眼科老年患者（精选10篇）
眼科老年患者 篇1
老年眼科疾病患者是目前主要致盲的病因之一, 随着我国人口老龄化及人们生活质量提高, 国家对老年人防盲治盲工作的重视和普及, 眼科老年患者住院率逐年上升。由于老年人在生理、心理各方面具有特殊性[1];另外, 眼科患者都有视力障碍, 在住院期间更易发生安全问题。所以护理安全防护已成为眼科病房护理质量的重要指标之一。因此, 就要求专科护士在做好专科护理的同时, 更应加强眼科老年患者的安全护理, 确保护理安全, 进而减少医疗纠纷。
1 护理安全问题分析
1.1 机械型因素
1.1.1 跌倒
其主要原因是老年人姿势控制能力降低、大脑决断迟缓、肢体协调功能减退、病理改变、药物因素、生活习惯及环境因素等[2]。眼科患者有不同程度的视力障碍;地面光滑、潮湿;病房内设施多;卧床时间过长均可使患者站立不稳而跌倒。由于疾病突发, 不能自控, 更易引起摔伤。
1.1.2 碰伤
眼科裂隙灯、检眼镜检查需在暗室内进行, 由于室内光线较暗, 患者对环境陌生, 加之视力障碍, 对检查方法不了解, 很容易碰伤。
1.1.3 坠床
主要与老年人神经系统功能减退及疾病影响有关。老年人由于神经系统出现了生理性老化, 大脑也会有不同程度的萎缩, 所以定位差, 易发生身体失衡, 甚至共济失调现象。如若患者身边无人照顾, 护理人员失察, 难以避免会发生坠床。
1.2 物理性因素
主要是烫伤, 其原因是老年人皮肤感觉减退、双眼视力障碍、眼部手术后包封以致患者生活自理能力差;倒热水、暖水袋使用或使用输液瓶做热敷、保暖;热的饭菜碰倒后均可引起皮肤烫伤。
1.3 化学性因素
最常见的是药物因素。如私带不明的院外药物、误解使用药物的方法、不了解药物的不良反应等均是引起意外伤害的原因。另外, 某些患者对消毒剂、某些药物过敏, 易引起过敏反应甚至过敏性休克发生。
1.4 医源性因素
1.4.1 护理人员因素
(1) 护理人员的安全意识和工作责任感不强。护理人员认为眼科危重患者少、病情轻、护理工作简单, 造成护士巡视病房不及时;缺乏护患沟通, 对患者病情及安全问题不了解, 缺乏预见性防范, 故眼科老年患者护理安全难以保障。 (2) 健康教育不到位, 告知行为不规范。健康教育的目的是通过护士在患者住院过程中的一系列教育工作, 使患者了解有关疾病和康复保健知识[3]。健康教育方法得当、落实到位能消除危险隐患, 预防疾病, 促进健康。否则, 可能导致治疗失败和医疗纠纷的发生。
1.4.2 环境因素
环境对老年人的安全问题尤其重要, 如不适当的灯光、不适合的衣服鞋子、病房地面太滑或积水、病床高度不合适、病房坐椅不稳、床腿刹车未固定等不安全因素, 都会造成住院老年患者的意外伤害。
1.5 其他因素
(1) 心理因素:老年患者对自身自理能力估计不足;自尊心太强, 不愿寻求别人的帮助;对治疗护理的依从性不高。 (2) 生活习惯:在室内行走喜穿拖鞋。
2 护理对策
2.1 提高护理人员安全防范意识
(1) 提高护理人员的法律意识。在实践中, 护理人员更多考虑的是如何尽快解决影响患者健康的根本问题, 而忽视潜在的法律问题[4]。通过加强学习护理核心制度, 对法律法规学习和对护士职业道德的教育, 规范护士执业行为, 从而使护士认识到遵守法律规范和严格执行各项规章制度也是一种自我保护, 提高自律能力。 (2) 落实护理安全职责制度, 提高工作责任感。鼓励护理人员从杂志、网络搜集相关法律案例进行讨论学习, 从中吸取教训, 借鉴工作经验, 认识到保障患者的安全是每个护士不可推卸的责任。尤其是对老年高龄患者进行评论, 提出不安全因素, 使护士重视危及患者的安全隐患, 提高护士的工作责任感和对患者的安全教育能力。
2.2 重视病房管理
要求病房内的设施定位放置;固定好床脚刹车;调低床的高度;将所属物品放在患者容易拿到的地方;卫生间地面有水时要及时拖干, 防止地面太滑而摔倒;同时告知患者在每次拖地时不要下床活动, 待地面干燥后再下床。尽力为患者提供安全、舒适的治疗环境, 减少不良的刺激和环境对患者的潜在危险因素。
2.3 全面评估危险性, 针对性的采取安全措施
2.3.1 跌倒防范
护理人员加强巡视, 做好预见性防范;争取家属支持, 对行动不便者建议家属陪伴;协助生活所需, 做好生活护理;患者外出活动时、暗室检查时有家属陪伴或护理人员陪护;在病区活动要穿防滑鞋, 避免穿拖鞋。
2.3.2 烫伤防范
入院时及时履行告知义务, 向患者及家属讲解使用热水袋的方法、适应证、禁忌证、注意事项等;严禁使用输液瓶做热敷、保暖。
2.3.3 坠床防范
高龄患者加床挡, 且要有家属陪伴;在患者午睡或晨起时, 护理人员要及时给予帮助, 体现人性化关怀。
2.3.4 用药防范
严格遵守用药安全制度及查对制度, 严禁患者自带自服药物。眼科特殊用药在用药前一定要详细了解病情、用药时间、注意事项向患者讲解清楚, 并仔细观察药物的作用和不良反应;服用、注射过敏反应的药物时, 应观察其延缓反应;双眼视力障碍者做到服药到口, 避免误服;扩瞳药与缩瞳药要分别放置, 避免误用。
2.4 重视健康教育
深入扎实的健康教育是杜绝减少护理安全隐患的重要环节。随着医学模式的转变, 护士已成为医院健康教育的主体。如何运用高质量的教育手段, 提高患者对疾病相关知识的了解和自我管理能力势在必行[5]。特别是对老年患者的健康教育中, 安全教育尤为重要, 教育中要调动好患者的主观能动性。
3 小结
以患者为中心是医院永恒的主题, 护士对老年患者要有同情心和社会责任感, 学会与老年患者沟通交流, 了解病情和患者的需求, 实施个性化护理。
眼科病房老年患者较多, 对于这一较大弱势群体的安全问题, 更应引起护理人员的重视, 在做好专科护理的同时, 更要加强老年患者的安全护理, 保证眼科护理的质量安全, 减少医疗纠纷的发生。
摘要：目的 通过对眼科老年患者住院期间的护理安全问题分析, 提出相应的护理对策。方法 通过对眼科老年患者住院期间的护理安全问题分析, 进行风险评估, 针对各种护理安全问题进行防范, 有效保证眼科老年住院患者的护理安全。结果 采取积极有效的防范措施, 增加了护理人员及患者的防范意识, 减少或避免现存或潜在的危险因素的发生。结论 做好眼科老年患者的安全护理, 减低危险因素的发生率, 创造安全、舒适的就医环境, 细致的人性化管理和护理人员的防范措施是预防不安全因素发生的有效方法。
关键词：眼科老年患者,护理安全,护理对策
参考文献
[1]李秉志, 李德鹏.老年人生理心理特点[J].实践医学杂志, 2001, 14 (2) :142-143.
[2]余小萍, 朱萍, 计莺.老年住院患者安全隐患的探讨与对策[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (7) :50.
[3]熊应菊, 熊应燕, 尚丽英.健康教育对精神分裂症患者康复的影响[J].护理学杂志, 2007, 21 (11) :66
[4]许慧, 孙晓红.提高护士自律行为防范护理纠纷[J].中国护理管理, 2004, 4 (4) :46-47.
[5]李平, 冯凤.ICU潜在的护理安全问题及防范措施[J].实用护理杂志, 2005, 21 (10) :63.
眼科手术患者的护理 篇2
关键词 眼科手术 心理护理 饮食护理 体位指导
资料与方法
本组患者135例，男75例，女60例，年龄45～89岁，白内障患者40%，青光眼患者35%，余为其他各类眼科手术。
护理方法：术前护理：⑴心理护理：根据病情及拟行的手术向患者及家属介绍手术的目的、方法和术前、中、后的注意事项及预后的一般情况，以消除患者对手术的恐惧和顾虑，取得患者的理解、支持，使患者能够主动配合治疗和护理。对有顾虑和紧张的患者要耐心解释和开导。⑵饮食护理：①给予患者进食奶类、瘦肉、禽类、蛋类、水产类以及干果类含蛋白高的食物，多食富含维生素和粗纤维的水果、蔬菜，保持营养，注意饮食结构合理，以提高机体的抗病能力和组织的修复力。适当饮水，保持尿便通畅。②手术当天早晨，可让只需表面麻醉、局部麻醉的患者进食适量的清淡的早餐以防术中出现低血糖或呕吐等意外发生。③全麻前6小时禁食，4小时禁饮水。防止术中食物反流进入气管引起呛咳、窒息。⑶呼吸道的准备：指导患者戒烟，以免刺激呼吸道黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽。避免受凉引起上呼吸道感染。如有咳嗽的患者应通知医生给予抗炎、化痰、镇咳治疗，至患者咳嗽治愈后方可手术。严防因咳嗽造成术眼内容物流出及器械刺伤眼睛等意外发生。并指导患者用张口呼吸或用舌尖顶向上腭来控制咳嗽。⑷眼部准备：术前3天起每天用抗生素眼药水滴术眼4次，预防手术感染；术前3天内练习眼球转动，以便提高术中及术后与医护人员的配合。视网膜脱离患者不宜转动眼球，以免脱离范围扩大。内眼手术术前剪去术眼睫毛，但对穿孔伤患者为避免对眼球施压加大，一般不剪睫毛。剪去睫毛后嘱患者不要用手揉眼，以免睫毛根部擦伤角、结膜上皮，术日晨冲洗结膜囊（角膜穿孔者严禁冲洗）；内泪及泪囊手术患者术前常规冲洗泪道。⑸并发症的预防：对需全麻的患者术前3天起要训练床上小便，避免因术后需要卧床休息，不会小便引起尿储留。由于术中患者绝大部分是清醒的，而眼科手术又多是在显微镜下进行，手术视野较肉眼下相对小得多，因此指导患者术中不能随意移动头部，要保持头部水平位，出现疼痛或其他不适时，可向医生反映，不要在手术台上大喊大叫，以免引起眼压突然增高，眼球内容物脱出而影响手术的顺利进行。⑹全身准备：根据手术医师及麻醉师的要求，协助患者完成必要的检查、检验。术前1～2天做好全身清洁，包括洗头、理发、洗澡、剪指甲等。
术后护理：⑴心理护理：手术后患者迫切希望能取得靓号的效果、视力能够显著提高，但有一些手术本身并不能提高视力或不能立即提高视力，此时患者多会有不同程度的悲伤、失落。需要护士抓住他们的主要心理问题，采取相应的护理措施，及時帮助患者调整心理状态。⑵饮食护理：术后当天进半流质饮食，以后无特殊可以进高蛋白、高维生素、易消化清淡食物，多食含粗纤维多的蔬菜水果等食物，避免过硬和咀嚼费力的食品。避免进食辛辣刺激性食物；术后眼压增高的患者饮水不宜过多，每次饮水量不宜＞200ml，可分次饮用，每天总量不＞1500ml。⑶体位指导：全身麻醉的患者术后去枕平卧4小时，待生命体征平稳后可床上活动或下床上厕所。嘱患者手术当天尽量多卧床休息。术后可平卧也可侧卧，以舒适、不压迫眼部为宜。眼科术后可根据病情给予的卧位有：①白内障超乳术并人工晶体植入术后及角膜移植的患者无特殊情况者给予平卧位。②青光眼窦小梁切除术患者取头稍高平卧位，同时应避免支撑前额/低头弯腰等不利于降低眼压体位。③俯卧位：常用于视网膜下方脱离患者、慢性泪囊炎行鼻腔泪囊吻合术后、眼科病患伴有慢支、肺气肿、心功能不全及年老体弱者应给予半卧位。前房出血的患者应绝对半卧位，防止血液沉积于瞳孔区，导致角膜血染或瞳孔粘连。一般术后半卧位24小时。④视网膜脱离行玻璃体腔硅油或气体填充术后及玻璃体切除的患者给予俯卧位。利用比水轻的硅油或气体向上顶压的作用使脱离的视网膜复位。这些气体有从预期的位置上移开的可能，会阻塞房水外流的通道，引起眼压升高。而采用俯卧位可使空气或其他气体挪离外流通道，以缓解眼压的增高，防止术后并发青光眼。此外，俯卧位可使气泡远离晶状体后囊，以免引起白内障的发生或加重。⑤视网膜脱离裂孔位于鼻侧时应采取相应的侧卧位。眼科感染性的疾病为了防止交叉感染通常采取侧卧位。⑷眼部护理指导：嘱患者不要用力挤眼，不要揉眼，避免用力咳嗽及用力大小便，以免眼部切口裂开及术眼出血；观察术眼疼痛情况，若出现术眼胀痛伴头痛、恶心、呕吐及其他情况及时报告医师。观察术眼敷料有无松脱、移位，伤口有无渗血、渗液，嘱患者不要污染或自行拆下敷料；术后滴眼药时避免压迫眼球，教会患者正确滴眼药及保存眼药的方法。
结 果
良好的护理可以避免并发症的发生，促进患者早日康复。临床上疗效显著。
讨 论
眼科老年患者 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者78例 (88眼) , 均为惠州市中心人民医院2007年12月至2008年6月期间收治的眼科住院患者, 设为对照组, 其中男46例 (52眼) , 女32例 (36眼) , 年龄54~79岁, 平均年龄 (56.5±7.8) 岁, 患白内障、青光眼、眼底病等专科疾病外, 有74例患者合并有高血压、糖尿病等系统疾病, 4例患者无合并症。另选取2009年6月至2010年6月期间惠州市中心人民医院眼科收治的78例 (85眼) 老年住院患者, 设为观察组, 该组患者均在防范措施实施后接受调查, 其中男45例 (53眼) , 女33例 (32眼) , 年龄52~80岁, 平均年龄 (57.2±8.1) 岁。两组患者在年龄、性别、疾病、合并症等方面无显著性差异, 具有可比性, P<0.05。
1.2 方法
采用自制患者眼科护理满意度调查表 (调查表由正规管理机构提供, 包含护理质量、安全的20项内容) 每个项目分非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意五个层次由打分人任选, 表上交后由工作人员按分值90分、75分、60分、45分、30分进行统计。对防范措施实施前2007年12月至2008年6月78例老年患者及实施防范后后2009年6月至2010年6月的78例老年患者进行调查, 比较两组患者的护理质量的合格率、医患矛盾冲突的发生率及患者的满意率。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理, 记数资料采用结果以表示, t检验做组间比较, 卡方检验做计数资料比较, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 护理安全影响因素及对策
2.1 护理安全影响因素
2.1.1 患者因素
由于患者年龄较大, 大脑决断迟缓、肢体协调功能减退, 定位差, 易发生身体失衡, 加之眼部疾患造成视力障碍或病情需要进行眼睛遮盖包扎, 造成患者行动不便, 且患者对病区环境的不熟悉, 较容易发生跌倒、碰上、坠床等事件。另一方面, 部分老年患者缺乏眼科医学常识, 不能完全执行对医务人员所交代的注意事项[2], 进而影响手术的效果。
2.2.2 环境因素
老年人进入的一个陌生的环境不能适应, 尤其是有些老年人的子女因工作繁忙, 不能陪伴在其身边的时候, 很容易使其产生寂寞、焦虑的情绪。若病房设计病房光线不足、无夜光灯、无呼叫器、摆放物品过多, 厕所没有安全扶手, 浴室、厕所未安装防滑垫, 地面潮湿等因素, 很容易引起老年人的拌倒、碰伤。
2.2.3 护理人员因素
这主要是由于部分护理人员责任心不强, 或专业知识学习不到位, 对老年人及其家属的宣教不够, 健康教育不到位, 告知行为不规范。有些护士虽然专业素质很强, 但是缺乏与病患的沟通技巧或是人文素质较差, 缺乏安全意识, 对老年关心不够, 未及时巡视病房, 对高危患者的日常起居未主动给予帮助, 致使患者及家属对护士的服务态度和服务质量不满意, 降低对护理人员的信任度。
2.2.4 护理管理因素
缺乏严格的管理制度, 或制度执行流于形式, 执行力度不严, 都是安全隐患所在。加之长期以来受医院形成的重医轻护的观念影响, 医院在护理方面投入较少, 工作量大, 重心倾斜于治疗工作中, 执行医嘱时易造成张冠李戴、顾头不顾尾、护理记录欠缺, 更无暇顾及患者的安全管理, 这些都容易都是护理中的不安全因素。
2.2防范对策
2.2.1加强各项规章制度的管理
严格的管理制度是减少手术中发生的重要保证, 院领导及护理部重视护理安全管理, 根据眼科患者的特点及护理工作的特点, 积极地预见风险, 确立护理质量考核标准, 量化考核细则、建立护理质量督导管理机构、加强督促和检查, 使护理人员在工作中有章可循, 进行工作流程的改进, 使岗位职责明确, 合理安排工作, 确保护理安全工作落实到位。
2.2不断更新专业知识、提高护士素质
通过定期组织学习, 不断提高业务素质, 加强新设备、新仪器的学习培训, 鼓励、支持护理人员积极参加学术交流、进修深造, 不断提高专业理论技能及应急能力, 对新工作的护士重点加强专业知识和技能的培训。同时增强护理规范操作的能力, 开展向先锋模范人物的学习, 不断提高自身的素质。
2.3 增强责任心, 提高安全意识
工作责任心是良好素质的根本, 也是防范差错事故的根本。护理人员要做好健康教育认真履行告知义务, 帮助新入院患者尽快熟悉住院环境, 教会其使用病室内各种设施。加强护患沟通, 建立良好的呼唤关系, 尊重、关心患者, 对患者及家属提出的问题, 要耐心解答并注意讲话技巧。使护理人员重视危及患者的不安全因素, 制定出眼科住院患者预防跌倒的护理措施, 做好预见性防范, 避免疾病突发事件发生[3]。
3 结果
防范措施实施后, 护理质量的合格率和患者的满意率较实施前显著提高, 医患矛盾冲突发生率显著下降, P<0.05, 见表1。
4 讨论
从患者入院到出院的整个过程中, 护理因素贯穿始终, 各个环节的差错都会造成安全隐患。眼科病房护理是一项高风险的工作, 对于老年这一较大的弱势群体的安全问题, 值得引起医护人员的广泛重视[4]。本研究通过分析总结得出影响护理安全的因素有:患者因素、环境因素、护理人员因素、护理管理因素。其中任何一个环节都会影响到老年人的重建健康。因此在制定防范措施的时候我们特别到注重抓好关键点并结合眼科患者特点, 加大了护理安全管理力度, 通过加强各项规章制度的管理、不断更新专业知识、提高护士素质, 增强责任心、提高安全意识等措施的实施, 结果表明护理质量的合格率和患者的满意率较实施前显著提高, 医患矛盾冲突发生率显著下降, P<0.05。这提示加强对眼科老年住院患者护理安全因素的管理, 更能体现人文关怀的住院环境和氛围, 有利于保证眼科护理的质量和安全, 减少医疗纠纷的发生, 为医院创造更好的经济和社会效益。
摘要：目的 探讨影响眼科老年住院患者护理安全的因素, 提出防范措施, 以提高护理质量。方法 选取惠州市中心人民医院2007年12月至2008年6月眼科老年住院患者78例为研究对象, 总结影响影响护理安全的因素, 结合惠州市中心人民医院实际及相关文献, 制定出相应的防范对策, 并加以实施, 对比防范措施实施前后护理质量的合格率、医患矛盾冲突的发生率及患者的满意率。结果 影响护理安全的因素有患者因素、环境因素、护理人员因素、护理管理因素。通过加强各项规章制度的管理、不断更新专业知识、提高护士素质, 增强责任心、提高安全意识等防范措施的实施, 护理质量的合格率和患者的满意率较实施前显著提高, 医患矛盾冲突发生率显著下降, P<0.05。结论 加强对眼科老年住院患者护理安全因素的管理, 有利于最大限度地控制各种不安全因素, 确保患者的住院安全, 减少医疗纠纷。
关键词：眼科,老年,护理安全,防范措施
参考文献
[1]余小萍, 朱萍, 计莹.老年住院患者安全隐患的探讨与对策[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (7) :50.
[2]张瑞敏, 周海燕.整体护理模式下护理行为受限相关原因调查分析[J].实用护理杂志, 2005, 21 (10) :52.
[3]刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (2) :74.
眼科老年患者 篇4
谁知，接下来的三年里，李栋国的视力不断下降，还长出了倒睫毛，每次眨眼，都针刺般疼痛。在专家的建议下，李栋国委托律师调出了自己的病历。律师赫然发现第二次手术有如此记录：第一次手术后，有4×5毫米的棉絮团遗留在了眼球内！原来出了医疗事故！李栋国及其律师继续深入调查，无比震惊地发现，医疗事故的背后，居然隐藏着更大的阴谋……
眼内惊现棉絮，
俊杰改行打杂
2013年6月13日晚上9点多钟，上海一三甲医院眼科副主任医师郑游刚忙完，正喝着水。突然，一名护士跑进来：“来了个病人，情况十分危急，您赶紧去看看。”
急诊室里，那病人满脸是血，不停地呻吟。郑游掏出手电筒，小心翼翼地翻起病人的眼皮：眼结膜破裂，异物镶嵌在眼球内，若不及时处理，右眼极可能失明！
事不宜迟，将患者推进手术室。
两个小时后，手术做完。郑游长舒口气，对患者父母说：“手术很成功。一周后我们还要复查，确认没问题，他就可出院了。”通过交流，郑游才了解患者的基本情况。
患者名叫李栋国，来自四川省，刚满18岁，在松江区一家餐馆打工。当晚，李栋国拿啤酒时，啤酒瓶突然爆炸，眼睛当场被炸伤。随后，被紧急送往松江区人民医院。可他伤情严重，区医院做了简单的消毒后建议送到了这家医院。
6天后，李栋国复查。如果照郑游所说，手术很成功，当天他就可拆线出院了。可是，当天的床位医生王婷复查后，却严肃地告诉李栋国：“你眼睛内有阴影，需要做第二次手术。”因此，在第一次手术一周后，李栋国接受了由王婷主刀的第二次手术。
第二次手术结束后的次日，郑游被眼科主任杨泰文叫到办公室。他脸色铁青地丢给郑游一份病历，郑游满脸狐疑地接过来，是李栋国的病历，在第二次手术记录上，王婷赫然写着：“眼球内发现有4×5毫米的棉絮团，应是第一次手术后遗留下来的……”郑游惊呼：“这绝对不可能。”杨泰文严厉地说：“你写份报告给我！另外，此事不能外传！”
作为眼科专业博士、在香港做了两年访问学者、有着20多年临床经验的郑游，业务一向精湛，医德也深受好评，从未出过医疗事故。这次，怎会马失前蹄？
一周后，李栋国再次复查。超声波显示，病人的眼球内依然有阴影。杨泰文等人强烈要求给病人做第三次手术。郑游则认为多做一次手术会给病人多一次伤害，表示不应进行第三次手术。但他的意见并没采纳，李栋国第三次推进了手术室。
为了确认问题究竟出在哪里，郑游与眼科另一名同事，又对李栋国进行了第三次手术，结果什么也没查出。
第三次手术做完不久，李栋国出院了。
此后的一个周末，眼科召开会议。杨泰文开门见山：“李栋国眼球内的棉絮问题，郑游医生有着不可推卸的责任。”郑游反驳：“有什么证据证明是我的责任？”
杨泰文拿出盘录像带：“我这里有第二次手术的监控录像。”并当即播放录像。录像中，可清楚地看到，当时主刀的王婷从李栋国眼内取出了一小团棉絮。这下，大家纷纷指责郑游，杨泰文说：“这几根棉絮的后果，会导致患者失明。”郑游百口莫辩。
苦闷中，厄运也进一步逼近郑游。2013年7月上旬，主任杨泰文再次找郑游：“鉴于你出了这么严重的医疗事故，今天开始停止你的手术资格。”郑游反对：“如果医院方面定性是我的责任，也该由医院办公室出具书面处理意见，你们这样做不符合程序。”杨泰文却愤怒地不予理睬。
从2013年7月以后，一个业务与口碑俱佳的眼科俊杰，成为科室里送报倒水的勤杂工。
录像透露秘密，
黑锅一背三年
与郑游的落魄相对应的是，王婷春风得意。在郑游被取消手术资格后，她由主治医师晋升为副主任医师。2014年3月的一天，就在大家逐渐淡忘此事时，郑游决定到手术室拷贝一份当时的手术录像。负责保存手术录像原带的医师是郑游的学生，见他要查资料，便让他现场拷贝了一份。
回到办公室，郑游将录像仔细地看了一遍。竟然发现惊天秘密：原来，那些“遗留在眼里的棉絮”，是被人故意放进的！主刀医生先用镊子从棉签上扯下几根棉絮，放进病人李栋国眼中，而后又取出。而在那次会上播放的视频，是直接从取棉签开始播放的，这显然是被剪辑过了。也就是说，有人故意陷害自己！
郑游心潮难平。40岁不到的王婷学的是外科，分配至上海这家三甲医院时，外科人满，被调剂到眼科科室。由于专业不对口，王婷只能在眼科打下手。
对于王婷，郑游给了很多幫助。比如，他教她如何判断结膜干燥症，以及如何做眼底激光等，教她如何掌握眼部手术的诀窍……在郑游的帮助下，王婷进步很快。
除了在业务上的帮助，郑游还指导过她写论文，并推荐到权威医学期刊上发表，让她如愿地由普通医生晋升为主治医师……
“我于她有恩，可她为何栽赃陷害我？”带着气愤与疑惑，郑游找到王婷。得知郑游拿到了原带录像，王婷有些惶恐，但很快，她就镇定下来，“我理解你的心情，但你不能为了自己清白，就给别人泼脏水。”说完，便离开了办公室。
见王婷如此态度，郑游找到杨泰文，要求他召开科室会议，公布这段完整录像。杨泰文将郑游提供的录像带仔细看了一遍，思考后交代郑游不要扩散此事，他会处理。
可接连数天，杨泰文一点音信也没。王婷不认错，科室领导也不给自己平反，郑游一气之下，来到医院学术委员会，要求重新核查此事。学术委员会领导同意复查，但数月过去，仍没回复。
在此期间，杨泰文语重心长地告诫郑游，这事可能存在误会，要他以大局为重。等事情完全平息后，会考虑恢复他的手术资格。但他如果老是纠缠，不仅对他本人不利，还会败坏医院的名誉，希望他好自为之。
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与此同时，王婷虽然始终没承认陷害郑游，却开始“释放善意”。杨泰文的劝诫，王婷的“善意”，让原本郑游变得踟躇起来：一旦自己将真相公布，也许自己会“平反”，但王婷必将终结职业生涯。况且，这种“平反”要冒着令全体眼科医护人员蒙羞的风险，这是他这个眼科元老所不愿看到的。再说了，执意平反只会激怒杨泰文，如此一来，自己恢复手术资格的事就更加遥遥无期了。最终，郑游决定隐忍下来。
这一忍，又是近两年时间。
面对无辜受难，
良知无法沉默
从“棉絮事件”至今，郑游在纠结中度过了近三年。如果不是李栋国前来医院兴师问罪，郑游也许会将黑锅永远背下去。
李栋国出院后，在松江区一家电子公司做事。从2015年8月开始，他感觉到自己的视力明显下降，右眼看东西模模糊糊。右眼原本1.5的视力，已降为0.5。由于视力快速减退，李栋国最终被公司解雇。
失业后，李栋国又有几次因视力没过工作告吹。2016年春节过后，李栋国来到上海另一家医院检查，医生确认：李栋国的右眼由于疤痕组织，已形成了倒睫，不但视物受影响，眼球还会常疼痛。得知他此前曾做过三次手术，专家建议他到医院调取病历，找出问题症结。
2016年3月初，李栋国找到上海一律师事务所，请他们提供法律上的帮助。该事务所的高志轩律师听李栋国讲完全部情况后，立即带着律师函前往这家三甲医院取证。在调出的李栋国病历上，高律师赫然发现第二次手术记录中有句话：手术时发现有4×5毫米的棉絮团遗留在眼球内，应是第一次手术遗留下来的！高律师由此断定，这是一起医疗事故。
带着愤怒，李栋国及律师找到了郑游。面对李栋国的质问，郑游起初沉默不语。高律师义正辞严地说：“我们已掌握了足够的证据，证明这是起医疗事故。一旦确认是您的责任，您将会受到民事甚至刑事方面的追究。若您主动配合，也许能争取到受害人的谅解。”
最终，郑游想通了：如果说仅仅是自己受点委屈也就算了，可如今无辜的患者遭受了巨大的摧残，且自己还可能面临刑事犯罪指控，再沉默下去，是对自己不负责任，也是对无辜者犯罪。想到此，他将保存的录像拿出，“第一次手术其实很成功。我和你一样，也是受害人啊！”
李栋国与高志轩看完录像，瞠目结舌：原来李栋国眼里的棉絮竟有人故意放进去的！想到自己的眼睛被一个无良医生作为陷害另一名医生的工具，李栋国愤怒地表示，他要起诉医院与医生。
随后，李栋国委托律师对医院及王婷、郑游医生提起诉讼，要求上海这家三甲医院及王婷、郑游返还医药费人民币50186元，赔偿损失（暂定为人民币70000元，以司法鉴定为准），赔偿精神损失人民币50000元，承担李栋国后续治疗的相关费用。
此事看似告一段落，郑游虽然面临着民事赔偿，但其冤屈却终于得到了平反。不过，有一个疑问仍存在他的心中：“王婷当年为何要陷害我？”针对这一疑问，高志轩律师和本刊特派记者进行了深入采访。据上海这家三甲医院眼科知情人士透露，王婷陷害郑游的真实原因，缘于嫉妒。
原来，王婷自从调到眼科后，在相当长的时间里，只能给郑游等老资格医生打下手。为此，她非常苦闷。她这些情绪，不止一次跟眼科的同事们提起过。
升为主治大夫后，王婷就具备了手术资格。可很多病人每次前来就诊时，都点名要求郑游手术，这让王婷有种深深的挫败感。她多次说过，郑游太优秀了，优秀到足以令新秀没施展才华的机会。
高律师介入调查之后，王婷面对律师的质问以及完整录像等铁证，她的心理防线最终崩溃，哭着讲述了当年陷害郑游的经过——
在嫉妒心的支配下，王婷开始寻求“扳倒”郑游的机会。这一机会终于在2013年6月来临了。当时，在手术过程中，她借助显微镜挡住助手视线，偷偷地将棉絮放进了李栋国的眼里，随后又取了出来。当天手术结束后，她借口查看自己的手术情况，将录像资料拷贝下来，发现里面有自己放棉絮的动作，便进行了剪辑。次日，她又回到手术室里，准备对原盘剪辑。但负责保管录像带的医师说，没有主任的签字，原帶不能借出资料室，只能在资料室里拷贝。王婷只好作罢，她想，就凭着那份已剪辑过的录像带，足以让郑游难受。果然，大家看了录像带后，郑游的手术资格被取消了。
王婷说，她当初放棉絮时，只想着让郑游失去手术资格，却没想到，她不仅害了郑医生，更害了李栋国这个无辜的患者。这三年来，她一直生活在忏悔中，却又没勇气道明真相，直到如今李栋国前来问罪。
得知缘由，郑游深深叹息，导致自己蒙冤3年的理由，竟是因为自己太优秀，挡住了别人的职场前途。为了扳倒自己，甚至不惜以残害患者的健康为代价！人性堕落至此，又岂是一个简单的医疗事故所能阐述的？
针对此案，上海华东政法大学刑法学教授、上海瀚元律师事务所律师沈亮认为，如果医疗事故造成的后果达到了轻伤（患者的单眼矫正视力减退至0.5以下才构成轻伤）的标准，王婷将涉嫌故意伤害罪；同时，王婷栽赃陷害郑游，如果造成严重后果，她还将面临造谣诽谤的指控，接受法律的惩处。
编辑/杨晓琴
浅谈眼科老年病人的心理护理 篇5
一、心理护理的重要性
新的护理模式要求在给眼科病人进行心理、社会生物的整体护理,没有心理护理这方面的工作,护理便不完整,也不彻底。而有效的进行心理护理,可有利于调动病人的主观能动性,使病人处于最佳的心理状态接受治疗和护理。如果每位护理人员注意患者的心理护理,就可以避免对病人的刺激,也能使病人的情绪处于良好的状态,起到纠正某些不良的情绪,来改变病人的不良行为,因此,可以说眼科老年病人的心理护理也是护理工作的一个组成部分,所以说搞好眼科老年病人的心理护理意义重大,有其非常的重要性。
二、心理护理的方法
病人由于年岁过高,过大,所表现的心理也不一样,所以心理护理要因病施护。
(一)护士与病人的沟通技巧
沟通是指人与人之间的信息传递和交流,目的是为了互相了解协调一致,心理相容,医患沟通可分为语言沟通和非语言沟通两大方面,语言沟通是指使用语言并诱发语言的艺术和技术。
(1)善于引导眼科老年病人说话,护士只有取得病人的好感,才能引导病人说话,病人说了话,就有了的本意得以澄清,扩展和改变。(2)认真谈心理护理的依据,就可以对症进行心理护理。
(3)“开放”式谈话。
(4)重视患者的反馈信息:反馈信息就是说者所发的信息到达听者,听者通过某种方式又传给说者,说者
(5)处理好谈话中的沉默
(6)经得起委屈。非语言沟通系指以副语言目光接触、表情、手势、体态以及社会距离等方式进行的人际间的信息沟通。①用副语言沟通,副语言就是我们说话时所用的语调,所强调的词,说的响不响,说的快慢以及抑扬顿挫等。它都会起到帮助表达语言的效果。②用目光接触沟通③通过面部表情沟通,护士对病人的表情是以职业道德为基础的。④运用手段表情沟通就是扬眉毛、扩大鼻孔、挥手、耸肩、点头、摇头等外表姿势进行沟通的方式。⑤人际距离,是交往双方之间的距离。⑥接触,是指身体的接触,如为呕吐的病人轻拍背,挽扶病人下床活动等。
(二)巧妙地进行积极暗示
暗示是人的一种正常心理活动,也是日常生活中常有的心理现象,护理人员在临床上也必然经常碰到这种现象,所不同的是有经验的和蔼可亲的服务周到的护理人员,在临床上多用积极暗示给病人治病,而缺乏经验、服务态度又差的医护人员,往往用消极暗示给病人增加了痛苦,而这些护理人员可能并未意识到自己的暗示作用,在临床上怎样使患者受到积极暗示呢?从护十来说,一要严肃认真,二要服务态度好,对病人体贴入微。三要庄重、大方、可敬可亲、有威信。这三点是使病人易于接受积极暗示的重要条件,至于具体做法,要因人、因病而异,比如有些老年病人害怕打针
(三)重视语言的作用:
护十的语言不仅是文明礼貌问题,也不只是涉及人际关系如何,而是有直接影响着病人的身心健康。在临床工作中一定要避免出现对病人的伤害性语言,窃窃私语。护士应训练有素的语言、安慰性语言,鼓励性语言,劝说性语言,积极暗示性语言,指会性语言,既然语言能致病又能治病,在临床上意义重大。
(四)努力使药物产生积极的心理效应:
给药,是一个护士每天工作的重要内容之一,在给药中的心理护理就是根据不同对象恰当地运用病人的药物心理效应,以增强药理作用,总之医护人员要适应病人的千变万化的用药心理,尤其是老年病人,采用恰当的用药措施,才能使药物效应与心理效应达到最完美的结合,因此,可以毫不夸大地说,给患者投药也是一门很高的艺术也是心理护理的重要表现之一。
(五)举止仪表:
即现代医学中的“行为纠正”。也就是以护士的行为直接纠正病人的病态心理,在监床护理工作中护士与病人接触最多[1],因此护士的一举一动,着装、姿态都可以引起病人的复杂的心理变化,尤其是老年病人,由于年龄代沟的影响和风俗习惯的影响,对年轻护士的举止言行挑剔很大[2],而衣帽不整,不修边幅、工作不利落,给患者一种技术不熟练不老成的感觉缺乏患者对你的信任感,都会给疾病的治疗和康复带来不利,有时会加重老年病人的病情和现存病的复发。
(六)通过环境调节病人心情:
环境是通过刺激人们感觉器官在头脑中引起的心理活动,客观事物本身就给人以美、丑不同的感觉、感受,有些事物被感知后心理感到舒适,愉快,有些事物被感知后,则令人感到厌烦心乱和心神不安。人能改变环境,创造环境,同时环境又无时无刻不在给人以各种心理感受,尤其是老年病人对环境的好与坏最为依恋.根据这个道理,在临床护理中应注意老年病人的生理需要和心理需求,体察病人的情绪,同时要做好疼痛病人的心理工作。所以我们说语言性和非语言性心理护理在护理工作中同等重要,根据具体情况联合运用以达到预期最佳效果。依据病人心理特点,不仅技能过得硬,而且还要培养适合于护理工作的最佳心理品质。
参考文献
[1]赵丹丹.浅谈眼科老年住院病人心理状态及护理对策[J].医学信息(中旬刊),2011.24.02.
老年人眼科手术的心血管问题 篇6
关键词：老年人眼科手术,心血管疾病,心电图异常
随着生活改善和卫生保健事业的发展, 人均寿命延长, 人口老龄化。心血管疾病的老年人比例逐年增加, 眼科手术老年人亦占绝大部分。眼科手术虽然对全身的直接创伤较小, 但精神上的恐惧、麻醉及眼心反射等均可增加心血管患者术中危险性。如何保障他们的心血管功能, 使其顺利完成手术, 是我们面临的重要问题。对我院近期60岁以上老年人心电图异常的255例眼科住院手术患者的诊治情况进行回顾分析, 现将结果报道如下。
1 临床资料
2010年4月至2011年9月眼科病房共收治手术患者793例, 其中白内障人工晶体植入术642例, 青光眼手术102例, 其他眼科手术49例。年龄在60～92岁者共有449例占69.9%。对其中心电图和病史记录完整的410例进行分析总结:其中155例 (37.8%) 心电图为正常或大致正常, 255例 (62.2%) 心电图报告异常。这255例患者年龄60～92岁, 平均年龄72.2岁, 男110例, 女145例。
2 结果
2.1 异常心电图结果分析
255例心电图异常患者:冠心病的75例 (29.4%) , 高血压病的70例 (27.5%) , 糖尿病病的60例 (23.5%) , 陈旧性脑梗塞脑出血病的5例 (1.9%) , 肺心病的2例 (0.8%) , 既往体健者49例 (16.9%) 。255例异常心电图分析结果:冠状动脉供血不足96例 (37.6%) , 心律失常 (包括偶发早搏和频发性室性早搏、房速、房颤等) 49例 (19.2%) 、束支传导阻滞41例 (16.1%) 、陈旧性心肌梗塞4例 (1.6%) 、其他包括左室高电压等共65例 (25.5%) 。
2.2 手术结果
在255例异常心电图患者, 都进行过术前讨论, 多数患者并无明显自觉症状或经术前短时用药症状缓解, 经分析可耐受手术。对其中62例 (21.8%) 有心脏病的症状明显的, 术前请心内科医师会诊, 术中进行了心电监护, 绝大多数手术均能安全顺利地完成, 手术效果满意。其中一例患者术后左心力衰竭, 一例患者术后头痛明显血压较高, 经心血管医师会诊救治后病情好转。
2.3 术后出院视力恢复情况
手术脱残率 (矫正视力达0.3以上) 为85.10% (217/255) , 脱盲率 (矫正视力达0.05以上) 91.75% (234/255) 。
3 讨论
老年化的进程使心血管系统出现一系列生理及病理的改变:心肌纤维增多, 心肌细胞肥大, 淀粉样变, 脂肪浸润, 钙质沉积等使心肌收缩速度减低, 收缩力降低。老年人心肌收缩期较30岁前延长15%～20%, 血液循环时间20～30岁时为 (47.8±2.67) s, 70岁以后为 (65.3±3.24) s, 心功能下降心搏量下降[1]。动脉增龄性:内膜增厚, 是年轻时的5～8倍。动脉僵硬和脉波速度增快, 血压改变以收缩压升高为主[2]。心脏传导系统增龄性改变:窦房结起搏细胞数目随年龄增加而减少, 代之以胶原纤维, 并易见脂肪浸润。同样心脏瓣膜也会发生退行性变钙化等引起瓣膜硬化关闭不全反流。但并不是说他们不能眼科手术, 正确评估手术风险, 谨慎选择手术时机, 尽量避免急诊手术, 手术不可避免时予以适当处理, 老年心血管患者仍能安全手术。
3.1 手术的决策和选择
3.1.1 手术的决定要根据眼病的急缓、手术创伤大小和时间长短、手
术室的条件、手术者的技术水平、以及患者的全身状况进行综合考虑。如严重的眼球穿通伤、急性闭角型青光眼发作期药物控制无效都需要急诊手术。可以择期手术的, 应先药物治疗, 待病情相对稳定时再手术。
3.1.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病) 是老年人的主要心血管
疾病, 稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血、且活动耐量无明显减退或陈旧性心肌梗死病情稳定者, 手术和麻醉危险相对较小, 术前继续使用β受体阻滞剂、硝酸酯类及ACEI、辛伐他汀、肠溶阿司匹林、钙拮抗剂即可。急性心肌梗死3个月内、缺血性心肌病、不稳定型心绞痛均不能急诊手术。心肌梗死后手术病死率>25%, 3个月内手术再发心肌梗死率30%, 而6个月后手术则<6%, 所以择期手术最好在1年以后[3]。不稳定型心绞痛患者手术危险性增加一倍, 而心绞痛控制后可以手术。缺血性心肌病手术病死率增加2～3倍, 手术风险很大, 必须手术则一定要患者及亲属理解并签字同意。冠心病患者手术时及术后24～48h心电监护是必需的[3]。
3.1.3 心律失常。
术中和术后神经急速系统持续激活, 心脏受体功能下调, 自主神经系统丧失了对心功能的支持和调节作用[4], 眼心反射可能是影响围术期心律失常的一个重要因素[5]。老年人并发各种心律失常大多与高血压左室肥厚[6], 心功能减退有关[7]。所以应在术前积极治疗原发病, 防止心室重构, 改善心功能。在此基础上针对不同的心律失常采取相应治疗。控制术前心律失常预防和减少术中术后心律失常如偶发的房早室早多为功能性的。而频发的室早、多源室早、非持续性室速术前一般无须积极控制或仅用β受体阻滞剂即可。但如伴有心肌缺血, 心功能不全或血流动力学障碍或为持续性室速, 则术前须用利多卡因等控制, 同时寻找基础疾病。有症状甚至血流动力学障碍的室上速和有复律指征的房颤可行药物或电复律, 如复律不成功或无复律指征, 应用药物控制心率, 将心率控制为静息时≤80次/min, 活动后≤100次/min, 且没有心房附壁血栓, 手术中危险较小。控制心室率β受体阻滞剂效果最好, 且可加快术后恢复窦律, 钙拮抗剂次之, 洋地黄效果最差。慢性房颤及心肌梗死患者需阿司匹林肠溶片100mg/日治疗。有研究证明除颅内手术和前列腺手术外, 小剂量阿司匹林不增加出血并发症以及围手术期的病死率。所以栓塞风险大及心肌梗死患者术前不必停用阿司匹林肠溶片。至于更严重的如ⅡoⅡ型及完全性房室传导阻滞、室内束支阻滞、室速等, 是一定要内科会诊治疗, 必要时安置心脏起搏器等, 病情好转才可手术。无症状的Ⅰo、ⅡoⅠ型房室传导阻滞, 一般可以耐受手术, 但术中应避免引起迷走神经张力增加的因素, 如术中压迫或牵拉眼球, 均可以使传导阻滞加重, 故术前应口服阿托品类药物和尽量避免手术中对眼球的加压和牵拉肌肉的动作。
3.1.4 高血压病。
老年高血压病的特点是收缩压增高多见, 有血压调节功能障碍, 常合并器官功能障碍, 手术时心情紧张, 麻醉诱导、手术操作等因素引起血压骤升, 降压药应用血压骤降, 加重靶器官损害如脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭等。目前大量研究表明, 高血压患者易并发各种心律失常, 严重室性心律失常者易发生促使血压控制不佳者心律发生率明显高于血压控制达标者, 且有随病程增加而递增的趋势[8]。因此, 要严密监测血压, 维持血压平稳, 避免血压骤升骤降。高血压病术前药物降压治疗, 宜控制血压降至原血压的80%左右或尽量达到正常血压水平。用药一般选β受体阻滞剂、CCB、ARB、ACEI等。 (β受体阻滞剂使用剂量不要太大, 因为剂量过大有心肌抑制、气道反应迟钝以致有痰咳不出、心率过慢等副作用。) 恶性高血压指舒张压持续≥130mmHg, 并有头痛, 视力模糊, 眼底出血, 渗出和乳头水肿, 肾脏损害严重等, 是手术禁忌的。需立即心内科会诊救治。对紧张手术者, 可少量镇静安眠药, 对稳定血压效果好。对急诊手术, 可谨慎选用快而短效的降压药如硝普钠。
3.1.5 心力衰竭。
CRI (心脏危险指数) ≥3级患者, 未控制心力衰竭术后心脏并发症发生率>40%。纠正心力衰竭后手术可增加生存率66%[9]。心力衰竭的术前处理:洋地黄强心、利尿剂和硝酸甘油、硝普钠等减轻心脏负荷, ACEI、螺内酯使用。积极寻找心力衰竭的诱因病因很重要。如肺部感染或电解质紊乱都可致心力衰竭发生加重。
3.1.6 急性心肌炎、心包炎、心内膜炎、心肌病、肺心病并心力衰竭呼衰等以上疾病手术危险性大, 均为急诊手术禁忌。
3.2 术前及术中注意事项
3.2.1 围手术期心血管并发症的发生率最高, 同时又是引起死亡的最主要原因。
术前的评估并非内科医师单方面进行, 必须联合眼科、麻醉科的医师共同协商, 以提高手术的安全性。术前详细而全面的病史询问, 细致的体格检查, 常规的实验室检查, 胸片、心电图是必须的。若心电图有异常的, 应做24h动态心电图监测及进一步检查心肌酶、肌钙蛋白、心脏彩超等。不能只凭患者主诉来决定是否手术, 因有些患者会隐瞒病情。
3.2.2 肾上腺素可使敏感患者出现焦虑、恐惧、头痛或面色发白与震
颤, 甚至血压升高、心律失常、严重者可发展为心室颤动, 故麻醉时不用或慎用肾上腺素。我们以利多卡因局麻为多, 较少用肾上腺素, 偶有应用时量也极少, 未发现明显副作用。
3.2.3 眼心反射:
在压迫眼球、牵拉眼外肌, 尤其牵拉内直肌时, 容易发生眼心反射。表现为心动过缓或其他心律失常, 严重者可以心脏停搏。在老年人, 因迷走神经功能亢进, 更容易发生眼心反射。故术前对眼球的加压不应过重, 间歇时间相对要长, 加压时应在充分球后麻醉后进行, 心电监测是最好的, 没有条件则要有人测试患者脉搏。必要时术前给予阿托品类药物预防发作。我院老年人眼科手术以白内障手术为主, 且主要是超声乳化治疗为主, 较少牵拉到眼内外肌, 且眼科医师技术娴熟动作轻巧, 眼心反射少有发生。
3.2.4 心电监护:
对ECG提示较重器质性心脏病患者, 尤其是高龄和精神紧张的患者, 心血管的病死率相对较高, 应严格掌握手术适应症, 对必须考虑要进行手术的双眼盲者, 应在术中心电监护, 减轻患者心理负担, 保证手术安全进行。
3.3 术后注意事项
注意监测血压, 心脏疾患较重者, 有必要术后心电监护1～3d, 发现问题及时处理并请心血管医师会诊等。总之眼科医师具有必要的心血管疾病诊治基本知识, 加之内科医师的积极配合, 有心血管问题的老年眼科手术者是能安全手术的。
参考文献
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[5]孙刚, 许书平, 张瑞玲.老年人白内障手术心电图监护情况观察[J].眼外伤职业眼病杂志 (附眼科手术) , 2010, 32 (7) :518-519.
[6]Palmiero P, Maiello M.Arrhythmic risk in essential hy Pertension:late potentials[J].Minerva Cardioangiol, 2004, 52 (1) :1-8.
[7]杨庆良, 钟远, 李蔚, 等.老年患者心脏结构与心律失常的关系[J].中国老年保健医学, 2007, 5 (4) :40-41.
[8]张云, 许文灿, 许端敏, 等.原发性高血压与心律失常相关性分析[J].中国实用医药, 2010, 5 (36) :33-35.
眼科手术患者的心理护理 篇7
1 手术患者的心理反应
手术患者, 由于他们个体的素质、文化层次的不同, 对待眼病的态度不同, 因此, 他 (她) 们对待手术的心理反应各不相同, 一般来说, 他们的心理反应主要如下几方面。
1.1 术前主要心理反应
当患者听到要作手术的消息后, 最常见的心理反应是恐惧和焦虑。
(1) 怕疼痛难忍。 (2) 怕留后遗症。 (3) 怕医师水平低, 不认真。 (4) 怕术后视力不提高。 (5) 怕花钱过多负担不起。于是患者前一夜更感到恐惧与不安, 夜间不能入眠。
1.2 术中的主要心理反应
多数患者进入手术间时, 他们的恐惧更加明显, 因为一只眼被遮住, 另一只眼正在作手术, 或一只眼已失明, 把所有的希望都寄托另一只眼的康复上。患者进入手术室后感到把一切全部托付给医护人员, 所以对医护人员的一言一行、声音、各种刺激都特别敏感。如果医护人员边手术边讨论与手术无关的事, 患者就会误以为医护人员对他们手术不够重视, 而失去安全感, 甚至引发事故。
1.3 术后主要的心理反应
多数患者术后、双 (单) 眼被包盖, 看不见东西, 一下进入黑暗世界使患者很不适应, 烦躁不安时常担心手术的结果不知如何, 一部分患者担心住院时间长, 花钱太多, 从而急着出院, 对配合手术后治疗不利。
2 手术患者的心理护理
患者面临手术的威胁, 总会不同程度地产生情绪反应, 患者的心理活动直接影响患者术后的康复, 因此, 一定要重视和加强对手术患者的心理护理, 必须掌握患者心理反应、掌握护理技能, 才能更好地进行心理护理。
2.1 术前训练患者咳嗽和打喷嚏, 以防术中并发症
术前1d根据患者的年龄、性别、职业等给予患者适当的解释、安慰, 以解除对手术的恐惧感。晚上可适当给予镇静药物, 使患者安静入睡, 保证次晨患者血压、脉搏基本正常, 使患者顺利接受手术。同时做好患者家属的工作。针对患者介绍有关的先进医疗设施和医务人员的高超技术。保证诊断的正确。先进的麻醉技术能安全避免手术疼痛, 减少术后并发症。
2.2 术中护理
任何手术患者进入手术室都会有紧张恐惧的心理, 从而导致部分生理变化。从统计中看:大多数患者进入手术室后, 血压升高5~8k Pa脉搏加快20~25次/min。
因此, 医务人员要善于观察理解患者的期望, 即使很小的细节也应关照到, 多说些安慰、鼓励的语言, 增强患者信心、配合好手术、医护人员应避免不必要的交谈, 保持手术室安静, 保证医护人员精力集中, 让患者感觉到医护人员对他的手术认真负责, 护士应时常关切询问患者有无不良反应。
2.3 术后护理
眼科老年患者 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取进行眼科手术的患者45例, 年龄50~68 (平均61.25) 岁, 其中男24例, 女21例。随机分成三个小组各15例。 (1) 组选取右美托咪定0.5ug/kg; (2) 组选取右美托咪定0.8ug/kg; (3) 组为对照组复合生理盐水。所有患者都没有其它病症 (中枢神经系统、心血管系统、自主神经系统类疾病) 。手术开始前都未使用任何影响中枢神经系统功能的药物和食物, 没有不良的症状和障碍。
1.2 方法
老年病人进入手术室后常规心率 (HR) 、血压 (BP) 和脉搏血氧饱和度 (SpO2) 监测, (1) 组在麻醉前注射右美托咪定0.5ug/kg; (2) 组在麻醉前注射0.8 ug/kg; (3) 组注射等容量的生理盐水, 均在相同的时间范围内注射完毕。三组的患者都用0.375%布比卡因行球后神经阻滞进行局部处理, 并且在手术过程中根据病人的反应追加麻醉药剂。
1.3 数据收集监测
患者在用药前和用药后一定时间范围内对各项监测指标进行记录。并且记录每组患者的镇静评分:0分 (患者处于清醒) ;1分 (患者处于轻度睡眠) ;2分 (患者处于轻度睡眠, 易唤醒) ;3分 (患者处于深度睡眠, 难唤醒) 。
1.4 统计学处理
应用SPSS 12.0专业软件, 所有的计量资料采用表示, 每组前后和组间都采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SBP、DBP、HR数据分析
见附表。经统计学分析, 在T0时每组之间的差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 但随着时间的不断推移, (1) 、 (2) 组和 (3) 组的镇痛效果具有统计学意义 (P<0.05) , 且 (1) 、 (2) 组的效果好于 (3) 组。
2.2 不良反应和并发症
手术后对三组患者的不良反应情况进行统计, 结果三组患者均出现恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、躁动和嗜睡的不良反应。差异不具备统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
眼科手术是一种仅限于眼部及其附属器官的微操。手术伤口小、出血少、损伤小, 手术时间短, 对身体影响小, 进行局部麻醉即可完成手术。老年人的机体各项功能都不完善, 并且出现不同程度的损伤。宜选择局部麻醉, 但在眼科手术的进行中, 交感神经兴奋性增强, 导致患者对眼部刺激感受加强, 对患者的心理产生了影响。使患者出现了多器官系统的改变。导致患者精神高度紧张, 出现焦虑和烦躁以及恐惧等;血压升高、心率加快、心肌收缩力增强, 局部出现缺氧等现象。以上情况的出现都会影响手术的顺利进行。因此需要对手术的病人进行充分的镇静。相比较传统的镇静药, 右美托咪定具备作用时间短, 易于调节和半衰期短, 镇静过程中无呼吸抑制, 具有唤醒能量等特点。用药后不影响血流动力, 不延长苏醒时间保持患者清醒, 配合医生, 使手术安全高效的进行。通过本次研究表明, 在右美托咪定的使用下, 镇静效果好于对照组, 且随着计量的加大, 镇静效果越明显;并且右美托咪定能降低眼内的压力, 有利于手术的进行。
在本次实验研究中, (2) 组患者相比较于 (1) 组, 血压更低、心率也减慢。通过分析, 是由于右美托咪定对甲肾上腺素的释放具有抑制作用[2], 并且使心率减慢, 停药后回复正常。查阅大量相关资料可知[3], 右美托咪定对pH值和动脉血氧分压无明显影响, 静息分钟通气量不变或仅轻度减少, 呼吸频率无明显变化。
综上所述, 老年人的肝肾功能受损需要减低剂量, 建议采用0.5ug/kg的右美托咪定, 且输注达10min以上[4], 右美托咪定能满足术中的镇静和镇痛要求, 同时患者血流动力学稳定。由于时间和范围的局限, 研究有待进一步的加强, 但是用于眼科局部麻醉是安全有效的, 值得用于临床。
摘要：随机选取45例患有眼科病症的老年病人, 随机分成①、②、③三组各15例。①组选取右美托咪定0.5ug/kg;②组选取右美托咪定0.8ug/kg;③组为对照组。所有患者用0.375%布比卡因行球后神经阻滞。在手术过程中持续观察SBP、DBP、HR、SPO2和OAA/S, 并进行数据分析, 记录不良反应的发生。结果①组和②组在使用右美托咪定后, 各项数据检测结果都出现了明显的下降, 两组之间有较大的差异。在手术结束后逐渐恢复术前的水平, 所有老年病人均未出现明显变化, 无不良并发症发生。0.5～0.8ug/kg右美托咪定可安全用于老年病人眼科手术之中, 效果明显。
关键词：右美托咪定,眼科手术,镇静
参考文献
[1]Afonso J, Reis F.Dexmedetomidine:current role in anesthesia and in-tensive care[J].Rev bras Anestesiol, 2012, 62 (1) :118-133.
[2]汤文喜, 孙运波.右美托咪定:值得期待和重症监护病房的镇静药[J].中国新药与临床杂志, 2008, 27 (4) :296-299.
[3]蔡畅, 郭建荣.右美托咪定在临床应用中的研究进展[J].中国临床药理学与治疗学, 2011, 16 (3) :349-353.
眼科老年患者 篇9
关键词：眼科；手术期；心理护理干预
中图分类号：R473 文献标识码：A
Abstract： objective： to evaluate the perioperative eye surgery patients of the importance of psychological nursing intervention work. Methods： according to the different cultural level， age， operation method， I division of 60 cases of eye surgery patients psychological nursing intervention. Results： 55 cases in operation period of psychology， the more stable than previous surgery average 13 min is completed ahead of time， to complete a doctor's surgery， relatively satisfactory surgical results.
Key words： eye； Operation period； Psychological nursing intervention
对于眼科患者来说，由于人眼的结构精细，轻微的损伤即能引起视力障碍，并由此导致患者生活自理困难和精神负担，为了减轻患者的心理压力，增强患者治疗疾病的积极性和主动性，提高治疗效果，对患者实施心理护理干预工作是十分必要的。本研究对我科60例眼科手术患者围手术期心理护理干预，对护理的效果进行了评价。
1一般资料
本组60例，其中男35例，女25例，年龄最小21岁，最大70岁，平均年龄53岁。术式： 白内障超声乳化合并人工晶体植入术20例，青光眼小梁切除术11例，角膜穿孔清创缝合术1例，虹膜脱出复位术2例，睑伤和小肿物的切除术4例，角膜深层异物取出术8例；斜视手术8例，泪囊鼻腔吻合术4例，眶内异物摘除1例，虹膜肿物切除术1例。
2心理干预措施方法
2. 1手术前心理干预：面对手术和可能出现的手术意外，大部分患者都会出现不同程度的紧张反应，如恐惧和焦虑，伴随着心跳加速，严重者还可诱发冠心病，脑血管意外，从而放弃手术或使手术延期。因此，需要医生和护士对患者进行交流，了解患者的心理需求，缓解患者的心理压力，根据手术的类型对患者进行详细解释，介绍手术的目的、手术过程及注意事项。向病人列举手术成功的病例，以增强病人对手术的信心。
2. 2术中心理护理干预：手术过程中的心理护理干预也非常重要。手术室医生和护士的举止言谈会影响病人的心情。医生和护士以态度和蔼、语言亲切的形象面对病人，会使病人产生安全感。因眼科手术部位在人的面部，导致患者高度紧张，术中刺激、压迫、牵拉眼球易致眼心反射出现自主神经系统兴奋，患者出现心慌、憋气、出冷汗等，为避免出现这种情况，除术前用药及心理护理外，术中也应该给予患者心理指导，使患者具有良好的手术心理承受能力，让患者知道手术时的种种感觉是属于正常情况，如注射麻药时疼痛、压迫眼球时的不适感等。可指导其深吸气来减轻这些不适。术中医生和护士应注意病人的情绪不稳定，精神焦虑，医护人员要尊重患者的人格，以真诚的态度取得患者的信任，以取得患者的配合。
2. 3术后护理：手术后2-3d手术护士对患者进行术后访视，通过阅读病历与病房护士交谈了解患者恢复情况，患者术后的主要心理特征是渴望知道手术效果和疾病的愈后，擔心自己的视力，其次是害怕疼痛和刀口流血、裂开等。此时，护士实施的心理护理措施要具体，如：及时把手术顺利完成的好消息及所了解到的恢复情况告诉病人，并告诉病人疼痛是暂时地，疼痛得严重可找医生对症处理；鼓励病人积极配合术后的治疗及护理，通过激发患者参与术后自我康复锻炼的主观能动性来减轻抑郁情绪和不必要的担心，告知患者手术当天尽量多休息，不要压迫或用手揉搓术眼。术后告知合理进食、为术后患者提供更加舒适的病房，让患者心情舒畅。
3结果分析
本组60例患者中，55例患者中均能按照医生的要求固定眼球，在医生不允许的情况下未发生咳嗽、头部乱动的情况，术中安静，血压、脉搏均在正常范围内，比以往同类手术平均提前13分钟完成手术，并取得较为满意的手术效果。术后观察患者愈后良好，随访5个月，无一例发生感染。
4讨论
眼科护理工作与眼疾病的疗效是密不可分的，在眼科护理工作中，每一个微细环节都有可能影响到其医疗结果，如稍有不慎，就很可能造成不可弥补的损失。因此，做好手术期的护理工作至关重要。
护士要能体贴患者的疾苦与需要，在交流中分享患者的情感，并设身处地为患者着想。要让患者觉得你容易接近，并愿意把心里话讲出来。根据不同心理适时给予针对性的心理疏导，取得患者家属的支持，共同减轻患者的心理负担，以平稳的心态，积极配合各项治疗和护理。
总体来看，对眼科患者围手术期实施心理护理干预能够最大程度减轻患者的心理压力，使之配合医生的治疗，获得较好的治疗效果，且术后恢复迅速，无复发病例。
参考文献：
[1] 王振华，孟庆珍，刘洋，张建茹. 健康教育在眼科护理中的作用[J]. 中国医药指南. 2011（20）
[2] 丛丽霞，徐颖超. 眼科手术的护理配合[J]. 中国实用医药. 2011（17）
[3] 陆升红. 围手术期护理在眼科全麻手术患儿的应用体会[J]. 医学理论与实践. 2011（11）
[4] 游玲，黄雪莲，许婷婷. 眼科手术后俯卧位患者的心理特点与护理策略[J]. 微创医学. 2016（04）
[5] 孟庆红，郭妍君. 眼科手术病人焦虑、抑郁与日常生活能力状况调查[J]. 循证护理. 2016（02）
个人简介：
眼科手术患者心理护理临床研究 篇10
关键词：眼科手术,心理护理
心理护理作为现代护理工作的一个部分, 已经取得了多方面的发展[1]。配合适当的心理护理, 利于患者手术的进行和术后的康复。现将我院眼科手术患者的心理护理研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月~2013年5月来我院眼科接受治疗的患者180例为研究对象, 180例患者随机分为观察组与对照组各90例。两组性别、年龄及发病情况比较, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理
实行整体护理服务, 加强心理护理;另一组为对照组, 实行常规护理。比较护理结果。
1.2.1 术前心理护理
眼科患者往往需要通过手术治疗, 尽管不会危及生命, 然而手术属于创伤性的, 会带来痛苦, 对患者进行心理护理[2]。
1.2.2 术中心理护理
在手术进行过程中, 心理护理是很关键的一个部分。手术室给人一种严肃、紧张的气氛, 容易使得患者感觉到更大的压力。护理人员要多注意患者的心理变化, 多和患者交流, 耐心的向患者讲解手术的具体过程, 包括时间比较短, 疼痛比较小等, 让患者不要太恐惧, 调整好心态, 配合手术。护理过程中, 切记不要大声说话, 尤其是一些容易让患者误解的话。
1.2.3 术后心理护理
手术结束后, 患者最关心的是手术是否成功, 术后有没有什么不良后果等。护理人员就应该及时的告诉患者以及家属手术的情况, 告诉手术后的注意事项, 让患者安心养病, 争取伤口早日愈合。多和患者沟通, 让患者配合术后的治疗, 以及相关的护理工作。有些患者会出现术后并发症, 护理人员要多和患者解释, 排除患者的疑虑, 科学的进行护理工作的开展。眼科手术患者出院的时候, 护理人员要讲解一些出院注意事项。在出院以后, 要注意外伤, 在弯腰、移动头部等动作的时候, 要保持一个缓慢的过程。要向患者讲解明白, 不要去人多的地方, 以免发生意外。做过手术的眼睛, 要注意避免感染, 不要揉眼睛, 防止发生出血, 延长伤口恢复时间。继续使用消炎水, 防止感染的发生。对于做过眼科手术的患者, 要特别注意饮食习惯, 多吃容易消化的食物, 多吃水果、蔬菜等, 忌辛辣、烟酒。
2 结果
观察组患者实行整体护理服务, 加强心理护理, 手术后患者的整体满意度达100%;而对照组则采取常规护理, 患者术后伤口愈合情况一般, 术后并发症发生率为3.33%, 患者的整体满意度为94.4%。两组比较而言, 观察组效果较好, 差异具有显著性 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
研究显示[3], 通过采取适当的心理护理, 能够更好的改善患者的心理状况, 促进伤口愈合, 减少并发症的发生。眼科手术后康复的时间比较长, 在手术前、手术中、手术后等, 护理人员都要以很大的耐心为患者讲解注意事项, 开导患者的心理压力, 配合手术及术后治疗, 争取早日康复。本文在研究的过程中, 对观察组实施的是整体护理服务, 加强心理护理, 术后患者的伤口愈合情况比较好, 没有术后并发症的发生, 患者的整体满意度达100%;而对照组则采取常规护理, 患者术后伤口愈合情况一般, 术后并发症发生率为3.33%, 患者的整体满意度为94.4%。两组比较而言, 观察组效果较好, 差异具有显著性 (P<0.05) 。由此可见, 对于眼科手术患者, 加强心理护理更利于手术的顺利进行和术后的康复, 并且能够显著提高患者满意度, 树立医护人员在患者心中的良好形象。
在心理护理的过程中, 对于患者各方面的心理均要耐心开导, 如有的患者担心医药费太贵难以负担, 有的患者则担心术后失明, 还有的患者会担心会不会复发等, 对于各类问题, 护理人员都应该给予合理的解决, 且能够安抚患者心理, 增强患者康复的信心。护理人员通过向患者讲解手术的重要性, 以及患者的配合对于手术的必要性等, 消除患者的恐惧心理, 稳定患者的情绪, 利于手术的顺利进行和术后的康复。眼科手术患者的心理护理效果良好, 值得临床推广。
参考文献
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