肺结核咯血的护理

肺结核咯血的护理（共12篇）

肺结核咯血的护理 篇1

肺结核咯血的护理措施？ 注意体位引流保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键措施之一指导患者绝对卧床休息，以平卧头偏一侧位，有利血咳出；大咯血时暂禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150～200 ml.每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用30°～40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。

大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6～8 L/min，注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇静剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直能保持平静，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。大咯血窒息的抢救及护理

2.1 窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。

其原因是：（1）体弱无力咳嗽，血液积聚；（2）镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射；（3）支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅；（4）患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛；（5）一次性大量出血来不及咳出。

2.2 咯血窒息的先兆

向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员，密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：（1）大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；（2）喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；（3）面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕

大咯血窒息的发生，立即抢救。

2.3 紧急抢救及措施大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。

（1）立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°～90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部；（2）及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引；（3）高流量吸氧，氧流量6～8 L/min.2.4 出血性休克的护理

（1）密切观察生命体征及中心静脉压的变化；（2）观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭；（3）认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录；（4）体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平医学教育网搜集整理。

2.5 心理护理咯血窒息患者心理难以承受，终日恐惧、焦虑和烦躁。为此对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。患者恐惧、焦虑心理有所减轻。

肺结核咯血的护理 篇2

1 临床资料

本文收集21例均为2007年10月-2008年12月在我院住院的患者, 男16例, 女5例;年龄最大71岁, 最小26岁。均结合临床直接痰涂片检查, 结核细菌学检查, 胸部X线摄片诊断为肺结核。按咯血量分为大量、中量、小量三类, 其中大量4例, 中量6例, 小量11例。经过精心、科学的护理和及时治疗抢救, 其中死亡2例, 19例出院。

2 护理

2.1 心理护理

初次咯血的患者, 往往心情特别紧张, 尤其是老年人更有许多顾虑, 护士要关心体贴患者, 用通俗易懂的语言与患者沟通, 勤巡视, 善于倾听, 让患者时刻有一种安全感。当患者有咽喉发痒、胸内发热、咳嗽、烦躁不安等咯血征象时护士应稳定患者情绪, 让患者绝对安静卧床休息, 指导协助患者采取患侧卧位, 鼓励把积血轻轻咯出来以保持呼吸道通畅。

2.2 咯血期的护理

肺结核咯血患者病情多半是突然发生。中、大量咯血时, 患者连声咳嗽, 咯血频率增加, 随着出血量的不同可出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕、少尿、脉搏加快、呼吸急促, 尤其警惕突发的惊恐, 不能言语及紫绀, 严重者血压下降、窒息, 甚至休克等表现。护理时应嘱其勿紧张, 消除其焦虑情绪并迅速建立静脉通路, 穿刺时应选择上肢血管, 因上肢静脉穿刺成功率高, 可及早应用止血药和必要时输入新鲜血液, 给予低流量持续吸氧, 同时要密切观察意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。

2.3 窒息期护理

在大咯血时, 如患者咯血突然停止, 出现呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口唇发绀、抽搐等症状, 则为咯血窒息的表现, 应立即投入急救, 清除积血保持气道通畅, 取头低脚高45°俯卧位, 并叩击背部, 以迅速排出积血或立即用金属压舌板撬开紧咬的牙齿, 清除和吸引咽部及气管内积血, 必要时做紧急气管插管和气管切开。这些措施的目的在于尽快清除呼吸道内阻塞的血块和积血, 保持呼吸道通畅, 恢复自主呼吸。

2.4 饮食护理

进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。大咯血期间禁食, 可遵医嘱静脉补充营养物质, 咯血停止后可进易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食, 并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果, 防止便秘, 避免引起咯血的诱因。大咯血时绝对卧床, 咯血停止后帮助患者床上进餐, 训练患者床上大小便, 必须做X线胸部检查时, 可行床边摄片, 咯血停止1周后可做适当室内活动。

2.5 严密观察病情变化

指导患者正确咯血, 有痰、有血尽量咯出, 大咯血秋冬季发病率较高, 在24 h内随时都可以发生, 但午夜和天亮前后发生率更高, 所以要加强夜班巡视, 密切观察病情, 特别是对年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点观察, 及早发现咯血的先兆表现, 及时采取抢救措施。大咯血时患者取患侧卧位, 可减少肺活动以利止血和健侧通气, 并可避免咯血时血液流入健侧, 造成病菌播散[1]。

3 讨论

大咯血是急危重症, 抢救时要做到分秒必争, 现场救治, 不失时机。要求护理人员要有丰富的专业理论知识、娴熟的技术、敏锐的观察分析能力和机智灵敏的快速反应能力。护士要经常巡视病房, 及早发现咯血的先兆表现, 及时采取切实有效的抢救措施, 密切观察患者的病情变化, 在做好心理护理的同时要做好卫生宣教, 使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性。掌握正确的咯血方法, 一旦发生咯血不要慌忙奔走找人, 可通过按信号灯或让其他人通知医护人员, 减少窒息的发生, 绝不能因忙乱耽误抢救工作, 积极争取最佳时机, 提高大咯血的抢救成功率。

参考文献

肺结核合并咯血的护理 篇3

资料与方法

2005年5日～2006年12月共收治肺结核合并咯血病人110例，男68例，女42例，年龄在18~76岁，平均34岁，合并大咯血20例，中量咯血37例，小量咯血53例，住院15~55天，平均42天。

护理

心理护理：患者发生咯血时，医护人员应守在病人身旁，病人有安全感，并嘱其采取患侧卧位，鼓励病人有血时轻轻咯出，及时清除口、鼻内的血块，不可将血咽下，切忌屏气，保持呼吸道通畅。咯血患

者精神紧张、恐惧，特别是大咯血反复发生的病人严重恐惧，必须消除紧张情绪，防止诱发咯血。必要时给予镇静药物以清除病人紧张情绪，护士要多与病人沟通，掌握患者的心理动态，建立良好的护患关系，取得患者的信任，并为患者讲解一些有关疾病好转的实例，鼓励病人树立战胜疾病的信心和决心，对咯血病人进行结核病的宣教工作，使病人充分了解咯血并不可怕，并不意味着咯血病情就十分严重，咯血并不与肺内病变的严重程度相平行，应积极配合治疗和护理，早日康复。

饮食护理：①大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险。②病情稳定后，可给予营养丰富、易消化、高热量、高维生素、温凉半流质饮食。如：鸡蛋糕、馄饨、蔬菜粥等。③患者长期卧床易引起大便干燥，可诱发咯血。应食用含纤维素高的蔬菜如：韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通畅。

④禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。如：辛辣、浓茶、咖啡和过热的食物。按医嘱给予止血药物治疗，观察用药后不良反应：①脑垂体后叶素：止血效果好，有内科止血钳之称，可使肺动脉收缩，降低肺动脉压力，减缓肺血流，有利于破裂血管区凝血，止血。但高血压冠心病慎用，孕妇禁用。应用时注意观察药物的不良反应，并且要缓慢静脉输液，以免引起血压升高、心悸、恶心、便意感等反应。②巴曲亭(立止血)：含有两种有效成分，均选择性的在出血部位起作用，一种是类凝血酶，使纤维蛋白转变为纤维蛋白，并能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓；另一种是类凝血活酶，促进凝血酶生成。此药使用方便，可以肌肉注射、静脉注射、雾化吸收。可用于垂体后叶素禁忌患者或与其他止血药物合用，但應注意，有发生过敏性休克的可能。③抑制纤维蛋白溶解的药物：如氨基己酸、止血环酸、止血芳酸等可抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。但此类药可引起较重的胃肠反应，应注意观察。④普鲁卡因：可抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经中枢，扩张外周血管，减少肺循环血量，降低肺循环压力，从而达到止血作用。因该药可引起严重的过敏反应故注射前应做过敏试验。⑤糖皮质激素：浸润型肺结核咯血病人经其他止血药物治疗无效时可选用此药，但须与有效的抗结核药物并用。其作用机制是其具有抗炎，抗过敏和降低毛细血管通透性，另外还可使血中含有大量组织胺和肝素的肥大细胞丢失颗粒，从而使血中肝素水平下降，达到止血目的。该药应用1周左右才起作用，高血压、糖尿病病人应慎用或禁用。⑥氯丙嗪：小剂量氯丙嗪治疗咯血效果令人满意，其可扩张静脉，也可扩张周围小动脉，使肺循环和支气管动脉压力降低而达到止血目的，另外还可消除患者咯血的恐惧及焦虑，有助于止血。尤其适用于合并有高血压、冠心病、左心功能不全等的咯血病人，因其能抑制呼吸故伴呼衰者应慎用。⑦善得定：为生长抑素，因其能改善在体内的重新分布，从而达到降低肺活动脉压，减少肺血含量而达止血作用。引起不良反应轻，止血速度效果佳，尤其适用伴有高血压、冠心病、合并心衰的病人，其持续静滴应将滴速控制在每分钟15～43滴之间，以便充分发挥其止血功效。⑧内放血疗法：是止血治疗中的一种非常规疗法，其代表药物为硝普钠和酚妥拉明，因其强烈扩张动静脉降低血压及肺动脉压，使肺内血流缓慢而达止血作用，但该种方法需严密监测血压，务必使血压维持在90／60mmHg水平，才能达到止血效果，过低则可能发生危险。

病情变化的观察及护理：①密切观察生命体征，及时记录病情变化，记录咯血时血液的性质、量、颜色，做好床头交接班，必要时给予特殊处理。②严格掌握用药的禁忌证：大咯血病人禁用止咳药特别是吗啡类药物。年老体弱肺功能不全者咯血时应慎用镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。③脉搏和血压的观察：当患者出现口渴、脉细速、脉压缩小、四肢厥冷、面色苍白、神志改变，收缩压降至70mmHg以下，高血压患者血压下降30mmHg均提示有休克发生，应及时处理：a.交叉配血，做好输血准备；b.开放两条静脉通路输血、输液，以补充血容量；c.吸氧，给予高流量吸氧；d.保暖；e.呼吸观察，咯血过程中突然出现呼吸减速、三凹征、胸闷、烦躁不安、气促、紫癜、端坐呼吸、咯血不畅或咯血为暗红色血块、呼吸困难伴明显哮鸣音、张口瞪目、牙关紧闭、大小便失禁、四肢抽搐等均提示有窒息的危险，应及时报告医生，立即协助医生抱住患者双腿呈倒立，轻拍背部有利血块排出，同时尽快挖出或吸出鼻、咽喉部的血块或采取头低脚高，床尾抬高45°。适当拍背部，对牙关紧闭者可用牙开口器打开口腔，拉出舌尖，用吸引器及时吸出口、咽部的血块和血液并给予高流量吸氧，开通静脉通路。体位引流失败应立即行气管插管，必要时气管切开，吸出积血，使呼吸道通畅。

肺结核病人的护理 篇4

张荣

结核病是由结核分支杆菌感染所致的传染病，全身各脏器均可受累，以肺结核最为常见，近年本病的发病呈增加趋势。

肺结核是呼吸系统传染病，由于结核菌侵犯肺组织所致。传染源为病人和带菌者，主要过 呼吸道传播。是国人咯血的常见原因。

1.病因

结核分枝杆菌

①染色：涂片抗酸染色（+）；

②分型：分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型，致病主要人型及少数牛型； ③培养：生长缓慢，培养需 2～8 周才长出菌落；

④抵抗力：对外界环境抵抗力强，彻底灭菌-焚烧痰纸。

2.机制

人感染结核菌后是否发病决定于结核菌数量、毒力、机体免疫力及变态反应。

肺结核类型

一、原发型肺结核(Ⅰ型)：为原发结核感染引起的临床病征。包括原发综合征及胸内淋巴结 结核。并发淋巴结支气管瘘时，如淋巴结肿大比较显著，两肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。

二、血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

三、浸润型肺结核(Ⅲ型)：是继发型肺结核的主要类型。肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变。可见空洞形成。干酪性肺炎和结核球也属于本型。

四、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：是继发型肺结核的慢性类型。常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。

五、结核性胸膜炎(Ⅴ型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

临床表现：

一、全身症状：

全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经、。

二、呼吸系统：

一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。实验室和其他检查：

一、结核菌检查

痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。

二、X线检查

肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

三、结核菌素试验

阳性：表示结核感染，但并不一定患病。一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。

阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。

A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性。

B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良 以及麻疹、百日咳病人，结核菌素反应可暂时消失。

C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。

D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结核菌素反应也常为阴性。诊断：

1、痰结核菌检查

2、X线健康检查

3、临床症状

治疗：

主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和氨硫脲。应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期。一旦确诊立即用药；②联用。联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用；③适量。④规律。切忌遗漏和中断 ；⑤全程。一般均需服药一年以上方可停药。化疗方法：

常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸12-18个月治疗结核病，称为“标准”疗法。但

由于疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。现联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6-9个月,称为短程化疗。化疗时，在开始的1-3个月内，每天用药（强化 阶段），其后每周2次用药至疗程结束（巩固阶段）。对症治疗

1．咳嗽、咳痰的护理

（1）观察咳嗽的性质。时间、有无痰液产生。

（2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。

（3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药

（4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。

2．发热的护理

（1）应卧床休息，多饮水。

（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。

（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。3．咯血的护理

病人应安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳药。年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射反射发生窒息。小量咯血经上述处理常可自行停止。咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给与脑垂体后叶素5U加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注。此药同时引起冠状动脉和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病及孕妇禁用此药。如速度过快会出现头痛、恶心、心悸、面色苍白、便意等不良反应。4.胸腔穿刺抽液

结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，一般每次抽液量不超过1L。抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,并密切观察血压变化，预防休克发生。抽液过多可使纵膈复位太快，引起循环障碍；抽液过快，可发生肺水肿。护理措施

1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗

力，促进病灶愈合。多喝牛奶、豆浆，多吃鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜。肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳，戒酒及维持良好营养，有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息；轻症及恢复期病人，不必限制活动。肺结核疗程长、恢复慢，且病情易反复使病人产生急躁、惧怕心理，护士应做好护理，耐心向病人解释疾病的知识，并给予帮助和支持补充营养，促进身心恢复。

2.化疗是结核病的关键治疗，护士要向病人及家属解释化疗的意义，用药时的注意事项，同时注意观察病人的服药情况, 及时发现药物不良反应，如利福平可出现黄疸，转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨基水杨酸钠可有胃肠道反应，过敏反应；异烟肼偶有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可出现球后神经炎。3.发热的护理

（1）应卧床休息，多饮水。

（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。

（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。4.做好隔离，预防传染。

(1)有条件者，病人应单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持通风，每日用紫外线消毒。人外出时应戴口罩。密切接触者应及早去医院进行有关检查

（2）嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染。不要随地吐痰，将谈吐在纸上用火焚烧。或痰液须经灭菌处理，如用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液侵泡2小时以上再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。

（3）病人餐具需煮沸消毒或用消毒或用消毒液浸泡，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。

（4）接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。对于结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、结核菌素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼进行药物预防。健康指导

1．宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。

2．定期复查，以便调整治疗方案。

3．讲明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性；介绍有关药物的剂量、用法取得家属及病人的主动配合。

4．指导病人合理安排生活，保证充分的睡眠和休息时间，注意营养搭配和饮食调理。

肺结核病人的心理特点及护理 篇5

［摘要］ 肺结核是一种严重危害人们健康的传染病，病人除了躯体发生病理变化外，心理上也随之有一系列变化。对68例肺结核病人的心理特点进行 分析，认为心理压力往往是造成患者身心健康急转直下的主要原因。根据肺结核病人的心理特点，制定相应的护理措施，及时进行健康 教育，帮助病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，达到身心健康的目的。

［关键词］ 肺结核；心理特点；护理

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官结核总数的80％～90％［1］。大多数患者缺乏肺结核病的知识，病情加重才到 医院 就诊。而肺结核病病程长，和非传染病人相比，肺结核病人思想压力大，怕传染给别人，担心别人歧视，使病人产生自卑、悲观、忧郁、恐惧心理，甚至绝望情绪。针对这些情况，我们在 治疗 护理的同时，特别注意心理护理和健康教育。

1临床资料

1．1一般资料 我科于2003年5月至2005年5月共收治肺结核病人68例，其中男性40例，女性28例。年龄最小的18岁，年龄最大的80岁，其中25岁~45岁占50例，是肺结核发病率最高的年龄阶段。

1．2入院情况平诊入院28例，急诊入院40例，伴有咳嗽咳痰52例，伴有低热49例，伴有咯血29例，病程最短者0.5 a，最长者5 a。

1．3治疗情况 坚持住院痊愈32例，症状减轻出院35例，死亡1例。

2心理特点

2．1诊断疾病所致的心理特点 由于肺结核是一种传染病，人们自觉不自觉地疏远病人，且住院期间控制家属的探视，病人会感到孤独、自卑、被遗弃感，一部分病人自怜，思想负担加重。其表现为忧心忡忡、心境悲观、愁眉不展、睡眠及食欲障碍。

2．2在治疗护理期间的心理特点 肺结核是一种慢性病，短期治疗不能立即见效。一部分病人缺乏肺结核病的保健知识，或因 经济、工作等方面的原因，不能坚持吃药，擅自停药，造成病情反复发作，表现为抑郁、伤感、情绪低落、言语少，对医护人员的言行非常敏感，情绪非常不稳定。

肺结核病人护理常规 篇6

一、概念

肺结核时由抗酸杆菌侵入肺组织引起的慢性激发的传染病。主要通过呼吸道传播。分为原发型肺结核、继发肺结核、血行播散肺结核、结核性胸膜炎

二、临床特点

潜伏期长、多呈慢性过程、低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽咯血等呼吸系统症状。

三、护理措施

1．咳嗽、咳痰的护理

（1）观察咳嗽的性质、时间、有无痰液产生。（2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药。

（4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。

2．发热的护理

（1）应卧床休息，多饮水。

（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。

（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。

3．咯血的护理

（1）嘱病人卧床休息，床旁备好负压吸引器。

（2）给予心理安慰，使病人保持镇静，解除恐惧。

（3）注意观察有无咽痒、发干、心悸、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施。

（4）注意观察应用止血药的疗效和不良反应。

（5）如遇大咯血，立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背及时吸出口腔内的血块。

4．胸痛的护理

采取患侧卧位，遵医嘱给予止痛药。

5．盗汗的护理

及时擦身，更换衣服。

【一般护理】

1．活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。

2．进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。

3．了解病人服药情况，当出现大咯血时，病人会感到紧张、恐惧，护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信息，积极配合治疗。

4．一旦确诊肺结核，应立即转到专科医院进行治疗。

四、健康指导

1．宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。

2．定期复查，以便调整治疗方案。

3．讲明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性；介绍有关药物的剂量、用法取得家属及病人的主动配合。

4．指导病人合理安排生活，保证充分的睡眠和休息时间，注意营养搭配和饮食调理。

肺结核咯血患者的抢救及护理 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年1月—2012年1月我院收治肺结核咯血患者86例, 男58例, 女28例, 年龄最小22岁, 最大86岁, 平均年龄54岁。所有病例均经痰培养、胸部X线片、胸部CT等检查确诊为肺结核。多数为慢性纤维空洞性肺结核, 少数为浸润型肺结核。

1.2 方法

1.2.1 咯血先兆的观察

若患者有咯血先兆症状, 如:胸闷、心慌、头晕、喉部发痒、口腔异味或痰中带血丝时, 嘱患者不可屏气, 并取患侧卧位, 立即报告医师, 尽早应用止血药物, 及时抢救。

1.2.2 止血药物的应用及观察

垂体后叶素能使小动脉收缩, 减少肺循环的血流量, 止血效果较好, 但使用垂体后叶素时必须严密监测血压的变化, 如患者出现面色苍白、腹痛、恶心、胸闷、心悸等情况, 必须立即减慢输液速度或停止用药[1], 改用奥曲肽等止血药。在输入垂体后叶素过程中, 要密切观察穿刺部位皮肤变化, 如出现局部皮肤苍白、发硬、呈弥散性肿大, 应立即更换穿刺部位, 并用50%硫酸镁溶液进行湿热敷, 防止局部组织缺血、坏死。垂体后叶素对血管壁刺激性较强, 持续输入可使血管通透性发生改变, 药液通过血管壁渗透到周围皮肤, 引起皮下毛细血管收缩, 使周围皮肤缺血、苍白, 如不积极采取有效措施, 将进一步导致皮肤缺血坏死。临床上我们对输入垂体后叶素患者建立2条静脉通道, 均置入静脉留置针, 两路交替使用, 每隔4 h更换1次, 可有效预防上述情况的发生。垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血具有止血快、疗效高、病程短、适应性广、不良反应小等特点[2]。反复发作的咳嗽可致咯血, 对于咳嗽剧烈者, 应给予适量的镇咳剂。情绪焦虑者, 可给予冬眠灵10 mg或非那根25 mg肌肉注射。

2 结果

86例肺结核咯血患者, 有4例因抢救无效死亡, 其余均好转出院, 病死率为4.7%。

3 临床护理

3.1 卧床休息

小量咯血患者可适当休息, 不必处理, 但需向患者解释, 说明咯血的原因, 加以观察;大量咯血患者应绝对卧床休息, 不宜搬动, 以免因活动而增加肺活动度, 加重咯血。一般取平卧位, 头偏向一侧, 对已知病变部位取患侧卧位, 能减少肺的活动, 有利于止血, 同时也可以避免血液流向或者堵塞健侧支气管导致吸入性肺炎或肺不张, 伴有心血管病患者可取半卧位。

3.2 病情观察

仔细观察病情, 密切监测生命体征变化, 准确记录咯血量、性质、颜色及24 h尿量, 严重咯血者30 min测脉搏、血压1次并做好记录, 同时给予吸氧, 改善缺氧症状。

3.3 做好心理护理, 稳定患者情绪

咯血患者易产生紧张、恐惧心理, 尤其在咯血尚未有效控制时, 更是忧心忡忡, 应安慰患者, 耐心解释, 说明咯血与疾病的严重程度不成正比, 解除其顾虑, 消除紧张情绪。有较多咯血时, 应守候在患者床旁。操作时动作要娴熟、沉着、冷静, 使患者产生安全感。同时指导患者将血轻轻咯出, 千万不能憋气, 否则会造成更大的出血, 并有窒息的危险。被血污染的被服、衣物、用具应及时更换, 减少对患者的不良刺激。

3.4 大咯血窒息的急救护理

在大咯血过程中, 患者突然出现咯血停止, 同时伴有胸闷、气促、精神紧张、紫绀、牙关紧闭、意识不清等, 是窒息的表现, 此时应立即进行抢救。

3.4.1 体位引流

患者取头低脚高呈45°俯卧位, 用手拍打健侧, 保持利于引流的体位, 尽快排出血块, 必要时可采取刺激咽部的方式促使血块排出。当患者出现四肢抽搐、牙关紧闭、面部紫绀、两便失禁时, 应立即给予高流量吸氧。同时用张口器将口腔打开, 以舌钳拉出舌根, 头向后仰, 迅速负压抽吸, 以清除口腔和咽部的血块, 保持肺通气顺利进行。

3.4.2 气管插管

当体位引流无效时, 可考虑气管插管、气管切开等。

3.4.3 迅速建立静脉通道

肺功能不全时, 给予呼吸兴奋剂。密切观察呼吸、脉搏、血压及意识、瞳孔变化, 防止窒息造成脑水肿、肺水肿等严重后果。

3.5 复苏期护理

活动性大咯血停止后, 可给予易消化高营养食物, 勿进食辛辣刺激性食物及粗糙、过烫食物。病情稳定后, 可在床上坐起, 逐渐增加活动量, 应避免负重。保持大便通畅, 避免用力, 以免引起再次咯血的发生。

4 小结

肺结核大咯血属于危重病范畴, 病情危重、变化快, 护士迅速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。这就要求护士具备扎实的专业知识、丰富的临床经验以及快速应变的反应能力, 对咯血的高危人群应重点观察, 发现病情, 及时处理;做好患者的心理护理和健康指导, 保持健康的生活习惯, 禁烟禁酒, 保持大便通畅, 可降低肺结核咯血发生的概率。

摘要：目的 探讨肺结核咯血患者的抢救及护理。方法对86例肺结核咯血患者进行临床观察、急救处理、心理护理和康复指导。结果 4例因抢救无效死亡, 其余82例均好转出院。结论 通过对肺结核咯血患者的及时抢救、密切观察和康复指导, 可有效降低肺结核咯血患者的病死率。

关键词：肺结核,咯血,急救,护理

参考文献

[1]沈凌.肺结核咳血患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (8) :58-59.

小儿肺结核并咯血的护理 篇8

【关键词】小儿肺结核；咯血；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0239-02

小儿结核病是一种慢性传染病，因感染结核菌所致[1]。可侵及全身各系统和脏器，其中以原发性肺结核、急性粟粒性肺结核、血行播散性肺结核等多见。传播途径主要是由于吸入带结核病菌的飞沫或尘埃后引起感染，产生肺部原发病灶。肺结核大咯血多发生于空洞型肺结核和浸润型肺结核，极易引起失血性休克和窒息，若抢救不及时可危及生命，而且咯血多为突然发生，病人毫无思想准备，以致病人及其紧张、恐慌，继而加重病情，对治疗护理极为不利，因此正确有效地急救和护理对病人极为重要。现将我院于2003年1月至2011年12月对6例小儿肺结核并咯血患者护理及临床观察的体会介绍如下。

1 心理护理

小儿患病后的心理活动与成年人有一定差距。由于咯血的突然发生，入院后环境的变化，会使患儿产生恐惧、焦虑和不安，心理上也承受较大的创伤，再加上疾病的折磨，往往会哭闹不安、不肯吃饭、不愿服药、不肯打针，害怕接受各种检查和治疗。这就要求护理人员要做好患儿及家长的思想工作：(1)使家长对患儿病情有一定的认识，以取得家长的密切配合；(2)和患儿谈话时，态度应和蔼可亲，语速要慢，尽量解答患儿提出的问题；(3)要让患儿对自己产生安全感和信赖感，可通过轻拍他们的背部、拉手、抚摩头发等方式和患儿拉近距离；(4)在给患儿做各种检查、治疗时，动作要轻柔，要善于转移患儿的注意力，尽量为患儿减少痛苦。

2 咯血中的护理 发生患者咯血时，做好心理护理的同时，应立即使病人侧卧位，头低足高，鼓励患者将血咯出，或排背部协助其将血咯出，以防止因咯血误吸导致窒息发生[2 ] 。及时报告医生，迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。严密观察病情变化：多数病人在咯血前有先兆发生，咽喉发痒、胸闷加剧、胸内发热、全身发麻、口渴等，以胸部不适感和咽喉不适为先兆者居多。如患者咯血突然停止，或表现目瞪口呆，或抽筋、呼吸浅促，这都是咯血块填塞气道造成的窒息现象，应立即进行抽吸。密切观察血压、呼吸、脉搏的变化，准确及时记录咯血次数、量及形状。及时排除病人呼吸道分泌物，呼吸道湿化，正確给氧，保证足够的通气量。止血药物治疗，最有效地是静脉注射垂体后叶素，注射时必须缓慢，以防止头晕、心悸、呕吐、腹泻、腹胀等反应。

3 一般护理 绝对卧床休息。待血止1周后或痰中带血丝方可让病人下床大小便。取患侧卧位，抬高床头15cm，以减少下肢及下腔血液回流减低肺循环压力，有利止血，还可使感染较局限，防止引起健侧病灶播散。在大咯血时应暂禁食，由于肺结核是一种慢性消耗性疾病，应供给营养丰富、容易消化的食物，注意增进患儿食欲，耐心饲喂，按时进食，对发热患儿应给予足够的水分。咯血后体温多发低热，体温39°C以上按高热病人护理。注意观察夜间病情变化，预防并发症发生。

4 临床观察 注意体温、脉搏、呼吸等变化。若持续高热不退，脉搏快速，呼吸急促，均提示病情较重，应加强护理；对咯血患儿，要密切注意有无咯血窒息先兆表现，一旦发现应及时救治。

5 健康教育

肺结核患儿一般需长期治疗，应建立合理的生活制度，除晚间有足够睡眠外，还需坚持午睡，病情较轻者，可逐渐由家长陪同进行户外活动，并根据年龄特点开展教养工作。出院指导嘱咐患儿家长按时给患儿服药；时刻保持卫生，注意营养，加强锻炼;定期到医院复查。

参考文献：

[1] 卢拱照.儿科学及护理.广州：广东科技出版社，1994，11：124-131.

肺结核咯血的护理 篇9

A.硬结直径<5mm为阴性 B.硬结直径5～9mm为弱阳性 C.硬结直径10～19mm为阳性 D.硬结直径≥20mm为强阳性 E.局部有水疱为阳性

【答案】:E 【解析】:考察肺结核辅助检查。PPD注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性。

2.患者女性，45岁，因肺结核在家隔离休养，请问对肺结核病人的健康指导最重要的是

A.保持乐观情绪和治疗信心 B.加强营养，保证心身休息

C.定期复查，根据病情调整治疗方案 D.尽可能与家人分室或分床就寝 E.按医嘱规则服药，坚持疗程

【答案】:E 【解析】:考察肺结核护理措施。肺结核治疗化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗，因此指导病人按医嘱规律服药是治疗肺结核的关键。

3.患儿，男，1岁。未接种过卡介苗，结核菌素试验呈阳性反应，此种情况最可能表示为

A.近2～3周内初次感染结核 B.对结核无免疫力 C.体内有陈旧结核病灶 D.体内有结核病灶

E.身体已有免疫力，不会又感染结核 【答案】:D 【解析】:考察肺结核辅助检查。结核菌素试验呈阳性的情况：①接种卡介苗4～8周后，人工免疫所致；②年长的无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核，不一定有活动病灶；③婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；④强阳性反应，表示体内有活动性结核病；⑤由阴性反应转阳性反应，或反应强度从原来＜10mm增至＞10mm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染。此患儿属于第三种情况，说明有活动病灶。

4.患者男性，55岁，肺结核病史1年半，咳嗽咳痰，痰结核菌培养阳性，请问处理肺结核病人的痰液最简便、最有效的方法是

A.煮沸 B.深埋 C.酒精消毒 D.焚烧

E.等量1％消毒灵浸泡

【答案】:D 【解析】:考察肺结核病的消毒隔离，应熟练掌握。痰菌阳性的病人是肺结核主要传染源，患者痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬引起结核感染，结核菌对外界抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，深埋难以杀灭。烈日暴晒下2小时，与75％酒精接触2分钟或煮沸5分钟均能杀死结核菌，痰液较多时也可在痰杯内加入等量的1％消毒灵浸泡1小时后再弃去，而将痰液吐在纸上直接焚烧相对以上方法而言最为简便，故D选项正确。

5.某肺结核患者，近来表现为咳嗽咯痰，咯血，胸痛和轻度呼吸困难等症状，请问肺结核患者出现胸痛是因为

A.大片肺组织的干酪样坏死 B.炎症波及壁层胸膜 C.肺结核病灶侵蚀血管D.直接侵犯了肋间神经 E.炎症波及脏层胸膜

【答案】:B 【解析】:考察肺结核病因及发病机制。肺结核病人由于炎症波及壁层胸膜可引起相应部位的刺痛，随咳嗽、呼吸而加重。6.肺结核的好发部位是

A.肺尖

B.左肺上叶 C.左肺下叶 D.右肺上叶 E.右肺下叶

【答案】:A 【解析】:考察肺结核临床表现。肺结核好发的部位是肺尖。

7.患者女性，23岁，未婚，患肺结核1年，医生给予化疗方案进行治疗。请问该病人的化疗原则不包括

A.早期 B.短程C.联合 D.适量 E.规律和全程

【答案】:B 【解析】:考察肺结核治疗原则。抗结核化学治疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到治愈。化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗。

8.某肺结核复治患者，27岁，给予异烟肼、利福平等药物继续化疗，请问肺结核的主要传染源是

A.污染的食物 B.污染的用具 C.污染的水源 D.伤口感染 E.排菌的肺结核病人

【答案】:E 【解析】:考察肺结核病因及发病机制。肺结核可通过被污染的食物、用具等传播，但最主要的传播途径是呼吸道，传染源是排菌的肺结核病人。9.肺结核多见的起病方式不包括 A.感冒式 B.隐袭式

C.结核性渗出性胸膜炎 D.咯血

E.高热、寒战胸痛伴气急

【答案】:E 【解析】:考察肺结核临床表现。肺结核的起病方式有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽，干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难结核性胸膜炎。女性病人可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。10.肺结核化疗的短程疗法时间是

A.2～3个月 B.4～5个月 C.6～9个月

D.10～12个月 E.13～18个月

【答案】:C 【解析】:考察肺结核的治疗原则。短程化疗为6～9个月，联用高效杀菌剂：一般认为前2个月联用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，后7个月减去乙胺丁醇。11.肺结核患者隔离后，导致的护理问题是

A.焦虑 B.恐惧 C.知识缺乏 D.孤独

E.家庭应对能力无效

【答案】:D 【解析】:考察肺结核护理诊断。请记忆肺结核病人隔离后由于交往圈突然减小，出现孤独情绪，心理护理对隔离病人很重要。

12.患儿，男，10个月。PPD试验（+++），其表示的情况是 A.母有结核病 B.曾患过结核病 C.2周内种过卡介苗 D.出生时种过卡介苗 E.体内有活动性结核灶

【答案】:E 【解析】:考察肺结核辅助检查。小儿结核菌素试验的阳性反应的意义是：接种过卡介苗4～8周后，人工免疫所致；婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；强阳性反应，表示体内有活动性结核病，该患儿结核菌素实验强阳性反应，说明体内有活动性结核灶。

13.患者女性，40岁，一月前诊断为肺结核入院治疗，请问对该患者进行病情观察时，发现下列何种情况提示病情较重，应加强护理

A.低热盗汗、颧部潮红 B.软弱疲乏、精神不振 C.食欲减退、体重减轻

D.高热不退、脉搏快速、呼吸急促E.痰中带血、咳嗽咳痰

【答案】:D 【解析】:考察肺结核的护理措施。当病人出现高热不退、脉搏快速、呼吸急促，可能出现了大咯血，危及生命。请记忆咯血窒息的临床表现。

14.患者男性，其妻一月前确诊为活动性肺结核，两人有密切接触史，请问人体感染结核菌后是否发病不取决于

A.入侵细菌的数量 B.入侵细菌的毒力 C.患者的心理状态D.机体的免疫力 E.机体的变态反应强弱

【答案】:C

【解析】:考察肺结核临床表现。入侵结核菌的数量、毒力和人体免疫、变态反应的高低，决定着感染后结核病的发生、发展与转归。人体抵抗力处于劣势时，结核病容易发生发展；反之，感染后不易发病，即使发病也比较轻而且容易痊愈。15.患者，男，50岁。发热2周伴咳嗽，咳痰少量带血丝，乏力，食欲减退，体重下降。查体：右上肺部闻及少许湿啰音，胸片示右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，血白细胞9.2×109/L。对该患者的诊断最有意义的检查是

A.血沉

B.痰抗酸杆菌检查C.痰脱落细胞检查 D.肺活检

E.纤维支气管镜检查

【答案】:B 【解析】:考察肺结核辅助检查。该患者发热，乏力，食欲减退，体重下降，咳嗽咳痰，痰带血丝，右上肺湿啰音，胸片示右肺浸润影，似有透光区，血常规示感染，最可能诊断是肺结核，为确诊应作痰结核菌检查，菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性。

患儿，男性，2岁3个月。因低热2个月入院。查体：消瘦，精神差，食欲减退，咳嗽，夜间多汗。颈部扪及数个黄豆大小淋巴结，质硬无压痛，听诊肺部无异常，肝肋下3.5cm。PPD实验（-）。2个月前曾患麻疹 16.该患儿最可能的诊断是

A.支气管肺炎 B.支气管炎 C.原发性肺结核

D.急性亚急性淋巴结炎 E.传染性单核细胞增多症

【答案】:C 【解析】:考察肺结核临床表现。此病人低热2个月，查体：消瘦，精神差，食欲减退，咳嗽，夜间多汗，为结核病表现。PPD实验（－）是由于2个月前曾患麻疹，现处于免疫力、变态反应暂受抑制所致，不能排除结核杆菌感染。

患儿，男性，2岁3个月。因低热2个月入院。查体：消瘦，精神差，食欲减退，咳嗽，夜间多汗。颈部扪及数个黄豆大小淋巴结，质硬无压痛，听诊肺部无异常，肝肋下3.5cm。PPD实验（-）。2个月前曾患麻疹 17.为明确诊断，首选的检查是 A.血常规 B.血沉 C.淋巴结活检 D.胸部X线E.痰涂片

【答案】:D 【解析】:考察肺结核辅助检查。该患儿低热，消瘦，精神差，咳嗽，夜间多汗。颈部淋巴结肿大，肝肿大。PPD实验（-），但患儿2月前患麻疹，身体免疫力、变态反应暂时受抑制，并不能排除肺结核可能。胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。

患者，女性，28岁，主因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗，午后低热1个月入院。X线检查左肺中上叶可见一云雾状、边缘模糊的阴影，PPD检查为强阳性。

18.护士遵医嘱给予患者做PPD皮试，以下哪个时间是正确看结果的时间

A.15～20分钟 B.12～24小时 C.24～48小时 D.48～72小时E.72～92小时

【答案】:D 【解析】:考察肺结核辅助检查。通常取0.1ml，即5结素单位（TU）于左前臂屈侧中、上级1/3交界处作皮内注射，注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径 患者，女性，28岁，主因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗，午后低热1个月入院。X线检查左肺中上叶可见一云雾状、边缘模糊的阴影，PPD检查为强阳性。

19.患者是否是开放性结核，应该做哪一项检查

A.血沉 B.痰中找结核菌C.PPD试验

咯血的原因是什么 篇10

1、呼吸系统疾病 肺结核、支气管扩张，肺癌，肺脓肿，支气管炎，肺炎，肺真菌病，肺阿米巴病，肺吸虫病，支气管结石，尘肺，恶性肿瘤肺转移，良性支气管瘤等。

2、心血管系统疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，肺栓寒，肺动静脉瘘等。

探讨肺结核大咯血患者的护理体会 篇11

【关键词】肺结核；大咯血；

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章編号】1004-4949（2015）03-0667-01

护理干预肺结核是临床常见的呼吸系统疾病，系结核杆菌感染所引发的一种疾病。肺结核临床表现有持续性低热、夜间盗汗、咳嗽、咯血等。据相关文献[1]报道称，约有60%70%的患者有咯血史，由于咯血常可引发窒息，致使很多肺结核患者因咯血导致死亡。因此，在临床诊治过程中，应对肺结核合并大咯血的患者予以足够的重视。对2011年10月一2013年10月本院收治的52例肺结核大咯血患者实施综合护理干预，现将研究进行整理总结，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年10月一2013年10月笔者所在医院呼吸科收治的52例肺结核大咯血患者作为观察对象，其中男34例，女18例；年龄21--42岁，平均（36.5±3.9）岁；病程8个月～1O年，平均（3.4±0.51年。60例患者人院后均经过详细实验室检查确诊为肺结核，其中Ⅱ型肺结核10例，Ⅲ型肺结核32例，Ⅳ型肺结核10例。所有患者均有发热、胸痛、盗汗以及咯血等症状。在征得患者及家属同意并签署知情同意书后，按护理方式不同分为干预组和对照组，各26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，包括人院护理、吸氧、静脉输液护理等，而干预组患者则实施系统的综合护理干预措施，具体内容如下。（1）抢救护理。在患者人院后应立即给予止血处理，由护理人员肌注止血药，同时建立两条静脉通路，分别给予止血药物和抗感染药物，咯血严重患者要准备好抢救器材和相关抢救药品，以免因为护理人员准备工作不及时耽误患者抢救作的开展。（2）卧姿护理。以侧卧位为佳。（3）心理护理。大部分肺结核咯血患者存在情绪不稳、紧张、焦虑的心理状态，这些不良情绪或心理状态会造成血压升高，有诱发咯血的可能。为患者详细讲解疾病病因、发展、相关治疗护理措施，增强患者自信心，积极配合治疗和护理。（4）饮食护理。高蛋白、高热量饮食为主，避免辛辣油腻饮食。（5）咯血护理反复咯血患者应严格戒烟戒酒，以减少对肺部刺激加重病情。

1.3观察指标观察不同护理干预下两组患者的咯血情况，并发放患者满意度调查表，统计两组患者满意度（总满意=满意+比较满意）。

1.4疗效评价标准用药1～2d咯血停止或仅痰血为显效，用药3—5d咯血停止或仅痰血为有效，用药5d以上不能控制大咯血者为无效。总有效=显效+有效。

1.5统计学处理采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用检验，P

2结果

2.1两组疗效比较 两组总有效率比较，差异有统计学意义（X2=11.03，P

表1两组患者疗效比较例（%）

3讨论

肺结核是临床常见呼吸系统疾病，而肺结核合并大咯血是危重病症，若不能及时对症处理，会导致患者生命危险闭。笔者通过多年的临床一线工作经验发现，给予肺结核大咯血患者综合护理干预能够显著降低患者死亡率，提高治疗效果。

这需要广大的护理人员有高度的责任心同情心，敏锐的观察分析能力，密切注意观察病情变化[3]。一旦发生大咯血，护理人员应准确执行医嘱，积极抢救，并通知其他医护人员，立即进行体位引流，排出积血分秒必争，从而降低病死率。另外，护理人员要经常巡视病房，对一些高发人群要作为重点观察对象，密切观察患者的病情变化，认真做好各项记录，对患者要给予多方面的关心、照顾，使其保持乐观态度，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。化疗是结核病的关键治疗[4]。护士要向患者及其家人解释化疗的意义，用药时的注意事项，同时注意观察患者服药情况，及时发现药物的副作用，如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应；异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可以出现球后视神经炎[5]。一旦出现副作用及时就诊。肺结核导致的大咯血是急危重症，抢救时要做到分秒必争，现场救治，不失时机[6]。同时护士要按分级护理制度经常巡视病房，特别是在咯血的高发季节及时间，一些高发人群要列为重点观察对象，及早发现咯血的先兆表现，及时采取切实有效的抢救措施，密切观察患者的病情变化[7]。在做好心理护理的同时要做好健康教育，使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性，掌握正确的咯血方法，一旦发生咯血不要慌忙奔走找人，可通过按信号灯或让其他人通知医护人员，减少窒息的发生[8]。此外对于反复咯血患者往往害怕因为咯血而发生意外有夜间睡眠不佳的情况，此时护理人员安抚患者，给予患者足够的安全感，助其入睡[9]。尽快清除口腔、床旁、痰盂的血迹，以减少对患者的刺激，有利于消除恐惧感。给予10U脑垂体后叶素加入到250ml葡萄糖水中静脉滴注，并注意输液时的血压、心率等。反复咯血患者应严格戒烟戒酒，以减少对肺部刺激加重病情[10-11]。通过表1可知，干预组总有效率96.15%，对照组总有效率73.08%；通过表2可知，干预组患者总满意度92.31%（24/26），对照组患者总满意度为69.23%18/26）。提示临床，综合护理干预的实施确实可以显著提高疗效和患者满意度，疗效令人满意。

综上所述，通过对肺结大咯血患者提供综合护理干预，在帮助患者提高止血治疗效果以及提高患者满意度方面有显著作用，提升了患者的生命质量，降低死亡率，值得在临床推广应用。

参考文献

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肺结核大咯血的观察与急救护理 篇12

1 临床表现

少量咯血时, 患者痰中带血丝、血块, 咯血前患者可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁;大量咯血时, 患者常感觉有腥气味, 表现有精神紧张、焦虑、全身无力、头晕、心慌, 面色苍白、四肢发凉、脉搏加快、咳嗽剧烈, 有的患者可突然发生面色青紫、烦躁不安及呼吸急促、牙关紧闭、呼吸停止等窒息征象。

2 护理

2.1 咯血诱因

咯血的患者都有一定的诱因, 如情绪激动而大咯血、烈日暴晒后大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳嗽而咯血、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。

2.2 大咯血先兆观察

经过临床观察, 多数患者在咳血前有先兆症状, 最常见的症状有咽喉部发痒、咽喉部异物感或阻塞感、剧烈咳嗽、胸闷、胸内发热、呼吸困难, 其次有情绪异常、烦躁、紧张感、恐惧感、恶心、呕吐或呃逆、口干、口渴或者口中怪味、皮肤瘙痒、上腹部疼痛等, 其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多。先兆表现后出现大咯血的时间长短不一, 口感咸或甜者多在3~5 min内发生咯血, 胸闷加剧、胸内发热者多在30 min内发生咯血, 多数患者在出现先兆症状后1 h内出现大咯血, 个别患者可长达12 h[2]。因此在患者入院后, 首先要了解咯血患者有无咯血先兆症状, 经常深入病室了解患者的病情, 询问有何不适, 仔细观察患者的病情变化。一但发现先兆症状, 应立即嘱咐患者绝对卧床休息, 头偏向一侧, 并及时通知医生, 遵医嘱及时给予止血药物, 使咯血得到早期治疗。

2.3 护理对策

2.3.1 一般护理

咯血患者的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。咯血尤以初春为多。生活上如果注意预防, 可以把诱发咯血的因素降低到最低限度, 其注意要点是: (1) 注意气候与咯血的关系; (2) 注意生活规律; (3) 注意稳定情绪; (4) 避免吸烟、饮酒和进食过咸、过辣、过冷、过热、脂肪过多、易产气的食物。如有大咯血时应禁食, 咯血停止后, 可给半流质饮食。

2.3.2 体位护理

大咯血患者体位非常重要, 以保持呼吸道通畅和健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位, 避免血流向健侧肺。医护人员托起患者下颌并拍击背部, 使血尽量排出。

2.3.3 心理护理

咯血患者的心理状态可随患者的文化素质、年龄、职业、病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多有多愁善感、情绪不稳定、急躁, 但他们易接受宣传教育, 自觉配合抢救治疗。文化素质较低者悟性较差、较固执, 初次住院的患者比较麻痹大意, 对先兆症状不敏感, 一旦大咯出时又惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验, 善于发现先兆, 思想有准备, 一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此, 我们强调因人而异做心理护理工作。首先做好安慰工作让患者镇静下来, 使其积极配合抢救治疗, 必要时对严重烦躁不安的患者给予安定10 mg肌肉注射, 使之镇静。确立医学心理学在防治疾病中的重要地位, 根据患者的不同心态特点进行有针对性的心理疏导, 妥善调整患者心理, 稳定患者情绪。注意咯血后纸巾遮盖痰盂, 擦净口角血迹, 以减少对患者的不良刺激;协助患者漱口, 消除口腔内异味。夜间不能入睡时, 酌情使用镇定剂, 必要时守在床旁, 尽量满足患者的合理要求。

2.3.4 大咯血时的护理

患者发生大咯血时, 在做心理护理的同时, 应指导患者轻呼吸和轻咳嗽, 不可屏气, 务必将血咳出而不要咽下, 必要时吸出气道内的血液、唾液及痰液。如发现患者出现胸闷、气短、紫绀、烦躁、面色苍白、出冷汗时, 说明有窒息发生, 应立即抢救。抢救时应当让患者患侧卧位、头低足高, 一边安慰患者, 鼓励患者将血吐出来, 或轻拍患者背部协助他将血排出;另外要向护士和医师发出呼救, 当其他护士赶到现场时, 就应当迅速建立静脉通道, 给予输液和使用止血药。常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗, 垂体后叶素注射液10~20 U加入5%葡萄糖250 m L进行静脉点滴, 但对高龄患者或高血压、冠心病患者应慎用或改用其它止血药;出血量大者可以考虑输同型血, 输血既可解决急性失血带来的血容量不足的问题, 又对止血有帮助, 但输血速度不宜过快, 量不宜过多。

2.3.5 大咯血时窒息的抢救

大咯血要预防窒息的发生, 窒息来不及抢救常导致猝死, 一旦发生窒息应及时抢救。当大咯血患者出现胸闷气促、咯血不畅, 咯出的血有血块或坏死组织时应想到是窒息先兆, 继而患者可能出现情绪紧张、面色灰暗、发绀、喷射出血突然中止、呼吸变得浅促就是发生窒息, 这时应当迅速通畅呼吸道, 清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块, 迅速抱住患者上身至床缘, 保持头低足高位, 拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外, 清醒的患者嘱其张口, 将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来, 神志不清的患者用开口器使患者张口, 用吸痰管以负压吸出气管、支气管内的异物, 及时解除呼吸道梗阻。深部血块堵塞时, 立即用吸引器或纤维支气管镜清除深部气管淤血或血块, 同时给予大流量吸氧 (4~6 L/min) , 并应用止血药和呼吸兴奋剂。休克患者应快速补充血容量, 以全血为好, 紧急时可用右旋糖酐;呼吸功能衰竭时加用呼吸机。咳血过程中应密切观察患者的生命指征及咯血的量、颜色、性质等, 做好护理记录。窒息解除之后应严密观察病情的变化, 包括体温、脉搏、呼吸、血压及心律等, 因为窒息造成较长时间的缺血, 容易出现脑水肿、心力衰竭。只有通过密切观察, 早期发现症状并及时处理, 才能使患者全面康复。

2.3.6 基础护理

大咯血时要禁食并绝对卧床休息, 待咳血停止后给予温凉、营养丰富、清淡的流质饮食, 食量由少逐渐增加, 嘱其多食新鲜水果及含纤维生素丰富的易消化的食物, 注意不吃刺激性食物, 避免引起反射性咳嗽。要保持消化道的通畅, 防止便秘。对于便秘的患者嘱其多喝蜂蜜水、吃香蕉等, 但糖尿病患者除外, 必要时给予开塞露或果导。

2.3.7 加强健康知识宣教

患者咯血期间应绝对卧床休息, 减少翻动, 指导其床上大小便, 并保持室内安静。对疾病的认识态度影响着患者的行为和生理状态。向患者及家属讲解肺结核的病因、特点、传播途径、发病过程等知识及药物的作用、不良反应, 早期、联合、正规、足量、全程用药的重要性, 隔离的意义与方法, 营养与休息对疾病康复的作用等, 使患者了解疾病的有关知识, 减轻或消除患者的不良心理, 积极配合隔离和治疗。

3 讨论

肺结核大咯血的发生与肺结核病变进展导致肺内毛细血管通透性增加、病变部位小血管受侵蚀、空洞内动脉瘤破裂和较大血管破裂等有关。肺结核伴发大咯血诱因很多, 包括情绪激动、剧烈咳嗽、频繁运动等[3], 通过45例咯血患者的自我感觉、发生过程、临床症状和我们自己的实践认为, 结核患者在咯血开始时, 往往出现一些典型的共同症状, 即胸闷、胸痛、胸部感觉有响声、自己可以闻到血腥味、出血的部位发热, 继而出现大咯血。把这样的症状称之为咯血的顺序症状, 这些症状的出现意味着大咯血即将开始, 要准备好治疗和抢救的一切应急措施, 并告诉患者注意事项。在护理工作中要以人为本, 不但要有较强的同情心、高度责任感和精湛护理技术, 而且还要将三者结合起来, 并根据患者的需求, 进行全程、综合、重点、连续性的健康教育, 才能真正做到细心观察、耐心解释、精心护理, 为肺结核的最终治愈和减少并发症奠定基础。

摘要：探讨肺结核大咯血的观察及急救护理, 通过加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察, 充分做好抢救准备, 在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施, 能够防止大咯血窒息、失血性休克导致的死亡, 提高患者的抢救成功率。

关键词：肺结核,大咯血,观察,急救护理,窒息

参考文献

[1]冯菊梅.肺结核大咯血患者的抢救及护理[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (6) :1.

[2]谭琼.肺结核咯血患者的临床观察及护理[J].现代医药卫生, 2004, 5 (8) :91-92.