老年肺结核临床分析

老年肺结核临床分析（精选11篇）

老年肺结核临床分析 篇1

我院2000～2007年间住院病例中发现肺结核1050例,对其中100例老年患者的临床资料进行分析,并与同期住院发现的25～45岁青年肺结核100例比较。

资料和分析:①老年组100例中男75例,女25例,年龄60～83岁。按肺结核病初治复治标准分类,老年组初66例,复治34例;而青年组初治68例,复治32例。在住院期间未给予抗结核治疗者老年组36例,青年组5例,老年组未治病例明显多于青年组。其原因主要为对老年肺结核治疗未予以重视,本院系综合医院,无结核专科病房,一旦原发病治愈即医嘱出院回当地医院治疗。②老年组病程15d～50年,≥5年57例;青年组病程7d～20年,≥5年18例,老年组病变迁延,病变长(P<0.01)。③老年组Ⅲ型病变37例,Ⅳ型50例;青年组分别为40例,老年患者Ⅳ多(P<0.05)。④非结核性合并症老年组67例,其中呼吸系统疾病42例,其次为心血管病;青年组16例,呼吸系统疾病7例。结核性并发症老年组14例,以腹膜炎、胸膜炎多,青年组63例,以结脑、关节结核及液气胸多,表明老年组非结核性合并症多,青年组结核性并发症多(P<0.01)。⑤老年组入院时确诊为肺结核48例,其余52例中23例以其他病变为主住院,常规胸透中发现,29例误诊,以呼吸系病为主,误诊率29%;青年组22例误诊,误诊率22%,均高于国内报道。⑥痰菌检查老年组66例,阳性者27例(41%),青年组64例,阳性39例(61%)。痰菌检查采用集菌法。两组阳性率比较差异有显著性(P<0.025),青年组阳性例高。原因可能是老年患者痰检次数少,影响了阳性检出率,如老年组1～2次34例,阳性12例,查3～4次32例,15例阳性;青年组查1～2次25例,12例阳性。查3次或3次以上39例,27例阳性。因此建议痰检3次或3次以上为佳。

讨论:上述病例显:①老年患者易形成高危易感人群,老年肺结核患者,随着年龄增长,细胞免疫功能减退,或由于疾病,如HTV感染和免疫抑制药物长期使用使之成为公认的易感人群,发病率高,特别是男性患者,有长期抽烟的不良嗜好,更易形成易感人群。②老年患者病程较长,主要因为机体多器官功能衰退,营养状态欠佳,且有些老年患者对疾病的认识不深,或经济较差或常年服用多种药物而产生厌倦心态,使其服药中未给予规律治疗,自行停药,起不到杀菌和抑菌作用,产生耐药菌,最终使治疗延长或失败。③误诊率高,因老年患者多合并有一种或两种以上多器管功能病变,合并症较多,有时轻微结核症状不典型,常被其他症状所掩盖而误诊。④老年患者以4.型为主,因肺结核未及时发现或治疗不当,空洞长期不愈,空洞壁增厚,病灶出现广泛纤维化;随机体的免疫力高低波动,病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生,成为慢性纤维空洞型肺结核。因此,对老年结核病患者就诊过程中应注意以下几点:①对疑似不典型肺结核病患者应考虑周到,给予重视。②多次痰检结核菌尤为重要。③不要过分被以往检查结果及其病史所掩盖,应作全面的分析,相关复检防止误诊。④在诊断不清未完全排除结核病的情况下,不要滥用激素,促使病变扩散。⑤对合并症多,或经化疗放疗后的肿瘤患者不典型肺结核发病率较多。⑥治疗应按早期、规律、联合、全程和适量的原则才能达到治疗的目的。

老年肺结核临床分析 篇2

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2006年1月～2011年7月在我院接受治疗的脑卒中老年患者100例，其中男69例，女31例，年龄66～78岁，平均年龄(72.2±2.4)岁;病程3.5h～5.6d;出血性脑卒中患者56例，缺血性脑卒中患者44例;将患者随机分成观察组50例和对照组50例。观察组患者中出血性脑卒中患者27例，缺血性脑卒中患者23例;对照组患者中出血性脑卒中患者29例，缺血性脑卒中患者21例。两组患者在性别、年龄、病程以及病情等方面对比没有显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 临床表现 (1)突然感到眩晕，出现不明原因的突然昏倒或跌倒;(2)肢体麻木，突然发生口眼歪斜，半身不遂，暂时性吐字不清或讲话不灵;(3) 短暂意识丧失或出现智力或个性的突然变化;(4)出现恶心呕吐或血压波动，全身明显乏力，肢体软弱无力等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗 对照组患者给予常规的药物治疗，药物治疗如下：缺血性脑卒中患者给予药物治疗如下： 0.9%的氯化钠注射液250ml中加入丹参注射液16ml后，静脉滴注，每天1次;0.9%的氯化钠注射液100ml中加入依达拉奉注射液30mg后，静脉滴注，每天2次;口服肠溶阿司匹林300mg，每天1次，7天后肠溶阿司匹林量改为100g;舒降之40mg，每天1次;超早期患者有溶栓指征给予0.9%的氯化钠注射液100ml中加入尿激酶100万U静脉溶栓。出血性脑卒中主要是绝对卧床休息，保持大便通畅，控制血压但不宜过低以稍高于平常水平为宜，防治脑水肿(甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖)，有凝血障碍给予6-氨基已酸，注意维持水电解质平衡及内环境稳定防治感染等并发症，15天后给予0.9%的氯化钠注射液250ml中加入胞二磷胆碱注射液0.75g，每天1次。

1.3.2 观察组治疗 观察组患者在对照组的治疗基础上应用我院研究的脑卒中单元医疗模式进行治疗。模式如下：(1)建立卒中单元病房，并由神经内科医生、康复医生以及经过神经内科专科护理、心理护理以及康复教育培训的专业护士组成专业的医疗小组，还由相关部门进行协助工作;(2)在1h内对来我院接受治疗的患者进行分诊，若患者为缺血性脑卒中，则安排入脑卒中病房;若患者为出血性脑卒中，再经神经内外科医生会诊，判断是否需要进行手术，若需手术则入神经外科进行手术治疗;若无需手术，则入脑卒中病房进行治疗。(3)在患者入院12h内完成必要的检查和诊断，再由医疗小组根据患者个人情况制定个性化治疗方案。(4)在患者入院24h又康复医生和护士对患者进行肢体基础训练，待患者情况稳定后按照制定的康复计划对患者进行康复训练。(5)在康复训练的同时，护士要时刻观察患者的情绪，给予必要的心理护理，提高患者的生存勇气，坚定治愈的信心。(6)医疗小组对患者家族进行健康教育，提高家属对脑卒中的认识和护理方法，方便患者出院后家属进行继续护理。(7)整个治疗过程中药加强支持治疗，预防患者出现营养不良或并发症的发生。(8)制定出院计划。

1.4 观察指标 观察患者的NIHSS、Barthel指数(BI)以及mRS评分。

1.5 统计学处理 检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差，计数资料以例数和百分数表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的相关指标对比 经过30d的治疗，观察组中出血性脑卒中和缺血性脑卒中患者的NIHSS和mRS评分均低于对照组患者，且Barthel指数均高于对照组患者，对比具有显著性差异，P<0.05。

2.2 两组患者的疗效对比 治疗组患者总有效率为94%(47例中，出血性脑卒中25例，缺血性脑卒中22例，对照组患者总有效率为72%(36例中，出血性脑卒中例18例，缺血性脑卒中18例)，对比具有显著差异，P<0.05。

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老年肺结核临床分析 篇3

【关键词】 老年痰检阳性肺结核；临床特点；结核分枝杆菌；肺部感染；防治措施

【中图分类号】R521 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0094-01

肺结核指的是因结核分枝杆菌引起的肺部感染疾病，对人类的生命健康造成严重的威胁。相关调查显示：结核病的发病率随着年龄的增长而呈逐渐上升的趋势。老年阳性肺结核在60岁以上的老年人群中较为常见。为分析老年痰检阳性肺结核的临床特点及防治措施，笔者对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 资料选自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，所有患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）的相关诊断标准[1]。其中男性116例，女性62例，年龄在60～85岁之间，平均年龄（725±55）岁，病程在20天至25年之间，平均病程（128±65）年。经实验室检查，178例患者中初治者169例，复治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。

12 病变类型 经X线检查后发现，浸润性肺结核97例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占5449%，纤维空洞性肺结核81例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占4551%。纤维空洞性肺结核患者的病程在2个月至15年之间，平均病程为（75±32）年。

13 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案进行治疗，9例复治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案进行治疗[2]，并在治疗过程中对患者的病情进行严密的监测，以便医务人员能够及时采取有效的应对措施处理治疗过程中患者出现的问题，为疗效评定提供依据。

14 疗效判定标准 本次研究以《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）规定的评定标准为依据进行治疗疗效的评定，治愈：老年阳性肺结核患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时；失败：老年阳性肺结核患者治疗第5个月时痰涂片检查阳性的病人[3]。

2 结果

21 178例患者的疗效情况 初治者169例治愈153人（9053%），失败16例（其中非结核死亡8人）（947%），复治者9例治愈6例（6667%），失败3例（3333%）。

22 178例患者的临床表现情况 老年阳性肺结核患者的临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰、咯血以及呼吸困难，其中咳嗽占2865%，发热占2416%，咳痰占2191%，咯血占843%，呼吸困难占1685%，详见表1。

3 讨论

老年肺结核是临床上的一种呼吸道传染性疾病，其发展较为缓慢，且传染性较强。由于老年人身体逐渐衰弱，机体免疫力下降，因此患病的几率也比较大。老年肺结核发病的机制为：①复发，老年期以前患结核病，治愈后到老年期再次复发；②老年期以前患结核病，并且一直没有治愈拖延到老年期；③老年期由于结核病菌的入侵而发病。伴随着患者年龄的不断增长，肝脏、消化道以及肾脏等解毒以及吸收功能等不断下降，导致药物容易在患者体内积蓄，加上合并其它基础病，导致老年肺结核的病情较为复杂，且老年肺结核临床症状表现的多样性、隐匿性以及不典型性，因此，老年肺结核的防治难度比较大。

在治疗老年肺结核的过程中，要提高疗效，就要对老年肺结核的不典型性、复杂性、传染性以及隐匿性等临床特点进行有效分析，医务人员加强对老年肺结核病情发展情况、患病原因以及防治措施等的掌握，通过合理用药、督促患者合理服药、制定及时有效的治疗方案、指导患者家庭科学进行传染的预防以及指导患者按时复查及化疗等防治措施来提高防治质量[4]。此外，医务人员还要以患者的实际情况为基础进行综合、全面的诊断，并加强对患者病史、其它基础疾病等的了解，慎重使用治疗药物，以降低误诊以及漏诊的发生率、并发症的发生率，提高患者治疗的依从性，从而确保防治质量，使患者更快的恢复健康。

综上所述，老年阳性肺结核的临床症状不够典型，且基础病较多，因而极易造成漏诊及误诊，根据老年痰检阳性肺结核的临床特点，制定有效的防治方案，是提高治愈率的关键。

参考文献

[1]周逸.104例老年肺结核患者临床特点分析[J].中外健康文摘，2011，8（5）：28.

[2]张喜霞，吴琦，吴茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2012，56（1）：45-46.

[3]章洧毓，陈祖琼，李琳琴，等.186例老年肺结核临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：67-68..

[4]程文，何宏伟.结核菌阳性老年肺结核临床诊治分析[J].实用心脑肺血管杂志，2012，20（8）：1362-1363.

【摘 要】 目的：对老年肺结核的临床特点以及相关防治措施进行研究。方法：选取老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，并对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床特点以及相关防治措施进行回顾性分析。结果：初治者169例治愈153人，失败16例（其中非结核死亡8人），复治者9例治愈6例，失败3例；178例患者中临床症状表现为咳嗽的占2865%，表现为咳痰的占2191%，表现为发热的占2416%，表现为呼吸困难的占1685，表现为咯血的占843%。结论：老年痰检阳性肺结核的临床症状表现较为复杂，治疗难度大，预后效果差，加强对其临床特点的分析，并针对其临床特点采取相应的防治措施，才能取得良好的老年痰检阳性肺结核防治效果。

【关键词】 老年痰检阳性肺结核；临床特点；结核分枝杆菌；肺部感染；防治措施

【中图分类号】R521 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0094-01

肺结核指的是因结核分枝杆菌引起的肺部感染疾病，对人类的生命健康造成严重的威胁。相关调查显示：结核病的发病率随着年龄的增长而呈逐渐上升的趋势。老年阳性肺结核在60岁以上的老年人群中较为常见。为分析老年痰检阳性肺结核的临床特点及防治措施，笔者对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 资料选自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，所有患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）的相关诊断标准[1]。其中男性116例，女性62例，年龄在60～85岁之间，平均年龄（725±55）岁，病程在20天至25年之间，平均病程（128±65）年。经实验室检查，178例患者中初治者169例，复治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。

12 病变类型 经X线检查后发现，浸润性肺结核97例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占5449%，纤维空洞性肺结核81例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占4551%。纤维空洞性肺结核患者的病程在2个月至15年之间，平均病程为（75±32）年。

13 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案进行治疗，9例复治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案进行治疗[2]，并在治疗过程中对患者的病情进行严密的监测，以便医务人员能够及时采取有效的应对措施处理治疗过程中患者出现的问题，为疗效评定提供依据。

14 疗效判定标准 本次研究以《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）规定的评定标准为依据进行治疗疗效的评定，治愈：老年阳性肺结核患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时；失败：老年阳性肺结核患者治疗第5个月时痰涂片检查阳性的病人[3]。

2 结果

21 178例患者的疗效情况 初治者169例治愈153人（9053%），失败16例（其中非结核死亡8人）（947%），复治者9例治愈6例（6667%），失败3例（3333%）。

22 178例患者的临床表现情况 老年阳性肺结核患者的临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰、咯血以及呼吸困难，其中咳嗽占2865%，发热占2416%，咳痰占2191%，咯血占843%，呼吸困难占1685%，详见表1。

3 讨论

老年肺结核是临床上的一种呼吸道传染性疾病，其发展较为缓慢，且传染性较强。由于老年人身体逐渐衰弱，机体免疫力下降，因此患病的几率也比较大。老年肺结核发病的机制为：①复发，老年期以前患结核病，治愈后到老年期再次复发；②老年期以前患结核病，并且一直没有治愈拖延到老年期；③老年期由于结核病菌的入侵而发病。伴随着患者年龄的不断增长，肝脏、消化道以及肾脏等解毒以及吸收功能等不断下降，导致药物容易在患者体内积蓄，加上合并其它基础病，导致老年肺结核的病情较为复杂，且老年肺结核临床症状表现的多样性、隐匿性以及不典型性，因此，老年肺结核的防治难度比较大。

在治疗老年肺结核的过程中，要提高疗效，就要对老年肺结核的不典型性、复杂性、传染性以及隐匿性等临床特点进行有效分析，医务人员加强对老年肺结核病情发展情况、患病原因以及防治措施等的掌握，通过合理用药、督促患者合理服药、制定及时有效的治疗方案、指导患者家庭科学进行传染的预防以及指导患者按时复查及化疗等防治措施来提高防治质量[4]。此外，医务人员还要以患者的实际情况为基础进行综合、全面的诊断，并加强对患者病史、其它基础疾病等的了解，慎重使用治疗药物，以降低误诊以及漏诊的发生率、并发症的发生率，提高患者治疗的依从性，从而确保防治质量，使患者更快的恢复健康。

综上所述，老年阳性肺结核的临床症状不够典型，且基础病较多，因而极易造成漏诊及误诊，根据老年痰检阳性肺结核的临床特点，制定有效的防治方案，是提高治愈率的关键。

参考文献

[1]周逸.104例老年肺结核患者临床特点分析[J].中外健康文摘，2011，8（5）：28.

[2]张喜霞，吴琦，吴茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2012，56（1）：45-46.

[3]章洧毓，陈祖琼，李琳琴，等.186例老年肺结核临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：67-68..

[4]程文，何宏伟.结核菌阳性老年肺结核临床诊治分析[J].实用心脑肺血管杂志，2012，20（8）：1362-1363.

【摘 要】 目的：对老年肺结核的临床特点以及相关防治措施进行研究。方法：选取老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，并对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床特点以及相关防治措施进行回顾性分析。结果：初治者169例治愈153人，失败16例（其中非结核死亡8人），复治者9例治愈6例，失败3例；178例患者中临床症状表现为咳嗽的占2865%，表现为咳痰的占2191%，表现为发热的占2416%，表现为呼吸困难的占1685，表现为咯血的占843%。结论：老年痰检阳性肺结核的临床症状表现较为复杂，治疗难度大，预后效果差，加强对其临床特点的分析，并针对其临床特点采取相应的防治措施，才能取得良好的老年痰检阳性肺结核防治效果。

【关键词】 老年痰检阳性肺结核；临床特点；结核分枝杆菌；肺部感染；防治措施

【中图分类号】R521 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0094-01

肺结核指的是因结核分枝杆菌引起的肺部感染疾病，对人类的生命健康造成严重的威胁。相关调查显示：结核病的发病率随着年龄的增长而呈逐渐上升的趋势。老年阳性肺结核在60岁以上的老年人群中较为常见。为分析老年痰检阳性肺结核的临床特点及防治措施，笔者对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 资料选自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，所有患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）的相关诊断标准[1]。其中男性116例，女性62例，年龄在60～85岁之间，平均年龄（725±55）岁，病程在20天至25年之间，平均病程（128±65）年。经实验室检查，178例患者中初治者169例，复治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。

12 病变类型 经X线检查后发现，浸润性肺结核97例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占5449%，纤维空洞性肺结核81例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占4551%。纤维空洞性肺结核患者的病程在2个月至15年之间，平均病程为（75±32）年。

13 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案进行治疗，9例复治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案进行治疗[2]，并在治疗过程中对患者的病情进行严密的监测，以便医务人员能够及时采取有效的应对措施处理治疗过程中患者出现的问题，为疗效评定提供依据。

14 疗效判定标准 本次研究以《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）规定的评定标准为依据进行治疗疗效的评定，治愈：老年阳性肺结核患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时；失败：老年阳性肺结核患者治疗第5个月时痰涂片检查阳性的病人[3]。

2 结果

21 178例患者的疗效情况 初治者169例治愈153人（9053%），失败16例（其中非结核死亡8人）（947%），复治者9例治愈6例（6667%），失败3例（3333%）。

22 178例患者的临床表现情况 老年阳性肺结核患者的临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰、咯血以及呼吸困难，其中咳嗽占2865%，发热占2416%，咳痰占2191%，咯血占843%，呼吸困难占1685%，详见表1。

3 讨论

老年肺结核是临床上的一种呼吸道传染性疾病，其发展较为缓慢，且传染性较强。由于老年人身体逐渐衰弱，机体免疫力下降，因此患病的几率也比较大。老年肺结核发病的机制为：①复发，老年期以前患结核病，治愈后到老年期再次复发；②老年期以前患结核病，并且一直没有治愈拖延到老年期；③老年期由于结核病菌的入侵而发病。伴随着患者年龄的不断增长，肝脏、消化道以及肾脏等解毒以及吸收功能等不断下降，导致药物容易在患者体内积蓄，加上合并其它基础病，导致老年肺结核的病情较为复杂，且老年肺结核临床症状表现的多样性、隐匿性以及不典型性，因此，老年肺结核的防治难度比较大。

在治疗老年肺结核的过程中，要提高疗效，就要对老年肺结核的不典型性、复杂性、传染性以及隐匿性等临床特点进行有效分析，医务人员加强对老年肺结核病情发展情况、患病原因以及防治措施等的掌握，通过合理用药、督促患者合理服药、制定及时有效的治疗方案、指导患者家庭科学进行传染的预防以及指导患者按时复查及化疗等防治措施来提高防治质量[4]。此外，医务人员还要以患者的实际情况为基础进行综合、全面的诊断，并加强对患者病史、其它基础疾病等的了解，慎重使用治疗药物，以降低误诊以及漏诊的发生率、并发症的发生率，提高患者治疗的依从性，从而确保防治质量，使患者更快的恢复健康。

综上所述，老年阳性肺结核的临床症状不够典型，且基础病较多，因而极易造成漏诊及误诊，根据老年痰检阳性肺结核的临床特点，制定有效的防治方案，是提高治愈率的关键。

参考文献

[1]周逸.104例老年肺结核患者临床特点分析[J].中外健康文摘，2011，8（5）：28.

[2]张喜霞，吴琦，吴茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2012，56（1）：45-46.

[3]章洧毓，陈祖琼，李琳琴，等.186例老年肺结核临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：67-68..

老年肺结核临床分析 篇4

关键词：老年人,结核,肺结核

1资料与方法

1.1 一般资料

本院2005～2009年共收治2000余例肺结核患者, 笔者选择老年肺结核患者50例, 男38例, 女12例, 年龄60～82岁, 平均71岁;对照青中年组50例, 男24例, 女26例, 年龄18～59岁, 平均38岁。

1.2 诊断方法

老年组及中青年组均经胸片、病史、痰菌培养、或抗结核治疗有效等确诊为肺结核。治疗方案根据中华医学会制定的《肺结核诊断和治疗指南》, 制定个体化化疗方案。统计学方法所有数据均采用χ2检验。

2结果

2.1 性别 老年组50例中男38例, 占76%;女12例, 占24%。青年组200例中男24例, 占48%;女26例, 占52%。

2.2 临床症状 老年组首发症状以咳嗽、咳痰、气促、较多, 有2例无自觉症状。青年组以发热 (多为午后潮热) 、咯血、纳差、乏力、盗汗较多, 青年组有1例无自觉症状。

2.3 体征 老年组以慢性纤维空洞型肺结核居多, 明显高于中青年组, 而原发型、血播型、浸润型、胸膜型均低于中青年组;老年组病变累及双侧42例, 累及三个肺野以上者32例;中青年病变累及双侧3例, 累及三个肺野以上者2例。

2.4 痰涂片阳性率 老年组痰涂片阳性率58.4%, 中青年组痰涂片阳性率28.3%, 两组有显著差异。

2.5 合并症 老年组有合并症者22例 (44%) , 主要合并症有慢性支气管炎、肺部感染、支气管扩张、肺心病、冠心病、高血压、贫血、糖尿病等;而青年组有合并症者8例 (16%) , 主要有肺部感染、支气管扩张、贫血等。两组合并症发生率比较, 差异有非常显著意义。老年组合并症种类达20多种, 而青年组合并症仅有10余种。

2.6 老年性肺结核患者在误诊率、复治率及药物性肝损伤等方面与中青年组患者均有显著差异。

3讨论

3.1 老年肺结核男性明显高于女性, 不同报道的结果不一, 男性大约为女性的4～8倍。本组男女比例为3.2∶1, 与报道相符。

3.2 临床症状以咳嗽、咳痰、胸闷气促为多, 而盗汗、发热、胸痛、症状不突出, 有2例患者无自觉症状因单位体检发现。说明老年肺结核临床症状不典型, 缺乏特异性[1], 因此, 对老年肺结核的诊断, 一定要全面分析, 减少迟诊误诊。

3.3 本组老年患者以慢性纤维空洞型肺结核较多, 明显高于中青年组;累及三个肺野以上者, 亦明显高于青年组。空洞发生率高, 这说明老年肺结核肺损害广泛, 肺功能受损严重, 在临床上病情往往较严重, 在治疗中应保护患者肺功能。同时老年肺结核患者的胸部X线表现不典型。早期多表现为中、下肺野浸润, 逐步发展为硬结纤维化病灶, 有时界限清楚、密度较高, 类似肺癌的孤立阴影, 常因此误诊。

3.4 老年肺结核涂阳率, 较中青年肺结核涂阳率高, 说明老年肺结核排菌多, 为主要慢性传染源, 故应加强老年肺结核的隔离、治疗工作。

3.5 合并症多 这些合并症往往掩盖了结核病症状, 易误诊, 使病情加重, 治疗复杂化, 临床治疗要重视。误诊率较高:咳嗽、咯痰、气促、发热、血沉升高等不是结核所特有, 容易误诊。本组病例有8例曾被误诊为肺癌、肺炎、支气管扩张等疾病。

3.6 本组老年肺结核患者复治率明显高于中青年组, 由于老年人抵抗力弱, 免疫力低下, 合并症多等因素的影响[2], 使老年肺结核容易复发;老年人不愿接受正规化疗, 好转后自行停药, 造成多次复治, 使部分患者成为难治病例;部分涂阳率高的患者成为慢性排菌者。因此对老年肺结核患者要重视。

3.7 本组老年肺结核患者肝损害发生率明显高于中青年组, 老年人肝肾功能衰退, 易产生积蓄;老年人体内水分和肌肉成分减少, 药物的不良反应相应增多;老年肺结核合并症多, 常同时多种药物治疗, 这更加重了肝脏的负担。因此, 老年肺结核患者抗结核药应适当减量, 注意保肝并要注意抗结核药与其他药物的相互影响。

参考文献

[1]任涛.CpG ODN防治结核病的实验研究.复旦大学, 2004, 99.

老年肺结核临床分析 篇5

1996年1月～2001年1月收治14～30岁（青少年组）和60岁以上（老年组）的血行播散型肺結核患者，共74例。按中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断的治疗指南》的标准，青少年组42例，男27例，女15例；老年组32例，男25例，女7例。

临床表现：青少年组急性起病33例（78.57%），缓慢起病9例；老年组急性起病9例，缓慢起病23（71.87%）。

临床症状：两组病人均以发热、咳嗽、咳痰、气促、消瘦、乏力为突出症状。其中青少年组发热28例，咳嗽29例，咳痰24例，气促10例；老年组发热21组，咳嗽24例，咳痰13例，气促10例。

X线病变类型：青少年组急性血行播散型肺结核36例（85.71%），亚急性血行播散型肺结核6例；老年组急性血行播散型肺结核9例，亚急性或慢性篾地播散型肺结核23例（71.87%）。两组相比差异非常显著性（P＜0.01）

合并肺外结核情况：青少年组32例（76.14%），老年组6例（18.75%），两组相比差异有非常显著性（P＜0.01）。其中青少年组，结核性脑膜炎7例，淋巴结结核6例，骨结核、泌尿生殖系统结核各5例，结核性胸膜炎、喉结核各3例，肝结核、肠结核各2例；老年组骨结核、胸壁结核各2例，淋巴结核、喉结核各1例。

讨 论

血行播散型肺结核为肺部结核病灶或淋巴结结核中结核菌进入血液循环并繁殖播敷衍而引起的一种特殊类型肺结核，占我院同期肺结核住院病人总数的1.55%，有文献报道，该病以中青年为主且女性发病率高于男性，60岁以上比例仅为15.3%～18.8%。而本组中男性多于女性，尤其是老年组男性明显多于女性，这与老年男子长期吸烟，患支气管炎后经常使用激素有关。本组老年患者占总数43.24%，这与人口老龄化，老年保健情况不佳有关。

青少年组主要以急性起病，而老年组则以缓慢起病为多；青少年组以急性血行播散型肺结核为主，而老年组以亚急性、慢性为多。机体抵抗力的强弱，进入血液循环细菌的多寡，播散的次数及快慢，与病变类型、起病方式关系密切。青少年均接种过卡介苗，但其预防效用时间为接种后3～5年，以后逐年下降，当细胞免疫功能较差而抗体反应性高时，原发感染的结核菌播散不易控制，往往通过血行播散至全身各个器官，因此起病急、症状重，不及时治疗可能造成死亡。本组患者有2例因治疗不及时而死亡。老年组中由于有慢性肺部疾病，经常使用抗生素、激素，加上反应能力相对迟钝，症状相对较轻，X线胸片呈“三不”病灶（大小不均匀，密度不一致，分布不均匀），因此，可造成漏诊、误诊。本组中有15例疑肺泡细胞癌而行纤维支气管镜检查而确诊。

老年肺结核50例临床分析 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男36例, 女14例, 年龄60岁～75岁, 平均年龄65.5岁。临床除有肺结核的常见症状外, 还常有乏力、消瘦、食欲不振、呼吸困难、胸痛等症状中1～2种为主要表现或首发症状。

1.2 痰结核菌检查

以沉淀涂片法找抗酸杆菌和结核菌培养, 单纯涂阳31例, 占62%, 涂阳和培养阳性17例占34%.

1.3 X线胸片

其病变范围为单侧33例占66%, 双侧17例占34%, 双上肺好发。其中播散型2例占4%, 浸润型34例占68%, 慢性纤维空洞型14例占28%, 结核性胸膜炎7例, 占14%.

1.4 误诊情况

误诊为其他疾病6例占12%, 其中误诊为肺癌2例, 肺炎3例, 支气管扩张1例。

1.5 治疗与疗效

均以三联 (异烟肼/利福平、乙胺丁醇/吡嗪酰胺治疗) , 初治治愈39例, 复治治愈21例, 初始治愈率78%, 复治治愈率42%.

2 讨论

2.1 老年人肺结核临床症状复杂且不典型, 除了有咳嗽、咳痰、发热、咯血等常见肺结核症状外, 在临床工作中屡见因乏力、精神不振或消瘦、低热等原因来诊的老年患者, 经查为肺结核, 经抗结核治疗后上述症状消失。老年人以上非典型症状, 值得引起警惕, 其与老年人特有的病理、生理改变以及免疫功能减退等因素有关。

2.2 合并症多, 治愈难, 病死率高。由于老年结核复治多, 慢性纤维空洞及浸润性多, 加之老年人脏器功能减退, 合并症多等原因, 其用药量小、效果差, 用药量大又很易发生肝、肾功能损害等毒副作用, 所以给治疗增加了难度。对老年肺结核的治疗体会是:坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则, 既要考虑到好的疗效, 又尽可能减少其副作用, 要在实验室的监测下合理应用抗结核药物, 随时注意观察神经、精神症状, 加强支持疗法, 及时预防和治疗合并症和并发症。

2.3 X线表现复杂多样, 病变类型以浸润型和慢性纤维空洞为多见, 老年病变范围较广泛, 本组双侧病变占34%, 且下肺结核常易发生病灶周围非特异性炎症病变, 易造成漏、误诊。因此病变灶易与肺癌相混, 一般认为病灶周围有卫星灶的结核可能性大, 特别是临床症状不典型者, 应及时做支气管镜检, 以免延误治疗。

老年肺结核140例临床分析 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

老年组140例, 男110例, 女30例, 年龄60岁~80岁;中青年组140例, 男90例, 女50例, 年龄18岁~38岁;老年初治病例72例, 复治68例;中青年组初治84例, 复治56例。

1.2 病程及类型

老年组病程3个月~50年, ≥5年60例, 中青年组病程10年~20年, ≥5年26例;老年组Ⅲ型病变60例 (占42.9%) , Ⅳ型病变80例 (57.1%) , 中青年组Ⅲ型104例 (占74.3%) , Ⅳ型36例 (占25.7%) 。

1.3 合并症

结核性合并症:老年组20例, 以胸膜炎、腹膜炎多见, 中青年组80例, 以胸膜炎、腹膜炎、气胸多见;非结核性合并症以呼吸系统为主, 老年组90例, 中青年组16例。

1.4 痰菌检查 (涂片法)

老年组140例中阳性30例 (占21%) , 中青年组阳性者74例 (占49%) 。

1.5 误诊情况

老年组入院时确诊为肺结核的66例, 其余74例都以其他病入院后发现结核, 误诊以呼吸系统疾病为主, 误诊率36%, 中青年组36例, 误诊率为23%。

2 讨论

老年肺结核86例临床分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院86例本组老年肺结核患者均属2008年1月至2010年1月间收治的肺结核患者,男59例,女27例,年龄60～78岁,平均65.4岁;初治患者60例,复治患者26例。

1.2 临床症状

有8.1%,主要症状为纳差、乏力7例;有4.7%,健康体检时发现无自觉症状4例;有75.6%,以气促、咳痰、咳嗽为首发症状65例;有11.6%,首发症状为以胸痛、咯血10例。

1.3 实验室检查

血常规检查:54例血沉增快;11例中性粒细胞正常者而白细胞总数增高,14例中性粒细胞数而白细胞总数正常增高者,41例中性粒细胞数及白细胞总数增高者,18例中性粒细胞及白细胞总数均正常。

1.4 X线表现

结核空洞:5例双肺粟粒样病灶;8例多肺野空洞,25例两肺野空洞,12例单肺野空洞;胸膜炎:25例肺部炎性征象;7例胸膜粘连、增厚,9例渗出胸膜炎。结核浸润病灶:32例多肺野浸润,30例双肺野浸润,24例单肺野浸润。

1.5 痰涂片阳性率

本组病例痰涂片抗酸杆菌阳性55例,占64%,明显高于结核病患者30%的涂阳检出率。

1.6 治疗方法

加用泼尼松口服10～30 mg/d应对胸腔积液的患者,并给予2HRZE/1OHRE方案,疗程在40 d左右,症状好转后逐渐减量,给予胸穿抽液大遗及中等量胸腔积液的患者。采用2HRZE/4HR方案(E-乙胺丁醇、H-异烟肼、z-吡嗪酰胺、R-利福平)应对初治肺结核,采用2HRZES/6HRE方案应对复治肺结核:剂量及给药方法:口服,1次/d,E 0.75 g,H 0.3 g,z 1.25～1.5 g,R 0.45 g。如患者末痰菌检查治疗至2个月仍阳性,则继续期方案不变,延长1个月强化期。

2 结果

全部对症及保肝、抗感染、抗结核等处理26例复治、60例初治的患者经无死亡病例,2例丢失,5例治疗依从性差,9例药物不良反应被迫中断治疗,70例(81.4%)治愈。

3 讨论

我国结核病疫情非常严重,为全球结核病高负担国家之一[3]。老年人随着胸腺退化T淋巴细胞活性及增殖而降低,如肿瘤、营养不良、糖尿病等各种老年人伴发慢性病,再加上肺泡巨噬细胞吞噬、代谢活力作用下降、免疫屏障功能下降,这些有利于结核复燃[4],且易引起免疫功能降低。

3.1 老年肺结核临床症状不典型,缺乏特异性[5]

对老年肺结核的诊断,因为部分患者易忽视,无自觉症状,一定要减少误诊,迟诊,并全面、综合分析。有报道因免疫功能低下,并发症和合并症多等因素使得老年初治肺结核合并糖尿病患者临床症状不典型且复杂[6],由于老年人常合并糖尿病等慢性疾病,且免疫力下降,网状内皮系统及淋巴细胞功能低下,机体功能退行性变促使陈旧或隐匿的肺结核可能病灶复燃。

3.2 老年人肺结核的影像表现特征

①支气管播散因易发生多发性空洞而形成;②与中青年人的下叶的背段、上叶尖后段为典型好发部位明显不同,老年人肺结核多为下肺的前部或基底段,无明确的好发部位,Ⅲ型肺结核为最多见的;③本组病例中,特别值得一提的是,并发症多,可能与男性吸烟和从事重体力劳动的人数相对较多有关,结核矽肺和合并肺癌的病例均为男性;④复治者以纤维硬结型为主,初治患者以浸润渗出型为主[7]。病变形态多样,多个肺叶受累,病变范围广泛,多种病理改变所形成的不同影像学表现同时存在。

3.3 老年肺结核痰菌阳性率高

现在60岁以上的老年人群的幼年及青少年期正处于结核病流行时期,由于当时医疗条件有限,部分患者既往未得到及时、正规、合理的治疗,虽然病情得到了控制,但未治愈,到了老年,免疫功能衰退而复发。

根据特点,老年肺部感染患者常规抗感染治疗无效或疗效差,既往有肺结核病史者,必要时诊断性抗结核治疗,有条件者及时刷检及行纤支镜检查,提高诊断率,应反复多次血沉、痰抗酸杆菌等检查,应高度警惕肺结核复发。

综上所述,老年人肺结核根据特点CT尤其是HRCT可作为重要的补充手段,而胸部X线平片是肺结核首选的影像学检查方法。老年肺结核患者病变广泛而且严重,痰菌阳性率高,结核病不仅严重危害老年人的身体健康,而且很可能成为家庭或社会的重要传染源,随着日趋明显世界人口老龄化,社会文明的进步,重视老年肺结核具有重要的现实意义。

摘要：目的 了解老年肺结核的临床特点,提高老年肺结核的诊治水平。方法 对86例老年肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年肺结核临床症状不典型,缺乏特异性,涂阳检出率高,本组86例,治愈70例(81.4%),药物不良反应被迫中断治疗9例,治疗依从性差5例,丢失2例,无死亡病例。结论 老年肺结核具有临床症状不典型,肺部病变广泛,涂片阳性率高,合并症多,易发生药物性肝损伤的临床特点。

关键词：肺结核,老年,临床分析

参考文献

[1]梁玉庆.2108例肺结核病人登记情况分析.中国现代医生,2007,45(1):71-77.

[2]马玛.结核病.北京:人民卫生出版社,2006:473.

[3]World health organization anti-tuberculosis drug resistance in the world Report NO.2prevalence and trends.Geneva:WHO.2000.

[4]马玛,朱莉贞,潘毓萱.结核病.北京:人民卫生出版社,2006:471-479.

[5]何国钧,肖利平.肺结核病诊断进展.中华结核和呼吸杂志,2004,24(8):455-457.

[6]樊国平.老年初治肺结核并糖尿病66例临床分析.内蒙古中医药,2008,27(20):10.

56例老年肺结核临床分析 篇9

关键词：老年,肺结核,临床特点

在结核病疫情下降趋势中, 结核病流行高峰移至老年, 这一特征是全球结核病流行的普遍现象[1]。我国逐步进入老龄化社会时期, 为构建和谐社会的需要, 老年结核病的研究面临着新的课题。为掌握老年结核病的特点及治疗措施, 从2002年12月至2007年12月, 我院对收治的56例老年肺结核患者进行了回顾性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例病例中, 男39例, 女17例, 年龄60～69岁29例 (51.8%) , 70～79岁20例 (35.7%) , 80～89岁6例 (10.7%) , 90岁以上1例 (1.8%) 。病程在1年以内17例, (30.4%) 1a～2a15例 (26.8%) , 2a～3a13例 (23.2%) , 4a～5a8例 (14.3%) , 5年以上3例 (5.4%) , 既往有结核病史16例 (28.6%) 。

1.2 诊断依据

1.2.1 年龄均在60岁以上。

1.2.2 胸片、CT有各种结核病灶表现。

1.2.3 结核菌素试验结果阳性。

1.2.4 实验室检查 (1) 痰涂片或痰结核杆菌培养阳性; (2) 红细胞沉降率增高; (3) TB抗体 (+) ; (4) 胸腔积液腺苷脱氨酶>24U。

符合以上1、2、3条和第4条任意两项以上者诊断为老年肺结核病。

1.3 临床表现

发热11例, 咳嗽、咳痰14例;咯血10例;盗汗7例, 食欲减退、体重减轻、消瘦、乏力6例, 呼吸困难、气促胸闷4例, 胸痛2例, 头晕2例。

1.4 胸部X线表现

大片状浸润及索条状9例 (16.0%) , 块状或瘤状11例 (19.6%) , 空洞18例 (32.1%) , 粟粒性5例 (8.9%) , 胸膜肥厚6例 (10.7%) , 混合型7例 (12.5%) , 合并慢性支气管炎、肺气肿28例 (50%) , 合并胸腔积液12例 (21.4%) 。

病灶侵犯1个肺野26例 (46.4%) , 2个肺野18例 (32.1%) , 3个肺野6例 (10.7%) , 4个肺野5例 ( (5/56, 8.9%) , 5个肺野1例 (1.8%) 。

1.5 实验室检查

痰涂片找到结核杆菌22例 (22/56, 39.3%) , 培养阳性9例 (9/56, 16.0%) , 两者均阴性25例 (25/56, 44.6%) 。红细胞沉降率增高的52例 (52/56, 92.8%) , TB抗体 (+) 的36例 (36/56, 64.3%) 。胸腔积液患者12例患者查胸腔积液腺苷脱氨酶>24U的10例 (10/12, 83.3%) 。贫血21例 (21/56, 37.5%) , 白细胞降低6例 (6/56, 10.7%) , 白细胞升高19例 (19/56, 33.9%) , 血糖增高13例 (13/56, 23.2%) , 低蛋白16例 (16/56, 28.6%) 。

1.6 结核菌素试验结果

阴性12例 (12/56, 21.4%) , “+”19例 (19/56, 33.9%) , “++”17例 (17/56, 30.4%) , “+++”或有水泡8例 (8/56, 14.3%) 。

1.7 合并症

糖尿病13例 (13/56, 23.2%) , 冠心病5例 (5/56, 8.9%) , 高血压33例 (33/56, 58.9%) , 慢性支气管炎23例 (23/56, 41.1%) , 肺气肿、哮喘15例 (15/56, 26.8%) , 肺癌4例 (4/56, 7.1%) , 病毒性肝炎3例 (3/56, 5.3%) 。

1.8 治疗方法

初治肺结核49例 (87.5%) , 均采用2E3R3H3Z3/4R3H3, 复治患者7例 (12.5%) , 根据用药史, 选择既往未用过的药物, 如左氧氟沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺等。经正规治疗2个月后痰菌转阴的27例 (48/56, 85.7%) , 未转阴3例 (6/56, 10.7%) , 死亡2例 (3.6%) , 复治病例的疗程为9～12个月。

1.9 副作用

治疗期间出现的主要副作用是纳差22例 (22/56, 39.3%) , 皮疹2例 (2/56, 3.6%) , 肝功能损害6例 (6/56, 10.7%) , 肾功能损害1例 (1/56, 1.8%) 。

2 结果

经过上述治疗, 症状消失减轻48例 (48/56, 85.7%) , X线表现好转36例 (36/56, 64.3%) , 痰菌阴转50例 (50/56, 89.3%) , 2例无效死亡。

3 临床分析

3.1 老年肺结核缺乏典型的临床表现, 根据以上状况与同期住院的肺结核患者进行比较有以下临床特点:

3.1.1 症状不典型, 往往以咳嗽、咯血、发热、食欲减退和呼吸困难为首发症状[2];

3.1.2 男性明显多于女性, 不同报道的结果不一, 男性大约为女性的4倍～8倍;病变范围广泛, 空洞形成者多;

3.1.3 慢性纤维空洞型和血行播散型肺结核的人数明显增多[2];排菌人数增多;

3.1.4 并发症与合并症多, 如糖尿病、肺心病、心功能、呼吸功能不全、反复肺部感染等, 病程迁延;

3.1.5 结核菌素试验阴性率高:本组有12例结核菌素试验阴性患者有8例痰菌阳性。这些结核患者机体呈现无反应性可能系结核重症或合并有其他基础疾病有关。结核菌素皮试阴性者, 也不能完全排除结核病的可能, 应进一步观察病情和作必要检查。由于老年肺结核缺乏典型的临床表现、非特征性的影像学改变以及病史的不准确性, 而致老年肺结核的误诊颇多。痰液的细菌学检查是诊断中的主要依据。

3.2 老年肺结核的化疗原则除遵循“早期、规律、联合、适量、全程”外, 还应遵循以下要点:

3.2.1 根据患者既往用药史和药敏试验结果, 选用敏感药物组成有效的化疗方案;

3.2.2 减量用药:药物剂量应偏小, 切忌偏大剂量用药;

3.2.3 选择用药[2]:避免使用毒副反应大而效果较差的抗结核药物, 如氨硫脲、对氨基水杨酸钠、氨基糖苷类药物等;

3.2.4 老年人往往肝肾功能较差, 可用利福喷叮替代利福平。对耐多药者用具有抗结核作用的左氧氟沙星替代H或R;

3.2.5 除营养支持疗法外, 积极应用免疫增强剂, 如胸腺肽、微卡等, 以改善细胞免疫功能, 改善治疗效果。

4 讨论

由于老年人群各个脏器都不同程度地处于衰老、退化之中, 随着衰老而引发的多脏器功能减退, 最终导致老年人易受各种疾病的困扰, 结核病就是其中之一。老年结核病仍以肺结核为主, 其严重程度可归结为以下几个原因: (1) 人口老龄化, 即使是患病率不变, 老年肺结核的绝对人数也会相应增加[2]; (2) 老年人的保健意识, 特别是农村老年人的保健意识较差, 使老年肺结核得不到有效、及时控制; (3) 老年人存在免疫功能低下、更年期全身生理性改变;且并发糖尿病、心脑血管病、肿瘤等, 上述因素以糖尿病和免疫功能低下最为突出; (4) 正常情况下, 肺固有防御机能, 随着年龄的增长气道反应性降低、咳嗽反射减弱、纤毛功能消退, 加上肺的老化、肺泡弹性变差、呼吸肌力变弱、肺泡内残存气体增多, 所有这些功能变化也是老年易感染结核病的原因。

我国老年肺结核发病隐匿、患病率高、症状不明显或不典型;X线上表现不典型;病情较重、慢性纤维空洞型和排菌者多, 且有耐药性;病程长、复治患者多, 或为慢性传染者多[3], 如不控制传染源, 及时采取相应对策, 随着我国人口老龄化, 直接影响我国结核病疫情的控制, 结防工作者一定要重视老年肺结核的诊治。

参考文献

[1]谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社, 1999.

[2]谢惠安, 阳国太.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:582～676.

老年肺结核临床分析 篇10

【摘要】目的：探讨分析老年慢阻肺合并肺结核临床特点及治疗的疗效。方法：回顾性分析2013年9月-2014年9月在我院治疗的共120例慢阻肺合并肺结核的患者，总结分析各个病例的情况。结果：老年慢阻肺合并肺结核患者结核症状不明显，没有典型症状，主要是呼吸道感染，伴随肺炎的症状，实验室检查结果为皮试试验和结核抗体检查阳性率较低，痰菌检出的阳性率高。结论：老年慢阻肺合并肺结核患者症状不明显，不典型，实验室检查不典型，对于临床疗效不显著的慢阻肺患者应考虑肺结核的可能性，对于确诊的老年慢阻肺合并肺结核患者，采用综合疗法，疗效还是不错的。

【关键词】 老年 慢阻肺 肺结核

【中图分类号】R45 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0254-01

近几年，由于人口老龄化及环境的污染不断严重，慢阻肺病的患者越来越多，该病患者的特点为气流不完全可逆性受阻，并且病程不断的发展，对通气功能产生一定的影响，而肺结核是因结核分枝杆菌引起的慢性的呼吸道感染的传染病，而慢阻肺很容易合并感染肺结核 [1-2]。因此，总结出一种有效的临床诊断措施和治疗方法对患者生活质量的提高以及生命的延续具有重要意义。我院在回顾性分析2013年9月-2014年9月在我院治疗的共120例慢阻肺合并肺结核的患者，总结分析了各个病例的情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年9月-2014年9月在我院治疗的120例慢阻肺合并肺结核患者为研究对象，其中男性65例，女性55例，年龄61-77岁，平均年龄（73.3±6.8）岁。慢阻肺病史为11-40年，吸烟史的有40例，烟龄平均27年，结核病史有19例，使用过糖皮质激素的有30例。

1.2 治疗方法：使用“ZHRZE/7HR”方案或者“3DLVE/6DLE”方案（R为利福平，H为异烟肼，E为乙胺丁醇，Z为吡嗪胺，D为力克肺，V为左氧氟沙星，L为利福喷丁）。低氧血症者使用低流量吸氧，慢阻肺急性加重患者使用抗痨药物治疗，同时进行解痉、抗炎、平喘等治疗方法。使用过糖皮质激素的患者停用该激素，口服使用二丙酸倍氯米松。

1.3 观测指标[3]：观察记录患者的临床症状，实验室进行皮试检查、痰涂片检查、血常规检查。记录影像检查数据。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件对数据处理，并且对结果进行统计分析，所得数据用%表示，以P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状及疗效的对比

老年慢阻肺合并肺结核患者结核症状不明显，没有典型症状，主要是呼吸道感染，伴随肺炎的症状，经过一段时间的治疗，使用“ZHRZE/7HR”方案的患者的疗效要明显优于使用“3DLVE/6DLE”方案患者的疗效，如表1

表1 两种方案治疗效果的对比（n/%）

组别例数显著有效无效总有效率ZHRZE/7HR”方案6035（58.3）21（35）4（6.7）56（93.3）3DLVE/6DLE”方案6025（41.7）20（33.3）15（25）45（75）注：兩种方案对比后明显具有统计学差异（P<0.05）。

2.2 患者痰菌检出情况、皮试试验及结核抗体检查情况的对比

实验室检查结果为皮试试验和结核抗体检查阳性率较低，痰菌检出的阳性率高。如表2

表2 患者痰菌检出情况、皮试试验及结核抗体检查情况的统计

类别病例数（例）比例（%）痰菌检出情况9881.67皮试试验及结核抗体检查4436.672.3 两组患者治疗后不良反应情况：治疗过程中和治疗后两组患者均没有发生明显不良反应。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是我国一种常见的呼吸系统疾病，中老年人为该病的高发人群，死亡率也比较高，世界范围疾病死亡率排名第四位[4]，并且病情呈发展性，逆转困难。该病多为中老年患者，体弱，抵抗力差，一般具有较长的病史[5-6]，呼吸肌为疲劳状态，当肺部出现感染后，非常容易使病情加重，痰液造成气管阻塞，从而产生氧分压的减少，降低肺泡的通气量，导致换气功能障碍，因此我们应该给与该病足够的重视。

本次研究中，选为研究对象的慢性阻塞肺病患者在治疗前病情等并没有明显差异，老年慢阻肺合并肺结核患者结核症状不明显，没有典型症状，主要是呼吸道感染，伴随肺炎的症状，实验室检查结果为皮试试验和结核抗体检查阳性率较低，痰菌检出的阳性率高，并且在治疗过程中和治疗后患者均没有产生明显的不良反应，在目前慢性阻塞肺病合并肺结核患者不断增加的情况下，要嘱咐患者增强体质，合理膳食，戒烟，戒除之前不良的生活习惯，使病情得到控制，从而减少肺结核发生的可能性。

综上所述，老年慢阻肺合并肺结核患者结核症状不明显，没有典型症状，实验室检查不典型，对于临床疗效不显著的慢阻肺患者应考虑肺结核的可能性，对于确诊的老年慢阻肺合并肺结核患者，采用综合疗法，疗效还是不错的。

参考文献

[1]廖小阳. 老年慢阻肺合并肺结核临床治疗体会[J]. 中外医疗，2011，22（02）：100.

[2]刘任飞. 老年慢阻肺合并肺结核感染临床分析[J]. 中外医学研究，2012，32（10）：24-25.

[3]李志伟. 老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果分析[J]. 中外医疗，2012，12（15）：47+49.

[4]薛笑甜. 老年慢阻肺合并肺结核70例临床治疗分析[J]. 现代诊断与治疗，2012，33（05）：584-586.

[5]李阳. 老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果观察研究[J]. 中国卫生标准管理，2015，16（02）：163-164.

69例老年肺结核的临床分析 篇11

1 病例情况

1.1 一般资料

69例病例中,男性56例,女性13例,年龄在61~89岁,平均年龄为75岁。病程3周~40年,平均13.2年。其中初治28例占40.6%,复治41例占59.4%。

1.2 临床表现

发热31例,咳嗽、咳痰48例,盗汗30例,食欲减退51例,气短34例,咯血8例。

1.3 胸部X线表现

斑片状及索条状影41例,块状影7例,空洞影12例,粟粒影1例,胸腔积液6例,混合型9例。

1.4 化验检查

白细胞升高18例,血沉增高26例,结核抗体阳性22例,血糖增高13例,痰结核菌阳性16例。

1.5 并发症和(或)合并症

继发肺部感染18例占26.1%,慢支肺气肿14例占20.3%,肺心病8例占11%,糖尿病13例占18.8%,胸腔积液6例占8.6%,高血压冠心病15例占21.7%。

1.6 治疗及结果

根据肺结核情况,并发症及肝肾功,选择正规抗结核治疗,药物包括异烟肼、利福平、利福丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸异烟肼、左氧氟沙星,积极治疗并发症及合并症,并酌情给予免疫治疗。除3例因经费不足自动出院及1例因呼吸衰竭、心力衰竭死亡外,其余病情均得到控制,好转出院,治疗好转率为94.2%。

2 讨论

2.1 从本文资料分析,老年肺结核有以下特点

男性明显多于女性;临床症状多不典型:本组表现咳嗽咳痰、食欲下降多见,而结核中毒症状不明显;X线显示病变范围广泛,空洞形成者多;痰菌阳性率高;并发症与合并症多,如慢支肺气肿,糖尿病、肺心病、继发肺部感染,高血压冠心病,胸腔积液等;复治病例多,病程迁延。

2.2 针对老年肺结核的特点,我们应注意以下几个方面

(1)明确诊断:老年肺结核患者因起病隐匿,症状不典型,而且有些老年人可能难以准确提供既往的肺结核病史、接触史等对诊断有帮助的线索,容易造成误诊漏诊,所以要仔细询问,细致观察,尤其对咳嗽咳痰、胸痛、发热等症状超过3周的老年人要行胸部X线及痰结核菌检查,必要时做胸部CT及纤支镜检查,以提高诊断的准确性。(2)合理用药:老年肺结核患者因其生理特点及药代动力学特点,以及病情、耐药情况及经济状况不同,用药要个体化。因对药物耐受性低,所以用药剂量应适当减少,并选择不良反应小又便于观察的药物。而且有条件的患者可用对氨基水杨酸异烟肼代替异烟肼,利福喷叮代替利福平,尚可用左氧氟沙星抗结核治疗。(3)治疗合并症:对于老年肺结核患者在积极抗结核治疗的同时,亦不能忽视合并症的治疗,尤其注意纠正水电解质紊乱,处理心、肝、肾衰竭。(4)支持治疗:因老年人机体免疫功能低下,辅以免疫增强剂,也可增强抗结核效果。总之,随着我国人口的老龄化,老年肺结核将直接影响我国的结核病疫情。为此,我们应重视老年肺结核的防治。

摘要：通过对本组69例老年肺结核病例临床观察,分析总结出其临床特点和治疗要点。