老年患者论文

老年患者论文（通用12篇）

老年患者论文 篇1

据有关部门的统计数据显示,中国现有60岁以上的人口1.32亿,占人口总数的10.2%,到2040年60岁以上老年人将增加到4亿,占总人口的比重24.5%,人口老龄化已成为当今人口发展的必然趋势,将给人类社会生活带来深刻的影响,随着年龄增长老年人的身体活动能力、自理能力和健康状况逐渐下降,一些日常生活事务不能独立完成,特别是80岁以上的老年人需要有人协助完成或者予以照顾。因此,必须探讨建立一套适合我国国情的老年护理体系,保障每个老年人都能够享受到基本的卫生护理与健康服务。笔者尝试从系统化的角度将老年护理纳入统一的理论框架做一思考。从系统整体化的观点看,老年护理应大致分为4个方面来讨论:老年护理的客体,老年护理的主体,老年护理的主观方面,老年护理的客观方面。

1 老年患者护理的客体

老年患者护理的客体即指老年护理行为所针对的对象,正确而全面地了解护理的对象,护理工作才可能有效的展开。对老年护理客体的认识应同时从两个角度进行,即老年患者心理特点和生理特点。

1.1 心理特点

大量临床资料表明,老年患者由于各自不同的社会家庭背景及个人的素质特点,在心理上大致会出现不同程度的紧张恐惧、忧虑怀疑、焦虑不安。由于对环境、治疗的陌生感及忍受疾病折磨,老年患者会对治疗缺乏心理准备,接受治疗的老年患者对疾病是否会发生并发症或后遗症等的不确定性,对能否彻底治愈,甚至会对主治医师的技术水平产生怀疑。老年患者考虑问题很多,治疗的结果,及对家庭、子女、伴侣可能造成的影响,以及医疗费用方面的忧虑,思想上的这些压力会直接导致产生焦虑不安的心理。当老年人由于某种疾病较重而就医时,他们对病情估计多为悲观,心理上有较强的无价值感和孤独感,情感变得脆弱,内心强烈渴望被重视、受尊重。

1.2 生理特点

认知能力下降,记忆力减退,注意力分散,情绪稳定性降低,对自身情感、行为控制力减弱。并伴有不同程度的健忘、耳聋和眼花。

2 老年患者护理的主体

老年护理的主体即指老年护理行为的实施者,具体为护理人员针对老年护理这一特殊领域,要求护理工作顺应这一领域的特点和规律。护理人员应针对这一领域的要求,对自身的素质有别于其他专业护理做相应的调整。针对老年患者的控制力差和情感脆弱,要求护理人员具有优良的心理和生理品质。包括:高尚的道德和真挚的同情心,敏锐的观察力,准确的记忆力,思维的独立性,积极而稳定的情绪,娴熟的技术,良好的情感沟通能力。

护理人员应具备的素质:(1)具有高尚的道德和真挚的同情心才会自觉自愿,竭尽全力地为老年患者解除痛苦,而且,在这种情感的支配下,才能够设身处地地为老年患者着想,形成真挚的同情心。(2)敏锐的观察力。要求能从老年患者身上获取资料,判断老年患者需要,帮助医师诊断老年患者的病情,评价治疗和护理效果,以及预知可能发生的问题。(3)准确的记忆力。老年患者记忆力减退不能很好地执行医嘱,这要求护理人员更应具备准确的记忆,严格执行医嘱,注射、发药、查体温、测脉搏等。每项任务都必须数量化,而且数量要求准确。如果一旦记忆不准确,数量出差错,轻则贻误病情,重则造成严重责任事故。另外老年患者病情不断变化,护理计划也在不断地改变,用药品种和数量也在经常地改变,护理更要做到准确安全,减少和避免差错。(4)思维的独立性。现代护理的独立功能占70%左右,而依赖功能只有30%左右。因为护理工作对象是互不相同的老年患者,每个老年患者的疾病又时刻处于变化中,虽然医嘱是医师思维的结果,一般说来是合乎客观规律的,应当坚决执行,但如果护理人员缺乏思维的独立性,会在盲目执行中出现差错或事故。尤其当前所推行的整体护理,要求充分发挥护理独立功能,要求对每个老年患者作出准确的护理诊断,拟定全面地护理计划。(5)积极而又稳定的情绪。老年患者一般情感较脆弱,这时更要求护理人员具有稳定而积极的情绪,和善可敬的表情和举止,不仅能够调节病房或治疗环境的气氛,而且能唤起老年患者治病的信心。(6)娴熟的技术。老年患者生理和心理上有其独特的变化,疼痛忍受力较低,这就要求护理操作要更加稳、准、快、好。(7)良好的情感沟通能力。老年护理工作的情感沟通发生在护理人员和老年患者之间,沟通的质量可以很大程度上影响治疗的进程,因此这种交流是很有帮助的,但只有在互相信任的基础上,有了安全感才比较容易做到,老年人才会自然愿意说出自己的想法和对各种事件的反应。为了给老年患者创造一个适合的感情环境,护理人员应做到坦率、热情和正确地理解患者来帮助其建立信任感和安全感。重要的是让老人感到最舒适的层次时进行沟通,不要强求进入较高层次,护理人员应经常评估自己的沟通方式,避免由于自己的行为关系而使治疗性沟通关系停留在低层次上[1]。

3 老年护理的主观方面

老年护理的主观方面即指老年护理所应采用的护理行为及相应的护理内容,现代老年护理内容大致为:各种老年疾病的护理、各种癌症晚期的护理、老年心理护理、饮食护理、皮肤护理、压疮的预防护理、压疮的治疗护理、肢体功能的康复护理、各种医疗留置管道护理、临终护理。

3.1 探索适合老年患者的护理行为操作

临床上笔者发现一些体形消瘦的老年人血管大都很清晰地暴露在手背上,且常常突出于手背表皮。穿刺时,患者握不握拳头对血管的绷直度毫无影响,且血管非常的浅、特别脆。穿刺时,可以嘱患者五指自然伸直,护理人员手心与患者手心十字相向,用四指和拳根部握紧患者的手,使手背高于突出的血管,又回到肌肉当中,顺血管方向穿刺,有把握见回血再稍作前进即可[2]。

3.2 建立新型的老年患者护理观念并积极实施老年整体护理模式

整体护理要求护理人员以老年患者为中心,以护理程序为工作方法。护理程序是系统解决患者健康问题的科学方法,以合乎“个性化、连续性、协调性、整体性”为护理对象提供高品质的护理服务。正确地对护理人员执行的护理程序进行评价,保证系统化整体护理的实施而不流于形式。

3.3 建立良好的护患关系

老年患者护患关系的特点是护士对老年患者的帮助一般是发生在老年患者无法满足自己的基本需要的时候,其中心是帮助患者解决困难,通过执行护理程序,使老年患者能够克服病痛,生活得更舒适。因而作为护士是处于主导地位的,这就意味着护士的行为可能使双方关系健康发展,有利于老年患者恢复健康,但也有可能只消极的,使关系紧张,患者的病情更趋恶化。老年护患关系是一种专业性的互动关系,也是多元化的,由于护患双方知识、感觉、情感、对健康与疾病的看法以及生活经验不同,影响彼此间的沟通和由此所表现出来的任何行为。

3.4 建立新型的医护关系

护理人员由被动护理应转变为主动护理,护理人员每天跟随医师查房,详细了解病情的同时,获悉医师的治疗计划、检查安排,获取了客观资料和信息,有利于护理人员主动地在治疗前、中、后期做好宣教及必要的准备,使老年患者在心理和生理上做好充分准备,积极配合治疗,另外可主动地把观察到的病情及时反馈给医师;在与医师的相互沟通中,提高分析问题和判断问题的能力,全面查找患者的护理问题,以便采取措施进行有效的合作,达到满意的护理效果[3]。

4 老年护理的客观方面

老年护理的客观方面即指对老年护理行为结果的评价和反馈制度,这是老年护理中重要的一环,只有周密的评价和及时反馈体系做保障,老年护理才能在良性轨道上循环。

4.1 人员构成

首先应由取得老年护理资格和多年接受专业老年护理学正规学习和训练的主管护师、护师、护士和经过多年老年护理技能专门培训护理员组成的队伍成为从事老年治疗护理的队伍。

4.2 制定护理质量监管体系

制定严格的岗位职责,定期对护理人员进行职业道德和老年护理技能的培训,做到日夜检查相结合,定期检查和抽查等方式综合评定,采取现场控制和反馈控制的模式进行管理。

4.3 制定护理质量管理标准

基础护理质量管理标准为“四定”管理措施:定人员、定班次、定内容、定指标。“三短”:头发短、胡子短、指甲短。“三无”:无压疮及臀红、无烫伤、无坠床。“七洁”:床单元整洁、头发、口腔、皮肤、会阴、手足、管道清洁。“五包”:喂水、喂药、喂饭及饭后清洁口腔、清理大小便等,将满足老年患者需要作为护理质量管理的最终目标。

参考文献

[1] 王云玲,齐丽雅,付玲玲.医院信息管理系统运行中病房护士工作站的管理体会[J].解放军护理杂志,1998,15(4):11-12.

[2] 苗范,周爱华.第七届中国医药信息学大会论文集(下册)[M].石家庄:中国医药信息学会,1997:652-654.

[3] 刘亚新,毛玉琴.整体护理中的医护配合[J].护理学杂志,1998,13(6):329.

老年患者论文 篇2

【摘要】目的探讨积极的护理干预对老年痴呆患者日常生活自理能力的影响。方法对33例老年痴呆患者采取日常生活的护理、自我照顾能力的训练、认知训练及安全管理、心理护理。6个月后采用检验评估护理干预效果。结果33例老年痴呆患者日常生活能力较护理干预实施前有显著改变。结论积极的护理干预对老年痴呆患者日常生活自理能力有显著改善作用。

【关键词】老年痴呆；护理干预；生活自理能力

老年痴呆是发生在老年期的智能障碍综合征，主要表现为智力、认知功能减退和行为的改变。患者13常生活自理能力、认知能力明显减退，给家庭、社会造成负担。目前我国老年痴呆患者已超过600万，约占全世界老年痴呆患者的。

因此，对提高老年痴呆患者13常生活自理能力、生活质量的护理干预研究尤为重要。2006年6月一2008年5月我院对33例老年痴呆患者采用13常生活护理、自我照顾能力的训练、认知训练及安全管理、心理护理，6个月后评估发现其日常自理能力较接受护理干预前显著提高，现报道如下。资料与方法 一、一般资料

本组33例老年痴呆患者均是2006年6月一2008年5月在我院住院治疗的患者，均符合CCMD．3痴呆诊断的标准，其中男20例，女13例．血管性痴呆13例，颅脑外伤后继发痴呆8例，阿尔茨海默病12例。年龄68—81岁，平均年龄71．5岁，病程6个月一2年，文化程度为文盲5例，小学10例，中学13例，大专以上5例。

二、方法 1.干预方法。(1)老年痴呆患者的日常生活护理包括：①穿着。衣服按穿着的先后顺序叠放；避免太多钮扣；以弹性裤腰取代皮带；选择不用系带的鞋子；选用宽松的内衣；清晰告知患者穿着的步骤；患者不愿穿衣时不与患者争执，给予鼓励与劝导。②迸食。定时进食；食物简单、软滑、小块；温度适宜；进食时将固体和液体食物分开，避免误吞固体食物；进餐前协助患者清洁双手，允许患者用手拿取食物；向患者逐一解释进食的步骤，并做示范，必要时予喂食；如果患者不停地想吃东西，将刚用过的餐具放于患者面前，提醒患者不久前进餐完毕。③服药。服药时必须有人在旁陪伴，帮助患者将药全部服下，对拒绝服药的患者，耐心说服，可将药研碎混在饭中让患者吃下，服药后让患者张开口，检查有无吞下。④睡眠。睡觉前先上洗手间；不要让患者白天唾得过多；夜间定时安慰患者入睡；患者存在日夜定向障碍时勿与患者争执，陪伴一段时间后再耐心劝说患者入睡。(2)自我照顾能力的训练。轻、中度痴呆患者尽可能给予自我照顾机会，指导患者反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐、服药、打电话、如厕等，3—5次，d，坚持训练。以尊重患者、不让患者反感、闹情绪为原则。循序渐进训练患者完成，先亲自协助患者完成训练，再指导患者完成，然后监督患者完成，最后让患者主动完成。鼓励并赞扬患者自理的行为、提高患者的自信心。(3)认知训练包括：①协助患者确认所住的病区或住址、房间、卫生间等现实的环境；②纠正患者错误的时间、地点、人物等概念；③积极开发智力，记忆训练，鼓励患者回忆过去生活经历，帮助认识目前生活中的人物与事件；智力锻炼，进行拼图游戏；理解和表达能力训练，针对日常生活可能遇到的问题让老人回答；加强数字概念和计算机能力的训练。(4)加强安全管理，提供安全淘：适的生活环境，防跌倒、锐器伤、误服、伤人等意外。包括：①居住环境布置，保持地面平整、防滑；厕所选用坐式马桶，墙壁装把手；床不宜过高，设有扶手架；家具高度适宜，减少玻璃装饰；锐利器适当隐藏；洗漱、喝水水温不能太高；妥善保管药品，防止误服；不让患者直接接触电线、电器开关、热水瓶等；当患者出现暴力行为时，保持镇静，尝试引开患者的注意，并找出原因采取措施，必要时予以药物控制；②外出管理，患者外出活动时要有人陪同，戴手腕带，在患者衣兜里装上写有老人及家属姓名、联系电话、疾病诊断、人住科室或住址等信息的卡片，以防走失。(5)心理护理。对待患者时态度温和、亲切、有耐心，护理患者时周到体贴，积极主动的关心照顾患者，密切注意患者情绪变化，保护患者自尊心，遇患者情绪悲观时耐心询问原因，必要时给予开导并转移注意力。进行各项训练时多安慰、多支持、多鼓励患者，同时注意多尊重患者，鼓励家属多陪伴，以消除其孤独寂寞感．从各方面让患者的心理需求得到满足。干预前后患者治疗用药保持不变。

2．评估方法。采用日常生活能力表(ADL)t2评估本组患者日常生活能力。ADL共14项内容，包括定时上厕所、行走、洗澡、穿衣、梳头、刷牙、进食、服药、洗衣、打电话等。对以上内容患者自己完全可以做到得1分，有些困难得2分，需要帮助得3分。自己完全不能做到得4分，14项共计总分。

三、判定标准

由2名神经内科护师对患者进行耐心、详细评估，判断患者生活自理能力程度。总分≤16分为日常生活能力完全正常，17。36分为轻度下降，37．56分为严重下降。

四、数据处理

数据用SPSS15．0软件进行处理，计量资料比较采用讨论老年痴呆是脑功能障碍性疾病，主要因日常生活自理能力和社交能力减退而影响生活质量。老年痴呆在治疗上无根本性突破，护理是延缓病情并提高患者生活质量的主要手段。本研究结果显示，本组患者在护理干预后日常生活自理能力显著增强，分析原因，主要是对本组患者提供了积极的日常生活护理、对患者进行了自我照顾能力的训练及认知训练，并加强安全管理、心理护理。本组患者通过护士协助指导、患者自我训练后。在日常生活中，患者能全程主动地做力所能及的生活自理，从而使患者自我满足感增强，身心均得到较大的满足，生活质量也得到提高，为家庭、社会减轻了负担，也有效地延缓了痴呆的进展。因此，对老年痴呆患者提供积极的日常生活护理、训练自我照顾的能力及认知，加强安全管理、心理护理，对提高患者日常生活自理能力、生活质量、减轻家庭和社会负担具有积极的意义。

参考文献

[1]王鲁宁．关注老年痴呆患者的照料者问题．中华内科杂志，2006．45(4)：266． [2]孙建萍．老年护理．2版．北京：人民卫生出版社．2005：133．

老年患者论文 篇3

随着社会发展、医学进步和人民生活水平的提高，人类寿命不断延长，人口老龄化日益明显，老年人的健康问题日益突出。老年人在生理、心理等方面均处于衰老迟化状态，许多老年人同时患有多种疾病，用药种类复杂，因用药不当造成的损害也明显增加。因此，对老年人开展合理用药指导工作显得尤为重要。

1 老年病人用药不从依的表現

1.1 用药剂量越大越好。因治疗心切，希望“立竿见影”，往往自行加量，这是非常危险的，有时漏服一次药后，下次服药时自行服用双倍剂量，老年人由于脏器的老化，因而对药物的耐受性也降低，很容易发生不良后果，可能比原疾病更为严重。如氨茶碱对缓解支气管痉挛和粘膜充血水肿效果明显，而老年人多患慢性支气管炎和哮喘，所以很受老年人的欢迎，但氨茶碱容易出现中毒反应，过量使用会出现呕吐，心律紊乱，血压急剧下降甚至死亡^[1]。

1.2 合并多种药物。多种药物并用，药物之间的相互作用也不容忽视，老年人在服药过程中更应注意。如中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片与复方利血平片不能同服，因前2种中成药均含有麻黄素，可使动脉收缩，升高血压，影响降压效果^[2]。

1.3 认为中药和中成药无毒副作用。这是错误的，所有的药物都有一定的毒副作用，只是程度的不同而已，有些中药或中成药中含有蟾酥、川乌、草乌、附子等毒性较大，使用不当或长期服用都会引起严重的后果。

1.4 迷信补药，偏爱新药、贵药。有些患慢性病的老年人受社会不良宣传影响，偏信那些所谓偏方，长年累月吃补药，同时，老年人对药物知识了解不够，求愈心切，十分信赖药物的广告宣传，认为价廉无好药，新药、贵药效果肯定就好。

1.5 擅自停药。有些老年人有一种久病成良医的感觉，只要病情稍缓解就停止吃药，还有些病人是因为经济承受能力不足，擅自更换其他比较便宜但是疗效较差的疗法或药物，结果不是造成疾病复发就是产生耐药性，而一些慢性疾病如糖尿病，高血压等随意停药就容易引起病情恶化或加快病情进展。

2 提高患者从医性的用药方法

2.1 简化治疗方案。由于老年患者记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物，用药品种多，且用法不一，患者难以依从用药。应尽可能将用药方案的复杂性降低，例如采用每天1次剂量的长效制剂、缓释制剂或控释制剂。另外，还要考虑到用药方式对依从性的影响。

2.2 改善服务态度，提高服务质量。对患者要态度和蔼可亲，对患者提出的问题应耐心解释。①护理人员应让患者尽可能多地了解药物，将药物的服用方法、用量、注意事项、禁忌等清楚地介绍给患者，并发放用药指导方面的材料，运用实例教育患者，通过典型的、形象生动的用药病例，从依从性用药和不依从性用药两个方面教育患者，可使患者记忆深刻，做到事半功倍的效果。②尽可能了解患者的病情，整合患者的用药信息、患者对药物的了解、患者对所患疾病及其治疗方案的态度以及患者遵循治疗的能力和意愿等几个方面的情况，主动与患者交流，与患者进行面对面的交谈。这样可以缩短护士与患者的距离，促进相互信任，改善药物疗法的依从性并由此改善健康结局。③在沟通中如果护士能用复述问题或点头等表示自己在认真地倾听，使患者感到受到重视，可以激发患者进一步沟通的意愿，提高患者的依从性。相反如护士在交谈中显得心不在焉或者不耐烦，谈话便会早早结束，必然会使不依从性增加。④使用通俗易懂的语言，少用专业术语，使患者易于理解和接受。交流中要尽量使用确定性的语言，如果护士吞吞吐吐或频繁使用诸如“大概”、“可能”、“也许”等不确定的语言，会使患者对护士的权威和患者对所患疾病的治疗方案产生疑虑，其用药的依从性就会大大降低。

2.3 掌握好用药方法。内服药片或胶囊时，至少应用半杯温开水（250ml）送服，水量过少药片易滞留在食道壁上，既刺激食道，又延误疗效，服药姿势以站立最佳。吞下药片后约1分钟再躺下。此外，有的药片不宜嚼碎或压碎，有的药片则需要嚼碎或打碎后服用，都必须按说明书使用，对一些控释片、缓释片，以及肠溶片等药物均不应打碎后服用。

2.4 注意药物不良反应。即使是非处方药物也不例外，只不过比处方药安全性高一些，首先要知道自己的药物过敏史，尤其是在使用同类药物时更应谨慎，并留心观察用药后全身变化，如皮疹、瘙痒、红斑、头晕、无力等，一旦出现严重反应，应立即停药并到医院就医。

2.5 引导患者走出用药误区。不少患者认为价格高的药物疗效更好，一部分患者认为用了“好药”疗效不明显，便以为自己病情加重。因此，护理人员要加强对患者的用药指导，要向患者说明药品疗效与药物价格并无直接关系，“好药”应是对疾病有最佳治疗效果的药物，而不应该是价格昂贵的药物。通过对患者进行合理用药的指导，引导患者走出用药的心理误区，提高药物治疗的质量和疗效，达到最佳给药效果。

综上所述，药物治疗的依从是取得最佳治疗结局的基本条件，护士应根据不依从用药因素为患者提供理解性的咨询，并对患者的需求推荐针对性的依从策略，正确地指导患者用药，提高患者用药依从性，从而改善大众的健康结局。

参考文献

[1] 曾建强.浅滩老年病人自我药疗误区与用药指导[J].西南军医，2005，7（3）：48

内科老年患者的护理 篇4

1 老年患者的心理护理

恐惧:住院后骤然改变了家中生活规律, 一切要听医生、护士的安排, 很不习惯。希望医生马上给自己确诊、用药。针对这些情况护士要向初次住院的老年患者特别是农村来的患者介绍住院须知, 如作息时间、各种检查、治疗时间等, 使他们尽快熟悉医院的环境[1]。

焦躁:当人进入老年期时, 由于内分泌系统发生变化, 加之周围环境及社区因素的影响, 使老年人易产生焦躁的心理, 对这样的患者护理人员要做到理解忍耐, 对他们提出的要求尽量满足。护理技术操作时动作轻柔, 语言和蔼, 安抚老人焦躁的情绪。

孤僻:老年人患病入院, 接触到的人与环境都很陌生, 有时与其他患者合不来, 会造成相互间的疏远。有时因亲人不能按时探望, 使他的心理感到不安。对这样的老人应从生活上多关心, 同时还应做好子女的工作, 使其经常看望, 从而使老人感到温暖。

疑心:老年人患病后, 心理负担比较重, 顾虑重重。在输液过程中怕药液渗入皮下, 又怕有过敏、液体反应等, 心里不踏实, 盼望护士常来巡视, 心理得到安慰。这时护士就应主动来帮助解决困难, 经常巡视病房, 及时更换药液, 免得造成老年患者为之担心害怕。

2 做好老年患者进入康复期的护理工作

观察患者病情要细:人进入老年期, 开始出现身体和精神功能的衰退, 对内在和外来刺激都不敏感, 容易掩盖一些病情变化。这就需要护士从体温的变化、呼吸的频率、脉搏的速率、患者的表情中捕捉信息, 了解病情变化。

提高护理技术操作水平和成功率:如静脉输液穿刺, 老年人血管弹性差、硬, 虽然血管清晰, 但不易一下刺入。因此操作时需注意操作方法, 操作要快、轻、稳, 避免反复穿刺给患者带来痛苦。

3 并发症的预防

便秘:由于疾病的原因, 加之身体消化功能减退, 卧床休息不能下床活动, 易出现便秘。根据患者情况给予易消化的饮食或开塞露1支从肛门挤入。

褥疮:老年人由于皮肤弹性差、松弛加之疾病的原因, 长期卧床可使骶尾部及其他骨突部位的皮肤发红, 如处理不及时可导致褥疮。因此护士要经常为老年患者翻身, 按摩受压部位, 被褥保持干燥、清洁、无碎屑、平整。

坠积性肺炎:老年患者由于长期卧床, 加之伴有慢性肺部疾病, 常年抽烟使气管分泌物黏稠不易咳出。所以要劝说患者戒烟, 协助患者排痰, 或给予雾化吸入等辅助咳痰。

内科老年患者的护理是一门综合性的护理, 需要我们护士掌握更多的医疗理论知识, 提高业务水平, 练就一套过硬的护理技术。通过护士良好的语言、表情和行为改变老年患者不良的心理状态[2]。护士要尊重患者、举止文雅。在病房进行护理时要多接触老人, 用我们热情的服务消除其恐惧和焦虑的心理, 顺利接受治疗, 早日康复出院。

参考文献

[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京大学出版社, 2000:8.

老年肺心病患者晚间护理 篇5

老年肺心病的发展后果严重，容易给护理造成困难。

除了在感染时采取积极的治疗，如给予足量、有效的抗感染治疗，祛痰、解痉平喘、合理用氧、保持呼吸道通畅外，加强护理是非常重要的。

防止油烟刺激病人的呼吸道，保持空气新鲜，注意室内通风。

帮助病人加强体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，增强机体对外界的适应能力和抵抗力。

4肺心病的护理方法

近年来，笔者在呼吸内科病房护理肺心病患者许多例，有的放矢地采取相应的护理措施，取得了较好的效果，现将有关护理对策介绍如下。

4.1心理护理由于肺心病的病程时间长，需经过长期的治疗，且反复发作，难以根治，患者经济负担大，造成患者丧失治疗信心，情绪低落，不配合治疗。

特别是危重患者，往往悲观失望，甚至拒绝治疗。

因此，要加强心理护理，在护理过程中要避免一切不良因素的刺激，护理人员应经常与患者谈心，安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，解除患者对疾病的忧虑和恐惧，增强其与疾病斗争的信心;同时要解决患者的实际困难，使其安心治疗。

4.2加强对呼吸道的护理，控制感染控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施。

应保持呼吸道通畅，首先，要合理给氧，选用能提供较稳定的氧浓度、患者易于接受、用后无不适感觉，并能坚持长时间应用的鼻导管或鼻塞给氧。

为防止脱落或堵塞，指导患者尽量用鼻呼吸。

氧流量1～2L/min，每天吸氧15小时以上。

其次，为保持患者呼吸道通畅，要鼓励患者多饮水，雾化吸入，湿化痰液，并采用叩胸、拍背、体位引流等方法以促进其痰液排出，避免口咽、呼吸道分泌物积聚导致的不良影响。

同时，协助病人翻身;遵医嘱使用抗菌素，注意给药方法和用药时间，输液时应现用现配，以免失去疗效;做好24小时出入量记录，对于全身浮肿患者，注射针眼处应压迫片刻，以防感染。

4.3饮食方面护理肺心病是慢性疾病，肺心病心衰患者应限盐饮食，鼓励患者进高蛋白、高热量、多维生素饮食，同时忌辛辣刺激性食物，戒烟、酒，宜多食蔬菜，水果等，保持大便通畅。

4.4做好基础护理病室保持整洁、光线充足，经常开窗，空气对流，温湿度要适宜。

对长期卧床患者应预防压疮发生，保持皮肤清洁，每2小时按摩受压部位或给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗全身，经常为患者翻身，更换衣服。

保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡、细菌侵入，必要时用朵贝尔氏液漱口。

减少院内感染，提高护理质量。

4.5密切观察病情，提高对病情的观察能力要进一步加强对病情的观察。

患者缺氧早期出现睡眠形态紊乱，尤其是夜间兴奋，易与普通的睡眠障碍相混淆，故观察患者的神志变化尤为重要。

4.6鼓励患者劳逸结合肺心病患者因顾虑活动会加重呼吸困难，大多采取静卧少动，护理人员要向患者介绍适宜运动的必要性和正确的方式、方法，并帮助其进行。

患者心肺功能代偿良好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不易过度活动，还应注意休息。

训练时护士应在旁指导，保证患者安全，最初训练时应在吸氧条件下进行，并避免疲劳或致伤。

4.7康复指导肺心病是一种慢性疾病，由于受到各种条件的限制，患者不可能长期住院治疗。

患者病情稳定、心衰、呼衰得到较好控制即可出院。

老年患者临床麻醉体会 篇6

随着生活水平和医疗条件的不断提高，老年患者占整个外科手术患者的比例也日益增加，高龄患者围术期并发症和死亡率是年轻人的3倍，其中2％与手术麻醉有关，麻醉手术期间的心、肺、脑血管疾病、肝肾功能和免疫减退，高血压、高脂血症、高糖血症、低蛋白血症、贫血、糖尿病、酸减平衡失调、低血容量等，可使人体各器官功能减退，细胞代谢紊乱，内环境失去平衡，这些都是麻醉手术死亡率增加的重要原因。这对麻醉而言，无疑是个新的挑战，本文分析总结156例70岁以上老年住院手术病人的术前情况，麻醉选择，麻醉管理，麻醉中的并发症，认为年老因素不是手术麻醉的禁忌症。关键在于充分术前估计与准备，合理选择麻醉方法，正确实施麻醉，围术期密切监测与处理，以及预防麻醉并发症。这些综合处理对保证老年病人的安全具有极为重要的意义。

资料与方法

我科2006年1月～2008年1月对156例70岁以上老年病人实施麻醉，男88例，女68例；年龄70～92岁，平均83.9岁，其中90岁以上2例。术前全部病人并存1种以上内科疾病。包括心电图异常129例，冠心病38例，高血压心脏病56例，慢支肺气肿43例，肺心病43例，糖尿病42例。全身麻醉65例，其中急诊21例(38.2％)，椎管内麻醉91例，其中急诊15例(21.7％)。

麻醉方法：老年病人常伴有重要器官疾病，多见呼吸和循环系统疾病，应做好全面的术前准备：①伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗；②伴有呼吸道感染者，术前必须先控制感染；③伴有高血压者应使用降压药，控制血压至安全水平，术前不必停用降压药；④伴有糖尿病者应控制血糖至8.3mmol/L以下，最高不超过11.1mmol/L；⑤伴有水电解质失衡和酸中毒必须尽可能控制，以防发生严重心律失常，对急症病人尤为重要；⑥纠正贫血和低蛋白血症，改善全身状况。

全身麻醉：对全身情况差及实施胸内、颅内、上腹部及手术难度大的老年人，宜选用气管内插管全身麻醉，以便于进行呼吸管理，保证供氧，同时能有效地抑制手术刺激引起的不良反应，常规采用静吸复合麻醉，麻醉诱导采用丙泊酚或咪唑安定静脉注射，继以氯化琥珀胆碱或阿曲库铵静注实行气管插管，麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬泵人，辅助吸入低浓度异氟醚，其用量约为青壮年的1/2左右。老年人所需的全身麻醉药用量较青壮年明显减少，本组用量减少1/3－1/2左右，与老年人的药物表观分布容积增大和血浆清除率降低至消除半衰期延长有关。

椎管内麻醉：麻醉平面控制在下腹部手术T₈以下，下肢及会阴部手术在T₁₀以下，局麻药用量在青壮年的1/3左右，围麻醉期常规吸氧。老年人椎管内麻醉有许多特点，随着年龄的增长，脊柱的椎间孔变窄至闭塞，致使局麻药在硬膜外腔扩散甚广且易向头侧扩散，又老年人的蛛网膜绒毛明显增大，致使局麻药容易渗透过硬脊膜。故随年龄增长阻滞每一对脊神经所需的药量逐渐减少。因此，70岁以上老年人施行椎管内麻醉用药量必须减少至1/3—1/2，随后根据阻滞平面和血压情况决定追加剂量

并发症：术中并发症血压下降超过基础值30％以上者，全麻组有12例，椎管内麻醉组有17例。心率减慢至55次/分以下者全麻组有6例，椎管内麻醉组有7例，心律失常在全麻组有3例。

讨论

老年人的生理、病理改变常导致麻醉用药的药代动力学和药效学的变化，老年人血浆白蛋白浓度降低，血浆中游离型药物浓度必然上升，导致临床效价或不良反应增加。由于老年人血容量相对减少，因此，相同剂量下，老年人血药浓度将明显高于年轻人，临床用药量宜减少。老年人肝肾功能减退药物的清除半衰期相对延长，药物作用时间相对延长，由于脑血流量和脑氧耗量的下降，同样剂量的全身麻醉药作用于年轻人会显示麻醉浅，作用于老年人却显得麻醉过深。在临床麻醉中，应针对老年人的特点，吸入麻醉药的量应低于年轻人，提倡小剂量慢诱导，吗啡、芬太尼、咪唑安定的剂量可减少50％，维持剂量也应相对减少，氯胺酮由于其不良反应多，易致幻觉、惊厥、精神错乱，故不宜用于老年人麻醉，局部麻醉药的用量也应相对减少，肌松药应尽量使用对年龄因素影响最小的阿曲库铵。急诊病人的并发症发生率远高于择期手术病人，这与急诊病人病情严重，水电解质紊乱和酸中毒的术前纠正时间不够有关。下腹部下肢会阴手术，椎管内麻醉的阻滞平面不超过T₈水平，但血压较基础值下降30％以上者，仍显著高于全麻病人，硬膜外麻醉若用于上肢部手术，阻滞平面需升高，血流动力学变化将更大，且易并发呼吸抑制，远不如全麻安全，但老年病人在全麻下的心律失常发生率则较椎管内麻醉者高。多与病人心血管疾患较严重，水电解质失衡较多有关，一旦发生心律失常应立即停止手术操作，采取相应措施。本组下腹部下肢及会阴手术多选用椎管内麻醉，且麻醉平面多控制在T₈—T₁₀以下，能满足手术需要，对血流动力学干扰不大。所以一般认为椎管内麻醉与全麻比较有以下优点：①椎管内麻醉对阻断手术应激反应的作用极强，因应激反应所致的内分泌变化以及对凝血功能影响均较全麻为轻，因此，术后深静脉血栓形成等并发症也减少。②全麻下容易出现通气/血流障碍，导致低氧血症因此术后并发症较椎管内麻醉多见。

老年患者门诊处方分析 篇7

关键词：老年患者,不合理处方,数据收集

本研究分析老年患者的用药现状, 旨在为老年患者提供安全、合理、有效、经济的用药方案。

资料与方法

处方来源:我院2013年1~12月为门诊老年患者开具的处方, 共计3 485张。统计并分类分析其中的不合理用药处方。

结果

共发现不合理用药问题处方186张 (5.34%) , 其中药品使用方法欠妥当62张, 超剂量用药31张, 药物配伍不合理12张, 处方书写不规范66张, 其他15张。

典型不合理处方及分析:①用药时间不合理:格列齐特80 mg是缓释制剂, 可以长时间维持有效药物浓度, 以减少药物不良反应。部分医生将缓释制剂当成普通制剂给药, 2片/次, 2次/d地用药会使药物浓度在体内够高, 产生不良反应。此药的正规服法是饭前30 min, 1~2片/次, 1次/d。②用药选择不合理:患者, 女, 63岁, 肥胖, 血糖增高, 医生诊断为2型糖尿病, 处方给予格列齐特片80 mg/次, 1次/d, 饭前30 min服用。此处方不是太合理, 对于中老年2型糖尿病, 尤其是肥胖型应首选二甲双胍效果比较好。③超剂量使用:碳酸钙D 3片2次/d, 2片/次, 此用法超量, 会出现高血钙现象, 应该2次/d, 1片/次。④配伍不合理:a.处方:5%葡萄糖液250 m L+维生素K1针20 mg+酚磺乙胺针0.5 g+维生素C针2 g, 静脉滴注, 1次/d。维生素K1和维生素C是分别具有还原性和氧化性的两种微量元素, 当二者合用, 能够产生氧化还原反应, 从而减弱或者消除两者的疗效, 属于配伍禁忌。酚磺乙胺通过静脉给药后, 能够在1 h快速达到峰浓度, 有效药物浓度可以维持4~6 h, 给药6 h后药效开始消退, 即使1次大剂量用药也不能延长药物有效作用时间, 因此用于手术期止血, 常规用法为每天2~3次给药或口服片剂维持止血作用, 0.25~0.75 g/次。b.患者, 女, 62岁, 患缺铁性贫血, 近期又出现尿路感染, 处方:四环素片0.25 g×24片, 0.25 g/次, 4次/d;硫酸亚铁片0.3g×18片, 0.3 g/次, 3次/d;维生素C片0.1g×18片, 0.1g/次, 3次/d。此处方不合理, 四环素和铁会形成络合物, 相互影响吸收。c.患者, 男, 68岁, 患上呼吸道感染, 处方:头孢羟氨苄胶囊250 mg×24篇, 500 mg/次, 2次/d;罗红霉素胶囊150 mg×24片, 150 mg/次, 2次/d。此处方中头孢羟氨苄为繁殖期杀菌剂, 而罗红霉素为生长期抑菌剂, 两者合用可降低前者的效价, 如临床须合用, 可先应用杀菌剂, 间隔一段时间后, 再使用抑菌剂。d.患者, 男, 72岁, 急性胃肠炎, 处方:头孢羟氨苄胶囊250 mg×24片, 500 mg/1次, 2次/d;乳酸菌片, 1.2g×60片, 2片/次, 3次/d, 同时服用。抗生素如果与活菌制剂同时使用, 活菌制剂会被灭活失去作用, 而抗生素应用的疗效也会相应地降低, 因此应避免两者同时服用, 以达到两种药物各自的治疗效果。e.患者, 男, 71岁, 高血压合并糖尿病, 处方:呋塞米片20 mg×24片, 20 mg/次, 1次/d, 格列齐特片80 mg×30片, 80 mg/次, 2次/d, 苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg×14片, 2.5 mg/次, 1次/d。此处方忽略了呋塞米能够减弱降糖作用, 患者同时服用两种药物后会导致血糖升高, 若必须联用这两种药物, 则应相应增加口服降糖药的剂量。f.患者, 女, 70岁, 长期睡眠不好, 因皮肤过敏就诊, 医生给予马来酸氯苯那敏片4 mg×12片, 4 mg/次, 3次/d, 安定片1 mg×20片, 1 mg/次, 1次/d。此配伍使不良反应增加, 增加中枢系统的抑制作用。g.患者, 男, 72岁, 冠心病, 处方:地高辛片0.25 mg×7片, 0.125 mg/次, 1次/d, 盐酸胺碘酮片200 mg×7片, 200 mg/次, 2次/d。此处方配伍后浓度增加, 地高辛片的作用机制复杂, 药效强, 治疗量接近中毒剂量, 而盐酸胺碘酮片能升高地高辛血液浓度, 易引发地高辛中毒, 故临床不主张合用。

处方不合格的其他原因:①处方书写不规范:处方前记内容填写不完整, 正面内容出现简化药物名称, 药物剂型不明, 单位剂量不准确, 药物用法书写不规范, 中文、英文及拉丁文混写, 处方涂改后不签名, 需做皮试的药物在处方上未注明等现象。②处方中所开具的药物与临床诊断不符合, 出现大处方。③处方中有出现药学专业技术人员未签名或只有一个人的签名。

讨论

造成处方不合理的原因:①少数年轻临床医生基本药理知识欠缺, 临床经验缺乏, 对部分药物所含成分、剂量了解不充分, 在未核实的情况下就开处方。②大多数药剂人员是“照方全发”, 很少从药理学的角度审核处方的合理性, 把关意识不强。③部分医生不顾职业道德, 开具大处方、人情方。④部分患者及家属因公费医疗, 要求搭车开药, 多开药, 造成大处方、重复用药现象。

针对上述问题, 我院将从以下几方面进行整改:①药剂科要及时了解国内外临床最新药物动态和介绍新药, 以便医生了解新药的药名、规格、剂型、使用方法、不良反应及禁忌证等知识。②严格实行抗菌药物的“三线管理”, 杜绝抗菌药物的滥用现象。③组织临床医生、药师学习相关的理论知识和临床经验, 特别是特殊人员用药方面的知识的学习, 同时要加强对药剂人员的素质培训, 坚持开展处方审查及评议制度, 充分发挥药学技术人员在处方调配中的监督作用, 以促进临床合理用药。④加强日常处方的审查, 并进行不定期抽查, 对出现的不合格处方要及时与临床医生沟通并更改, 确保临床用药安全。⑤结合处方中出现的现象, 制定相关的考核制度, 以便临床医生更加安全、合理、有效、经济地使用药物。

参考文献

[1]焦万田.新编简明药物手册[M].北京:人民军医出版社, 2009.

老年骨科患者的护理 篇8

1 临床资料

本组160例, 其中女性90例, 男性70例, 年龄61～102岁, 骨折患者85例, 骨肿病患者5例, 骨性关节病患者65例, 风湿性关节炎5例, 无并发症发生, 治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

建立良好的护患关系, 关心和尊重老年患者, 注意服务态度, 多数老年患者生活处理能力差或完全丧失, 对周围事物反应较为迟钝, 不易取得合作, 护士应理解他们, 生活上关心他们, 讲解不良情绪对身体的负面影响, 介绍同类疾病的治愈情况, 使其树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。

2.2 观察病情

老年患者常并发其他疾病, 如糖尿病、高血压, 心脏病、肺部疾患等。一旦受到外部暴力、不但机体防御机能受到破坏, 引起病理变化, 更易引发其他隐匿疾病, 如诱发心脑血管意外, 因此护士应多巡视患者, 严密观察生命体征, 如发现异常, 应立即报告医生协助抢救。

2.3 护士对护理技术应精益求精

护士不仅要牢固掌握护理知识, 还要学好医学基础知识。一名护理工作者在进行每项护理操作时, 都应表现出娴熟的技术与充分的信心, 对于消除老人焦虑、多疑的情绪, 取得患者合作将起到很重要的作用。

2.4 营养护理

老年骨科患者卧床时间长, 活动量骤减, 胃肠蠕动减慢, 易引发便秘。骨折早期应供给低脂、高维生素, 含水分多, 清淡味鲜, 容易清华的半流质饮食, 后期给高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌的饮食, 保持二便通畅, 防止便秘, 护士在生活上给予必要的协助, 不能表现出任何厌烦情绪, 取得患者的信任。

3 预防并发症的发生

3.1 警惕心脑血管并发症

老年患者一经入院应引起重视, 除进行各项常规检查外, 应严密观察患者的血压、脉搏、神志等体征变化, 特别是与骨折紧密相连的栓塞疾病等更应引起重视, 避免引发肺栓塞脑栓塞等严重并发症。

3.2 防止呼吸道并发症

老年人呼吸功能普遍下降, 特别是有烟、酒嗜好, 并伴有慢性支气管炎等患者, 长期卧床后较易引发肺部并发症。因此, 患者入院后要求戒烟、酒, 鼓励患者多咳嗽、咳痰、做深呼吸。如自感痰液粘稠, 应协助患者进行翻身、拍背, 或做雾化吸入稀释痰液。

3.3 褥疮的预防

由于长期卧床, 全身血液循环减慢, 皮肤抵抗能力差, 局部组织长期受压, 尤其是骨骼突隆容易形成压疮, 因此老年患者宜在入院后给予气垫床, 海棉垫等垫于骨突处, 如不能自行翻身者应严格按分级护理协助患者翻身。按摩, 以促进血液循环, 全体护理人员要提高责任心, 共同努力预防褥疮发生。

3.4 泌尿系感染的预防

老年男性患者易伴发前列腺增生, 加之卧床、疼痛等原因, 更易发生尿潴留, 因此对于长期卧床的患者进行系统的护理并干预, 促使尿液排空。需行导尿的患者应严格在无菌操作下行无菌导尿术, 并按留置尿管的护理常规护理。

3.5 消化系统并发症的预防

长期卧床的患者, 易出现腹胀便秘等情况, 宜进食粗纤维的食物, 饮食有规律, 定时定量, 也可以按肠道走行进行按摩, 必要时可用缓泻剂。

3.6 预防关节挛缩

卧床期间应进行适当的床上运动煅炼, 根据骨折的部位和类型, 骨折复位固定后稳定程度和肢体重力作用的影响, 医护人员紧密配合, 使患者积极主动的进行功能煅炼, 预防关节僵硬及挛缩。

4 指导功能煅炼

4.1

机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素。因此, 卧床期间, 根据不同情况指导患者。

4.2

骨折术后患者可自行做等长收缩活动及足距的收缩活动, 3周后可做患肢的关节活动, 有利于改善患肢的血液循环, 防止深血栓, 肌肉萎缩及关节僵硬。

4.3

在指导老年人作运动时要根据具体情况, 指导患者练习, 按照循序渐进的原则, 逐渐增加运动量及次数, 才能起到防止关节粘连, 肌肉萎缩, 促进骨折愈合, 预防并发症的效果, 开始离床活动时有专人扶助, 不可负重, 保证功能煅炼顺利进行。

5 讨论

老年骨折患者的护理 篇9

1 加强心理护理

1.1 培养护患感情

患者入院后, 护士应做好入院宣教, 帮助患者尽快熟悉环境, 建立良好的病友关系。了解患者的生活习惯、爱好、性格, 为做好护理工作打下基础。经常同患者交流, 以建立良好的护患关系。

1.2 帮助患者了解病情

因缺乏对疾病的认识, 担心疾病的预后, 患者迫切的想获得与疾病相关的信息。我们要解答患者提出的各种问题, 介绍骨折的预后, 可介绍病区内同病种病例患者的恢复情况, 以增强患者的治疗信心。告知患者目前的治疗方案, 使患者了解自己的治疗情况, 对治疗充满信心, 积极配合治疗。

1.3 帮助患者克服心理障碍

老年人因心理、生理的原因, 及社会地位、家庭结构的改变, 使他们变的敏感, 寂寞。而骨折使他们需长期卧床, 生活需要他人照顾, 心理上一时不能接受。另外, 患者对骨折毫无思想准备, 加上疼痛的折磨, 担心治疗费用大, 不能完全康复, 给家人带来负担, 他们会变得自责与焦虑不安。我们在安抚患者的同时做好家属的工作, 与家属一起帮助患者走出心理阴影, 克服心理障碍, 树立战胜疾病的信心[1]。

1.4 重视疼痛护理

疼痛是骨折患者常见的问题, 它不仅影响患者的治疗效果, 肢体功能的恢复, 同时增加患者的痛苦。护士应对患者的疼痛做好全面正确的评估, 给患者提供舒适的环境, 通过制动肢体、矫正体位、解除外部压力、抬高患肢等以减少患者的疼痛。指导患者自我放松, 转移注意力等方法减轻疼痛的感觉。必要时予以止痛药对症治疗[2]。

2 落实基础护理

骨折的患者需要长期的卧床休息, 生活不能自理, 特别是行牵引治疗时, 应加强患者的基础护理。首先提供一个良好的治疗与休息环境。协助患者搞好个人卫生, 保持皮肤清洁干爽, 床单清洁平整。另外合理的饮食可起到促进伤口及骨折愈合的作用, 宜进食清淡、营养丰富富含钙质的饮食。如骨头汤、鱼汤、高钙牛奶及新鲜蔬菜和水果。

3 并发症的预防

3.1 预防肺部感染

患者因创伤后疼痛, 不愿深呼吸和有效的咳嗽, 使肺内分泌物不能有效的排出, 加上长期卧床后患者肺活量下降, 易出现肺部感染。首先, 保持病房适宜的温湿度, 吸烟的患者鼓励戒烟。指导患者进行有效的咳嗽、排痰, 鼓励患者进行深呼吸练习。定时协助患者翻身、拍背, 必要时行雾化吸入。

3.2 预防便秘

患者因长期卧床、饮食结构的改变、疼痛及紧张、焦虑心理引起的交感神经兴奋, 易出现胃肠蠕动减慢而引起便秘。我们应鼓励患者多饮水, 多食蔬菜水果, 进食润肠通便食物, 如蜂蜜、香蕉。养成定时大便的习惯, 提供良好的排便环境。必要时可使用通便药[3]。

3.3 预防下肢深静脉血栓形成

老年人常有许多基础疾病, 如高血压、糖尿病, 易损伤血管。而骨折后需长期卧床, 血流速度慢, 血液粘滞度增高, 易并发深静脉血栓形成。故骨折早期应指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼, 活动骨折远端关节, 以促进血液循环。嘱患者多饮水, 按摩患肢、穿弹力袜, 必要时可遵医嘱服用小剂量阿司匹林, 皮下注射低分子肝素钙[4]。

3.4 褥疮的预防

老年人皮下脂肪少, 皮肤弹性、血液循环差, 加上长期卧床, 易出现褥疮。应尽量卧气垫床, 严格交接班, 建立翻身卡, 定期翻身, 按摩骨突受压部位。鼓励患者予以健肢定期抬臀, 将手垫于骶尾部, 使局部透气, 避免局部长期受压, 保持皮肤清洁干爽, 床单清洁平整。

3.5 预防心脑血管意外

老年患者常合并有内脏疾病, 一旦骨折刺激, 可诱发或加重原发病导致脑血管意外、心肌梗死等意外情况发生。应加强巡视, 尤其是夜间。若患者出现头痛、四肢麻木、表情异常、健肢活动障碍, 心前区不适, 脉细速、血压下降等症状, 应及时报告医师。

4 指导功能锻炼

功能锻炼可以促进血液循环, 消除肿痛, 防止肌肉萎缩及关节僵硬, 促进骨质愈合。告知患者功能锻炼的重要性, 取得患者的配合。早期1～2周, 指导患者做肌肉收缩与放松运动, 进行上下关节屈伸活动以帮助血液回流。2～3周后软组织已基本修复, 骨痂开始形成, 断端初步连接, 除加强肌肉舒缩活动外, 其它关节均可加大主动活动, 行牵引的患者也可通过肌肉收缩、放松和身体其它部位运动来带动患肢活动。后期经X片证实骨折已达临床愈合标准, 必须继续加强功能锻炼, 可配合理疗、推拿, 但以主动锻炼为主。

5 出院康复指导

患者出院前, 因对患者进行出院指导, 指导患者继续进行康复锻炼, 同时告知患者4～6个月内患肢不要负重, 定期复查, 经X片确定骨折愈合后才能负重。饮食中多补充钙质, 注意安全, 不适随诊。

摘要：骨折是老年人常见疾病, 在我科, 老年骨折患者约占骨折人数的1/3。根据老年人的特点, 在配合医生做好各项治疗工作外, 如何做好护理工作, 以促进骨折愈合减少并发症的发生, 在护理方面对我们提出更高的要求。

关键词：老年,骨折,护理

参考文献

[1]陆彩娥.老年骨折患者的心理护理[J].现代护理, 2006, 3 (2) :76.

[2]陈冬萍.急性创伤性骨科患者疼痛的护理[J].现代实用医学, 2007, 19 (7) :587～588.

[3]张莉.骨科围手术期患者饮食指导与减少便秘的发生[J].中华护理学杂志, 2000, 35 (2) :102～103.

老年患者的心理护理 篇10

1 老年患者心理特点

1.1 老年患者的心理特点

老年患者由于社会角色或家庭角色的改变, 心理上往往产生一种失落感, 从而表现出两种情绪:沉默寡言、表情淡漠, 急躁易怒、发脾气。还有的老年患者由于丧偶、独居, 或各种原因所致的交往不变, 心理上常常产生隔绝、孤独感。还有的老年患者由于担心患病、自理能力下降以及给儿女加重负担等问题的发生, 心理上可产生忧虑或恐惧感, 从而也可表现出冷漠或急躁的情绪。由于年龄和心理特点不同, 生活环境不同, 表现也不同, 老年人一旦离开工作岗位后, 感到非常空虚, 无耐, 特别是患病时有生命“老朽末日感”, 感到人生尽头的悲哀, 尤其是子女不孝时, 情绪低落, 悲观失望。

1.2 恐惧心理

老年患者住院后对一些特殊检查, 治疗项目普遍感到恐惧, 特别是当病情突变或患恶性肿瘤时, 更是感到害怕和惊恐, 惧怕疾病降临夺走自己的生命, 有极强烈的求生欲望。

1.3 顾虑重重

患者住院后, 很想从医护人员的口中了解到自己患的是什么病, 有没有治疗的价值, 是否可以完全康复, 住院费用是否可以承受。怀疑医院水平及护理水平, 只信任年纪大的医师和护士为他们治疗和护理, 遇到年轻的医师或护士及实习生时会对他们的治疗或护理产生怀疑, 不信任, 担心是否对症下药, 是否会打错针等等。

1.4 依赖心理

老年人患病后, 对护理人员有依赖心理, 情感上有些幼稚, 爱发牢骚, 爱唠叨, 渴望别人同情照顾, 愿意让资历深, 有经验的护理人员对他们进行治疗护理。

1.5 悲观心理

有些老年人由于产生悲观心理, 疑心特重, 性格古怪, 脾气暴躁, 常为一点小事发脾气, 甚至老泪纵横。

2 心理护理

2.1 多数老年患者期望延年益寿, 受社会重视, 晚辈的尊重, 享受天伦之乐, 在有限的晚年生活里, 发挥自己的余热。

但由于老年人疾病缠身, 每年都住上几个月的医院, 精神紧张, 思想负担重, 有时对治疗失去信心。护士应主动、热情地用尊重的语言和行为与老年患者建立良好的互相信任的治疗关系, 了解患者存在的心理情绪、承受压力, 通过分析和引导逐步解决和消除。介入老年人的内心世界, 并给予心理支持。通过与患者的交谈, 围绕存在的问题找出患者心理反应的主要矛盾。使患者了解自己的处境和所承受的压力以及内心的需要。引导患者客观地认识这些问题, 找出切实解决问题的方式。护士在采取心理疏导时, 要注意自己的语言方法, 不能仅强调自己的标准和观念, 而是要站在老年患者的立场上, 深入老年患者的内心世界, 体察患者的情绪, 了解患者的思想, 归纳出存在的问题。在分析问题的时, 要使老年患者能够接受。通过对他们的谈话反馈使患者感到护士对自己的关心和了解, 产生心理上的满足感。帮助老年患者应对困难, 精神压力过大时鼓励老年患者适当宣泄, 诉说给亲人、朋友、请家人和亲属一起来分担自己的精神压力。引导老年患者培养稳定的情绪, 从而树立战胜疾病的勇气和信心。并组织老年患者参加力所能及的文体活动, 经常开展小型文体活动, 使他们忘掉个人的烦恼, 适应新环境。

2.2 消除恐惧、焦虑心理

首先, 做好心理安慰, 向其介绍医院的设备, 技术力量, 科主任, 主管医师, 主管护师及业务能力, 让患者相信医护人员有足够的经验治好疾病。大部分老年患者患有心血管疾病、支气管哮喘, 常在夜间发作或突然急性发作。由于机体脏器功能衰弱, 应急反应不敏感, 有时虽然病情很重, 相对的症状并不典型, 因此应随时深入细致观察病情变化, 为治疗提供可靠依据。这样既表现我们的同情心, 又使家属及患者感到温暖, 使老年患者建立信心, 消除恐惧和焦虑。

2.3 尊重老年患者, 理解患者的疾苦

让患者保持乐观而稳定的情绪, 接受治疗和护理, 才易于疾病的恢复, 反之会促进病情加重。在治疗过程中护理人员要以和蔼可亲的态度对待每一位患者, 做到耐心护理, 讲话态度和方式必须注意, 在交谈中或护理操作时不以床号代名, 使他们感到处处受到别人的尊重。

2.4 主动、热情、周到服务, 护理人员热情体贴, 能解除老年人生理和心理上的疲劳和痛苦。

因此, 对老年患者应主动, 热情, 周到服务, 耐心解释, 态度和蔼, 处处体现出细心和精心, 用护理人员的行动取得患者的信任, 使患者深受感动主动配合治疗, 以利老年患者早日康复。

浅析老年骨折患者护理体会 篇11

【关键词】老年患者；骨折；护理体会

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0387-01

1前言

老年人由于各个脏器功能逐渐衰退，骨质疏松，行动不便，稍不注意就会导致骨折。骨折患者长时间卧床休息，活动受限，极易引发消化系统、泌尿系统、压疮等各种并发症，延长骨折愈合时间。为此，做好老年骨折患者的护理工作，显得尤为重要。

2护理措施

2.1心理护理

护理的本质是对人的关怀，它体现在尽最大可能解除患者躯体上的疾患。给予精神上的呵护，人道地满足患者生理的、心理的、社会的需要，给患者一个心理上的安慰。掌握患者术后的心态变化，耐心解答患者提出的问题，取得患者的信赖，使护理措施符合患者需求，达到预期效果。随着年龄增长，体力下降，疾病的加重，老年人容易产生一种“垂暮感”。一方面表现为缺乏信心，唯恐拖累家庭，不肯与医护人员配合积极治疗；一方面又向往健康长寿，对衰老死亡存在忧虑和恐俱感，这种内心矛盾情绪很容易受到客观环境的影响，如果引导得力，会有效地增强生活的信心，如果受到冷遇，情绪就会消沉。医护人员的一言一行，一举一动，都会对老年人的情绪发生很大的影响。

2.2警惕心脑血管并发症

老年人的脏器功能逐渐退化，心肌收缩减慢，心脑血管硬化，加上骨折疼痛的刺激和焦虑情绪的感染，很可能引发心脑血管疾病。对住院之前已经患有心脑血管病的患者要格外注意，严密监测患者的病情，定期检测患者血压、脉搏，观察有无不良反应，发现问题及时汇报医生及时处理。

2.3做好呼吸道护理，预防肺部感染

肺部感染是危及长期卧床老年人生命的并发症，常常是造成死亡的原因之一。所以，预防肺部感染是骨折老年人护理中重要一环。老年人由于肾上腺皮质激素减少，影响纤毛的活动，降低了呼吸道的自净作用，加之某些创伤，使胸壁和呼吸运动受限，咳嗽反易使细菌和病毒在肺内繁殖导致肺部感染。故患者宜安排睡功能床，便于更换体位和引流，室内温度适中，空气新鲜，禁止吸烟。每天要为患者轻轻从拍胸部下方开始向上拍，拍出震动感，嘱患者深呼吸，将痰液咳出。对被动体位者要协助更换体位。排痰困难者，可指导患者拇指按在胸骨上凹的气管处，用力咳嗽借助管腔变小，气流集中的原理，很容易就可以将痰咳出，此外，翻身、叩背、雾化吸人也容易帮助患者排痰。每天定时做好口腔护理。

2.4预防褥疮

老年骨折患者长期卧床休息，血液循环不畅，尤其是湿热的夏季极易发生褥疮"护理人员要保证病房干燥通风，使用舒服的床铺。对于大小便不能自理患者，及时更换脏的床铺，每天擦洗会阴部；对于不能翻身或者行动不便的患者，帮助患者翻身1次/2h，嘱咐家属按摩受压处和容易引发褥疮处。

2.5训练床上排尿，防止泌尿感染

老年人由于生理变化，膀肌逐渐丧失支持的弹性组织，膀胧小室的形成，残余的尿量增多，而尿液又是细菌的良好培养基。有些老年人不习惯床上排尿，以及其他原因造成尿残留和储留，使膀胧组织对细菌的抵抗力下降，而导尿及膀胧冲洗都很容易造成感染的机会。所以，防止尿路感染的最好方法是不插导尿管，帮助患者习惯床上排尿，训练膀胧反射性动作。当膀胧收缩变小时，再由膀胧底部向前下方挤压排尿，反复几次至尿排空。或是用艾灸关元、中极穴，每次20min，至局部皮肤呈现红晕、温热止，效果颇为满意；亦可用湿毛巾热敷膀胧，通过热刺激，达到预期效果；还可拧开水龙头，让“哗”的流水声，刺激患者大脑皮层，产生便意。此外，由于卧床大小便需要别人照顾，患者怕麻烦别人，而不敢饮水，这样尿液浓缩，形成高尿钙；而大量饮水，既可产生大量尿液冲洗膀胧，同时也可防止尿结石的形成。

2.6预防消化系统疾病：

老年人肠胃功能减退，加上长期卧床，容易导致消化不良，引发便秘#腹胀"为此，在鼓励患者根据自身情况多运动的同时，也要嘱咐患者在饮食上注意"鼓励患者多吃水果#蔬菜和一些含粗纤维的食物，少吃油腻和难以消化的食物"经常做腹部按摩，促进肠胃蠕动，对于严重便秘患者进行灌肠治疗

2.7健康教育

2.7.1良好的心态，利于骨折愈合。

2.7. 2按计划进行功能锻炼，凡不被限制活动的部位都要保持活动，这样可促进血液循环和关节活动，预防肌肉萎缩、软组织粘连，使关节功能得到最大程度的恢复。

2.7 3鼓励患者最大程度的自理，如拉动床头栏杆向床头方向移动身体，使肩及上臂肌肉得到锻炼。

3结束语

老年骨折患者具有独特的心理特点和疾病特点，加之一些老年患者伴有心脑血管疾病#心脏病#糖尿病、消化道疾病等，加大了护理环节的难度。这就需要护理人員用“以吾老以及人之老”的爱心和责任心去体贴关心每一位患者，用娴熟的护理技巧和医护知识去服务每一位患者，这样才能促进老年骨折患者身体早日康复，提高痊愈率，从而提高老年人的生活质量。

参考文献

[1]陈翠竹.老年股骨颈骨折骨牵引术后的护理体会[J]专科学校学报，2011，17（1）：63.

老年患者的心理护理 篇12

1 老年人的心理表现

1.1 失落感

老年人退休后, 失去了与同事学习, 工作的机会, 儿女成家没时间陪伴, 只重视生活的照顾, 忽视情感的交流, 当老人生病时, 年老体弱, 病程漫长时, 思想负担沉重, 这种孤独与失落与日俱增, 不利于疾病康复。

1.2 焦虑

患者住院后, 由于对疾病的恐惧和忧虑, 必然导致情绪的改变。表现出焦虑、抑郁, 出现这种情况时, 需要医护人员对患者认真仔细观察, 研究心理状态, 解除不良情绪的干扰, 使患者积极接受治疗, 早日康复。

1.3 悲观消极

老年人退休后改变了过去长期的生活习惯, 自身经济收入少, 社会地位降低, 产生自卑, 个人价值无法体现, 悲观失落的心理。出现疾病时, 认为给女子增加负担, 因此医护人员需主动关心患者, 把他们当亲人看待, 不要让他们产生有被冷落、被抛弃的感觉, 需经常与患者子女沟通, 鼓励子女多陪护患者, 使患者认识到亲人对他的关怀, 并盼望他们能早日康复。主动讲解配合治疗对于患者康复的意义所在。

1.4 多疑自私

自私表现为以自我为中心, 病后希望医护人员围绕他一人服务, 关心他一人, 老年人身体状况出现病变的原因, 在于患者易往坏处想, 一旦病情反复, 或迁延便会产生:“恶兆感”自觉症状加重, 心理高度紧张, 过分关心自己的健康状况, 以至于对亲友的探视:安慰都产生一种怀疑, 注意医护人员的言行举止, 对他的正常神态, 当做是对自己的不祥暗示, 此时会情出现绪低落, 不积极配合治疗情况。

1.5 情绪不稳、易怒

老年人性格改变, 同老年人的脑退化有密切关系, 老年人住院后, 性格发生很大改变, 由于担心自己的疾病, 情绪起伏大, 控制力下降, 易发怒, 对医护人员挑剔, 医护人员要做到对患者耐心护理, 从而稳定患者情绪。

1.6 沟通障碍, 人际关系紧张

老年人由于脑组织萎缩, 脑功能减退, 导致智力水平下降, 记忆力减退, 多疑, 敏感、爱唠叨, 出现对人不信任、斤斤计较的情况, 造成与家人及医护人员的沟通困难。

1.7 过分依赖

老年患者都不同程度有依赖心理, 对家属的依赖性更大, 患者的家属对医护人员依赖性变大, 由于缺乏对疾病的防治及应对心理, 表现焦虑无助且恐惧, 对自己缺乏信心, 有时对医护人员产生误会、叼难, 这就要求医护人员有耐心。

2 心理护理

2.1 入院时的心理护理 创造温馨的住院环境, 医护人员主动热情接待患者, 并向患者及家属详细介绍院内外的环境, 及医院开展的多项服务措施, 向家属了解老人的生活习惯、性格等, 以便更好对老人进行心理护理。

2.2 护士应加强专业护理知识的学习, 掌握全面的护理技能, 在与患者的交流中, 指导患者在生活, 行为, 习惯中加强自我保健, 对患者要尊重, 理解, 关心, 提高患者对护理人员的满意度, 赢得患者的信任。

2.3 加强沟通技巧, 护士要勤巡视病房, 从患者的言谈中了解其心理变化, 不同的患者, 沟通技巧不同, 鼓励患者把心里话倾吐出来, 寻求护士对他们的理解帮助, 满足患者的心理需求, 对于疑问要给予耐心解释, 清除患者的疑虑。

2.4 鼓励患者积极配合治疗和护理, 当疗效不佳时, 护士要帮助寻找原因, 对于多疑患者的异常行为, 护士要多谅解, 主动关心患者。

2.5 开展有针对性的健康教育, 指导患者生活要有规律, 饮食节制, 适当的参加体育运动, 如散步、钓鱼等。

2.6 保持心情愉快, 医护人员和患者家属共同给予患者积极的心理疏导和相应的心理安慰, 使患者充满信心, 保持心情愉快, 促进早日康复。

2.7 用药知识的健康教育, 护士要向患者说明药物的用法、用量、作用及不良反应, 禁忌证等。告知患者不按医嘱用药的不良后果, 使患者在治疗和护理上放心, 信任医护人员, 心理处于最佳状态, 促进疾病的恢复。

3 体会

通过心理疏导进行心理护理, 绝大多数患者及家属能与医护人员愉快的合作, 从而有利于患者早日的康复。 (1) 护士接触病人的机会最多, 对患者的护理影响较大, 能准确及时地了解老年患者心理状态的变化, 及时消除患者焦虑, 孤独的心理, 是护士主要的职责。 (2) 帮助患者提高认识, 正确对待疾病, 处理好护士与患者间关系, 是心理护理的关键所在, 正确处理相互间关系, 能使患者积极配合医护人员治疗疾病, 促进患者早日康复。 (3) 护士工作的质量直接影响到患者的心理状态。因此, 护理人员不仅要熟悉老年患者的心理状态, 还必须有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能, 才能获得患者的信任, 使患者愉快地接受配合治疗, 早日康复。

摘要：随着科学技术的进步和经济的快速发展, 人们生活水平与健康水平的不断提高, 人口老龄化成为社会发展的必然结果, 老年人的生理功能逐渐衰退, 疾病增加, 行动不便, 思想固执, 护理工作者必须了解他们的心理特点, 实施心理护理, 从而提高疗效, 促进患者早日康复。