老年肺结核的临床特点

老年肺结核的临床特点（共12篇）

老年肺结核的临床特点 篇1

1 临床资料

对196例60岁以上患者的年龄、性别分布:本资料中男147例, 女49例。60~65岁者108例, 66~70岁者68例, 70岁以上20例。总趋势男高于女, 此于全国结核病流调资料老年组总趋势男高于女相符合。

1.1 病程

该组病例中, 1年以内67例, 2~4年52例, 5~9年32例, 10~19年以上21例, 20~29年以上14例, 30年以上10例。

1.2 临床表现

在196例老年肺结核患者进行对比观察, 其中咳嗽者112例, 发热者43例, 胸痛者36例, 呼吸困难58例次, 咯血者33例, 乏力者118例, 消瘦者102例, 食欲减退者123例。病人有上述单一症状及体征者较少, 同时兼有两种以上的症状者为多数。

在上述196例老年肺结核病的临床表现中, 以乏力、消瘦、食欲减退不典型临床表现为主, 发热、咳嗽、咯血症状占比率较低。

1.3 分型及胸部X线表现

两肺上中下野均匀分布较密集粟粒状阴影的血行播散型肺结核肺结核者6例, 继发性肺结核者138例, 结核性胸膜炎52例。在继发性肺结核中伴有空洞者为87例 (其中单发空洞者56例, 多发空洞者31例) 。肺内钙化及结节病灶及纤维条索阴影与斑片状渗出病灶并存者39例。一侧肺毁损者5例。肺不张3例。在上述继发性肺结核的X线表现中病人单一出现一种X线者较少, 多几种X线表现并存。在胸膜炎者中胸膜肥厚或胸膜钙化者13例。

1.4 结核菌素试验

196例中有144例次接受了第1次结核菌素试验时阳性者64例, 于1周后对第1次结核菌素试验阴性的71例进行了第2次结核菌素试验, 阳性者是47例, 补充说明:因老年病人对PPD的超敏感反应减弱, 故老年人行结核菌素试验时观察结果最好在72 h为最佳。

1.5 痰查结核分枝杆菌

该研究196例中有153例行痰涂片查结核分枝杆菌, 阳性者为69例, 该研究196例中对107例行痰涂片查结核分枝杆菌的同时行痰结核菌培养, 阳性者79例, 老年肺结核菌阳率高, 传染性强, 对周围密切接触的人及社会危害大。

2 治疗方案

2.1 初治病人 (包括涂阳、涂阴)

(1) 每日用药方案:强化期:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺, 顿服, 利福喷定 (2次/周) 2个月。巩固期:异烟肼、利福平, 顿服, 4个月。简化为2HR (L2) EZ/4HR (L2) 。血行播散性肺结核用药时间延长, 强化期2~3个月, 巩固期:可分为两个阶段, 第一阶段6个月, 第二阶段3~4个月。疗程12个月, 简化方案2~3HR (L2) EZ/6HR (L2) E/3-4HR (L2) 。 (2) 间歇用药方案:强化期:异烟肼 (简写H) 、利福平 (简写R) 、乙胺丁醇 (简写E) 、吡嗪酰胺 (简写Z) , 隔日1次, 利福喷定 (2次/周) , 2个月。巩固期:异烟肼、利福平, 隔日1次, 4个月。简化为2H3R (L2) 3E3Z3/4H3R3 (L2) 。血行播散性肺结核用药时间延长, 强化期2~3个月, 巩固期:巩固期可分为两个阶段, 第一阶段6个月, 第二阶段3~4个月。简化方案2-3H3 (L2) R3E3 Z3/6H3R3 (L2) E3/3~4 H3R3 (L2) 。

2.2 复治病人

复治及久治不愈的、具有不可逆的纤维空洞的老年肺结核, 其致病菌很可能是耐药甚至耐多药, 对这些患者要详细了解既往用药史, 药物敏感试验选择用药。复治肺结核患者应视造成复治的不同原因选择不同的治疗方案。 (1) 因初治过早停药和不规律用药的复治者可按原方案继续治疗。 (2) 初治时化疗方案不合理导致治疗失败, 可参照药敏调整治疗。无药敏时应选择2~3种未曾用过的药物。 (3) 治愈后复发者可选择原方案治疗也可根据药敏选择用药。 (4) 规律抗结核治疗仍长年排菌及不可逆的慢纤洞可手术治疗。复治的病人疗程可延长9~12个月, 必要时达18个月,

2.3 耐药肺结核治疗

耐药结核病, 特别是耐多药结核病, 这些病人多病情重, 治愈率低, 传染性大, 治疗上尽量用药敏试验指导治疗。治疗方案至少4种可能敏感的药物, 尽量采用每日给药法。强化期可3~6个月, 巩固期可1~1.5年。可选用二线抗结核药喹诺酮类药及新药 (阿莫西林) 。药量依体重决定。

2.4 外科治疗

对规律内科治疗无效、耐多药的厚壁空洞、大片干酪性病灶、结核性脓胸、大咯血内科治疗无效者在条件允许时可考虑手术治疗。

2.5 相关疾病的治疗

(1) 肝炎:抗结核药物均有不同程度肝毒性, 以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为主, 故在用药前及用药过程中应定期检测肝功。如无明显症状的轻度转氨酶升高不需停药, 但应密切观察。如出现食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等、肝功转氨酶升高>2倍以上时, 应停药, 给予保肝降酶治疗, 直至肝功恢复正常后再继续应用抗结核药物。必要时可更改治疗方案, 给予肝毒性小的药物。 (2) 糖尿病:糖尿病合并肺结核时, 两病相互影响比较严重, 糖尿病影响肺结核病的治疗, 因此只有糖尿病得到控制时肺结核的治疗才能有效。故建议病人尽早应用胰岛素治疗。肺结核合并糖尿病时化疗原则与单纯肺结核相同, 只有治疗时间可适当延长。

3 转归

痰菌阴转情况, 1个月者19例, 2个月者11例, 3个月者8例, 6个月者6例。还有7例病人痰菌检查情况不明而离院。

4 讨论

肺结核病是由结核分枝杆菌引起的乙类传染病, 其基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪性坏死。[1]老年是结核病易感人群, 随着社会人口老龄化, 发病率向老年推移, 老年性患者临床表现不典型, 菌阳率高, 不能及时发现, 因老年并发症多, 病情复杂, 肝肾功能减退等, 不同程度限制药物的应用, 同时也影响疗效, 疗程长。阴转率低, 预后差。由于抗痨药物的在用药过程中应定期复查肝肾功能及血、尿常规, 出现异常应及时给予相应处理。

摘要：目的 分析及探讨老年肺结核临床特点。方法 该研究将该院2年间2009年1月—2011年1月收治的肺结核病人中筛选出资料较齐全196例老年肺结核作为分析对象。结果 老年肺结核患者多以被动发病为主、临床表现不典型, 常伴发其他疾病而使病情复杂, 胸部X线表现不典型, 痰菌阳性率高, 传染性强, 对治疗多不配合, 病情迁延不愈率高。结论 老年肺结核病患者由于其免疫力低下, 发病率向老年推移, 合并症多且复杂, 肝肾功能减退等, 不同程度限制药物的应用, 疗效同时也有影响, 疗程长。阴转率低, 预后差。

关键词：老年,肺结核,特点,治疗方案

参考文献

[1]马玙, 朱莉贞.潘毓萱, 等.结核病[M].北京:人民卫生出版社, 2006:12.

老年肺结核的临床特点 篇2

关键词 :皮肤;结核;护理;腔口

皮肤结核是较少见的感染性皮肤疾病，发生于皮肤黏膜腔口部位的皮肤结核也称腔口结核，临床上很少见，最常见于有活动性内脏结核的患者［1］。我科2003年收治2例肺结核并发腔口结核的患者，经过精心治疗和护理均好转出院，现将护理体会报告如下。临床资料

1.1 病例1 男，78岁。下唇黏膜溃疡2年余未治疗，曾于2年前患睾丸结核行双侧睾丸切除术，后因咳嗽、咳痰4个月伴发热7天来诊，摄X线胸片发现肺结核，收入院。体检:体质消瘦，左侧下唇肿胀伴黏膜溃疡，边界清晰，直径2cm，表面呈颗粒状突起，颗粒呈小米粒大小，上覆黄白色分泌物，溃疡与正常黏膜分界明显，触之出血，无痛感。全身浅表淋巴结不大。左上肺呼吸音减弱，心脏无异常。腹软，肝脾肋下未触及。双侧睾丸缺如。后前位X线胸片示:双肺上中下代写论文野均可见斑片条索状阴影，以左肺为主，左肺上野近锁骨处可见2个直径2cm类圆形阴影。痰找抗酸杆菌（4+）。下唇黏膜活检病理诊断:下唇结核。唇部分泌物涂片抗酸杆菌（1+）。确诊为肺结核并下唇结核。

1.2 病例2 男，56岁。因肛周皮肤溃疡半年，在当地医院治疗3个月效果不佳，局部皮肤病理检查提示结核，转入我院。体检:体温38.2℃。双肺呼吸音减弱，心脏及腹部未见异常。肛门周围皮肤见不规则溃疡，呈蝶形分布，范围约10cm，周围黏膜红肿，边界清晰，触之柔软，表面有脓性分泌物覆盖，去除分泌物见表面有颗粒状突起，触之出血，无痛感。局部皮肤活检病理诊断为皮肤结核。肛周病灶分泌物涂片查抗酸杆菌（1+）。摄后前位X线胸片示:双肺上、中、下野均可见斑片、条索状阴影，以上、中野为重。痰找抗酸杆菌（3+）。确诊为肺结核合并肛周皮肤结核。

治疗及护理

2.1 心理护理

患者病程长、心理压力大，求治心切，为消除患者的紧张情绪，要掌握患者的心理状态，做好患者的思想工作。首先，让患者了解肺结核及其并发的皮肤结核是完全可以治愈的，使他们对疾病有个正确的认识，而且痊愈后不会遗留痕迹，也不会影响面部形象。因为患者患肺结核以后，怕传染家人同事，怕遭到嫌弃，不愿意与他们来往，时间久了倍感抑郁和孤独，从而加重病情;加之治疗时间长，患者工作、学习均受到一定影响，因而情绪更加焦虑不安;帮助培养他们的业余爱好，如绘画、书法、弹琴、听轻音乐等，以陶冶情操，转移注意力，增强战胜疾病的信心，鼓励他们坚定信心早日康复融入社会，重返工作和学习岗位。

2.2 口服抗结核药物治疗

本病用药主要是全身抗结核治疗，在用药治疗时为了减少药物的抗药性，如链霉素、异烟肼、利福平、利福定、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等，最好选择2种基本药物合并使用，长期联合应用，效果良好［2］。当机体抵抗力低时适当给予人体白蛋白或输血等治疗，在用药治疗过程中应注意检查肝肾功能。

2.3 局部抗感染

2.3.1 口腔黏膜的护理 为保持口腔清洁，指导患者饭后用漱口液漱口，每次含漱至少90s，以除去口腔内残渣污物，鼓励患者多饮水;每日早晚2次先用生理盐水清洁口腔黏膜再用无菌棉签沾过氧化氢溶液祛除口腔黏膜溃疡面分泌物，再涂5%异烟肼药膏。每日注意观察口腔黏膜的颜色、性质，注意有无新的溃疡，溃疡的大小颜色、有无出血等，防止口腔黏膜发生创伤。病例1患者下唇黏膜肿胀2周消退，2周后改为每日1次局部涂药，3周下唇黏膜溃疡面愈合，为巩固疗效和预防复发，继续服用抗结核药物9个月，随访至今未复发。

2.3.2 肛门皮肤溃疡的护理 护理要点是保持局部清洁，防止便秘，减少局部刺激，局部分泌物要消毒后才可倒掉，因结核菌可以经呼吸道传染别人，以防止交叉感染。每日早晚先用生理盐水冲洗创面，将肛门周围的脓性分泌物及粪便冲洗干净，然后再用过氧化氢溶液清洗，过氧化氢与人体组织脓汁或血液接触后分离释放出新生氧，故具有清洁创面、杀菌消毒之效，清创后采用膝胸位或俯卧位30min，使创面局部通风，待皮肤干燥后，再涂利福平药膏，然后用开放式纱布覆盖不包扎（最多2层），能使创面干燥通风，易愈合。每日更换中单，保持局部干燥清洁，穿宽大的衣服，避免摩擦。病例2患者坚持局部早晚换药4周，肛周黏膜红肿消退，4周后改为每日1次睡前局部换药，8周溃疡愈合，肛周留有轻度色素沉着。为巩固疗效防止复发继续口服抗结核药物9个月，病情缓解出院，随访至今未复发。2.4 调整饮食

给予高营养、易于消化、蛋白质丰富的食物;进食蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食以增加胃肠蠕动，润肠通便，避免进食易引起便秘的食物，忌酸辣、过热、粗糙等刺激溃疡面的食物以免刺激和损伤黏膜而诱发疼痛;少食多餐，进食速度适中，以减轻胃肠负担;指导患者吃饭时注意分餐，避免因为密切接触传染家人［3］。

2.5 预防便秘

如果大便干燥易擦伤创面，为预防便秘改善胃肠功能，结核患者应该戒烟酒，辣椒、生葱、胡椒等刺激性强的食物也不宜多吃。为防止大便秘结，应指导患者养成每天早晨定时排便的习惯，并纠正不良的排便习惯。

2.6 舒适的环境

肺结核患者一般全身功能较差，往往存在营养不良，在抗结核药物治疗的全过程中，机体的组织再生修复过程比较缓慢，病程迁延不愈，住院时间相对较长。为患者提供良好的病房环境，通风、保暖、阳光充足、空气新鲜的病室，能使患者心情舒畅。

2.7 健康教育

住院期间和出院前指导患者及家属注意个人卫生，不随地吐痰，被服经常在阳光下曝晒，痰液进行消毒处理后倒掉，用具煮沸消毒;反复宣传按时服药、坚持全程治疗的重要性，告知药物的毒副作用和观察要点。体会

腔口结核护理的主要原则就是保持溃疡面干燥，做好心理护理，使患者放心，只要治疗及时是不会留下瘢痕的。为防止结核菌逆行感染，不能热坐浴，便后进行局部皮肤清洗护理是预防混合感染的重要措施，本文2例患者均未发生混合感染。患者病程相对较长，除全身抗结核治疗外，坚持局部皮肤清洗涂抗结核药也是很重要的护理措施。患者局部溃疡面分泌物为脓性，量多，有传染性，在护理工作中，不但要耐心细致，加强自我保护意识，还要处理好患者的分泌物，防止交叉感染。预防本病的关键是早期有效的诊断和治疗原发病，在本病治愈前指导患者食具用具应隔离消毒以免传染他人。

参考文献 :

老年肺结核86例临床分析 篇3

【关键词】老年；肺结核

【中图分类号】 R521 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0044-01

随着社会人口的老龄化，老年肺结核患者有增多趋势，临床表现常不典型，合并症多，X线胸片缺乏特征性，易造成误诊。早期痰涂片查抗酸杆菌及反复影像学比较是明确诊断的重要方法。我院自2005年1月～2008年12月收治老年肺结核患者86例，分析如下。

1临床资料

1.1一般资料男67例，女19例，男女之比3.5：1.年龄60～70岁63例，71岁以上23例，平均年龄66±2岁。

1.2临床表现咳嗽、咳痰60例，痰中带血伴咯血14例，发热31例，盗汗15例，胸痛8例，胸闷、气短18例，消瘦12例，无症状者7例。

1.3合并症 慢性支气管炎16例，肺气肿9例，胸腔积液9例，支气管扩张4例，肺癌3例，矽肺2例，霉菌性肺炎3例，冠心病合并肺部感染6例，高血压3例，脑梗塞1例，糖尿病5例。

1.4既往患肺结核情况有明确肺结核病史12例。

1.5临床错误诊断慢性支气管炎并肺部感染16例，冠心病并肺部感染6例，支扩并咯血4例，矽肺1例，霉菌性肺炎1例。

1.6结核类型继发型肺结核65例，血行播散型肺结核2例，合并结核球3例，合并结核性胸膜炎11例；并结核性腹膜炎1例；合并结核性心包炎1例。

1.7实验室资料痰涂片查抗酸杆菌阳性22例（25.5%）（初治菌阳13例，复治菌阳9例），阴性64例（74.5%）。痰结核菌培养56例：阳性17例（19.7%），阴性39例（45.3%）.结素实验（PPD）呈强阳性21例（24.41%），一般阳性和阴性65例（75.58%）。X线显示病变部位广泛，双侧肺野病灶多见，占61%；形状以大片或点片密度不一的模糊影为主。23例病灶内见空洞（26.7）；性质呈增殖干酪性占45.2%，渗出性占38%。

1.8疗效观察本组86例病人，3例死于合并症，4例自动出院，其余79例初治患者应用抗痨药物异烟肼、利福平（或利福喷丁）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗，复治患者根据药敏试验结果选用2～4种敏感药物，并配合免疫治疗，病情稳定而出院。

2讨论

由于有效抗痨药物的应用及防痨工作的广泛开展，肺结核的患病率有所下降，但各年龄段患病率下降速度不同，使老年组呈相对上升现象。因此，老年结核病患者随老年人口的增多而增加。老年肺结核增加的原因可能与老年人体质弱，营养状况欠佳、细胞免疫功能低下及中青年患者治疗不彻底有关。老年肺结核临床表现不典型，心肺合并症多，常掩盖结核临床表现，病情复杂，且临床医生对老年肺结核认识不足，易造成漏诊、误诊。另外老年人由于对结核病认识不足、行动不便、生活习惯及经济状况等原因不及时就医也是造成老年肺结核漏诊、误诊的主要原因之一。故积极加强对老年人肺结核的诊断、合理治疗及宣传教育极为重要。

老年肺结核X线表现不典型,表现为分布不典型及病灶形态不典型。①多为双侧肺同时发病，病变范围广泛，部位不固定。病变部位并非常见肺结核的好发部位，更多表现为双肺下叶背段、基底段、右肺中叶或左肺舌叶。②以渗出和干酪样坏死为主，少数呈增殖、纤维化改变，易形成空洞及支气管播散。本组病例中素粒状阴影常不典型，呈少数点状影或仅有肺纹理增多而无明显粟粒状阴影。老年人由于胸腺退化，T淋巴细胞亚群组成及其活性降低，导致免疫功能下降，所以病变很少局限于局部，易形成扩散。故应加强对老年肺结核尤其是中下肺结核的影像学认识，对可疑病人，需进一步行胸部CT、纤支镜、经皮肺穿刺检查等，以提高肺结核的诊断率。

老年肺结核患者的治疗要选择既针对细胞外，又能杀灭细胞内各组菌群的多种药物联合的方案。但由于老年人生理老化，各系统功能低下，血浆白蛋白偏低，肝肾功能减退，引起血药浓度升高或消除延缓，T1/2延长，致使药物的毒副反应发生率增高，故老年肺结核患者用药时必须根据年龄、体质、、循环情况、肝肾功能等情况调整用药，要适量并注重个体化用药。另外在合理化疗的同时，加强营养支持治疗，由于老年人肺结核多为活动性，且伴有不同程度的呼吸机能不全，机体处于高分解状态，同时由于机体免疫功能低下，抗感染能力下井，不能有效清除结核菌，使老年肺结核缠绵难愈，为此我们在加强抗痨药物化疗的同时，需要给予免疫增强剂调整和恢复机体的反应状态，提高免疫功能，以与抗结核药物一起消灭结核杆菌。并根据情况间断应用氨基酸、白蛋白或血浆有利于疾病痊愈。小结：老年肺结核患者逐年增加，且病情复杂，误诊率高，对社会危害大。应提高对老年肺结核的警惕性，熟悉老年肺结核的不典型临床表现及影像学特点。增强对老年人中下肺结核的认识，重视常规影像学检查及治疗前后比较。加强老年肺结核的宣传教育及管理，做到早期诊断，合理治疗，是结核病防治工作的重要内容。

老年肺结核的临床特点 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料。

收集2011年—2014年在我中心门诊部治疗管理的147例60岁以上老年人肺结核患者,其中有99例为男性,占比67.3%,有48例是女性患者,占比32.7%。其中有92例患者年龄在61岁到70岁之间,有39例患者在71岁到80岁之间,有14例患者在81岁到90岁之间,还有2例患者在90岁以上。

1.2 临床症状。

在这147例老年人肺结核患者中,有122例患者有咳嗽和咳痰的症状,有71例患者有发热的症状,有25例患者有咯血或者是痰中带血的症状,有41例患者有盗汗的症状,有109例患者有纳差和乏力的病症,有81例患者有合并肺气肿以及慢性支气管炎的病症,有22例患者有慢性阻塞寒性肺炎病症,有28例患者有合并糖尿病病状,有32例患者有合并心脑血管病病症,还有2例患者有合并癌症病症。

1.3 影像学检查。

患者在通过胸部X线检查或者是CT检查之后,主要的病灶为上叶尖后段和下叶尖段这两种,多肺段都有渗出、纤维增殖性病变以及干酪病变等多种并发多态性混合病尖兵灶出现,有74例患者在1侧肺部有这种情况,有62例患者在2侧肺部有这种情况,病灶范围都加在一起,共有101例患者的病灶范围都要比2个肺叶面积要大,还有53例患者形成了纤维空洞。

1.4 检查痰菌。

在所有147例老年肺结核的患者中,有80例患者的痰结核菌涂片是呈现阳性,有67例患者的痰结核菌涂片为阴形,发生痰菌阳性的几率是54.3%,和前两年的发病几率要高很多。

1.5 就诊延误情况。

在患者有持续性咳嗽、咯血、咳痰以及发热等不适情况下,到综合性医院就诊,被诊断为肺部感染、慢性支气管炎以及支气管扩张等病症,其中有130例患者间断了抗炎对症治疗,其间断时间为10d到20d左右,有109例患者间断治疗时间为20d到30d左右,还有95例患者的间断治疗时间超过了30天。

1.6 抗结核治疗方法。

通常用的抗结核治疗方法有2HR/ZE/6HRE以及2HREV/10HRE这两种中的一种,对H异烟肼、Z吡嗪酰胺、R利福平、V左氧氟沙星以及L利福喷丁这些药物可以依据老人实际的身体情况去选择3到4种结核病治疗药物,在早期的时候可以先服用一些增强免疫力的药物,比如胸腺肽和微卡,还可以对并发症进行同时治疗。

2 结果

在147例老年肺结核病患者中有2例患者死亡,死于肺结核上的有2例,死于其他病症上的有2例。有6例患者在整个治疗过程中都处于拒绝的状态,有4例患者治疗失败,有4例患者资料丢失,有8例患者因为肾功、肝功以及胃肠道异常情况自行停止服药,有2例患者因为严重的皮疹过敏反应而自行停止服药,剩余的118例患者全部治愈,整体治愈率为80.2%,和往年同期的90.1%治愈率相比有所下降。

3 讨论

随着人们年龄的增长,身体各项机能都有所下降,尤其是进入老年期,老年人的呼吸系统结构和系统功能都会逐年上升,并且有衰退性的改变,这其中有呼吸运动效率减退,还有部分小气道阻塞性的通气障碍以及引流不畅等症状,而且老年人在呼吸系统的防御功能下降,还有全身免疫系统功能都有所下降的情况下,很容易有感染的现象出现。有很多相关报道有表示,老年人患有结核病的临床表现与青年人患有结核病的临床表现是有所差距的。主要的表现为感染没有明确的细胞免疫反应,而且坏死组织和干酪内部还含有大量的结核菌,细胞浸润度不够明显,所以临床症状并不够典型。在本文中对147例老年人肺结核患者的临床治疗资料进行了分析,患有肺结核病的男性患者要远远多于女性患者,大多数的患者都会将咳嗽、乏力、咯血以及咳痰等病症给误诊,将其认为是慢性支气管炎、肺炎、老年病以及支气管扩张,而没有正确认识肺结核病症。还有一些患者将新患有的结核病给诊断成“陈旧性肺结核”,这样的患者也没有及时接受正规的抗结核治疗,导致肺结核病症越来越严重。

本文数据显示,老年肺结核痰菌阳性率高,病灶易扩散,空洞易形成,范围广泛,治疗时耐受性差,以后临床工作中对老年人咳嗽、咳痰大于3周者应及时摄胸片,并与过去胸片对比,痰结核菌检查,必要时可多次连续查痰,治疗时应根据患者个体差异,制定抗结核方案,治疗方案不易过强,要考虑患者能否接受而顺利完成全疗程,鼓励患者积极配合医生,每天坚持服用抗结核药半年以上,禁止自行停药,同时积极治疗并发症,特别是糖尿病。老年人是特殊的群体,应重视、关注他们,尽量做到早发现、早治疗。

摘要：目的:对老年人肺结核的临床特点进行探讨,提高老年人肺结核诊治效果。方法:分析147例老年肺结核患者的临床资料。结果:在147例老年肺结核患者中共有4例患者死亡,有6例患者对全疗程治疗进行拒绝,4例患者治疗失败,有4例患者资料丢失,有8例患者因为肾功、肝功以及胃肠道异常情况自行停止服药,有2例患者因为严重的皮疹过敏反应而自行停止服药,剩余的118例患者全部治愈,整体治愈率为80.2%,和往年同期的90.1%治愈率相比有所下降。结论:应对老年群体多加重视,让其定期检查,要是连续三周或以上的发热、咳痰以及咳嗽等症状要及时到结核防治机构进行检查,如果必要时要连续查痰,发现要及时治疗,以尽早康复。

关键词：老年人,肺结核,临床特点,诊治

参考文献

[1]刘爱环,魏玮,于瑞龙,等.老年肺结核的临床诊治分析.中外健康文摘,2013,9(44):110-111.

[2]王玉萍,倪小元.老年肺结核患者营养风险与营养不足分析.浙江预防医学,2014,26(1):59-60,66.

[3]万东炎.67例老年肺结核的临床特点分析.临床医学工程,2014,21(3):317-318.

2011年结核二科临床路径总结 篇5

我科自2011年试行临床路径，实施病种为：继发性肺结核涂阳初治。现总结如下：

一.工作开展情况及成效

1.建立管理组织，健全工作制度。成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，并设立了病案质管员。

2.确定试行病种，实践临床路径管理。确定了一个病种：继发性肺结核涂阳初治开展临床路径。二.入组情况总结如下.入组情况表： 涂阳初治人数 79人

入组人数 43人

入组率 54.4%

变异率 11.6% 三.存在问题及下一步工作： 1.未入组原因分析：

1）患者合并有其他肺外结核或为重症结核，有基础疾病，存在其他脏器损伤，不能按规范用药，需采取个体化治疗。

2）临床医务人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，对实施临床路径增加工作量等原因，故有抵触情绪。2.变异原因分析：

1）治疗中出现药物不良反应，如肝损害、药疹等需终止抗结核治疗或延长住院时间。

2）治疗中因其他疾病需要转科。、3.改进情况：

1）开展临床路径实施方案的学习，并有专人负责。2）合理选择入组病人。

老年肺结核的临床特点 篇6

【关键词】 老年痰检阳性肺结核；临床特点；结核分枝杆菌；肺部感染；防治措施

【中图分类号】R521 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0094-01

肺结核指的是因结核分枝杆菌引起的肺部感染疾病，对人类的生命健康造成严重的威胁。相关调查显示：结核病的发病率随着年龄的增长而呈逐渐上升的趋势。老年阳性肺结核在60岁以上的老年人群中较为常见。为分析老年痰检阳性肺结核的临床特点及防治措施，笔者对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 资料选自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，所有患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）的相关诊断标准[1]。其中男性116例，女性62例，年龄在60～85岁之间，平均年龄（725±55）岁，病程在20天至25年之间，平均病程（128±65）年。经实验室检查，178例患者中初治者169例，复治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。

12 病变类型 经X线检查后发现，浸润性肺结核97例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占5449%，纤维空洞性肺结核81例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占4551%。纤维空洞性肺结核患者的病程在2个月至15年之间，平均病程为（75±32）年。

13 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案进行治疗，9例复治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案进行治疗[2]，并在治疗过程中对患者的病情进行严密的监测，以便医务人员能够及时采取有效的应对措施处理治疗过程中患者出现的问题，为疗效评定提供依据。

14 疗效判定标准 本次研究以《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）规定的评定标准为依据进行治疗疗效的评定，治愈：老年阳性肺结核患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时；失败：老年阳性肺结核患者治疗第5个月时痰涂片检查阳性的病人[3]。

2 结果

21 178例患者的疗效情况 初治者169例治愈153人（9053%），失败16例（其中非结核死亡8人）（947%），复治者9例治愈6例（6667%），失败3例（3333%）。

22 178例患者的临床表现情况 老年阳性肺结核患者的临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰、咯血以及呼吸困难，其中咳嗽占2865%，发热占2416%，咳痰占2191%，咯血占843%，呼吸困难占1685%，详见表1。

3 讨论

老年肺结核是临床上的一种呼吸道传染性疾病，其发展较为缓慢，且传染性较强。由于老年人身体逐渐衰弱，机体免疫力下降，因此患病的几率也比较大。老年肺结核发病的机制为：①复发，老年期以前患结核病，治愈后到老年期再次复发；②老年期以前患结核病，并且一直没有治愈拖延到老年期；③老年期由于结核病菌的入侵而发病。伴随着患者年龄的不断增长，肝脏、消化道以及肾脏等解毒以及吸收功能等不断下降，导致药物容易在患者体内积蓄，加上合并其它基础病，导致老年肺结核的病情较为复杂，且老年肺结核临床症状表现的多样性、隐匿性以及不典型性，因此，老年肺结核的防治难度比较大。

在治疗老年肺结核的过程中，要提高疗效，就要对老年肺结核的不典型性、复杂性、传染性以及隐匿性等临床特点进行有效分析，医务人员加强对老年肺结核病情发展情况、患病原因以及防治措施等的掌握，通过合理用药、督促患者合理服药、制定及时有效的治疗方案、指导患者家庭科学进行传染的预防以及指导患者按时复查及化疗等防治措施来提高防治质量[4]。此外，医务人员还要以患者的实际情况为基础进行综合、全面的诊断，并加强对患者病史、其它基础疾病等的了解，慎重使用治疗药物，以降低误诊以及漏诊的发生率、并发症的发生率，提高患者治疗的依从性，从而确保防治质量，使患者更快的恢复健康。

综上所述，老年阳性肺结核的临床症状不够典型，且基础病较多，因而极易造成漏诊及误诊，根据老年痰检阳性肺结核的临床特点，制定有效的防治方案，是提高治愈率的关键。

参考文献

[1]周逸.104例老年肺结核患者临床特点分析[J].中外健康文摘，2011，8（5）：28.

[2]张喜霞，吴琦，吴茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2012，56（1）：45-46.

[3]章洧毓，陈祖琼，李琳琴，等.186例老年肺结核临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：67-68..

[4]程文，何宏伟.结核菌阳性老年肺结核临床诊治分析[J].实用心脑肺血管杂志，2012，20（8）：1362-1363.

【摘 要】 目的：对老年肺结核的临床特点以及相关防治措施进行研究。方法：选取老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，并对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床特点以及相关防治措施进行回顾性分析。结果：初治者169例治愈153人，失败16例（其中非结核死亡8人），复治者9例治愈6例，失败3例；178例患者中临床症状表现为咳嗽的占2865%，表现为咳痰的占2191%，表现为发热的占2416%，表现为呼吸困难的占1685，表现为咯血的占843%。结论：老年痰检阳性肺结核的临床症状表现较为复杂，治疗难度大，预后效果差，加强对其临床特点的分析，并针对其临床特点采取相应的防治措施，才能取得良好的老年痰检阳性肺结核防治效果。

【关键词】 老年痰检阳性肺结核；临床特点；结核分枝杆菌；肺部感染；防治措施

【中图分类号】R521 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0094-01

肺结核指的是因结核分枝杆菌引起的肺部感染疾病，对人类的生命健康造成严重的威胁。相关调查显示：结核病的发病率随着年龄的增长而呈逐渐上升的趋势。老年阳性肺结核在60岁以上的老年人群中较为常见。为分析老年痰检阳性肺结核的临床特点及防治措施，笔者对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 资料选自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，所有患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）的相关诊断标准[1]。其中男性116例，女性62例，年龄在60～85岁之间，平均年龄（725±55）岁，病程在20天至25年之间，平均病程（128±65）年。经实验室检查，178例患者中初治者169例，复治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。

12 病变类型 经X线检查后发现，浸润性肺结核97例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占5449%，纤维空洞性肺结核81例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占4551%。纤维空洞性肺结核患者的病程在2个月至15年之间，平均病程为（75±32）年。

13 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案进行治疗，9例复治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案进行治疗[2]，并在治疗过程中对患者的病情进行严密的监测，以便医务人员能够及时采取有效的应对措施处理治疗过程中患者出现的问题，为疗效评定提供依据。

14 疗效判定标准 本次研究以《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）规定的评定标准为依据进行治疗疗效的评定，治愈：老年阳性肺结核患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时；失败：老年阳性肺结核患者治疗第5个月时痰涂片检查阳性的病人[3]。

2 结果

21 178例患者的疗效情况 初治者169例治愈153人（9053%），失败16例（其中非结核死亡8人）（947%），复治者9例治愈6例（6667%），失败3例（3333%）。

22 178例患者的临床表现情况 老年阳性肺结核患者的临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰、咯血以及呼吸困难，其中咳嗽占2865%，发热占2416%，咳痰占2191%，咯血占843%，呼吸困难占1685%，详见表1。

3 讨论

老年肺结核是临床上的一种呼吸道传染性疾病，其发展较为缓慢，且传染性较强。由于老年人身体逐渐衰弱，机体免疫力下降，因此患病的几率也比较大。老年肺结核发病的机制为：①复发，老年期以前患结核病，治愈后到老年期再次复发；②老年期以前患结核病，并且一直没有治愈拖延到老年期；③老年期由于结核病菌的入侵而发病。伴随着患者年龄的不断增长，肝脏、消化道以及肾脏等解毒以及吸收功能等不断下降，导致药物容易在患者体内积蓄，加上合并其它基础病，导致老年肺结核的病情较为复杂，且老年肺结核临床症状表现的多样性、隐匿性以及不典型性，因此，老年肺结核的防治难度比较大。

在治疗老年肺结核的过程中，要提高疗效，就要对老年肺结核的不典型性、复杂性、传染性以及隐匿性等临床特点进行有效分析，医务人员加强对老年肺结核病情发展情况、患病原因以及防治措施等的掌握，通过合理用药、督促患者合理服药、制定及时有效的治疗方案、指导患者家庭科学进行传染的预防以及指导患者按时复查及化疗等防治措施来提高防治质量[4]。此外，医务人员还要以患者的实际情况为基础进行综合、全面的诊断，并加强对患者病史、其它基础疾病等的了解，慎重使用治疗药物，以降低误诊以及漏诊的发生率、并发症的发生率，提高患者治疗的依从性，从而确保防治质量，使患者更快的恢复健康。

综上所述，老年阳性肺结核的临床症状不够典型，且基础病较多，因而极易造成漏诊及误诊，根据老年痰检阳性肺结核的临床特点，制定有效的防治方案，是提高治愈率的关键。

参考文献

[1]周逸.104例老年肺结核患者临床特点分析[J].中外健康文摘，2011，8（5）：28.

[2]张喜霞，吴琦，吴茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2012，56（1）：45-46.

[3]章洧毓，陈祖琼，李琳琴，等.186例老年肺结核临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：67-68..

[4]程文，何宏伟.结核菌阳性老年肺结核临床诊治分析[J].实用心脑肺血管杂志，2012，20（8）：1362-1363.

【摘 要】 目的：对老年肺结核的临床特点以及相关防治措施进行研究。方法：选取老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，并对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床特点以及相关防治措施进行回顾性分析。结果：初治者169例治愈153人，失败16例（其中非结核死亡8人），复治者9例治愈6例，失败3例；178例患者中临床症状表现为咳嗽的占2865%，表现为咳痰的占2191%，表现为发热的占2416%，表现为呼吸困难的占1685，表现为咯血的占843%。结论：老年痰检阳性肺结核的临床症状表现较为复杂，治疗难度大，预后效果差，加强对其临床特点的分析，并针对其临床特点采取相应的防治措施，才能取得良好的老年痰检阳性肺结核防治效果。

【关键词】 老年痰检阳性肺结核；临床特点；结核分枝杆菌；肺部感染；防治措施

【中图分类号】R521 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0094-01

肺结核指的是因结核分枝杆菌引起的肺部感染疾病，对人类的生命健康造成严重的威胁。相关调查显示：结核病的发病率随着年龄的增长而呈逐渐上升的趋势。老年阳性肺结核在60岁以上的老年人群中较为常见。为分析老年痰检阳性肺结核的临床特点及防治措施，笔者对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 资料选自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，所有患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）的相关诊断标准[1]。其中男性116例，女性62例，年龄在60～85岁之间，平均年龄（725±55）岁，病程在20天至25年之间，平均病程（128±65）年。经实验室检查，178例患者中初治者169例，复治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。

12 病变类型 经X线检查后发现，浸润性肺结核97例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占5449%，纤维空洞性肺结核81例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占4551%。纤维空洞性肺结核患者的病程在2个月至15年之间，平均病程为（75±32）年。

13 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案进行治疗，9例复治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案进行治疗[2]，并在治疗过程中对患者的病情进行严密的监测，以便医务人员能够及时采取有效的应对措施处理治疗过程中患者出现的问题，为疗效评定提供依据。

14 疗效判定标准 本次研究以《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）规定的评定标准为依据进行治疗疗效的评定，治愈：老年阳性肺结核患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时；失败：老年阳性肺结核患者治疗第5个月时痰涂片检查阳性的病人[3]。

2 结果

21 178例患者的疗效情况 初治者169例治愈153人（9053%），失败16例（其中非结核死亡8人）（947%），复治者9例治愈6例（6667%），失败3例（3333%）。

22 178例患者的临床表现情况 老年阳性肺结核患者的临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰、咯血以及呼吸困难，其中咳嗽占2865%，发热占2416%，咳痰占2191%，咯血占843%，呼吸困难占1685%，详见表1。

3 讨论

老年肺结核是临床上的一种呼吸道传染性疾病，其发展较为缓慢，且传染性较强。由于老年人身体逐渐衰弱，机体免疫力下降，因此患病的几率也比较大。老年肺结核发病的机制为：①复发，老年期以前患结核病，治愈后到老年期再次复发；②老年期以前患结核病，并且一直没有治愈拖延到老年期；③老年期由于结核病菌的入侵而发病。伴随着患者年龄的不断增长，肝脏、消化道以及肾脏等解毒以及吸收功能等不断下降，导致药物容易在患者体内积蓄，加上合并其它基础病，导致老年肺结核的病情较为复杂，且老年肺结核临床症状表现的多样性、隐匿性以及不典型性，因此，老年肺结核的防治难度比较大。

在治疗老年肺结核的过程中，要提高疗效，就要对老年肺结核的不典型性、复杂性、传染性以及隐匿性等临床特点进行有效分析，医务人员加强对老年肺结核病情发展情况、患病原因以及防治措施等的掌握，通过合理用药、督促患者合理服药、制定及时有效的治疗方案、指导患者家庭科学进行传染的预防以及指导患者按时复查及化疗等防治措施来提高防治质量[4]。此外，医务人员还要以患者的实际情况为基础进行综合、全面的诊断，并加强对患者病史、其它基础疾病等的了解，慎重使用治疗药物，以降低误诊以及漏诊的发生率、并发症的发生率，提高患者治疗的依从性，从而确保防治质量，使患者更快的恢复健康。

综上所述，老年阳性肺结核的临床症状不够典型，且基础病较多，因而极易造成漏诊及误诊，根据老年痰检阳性肺结核的临床特点，制定有效的防治方案，是提高治愈率的关键。

参考文献

[1]周逸.104例老年肺结核患者临床特点分析[J].中外健康文摘，2011，8（5）：28.

[2]张喜霞，吴琦，吴茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2012，56（1）：45-46.

[3]章洧毓，陈祖琼，李琳琴，等.186例老年肺结核临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：67-68..

69例老年肺结核的临床分析 篇7

1 病例情况

1.1 一般资料

69例病例中,男性56例,女性13例,年龄在61~89岁,平均年龄为75岁。病程3周~40年,平均13.2年。其中初治28例占40.6%,复治41例占59.4%。

1.2 临床表现

发热31例,咳嗽、咳痰48例,盗汗30例,食欲减退51例,气短34例,咯血8例。

1.3 胸部X线表现

斑片状及索条状影41例,块状影7例,空洞影12例,粟粒影1例,胸腔积液6例,混合型9例。

1.4 化验检查

白细胞升高18例,血沉增高26例,结核抗体阳性22例,血糖增高13例,痰结核菌阳性16例。

1.5 并发症和(或)合并症

继发肺部感染18例占26.1%,慢支肺气肿14例占20.3%,肺心病8例占11%,糖尿病13例占18.8%,胸腔积液6例占8.6%,高血压冠心病15例占21.7%。

1.6 治疗及结果

根据肺结核情况,并发症及肝肾功,选择正规抗结核治疗,药物包括异烟肼、利福平、利福丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸异烟肼、左氧氟沙星,积极治疗并发症及合并症,并酌情给予免疫治疗。除3例因经费不足自动出院及1例因呼吸衰竭、心力衰竭死亡外,其余病情均得到控制,好转出院,治疗好转率为94.2%。

2 讨论

2.1 从本文资料分析,老年肺结核有以下特点

男性明显多于女性;临床症状多不典型:本组表现咳嗽咳痰、食欲下降多见,而结核中毒症状不明显;X线显示病变范围广泛,空洞形成者多;痰菌阳性率高;并发症与合并症多,如慢支肺气肿,糖尿病、肺心病、继发肺部感染,高血压冠心病,胸腔积液等;复治病例多,病程迁延。

2.2 针对老年肺结核的特点,我们应注意以下几个方面

(1)明确诊断:老年肺结核患者因起病隐匿,症状不典型,而且有些老年人可能难以准确提供既往的肺结核病史、接触史等对诊断有帮助的线索,容易造成误诊漏诊,所以要仔细询问,细致观察,尤其对咳嗽咳痰、胸痛、发热等症状超过3周的老年人要行胸部X线及痰结核菌检查,必要时做胸部CT及纤支镜检查,以提高诊断的准确性。(2)合理用药:老年肺结核患者因其生理特点及药代动力学特点,以及病情、耐药情况及经济状况不同,用药要个体化。因对药物耐受性低,所以用药剂量应适当减少,并选择不良反应小又便于观察的药物。而且有条件的患者可用对氨基水杨酸异烟肼代替异烟肼,利福喷叮代替利福平,尚可用左氧氟沙星抗结核治疗。(3)治疗合并症:对于老年肺结核患者在积极抗结核治疗的同时,亦不能忽视合并症的治疗,尤其注意纠正水电解质紊乱,处理心、肝、肾衰竭。(4)支持治疗:因老年人机体免疫功能低下,辅以免疫增强剂,也可增强抗结核效果。总之,随着我国人口的老龄化,老年肺结核将直接影响我国的结核病疫情。为此,我们应重视老年肺结核的防治。

摘要：通过对本组69例老年肺结核病例临床观察,分析总结出其临床特点和治疗要点。

老年肺结核患者临床特点分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年2-10 月在笔者所在医院就诊的60 岁以上老年肺结核患者60 例, 其中男48 例, 女12 例, 平均年龄 (71.4±2.5) 岁, 病程最短20 d, 最长50 年, 平均 (12.6±2.1) 年, 经胸部X线片、病史、痰菌涂片培养及抗结核治疗效果等确诊为肺结核。

1.2 诊断标准

肺结核诊断入院的患者均符合肺结核相关诊断标准;非结核病入院患者在各类疾病的诊断标准上同时也符合肺结核诊断;部分肺结核患者在诊断标准上未出现痰菌、PPD支持, 但通过抗结核治疗仍为有效。

1.3 临床表现

以肺结核为第一诊断入院的患者在临床表现上有咳嗽、咳痰、咳血、发热等主要症状;以其他非肺结核病为第一诊断入院的患者, 除上述症状外, 在进行治疗的过程中发现有胸闷、气短、新陈代谢加快等症状, 经过反复检查进一步确诊为合并肺结核。

1.4 治疗方案

使用抗结核药物进行正规抗痨治疗为基础, 其主要药物有HREP、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等;再结合不同患者的实际个体情况以及合并症发病情况, 采用不同的辅助治疗方案[2]。坚持抗结核化疗足够有效疗程, 参考临床疾病诊断治疗与治愈标准, 对治愈情况进行评价, 并复查患者的病情稳定情况、痰菌阴转、病灶吸收情况。

1.5 观察指标及疗效评定标准

(1) 观察记录患者的临床症状, 包括胸部X线片特征以及痰中检测到的抗酸杆菌数量, 同时对接受诊断后的治疗效果进行观察记录。 (2) 康复情况的界定包括对渗出性病灶、干酪性病灶、增殖性病灶、钙化病灶及慢性纤维空洞的恢复情况。 (3) 有肺结核合并症的患者根据具体合并症情况来进行分别记录:冠心病合并症观察血压、血脂指数;糖尿病合并症观察血糖、尿液中糖含量;肿瘤合并症观察肿瘤治愈情况;肝功能异常合并症则观察患者肝的代谢、运转能力。 (4) 在全部的治疗后, 对出院情况进行跟踪观察, 记录患者在出院后是否有肺结核的复发情况, 对患者的咳痰、发热、呼吸进行定期的出院后复诊记录, 无上述情况即为治愈, 出现频率有大幅度减少即为改善, 依然频繁出现即为无效, 同时也包括死亡病例的记录。

1.6 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄分布与入院原因

本次研究的60 例老年肺结核患者的年龄分布以及诊断入院形式可见。60~69 岁, 70~79 岁与80 岁以上相比, 差异均有统计学意义 ( 字2=36.936、26.832, P<0.05) ;肺结核诊断与其他疾病诊断入院相比, 差异有统计学意义 ( 字2=10.800, P<0.05) 。具体见表1 和表2。

2.2 合并症及其他疾病:

在21 例以肺结核诊断入院的患者中, 经过详细诊断发现出现不同程度的其他脏器疾病, 其中冠心病3 例、糖尿病6 例、肺气肿肺心病3 例、慢性支气管炎2 例等;在39 例以其他疾病入院的患者中糖尿病13 例、慢支炎肺气肿合并感染8 例, 冠心病7 例, 哮喘1 例, 青光眼1 例, 胃癌术后1 例, 脑瘤术后1 例, 不同程度肝功能损坏12 例。

2.3 X线片特征

将60 例老年肺结核患者的胸片进一步分析研究, 结果发现:56 例有肺尖浸润性病灶, 以及肺硬结、纤维化病灶, 出现胸膜增厚, 有明显或隐蔽空洞, 在肺中下肺野出也会有病灶出现;2 例为结核球, 2 例为支气管内膜结核, 3 例为合并肺外结核。

2.4 治疗效果

对60 例老年肺结核患者采用抗结核药物进行治疗, 总有效率为75.0%。治疗效果受到不同合并疾病的影响。60 例老年肺结核患者合并症及其治疗结果, 具体见表3。

3 讨论

人在生理发育过程中, 随着年龄的老化, 身体中的各项组织、器官在功能上会随之衰落, 在肺部机能的运作上, 人体的老化不仅会使肺通气换气功能上出现降低, 同时也会造成整个人体机体免疫防御能力的明显下降, 加上许多的老年人在年轻时就有结核病史, 在老年后身体抵抗力下降, 受到其他疾病的影响, 使结核菌复活形成重复发作结核病的概率大大增加, 这样也就直接导致了老年肺结核患者病情的加剧, 危机生命健康[3]。

本组研究结果表明, 老年人肺结核的临床特点不同于一般的肺结核患者, 常常会伴随着其他合并症同时出现, 这些合并症包括了肺结核并发糖尿病、肺结核并发肺癌、肺结核并发肝功能异常等系统疾病时, 根据研究资料结合以往的文献进行分析, 老年人肺结核有如下特征: (1) 临床表现的不典型, 老年肺结核的临床表现较为复杂多样, 缺乏长期的如低热、咳嗽、咳痰、咳血等症状, 并且往往是因为其他疾病入院检查中发现的, 这样也给诊断带来了困难。就本文研究数据表明, 非结核病入院39 例 (65.0%) , 有的甚至因为多年的呼吸疾病凭借老经验与偏方进行治疗, 而忽视了肺结核发生的可能性, 这样就导致错过了最佳治疗时机。 (2) 合并症多, 病死亡率高。老年肺结核经常会合并冠心病、糖尿病、肺气肿等病症。随着年龄的增高, 人体的各个脏器都会有一定程度的老化而表现出不同程度功能障碍, 有的患者也会因为在接受治疗的过程中, 因为药剂的作用而诱发了陈旧性结核灶复发, 在本组研究中, 复发性肺结核16 例, 死亡率高达18.8%。文献[4] 表明, 肺结核并发肺癌的患者占到全部肺结核患者的5%。在本组研究中, 肺纤维化、青光眼、哮喘患者在进行皮质激素治疗的过程后诱发了陈旧肺结核病, 其中2 例患者因消瘦、脏器功能衰竭, 在经过医院治疗无效后死亡。 (3) 诊断治疗较为困难, 老年肺结核因为其不易与肺肿瘤、肺感染区分开, 所以在诊断中造成误诊的概率很高, 这也就导致了治疗时机的错过, 许多的患者根据治疗反应做出了自己的判断, 从而延误治疗的时间导致死亡[5]。在研究的60 例患者中, 1 例诊断为肺间质纤维化、肺心病以及肺部感染, 且在胸部X线片上肺陈旧性结核似有一个小空洞, 但在痰菌以及PCR检测上均为阴性, 这样就使得之后的治疗出现错误, 病故。 (4) 药物应用局限, 老年肺结核有着耐药性和难治性, 加上老年人对于药物的敏感以及耐受能力差, 导致治疗效果往往欠佳。这就需要在确诊了肺结核之后立刻积极地开展治疗[6]。老年人长期患病消耗大, 在进行治疗中需要补充各种营养物质, 并在心理上积极引导患者, 减轻患者的思想负担。

综上所述, 随着我国人口老龄化现象的不断加剧, 我国在成为人口大国的同时, 也成为了结核病大国[7]。老年结核病增多的主要原因是老年人呼吸器官的老化而导致的胸腺锐化, 免疫力下降。机体自我修复能力差, 从而诱发了肺结核以及肺结核合并症, 另外老年人往往思想会停留在过去的理念中, 且时常出现对医生诊断的不信任, 甚至有讳疾忌医的思想[8]。这其中有因为误诊而带来的影响, 也有因为患者自身的不重视而造成的, 所以提高对老年人结核病的重视程度十分重要, 在发现有出现疑似肺结核症状时立即到医院进行就诊, 同时也需要提高医务人员对老年人肺结核病的警惕性, 在确诊为肺结核病后及时做到有效的治疗。

摘要：目的:对老年肺结核患者的临床特点进行观察分析, 提高诊治水准。方法:选取2104年2-10月在笔者所在医院就诊的60岁以上老年肺结核患者60例, 记录患者的临床表现、肺X线片特征以及诊断治疗的效果, 并进行整合分类。结果:在60例老年肺结核患者中, 以肺结核诊断入院21例 (35.0%) , 其他疾病 (非肺结核病) 入院39例 (65.0%) , 其中14例 (23.3%) 为复发性肺结核;出现不同脏器疾病55例 (91.7%) ;45例患者经抗结核治疗总有效率为75.0%;死亡7例 (11.7%) , 其中因为确诊晚未得到及时治疗3例, 合并肿瘤死亡4例。结论:老年肺结核患者在临床表现上不够典型, 且合并症较多, 给诊断及治疗的开展带来了一定的困难, 在日常生活中提高对老年肺结核的防范意识十分重要。

关键词：老年肺结核,临床特点,合并症

参考文献

[1]杨瑜.敦煌地区青年人和老年人肺结核临床对比分析[J].中国医学创新, 2009, 6 (34) :37-38.

[2]陈刚.老年人肺结核临床X线表现及误诊原因分析[J].中国民族民间医药, 2009, 18 (8) :109.

[3]李钰.老年人肺结核200例临床影像分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (31) :247-248.

[4]张秀莲, 蒋胜华.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及治疗探讨[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (1) :67-68.

[5]杨海燕, 陈黎红.老年肺结核合并糖尿病284例临床分析[J].中国基层医药, 2009, 16 (1) :108-109.

[6]岳玲, 周新, 卞雷斯, 等.综合性医院住院病房中诊断老年肺结核特点分析[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (3) :397-398.

[7]孟维燕.疾病预防控制中心查体发现43例老年人肺结核临床表现与X线特点[J].中国医药科学, 2013, 45 (11) :56-57.

老年肺结核58例临床特点分析 篇9

1资料与方法

1.1 一般资料

58例全部来自2000年1月-2008年12月在我科住院的老年肺结核患者。其中男38例, 女20例, 男女比例为1.9∶1;年龄为60～85岁, 60～69岁患者26例, 70～79岁23例, 80～85岁9例, 中位年龄71.5岁;发现和确诊肺结核时间短于1个月者29例 (占50%) , 最长者达1年2个月。

1.2 观察项目

包括症状、并发症、胸部X线摄片、胸部CT、实验室检查, 诊断及治疗情况。

2结果

2.1 临床表现

58例老年肺结核患者的症状和体征:咳嗽, 咳痰34例 (58.62%) , 气促、胸闷24例 (41.38%) , 厌食31例 (53.45%) , 消瘦17例 (29.31%) , 发热29例 (50.00%) , 咯血20例 (34.48%) , 头晕、心悸、乏力28例 (48.28%) , 贫血、水肿8例 (13.79%) , 肺部有干湿啰音21例 (36.21%) , 无症状9例 (15.52%) 。附睾肿大3例 (5.17%) , 其他相关体征5例 (8.62%) 。

2.2 并发症

肺部感染34例 (58.62%) , 肺心病18例 (31.03%) , 慢性支气管炎23例 (39.66%) , 支气管扩张14例 (24.14%) , 肺癌6例 (10.34%) , 高血压病12例 (20.69%) 冠心病15例 (25.86%) 糖尿病16例 (27.59%) , 结核性腹膜炎11例 (18.97%) , 慢性乙型肝炎8例 (13.79%) , 脑血管病7例 (12.07%) , 胃溃疡4例 (6.90%) 结核性脑膜5例 (8.62%) 。附睾结核2例 (3.45%) , 腰椎结核1例 (1.72%)

2.3 实验室检查结果

红细胞沉降率增快35例 (60.34%) 痰涂片菌阳性20例 (34.48%) , 结核抗体试验:阳性30例 (51.72%) , 阴性28例 (48.28%) , 白细胞及中性粒细胞升高25例 (43.10%) , 正常或偏低33例 (56.90%) 。

2.4 影像学检查结果

见表1, 表2。

2.5 治疗方法与结果

初治患者采用:2SRHZ/4RH (S:链霉素, R:利福平, H:异烟肼, Z:吡嗪酰胺。) 方案治疗35例, 复治患者采用2SRHZ/6RH方案治疗23例, 58例患者疗程结束后治愈43例 (74.14%) , 病变吸收好转6例 (10.34%) , 无效或并发肺癌5例 (8.62%) , 呼吸衰竭死亡4例 (6.90%) 。

3讨论

从本组研究看出, 病灶常不典型为老年肺结核特征之一。由于老年人机体免疫功能较弱, 咳嗽、咳痰等因与原有慢性支气管炎相混淆, 或无自觉症状而忽略就医, 如血型播散型肺结核发生在老年人, 发病多为隐袭不仅症状易被基础疾病所掩盖[1]。可因累积不同而出现不同系统的非特异性症状及体征, 造成诊断上的困难, 误诊率相当高。另一方面, 老年肺结核患者绝大部份有并发症, 且以慢性消耗疾病为主, 其中以并发肺部疾病最多, 与肺结核有相似的症状和体征, 很容易掩盖肺结核的临床表现。老年肺结核的影像有其相对复杂的特点, 初治X线胸片呈典型者仅占1/2～2/3。另外老年肺结核排菌虽经治疗后阴转。但修复肺组织较慢, 故老年肺结核易残留菌阴性空洞, 易遗留有功能损害, 导致心肺功能不全, 为老年肺结核治疗困难的重要问题。因此老年肺结核治疗的同时应处理感染, 以保障呼吸功能, 预防心功能不全。其次老年人因生理变化及药物代谢动力学的关系, 其药物代谢缓慢, 血液中药物浓度高故用药量应适当减少。总之老年肺结核隐匿, 症状不明显或不典型, X线上表现不典型, 尤其是血型播散型易误诊及漏诊, 病情较重, 慢性纤维空洞或排菌多且多具有耐药性病程长, 复治患者多, 成为慢性传染源者多。呼吸系及非呼吸系并发症及合并症者多, 肺功能低下者多, 免疫功能低下化疗反应不佳, 适应外科治疗者少, 其治疗及处理是目前临床上一大难题。

摘要：目的通过探讨老年人肺结核的临床特点, 为诊断和治疗老年肺结核提供参考。方法对我科诊断明确的58例老年肺结核患者, 从临床症状、体征、并发症、实验室检查、X线胸片、胸部CT检查、临床诊断分型、治疗等方面进行观察、分析。结果老年肺结核患者临床表现, 以肺部体征和全身症状为主, 并发症多, 以肺部疾患、心脑血管病和糖尿病、肺外结核为主。实验室检查阳性率较低, 肺部X线病灶肺部广泛, 类型多样不易鉴别, 误诊率高, 以浸润为主, 对治疗效果较差。结论结合临床实际, 提高对老年肺结核患者临床特点的认识, 应用各种诊断方法, 提高诊断准确性, 治疗要根据老年人生理特点及药物代谢动力学变化, 全面考虑, 合理用药, 综合治疗。

关键词：肺结核,老年患者,临床特点

参考文献

[1]戈启萍, 孔忠顺, 卜建玲, 等.195例住院高龄肺结核分析[J].中国防痨杂志, 2000, 22 (4) :188-191.

老年肺结核的临床特点 篇10

1.1 一般资料

选取我院在2010年11月至2011年11月, 收治的50例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核 (COPD组) 患者的临床资料, 这些患者年龄集中于64～78岁, 平均年龄为71.6岁, 男30例, 女20例, 男女比例为3∶2。同时选取同期我院50例非合并COPD的肺结核患者的临床资料, 这些患者年龄集中于62～80岁, 平均年龄为73.6岁, 男25例, 女25例, 男女比例为1∶1。这两组患者在性别、年龄、病程等方面没有显著的差异, 具有可比性。

1.2 方法

对于非合并COPD的肺结核患者的治疗方法参照我国防痨协会在2009年修订的肺结核的诊断方法和治疗指南。我院的50例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者都使用合理的积极综合治疗, 在免疫调理、抗感染、平喘等基础上, 实施标准性的抗结核治疗的方法。初治的一个疗程为5个月, 复治的一个疗程为7个月, 其中合并胸膜炎一个疗程则延长到一年, 合并糖尿病的一个疗程则延长到一年半[1]。

1.3 观察的指标

经过治疗后, 仔细对比观察这两组患者的症状、结核菌素试验 (PPD) 、病原学诊断。这些患者的症状主要有以下五种:一是患者的咳嗽、咳痰在三周以上;二是咯血;三是有持续性的胸痛;四是逐渐消瘦。结核菌素试验 (PPD) :在患者的前臂掌侧皮内进行注射5U的结核菌素, PPD皮肤试验:前臂掌侧皮内注射2～3d后仔细检查患者的反应情况, 如果患者注射部位硬节的直径>0.5cm, 就是阳性。病原学诊断主要包括血清的抗结核上的抗体, 痰涂片上找分枝的杆菌, 进行分离培养[2]。

1.4 统计学方法

在文中, 笔者所采用的相关数据, 均是在使用SPSS10.0软件来详细分析统计的, 同时为加强可信度, 本文的计量的资料用平均数±标准差 (χ—±s) 来表示, 同时本文中的每组之间的数据的比较也使用t来进行检验, 文中的实验中数据均为使用的平均值。P<0.05是差异的具有统计学上的意义[3]。

2 结果

在临床表现上, COPD组与非COPD组在咳嗽咳痰率的比较上没有差异性;在咯血、胸痛以及消瘦上的比较, 两组之间的差异性具有显著性的差异 (P<0.05) 。具体数据参照表1。

两组患者在结核菌素试验 (PPD) 的阳性痰涂片上的阳性、抗结核抗体的阳性等方面上具有显著的差异, 有统计学意义 (P<0.05) ;在结核杆菌的培养阳性率中的比较没有差异性, 无统计学上意义 (P>0.05) 。具体数据参照表2。

3 讨论

老年肺结核发生的原因, 一般是患者在青少年期间感染了结核菌, 这些病菌在长期侵染患者的机体, 成为内源性的病因;另一方面许多患者在中青年时期对于该病没有进行比较彻底的治疗, 进行诱发、延迟高老年, 在老年期间, 由于免疫力逐渐下降, 就比较容易感染肺结核。老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的误诊率比较高, 临床特点就是咳嗽咳痰、喘息, 同时伴有咯血、胸痛、消瘦上的症状, 同时还有反复性的发作史以及抗炎治疗上的习惯[4]。

老年慢性阻塞性肺病合并肺结核治疗应当遵循早发现、早诊断, 进行有效合理的积极综合治疗的原则。在治疗过程中, 应当选用一些副作用比较小的杀菌剂, 实施联合性方案, 乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺、异烟肼等所组成的联合方案比较好。同时依据患者的身体情况, 进行个性化的治疗。

参考文献

[1]刘丽娟, 吴耀强.低分子肝素钙治疗COPD急性加重期的临床观察[J].实用医学杂志, 2007, 12 (3) :133-134.

[2]王勇, 潘磊.老年慢性阻塞性肺疾病机械通气患者肺部真菌感染的分析[J].中华医院感染学杂志, 2009, 18 (20) :173-175.

[3]刘云仙, 李建勇.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染18例临床分析[J].中国社区医师 (医学专业半月刊) , 2008, 11 (18) :143-144.

老年肺结核的临床特点 篇11

关键词老年人糖尿病合并结核病临床特点分析探讨

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.022

老年患者的身体机能都出现一定程度的退化，抵抗能力下降，患上糖尿病合并结核病之后，面临的危险较大_[1]。因而，对该合并症的临床特点进行分析，辅助治疗过程，应该有着积极的临床意义。选取糖尿病合并结核病老年患者64例，回顾性分析其临床资料，观察患者表现出的临床特点。研究结果报告如下。

资料与方法

2009年6月～2011年5月收治糖尿病合并结核病老年患者64例，男39例，女25例；年龄58～82岁，平均65.2岁；所有患者均无结核病接触史，9例合并肺外结核；17例有糖尿病史，47例入院后经检查测出血糖过高；既往病史：3例化脓性膝关节炎症，4例右下大叶性肺炎，1例肺癌，4例伤寒，5例肛周脓肿，5例肩关节周围炎合并糖尿病。患者自合并症发作至住院治疗间隔时间6～58天；患者自住院至确诊患有合并症时间3～17天。

方法：针对64例患者，进行实验室检查，发现14例慢性炎症；病理活检显示11例干酪样坏死；镜下刷检支气管涂片发现21例含有结核菌；空腹血糖水平9.0～18.1mmol/L；血常规结果：ESR水平35～94mm/小时，WBC水平（1.3～4.4）×109/L，ALB水平25～3g/L；经新鲜肉芽涂片与培养发现9例结核菌病患。

治疗方法：首先分析患者就诊前的抗生素药物使用史，其中23例曾应用克林霉素、青霉素、甲硝唑、头孢拉定、头孢哌酮等药物，用药时间4～18天；11例患者同时应用迪沙、二甲双胍等控制血糖水平的药物。经检查确诊所有64例均为糖尿病合并结核病患者，及时进行对症治疗。选取胰岛素联合抗结核药物进行治疗_[2]。在9～17天后，患者的体温全部恢复正常。疗程进行到60～87天时，57例患者明显好转，肺部病灶吸收；余7例8个月后病灶吸收，停用抗结核药物，继续应用胰岛素。对患者进行0.5～1年的随访，未发现复发病例。5例关节炎患者除去上述治疗，还接受局部脓腔引流、利福平、链霉素治疗_[3]。收集64例患者的临床资料，重点分析体温等生命体征以及胸部X线、CT、B超检查结果。

结果

收集64例患者均表现出中、高度持续发热史，同时每次发热时间较长，体温38.4～40℃，热型分为张弛热、间歇热、不规则热，分别是21例、32例、11例。16例表现盗汗症状，3例全身大汗、持续潮热；56例咳痰、咳血；27例听诊可闻肺部湿啰音；6例出现胸部疼痛，其中2例伴随心动过速与呼吸困难。胸部X线与CT不具典型征象，病灶部位多见于中下肺叶。B超检查显示，3例出现少量心包积液，2例出现中量胸腔积液，1例出现大量胸腔积液，2例出现中量腹腔积液。患者的体重显著下降。患者的胸部X线与CT检查结果显示，病变部位包括单纯肺上部、单纯肺下部、上中部或者中下部，结核病类型包括：浸润性、合并空洞性、干酪性、粟粒性合并肺外结核。具体数据统计，见表1。

讨论

目前，糖尿病已经成为排在心脑血管与癌症之后的第三种常见病，发病率非常高，并呈现逐年上升的趋势。糖尿病患者的新陈代谢被打乱，如果伴随结核病则会加重病情。结核病患者一旦患上糖尿病，又会进一步加重代谢紊乱的程度_[4]。本研究结果发现患者均表现出中、高度持续发热史，同时每次发热时间较长，体温38.4～40℃，热型分为张弛热、间歇热、不规则热。部分患者表现盗汗症状，少数出现全身大汗与持续潮热；咳痰、咳血症状十分常见，肺部湿啰音比较常见，心动过速与呼吸困难这一临床表现较为少见。胸部X线与CT不具典型征象，病灶部位多见于中下肺叶。B超检查显示，少数患者会出现少量心包积液、中量胸腔积液、大量胸腔积液或者中量腹腔积液。患者的体重显著下降。临床表现不典型，伴随体重显著下降。自糖尿病伴结核病这一合并症发作到确诊，耗时较长，易致误诊。因而得出本次研究的结论：在治疗患有糖尿病合并结核病的老年患者时，不易找出典型性的临床特点，故而应充分考虑患者的身体状况，进行治疗。

参考文献

1陆学桂，王建秋.对老年肺结核合并糖尿病实施健康教育的效果评价[J].临床医学，2011，7：131—138.

2燕亚菲，刘娟丽，巨新会.36例肝硬化合并结核及糖尿病患者的护理[J].海南医学，2011，8：104—109.

3杨勇琼，周晓明，王建军.糖尿病合并肺结核患者外周血的免疫功能探讨[J].中国疗养医学，2011，6：108—112.

老年肺结核的临床特点 篇12

老年肺结核患者因肺结核组织和功能长期受到不同程度的损害, 免疫功能低下, 极易患肺部感染, 如不及时诊断和采取有效治疗, 往往会发展为重症肺炎。本院从2003年1月至2007年10月收治老年肺结核合并重症肺炎36例, 现就其临床特点分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组患者共36例, 男24例, 女12例, 年龄58～75岁, 平均年龄64.5岁, 全部患者确诊为肺结核并符合全国重症肺炎标准, 按国家标准属医院获得性肺炎8例, 社区获得性肺炎26例, 冬季发病22例, 其余季节发病14例。

1.2 方法

依据临床症状体征, 白细胞计数、中性粒细胞氧合指数、痰菌检查、X线胸片的结果进行综合分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验组间比较采用t检验, P<0.05差异有显著意义。

2 结果

2.1

临床表现及实验室检查36例患者中, 咳嗽34例 (94.4%) , 呼吸困难33例 (91.9%) 、咳痰 (83.3%) , 发热26例 (72.2%) 肺部罗音26例 (72.2%) , 消瘦20例 (35.6%) , 盗汗18例 (50%) , 意识障碍12例 (33.3%) , 恶心、呕吐8例 (22.2%) , 腹痛腹泻8例 (22.2%) 。体温37.2～40.3 (38.52±1.15) ℃, 呼吸26～52 (35.2±12.5) 次/min, 心率90～182 (122.5±15.6) 次/min, 白细胞计数 (4.2～36.6) ×109/L, 平均± (13.6±10.5) ×109/L, 中性粒细胞 (0.7～0.96) , 平均 (0.78±5.82) , 氧合指数 (142～172) , 平均 (240.3±76.3) 。

2.2

痰找抗酸杆菌情况, 36例患者中, 找到抗酸杆菌为20例, 占55.6%。

2.3 肺结核X线胸片分型。

见表1。

2.4 生存组和死亡组临床指标的比较

在36例患者中, 存活28例, 死亡8例, 两组在年龄、体温、心率、白细胞升数、中性粒细胞方面统计学无差异 (P<0.05) , 而呼吸频率死亡组为 (46.0±5.30) 次/min, 存活组为 (36.0±7.5) 次/min, 两组比较t=3.61, P<0.05, 差异有显著意义;氧合指数死亡组为 (180.2±92.9) , 存活组为 (228±76.3) , 两者比较t=4.29, P<0.01差异有明显意义, 提示缺氧状况两组有明显区别。

2.5

肺结核类型与预后的关系, 死亡组中肺II型2例III型1例, IV型1例, V型1例, 肺纤维化和广泛胸膜粘连2例, 死亡组与存活组比较, II型、肺纤维化和广泛胸膜粘连的病死率较高, 差异有显著意义 (P<0.05) , 提示肺功能和组织结构损害患者预后较差。

3 讨论

老年肺结核患者机体免疫力和抗病能力下降, 加上长期不规则抗痨和抗炎治疗, 产生了多种药物耐药。易发生征症肺炎和各种机会性感染。其临床特点如下: (1) 冬春季发病多, 常有受凉及上呼吸道感染病史; (2) 症状可不典型, 甚至无发热表现。有的患者无咳嗽、咳痰, 但呼吸困难严重白细胞总数多轻度升高, 以中性粒细胞升高比较有意义, 氧合指数是一种较可靠的观察指标; (3) 部分患者以精神状态差、表情淡漠、意识障碍、活动能力降低、嗜睡、食欲不振、甚至精神错乱等为主要表现[1], 而在就医时发现肺部感染者并非罕见, 故胸部X线片应作为常规检查, 以防误诊、漏诊; (4) 部分患者肺部感染以消化道应为首发症状, 如恶心、呕吐、腹泻等, 不可忽视; (5) 老年肺结核并重症肺炎有预后与肺结核类型、基础损害程度和组织缺氧程度有密切关系; (6) 营养支持, 由于老年肺结核合并重症肺炎, 患者摄入热量不足和呼吸功能增加, 发热等因素, 导致能量消耗增加, 会进一步降低免疫功能, 感染不易控制, 故治疗时常规给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物, 以及适量多种维生素和微量无素的饮食, 必要时给予鼻饲、静脉高营养治疗。三大能量要素的比例量应按照:碳水化全物45%～50%, 蛋白质15～20%, 脂肪30～35%[2]。

参考文献

[1]谢惠安, 主编, 现代结核病学.人民卫生出版社, 2000, 6:21.