老年复治肺结核

老年复治肺结核（精选8篇）

老年复治肺结核 篇1

老年肺结核病在我国指年龄在60岁以上的老年人患肺结核而言, 目前, 我国肺结核的患病率、病死率和涂阳患病率高峰都主要发生于老年人。老年肺结核初治病例较少, 复治病例占多数。复治病例在以往曾用过抗结核药物。特别是不规则用药者, 结核菌可能对部分抗菌药物具有耐药性, 故疗效往往较差。鉴于肺结核的发生、发展及转归与机体的免疫状态密切相关, BCG-PSN具有免疫调节功能。近年我们采用斯奇康 (卡接菌多糖核酸, BCG-PSN) 注射液联合化学药物治疗复治老年肺结核患者, 取得良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例, 年龄均在60岁以上, 均曾在院外规律或不规律抗结核治疗6个月以上, 使用过异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇等药物, 痰结核菌涂片阳性, 血常规、肝肾功能、空腹血糖等检查正常且自愿接受本试验患者。病例分布:试验组30例, 男19例, 女11例, 平均年龄67.5岁, 其中肺部病变有空洞者22例;对照组30例, 男21例, 女9例, 其中有空洞者20例;两组间P>0.05。

1.2 试验方法

采用非盲法随机对照试验。按随机表将受试者分为试验组 (斯奇康+联合化疗) , 对照组 (单纯联合化疗) 。试验组给予斯奇康注射液2 ml, 肌肉注射, 每周2次, 8周为一疗程。化疗方案:4HRZO/5HRO全程9个月, 治疗组及对照组化疗方案相同药物剂量:H-异烟肼0.3 g/d, R-利福平0.45 g/d, Z-吡嗪酰胺1.5 g/d, O-氧氟沙星0.6 g/d。

1.3 临床患者临床症状、体征变化;

每月复查痰菌涂片、X线胸片及肝肾功能。

1.4 不良反应观察

观察并记录有无不良反应及发生时间、表现、程度、处理及转归。

2 结果

2.1 临床疗效 表1～表3。

注:P<0.05, 两组之间存在显著差异

注:P<0.05, 两组之间存在显著差异

注:P<0.05.两组之间存在显著差异

2.2 不良反应 见表4。

注:P>0.05, 两组之间无显著差异

两组不良反应发生情况相近, 均与联用的抗结核药物有关, 经对正等处理后恢复正常, 未影响治疗, 末发现严重不良反应。

3 讨论

老年肺结核发病的原因绝大多数是在儿童或青少年时期曾有结核菌感染, 结核病灶稳定并潜伏下来待进入老年后机体出现退行性病变, 特别是细胞免疫功能低下, 致使原来潜伏的结核病灶复燃。斯奇康可促进单核-巨噬细胞增生, 增强巨噬细胞的吞噬和消化能力, 激活T淋巴细胞, 增强机体细胞免疫功能。结核病的发生发展与细胞免疫功能降低密切相关, 尤其是老年患者。在我们的临床研究中, 斯奇康与化疗药物联用后, 在痰菌阴转、空洞闭合和病变吸收方面均具有良好的效果, 提示斯奇康有激活机体修复机制的作用, 由于空洞、干酪病灶是结核杆菌的藏身之所, 因而应用斯奇康有望减少结核病的复发。斯奇康临床应用安全方便, 疗效显著, 我们认为该药可作为复治老年肺结核治疗的常规用药。

摘要：目的 评价斯奇康 (卡接菌多糖核酸, BCG-PSN) 注射液作为免疫调节剂辅助治疗复治老年肺结核病的有效性和安全性。方法 将60例复治老年肺结核病患者随机分为两组, 试验组、对照组各30例, 试验组给予BCG-PSN+联合化疗;分析两组疗效及用药后不良反应发生情况。结果 疗效分析表明, 治疗3月后, 试验组痰菌阴转率为96.7%、X线病灶吸收好转率为93.3%、空洞闭合率为86.3%, 对照组分别为73.3% (P<0.05) 、73.3% (P<0.05) 和65.0% (P<0.05) ;不良反应两组结果相近。结论 斯奇康与化疗药物联合应用可提高复治老年肺结核病的疗效、使用安全。

关键词：斯奇康,复治,老年肺结核病

老年复治肺结核 篇2

关键词 卡介菌多糖核酸注射液 肺结核 药物疗法

资料与方法

我院2000～2004年将卡介菌多糖核酸应用于临床，联合抗痨药物治疗复治菌阳肺结核，收到满意疗效。选取①病程5～10年，反复住院2次以上；②应用INH（雷米封）、RFP（利福平）、PEA（吡嗪酰胺）8个月以上；③年龄20～65岁；④痰涂片均为阳性的继发性肺结核病人；⑤未用过免疫调节剂者。

分组：治疗组31例，男17例，女14例；年龄20～65岁，平均39.4岁。对照组30例，男16例，女14例；年龄20～63岁，平均41.2岁。

治疗方案：①治疗组：INH0.3g，RFP0.45g，EMB0.75g，TH1321 0.6g，每日1次顿服，共服8个月，同时加用卡介菌多糖核酸注射液0.5mg肌肉注射，隔日1次，療程60天。②对照组：同治疗组，但不加用卡介菌多糖核酸注射液。

观察指标：所有病人在用药之前均检查肝功，在治疗期间密切观察痰菌及胸片情况。

疗效判定：①细菌学：治疗期间2、5、8个月3次检查痰菌阴转率。②X线检查病灶：A.显著吸收：病灶吸收＞1/2；B.吸收：病灶吸收＜1/2；C.不变：病灶无明显变化；D.恶化：病灶扩大或播散。

结 果

两组均完成疗程，治疗组痰菌阴转率随疗程逐渐增加，而对照组没有此规律，见表1。病灶吸收好转率，治疗组亦高于对照组，且无1例恶化，见表2。

讨 论

实践证明，单用某一种抗结核药不但疗效不好，而且易使结核菌在短期内迅速产生耐药性。这是因为结核菌有的处于生长繁殖阶段，有的处于半休眠阶段，如果寄生于细胞内或结核空洞内的酸性环境中，则药物很难渗入和杀死结核菌。目前所使用的抗结核药物的作用机理各不相同，故不同杀菌机理的药物联合应用，可以取长补短，提高疗效，延缓和减少耐药，增强杀菌效果，加速治愈，且能防止复发。如以异烟肼为主，加用一两种对结核菌敏感的药物，如链霉素和利福定，既可延缓耐药性的产生，又可显著提高疗效和缩短疗程。

卡介菌多糖核酸是由卡介苗提取的菌体多糖，祛除了菌体的蛋白质变应原，减少了卡介苗的不良反应，保留其疫苗的作用。它能促进单核-巨噬细胞系统增生，增强巨噬细胞吞噬与消化活力，激活T细胞释放各种淋巴因子［1］，增强机体细胞免疫功能。本组结果与冀氏等报道一致［2］。因此，卡介菌多糖核酸注射液在辅助治疗肺结核方面，具有良好疗效，且无明显不良反应。故我们认为它可以作为难治、复治肺结核病治疗的辅助药物之一。

除了依靠药物治疗外，肺结核病人还应该注意饮食调养。肺结核病的饮食调养原则：供给充足热量，供给优质足量蛋白，补充含钙的食物，促进病灶钙化。供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的不良反应及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分。在肺结核病人接受化疗的同时，饮食必须符合高热量、高蛋白质、丰富的维生素和微量元素的要求。按照祖国医学的扶正祛邪的治疗法则，理应选营养丰富的饮食。但由于肺结核患者脾胃虚弱，消化吸收能力低下，故饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。根据中医对肺结核的辨证施治，多认为该病属肺阴虚而虚热阴伤。其治疗应循滋阴降火，对于辛辣香燥之品，因其可助虚热炽盛，耗伤本已枯竭的肺之津液，理当禁用或慎重用。

参考文献

1 方建珍，等.卡介菌多糖核酸对T细胞IL-2和IL-2R表达的影响.免疫学杂志，1993，9（3）：163.

老年复治肺结核 篇3

1资料和方法

1.1一般资料

1.1.1标本来源

患者来源于2011年3月至2014年12月在山东省胸科医院结核科收住院的采用改良罗氏培养基培养法行痰培养阳性的鉴定为结核分枝杆菌的老年复治肺结核患者65例,年龄60~91岁,中位年龄69岁。

1.1.2诊断标准

按2000年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[5],有下列情况之一者定义为复治:(1)初治失败的患者;(2)规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;(3)不规律化疗>1月的患者;(4)慢性排菌患者。耐药肺结核是指耐≥1种抗结核药物的肺结核。单耐药定义为结核病患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实对1种抗结核药物耐药;多耐药定义为对>1种抗结核药物耐药,但不包括同时耐异烟肼和利福平;耐多药:对至少包括异烟肼和利福平≥2种药物产生耐药的肺结核病患者。

糖尿病诊断标准按WHO1999年颁布的《糖尿病诊断标准》［6］。

1.1.3患者纳入和排除标准

纳入标准:(1)符合上述复治肺结核及复治肺结核合并糖尿病诊断标准;(2)年龄≥60岁。排除标准:(1)痰结核菌培养阴性患者;(2)非结核分枝杆菌患者;(3)合并HIV、乙肝并发症患者;(4)年龄<60岁。

1.1.4试验材料

参考噬菌体为分枝杆菌噬菌体D29,购自上海金浩公司,为英国BIOTEC Lab公司产品;分枝杆菌噬菌体按照文献进行培养、增殖[4],保存备用。结核分枝杆菌标准菌株(H37Rv)购自国家菌种保藏中心。液体培养基Middlebrook 7H9培养基干粉(美国Difico公司产品)购自BD公司;指示细胞为快速生长的耻垢分枝杆菌(ATCC607,购自卫生部结核病控制中心)。杀毒剂:硫酸亚铁胺为Sigma公司产品;链霉素、异烟肼药粉购于Sigma公司,利福平、乙胺丁醇药粉为上海信谊药厂产品。

1. 2试验方法

1.2.1标本的处理

65株老年复治肺结核患者临床分离株,经鉴定为结核分枝杆菌(检测前将待检菌株转种至罗氏培养基,37℃培养2周)。检测时刮取菌落少许,磨菌后用液体培养基调整浊度至1个麦氏单位,1∶5000稀释后待检。

1.2.2 Pha B法检测耐药性

应用Pha B法检测65例痰培养阳性的结核分枝杆菌临床分离株对H、R、E、S 4种一线抗结核药物耐药性。具体操作步骤按照文献进行[4]。在对照管和试验管中分别加入1∶5000稀释的待检菌液0.5 ml,分别在试验管中加入0.5 ml的H、R、E、S,对照管加0.5 ml液体培养基,混匀37℃作用48 h,每次检测时设杀毒剂硫酸亚铁铵对照管以及液体培养基阴性、耻垢分枝杆菌对照管。分别计算每个菌株的加药管与对照管的噬菌斑减少百分比。以加药管与对照管的噬菌斑减少百分比≥99%判为敏感,反之为耐药;异烟肼以加药管与对照管的噬菌斑减少百分比>95%判为敏感,反之为耐药。

1.3统计学分析

2人同时采用Excel表格进行录入数据,核对无误后应用SPSS 16.0进行数据统计学处理,计数资料采用率(%)表示,2组差异性比较采用χ2检验,以P<0.05认为差异有统计学意义;应用95%可信区间(95%CI)估计总体参数范围。

2结果

2.1一般资料

65例患者中,年龄60~91岁,平均(70.30±8.17)岁,男53例,女12例,男女比例为4.12∶1。其中单纯老年复治肺结核43例,男36例,女7例,平均年龄(69.42±8.01)岁;合并糖尿病22例,男17例,女5例,平均年龄(71.29±8.54)岁。2组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2总耐药情况

65例老年复治肺结核患者结核分枝杆菌对4种一线抗结核药物总耐药率为40.00%(26/65),其中单纯老年复治肺结核组耐药率为34.88%(15/43),合并糖尿病组耐药率为50.00%(11/22),2组间耐药率差异无统计学意义(χ2=1.39,P=0.24)。见表1。老年复治肺结核合并糖尿病组耐多药率、耐S率均高于单纯老年复治肺结核组(χ2=5.25,P=0.02;χ2=5.24,P=0.02)。见表2。

2.3不同血糖水平对耐药性影响

空腹血糖≥7.10mmol/L者较空腹血糖<7.10 mmol/L者耐药率高,2组之间差异有统计学意义。见表3。

注: 与单纯老年复治肺结核组比较,*P < 0. 05

注: 与血糖< 7. 1 mmol/L组比较,*P < 0. 05

3讨论

研究结果显示我院结核科痰培养阳性的住院老年复治肺结核患者对H、R、E、S 4种一线抗结核药物总耐药率为40. 00% ,单耐药率为15. 38% ,多耐药率为7. 69% ,耐多药率为16. 92% ,总耐药、单耐药及多耐药率低于我国2007 ~ 2008年全国结核病耐药性基线调查报告中老年复治肺结核总耐药率46. 39% 、单耐药率22. 41% 、多耐药率8. 34% ; 耐多药率高于2007 ~ 2008年全国结核病耐药性基线调查报告的15. 63%［7］。2007 ~ 2008年全国结核病耐药性基线调查耐药率为上述4种药物加卡那霉素和氧氟沙星6种抗结核药物,此次统计HRES 4种抗结核药物耐药性, 耐药率较高,尤其是耐多药情况比较严重。

本研究显示老年复治肺结核合并糖尿病组耐药率高于单纯老年复治肺结核组,其中耐多药及S率差异有统计学差异。空腹血糖≥7. 1 mmol/L组耐药率高于空腹血糖< 7. 1 mmol/L组,差异有统计学意义。 Duangrithi等［8］研究发现肺结核合并糖尿病患者耐H、 R、吡嗪酰胺率稍高于单纯肺结核患者,但均无统计学差异。熊瑜等［9-10］、高绪胜等［11］研究发现肺结核合并糖尿病组耐药率稍高于单纯肺结核组,差异无统计学意义。分析原因考虑: ( 1) 糖尿病患者肺泡上皮细胞增厚,肺毛细血管基底膜增厚、肺弹性下降导致肺容量下降、弥散功能及顺应性低下等,以及自主神经病变可导致气道反应性、支气管扩张性下降,从而易于感染肺结核。( 2) 糖尿病患者由于肝脏转化维生素A机能降低,导致维生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮对外界抵抗力下降,易被结核菌感染［3］。( 3) 糖尿病患者常有糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,导致机体的免疫功能减退, 有报道血糖> 12 mmol/L患者较血糖< 12 mmol/L者巨噬细胞吞噬指数显著降低［12］。随着血糖升高,免疫功能降低,尤其是老年糖尿病患者体抗力差,CD4 / CD8较非糖尿病患者更低［13］。免疫功能降低可能易于结核分枝杆菌尤其耐药菌的感染。( 4) 研究证实糖尿病和肺结核患者均存在易感基因［14］,两者并存还可能造成或促进结核分枝杆菌耐药基因的突变; 胆固醇被确认为结核分枝杆菌存活、感染的重要营养素,丙酮酸也有促进结核分枝杆菌生长作用,尤其是老年糖尿病患者,血糖控制欠佳,体内葡萄糖大量堆积,脂肪分解,三酰甘油增多,为结核分枝杆菌包括耐药菌提供了一个良好的生存及繁殖环境,使得结核分枝杆菌快速繁殖,且由于菌量大,易产生耐药变异菌。有报道菌群越大,耐药菌存在的概率越高。老年肺结核合并糖尿病患者病情重,病灶以干酪性为主,且多伴有空洞形成,且结核菌容易形成耐药菌［15］。糖尿病患者病程在5 ~ 10年者,易并发多脏器病变,尤其是老年患者并发症更多,如肝肾功能障碍,对抗结核药物耐受性较中青年差,限制抗结核药物的正常使用,影响抗结核效果, 使结核病变迁延、难治、耐药增加。

老年复治肺结核 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2010-03~2011-07宁波市保黎医院、宁波市第二医院肺科的复治涂阳肺结核病人共104例。其中男62例, 女42例, 年龄18~65岁, 平均年龄43岁。分为治疗组52例, 对照组52例。两组在性别、年龄、肺部病灶程度上基本相似, 具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄在18~65岁;②均是初治失败, 或完成正规疗程后复发者, 符合复治诊断标准[1], 并且经细菌学确诊为涂阳的继发性肺结核患者;③X线胸片证实肺内有活动性病变。

1.3 排除标准

①排除有严重心、肝、肾疾病, 有精神病、癫痫病史, 合并尘肺、肿瘤、糖尿病, 有免疫功能低下疾病的患者;②孕妇和哺乳期妇女;③出现过敏反应及严重药物不良反应被迫停药者。

2 方法

2.1 治疗方案

两组患者均使用2HRZES/6HRE标准复治化疗方案[2] (H:异烟肼片0.3g, 每日1次;R:利福平胶囊0.45g, 每日1次;Z:吡嗪酰胺片0.5g, 每日3次;E:乙胺丁醇片0.75g, 每日1次;S:链霉素针0.75g, 每日1次肌注) 。治疗组:联合应用全疗程的肺泰胶囊 (安徽省天康药业有限公司) , 每次5粒, 每日3次口服。

2.2 观察指标

(1) 根据指南[2]分别于第2、5、8月末各行痰涂片找抗酸杆菌3次, 胸部X线或肺CT检查; (2) 每月复查血、尿常规及肝肾功能: (3) 药物不良反应。

2.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行数据处理, 两组间比较采用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准

(1) 痰菌:痰涂片连续2月阴转者为痰菌阴性: (2) X线影像学:病变范围以所有病灶相加后所占肺野数计算[3]:①病灶:完全/显著吸收:病灶完全吸收, 或吸收面积≥原病灶1/2;吸收:病灶吸收面积<原病灶1/2者:不变:病灶无明显改变;恶化:病灶扩大或播散。②空洞:闭合:空洞闭合或阻塞闭合:缩小:空洞缩小≥原空洞直径1/2;

3.2 两组患者在2、5、8月末痰菌阴转情况比较 见表1。

与对照组比较*P<0.05, **P<0.001 (下同)

3.3 两组患者2月末 (强化期结束) 、8月末 (疗程结束) 时肺部病灶吸收情况 见表2。

3.4 两组患者在2月末 (强化期结束) 、8月末 (疗程结束) 时肺部空洞闭合情况 见表3。

4 体会

我国是全球22个结核病高负担国家之一[2]。卫生部2005年3月公布的结核病社会调查结果显示:我国每年新发肺结核患者145万, 其中约68%是复治肺结核患者。复治涂阳肺结核由于反复排菌及耐药率高, 成为肺结核病中较为难治的情况之一。伴随肺结核标准化疗药物耐药株的产生, 以及化疗药物的毒副作用, 机体免疫功能紊乱, 单纯的化学疗法已不能满意控制这部分肺结核病人的病情。因此, 探索有效的辅助中医药治疗结核病已成为一个关注点。中药肺泰胶囊是由苦荬菜、黄芩、北沙参、瓜蒌、太子参、百部、枇杷叶、川贝母、白芨共9味中药组成, 具有滋阴清热、化痰止咳的功效。苦荬菜具有解热、抗炎、保肝、抗病毒的作用[4];白芨具有收敛止血之功效[5], 白芨[6]、百部[7]具有抑制、杀灭人型结核菌的作用;黄芩[8]、北沙参[9,10]、太子参[11,12]等药物具有免疫促进作用和增强巨噬细胞吞噬功能;百部、川贝母、枇杷叶、瓜蒌具有润肺止嗽的作用。几药共凑与“一则杀其虫, 以绝其根本, 一则补其虚, 以复其真元” (《医学正传·劳极》) 的两大治疗肺结核原则相一致。

本文结果显示:肺泰胶囊辅助治疗复治涂阳的肺结核病人, 对于痰菌阴转率、肺部病灶及空洞吸收都有较好的促进作用, 临床疗效明显, 值得推广。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学.7版, 北京:人民卫生出版社, 2008:43.

[2]卫生部疾病预防控制局, 卫生部医政司.中国结核病防治规划实施工作指南 (2008版) , 2009:57, 25.

[3]中华医学会结核病学分会.肺结核化学疗法.中华结核和呼吸杂志, 1982, 5 (6) :381.

[4]王晓飞.中华苦荬菜研究进展.齐鲁药事, 2006, 25 (4) :238.

[5]国家药典委员会.中国药典:一部.北京:化学工业出版社, 2000:76.

[6]王本祥.现代中药药理学.天津:天津科学技术出版社, 1997:802.

[7]王本祥.现代中药药理与临床.天津:天津科技翻译出版公司, 2004:579.

[8]Tan BK, Vanitha J.Immunomodulatory and antimicrobial effects of some traditional Chinese medicinal herbs:a review.Curr MedChem, 2004, 11 (11) :1423.

[9]李仪奎, 姜名瑛.中药药理学.北京:中国中医药出版社, 1992:180.

[10]刘咏梅, 刘波, 王金凤, 等.北沙参粗多糖的提取及对阴虚小鼠的免疫调节作用.中国生化药物杂志, 2005, 26 (4) :224.

[11]龚视南, 王睁涛, 余国奠, 等.8个不同产地太子参对脾虚及免疫功能的影响.中药材, 2004, 24 (4) :281.

老年复治肺结核 篇5

1资料与方法

1.1 临床资料

选择我院诊断为肺结核患者, 经初治3个月以上, 痰结核菌涂片或培养为阳性, 正规抗结核或非正规抗结核治疗6个月以上, 痰结核菌检查仍为阳性, 而病灶无缩小的患者。要求对氧氟沙星无过敏史, 肝、肾功能检查无损害的患者72例。随机分为治疗组36例, 男30例, 女6例, 年龄 (35±10) 岁, 病程 (13±6) 个月;对照组36例, 男26例, 女10例, 年龄 (33±9) 岁, 病程 (12±8) 个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺为基本治疗方案, 强化期为3个月, 巩固期6个月, 全程为9个月。治疗组加用左氧氟沙星0.4g, 每天1次, 住院期间静脉滴注, 出院后口服。强化期用药, 根据需要可延长用药时间。

1.3 观察项目

治疗期间每月检查血常规、尿常规、肝肾功能、X线胸片各1次, 痰涂片检查抗酸杆菌3次。每间隔3个月复查痰结核菌痰培养和药敏试验。

1.4 疗效判定[1]

(1) 明显吸收:病灶吸收≥1/2原病灶; (2) 吸收:病灶吸收<1/2原病灶; (3) 无效:病灶无明显改变。空洞缩小:空洞直径≤原空洞直径的1/2;空洞闭合:空洞完全消失。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 疗效

治疗组总有效率80.6%高于对照组的61.1%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 痰结核菌涂片阴转情况

治疗组阴转率为86.1%高于对照组的72.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

3讨论

近年来, 临床上常有许多复治肺结核患者, 且大部分患者经结核菌培养及药敏结果对2种或2种以上的抗结核药物已产生耐药性, 使结核病治疗的难度增大, 治疗效果欠佳, 造成结核病难以有效控制。治疗组在用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核基础上加用左氧氟沙星, 明显提高了治疗效果, 痰菌阴转率上升, 胸片检查病灶吸收快。左氧氟沙星通过作用于细菌的DNA旋转酶, 抑制细菌DNA的复制和转录, 达到抗菌作用;左氧氟沙星同抗酸杆菌胞壁的某些酶或蛋白结合, 改变了局部细胞壁位点结构, 使抗结核药物利于穿透, 杀死细菌或使其在蛋白合成代谢上受到抑制, 克服了结核菌耐药的产生, 提高了疗效 [2]。研究表明, 喹诺酮类药物的血药浓度峰值与最低抑菌浓度 (MIC) 之比>8, 而24h的时间-曲线下面积 (AUC24) 与最低抑菌浓度 (MIC) 之比达到125时, 杀菌作用最强。根据这一结果, 对敏感细菌可减少用量, 但较高的血药浓度水平有力于治疗[3]。左氧氟沙星抗结核治疗常用剂量每次以0.4～0.5g为宜。故左氧氟沙星是治疗复治性肺结核较为有效的药物。

摘要：目的观察含左氧氟沙星方案治疗复治肺结核的疗效。方法72例复治肺结核患者分为治疗组36例和对照组36例。治疗组以左氧氟沙星为主, 另根据药敏试验选用3种以上敏感药物或以前未用过的抗结核药物。对照组不用左氧氟沙星, 其他药物同治疗组。观察2组患者痰菌阴转情况及病灶吸收情况, 观察空洞缩小及闭合情况。结果治疗组总有效率为80.6%高于对照组的61.1%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组阴转率为86.1%高于对照组的72.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论左氧氟沙星在复治结核病患者治疗中, 有助于痰菌阴转和病灶吸收, 是治疗复治性肺结核较为有效的药物。

关键词：复治肺结核,左氧氟沙星,疗效

参考文献

[1]叶仁高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002:184.

[2]陆宇, 朱莉贞, 段连山, 等.左氧氟沙星的抗结核作用研究[J].结核病与胸部肿瘤, 1999, 11 (3) :172-177.

老年复治肺结核 篇6

关键词：母牛分枝杆菌菌苗,复治涂阳肺结核

短程督导化疗是当今结核病疫情控制的主要方法, 多种抗结核药物的联合化疗成功抑制了结核菌的传播, 但随着耐药菌的出现及病体免疫功能的降低, 这种单纯联合疗法的化疗效果差, 失败也逐渐增多, 很多为复治患者。对此, 免疫增强剂的使用越来越受重视。2003-2007年来, 我中心结核病防治所用母牛分枝杆菌菌苗 (商品名:微卡, 安微龙科马生物制药) 联合标准化复治化疗方案治疗复治涂阳肺结核116例取得较好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

(1) 临床资料:在我中心结核病防治所就诊并登记肺结核患者中选择无心、肝、肾疾病, 无精神病与癫痫病的复治涂阳肺结核116例, 诊断符合《中国结核病防治规划实施工作指南》[1]复治涂阳肺结核的诊断标准。 (2) 分组:随机分为2组, 微卡治疗组 (M组) 54例, 男性28例, 女性26例, 对照组 (C组) 62例, 男性32例, 女性30例。2组患者的性别、年龄、病变范围、空洞大小差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。 (3) 病变范围程度判断:双肺前2、4肋下缘水平线分两肺上、中、下肺野。病变范围占1～2个肺野为轻度, 3～4个肺野为中度, 5～6个肺野为重度。空洞大小判断:测量空洞直径大小, 多个空洞记合计直径。以上均为胸部X线片。

1.2 治疗方法

M组:化疗+微卡, 化疗方案:2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。微卡治疗从化疗第2周末开始, 每10d 1次, 每次22.5μg, 深部肌内注射, 至化疗结束。C组:化疗方案与M组相同, 不用微卡治疗。

1.3 观察项目

胸部X线片:治疗前1次, 后每2、5、8个月各1次, 了解病变范围, 空洞大小。病灶变化评价方法沿用1982年中华医学会结核病科学会修定的标准[2]。痰菌检查:治疗前1次, 治疗后第2、5、8个月各1次。痰菌检查按《结核病诊断细菌学检查规程》进行。疗效判定, 根据结核病控制项目工作手册制定疗效标准[3]: (1) 治愈:痰结核菌阴转, 症状、体征基本消失, 病灶完全或大部吸收; (2) 有效:痰结核菌阴转, 症状或体征部分消失, 病灶部分吸收; (3) 无效:与治疗前无明显改变。

1.4 统计学方法

计数资料以%表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 痰菌转阴率

第2、5个月痰菌转阴率M组为92.6% (50/54) 、96.3% (52/54) ;C组为85.5% (53/62) 、90.3% (56/62) 。开始2个月痰菌转阴率M组明显高于C组 (P<0.05) 。

2.2 病灶范围变化

第6个月病灶明显吸收率、吸收率M组分别为58.5%、45.7%显著高于C组的30.1%、23.5% (P<0.05) 。

2.3 空洞变化

第6个月空洞闭合率+缩小率M组为95.5%显著高于C组的54.2% (P<0.05) 。

2.4 疗效比较

M组治愈率、有效率分别为90.7% (49/54) 、5.6% (3/54) , C组治愈率、有效率分别为72.6% (45/62) 、17.7% (11/62) , 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.5 不良反应

接受微卡治疗的54例患者中, 发生不良反应2例, 其中1例为注射后1d发热, 经解热镇痛药治疗后热退, 再次使用后无发热。1例注射局部发生硬结, 经热敷后逐渐消失。2组共有的不良反应为肝损害和消化道症状、皮疹等, 考虑为异烟肼、利福平等结核药物的不良反应。

3 讨 论

母牛分枝杆菌菌苗是目前较好的免疫制剂, WHO在20世纪90年代制定的结核病研究与发展战略规划中推荐母牛分枝杆菌菌苗是惟一的免疫制剂[4]。它与结核杆菌在分类上有着密切的关系, 可以增强机体的细胞免疫和体液免疫功能, 加快对结核菌的吞噬, 促进病变消散和空洞闭合, 同时能改善结核中毒症状。肺结核患者自身免疫功能低下, 母牛分枝杆菌菌苗具有双向免疫调节功能, 能使对机体起损害作用的超敏反应减弱, 也能使低落的保护性免疫反应增强[5]。本研究表明使用微卡联合化疗治疗复治涂阳肺结核, 因其能显著增强患者的免疫功能, 使治疗开始2个月痰菌转阴率、治疗6个月时病灶明显吸收率、吸收率、空洞闭合率+空洞缩小率均显著高于对照组。表明了复治涂阳肺结核患者联用微卡后效果显著。

综上所述, 母牛分枝杆菌菌苗 (微卡) 能增强复治涂阳肺结核患者的免疫功能, 与化疗联用, 对复治涂阳肺结核治疗效果肯定, 不良反应少且较轻微, 使用安全, 是较好的免疫调节剂, 值得推广。

参考文献

[1]卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南 (2006年修订版) [M].2006.

[2]彭卫生, 王英年, 肖成志.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出版社, 2003:350.

[3]卫生部结核病控制项目办公室.中国结核病控制项目手册[S].1966, 11.

[4]庄玉辉, 李国利.母牛分枝杆菌在结核病免疫治疗与预防应用的研究进展[J].微生物学通报, 1995, 22:108-109.

老年复治肺结核 篇7

关键词：复治涂阳,肺结核,治疗

有效控制结核病的传染和蔓延, 其中切断传染源、及时治疗涂阳病人是关键。复治涂阳肺结核是指曾因患结核病使用抗结核药物治疗1个月及以上, 现在痰涂片仍为阳性的患者, 包括结核复发、初治失败、返回和其他复治四种情况[1]。复治涂阳病例在结核病登记管理病例中所占比例并不大, 但一旦处理不当, 就有可能成为耐药甚至耐多药结核的主要来源[2], 减少复治病例的出现和提高复治患者的治愈率是结核病防治工作中亟待解决的问题。为了全面提高麟游县结防工作的水平, 有针对性地加强复治难治结核病例的防控力度, 本文对我县2001～2011年复治涂阳患者的基本情况、临床资料、治疗方法和转归情况进行回顾性的分析和总结。报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2001～2011年间麟游县结防机构登记治疗管理的复治涂阳患者为研究对象。病例入选标准:曾接受过结核病控制项目初治化疗方案治疗;初治涂阳治疗第五个月或完成初治化疗方案时, 痰涂片仍为阳性 (初治失败) ;过去有明确的结核病史, 完成既定的初治化疗方案疗程后, 医生认为已治愈, 但目前痰涂片为阳性 (细菌学复发) 。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方案

所有复治涂阳病例均采用国家标准复治化疗方案进行治疗, 即2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3[3], 药物均由我国指定药厂统一供应。

1.2.2 治愈标准

连续4次痰涂片阴性, 其中1次为完成治疗疗程时。临床症状基本消失, 胸片显示无活动性结核病变。

1.2.3 管理方法

病例均实施强化督导管理, 每月末留清晨痰和夜间痰, 痰标本行萋尼氏抗酸染色镜检和X线检查。

1.3 统计学方法

采用Excel 2007完成数据录入, 使用SPSS18.0完成卡方检验以及率、构成比、均数和标准差的计算。

2 结果

2.1 一般情况

2001～2011年麟游县共发现肺结核患者643例, 涂阳病例311例, 涂阳检出率为48.38%。复治涂阳患者共33例, 其中男19例, 女14例;平均年龄 (52.93±8.52) 岁, 其中60岁以上者18例;病程9个月～13年。

2.2 疗效分析及转归

复治涂阳患者中, 复发者27例 (81.82%) , 初治失败者4例 (12.12%) , 其他 (含返回) 复治者2例 (6.06%) 。经国家标准复治化疗方案治疗后, 27人治愈, 治愈率为81.82%, 29人完成复治疗程 (87.88%) 。死亡2人, 死亡原因为合并肺癌和糖尿病, 见附表。

2.3 复治原因

19例患者未完成初治疗程, 其中因药物副作用不能完成者11例 (胃肠道反应3例, 肝功能损害5例, 胃肠道反应合并肝功能损害者3例) ;自觉疾病已痊愈而自行停药者4例;因路途遥远或经济困难放弃治疗者4例。间断用药者11例, 无规律用药者3例。

3 讨论

本文研究表明, 造成复治涂阳病例出现的原因主要有以下几个方面:患者出现药物不良反应, 其中胃肠道反应、肝功能损害和药物过敏史是导致患者无法坚持初治化疗疗程的重要原因;患者不按化疗方案规律服药, 自觉症状消失、病情好转变擅自停药;由于经济问题和就医不便而放弃或延误治疗。此外, 部分临床医生缺乏结核病的鉴别诊断知识, 将其误诊为上呼吸道感染或肺炎, 从而延误最佳治疗时机, 也是导致复发涂阳病例出现的一个隐性原因。

目前结核病化疗管理仍存在一定的管理缺陷, 不能完成初治疗程、间断或无规律用药或为造成结核病复治的重要原因。笔者认为, 利用各种宣传日为契机, 加大结核病防治知识的宣传, 加强临床医生结核病诊治技能的培训和再教育, 加强初治病人的管理和耐药监测是需要全面推进的重要工作内容。各级政府需采取有力措施, 对结核病患者实行“归口管理”, 提高患者治疗和规律服药的依从性, 减少复治病例的出现。同时需大力推行全程督导的化疗管理, 以期提高患者治疗的成功率。

参考文献

[1]李鹏鹏, 张宏兰, 孙凯成.352例复治涂阳肺结核患者治疗效果分析[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (4) :669-670.

老年复治肺结核 篇8

复治肺结核是当今全球结核病控制领域中的迫切课题,是结核病控制项目的主要内容,也是结核病化疗的重要对象。复治肺结核有些已经耐药或多重耐药,即使部分患者目前无耐药,若不进行规范合理治疗和管理,也可能会发展成为耐药,甚至造成耐多药结核病(MDR-TB)的发生。笔者所在县结核病防治所自2005年采用中西医结合方法治疗复治涂阳肺结核患者,在症状恢复、痰检阴转、胸片病灶吸收时间诸方面比单纯抗结核药物化疗效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2007年12月,在笔者所在所进行登记管理的复治涂阳肺结核患者共有89例。中西药结合组58例,其中包括男性患者32例,年龄27～67岁;女性患者26例,年龄29～72岁。西药组31例,男性患者19例,年龄24～67岁;女性患者12例,年龄22～69岁。两组患者大多数于发病1个月内就诊。89例均有不同程度的午后低热、咳嗽、胸痛、夜间盗汗、疲乏无力,痰涂片阳性。

1.2 治疗方法

西药组抗结核药物规律化疗:强化期主要用利福平(R)O.6 g、吡嗪酰胺(Z)2 g、异烟肼(H)0.6 g、乙胺丁醇(E)1.25 g,隔日1次,睡前顿服。中西药组:强化期主要用利福平(R)0.6 g、吡嗪酰胺(Z)2 g、异烟肼(H)0.6 g、乙胺丁醇(E)1.25 g,隔日1次,睡前顿服;根据不同症状加服不同中成药,常用的有抗痨丸、结核丸、百合固金丸等,按说明服用,连服2个月。

2 结果

两组病例在年龄、性别、发病时间、疾病程度等方面无明显差异,有可比性。疗程结束,89例全部治愈,两组疗效,即症状恢复、痰检阴转、胸片病灶吸收情况,对比均有显著性差异(见表1)。

3 讨论

祖国医学认为,肺结核病因主要有两方面:一为感染痨虫(结核杆菌),二为正气虚弱,可因禀赋不足或后大失养,气血不足,阴精耗损,成为痨虫入侵和发病的条件,两者互为因果。痨虫是发病的病因,正气虚是发病的基础,体虚感染痨虫是形成本病的关键,故只有两个因素同时存在时才能发病,当人体阴阳失调,免疫力就会下降,结核菌侵入机体就会发病。肺失清肃,故咳嗽气短,肺络损伤则咳血、瘀血,或水饮阴络则胸痛,肺阴既虚,内热即起,潮热不休,肺合皮毛,肺虚则皮毛不固,内热蒸腾,则见盗汗。肺病日久,脾肾兼受其累,脾虚则少食、消瘦;肾阴不足则内热益盛,热愈盛阴精愈亏,气亦随之不足,逐致全身虚弱之证。