老年全麻患者

老年全麻患者（共10篇）

老年全麻患者 篇1

术后认知功能障碍 (Postoperative cognieive dystunction, POCD) 是老年患者手术后常见的一种神经系统并发症[1], 多数患者POCD是一过性的, 但部分患者出现了术后长期的认知功能障碍, 少数患者可能发生永久性的认知功能损害[2]。POCD的发生可导致功能恢复延迟, 并对患者出院后的日常生活和工作产生不良影响, 使其自理能力降低、生活质量下降, 同时造成的医学及社会问题愈加明显。POCD发生于心脏手术后已得到公认[3], 但近年来国内外研究学者发现老年非心脏手术患者也有较高的发生率[4], 老年认知障碍因其可能发展为老年性痴呆而备受关注[5]。本研究旨在观察我院65岁以上老年患者行上腹部手术后围手术期POCD的发生率及远期POCD的发生情况, 探讨其可能危险因素和独立危险因素, 从而指导临床预防和干预, 以改善老年患者术后生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2005年11月至2007年11月在我院行上腹部手术的患者346例, 因搬迁、外出、拒答等原因失访34例, 调查312例。其中男148例, 女164例;年龄65～89岁;ASA I-Ⅱ级;预期生存期大于12个月。排除标准:术前诊断为POCD的患者, 有神经和精神疾病史或服用相应药物者, 不愿意或不能完成神经精神功能测试和出院后无法进行量表测试的患者。采用简易智能量表 (Mini-Mental State Examination, MMSE) 进行测试, 术后低于术前2分及以上即可诊断为POCD。

1.2 麻醉与术后镇痛

本研究为开放性研究, 对全麻的术前用药、麻醉方法、术中用药及术后镇痛方法不加限制。

1.3 术中监护

所有患者术中监测心电图 (ECG) 、血压 (BP) 、心率 (HR) 、脉搏血氧饱和度 (SPO2) 、呼气末CO2分压 (PETCO2) 和气道压。

1.4 观察指标

设计统一的观察表格, 对入选对象进行调查。调查项目包括: (1) 一般资料:年龄、性别、体重、受教育年限、ASA分级; (2) 术前合并症:高血压、糖尿病、冠心病、心率失常、肝功异常、肺部疾病、手术史、吸烟史、饮酒史; (3) 术中一般情况和并发症:液体量、出血量、各种麻醉药用量、麻醉时间、麻黄碱用量、阿托品用量、术中低氧血症及其它并发症; (4) 术后并发症:苏醒延迟, 肺部感染, 循环系统并发症, 腹腔脓肿, 伤口裂开, 听力、视力改变等; (5) 术前血糖; (6) 24小时疼痛评分 (VAS) ; (7) 术后1天、3天、1月、3月、6月、12月POCD发生率; (8) 了解患者术后并发症、术后死亡率、住院时间、住院费用及出院后再次住院率。

1.5 术后POCD评估

全部患者术前和术后1天、3天, 接受神经心理测试, 术后1月、3月、6月、12月通过信件和电话共同完成MMSE测试。通过询问患者一系列问题, 包括时间、地点、定向力、注意力、命名、计算力及语言记忆复述、图形描画功能等11项来定量评价其认知功能, 总分为30分, MMSE评分低于麻醉前基础值2分及以上则认为认知功能下降[6,7]。

1.6 统计学分析

使用SPSS 10.0软件进行统计学处理, 计量资料用均数±标准差 (x±s) 或中位数表示, 计数资料用比例 (%) 表示, 计量资料比较采用两独立样本的t检验, 两独立样本比较采用秩和检验或配对t检验, 计数资料比较采用χ2检验。危险因素分析:先采用单因素分析法筛选出可能危险因素 (P<0.10) , 再采用logistic多因素回归分析向后分析法筛选出独立危险因素, P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

(1) 老年患者全麻术后1天POCD发生率为29.2%, 3天POCD发生率为26.6%, 术后1月POCD发生率为13.8%, 3月POCD发生率为10.3%, 6月POCD发生率为7.7%, 有逐级降低趋势, 12月POCD发生率为9.0%, 有升高趋势。

(2) 有25例发生永久性POCD, 其发生率为8.0%。

(3) 年龄、受教育年限、高血压、术前合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、冠心病、VAS、既往苯二氮类药物服用史、术前血糖、术中麻黄碱用量、术中使用阿托品、异氟醚、术中低氧血症、二次手术、肺部感染, 这15项是POCD的可能危险因素。

(4) 以15项可能危险因素作为自变量, 以是否发生POCD为因变量进行多因素logistic回归分析, 年龄, 术前血糖, 术中阿托品、麻黄碱、异氟醚用量, 术后镇痛是术后发生POCD的独立危险因素。

(5) 在术后并发症中, 二次手术和肺部感染发生率POCD患者高于非POCD患者, 其它术后并发症发生率2组间差异均无统计学意义, 但术后总的并发症发生率POCD患者明显高于非POCD患者, 术后死亡POCD患者明显高于非POCD患者。

(6) POCD患者住院时间、住院费用明显增加, 出院后再次进入医疗机构的风险增加。

3 讨论

术后认知功能障碍是指手术前无精神障碍的患者, 麻醉手术后出现的中枢神经系统并发症, 表现为精神错乱、焦虑、抑郁、人格改变和记忆受损等, 这种术后人格、社交能力、认知能力及技巧的变化称为POCD。按照北美精神障碍诊断手册 (DSM-4-R) 对认知障碍的分类, POCD属于轻度神经认知障碍, 这些患者也可能没有典型的精神系统症状, 其诊断依据主要靠神经心理学测试。目前中文版MMSE评价老年患者的术后认知功能变化分值范围为0～30分, 其敏感性为87%, 特异性为82%[6], 故可靠性及可信性较高, 是判断认知功能变化最具影响力的筛选工具。

随着全球老龄化的到来以及医学技术的发展, 将会有更多的老年患者接受手术治疗, POCD造成的医学及社会问题日趋严重。因此, 研究老年患者POCD具有重要的医学、社会和经济意义。一项来自8个国家和13个医学中心的联合调查 (IS-POCD) [1]表明:在1 218例全麻下接受非心脏大手术的老年患者中, 认知功能障碍发生率术后1周为25.8%, 术后3月为9.9%, 明显高于非手术对照组 (176例) 在同样时间间隔后的认知功能障碍发生率 (分别为3.4%和2.8%) , 该研究在选择病例时排除了术前存在神经精神疾病或各种可能影响测验结果因素的患者。因此, 可能低估了POCD的实际发生率。Ancelin等[8]在研究中不计患者选择标准。140名64岁以上患者中15%的患者术前存在早期老年性痴呆, 结果POCD发生率在术后9天时高达71%, 术后3月时仍达56%, 远高于在上述“正常”老年人群中的发生率, 提示POCD对老年患者的实际影响可能更为严重。在我们的研究中, POCD发生率介于IS POCD与Ancelin的结果之间, 进一步证明POCD的发生在老年患者中具有普遍性。同时, 我们的研究中排除了术前诊断为POCD及ASAⅢ级上的患者, 实际POCD的发生率可能更高。

多因素分析结果提示, 高龄是患者术后POCD的危险因素, 提示衰老与POCD的发生具有重要联系。与目前许多研究相同, 人到65岁即进入老年期。一方面, 中枢神经系统随着年龄增加而改变, 包括神经细胞凋亡, 神经元数量减少, 突触数量下降, 以及神经递质系统递质减少 (如胆碱酯酶、碳酸酐酶、乙酰胆碱受体及5-HT受体活性降低) 等[9]。其分解酶活性增加, 更显颅内神经递质不足。另一方面, 老年人血流动力学发生了改变。随着年龄的增加, 脑血管硬化, 脑血流阻力加大, 脑血流量减少, 脑氧代谢率下降, 脑功能逐渐衰退, 以及肝肾功能的减退, 再加上手术麻醉的创伤, 导致老年患者POCD的发生。

阿托品用量是POCD的独立危险因素, 这与目前对POCD的普遍认识是一致的。乙酰胆碱是脑内广泛分布的一种重要神经递质, 目前乙酰胆碱被认为是学习、记忆和认知功能中最重要的神经递质, 其缺失的严重程度与痴呆程度密切相关。随着年龄的增加和抗胆碱能药物的应用, 乙酰胆碱转移酶和乙酰胆碱酯酶水平降低, 突触前胆碱受体数量减少, 这种中枢胆碱能系统的损害会导致POCD的发生。本研究中, 由于麻醉前用药为阿托品或东茛菪碱, 术中常常用阿托品治疗心率减慢, 术后用阿托品拮抗, 这可能是POCD增高的原因之一。

Logistic回归分析提示另一个POCD的独立危险因素是术前血糖增高, 术前血糖增高患者往往伴有高血压或糖尿病, 导致高血压和糖尿病成为危险因素, 而不是独立危险因素, 从而产生了混杂偏倚。长期慢性高血糖可造成毛细血管基底膜增厚, 使管腔狭窄, 血液黏稠度升高, 血流缓慢, 可致脑血流量减少。有研究证实, 脑血流量的降低可使大脑对信息的认识、加工、整合等过程发生障碍, 认知反应和处理能力下降, 最终导致学习、记忆功能受损。围手术期由于麻醉药物及手术失液、失血致血压下降时容易造成大脑缺血、缺氧, 导致POCD发生。

术后疼痛, 可能通过改变患者睡眠节律影响激素分泌, 从而导致POCD发生。本研究结果说明, 术后疼痛是术后POCD的危险因素。疼痛程度对术后POCD的影响是多方面的: (1) 疼痛会导致神经内分泌功能的改变。疼痛对患者造成更强烈的应激反应, 而儿茶酚胺水平的过度分泌可导致主观认知功能的海马皮层功能紊乱[10]。 (2) 疼痛影响患者睡眠质量, 长时间睡眠紊乱也可导致POCD发生[11]。 (3) 疼痛增加患者对镇痛药的需求。而阿片类药物在减轻疼痛的同时也会导致POCD发生。治疗老年患者疼痛时避免使用哌替啶, 因其已证明与术后POCD有关[12]。而我院术后常规使用哌替啶, 自控镇痛泵使用率较低, 这可能是POCD发生率高的原因之一。

Logistic回归分析提示另一个POCD的独立危险因素是麻黄碱用量, 麻黄碱用量情况代表低血压的发生情况, 术中低血压导致POCD损害的病理生理基础在于:术中低血压脑供血不足, 导致能量代谢障碍, 葡萄糖利用减少, 蛋白质合成异常, 神经递质改变, 胆碱能受体缺失, 脑白质损害和神经元缺陷等[13]。严重脑缺血能引起海马区的脑死亡和空间记忆障碍[14]。Encinas[15]和Okods[16]等研究证实区域性脑血流下降可导致POCD的发生。本研究中, 麻黄碱用量是POCD的独立危险因素, 同时说明低血压是POCD的独立危险因素。老年患者接受麻醉手术时, 由于麻醉药物作用及失血、失液, 导致全身各个器官及脑组织灌注不足, 缺血、缺氧导致脑敏感性区域损害, 引起POCD。

Logistic回归分析提示另一个POCD的独立危险因素是异氟醚, 在我们研究的病例中, 有靶控输注静脉麻醉和吸入麻醉。超短效静脉药在人体消除、排泄较快, 患者术后清醒较快, 与文献报道相一致[17]。而吸入麻醉药对学习记忆功能的影响复杂而多样, 研究提示:吸入麻醉药通过增强GABA受体活性, 促进其激活, 抑制NMDA受体、神经元烟碱受体或中枢毒蕈碱样乙酰胆碱受体功能等作用, 对学习记忆和认知功能产生广泛影响[18]。Culley[19]等通过大鼠放射性迷宫实验发现在吸入1.2%的异氟烷和70%的笑气2小时后, 抑制老年大鼠的空间认知功能;由于吸入性麻醉药在体内排除迅速, 大鼠在吸入挥发性麻醉药24小时后药物已经完全从体内排除, 故不能用药物残余作用来解释吸入性麻醉药对大鼠学习记忆的影响。吸入性麻醉药如异氟烷是强效nAch受体抑制剂。因此, 上述作用可能是对nAch受体抑制所致, 该结果有助于理解POCD发生机制。

在本研究实施过程中, 我们发现很多老年患者因为视力、听力、语言和文化等方面被排除在外, 由于我省地处西北, 经济和文化比较落后, 又是多民族聚集地区, 病例选择有一定的局限性。因此, 研究的代表性不够好, 一些有视力、听力障碍的老年患者由于交流受到限制, 可能更易发生心理和精神问题;另外, 文化因素的影响更大, 我国在此年龄段的老年患者文化程度普遍偏低, 尤其是女性, 而文化程度越高越倾向于参与和配合研究。在我们研究的病例中, 患者文化程度普遍较低, 这不符合老年人群文化状况。很多研究都提示受教育程度偏低是POCD的一个危险因素[1]。这可能是我们得出的POCD发生率偏高的一个原因。

综上所述, 老年患者全身麻醉POCD发生率较高, 1年后有逐渐升高趋势;年龄, 冠心病, 术中阿托品、麻黄碱、异氟醚用量, 术后镇痛是全麻患者发生POCD的独立危险因素。POCD患者住院时间长、费用高、并发症发生率和死亡率增大。而且大部分患者出院后再次进入医疗机构的风险增加。因此, 麻醉医师要提高对POCD的认识, 术前谈话要向患者家属讲明患者术后可能发生认知功能方面的改变, 加强术前心理支持及术后随访, 有利于及时诊断、治疗。在临床工作中, 从可能引起PCOD的相关因素着手, 在围手术期加以预防或处理。术前应做到: (1) 解决患者术前存在的心理紊乱, 使患者各器官功能保持最佳状态。 (2) 对患者给予相应的心理疏导, 减轻焦虑。 (3) 选择适宜的手术方式。 (4) 选择适宜的麻醉方式和药物, 尽量减轻对中枢神经系统的影响和应激反应程度。术中应做到:维持适宜的麻醉深度, 保持循环稳定、充足的氧供, 保持足够的灌注量和灌注压, 避免血糖过高。术后要严密监测, 有效镇痛, 纠正内环境紊乱, 防治感染。现我院基本不用术前药, 术中选用代谢迅速的静脉麻醉药物, 较少使用异氟醚而使用七氟醚。同时术后拮抗比较慎重, 充分给氧, 维持血流动力学稳定, 维持营养、体液及电解质平衡。术后使用镇痛泵, 减轻患者疼痛。加强护理, 减少术后并发症, 促使围手术期平稳, 可减少POCD发生率, 保证高龄患者在接受手术治疗的同时, 不引发神经精神并发症, 提高老年患者生活质量。

老年全麻患者 篇2

【关键词】硬膜外阻滞；老年患者；腹腔镜胆囊手术；血流动力学

【中图分类号】R592　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0124-02

腹腔镜胆囊手术创伤小，手术时间短，术后恢复快，但是，老年患者各脏器系统功能减退，对麻醉手术耐受力降低，且多合并有心肺疾病，特别是合并有高血压病，麻醉手术刺激可引起大量儿茶酚胺释放及糖原异生，导致血压升高、心率加快、血流动力学剧烈波动及高血糖［1］。腹腔镜手术中有效控制不良应激反应，维持稳定的呼吸循环功能，保证氧供需平衡，术后让患者意识和自主生理功能尽早恢复，以减少并发症和意外情况的发生，选择麻醉方式尤为重要。我院自2009年2月～2010年12月在老年患者腹腔镜胆囊手术中应用硬膜外阻滞复合全麻，取得满意效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择自2009年2月～2010年12月择期腹腔镜胆囊手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄60～85岁，体重40～79公斤，均无硬膜外阻滞禁忌症，随机分成，全麻组（Q组）和硬膜外复合全麻组（Y组），每组30例。两组患者性别、年龄、体重、血压等一般资料无统计学差异。

1.2麻醉方法：术前伴发高血压疾病者，嘱口服降压药至术前一天。术前30分钟肌注苯巴比妥钠50～100mg，东莨菪碱0.3mg，Q组静注咪达唑仑0.05～0.07mg/kg，芬太尼1～2ug/kg，丙泊酚1～2mg/kg，维库溴铵0.07～0.1mg/kg麻醉诱导，给药后3分钟气管插管，连接麻醉机，行间隙正压通气（IPPV）。潮气量8～12ml　/kg，吸呼比1：2，呼吸频率12～15次/min，FiO2为100%，气道压峰值压≤20cmH2O（1　cmH2O　=0.098kPa），保持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在35～45mmHg（1kPa=7.5mmHg），CO2气腹压维持在8～12mmHg，头高15°，左倾斜10°。术中采用静吸复合麻醉，维持麻醉异氟醚0.5%～1%，静脉连续输注丙泊酚1～2.5mg/kg/h，必要时间断追加维库溴铵0.02～0.04mg./kg及芬太尼1～2ug./kg。Y组选T9～10间隙硬膜外腔穿刺置管，然后给予1%利多卡因试探量5ml，麻醉诱导、呼吸机设置及气腹压同Q组。术中采用硬膜外阻滞复合静吸全麻维持。手术开始循环稳定追加1%利多卡因3～5ml，间隔45分钟硬膜外腔追加1%利多卡因3～5ml，吸入麻醉异氟醚0.3%～1%，同时静脉连续输注丙泊酚1～2mg/kg/h，必要时追加维库溴铵0.02mg./kg。

1.3评价指标：术中监测SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2、气道压。记录入室时（T0）、麻醉诱导前（T1）、氣管插管前（T2）、气管插管时（T3）、切皮时（T4）、拔管时（T5）SBP、DBP、HR，记录术中用药情况及患者麻醉恢复期情况：呼吸恢复时间（指停药到呼吸自然恢复的时间），拔管时间（指停药到拔管的时间），苏醒时间（指停药到意识自然恢复的时间），躁动例数及疼痛例数。

1.4统计学处理：计量资料以均数±标准差（X±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用成组t检验；计数资料比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血压与心率比较：T0时两组血压、心率差异无显著性；T1、T3、T4时，Q组SBP、DBP明显高于Y组（P<0.05）；　HR两组差异无显著性（P>0.05）。T1　、T3、T4、T5时点与T0相比，Q组病人SBP、DBP无显著性，而Y组差异有显著性（P<0.05），两组病人LC期间的HR均无显著性变化（P>0.05）。

2.2术中用药情况比较：Q组需用麻黄素例数为2例，而Y组为4例，Q组需用阿托品者为4例，而Y组为6例；Q组需用压宁定例者18例，明显多于Y组3例（p<0.05）；术中咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵用量Q组多于Y组，组间比较有统计学意义（p<0.05）。

2.3术后恢复情况：呼吸恢复时间两组间无统计学意义，拔管时间、苏醒时间、疼痛例数、苏醒期燥动例数两组差异有显著性（P<0.05），

3讨论

老年患者各个系统脏器功能减退，对麻醉手术耐受力降低，围麻醉手术期风险大［2］。麻醉手术刺激引起肾上腺释放儿茶酚胺，使血压升高，心率加快，增加心肌耗氧量及心血管意外发生。人工气腹可引起心输出量下降、高血压、体循环和肺循环血管阻力升高。术中维持好麻醉平衡，保证氧供需平衡，有效抑制不良刺激反应，维护好呼吸循环功能的稳定，保持内环境的稳定，是老年患者麻醉手术安全的重要保证。

硬膜外阻滞不同程度抑制了交感神经节前纤维，大大减少了儿茶酚胺等活血管物质的释放，使阻滞区域内的小动脉和小静脉扩张，回心血量减少，外周血管阻力降低，降低了心脏的前后负荷，减少了心脏作功［1］，降低了心律失常的发生率。心交感神经阻滞后，心率减慢，心肌收缩力降低，心肌氧耗量降低，心功能改善，特别对冠心病患者心肌保护具有重要意义［3］。本研究术中T1、T3、T4时，Q组SBP、DBP明显高于Y组（P<0.05），证明硬膜外阻滞能明显减少儿茶酚胺的释放，阻滞伤害性刺激向中枢神经系统传导，有效控制了术中的应激反应。

麻醉手术引起应激反应使机体释放大量儿茶酚胺，导致心率加快，血压升高，冠状动脉收缩，心肌氧供需失衡。老年病人往往存在心脏疾病及高血压病，麻醉手术刺激引起儿茶酚胺释放量较正常时多，有效控制不良应激反应，是患者安全的有力保证。硬膜外阻滞可不同程度抑制应激反应，阻断伤害性刺激向中枢神经系统的传导　［4］，浅全麻即可满足手术要求，大大减少了术中镇痛药、全麻药、肌松药的用量，术后患者苏醒快，燥动少，循环功能稳定。本研究Y组患者SBP、DBP、HR较Q组低、稳定，降低了麻醉手术应激反应引起的血流动力学剧烈波动。Y组患者较Q组苏醒快，术后燥动少、疼痛轻。硬膜外阻滞虽能引起心率减慢，血压下降，但绝大多数病人在正常范围，即使下降，用活血管药后也很快恢复，但术前作好急救准备工作亦必不可少，术中控制好硬膜外局麻药的浓度及剂量和使用时机及阻滞平面，对血流动力学的稳定至关重要。虽然Y组SBP、DBP、HR低于Q组，但使用降压药例数Q组明显多于Y组，升压药Q组少于Y组。老年病人各系统功能减退，自身调控能力差。硬膜外阻滞复合全麻既减少了麻醉药、镇痛药、肌松药用量，减轻了对呼吸循环功能的影响，又减轻了肝肾功能的负担，术后患者麻醉苏醒快，自主生理调控能力恢复早，有利于患者康复。Y组所用麻醉药、镇痛药、肌松药少于Q组。胸段硬膜外阻滞可直接扩张狭窄的冠状动脉，狭窄段冠状动脉的平均直径从1.34mm增加为1.56mm［6］，特别对冠心病患者的心肌保护具有重要意义，病人也不会因疼痛而影响呼吸及诱发心血管意外的发生。

麻醉手术等引起的创伤及疼痛后应激反应会导致血中儿茶酚胺升高能促使红细胞及血小板聚集而影响血液粘度。血粘度升高可使血流阻力增加，血流滞缓，微循环障碍，诱发静脉血栓形成。老年病人血流缓慢，血液粘度大，围麻醉手术期易形成血栓。硬膜外麻醉后阻滞了交感神经，降低了机体对手术的儿茶酚胺增多反应；另外，交感神经阻滞后血管内外体液重新分布造成循环血容量增多，血管扩张，产生扩容作用，血流阻力下降，血流加速，防止了红细胞聚集［5］；此外，局麻药利多卡因对血小板功能起抑制作用，还通过减少血浆蛋白聚集提高红细胞的稳定性，从而减少红细胞聚集，降低全血粘度［6］。从以上方面可以得出，硬膜外阻滞使血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白质等血液流变学指标均有所下降［5］，对老年病人不仅可改善循环和血粘度，而且硬膜外镇痛可预防术后血栓性并发症，改善呼吸循环功能，减少术后中枢性镇痛药的應用。疼痛减轻，患者能尽早活动，有利于促进术后康复，减少或避免相关并发症的发生。

综上所述，硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者腹腔镜胆囊手术不仅可有效控制麻醉手术的不良应激反应，改善血液循环及血液流变学指标，而且能保证氧供需平衡，术后苏醒快，自主生理功能恢复早，术后可行硬膜外镇痛，在麻醉手术中是可行的、安全的，值得临床推广。

参考文献

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老年全麻患者 篇3

关键词：下肢骨折,全身麻醉,术后认知功能障碍

老年患者全麻术后认知功能障碍 (P O CD) 为临床常见疾病, 其发生率呈逐年上升趋势, P O CD可导致患者住院天数增加、康复缓慢和医疗费用增高, 是造成术后其他并发症的主要因素之一。外科术后尤其体外循环术后有可能出现认知功能障碍, 国内外研究结果表明术后早期认知功能障碍将会给患者的生活、工作等带来烦恼, 严重者甚至丧失语言和记忆能力[1]。本文回顾性分析我院经手术治疗60岁以上下肢骨折全麻手术患者98例的病例资料, 探讨老年人下肢骨折全麻手术后认知障碍的发生原因及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月至2012年1月下肢骨折的老年组患者98例, 其中男50例, 女48例, 年龄65～87岁, 平均年龄 (75.0±8.2) 岁。术前有高血压病21例 (21.4%) , 慢性支气管炎病史14例 (14.3%) , 心电图检查异常20例 (20.4%) , 糖尿病13例 (13.3%) , 脑栓塞病史10例 (10.2%) , 肝肾功能指标异常9例 (9.2%) , 贫血15例 (15.3%) 。

1.2 麻醉方法

麻醉方法采用全身麻醉和硬膜外麻醉两种, 手术时间1～3h。于全麻术前应用0.3m g东莨菪碱或0.5m g阿托品;麻醉诱导:0.1m g芬太尼, 2～4m g/kg丙泊酚, 0.1m g/kg维库溴铵;维持期给予丙泊酚泵入以及异氟醚吸入, 并间断注射维库溴铵。

1.3 认知障碍测试

所有患者分别于术前及术后4～14d内接受神经心理测试, 主要内容让患者记录时间, 从1连续追加同一个数到特定值, 并测试出准确率;让患者看4幅图形, 在20s后复制出该图形, 按准确程度给分;设计15组词, 在规定的时间内读给患者听, 让患者说出对应的另一个词, 按读出的准确度给分;给患者读一组数字, 让患者向前和逆转复述, 按患者准确度评分;将一组符号和数字排列后, 让患者将在90s内匹配, 按匹配度给分;将一系列的数字顺序连接后记录完成时间, 测试患者的记忆力。经测试老年患者认知功能缺失的项目数≥2, 被认为是术后认知功能障碍患者。

1.4 样本血浆采集与检测

分别于麻醉前及麻醉后的2、4及24h采集患者肘静脉血4m l, 取其上清液置于-20℃冰箱保存备用。通过酶标分析仪检测各时间点血浆样本中Aβ浓度。

1.5 数据处理

使用SPSS 15.0软件进行数据统计分析, 运用卡方检验进行计数资料比较, 运用t检验进行计量资料比较, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前术后神经心理测试结果显示98例患者中有46例患者发生认知功能障碍, 发生率为46.9%。本文结果显示, 两组患者在出血量和体重方面差异有统计学意义, 手术时间方面比较差异无统计学意义, 而认知障碍组患者术前术后血清Aβ (1-40) 水平均明显高于无认知障碍组, 两者差异有统计学意义。见表1、表2。

注:*表示与无认知障碍组相比差异有统计学意义

3 讨论

老年患者在骨折术后急性精神障碍发病率较高, 使得其对老年患者危害极大[2]。因而对其发生的危险因素进行分析非常重要。

本文研究结果显示, 下肢骨折的老年患者全身麻醉手术后出现的认知障碍与患者手术出血量及体重因素有一定关系, 与手术时间关系不大, 而若老年患者血浆Aβ水平在围术期升高而且在手术后24h持续较高的水平, 将有可能发生全麻术后认知功能障碍。

POCD是指患者在麻醉术后出现意识、记忆、认知、睡眠等方面大脑功能暂时性的机能障碍, 其是一种具有波动性的、可逆的急性精神紊乱综合征, 多发于老年患者。常见的诱发因素包括:手术焦虑、机械创伤、基础疾病、脑部器质性病变、麻醉方法和药物、心理因素、术后疼痛、脑缺氧综合征等。

诸多研究表明[3], POCD是在中枢神经系统退化等多种因素联合作用引起的神经功能减退。有研究表明[4], 非POCD组甲磺酸培氟沙星、兰索拉唑的使用比率显著低于POCD组。甲磺酸培氟沙星属于喹诺酮类抗菌药, 具有广谱抗菌作用, 在细菌DN A螺旋酶的A亚单位的作用下, 使DN A的合成和复制得到抑制, 导致细菌死亡。兰索拉唑是高效质子泵抑制药, 可引起暂时性肝损害、失眠、嗜睡、头晕、头痛、抑郁、可逆性精神错乱等不良反应。

β-淀粉样蛋白 (Aβ) 是老年斑的核心成分, 其前体蛋白AP P的异常代谢产物Aβ, 主要通过神经毒性反应的引发来导致神经元的凋亡, 影响神经突触活动干扰脑功能。诸多研究表明, 将Aβ注射到不同脑区均可导致认知功能减退[5]。

进行骨折手术前, 麻醉医师就向患者及家属讲明老年患者术后可能产生认知障碍, 并在术前尽可能调整患者的心身状态, 让他们补充多种维生素。同时, 麻醉前尽量用抗胆碱药物, 不选用东莨菪碱, 手术中注意监测血压、血氧饱和度, 维持循环稳定。平时要注意营养、水电解质平衡和加强心理支持。治疗护理时不得加剧患者焦虑, 以免增加死亡率。若患者出现焦虑、幻觉, 选择氟哌啶醇给予镇静, 若持续焦虑不安, 亦可采用肌内注射弱安定药和氟哌啶醇, 老年患者应注意镇静过度和呼吸抑制[6]。

总之, 造成术后认知功能障碍的因素很多, 需要了解真正的原因, 采取有效的措施, 避免术后留下POCD并发症。

参考文献

[1]曹晓阳.老年患者全麻术后认知功能障碍的观察[J].医学论坛杂志, 2006, 3 (27) :43-44.

[2]R asmussen L S, Siersma V D.Postoperative cog nitive dy sfunction true deterioration versusrandom variation[J].Acta AnaesthesiolScand, 2004, 48 (9) :1137-1143.

[3]胡江, 闻大翔, 杭燕南, 等.术后认知功能障碍发病机制研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2011, 32 (4) :470-473.

[4]潘晓霞, 朱满连.老年患者全麻术后认知功能障碍临床分析.中国初级卫生保健, 2011, 4 (25) :122-123.

[5]ScholtzovaH, W adghiriY Z, Douad M, et al.M emantine leadsto behavioralimp rovementand amy loid reduction inalzh eimers'2disease modeltransg enic mice sh own as by micromagnetic resonance imaging[J].N eurosciR es, 2008, 86 (12) :2784-2791.

全麻患者苏醒期躁动的护理体会 篇4

【关键词】全麻患者 苏醒期躁动 护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0442-01

近年来随着医学水平的不断提高，经静脉麻醉、气管插管复合麻醉越来越多地应用于临床。但是全麻后的并发症也随之而来，其中全麻苏醒期躁动为常见的并发症之一，若处理不当，可危及患者生命安全[1]。我院自2013年1月-2014年3月共实施全麻手术469例，有289例患者有不同程度的躁动，本人对全麻苏醒期躁动的原因进行了分析，并总结了苏醒期躁动的护理经验，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2013年1月～2014年3月共收治全麻患者469例，男311例，女158例；年龄3-72岁，体重15-76kg。其中胸部、胸壁手术63例，腹部手术362例，头颈部手术33例，其他手术11例。

1.2 麻醉种类 所施行的麻醉为单纯静脉麻醉178例和静脉吸入复合全麻291例。

1.3 观察内容 观察患者术后苏醒期各种不良刺激导致躁动的发生率、不同手术类型苏醒期躁动的发生比例、催醒药的使用与苏醒期躁动的关系。

1.4 躁动程度评价标准 躁动评估标准分为5级：1级为睡眠；2级为清醒、安静；3级为激惹、哭闹；4级为无法安慰、不能停止地哭闹；5级为严重躁动，定向障碍，3级以上可定为全麻苏醒期躁动。躁动程度分类：轻度：在强刺激下发生躁动，如吸痰等，一旦刺激停止，躁动即停止；中度：刺激情况下即发生躁动，但无需制动；重度：不自主运动，需药物和物理方法制动[2]。

2 结果

2.1 各种不良刺激导致术后躁动发生情况 289例发生不同程度的苏醒期躁动，发生率61.6%。各种不良刺激所致的苏醒期躁动，以疼痛、尿管刺激和气管导管刺激多见，分别占40.5%、28.7%和15.6%，但心理应激、制动不当和其他因素（拮抗催醒药物、酸碱平衡失调、低氧血症）等亦是EA发生的诱因。

2.2手术类型不同对苏醒期躁动的影响 不同手术类型苏醒期躁动的发生率不同，其中以胸外科和腹部手术最常见，心胸、肝胆外科手术63例，躁动38例；头颈部手术33例，躁动12例；胃肠、腺体手术362例，躁动237例；其他手术11例，躁动2例。

3 讨论

加强苏醒期躁动患者的护理对手术的成功及术后尽快恢复健康至关重要，在本组患者的护理中，我们体会到，应遵循以下护理原则。

3.1加强术前心理护理 术前心理护理包括术前评估、心理疏导和行为干预。心理疏导和行为干预是护理干预的重要途径，使护患关系更加密切，使患者的焦虑和恐惧心理得到了很大程度的缓解。

3.2加强防护避免意外及并发症 在躁动原因未明确之前，应加强防护，避免发生意外伤害或严重并发症，用约束带固定患者四肢时注意松紧适宜，骨隆突处衬以衬垫；安置床栏保護患者，妥善固定各种引流管，确保引流管的通畅，随时观察管道的位置及引流液的性质、量并及时记录。

3.3适当的镇痛、镇静 由于疼痛是术后患者躁动的主要原因，重度躁动患者治疗的主要目的在于无痛、无虑和安眠。因此在处理患者重度躁动问题上，止痛剂的给予占有很重要的地位。应先疼痛控制，再给予镇静剂，给药时要针对每个患者的病情及所需的治疗时间选用不同药物，并强调个体化原则。

3.4减轻各种不良刺激 为避免有害刺激应协助麻醉医生适时拔出气管导管，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。麻醉前护士应向患者解释因尿管刺激产生便意的症状存在的可能性及其原因，以取得其术后的配合，从而避免术后应用镇静剂或止痛剂。如果无效，则可以在病情允许情况下考虑拔出导尿管。

3.5针对手术类型进行有针对性的护理 对于耳鼻喉手术的患者，除了术前探视，解除患者的焦虑与恐惧心理，以取得患者的配合外，如病情允许，尽量选择全凭静脉麻醉；术后注意适当使用止痛剂，同时保持呼吸道的通畅，给予氧气吸入；同时要避免患者发生误吸引起缺氧而加重躁动。胸科手术属较大手术，所需时间长，应协助医生使用催醒药，帮助患者尽快恢复自主呼吸。护理重点在于手术结束后至麻醉清醒前，帮助患者取平卧位，保证呼吸通畅和循环系统的稳定，并设专人监护；密切观察水封瓶波动、渗出液的量和颜色等；清醒后可采用半坐卧位，妥善固定引流管，尽量减轻切口疼痛，有条件者可以遵医嘱使用止痛药，但要注意防止呼吸抑制而引起缺氧。

综上所述，目前术后躁动的发生原因仍不十分清楚。对不同患者的不同病情都需审慎评估，加强护理，防止发生意外，从而确保患者安全度过麻醉复苏期，为术后康复打下坚实的基础。

参考文献

[1]陈善桂，张健，顾尔伟.麻醉恢复室患者的监测和护理.现代护理，2003，9：451.

老年全麻患者 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月—2013年10月我院收治的患者100例, 其中男65例, 女35例, 60岁~74岁48例, 75岁~89岁32例, 90岁以上20例, 100例患者均伴有不同程度的冠心病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病。

1.2 全麻监测

1.2.1 全麻诱导和气道处理

100例老年患者均采用气管内全身麻醉。由于老年患者的心血管功能减退, 心率减慢并伴有血压增高和血管顺应性降低, 血流动力学不稳定;老年患者循环时间较慢, 心脏出现退行性改变, 变硬, 舒张功能下降, 对血管舒缩反应迟钝, 静脉麻醉诱导时作用相对延缓;加上老年人药物敏感性的个体差异大, 七氟烷诱导用药、缓慢推注, 少量递增, 严密观察[1]。老年患者的气管处理较困难, 牙齿出现松动或脱落, 牙槽骨萎缩严重, 面罩密合度较差, 必要时放置口咽通气道可改善通气。松动牙齿和体积较小的义齿宜取出, 以免脱落造成呼吸道堵塞或意外损伤。体积较大而固定较好的义齿保留在口腔内, 有利于保持较大的口腔空间。导致喉镜插管困难的老年患者多数因为颞颌关节活动障碍和颈椎僵硬者较多, 应提前先评估气道并做好盲探管或用纤维气管镜引导插管的准备。颈椎病患者, 颈部不可过度伸展活动, 防止基底动脉受压导致脑部供血不足。减轻气管插管时的心脑血管应激反应, 同时防止麻醉药物用量过大引起的严重循环抑制和缺氧。对于插管时心血管反应, 除掌握好插管时机, 还应采取相应措施。完善的咽喉、气管内表面麻醉可以减轻插管时心血管反应, 可静脉注射少量芬太尼。100例老年患者多存在血容量不足, 自主神经调控能力降低, 诱导后摆体位时体位的迅速改变容易引起血压波动, 应密切观察。老年人常有骨质疏松, 脊柱后凸, 长期卧床或肢体受限者往往关节挛缩或强直, 做过人工关节置换手术者关节活动也常受限, 安放体位时动作轻柔, 以免造成损伤。老年患者皮下脂肪减少且皮肤松弛, 受压点要注意加垫。枕头高低要适当, 以免影响脑部血流。最好在清醒时先摆好手术体位, 以确保患者能较好耐受[2]。

1.2.2 麻醉维持

老年患者麻醉维持不宜太深, 应先做好充分镇痛。老年患者对缺氧耐受力降低, 应密切观察生命体征, 保持呼吸道通畅, 保证氧供充足。老年人对血容量不足和容量过度负荷的耐受都较差, 尤其心肾功能不全患者, 应严格计算需要量, 必要时监测中心静脉压, 做到及时补充失液, 且不可过量。如估计容量已补足循环仍不稳定, 可用静脉滴注小剂量多巴胺支持。老年患者麻醉期间保持血细胞比容在30%~32%以上, 血红蛋白>100 g/L, 就可不输血或少输血[3]。对老年贫血而心功能不全患者, 在输血的同时用利尿剂防止容量负荷过度。老年人对肌松药的敏感性改变不大, 首次剂量应不变或稍减。全身麻醉的老年患者应避免发生术中低体温而诱发心肌缺血。

1.2.3 苏醒期

老年人由于代谢降低, 对麻醉药敏感性增高, 术毕苏醒延迟及呼吸恢复缓慢者较多见, 应进入苏醒室继续监测和行呼吸支持, 尤其并发心血管疾病及肺功能不全者。应保持完全清醒后再拔除气管导管。对于麻醉药残余作用而未清醒或呼吸恢复不满意者, 可考虑给予拮抗药物。患者清醒后因手术疼痛不适以及不能耐受气管插管而出现血压升高, 心率增快, 应给予适当镇静、镇痛药物以减轻或消除心血管反应。

2 结果

老年人因其生理特点, 重要器官功能储备降低, 常合并心、肺、肾、内分泌等各种疾病, 手术麻醉风险增加。本组100例老年患者全麻诱导期采用少量递增使用七氟烷吸入诱导, 对呼吸道刺激小, 能抑制手术刺激的强烈反应, 呼吸平稳。麻醉维持期使用芬太尼镇痛效果好, 中心静脉压监测稳定, 血压维持正常。苏醒期患者在恢复室监测完全清醒送回病区。

3 讨论

老年患者采用气管内全麻特别适用于心、胸、颅脑及上腹部大手术, 既能全面控制手术刺激的剧烈反应, 便于呼吸道管理, 又可以提高供氧;特别对并存冠心病、高血压及呼吸功能较差的肺疾患患者, 使用气管内全麻不但可有效抑制各种不良反射, 还可保持良好通气。现代全麻药如异氟烷、七氟烷等药物对呼吸道刺激小, 对手术刺激及疼痛的抑制也较完善, 还能解除支气管痉挛。多数静脉麻醉药入血后必须经肝脏代谢及肾排泄, 老年患者清除率降低, 麻醉时间相对延长, 造成苏醒延迟, 宜尽量选用短效药物如丙泊酚, 同时麻醉中多种药物的用量应该做适当的调整, 要防止药物蓄积作用。全麻中使用肌松药, 术中应监测通气情况, 必须恢复足够通气量及血氧饱和度才能拔管。麻醉维持要求生命体征处于生理状态, 注意维护重要器官功能, 满足手术操作需要, 抑制由于手术创伤引起的各种有害反射。麻醉恢复期随着麻醉药和肌松药作用的逐渐消除, 应加强患者意识、体温、呼吸、循环的监测。

参考文献

[1]Lee A Fleisher, MD.循证临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:83-88.

[2]谭秀娟, 罗志强.麻醉生理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:137.

老年全麻患者 篇6

1.1 一般资料

选60例择期手术患者 (除神经外科及内分泌患者外) , ASAⅠ级, 按年龄分为两组, A组 (20～64) 岁, B组65岁以上, 每组各30例。两组体质量无统计学差异, 血压均在正常范围。术前经血常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能以及胸片、心电图、超声心动图、眼底等检查无异常发现。

1.2 方法

患者术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg, 用芬太尼0.1 mg、2.5%硫喷妥钠 (5～6) mg/kg 、琥珀胆碱2 mg/kg诱导行气管插管。麻醉维持用1.7～2.0) %安氟醚持续吸入, 辅以间断静脉注射阿曲可林25 mg和芬太尼0.1 mg。用SD2003A型多参数监护仪并记录麻醉前、气管插管时、手术后30 min、拔管时 (两组患者均出现咳嗽及吞咽反射的相似条件下拔管) 的平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) , 同时抽取静脉血抗凝, 用ANP放免分析试剂盒 (北京原子能研究所生产) 测定血浆ANP浓度。

1.3 统计学方法

所得数据以$(\overline{x}\pm s)$表示, 资料均用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 血压及心率的变化

两组患者在气管插管、拔管时MAP、HR较麻醉前显著升高 (P<0.05) , B组增高幅度大于A组 (P<0.05) , 见表1。

注:与麻醉前相比, *P<0.05 两组同期相比, △P<0.05

2.2 血浆ANP的变化

在插管、拔管时A组显著升高, 分别为680pg/ml, 740pg/ml (P<0.05) , B组则无明显变化 (P>0.05) , 但与A组相比, 有统计学差异 (P<0.05) , 见表2。

注:与麻醉前相比, *P<0.05 两组同期相比, △P<0.05

3讨论

在全麻诱导气管插管及术毕拔管时, 由于咽喉、气管内受机械刺激反射性引起交感神经兴奋, 导致血压增高、心率增快等循环动力学改变[1] 。本研究结果与此结论相符。两组病例在插管、拔管时血压、心率均较麻醉前显著增高 (P<0.05) 。

血浆ANP除直接作用于心血管, 调节代谢外还通过与肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) 间接调节体内水和电解质及心血管功能的稳定。因ANP具有扩张血管, 降低血压的作用[2] 。正常人注射ANP可使收缩压、舒张压分别下降 (2.0～1.33) kPa (1 kPa=7.5 mm Hg) , 约持续15 min[3] 。

本研究显示, 虽然在麻醉维持期有麻醉的作用, 使B组与A组的血浆ANP无统计学差异, 但在插管、拔管时血浆ANP在A组明显增高, B组则变化不明显;而B组的MAP、HR增高的幅度大于A组。由于上述老年人的生理病理改善, 老年人在浅全麻下气管插管及拔管时, 分泌的血浆ANP不足以抵抗交感神经兴奋引起的心血管副反应。因此, 老年人在插管时应有适当的麻醉深度, 加以充分的表面麻醉, 而拔管时应避免麻醉太浅, 并有充分镇痛、镇静等相应的预防措施, 以减少插管和拔管时对咽喉部刺激引起的心血管副反应, 从而提高老年患者术中、术后的安全性。

摘要：目的探讨老年人在全麻期间血浆心钠素 (也称心房利钠多肽, ANP) 的不同变化及其作用。方法选60例择期手术患者 (除神经外科及内分泌患者外) , ASAⅠ级, 按年龄分为两组, A组 (20～64) 岁, B组65岁以上, 每组各30例, 用ANP放免分析试剂盒 (北京原子能研究所生产) 测定血浆ANP浓度。结果两组患者在气管插管、拔管时MAP、HR较麻醉前显著升高 (P<0.05) , B组增高幅度大于A组 (P<0.05) 。结论结果显示, 老年患者特别患有高血压病的老年人在全麻期间, ANP分泌不足是插管、拔管时易发生高血压、心动过速或心律失常等心脑血管意外的原因之一。

关键词：老年患者,全麻,血浆心钠素

参考文献

[1]吕晓英.麻醉中药罂粟壳的利用研究和处方分析.中医药临床杂志, 2005, (03) .

[2]张晓春, 彭海燕, 邓旭坤, 章永红.半夏泻心汤在肿瘤治疗中的应用.中华中医药杂志, 2005, (05) .

老年全麻患者 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

我科老年手术患者60例, 男38例, 女22例;年龄65～82岁。按美国麻醉医师协会 (ASA) 分为Ⅰ～Ⅱ级, 其中腹部手术16例, 胸科手术12例, 骨科手术23例, 颌面部手术9例。手术时间50min～4h。为排除患者病理生理紊乱对药物代谢的影响, 所有患者均作肝肾功能检查, 结果示基本正常, 无水电解质、酸碱平衡失调, 排除氨茶碱变态反应体质。

1.2 方法

麻醉方法选用气管内静吸复合全麻。术前用药:东莨菪碱0.3mg, 术前30min肌内注射。采用麻醉监测仪常规监测患者心电图 (ECG) 、心率 (HR) 、血压 (BP) 、血氧饱和度 (SpO2) 。采用静脉诱导麻醉:静脉注射芬太尼2μg/kg、丙泊酚1mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg。行气管插管, 连接Ohmeda麻醉机, 给予七氟醚吸入。监测呼气末二氧化碳分压 (PetCO2) 。呼吸参数设置为:氧流量1L/min、呼吸频率 (RR) 12次/min, 调节潮气量 (VT) 8～10ml/kg, 维持PetCO24.67～6.00kPa, 术中按需追加阿曲库铵0.1mg/kg。手术结束时监测VT、RR, 同时监测并记录患者平均动脉压 (MAP) 、HR的变化。凡患者VT<6ml/kg, RR<10次/min;肌张力差、伸舌不能;吞咽、咳嗽反射未出现或迟钝, 或有较弱的吞咽、咳嗽反射但对呼唤、刺激无反应者均作为氨茶碱催醒的指征。氨茶碱用药剂量为2mg/kg, 采用5%葡萄糖溶液稀释至20ml后2～5min内静脉注射。

1.3 观察指标

观察患者的VT、RR、MAP及HR, 并于注射药物5、10min后测量、记录上述参数。同时观察患者意识、吞咽活动、BP、脉搏 (P) 以及不良反应等情况。

1.4 统计学方法

计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

氨茶碱静脉注射5、10min后患者VT增多, RR增快, 与用药前比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;患者MAP、HR与用药前比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与用药前比较, *P<0.01

本组患者用药后5～15min内呼吸、神志和保护性反射 (如咳嗽、吞咽等) 方面均有明显改善, 对呼吸道刺激反应敏感, 吞咽活动频繁, 停止吸入氧气时SpO2>93%, 未出现呼吸困难。全组患者在用药过程中均未发现BP的明显波动、心律失常、呕吐等不良反应。

3讨论

氨茶碱是茶碱的乙烯双胺衍生物, 也是嘌呤类衍生物。其作用机制为: (1) 通过抑制细胞内磷酸二酯酶, 使环磷酸腺苷 (cAMP) 浓度增加, 使支气管平滑肌舒张, 起到平喘作用, 对术中、术后可能出现的支气管痉挛有治疗和预防作用。 (2) 可增加延髓化学感受器对CO2的敏感性, 使呼吸的频率和深度增加, 改善肺的通气功能, 具有较强的兴奋呼吸, 改善通气的作用[1]。 (3) 氨茶碱还有利尿作用, 可加速麻醉药物的排泄, 可防止麻醉药物在体内蓄积。 (4) 氨茶碱能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺, 增加健康或疲劳的膈肌对低频刺激的收缩力, 尤其在膈肌收缩无力时作用更为显著, 有助于改善呼吸功能[2]。

氨茶碱用于全麻患者术后催醒, 效果良好, 但氨茶碱使用过量可产生严重不良反应, 当血清浓度≥20mg/L时可出现头痛、腹部不适、恶心、呕吐、心动过速、心律失常及癫痫发作等不良反应。氨茶碱用于麻醉催醒时, 应谨慎选择给药速度和总量控制, 特别是用于老年患者。本研究表明氨茶碱用于老年患者全麻术后催醒, 注意用药剂量、浓度及注射速度, 可防止不良反应的发生。

摘要：目的 观察氨茶碱用于老年患者全麻术后催醒的临床疗效。方法 60例老年患者全麻术后给予静脉注射氨茶碱, 观察其潮气量 (VT) 、呼吸频率 (RR) 、平均动脉压 (MAP) 及心率 (HR) , 并于注射药物5、10min后测量, 记录上述参数。同时观察患者意识、吞咽活动、血压 (BP) 、脉搏 (P) 以及不良反应等情况。结果 氨茶碱静脉注射5、10min后患者VT增多, RR增快, 与用药前比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;患者MAP、HR与用药前比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。本组患者用药后5～15min内呼吸、神志等均有明显改善, 未发现BP的明显波动、心律失常、呕吐等不良反应。结论 氨茶碱用于全麻术后催醒, 注意用药剂量、浓度及注射速度, 可防止不良反应的发生。

关键词：氨茶碱,全麻,催醒,老年

参考文献

[1]彭科.氨茶碱用于全麻催醒临床观察[J].现代临床医学, 2008, 34 (3) :195-196.

老年全麻患者 篇8

资料与方法

2014 年3 月-2014 年9 月收治老年全麻患者34 例, 男18 例, 女16 例, 年龄69 ~ 89 岁, 平均 (75.9±6.8) 岁;ASA Ⅰ 级11 例, ASA Ⅱ 17 例, ASAⅢ级6 例;所有患者在手术前均为清醒的非脑外科患者, 对其进行回顾性分析。

方法:所有患者均采取常规静吸复合全身麻醉, 静脉滴注1.5 ~ 2.0 mg/kg丙泊酚、0.15 ~ 0.2 mg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg万可松。行气管插管术, 在手术过程中进行机械通气, 保证患者在手术中持续吸入七氟烷0.8% ~ 0.15%、氧气50%[2]。在手术结束前的35 min停止注射肌松剂和镇痛类药物, 手术结束时立即停止麻醉药物的吸入, 患者全麻后苏醒时间100 ~ 530 min[3]。

评价标准:采用Ramsay镇静深度评分, 1 分为烦躁、不安定;2 分为安静地合作、具有定向力;3 分为处在睡眠状态、对大声呼唤发生灵敏的反应;4 分为处在睡眠状态、对大声呼唤发生的反应明显迟钝;5 分为对大声呼唤没有反应、对轻微刺激发生的反应迟钝;6 分为处在深度睡眠状态, 对疼痛等剧烈刺激无任何反应[4]。

结果

34 例患者术后均存在不同程度的苏醒延迟。

原因分析:①药物因素导致苏醒延迟18 例:老年患者的手术时间过长、创伤面大、出血量大, 其中12 例老年患者在手术前合并慢性贫血, 手术过程中未给予纠正;3 例患者术前合并高血压、肾功能障碍, 患者的血压未能妥善控制, 因此, 对这3 例患者在手术过程中采取了多次加深麻醉, 以保证患者的血压平稳, 因此, 患者的麻醉药使用量相对较多;3 例患者年龄> 85 岁, 手术前身体健康, 否认有过手术史和常规服用药物史。②低氧血症或CO2蓄积导致苏醒延迟8 例:8 例患者在手术后自主呼吸恢复较差, 出现了低氧血症或CO2蓄积, 导致苏醒延迟, 这8 例患者术前均存在不同程度的肺功能障碍, 其中4例患者为慢性阻塞性肺气肿;2 例患者为肺间质纤维化;另外2 例患者具有45年以上的吸烟史, 肺功能为通气轻度障碍。③ 6 例为行初次手术的ASA Ⅰ级患者, 术前的有效睡眠时间均< 2 h, 手术前有效睡眠不足是造成这6 例患者术后苏醒延迟的可能原因。④ 2 例患者体温过低, 导致苏醒延迟, 患者进入手术室时立即说明自身感觉冷, 但因手术室内温度处在正常范围内, 医护人员给患者增加被单, Ramsay评分4 分, 患者腋下体温35.2 ℃。

处理:①对药物作用导致苏醒时间延长的处理:加强基础治疗, 对贫血患者通过补充血容量, 纠正患者的贫血症状;麻醉用药量大或药物敏感的患者应积极排除其他因素, 保证患者通气充足、循环稳定。随着药物作用的减弱, Ramsay评分从4 分变为2 分, 患者在3 h内能够完全苏醒。②对低氧血症和CO2蓄积导致苏醒时间延长的处理:患者在手术结束后不能急于拔除气管插管, 持续进行纯氧机械通气。对患者的CO2浓度和血气进行检测并分析, 在患者能够自主呼吸后, 停止机械通气。Ramsay评分从4 分变为2 分, 患者均未使用呼吸兴奋剂。③术前睡眠不足导致苏醒时间延长的处理:患者在手术结束时, Ramsay评分5 分, 90 min后进行的血气分析检查、血生化检查、神经系统等体征检查均无异常情况, 480min后, 评分变为2 分, 能够回忆起手术结束后有人呼唤自己, 但是感觉困倦, 不愿睁眼应答, 苏醒延迟期睡眠质量高, 苏醒后的精神状态佳。④对术中体温过低导致的苏醒延迟处理:手术过程中, 医护人员若发现患者体温过低, 应立即采取保温措施, 帮助患者体温恢复到36 ℃以上, Ramsay评分从4 分变为2 分。

讨论

老年患者在全麻后发生的苏醒延迟现象有很多, 最基本的处理方式是及时清理患者口腔及气道内的分泌物, 以保证气道通畅, 拔除气管插管后, 应将患者的头部侧偏, 必要情况下, 要给予口咽通气道, 保证患者通气充分、有效呼吸[5]。因此, 老年患者吸氧最好是高流量的纯氧, 以便减轻心脏负荷。对于自主呼吸功能恢复较差的老年患者, 不急于拔除气管插管, 应通过监测患者的动脉血气、血氧饱和度、二氧化碳浓度, 判断患者的机体循环是否稳定, 还应该监测患者的血压及出入量, 防治持续出血的情况发生, 尽早确定苏醒延迟的原因, 并及时采取处理措施。

苏醒延迟出现的原因包括了药物原因、低氧血症和CO2蓄积、睡眠不足、体温过低等, 老年患者身体各个器官发生退行性变化, 对麻醉药物敏感, 机体代谢能力差, 从而会由于麻醉药物的残留导致苏醒延迟。

因此, 医护人员要对患者的既往病史、术前药物的使用、精神状态、麻醉用药情况进行询问, 根据询问判断患者是否会发生苏醒延迟。判断依据还包括实验室检查结果、患者病史确诊、代谢性疾病, 更不能忽视患者手术中体温过低、术前睡眠较少等情况。

老年患者通常具有较多的合并症、心理压力大, 为了预防苏醒延迟, 医护人员首先应该明确老年患者的这些特点, 在手术前就应该采取措施, 积极治疗基础疾病, 手术前尽量使患者的生理处于理想状态, 耐心倾听患者的主诉、缓解患者的心理压力和紧张情绪, 在手术过程中要加强监测, 保证氧供平衡和血流动力学稳定, 术后加强随访。

摘要：目的:探讨老年患者全麻苏醒延迟的原因及处理方法。方法:收治老年全麻患者34例, 总结全麻后苏醒延迟出现的原因及处理方法。结果:34例患者发生苏醒延迟的原因为药物因素、低氧血症或CO2蓄积、术前有效睡眠时间不足、术中体温过低, 处理方法为在支持治疗的同时针对原因处理, 所有患者均安全度过了麻醉恢复期。结论:老年患者全麻后发生苏醒延迟的原因复杂, 要尽量早发现苏醒延迟的原因, 避免并发症的发生, 保证老年患者在恢复期的安全。

关键词：老年患者,全麻后苏醒延迟,原因及处理

参考文献

[1]陈勇.老年患者全麻后苏醒延迟原因及处理[J].中外健康文摘, 2013, 21 (29) :72-73.

[2]谭佳琦, 肖树.老年患者全麻苏醒期并发症的观察与护理[J].当代护士 (专科版) , 2014, 18 (6) :95-97.

[3]姚玉丽.老年病人全麻术后苏醒期的护理体会[J].健康必读 (中旬刊) , 2013, 12 (3) :395.

[4]文平山.老年患者全身麻醉后苏醒延迟病因分析[J].医药前沿, 2014, 15 (6) :124-125.

老年全麻患者 篇9

关键词：全身麻醉 苏醒期 躁动

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0247-01

全麻蘇醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为。全麻苏醒期躁动不论是对病人本身还是需要术后安静的手术都造成了极大的危害，也对医护人员的人员配置产生了极大的干扰。因此如何根据高危因素来评判躁动的发生，进而预防躁动的发生，发生时能恰当的处理，是我们应该关注的一个问题。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料。选取2010年到2011年8月在我院全麻气管插管下实施上腹部手术的患者400例进行回顾性研究。皆为择期手术患者，手术前均采用相同麻醉方法，其中男性230例，女性170例。按照美国麻醉协会体格状态评分分级I级210例，II级190例，年龄26-67岁，体重45-94kg，所有患者无精神病史及药物依赖史，无麻醉手术史。

老年全麻患者 篇10

关键词：腹部手术/中老年,术后随访,中文版简易智能状态量表

我们使用中文版简易智能状态量表 (MMSE) 分别在手术后7d和3个月评估了45例中老年腹部手术患者认知功能表现, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年1月至2009年1月在我院手术室接受腹部手术治疗患者。病例纳入标准: (1) 有腹部手术适应证; (2) 年龄≥40岁; (3) 选择全身麻醉方式; (4) 美国麻醉学医师协会 (American Society of Anesthesiologists, ASA) 分级Ⅰ~Ⅲ级; (5) 自愿接受各种问卷或量表调查测试。病例排除标准: (1) 有精神疾病或精神疾病家族史; (2) 有严重智力或认知障碍患者; (3) 随访期间失访人员。本文共入选中老年腹部手术患者45例。男27例, 女18例, 年龄40~77岁, 平均 (53.29±17.04) 岁。

1.2 方法

1.2.1 认知功能评估量表选择及其内容

认知功能评估量表选择中文版简易智能状态检查 (Mini-Mental State Examination, MMSE) , 该检查由20个问题组成, 共分30个小项, 主要为5个方面内容: (1) 定向力; (2) 记忆力; (3) 计算力; (4) 回忆; (5) 语言。每项回答正确记1分, 回答错误或不知道记0分, 以第一反应为主记分。各项回答正确 (得分为1) 的小项记分之和为MMSE总分, 其范围在0~30分, <24分代表有认知功能缺损。测试者由专门受过MMSE量表测试培训的临床医师担任, 测试时间选择在MMSE检查时间为手术后7d和术后3个月内时。

1.2.2 统计学方法

采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理, 观察和统计数据用均数±标准差表示, 用t检验进行组间显著性测试, P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

中老年腹部手术患者术后不同时间段MMSE评分变化比较见表1。

3 讨论

认知功能是人类认识和知晓事物过程的总称, 包括感知、识别、注意、记忆、概念形成、思维、推理经过等一些经过属于大脑皮层的高级活动, 术后认知功能障碍 (POCD) 是代表病人在手术、特别是全麻术后出现的中枢神经系统并发症, 常见于接受大手术、急诊手术和腹部手术后的中老年患者, 临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变、记忆受损, 这种认知功能、独立能力及技巧的变化, 称为术后POCD。一般认为, 多数情况下术后POCD是种一过性的认知障碍, 常在手术后立即发生, 个体损害持续时间不一, 变化幅度也较大, 可以从几天到几个月不等, 但一般呈良性经过, 有自愈可能。我们选择一组中老年腹部手术患者为观察对象, 手术后7d和3个月为观察时间窗, 使用MMSE检查为评估手段, 后者是目前比较公认的用于筛查认知障碍简便手段, 国内使用发现其有良好的信度和效度。本文结果表明中老年腹部手术患者术后3个月的定向力、记忆力、计算力、回忆、语言等因子分和MMSE总分均明显优于术后7d评估结果, 这些发现与另一些同类报道观察结论相符[1~3]。

随着人们寿命的延长和手术操作、围术期保障以及麻醉技术的改善, 许多疾病都成了手术适应证, 高龄患者已不再是绝对禁忌证, 但伴随而来还有围术期各种合并症增多, 其中包括术后POCD, 对这些患者的认知功能进行监测, 研究其发生、进展和转归的规律性很有必要。

参考文献

[1]高晓莹, 杨桐伟, 洪原, 等.老年患者术后认知功能障碍的研究现状[J].吉林医学, 2009, 30 (3) :383～284.

[2]刘金田, 黄云飞, 刘明辉, 等.老年人腹腔手术后认知功能障碍15例临床分析[J].中国老年学杂志, 2009, 29 (23) :2425～2426.