老年患者门诊处方分析

老年患者门诊处方分析（共4篇）

老年患者门诊处方分析 篇1

摘要：目的:了解本院老年患者门诊不合理用药情况。方法:对本院2013年老年患者门诊处方审核, 并对不合理处方进行分析。结果:处方中存在不合理用药现象。结论:分析处方中不合理用药的原因, 促使临床安全、合理、有效、经济地使用药品。

关键词：老年患者,不合理处方,数据收集

本研究分析老年患者的用药现状, 旨在为老年患者提供安全、合理、有效、经济的用药方案。

资料与方法

处方来源:我院2013年1~12月为门诊老年患者开具的处方, 共计3 485张。统计并分类分析其中的不合理用药处方。

结果

共发现不合理用药问题处方186张 (5.34%) , 其中药品使用方法欠妥当62张, 超剂量用药31张, 药物配伍不合理12张, 处方书写不规范66张, 其他15张。

典型不合理处方及分析:①用药时间不合理:格列齐特80 mg是缓释制剂, 可以长时间维持有效药物浓度, 以减少药物不良反应。部分医生将缓释制剂当成普通制剂给药, 2片/次, 2次/d地用药会使药物浓度在体内够高, 产生不良反应。此药的正规服法是饭前30 min, 1~2片/次, 1次/d。②用药选择不合理:患者, 女, 63岁, 肥胖, 血糖增高, 医生诊断为2型糖尿病, 处方给予格列齐特片80 mg/次, 1次/d, 饭前30 min服用。此处方不是太合理, 对于中老年2型糖尿病, 尤其是肥胖型应首选二甲双胍效果比较好。③超剂量使用:碳酸钙D 3片2次/d, 2片/次, 此用法超量, 会出现高血钙现象, 应该2次/d, 1片/次。④配伍不合理:a.处方:5%葡萄糖液250 m L+维生素K1针20 mg+酚磺乙胺针0.5 g+维生素C针2 g, 静脉滴注, 1次/d。维生素K1和维生素C是分别具有还原性和氧化性的两种微量元素, 当二者合用, 能够产生氧化还原反应, 从而减弱或者消除两者的疗效, 属于配伍禁忌。酚磺乙胺通过静脉给药后, 能够在1 h快速达到峰浓度, 有效药物浓度可以维持4~6 h, 给药6 h后药效开始消退, 即使1次大剂量用药也不能延长药物有效作用时间, 因此用于手术期止血, 常规用法为每天2~3次给药或口服片剂维持止血作用, 0.25~0.75 g/次。b.患者, 女, 62岁, 患缺铁性贫血, 近期又出现尿路感染, 处方:四环素片0.25 g×24片, 0.25 g/次, 4次/d;硫酸亚铁片0.3g×18片, 0.3 g/次, 3次/d;维生素C片0.1g×18片, 0.1g/次, 3次/d。此处方不合理, 四环素和铁会形成络合物, 相互影响吸收。c.患者, 男, 68岁, 患上呼吸道感染, 处方:头孢羟氨苄胶囊250 mg×24篇, 500 mg/次, 2次/d;罗红霉素胶囊150 mg×24片, 150 mg/次, 2次/d。此处方中头孢羟氨苄为繁殖期杀菌剂, 而罗红霉素为生长期抑菌剂, 两者合用可降低前者的效价, 如临床须合用, 可先应用杀菌剂, 间隔一段时间后, 再使用抑菌剂。d.患者, 男, 72岁, 急性胃肠炎, 处方:头孢羟氨苄胶囊250 mg×24片, 500 mg/1次, 2次/d;乳酸菌片, 1.2g×60片, 2片/次, 3次/d, 同时服用。抗生素如果与活菌制剂同时使用, 活菌制剂会被灭活失去作用, 而抗生素应用的疗效也会相应地降低, 因此应避免两者同时服用, 以达到两种药物各自的治疗效果。e.患者, 男, 71岁, 高血压合并糖尿病, 处方:呋塞米片20 mg×24片, 20 mg/次, 1次/d, 格列齐特片80 mg×30片, 80 mg/次, 2次/d, 苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg×14片, 2.5 mg/次, 1次/d。此处方忽略了呋塞米能够减弱降糖作用, 患者同时服用两种药物后会导致血糖升高, 若必须联用这两种药物, 则应相应增加口服降糖药的剂量。f.患者, 女, 70岁, 长期睡眠不好, 因皮肤过敏就诊, 医生给予马来酸氯苯那敏片4 mg×12片, 4 mg/次, 3次/d, 安定片1 mg×20片, 1 mg/次, 1次/d。此配伍使不良反应增加, 增加中枢系统的抑制作用。g.患者, 男, 72岁, 冠心病, 处方:地高辛片0.25 mg×7片, 0.125 mg/次, 1次/d, 盐酸胺碘酮片200 mg×7片, 200 mg/次, 2次/d。此处方配伍后浓度增加, 地高辛片的作用机制复杂, 药效强, 治疗量接近中毒剂量, 而盐酸胺碘酮片能升高地高辛血液浓度, 易引发地高辛中毒, 故临床不主张合用。

处方不合格的其他原因:①处方书写不规范:处方前记内容填写不完整, 正面内容出现简化药物名称, 药物剂型不明, 单位剂量不准确, 药物用法书写不规范, 中文、英文及拉丁文混写, 处方涂改后不签名, 需做皮试的药物在处方上未注明等现象。②处方中所开具的药物与临床诊断不符合, 出现大处方。③处方中有出现药学专业技术人员未签名或只有一个人的签名。

讨论

造成处方不合理的原因:①少数年轻临床医生基本药理知识欠缺, 临床经验缺乏, 对部分药物所含成分、剂量了解不充分, 在未核实的情况下就开处方。②大多数药剂人员是“照方全发”, 很少从药理学的角度审核处方的合理性, 把关意识不强。③部分医生不顾职业道德, 开具大处方、人情方。④部分患者及家属因公费医疗, 要求搭车开药, 多开药, 造成大处方、重复用药现象。

针对上述问题, 我院将从以下几方面进行整改:①药剂科要及时了解国内外临床最新药物动态和介绍新药, 以便医生了解新药的药名、规格、剂型、使用方法、不良反应及禁忌证等知识。②严格实行抗菌药物的“三线管理”, 杜绝抗菌药物的滥用现象。③组织临床医生、药师学习相关的理论知识和临床经验, 特别是特殊人员用药方面的知识的学习, 同时要加强对药剂人员的素质培训, 坚持开展处方审查及评议制度, 充分发挥药学技术人员在处方调配中的监督作用, 以促进临床合理用药。④加强日常处方的审查, 并进行不定期抽查, 对出现的不合格处方要及时与临床医生沟通并更改, 确保临床用药安全。⑤结合处方中出现的现象, 制定相关的考核制度, 以便临床医生更加安全、合理、有效、经济地使用药物。

参考文献

[1]焦万田.新编简明药物手册[M].北京:人民军医出版社, 2009.

[2]王羽.处方管理办法[M].北京:中国法制出版社, 2007.

老年患者门诊处方分析 篇2

1 资料与方法

从医院信息系统 (HIS) 中调取2014年1月—11月期间内科门诊老年心脑血管病患者处方, 患者年龄≥60岁和60岁以下处方分别导出。处方筛选条件: (1) 诊断中包含高血压、高血脂、冠心病、心肌梗死、心绞痛、心律失常、动脉粥样硬化或心力衰竭。 (2) 处方中使用的药物为西药和中成药, 排除中药汤剂处方。将HIS系统中的数据导出保存为Excel表, 统计心血管疾病处方总张数、老年处方数、老年患者中男女构成情况, 然后再查阅老年患者所有对应的纸质处方, 以药品说明书、《医院处方点评管理规范》[3]、《新编药物学》[4]以及《中国药典》等为依据, 对处方进行评价, 挑选出不合理处方, 统计不合理处方的类型及构成比。同一张处方中同时有2种或以上不合理情况时, 统计最典型的1种。

2 结果

2.1 处方基本情况

2014年1月—11月期间内科门诊共有心血管病患者处方10 229张, 其中年龄≥60岁患者处方8 497张, 构成比为83.07%。老年患者处方中, 年龄最大92岁, 平均年龄 (70.2±5.4) 岁;单张用药品种数为1~9中, 平均 (4.0±0.6) 种;输液处方1 905张占22.42%, 口服处方张6 592占77.58%。8 497张处方中患者年龄、性别、病种及不合理用药情况, 见表1。

2.2 不合理处方分析

将不合理处方按照《医院处方点评管理规范》中的标准, 分为不规范处方、不适宜处方以及超长处方三类。不规范处方共162张占34.11% (162/475) , 主要存在的问题是处方前记、正文书写不规范, 诊断书写不不完整、涂改处未签名、处方后记无药师审核签名。其中药品规格、剂量、用法、用量等书写含糊不清等情况所占比例最高, 单张处方药物数超过5种或处方超过7 d用量但是没有说明原因也较多, 其他不规范情况比例较低。不适宜处方共256张, 占不合理处方的53.89% (256/475) , 以药物适应证、药物剂型、用法用量或联合用药不适宜问题表现最为突出, 其次是重复给药, 存在配伍禁忌或药物间有不良作用的情况及其他情况较少。超长处方整体比例较低占12.0% (57/475) , 主要是无适应证用药, 其他情况较少。见表2。

3 讨论

近年来, 我国社会迅速发展, 人民生活水平大幅提高, 人们的饮食也由素食为主转为荤食为主, 高脂肪、高蛋白、高盐饮食而运动量减少的生活方式导致高血压、高血脂、冠心病等高发, 据《2010中国卫生统计年鉴》[5]报告, 我国65岁以上老年人死亡的原因中, 心血管疾病排首位, 而心血管疾病患者通常合并2种或以上的心血管疾病, 而这些疾病直接或间接与动脉粥样硬化有关。老年患者除心血管系统疾病高发, 身体其他脏器如肺、肝、肾等功能也呈衰退趋势, 心血管系统之外往往还合并其他疾病。老年患者罹患多种疾病, 联合用药非常普遍, 但是多种药物同时使用导致药物间相互作用, 加之老年患者药代动力学及药效学与青壮年不同, 联合用药大大增加了不良反应的发生率和用药风险[6]。因此, 加强老年患者临床药学监护非常重要。

本文对我院近11个月内科使用心血管药物的情况进行统计, 并对其中老年患者的门诊处方进行了审核评价, 结果显示, 诊断为心血管疾病的10 229张处方中, 老年患者处方达到83.07%, 而这些患者中, 55.49%的老年人年龄在60岁~69岁之间, 患者中男女比为1.49∶1, 男性比例明显高于女性;8 497张老年处方中仅30.08%的处方诊断为单病种, 绝大多数都是2种或以上心血管疾病。上述情况说明, 我院内科就诊的心血管患者人群中, 老年人占绝对多数, 以男性为主, 年龄在70岁以内, 且同时患有几种疾病, 与其他文献报道结果基本一致[7]。统计还发现, 处方中药物品种数较高, 平均为 (4.0±0.6) 种, 且超过一半的处方中有1种或多种中成药。通过对8 497张老年处方进行点评, 发现不合理处方475张, 不合理率5.59%。不合理处方主要存在的问题以药物适应证、药物的剂型、用法用量以及联合用药不适宜最为普遍, 占36.73%。如, 某患者高血压合并糖尿病, 处方使用二甲双胍降血糖, 比索洛尔片降压, 比索洛尔是β1受体阻滞剂, 可能掩盖患者低血糖症状, 二者配伍不合理, 应该选用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 或血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 类降压药与降糖药合用, 以减轻联合用药风险[8]。处方书写不规范或不完整也比较常见, 占19.32%, 主要是个别药品的规格、剂型、剂量、用法、用量等书写含糊不清。重复用药占11.46%, 以及处方超过7 d用量但是没有说明原因占9.77%也较多, 如, 某高血压三级患者, 处方开具硝苯地平缓释片+尼莫地平+卡托普利片+氢氯噻嗪+珍菊降压片 (含氢氯噻嗪) , 前2种药物均为Ca2+通道拮抗剂, 后面2种均含氢氯噻嗪, 联合用药不适宜, 重复用药明显。

综上所述, 老年患者是心血管类药物的主要使用对象, 我院老年心血管患者门诊处方用药基本合理, 但是仍然存在书写不规范、用药不适宜等不合理情况, 药学人员应多联系和沟通临床医师, 通过参与临床治疗和提供药物信息做好患者的药学服务。

参考文献

[1]吴玉韶, 党俊武.中国老龄事业发展报告 (2013) [M].北京:社会科学文献出版社, 2013, 2.

[2]闫雪莲, 王秋梅, 刘晓红.老年人合理用药的管理[J].临床药物治疗杂志, 2012, 10 (1) :24.

[3]吴永佩, 颜青.《医院处方点评管理规范 (试行) 》释义与药物临床应用评价[J].中国药房, 2010, 21 (38) :3553.

[4]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社, 2007:701.

[5]中华人民共和国卫生部.2010中国卫生统计年鉴[R/O].http://www.moh.gov.vn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.

[6]张英, 雷芳, 张璐.我院口服心脑血管类中成药处方研究[J].临床合理用药, 2012, 7 (7C) :6.

[7]任莉莉, 雷芳, 张英.我院门诊处方不合理用药分析[J].北方药学, 2012, 9 (6) :79.

老年患者门诊处方分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例研究对象均为2013年6月—2014年2月在我院接受诊治的老年心脑血管疾病患者, 其中男46例, 女34例;年龄60岁~81岁, 平均年龄 (66.54±4.07) 岁。患者入院后, 接受心电图、胸部平片、心功能测试、血糖检测、血流动力学检测及血液生化检测等多项检查, 确诊冠心病30例, 高血压29例, 高血脂16例, 慢性心力衰竭5例;合并糖尿病18例, 脑血栓后遗症3例。

1.2 治疗方法

本组患者均给予药物保守治疗。开处方时要考虑到老年患者身体各项身体功能已逐渐退化, 消化系统及新陈代谢功能明显变弱, 药物吸收及脏器解毒能力随之下降, 如果给予一般成年人的用药剂量, 可能会出现药物无法完全吸收, 滞留在体内, 引发各种药物不良反应。而且老年患者多存在合并症, 处方中开出多种药物, 药物之间的功能会相互影响。由此, 医生开处方时要以老年患者的机体功能状况及生理特点为依据, 慎重用药。通常, 对高血压患者使用血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARBs) 等药物治疗;心功能不全者, 可选用扩血管药物、强心类药物或利尿剂治疗[1];心绞痛使用β受体阻滞剂或者硝酸酯类药物进行治疗。

在给予老年心血管病患者药物治疗外, 还应针对其容易出现的心理问题, 如对疾病悲观消极、抑郁烦躁等不良心理干预, 帮助患者消减压力, 建立积极、开朗的心境, 配合医生的治疗。老年人的健康知识掌握率低, 应专门针对患者日常生活容易忽略的问题进行指导, 如叮嘱饮食以低糖、低盐、低胆固醇、纤维及维生素丰富的食物为主, 如瘦肉、水果、蔬菜等;禁止烟酒;并指导患者规律作息、适量运动;尽量避免重体力活动, 形成良好的生活习惯, 定期复诊。

2 结果

本组80例门诊老年心血管病患者给予相应的药物治疗, 并配合健康指导和心理干预, 疾病症状显著改善42例, 占52.5%;好转31例, 占38.75%;无变化7例, 占8.75%, 总好转率91.25%。

3 讨论

我国的老年人群体中, 心血管疾病的比例相对较高, 而且疾病特征明显, 主要表现在以下几个方面:①老年人的大血管及心脏会随着年龄的增大而丧失弹性, 出现动脉硬化现象。动脉硬化会导致心血管的管腔狭窄, 令血管外周阻力增加, 对患者机体正常血液循环产生较大不良影响, 进而引发心血管疾病。②年龄较高的人, 其心肌淀粉样沉积数量及胶原变性的程度相对年轻人群更高, 因此, 老年患者的心室顺应性较差。③老年患者的心脏起搏与心脏传导能力下降, 所以心率失常的可能性比较高。研究调查显示:有器质性心脏病的患者, 其心律失常的比例高达80%[2]。④老年患者的心脏瓣钙化严重, 这是引起心脏瓣关闭不完全或心脏狭窄的潜在危险因素。一旦心脏狭窄形成血流动不足, 发生心肌肥厚的风险骤升。⑤大部分老年心血管病患者存在一种或一种以上的合并症, 在病情稳定期, 疾病之间的危害、影响作用不明显, 但如果疾病突发, 疾病之间的不良作用对患者身体健康甚至生命造成的威胁十分明显[3]。

老年心血管疾病的临床表现呈多样化, 患者身体条件、发病原因以及病情严重程度的差异, 对疾病的表现影响较大, 如本组的高血压患者, 收缩压的范围在160~230 mm Hg, 舒张压最高在120~150 mm Hg之间波动, 血压差异较大。冠心病患者病情发作时, 会伴有不同程度的心区疼痛感, 心痛持续时间较长的患者, 还会出心慌、心搏加速、胸闷等症状;伴脑血栓患者, 肢体运动障碍加重, 少数出现偏瘫, 部分伴发失语、意识障碍、记忆力变差等表现[4]。

门诊接待老年心血管病患者时, 可通过观察患者的体征及临床体现, 给予其心电图监测、心功能检测、血液检测、血糖测试、血流动力学检测、CT等针对性检查, 确定患者是否存在动脉粥样硬化、心腔内血液返流、心脏指数下降等典型的心血管疾病症状, 据此制定治疗对策。用药时要考虑到老年患者身体功能的退化程度, 慎重选择心血管药物, 药物剂量恰当, 防止老年患者因机体解毒能力下降, 造成药物在体内积蓄过度而引发药物中毒或者其他不良反应。此外, 老年患者的心理因素对疾病影响较大, 临床应根据患者的心理状态给予一定的心理干预, 帮助其消减压力, 建立乐观、积极的心态, 对提高患者治疗的依从性、促进康复极有宜处。

本组研究中, 给予80例门诊老年心血管病患者相应的药物治疗, 并配合健康指导和心理干预, 病情显著改善42例, 占52.5%;好转31例, 占38.75%, 总好转率为91.25%。该结果显示, 对门诊老年心血管疾病患者给予药物保守治疗, 并配合健康指导和心理干预, 患者症状改善率高, 康复效果令人满意。

参考文献

[1]张赫男.门诊老年心血管病100例诊治体会[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (21) :59-60.

[2]黄新桥, 谢培球.老年心血管病患者92例临床诊治体会[J].当代医学, 2014, 20 (13) :24-25.

[3]庞明, 郭清, 史文, 等.康复运动对老年心血管病患者左室功能及运动耐量的影响[J].心血管康复医学杂志, 2010, 19 (6) :575-577.

老年患者门诊处方分析 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取社区门诊2011年1月—12月收治的老年高血压患者80例作为观察对象, 男45例, 女35例, 年龄60岁~80岁, 平均年龄 (70.5±11.5) 岁;病程5年~25年, 平均病程 (15±5.6) 年。所有患者均符合《中国高血压防治指南》所规定的老年高血压临床诊断标准, 舒张压 (DBP) >90 mm Hg, 收缩压 (SBP) >140 mm Hg。患者的平均DBP为 (93.23±3.12) mm Hg, 平均SBP为 (160.12±5.23) mm Hg, 平均脉压 (PP) 为 (71.32±4.14) mm Hg。

1.2 临床症状

所有患者均存在程度不同的精神紧张状态, 且情绪激动时会出现全身乏力、心悸、失眠、耳鸣、眼花、头痛、面色潮红、血压升高等临床症状;16例患者无明显临床症状, 于健康检查时确诊, 占20%;23例患者出现体位性低血压症状, 占28.75%。

1.3 治疗方法

根据老年高血压患者的危险层次和病情, 选择不同类型的降压药物, 包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) 、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、长效钙拮抗剂及利尿剂。若患者存在心率过快或心肌梗死症状, 则需同时接受抗血小板、降血糖、调脂、β受体阻滞剂等对症治疗。

2 结果

2.1 药物治疗依从性

使用Morisky问卷调查法对患者药物治疗的依从性进行调查分析, 其中, 32例患者的依从性较高, 其余48例患者的依从性较差。

2.2 并发症

共有60例患者发生了并发症, 发生率为75%, 主要的并发症类型包括肾功能障碍、脑血管疾病、心功能障碍、冠心病和高血压心脏病等。41例患者有合并症, 比率为51.25%, 主要合并症类型包括痛风、高脂血症、前列腺增生症、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等。

2.3 血压控制情况

经过药物治疗, 患者的平均DBP降至 (83.45±5.12) mm Hg, 平均SBP降至 (120.22±12.23) mm Hg, 平均脉压 (PP) 降至 (51.12±3.14) mm Hg。

3 讨论

老年高血压是一种特殊类型的高血压疾病, 具有特殊的发病机制和临床特征, 该疾病的发生会给患者的生命造成严重的威胁。老年高血压患者通常具有下述特点:第一, 脉压加大, 以高收缩压为主。第二, 老年高血压患者易受到体位改变影响, 发生体位性低血压的概率较高, 尤其是在平卧位或蹲位改为站立位时, 晕厥现象更加严重, 且患者压力感受器敏感性降低与体位性低血压的发生存在直接联系。第三, 并发症发生率较高, 主要表现为周围血管病以及肾、脑、心病变等。第四, 药物治疗依从性差。老年高血压患者由于主要脏器功能衰退和心脏功能减弱, 且自主神经功能较差, 因而药物治疗的主要目标在于改善患者的生活质量, 延长其生存时间[1]。

老年高血压患者的药物治疗应注意下述几点问题:第一, 降压药物的服用从小剂量开始并逐渐加大, 并注意观察患者的不良反应症状和血压控制效果, 从而有效控制患者的血压水平。一般情况下, 在使用2种以上降血压药物进行小剂量联合治疗时, 要注意药物的配伍。第二, 加强其他原发病的治疗和预防工作, 包括胃肠道疾病、认知功能障碍、肥胖、糖尿病、慢性支气管炎等;加强药物联合使用的管理, 包括抗抑郁药、抗焦虑药、镇静药、气管扩张药、消炎药等, 防止发生药物之间的相互干扰[2]。第三, 治疗方案的制定要尽量简化, 最好选择长效药物, 以降低药物用量, 保持血压平稳, 主要的临床治疗目标在于改善肾、心、脑等关键器官的血流, 降低外周阻力, 因此, 首选的药物类型为ACEI和长效钙拮抗剂。第四, 通过用药指导增强患者的治疗依从性。通过合理的健康教育模式, 为老年高血压患者传授原发性高血压的有关知识, 使其形成对疾病和治疗转归的正确认识, 提高患者的遵医行为。另外, 还应建立和谐的医患关系, 有效、及时的医患沟通有助于提高老年高血压患者临床治疗的依从性, 树立治疗的信心[3]。

综上所述, 随着我国人口老龄化进程的不断加快, 老年高血压患病的规模也在逐渐扩大, 该疾病具有明显的特殊性。所以, 应依据老年高血压患者的临床特征, 选择合适的降压药物进行治疗, 以保证患者的血压水平得到有效控制, 从整体上提高老年患者的生存质量, 降低其致残率和临床病死率, 降低并发症的发生率。

参考文献

[1]李宗梅.640例老年高血压患者特点分析及降压药物选择[J].山东医药, 2009, 49 (32) :76-77.

[2]安红梅.社区老年高血压患者口服降压药物特点分析[J].中国实用乡村医生杂志, 2007, 11 (14) :23-24.