态配合手术治疗，术前，术中，术后情绪稳定，基本上如期康复出院。

4 心理护理体会

心理护理不同于技术护理，但两者相辅相成，不可分割，具有同等临床价值。通过护士的服务、言语、行为，充分利用所学护理心理学理论，联系临床实践，有意识地影响患者的感受与认识，消除负性情绪，改变不良心理和行为，增强手术耐受力，减轻、消除患者的身心痛苦，减少并发症，促进术后康复，提高生活质量具有独特的实际意义。护士在临床工作中除了要提高护理操作技能，还要提高护士的综合素质和主动服务意识，提高服务质量，提高患者及家属的满意度，开展人文关怀，以病人为中心，，心理护理在住院期间无处不在，纠正不良认知，做好心理干预，健康教育到位，体现护士对患者的真实情感，患者对护理工作者的信任和肯定，护士将爱心，同情心，责任心融入到每天的每项工作中，保护患者隐私，尊重、理解、同情、关心患者，使患者尽早恢复到最佳状态，从而适应医学模式的转变，达到高效优质的服务目标。

参考文献：

骨科老年患者围手术期的护理体会 篇11

1 临床资料

哈尔滨市第一医院骨科自2009年1月至2009年12月共收治老年患者(≥60岁)288人,其中90岁以上5人;80~90岁139人;70~80岁107人;60~70岁37人,平均年龄78岁。伴有糖尿病者84人,高血压183人,冠状动脉粥样硬化性心脏病或既往有心肌梗死病史162人,慢性支气管炎51人。并且有很多患者同时有上述2种或2种以上的疾病。

2 术前护理

2.1 心理护理

责任护士要全面评估患者,了解患者的心理状态,观察其心理变化,运用语言技巧进行疏导安慰,使患者保持心情舒畅。耐心向患者讲解手术治疗的优点、康复过程及手术配合,结合老年患者的心理特点,着重从以下几个方面给予护理:(1)手术前要经常与患者及家属交谈,了解患者的思想动态,稳定情绪,争取合作,并告知治疗、护理、并发症,使其对手术方法、注意事项、如何进行功能锻炼、术后恢复效果及可能出现的情况都有心理准备,同时邀请手术成功的患者现身说法,从而使患者保持最佳的心态,积极配合治疗和护理,以达到最佳的治疗效果。(2)老年患者总是希望别人了解他们的疾病,关心和尊重他们,认真倾听患者的感受,深入了解患者的思想动态和情感需求,并给予悉心的关怀和照顾,使患者产生信任感,感到温暖,从而消除术前的各种不安因素,使患者愉快的接受手术。(3)老年人在患病时特别希望得到亲人的关心和照顾,我们请家属尽可能多抽出时间陪伴患者,多与其交谈,给予精神安慰,满足其合理要求,悉心照顾其生活起居,使患者以良好的心态接受治疗。

2.2 积极治疗基础疾病

高血压患者术前与心内科医师合作,一般选择口服降压药物,以钙离子拮抗剂为首选,辅以利尿剂,严格将血压控制在140/90mm Hg以下,血压平稳3d后再进行手术治疗。慢性支气管炎或哮喘的患者,术前给予抗炎、解痉和平喘治疗。根据痰培养和药敏试验,选择敏感抗生素,术前将患者的支气管炎症彻底控制,血常规正常,血氧饱和度>90%后行手术治疗。糖尿病患者,术前及术后一律使用胰岛素控制血糖,空腹血糖<7.8mmol/L方可手术。

2.3 术前准备

做好辅助检查,如血尿常规、凝血项、肝肾功能、乙型肝炎、丙型肝炎、心电图、胸部X线片等检查。行全麻和硬膜外麻醉的患者,手术前12h禁食,4~6h禁饮。术前叮嘱患者保证充足的睡眠。对吸烟者劝其戒烟,并练习深呼吸及有效咳嗽的方法,防止术后肺部感染。术前3d练习床上大小便,以防术后因习惯改变所致的大小便不畅。手术前日洗澡,手术野皮肤清洁,预防伤口感染。

2.4 正确评估病情及手术的耐受力

老年患者对手术的耐受力差,特别是伴有多种慢性病的老年患者,手术创伤可使患者的病情加重,增加手术失败率。为此,术前要对患者进行充分的术前准备,详细询问病史,仔细检查和观察,正确评估患者对手术的耐受力,警惕潜在疾病的发生。

3 术后护理

3.1 病情观察

严密观察病情变化,密切观察生命体征及有无心脑血管意外的发生,注意观察切口情况,防止切口感染,糖尿病患者要定时监测血糖。观察患肢末梢血液循环及活动情况,尤其老年患者年老体弱,血液循环差,因此手术后的护理应特别注意血运情况。观察皮肤颜色、温度、肿胀程度以及动脉搏动情况。肢端皮肤出现青紫、皮温低、肿胀或疼痛,都可提示为血液循环障碍,应立即报告医师,及时给予处理。术后应抬高患肢,促进静脉血液回流,预防肿胀。

3.2 疼痛的观察与护理

手术后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后,疼痛逐渐加剧,术后24h内最为剧烈,而老年人对疼痛的耐受力较差,及时遵医嘱给予镇痛药物,保证患者足够的休息与睡眠,利于术后康复。用药前要查清疼痛的原因,必须排除因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意强调镇痛药物的剂量不可过大,在行早期功能锻炼前,应用止痛药。

3.3 意识障碍的护理

老年患者常常表现为反应迟钝、易疲劳、记忆力差、行为不能自控,再加上手术,易造成老年患者产生认知障碍,如错觉、幻觉、谵妄等精神症状。因此,术后回到病房,应给患者吸氧2L/min,护士应多巡视病房,并给患者使用约束带和床栏,24h不间断陪护防止坠床等意外发生。

3.4 并发症的预防

高龄患者术后卧床易发生并发症,为此我们采取相应措施防止并发症的发生。

3.4.1 褥疮

褥疮多由于术后长期卧床,血液循环障碍,组织营养缺乏所引起。如病情允许应每2~3h翻身1次,并按摩受压部位,保持床单的清洁平整,长期卧床的患者可使用气垫床,骨隆突处可使用透明贴或减压贴保护,注意加强营养的摄入。

3.4.2 坠积性肺炎

鼓励患者深呼吸和有效咳嗽,协助患者定时扣背咳痰,2次/d雾化吸入。

3.4.3 泌尿系感染

嘱患者多饮水,1000~2000m L/d,保持会阴部清洁。

3.4.4 便秘

嘱患者多进食高蛋白、高维生素、高纤维的食物。

3.5 康复指导

骨科手术的功能锻炼是一项非常重要的工作,应早期开始,贯穿始终。老年患者由于年龄大、体质虚弱,常不配合进行锻炼。因此,向患者及家属解释功能锻炼的必要性,传授正确的功能锻炼方法,使患者由被动运动过渡到自觉运动。

4 结论

虽然老年骨科患者手术风险大,手术并发症发生率高,但经过护士的精心护理,288名患者均治愈出院。总之,围手术期护理是老年骨科患者手术成功的重要因素,护理人员只有运用科学方法,有针对性的指导,并加强与医师、患者及家属的沟通,才能减少术后并发症的发生,促进机体早日康复,从而提高患者的生活质量。

摘要：目的 总结骨科高龄患者围手术期护理的体会,为这类患者的治疗提供参考。方法 回顾性分析哈尔滨市第一医院骨科288例老年围手术期并伴有糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、既往心肌梗死病史、慢性支气管炎等患者,进行术前、术后护理指导。结果 经过术前、术后对患者及家属进行知识宣教,消除术前紧张情绪,做好术后恢复期患肢功能锻炼,积极配合手术治疗、护理。结论 做好老年骨科患者围手术期护理,减少并发症发生,有效提高其生活质量。