大咯血的护理措施

大咯血的护理措施（通用10篇）

大咯血的护理措施 篇1

一、 咯血前兆

1.喉痒，病人恐怖不安。

2.突然胸闷，挣扎坐起。

3.呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。

先兆观察 ： 经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难;其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。

二、 急救原则：紧急抢救，大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是使呼吸道通畅，防止窒息的有效措施，止血同时进行病因抢治。

三.常用止血药物

①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。

②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有：酚妥拉明：为α受体阻滞剂，采用此方法治疗大咯血。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。

④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用，如氨基己酸、酚磺乙胺;

此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。

大咯血紧急处理

(1)窒息：大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。一旦发现病人有明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧(或双侧)呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立即采取以下措施，全力以赴地进行抢救。

①尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅：迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45℃～90℃角。助手轻托病人的头中使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲。并拍击病人背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开(注意义齿)，清理口咽部的积血，然后用粗导管(或纤支镜)经鼻插入气管内吸出积血。

②吸氧：立即给予高流量的氧气吸入。6-8

③迅速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道，并根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药物及补充血容量。

④绝对卧床：待窒息解除后，保持病人于头低足高位，以利体位引流。胸部可放臵冰袋，并鼓励病人将气道内积血咳出。

⑤加强生命体征监测，防止再度窒息发生：注意血压、心率、心电、呼吸及血氧饱和度等的监测，准备好气管插管及呼吸机等设施，以防再窒息。观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录

⑥大咯血应暂禁饮食，小量咯血易进少量温凉流质，避免用咖啡，浓茶，酒等刺激性饮品。多饮水多食富含纤维素食物，保持大便通畅。

预后：尽管咯血病人中，大咯血者所占比例不足5%，但病死率却高达7%～32%，故应引起足够的重视。

 

大咯血的护理措施 篇2

1 肺结核大咯血的概念

一般来讲, 24 h内咯血量大于或等于500 ml, 或一次咯血200 ml, 即认为是大量咯血。大咯血多由肺小动脉破裂, 或者由空洞内的小动脉瘤破裂所导致。从目前医学研究来看, 虽然咯血不与肺部病变成正比, 但是如果患者发生大咯血则表示患者的病情较重, 可能引起失血性休克及窒息等。

2 临床资料

本组患者76 例, 男41 例, 女35 例, 年龄18~71 岁。初次咯血患者25 例, 既往有小咯血史者31 例, 有大咯血史者20 例, 并发窒息者9 例, 并发窒息者5 例, 失血性休克者2 例, 经抢救无效死亡1 例。

3 病情观察与护理

3.1 咯血的先兆观察

据相关资料, 近60% 的肺结核患者均有咯血先兆, 因此, 进行先兆观察是护理肺结核咯血患者的重要内容。常见表现有咽喉发痒或有刺激感、口感甜或咸、咽部有血腥味、胸闷、心悸、面色苍白、咳嗽等。其中以胸部不适或咽痒为多见。大咯血多发时间为22:00~6:00, 多数患者在出现先兆后1 h出现大咯血。医护人员应根据咯血的先兆表现, 密切观察患者病情变化, 尤其要加强夜班巡视, 如发现患者情绪及病情变化, 要及时给予相应处理[1,2,3]。

3.2 咯血发生时的观察与护理

咯血发生时, 要注意观察病情变化, 咯血的性状、咯血量、患者意识状态, 并记录出入量。咯血发生时必须保持患者呼吸道通畅, 并以此为抢救咯血患者的紧急护理原则。嘱患者采取侧卧位, 并向患者说明不可屏气, 尽量将血咯出, 充分做好吸痰、气管插管和气管切开等抢救工作。医师应使用止血药物, 可静注巴曲酶 (立止血) 250 ml, 肌注立止血1~2 g氏单位。静注5% 葡萄糖注射液500 ml+ 酚磺乙胺 (止血敏) 2~4 g、止血芳酸0.5~0.75 g。必要时要进行输血[4]。

3.3 咯血窒息的观察与护理

窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因。窒息主要与以下几种因素有关:一是肺内病变广泛空洞形成, 肺组织受损血管破裂, 致血不易咳出阻塞气管而窒息;二是体质衰弱、咳嗽无力血块阻塞气管而窒息;三是精神紧张不敢咳血, 反射性地引起喉痉挛而窒息;四是肺心症、胸膜肥厚等合并症的存在。大咯血时要密切观察病情变化, 如患者出现胸闷加剧, 烦躁不安, 咽部作响并呼吸急促, 继而气急、发绀、双手乱挥乱抓、神志不清、呼吸骤停、大小便失禁等, 护理人员应立即通知医师, 并将患者体位改为头低脚高, 通过轻拍患者背部促使气道内血块排出。可用吸引管插入气管内抽吸, 必要时作气管切开, 以解除呼吸道阻塞。

3.4 咯血复苏后的观察与护理

嘱患者绝对卧床休息, 取侧卧位头偏向一边, 轻轻咯出气道及肺内淤血, 防止气道堵塞而发生窒息。保持室内安静、通风, 借助环境促使患者情绪稳定。密切观察患者病情, 防止再次发生咯血及窒息。特别要加强夜班巡视。做好口腔护理, 忌辛辣生硬, 给予新鲜、清热易消化的高维生素、高能量的流食或半流食, 避免浓茶等刺激性饮料, 保持大便通畅, 以免再度诱发咯血。保持有效循环血量, 维持水电解质平衡, 做好输血补液是抢救大咯血患者的关键。

3.5 心理护理

由于肺结核大咯血患者发病较突然, 因之产生的焦虑、烦躁、恐惧及依赖心理都会导致咯血加重, 甚至可能危及生命。患者表现为面色苍白、惊恐不安、大量出汗, 对治疗丧失信心, 造成机体抵抗力下降。医护人员要在抢救大咯血患者时保持冷静, 操作熟练, 忙而不乱。绝不能因医护人员惊慌失措而增加患者的恐惧感。要向患者及家属解释必要的治疗措施和效果, 安慰患者使其解除紧张情绪, 使患者建立安全感, 主动配合治疗。

3.6健康教育

嘱患者卧床休息, 在病情缓解后适当锻炼以提高机体抵抗力。定时开窗通风, 保持室内空气清新, 促进肺功能恢复。嘱患者绝对禁烟, 以免刺激呼吸道而引起肺压增加, 从而导致血管破裂等。要向患者及家属说明药物作用、用量和服用方法, 并观察用药后的反应, 嘱患者定期到医院复查。尤其要向患者及家属说明肺结核的病情病理, 以免因患者长期患病而存在自卑心理, 造成精神压力过大, 导致病情反复或加重。

4讨论

总之, 对于肺结核大咯血患者, 医护人员要充分关心和尊重, 科学运用语言和行为, 向患者进行说明、安慰等, 疏导患者情绪, 帮助患者摆脱不安、恐惧等心理, 通过精心护理使患者配合治疗, 从而提高治疗效果。实践证明, 良好的护理措施对提高患者治愈率、降低临床死亡率具有重要意义。

摘要：为了加强对肺结核大咯血患者的护理, 临床上对患者进行严密的病情观察, 并及时采取有效的治疗和护理措施, 从而稳定患者情绪, 预防和减少窒息的发生, 降低患者临床死亡率, 促进患者尽早康复。本文结合76例肺结核大咯血患者观察与护理工作, 讨论了肺结核大咯血患者的观察与护理要点。

关键词：肺结核,咯血,患者,病情观察与护理

参考文献

[1]李香淑.肺结核大咯血的先兆观察及护理对策[J].吉林医学, 2008, 29 (24) :2372.

[2]王郑莹.348例肺结核大咯血的先兆观察及护理[J].全科护理, 2012, 10 (12) 1105-1106.

[3]张晓卓, 铁国芹.肺结核患者咯血先兆与临床救护措施[J].大家健康 (学术版) , 2013, 7 (1) :107.

肺结核大咯血的诊断及护理措施 篇3

关键词 肺结核大咯血 诊断 护理措施

肺结核是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，严重危害人类的健康。咯血是肺结核常见的严重并发症，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命^[1]。因此，临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。现将对肺结核大咯血的诊断及护理措施介绍如下。

大咯血的概念

一般认为每日咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量，1次咯血200ml或24小时内咯血量>500ml者为大咯血^[2]。

咯血诱因与先兆表现

咯血诱因：其病因繁多，可因支气管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起。按病因可分为：感染性疾病、肿瘤、支气管-肺和肺血管结构异常、血液病、免疫性疾病、肺损伤和物理因素等。

先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在3～9分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在20～40分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时出现大咯血，少数几个小时后出现。

诊 断

咯血发生的急缓，咯血量，性状，有无咳痰，初次还是多次，咯血前有无喉痒等。

伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等，以及与月经的关系等。

体格检查：观察咯血的量、性质和颜色；病人的一般状态，特别是血压、脉搏、呼吸和心率；神志，皮肤颜色，有无贫血、出血点、皮下结节和杵状指(趾)，淋巴结大小；肺内呼吸音变化，有无啰音、心脏杂音，心律，肝脾大小，有无下肢水肿等。

实验室检查及其他特殊检查：①三大常规；②凝血功能；③痰液检查；④X线检查；⑤纤维支气管镜检查；⑥支气管动脉造影；⑦肺动脉造影；⑧其他：超声心动图，骨髓检查，免疫系统检查等。

咯血的一般护理

咯血病人的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。

咯血尤以初春为多。生活上如果注意预防，可以把诱发咯血的因素降低到最低限度。其注意要点是：①注意气候与咯血的关系；②注意生活规律；③注意稳定情绪；④饮食。

咯血的对症护理

咯血的先兆观察与护理：约60%肺结核咯血患者都有咯血先兆^[3]。咯血先兆常表现为：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观其病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告医生，给予有效的处理。

咯血心理护理：多数患者都对大咯血有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释，解除顾虑。在大咯血的抢救过程中，患者容易产生埋怨心理，应耐心地做好解释工作，告诉患者止血有一过程，而且还取决于原发病的治疗情况。绝望心理常见于大咯血和多次咯血治疗无效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重症患者，对这类患者的心理护理仍是难题，给他们讲述严重大咯血抢救成功的病例有一定的积极作用。在大咯血的同时，患者显得紧张、求救心切，有时因咯血不能说话，常用手势向医护人员表示求救，要多进行鼓励，同时也要告诉患者不必过于担忧，只有放松自己，消除紧张，安静休息，对疾病的恢复才会更有利。

咯血及窒息的观察与护理：咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药。

窒息的观察与护理：窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。护士若遇到上述先兆时，应立即通知医生，将患者变成头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血；并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出。在抢救过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利进行。

咯血复苏后的观察与护理：要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力；密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕；预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理；加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。

小 结

结核咯血病人的分阶段健康教育，使大部分患者能够了解疾病的相关知识，对预防疾病发生有一定的帮助，同时在发病的时候能够正确对待。以使病人减少咯血的次数，从而达到康复的目的。

参考文献

1 谭琼.肺结核咯血病人的临床观察及护理，2004，5(8)：91-92.

2 吴桂琴.肺结核咯血患者的护理体会.现代医药卫生，2002，18(3)：251.

大咯血的护理措施 篇4

及整改措施

2014年9月27日，护理部和院感科对全院各科室进行第三季度护理质量大查，希望各科室根据各自存在问题组织学习、进行针对性整改。存在问题：以下是各病区共同存在的问题：

1、氧气湿化瓶消毒处置不规范。

2、各班岗位职责不熟悉；业务学习、在职培训、实习生带教、新上岗护士培训不到位。

3、护士长库房、工友库房物品放置不整洁。

4、院感知识培训不到位。

5、药品无原装原盒放置；麻醉、精神药品无班班清点和使用记录、无加锁。

6、未正确评估入院病人的危险因素及未采取有效的防护措施。

7、查对制度落实欠佳。

8、各病区责任护士健康宣教欠佳。

内科：病人预防压疮护理欠佳，且未上报；氧气筒无“四防”、“满”、“空”等标识。妇产科产房：氧气筒无“四防”、“满”、“空”等标 整改措施：

血透室 ：

签 名：

肺结核大咯血双重治疗的护理干预 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的316例肺结核大咯血双重治疗患者分成研究组160例和对照组156例。研究组中男85例,女75例;年龄24~75岁,平均(49.76±9.55)岁;咯血量500~750 m L,平均(626.53±31.66)m L。对照组中男83例,女73例;年龄22~73岁,平均(49.59±9.13)岁;咯血量700~720 m L,平均(625.89±31.53)m L。

1.2 方法

所有患者都行常规护理,如告知药物用法及注意事项,做好介入治疗前的相关准备,常规宣教及心理护理等,同时对研究组的患者实行护理干预:(1)接诊。导诊护士要根据患者的咯血情况决定就诊顺序。首先要将患者安置在门诊抢救室,根据医嘱做好抢救的配合,在不影响患者病情的前提下,办完入院手续由护士陪同尽快送至病区,病区护士根据患者的情况安置患者,通知住院医师进行有效救治。(2)心理。安慰患者,告知病情,遇配合较好时及时作出鼓励,告知治疗的优势以及能达到的效果,以缓解患者的不好情绪。(3)药物。遵医嘱对患者使用止血药物,观察其不良反应,如果注射部位出血、头痛、头晕、耳鸣等症状时须立即停药并给予对症处理。(4)休息。大咯血患者居室要安静、清洁、舒适,住院期间要绝对卧床休息,最好住单人间,抢救设施完备。(5)食物。咯血期间应暂禁食,咯血停止后,呼吸道通畅,应给予营养丰富、易消化饮食,清淡的流质、半流质饮食,忌过冷、过硬和刺激性食物,同时防止大便干燥,以免用力排便造成咯血。(6)介入治疗。给予心电监护、氧气吸入,生命指征维持在正常指数,血氧饱和度维持在90%以上,随时观察出血情况、意识、血压,保持患者的呼吸道通畅,给予精神安慰;栓塞过程中严密观察患者呼吸情况、下肢活动情况,及早发现栓塞脊髓动脉,及时处理;治疗结束后,患者平卧,穿刺侧下肢伸直平卧24 h,沙袋压迫穿刺处6 h,24 h后撤去,期间要观察足背动脉搏动是否与心率一致,足背皮肤的皮温、肤色是否正常,穿刺处有无出血和水肿,加压包扎的松紧度是否适宜;24 h后解除加压包扎,并观察穿刺处的情况是否正常;观察血压和呼吸情况;按医嘱用药及时准确,静脉通路保持通畅;栓塞术后患者痰中不带血,仍需卧床1周;向患者解释术后疼痛属正常现象,因为堵塞的血管周围,没有血液供应,属于无菌坏死,必然引起疼痛,要自行控制和分散对疼痛的注意力;严禁剧烈咳嗽和打喷嚏、用力排便,以防再度咯血;肾损害的预防:及时监测肾功情况,多饮水利于造影剂的排出减少损害;术后1周可以协助患者下床做轻微的活动;指导患者正确配合用药,观察咳痰是否带血,避免一切外来刺激;嘱患者咳嗽时要轻咳,呼吸也要匀速不要快,不要屏气,一旦咯血不要咽下,尽量吐出,以防引起窒息。对比两组的治疗效果、住院时间、生活自理能力及对护理工作的满意度。

1.3 疗效标准

1.3.1 治疗效果

显效:患者咯血停止,且1周内未在出现咯血的情况;有效:咯血停止且3~7 d内无复发者;无效:咯血未停止,或3 d以内复发。总有效=显效+有效[4]。

1.3.2 自理能力

采用自制的问卷,从吃、穿、住、行四方面进行评价,满分100分,得分越高,自理能力越强。

1.3.3 满意度

采用自问卷进行调查,内容包括护理态度、技术等,以满意、一般、不满意进行划分。

1.4 统计方法

所有数据由SPSS13.0数据分析软件处理而得,计量资料用均数±标准差(±s)表示,差异性比较采用t检验,计数资料比较用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果及满意度

研究组显效73例(45.63%),有效66例(41.25%),无效21例(13.12%),总有效率86.88%,满意94.38%;对照组显效57例(36.54%),有效61例(39.10%),无效38例(24.36%),总有效率75.64%,满意86.54%,即研究组治疗的总有效率较高,护理满意度也较高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)见表1。

注:a与b,P<0.05。

2.2 住院时间及自理能力

研究组住院时间(8.39±1.23)d,自理能力评分(91.62±10.55)分;对照组住院时间(12.53±2.06)d,自理能力评分(80.71±11.39)分,即研究组的住院时间较短,自理能力较强,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

注:a与b,P<0.01。

3 讨论

咯血是肺结核患者的常见的急性并发症之一,发病率达肺结核的1/3以上,临床常将24 h卡血量在500 m L以上者或一次性咯血量在300 m L以上者称之为大咯血[5]。大咯血带给患者最严重的危害为窒息,患者因此可在短时间内死亡,因此,有效的止血措施显得尤其重要。支气管动脉栓塞是现目前止血的主要方式,但术后再出血的报道也较多,故双重治疗的观点也由此而生。该研究对160例行双重治疗的肺结核出血患者进行护理干预,并选择另156例行常规护理的一组进行比较,发现行护理干预的一组患者治疗的总有效率为86.88%,住院时间为(8.39±1.23)天,生活自理能力得分为(91.62±10.55)分,对护理工作的满意度为94.38%;而行常规护理的一组治疗的总有效率为75.64%,住院时间为(12.53±2.06)d,生活自理能力得分为(80.71±11.39)分,对护理工作的满意度为86.54%,实行护理干预的一组优势明显。因此,护理干预是肺结核双重治疗患者一种较合适的护理方式。

参考文献

[1]范妙珍.肺结核伴大咯血78例的护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(24):3119-3120.

[2]陆凤英.肺结核大咯血33例的预见性护理[J].护理与康复,2011,10(12):1056-1057.

[3]李广华,李雪梅,武德玉.45例肺结核大咯血的双重栓塞治疗分析[J].当代医学,2009,15(13):83-84.

[4]张和平,蔡宇星,王文汇,等.选择性支气管动脉双重栓塞治疗大咯血的疗效分析[J].中国急救医学,2007,27(9):809-811.

大咯血的护理措施 篇6

【摘要】目的探讨肺结核相关的大咯血接受急诊外科治疗后的有效护理措施。方法选取自2012年1月至2012年12月在我院急诊外科接受治疗的肺结核相关的大咯血患者15例，比较分析急诊治疗后的各种针对性护理措施。结果经过积极的抢救和护理后，有1例抢救无效死亡，2例转到心胸外科行手术治疗，抢救成功率为93.3%。结论肺结核相关的大咯血应及时采取有效止血措施，保持呼吸道通畅，护理时从术前护理、心理护理、抗感染、预防并发症、健康宣教等方面进行，能够提高治愈率。

【关键词】大咯血；急诊治疗；护理

【中图分类号】R879【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0631-02

咯血是指喉以下的呼吸道任何部位出血，经喉、口腔咯出。由于从口腔咯出，故鉴别诊断时须排除口腔出血。咯血是医院急诊科的常见病，其发病急，危害大，病情发展快，死亡率高，因此受到急诊科医师的高度关注。本研究选取自2012年1月至2012年12月在我院急诊外科接受治疗的肺结核相关的大咯血患者15例，通过分析比較采用的抢救护理措施，探讨合理有效的大咯血患者护理措施。现报道如下：

1.临床资料

采用简单随机的方法选取我院自2012年1月至2012年12月急诊外科收治的肺结核相关的大咯血患者15例，其中男10例，女5例，年龄30-60岁，平均年龄40.1±3.2岁。本组病例患者既往均有结核病史，以咳嗽、消瘦、午后低热为主要表现，能够确保所有患者咯血均为肺结核所致。

经过积极地急诊抢救后，有1例抢救无效死亡，2例转到心胸外科行手术治疗，抢救成功率为93.3%。

2.护理方法

2.1咯血先兆及护理

多数患者发生咯血前有症状，如喉部发痒感，胸部发热，口腔有血腥味，胸闷心悸，头晕及面色苍白，肺部听诊可闻及湿罗音。以上症状和体征在大咯血之前更加明显。此时，应告知患者卧床休息，禁止下床及外出，保持周围环境安静舒适，及时告知临床医师，密切观察病情变化，适当安抚患者情绪。

2.2保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅，防止患者窒息是大咯血的重要处理原则。咯血发生时，若出血速度快，血流量大，患者很容易发生窒息，危及生命。窒息发生时，应迅速准确判断窒息原因。若为血凝块阻塞支气管所致，可采取头低足高位，有利于止血，轻轻拍背，利于血凝块和血液的流出，也可配合使用负压吸引器快速吸出积存在呼吸道内的血液。必要时，情况危急时也可行气管切开。本组病例中有2例发生窒息，其中1例积极抢救成功，1例抢救无效死亡。

2.3体位护理

前已叙及，若患者出现喉部发痒、口腔有血腥味等咯血前兆时，应卧床休息，避免走动。当咯血发生时，患者必须绝对卧床，且医护人员尽量避免搬动，以免加剧出血。原则上采取患侧卧位，一是避免血液流入健侧肺内，影响呼吸功能，二是防止后期发生吸入性肺炎或阻塞性肺不张等。本组患者咯血时采取相应合适的体位，后期只有1例患者发生吸入性肺炎。

2.4饮食护理

患者出现咯血前兆时应尽量禁食，发生大咯血时要绝对禁食。咯血停止后，先给予少量温凉的流质饮食，有利于止血，避免温度过高，逐渐过渡到固体饮食，少食多餐。宜进食易消化食物，减轻身体负担，利于疾病恢复。多吃蔬菜、水果、优质蛋白食物，利于大便通畅。如出现便秘等情况，宜给予通便药物保证顺利排便，避免因过度用力再次诱发出血。禁食难消化或刺激性强的食物，如浓茶、牛肉干、辣椒等。本组患者严格控制饮食，咯血未再发生。

2.5心理护理及健康宣教

大咯血发生时由于发病突然，情况危急，患者经常伴有紧张、焦虑情绪。护理人员应该充分重视患者的心理变化，耐心解答患者的疑问，缓解不安情绪。必要时，还可应用适量的镇静药物，有利于患者配合以后的治疗。咯血停止后，医护人员应该向患者宣传一些咯血的相关知识，包括如何识别咯血前兆症状，咯血发生时的注意事项，以及咯血停止以后的饮食生活习惯。这样可以使患者做到心中有数，从容面对。

3.讨论

目前临床上关于大咯血的定义并未统一，大咯血的定义文献多有不同，从200ml到1000ml/24h不等，但是多数作者将临床上大咯血定义为≥600ml/24h[1]。肺结核是引起大咯血的常见原发病之一。在上世纪结核病曾经是我国的重要传染病之一，后来随着生活水平的提高和医疗卫生条件的改善，逐渐被消灭，但近年来由于结核分枝杆菌耐药性的出现，结核病又有死灰复燃的趋势。结核病的全身症状主要为咳嗽、消瘦、午后低热等，咯血常为肺结核的首发症状，以大咯血多见。尤其是慢性纤维空洞型肺结核，剧烈咳嗽时可引起空洞壁动脉破裂，多间断性大咯血，来势凶猛，不易止血。一次性大咯血或反复咯血，可导致失血性休克，血凝块阻塞气管可引起窒息。抢救措施和护理措施不当可危及患者生命。因此，应加强对大咯血患者的治疗和病情护理[2]。

大咯血的常见治疗方案有以下四种：药物保守治疗；支气管腔内控制治疗（球囊填塞，支气管内冰盐水灌洗）；支气管动脉栓塞和外科手术治疗（包括肺叶切除术和全肺切除术）[1]。目前，大咯血保守治疗的病死率达到50%～100%，接受外科手术的患者病死率为7.1%～18.2%。另外，当接受外科急诊手术时，手术病死率明显升高，达40%左右[1]。因为此时患者血流动力学多不稳定，还伴有呼吸功能不全。故对于大咯血患者行急诊手术时，应严格掌握手术指征。

肺结核发生大咯血时，可由于失血过多而发生失血性休克，也可由于支气管阻塞而发生窒息，故应特别注意咯血是否停止以及识别窒息的发生。纠正失血性休克时，要尽快建立液体通路，保证补液的顺利进行，另外，补液时要控制量和速度，以免过多过快进液造成肺水肿，甚至引起心衰。咯血停止后，要密切观察患者的精神和面色，记录患者的脉搏，呼吸，心率，血压，是否咳嗽以及痰中带血的情况[3]。

综上所述，本组患者经过积极的抢救和护理后，有1例抢救无效死亡，2例转到心胸外科行手术治疗，抢救成功率为93.3%。肺结核相关的大咯血应及时采取有效止血措施，保持呼吸道通畅，护理时从术前护理、心理护理、抗感染、预防并发症、健康宣教等方面进行，能够提高治愈率。

参考文献

[1]喻光懋，王海勇，张楚，马志峰.难治性大咯血的急诊外科治疗[J].中华急诊医学杂志.2014，23（6）：696-698.

[2]赵爽.大咯血急诊外科治疗35例的护理观察[J].中国实用医药.2012，7（35）：205-206.

大咯血的护理措施 篇7

【关键词】肺结核；大咯血；发生时间；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0182-01

咯血是肺结核最为严重的并发症，咯血量不同，少数患者会出现大咯血，大咯血导致患者窒息、休克甚至死亡，严重威胁患者生命安全[1]。因此，对肺结核大咯血患者发生时间进行统计分析，对于指导患者加强重视有着重要的临床应用价值，本研究通过探讨肺结核大咯血发生时间与护理方式取得了显著的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月-2014年1月在我院接受治疗的肺结核大咯血患者81例，其中男性患者45例，女性患者36例，年龄为31-55岁，平均年龄为（41.02±1.05）岁，其中咯血量大于200mL者41例，大于500mL者34例，大于1000mL者6例。发病原因肺结核并感染大咯血30例，活动过度后大咯血11例，情绪激动和失眠而大咯血的21例，顽固性咳嗽大咯血19例。

1.2方法

对搜集的肺结核大咯血病历资料进行统计分析，针对患者发生的季节、时间进行统计，并分析其发病规律。

同时对81例患者进行综合护理，主要包括心理护理：肺结核大咯血患者心理出现一定焦虑和恐惧心理，对治疗有抵触情绪，护理人通过温柔的语言和患者建立良好的护患关系，给予患者精神安抚，及时缓解患者紧张焦虑情绪，增强患者面对疾病接受治疗的信心。一般护理：大咯血发病突然，病情危重，护理人员应加强病人的监测，保持口腔清洁，要保持患者绝对卧床休息，指导患者床上正确排便，不可过度用力[2]，用温柔的动作定期给患者翻身，正确叩肺，力度应适中，每次连续叩击4-5次，以防止血痰阻塞细小支气管，保持呼吸道通畅，避免发生肺不张等并发症。用药护理：患者要严格遵医嘱用药，同时注意药物的不良反应，脑神经垂体后叶素：可出现头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹部不适、便意、血压升高等，应减慢进药速度，如症状仍不消失，应停止用药。盐酸普鲁卡因使少数患者出现恶心、出汗、脉速、呼吸困难、虚脱等表现，用药过量甚至出现中毒性反应，用药前应准备氧气、盐酸肾上腺素及抗组胺等药物，应对抢救。鱼精蛋白硫酸盐注射液导致血压突然下降、心动过缓、一过性潮红等，用药前后应密切监测患者血压，血压稳定可缓慢用药，以减少不良反应[3]。对发生大咯血的时间进行统计分析，并给予针对性护理，记录患者护理满意率。

统计学分析：应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

肺结核大咯血发生时间在6：00-8：00的发生率为34.57%、18：00-20：00的发生率为25.93%，显著高于其他时间段，具体数据见表一。按季节分析，秋季发病率为38/46.91%，冬季為23/28.40%，春季为11/13.58%，夏季为9/11.11%，护理满意率为97.53%。

3.讨论

肺结核是高发的传染性疾病，因结核杆菌破坏肺组织及肺部血管导致患者咯血，如果处理不及时造成失血过多死亡[4]。本研究通过对81例肺结核大咯血患者发病时间分析，结果表明肺结核大咯血发生时间在6：00-8：00、18：00-20：00高发，且在秋季多发，给予患者心理护理、一般护理、用药护理等综合护理方式后可以显著改善患者临床症状并提高护理满意率，因此针对肺结核患者应进行健康宣教，使患者了解咯血多发季节和时间段，提高对疾病的认识，减少出血量，提高生活质量。

参考文献：

[1]张彦娜， 王晓健. 168例肺结核大咯血的临床观察及护理[J]中国实用医药， 2012， 7（32）： 183-184.

[2]李琼蕾. 肺结核咯血患者的护理与观察[J]. 中国医药指南， 2013， 11（1）： 334-335.

[3]卢柳青， 黄丽， 刘静. 肺结核咯血病人致急性肺不张的预见性护理[J]. 全科护理， 2012， 10（10）： 2610.

大咯血的护理措施 篇8

1临床资料

152例中,男96例,女56例,年龄17～65岁,平均42岁。首次以咯血就诊患者34例,其他症状就诊118例,所有病例经X线、化验、胸片检查均为继发性结核。X线检查空洞形成96例。24 h内咯血量<500 ml的28例,500～800 ml 79例,800 ml以上45例。并发窒息者12例,失血性休克者8例,经抢救治疗无效死亡4例。所有病例采取动态观察并记录,然后根据病变类型和咯血量多少进行汇总的方法。

2结果

2.1咯血诱因本组病例中咯血前有剧烈咳嗽者84例,轻度咳嗽者16例;繁重劳动后咯血者17例;肺结核病灶较大合并感染而大咯血者31例;情绪紧张而大咯血者4例。

2.2时间规律大咯血具有季节性和昼夜时间变化规律,秋季63例,冬季50例,春季23例,夏季16例。秋冬季节好发,分别占42.50%和27.50%。18:00～20:00 64例,6:00～8:00 50例,高发时间为晨起、入睡阶段。分别占30.05%和28.2%。

2.3先兆表现本组患者152例中,有咯血先兆表现者134例。先兆表现有:咽喉发痒或刺激感,胸闷加剧,胸内发热,心前区灼热,口感甜或咸等,其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见,先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感甜或咸者多在3～9 min内发生咯血,胸闷加剧,胸内发热者多在20～40 min内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1 h出现大咯血,少数几个小时后出现。

3护理及体会

肺结核患者咯血患者近60%都有咯血先兆[2],咯血时首先做好常规护理。

3.1体位护理以保持健侧肺功能和呼吸道通畅为原则,立即嘱患者头低足高位。

3.2防窒息护理发生咯血时瞩其轻轻将血咯出,不可屏气,保持呼吸道通畅。

3.3饮食和大便的护理暂禁饮食,咯血后可给予温凉流质或半流质饮食,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂,忌用刺激性食物如咖啡,以免引起咳嗽。

3.4药物器械护理,解除患者紧张情绪,必要时给于吸氧和镇咳剂,忌用吗啡[3],充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作,必要时行机械牵引,同时遵医嘱给予止血药,可立即肌内注射立止血1000 U,静脉滴注5%葡萄糖液250 ml加脑垂体后叶素10～30 U,或静脉滴注10%葡萄糖液500 ml,加止血敏1～2 g,止血芳酸0.4～0.5 g,维生素K1 10～20 mg。出血量多或休克者给与少量多次输血。

3.5观察护理动态观察其病情变化,尤其是咯血高发时间,特别注意倾听患者的诉说及情绪变化。用药期间密切观察药物反应。护士应专人守护,做好出入量记录和补血补液准备,做到有条不紊,减轻患者压力。

窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因,迅速有效排除呼吸道内血液是防止窒息的有力措施。大咯血时要密切观察病情变化,注意有无窒息先兆。窒息早期征象有:(1)咯血突然中断,出现胸闷、精神紧张;(2)烦躁不安,患者急需坐起呼吸;(3)咽部作响,突然呼吸急促,牙关紧闭;(4)喷射性大咯血过程突然中断,呼吸困难,或从口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目;(5)呼吸骤停,面色青紫,两手乱抓,神志不清,大小便失禁。护士若遇见上述先兆时,应立即通知医生,将患者变成头低脚高的体位,必要时抱起患者使其下身倒置,使躯干与床呈45°～90°,轻拍背部以利血块排出,可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块,或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸,以清除呼吸道内积血;并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂,以解除呼吸道梗阻。如牙关紧闭,应撬开牙关,挖出口腔里的血块,轻拍背部以利血块排出。痰多黏稠者可协助翻身拍背,必要时雾化吸入。咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物,防止窒息发生。在抢救过程中要沉着冷静,才能保证抢救的顺利进行。

4讨论

本组患者中有咯血先兆的占了近85%,有诱因和季节、昼夜变化规律,开始时有很多典型症状,如胸闷、胸疼、出血部位发热、胸部有响声等。护理大咯血患者时,要以人为本,应具有高度的责任心,不断提高抢救的能力。总结其发生规律,根据患者需求发展重点、综合的进行连续性健康教育[4],对患者及其家属做好疾病解释工作和心理护理工作指导,使患者具备相关的知识和自护能力,以提高抢救成功率。

摘要：目的 加强对肺结核大咯血的病情观察,及时采取有效应对措施,降低窒息死亡率。方法 总结临床上152例患者咯血发生规律和先兆表现,取得的成效及其影响因素。结果 152例患者中61例空洞形成和17例24 h咯血量小于500 ml的患者因措施及时未发生进一步大咯血,45例大于800 ml的患者未发生窒息。结论 及早发现咯血先兆、采取有效措施对降低窒息发生率有重大意义。

关键词：肺结核大咯血,先兆观察,护理体会

参考文献

[1]吴桂琴.肺结核咯血患者的护理体会.现代医药卫生,2002,18(3):251.

[2]张舒华.肺结核流行趋势及控制策略综述.安徽预防医学杂志,2005,11(1):30-32.

[3]杨晓君,左秀云.肺结核病并咯血的护理体会.中国中医药杂志,2009,7(5):72-73.

大咯血的护理措施 篇9

1 对象和方法

1.1 研究对象

2012年3月—2013年2月我所呼吸内科收治潜在发生便秘的肺结核合并大咯血患者52例, 其中男35例, 女17例, 年龄24岁~73岁, 平均年龄 (45.2±12.8) 岁。入院均经痰涂片抗酸染色、计算机X线成像系统 (CR) 或CT检查, 诊断均符合2008年卫生部疾病预防控制司等制定的《中国结核病防治规划实施工作指南》[1]。将患者随机分为预防组26例与对照组26例, 2组患者入院时评估的排便情况、年龄、性别均无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组患者按肺结核合并大咯血常规护理, 预防组患者则在入院后除按常规护理外再加前瞻性护理干预措施[2]。

1.3 护理干预

1.3.1 评估

评估的内容主要有: (1) 患者意识、血压、胸痛、咳嗽、呼吸道是否畅通等情况; (2) 排便情况:排便的间隔时间、大便性状、排便难易程度、平时有无习惯性便秘、是否使用通便药等; (3) 饮食情况:食物搭配与进食是否符合要求; (4) 心理状态:患者是否存在焦虑、恐惧、抑郁等心理及其程度; (5) 用药情况:是否使用脱水剂等; (6) 病情变化:是否有不同程度的刺激性咳嗽、烦躁、胸闷, 以及患者生命体征、面部表情和肤色的变化等。

1.3.2 生活护理

患者咯血期间应暂时禁食, 待病情稳定后调整饮食, 嘱其少量进食高热量、高营养、易消化的流质或半流质温凉饮食, 如鱼、瘦肉、蛋类、牛乳, 鼓励少食多餐。向患者说明便秘的危险性和发生可能, 嘱其避免辣椒、咖啡等刺激性食物, 多饮水, 多食水果、新鲜的蔬菜如菠菜、韭菜、芹菜、萝卜、白菜等高纤维食物, 禁食过热或过冷及刺激性食物蔬菜, 避免大便用力或做屏气动作, 加强口腔护理, 保持口腔清洁, 增进食欲。对发生便秘者可视情况给予缓泻剂或开塞露, 并可用温水灌肠。发生大咯血时, 患者应绝对卧床休息, 小量咯血患者应减少活动, 向患侧卧位, 在咯血停止后继续卧床休息5 d~7 d再逐渐下床活动, 期间保持低流量氧气吸入。

1.3.3 健康宣教

向患者及家属讲解引起便秘的原因, 便秘及用力排便的危险性, 预防便秘的方法、可行性及好处, 同时说明预防性护理的效果, 增加患者的信心和安全感, 保持良好稳定的心理状态, 以取得患者的积极配合。

1.3.4 心理护理

向患者介绍咯血的诱因、类型、特点及早期征象, 提高自我防护意识, 发生危险征象时保持镇定, 立即通知医护人员进行处理。并向患者说明抗结核治疗是杜绝咯血的关键, 患者须严格按照医嘱要求联合、适量、规律、全程用药。咯血发生多比较突然, 患者存在不同程度的精神紧张、恐惧、焦虑等, 特别是初次咯血患者, 往往可因情绪过于紧张而致咯血不止。医护工作者应多积极与患者交流, 关心患者, 向其做好必要的病情解释, 消除患者的紧张、恐惧心理, 鼓励其树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理[3]。

1.3.5 排便的护理

肺结核合并大咯血患者绝对需要卧床休息, 卧床期间患者需要在床上大小便, 护理人员要指导、督促患者养成定时排便的习惯:每天排便1次, 根据患者情况选择具体时间, 如早餐前或晚睡前等, 定时给予便器, 即使无便意也需练习排便动作, 形成正常排便反射, 以适应床上排便。

1.4 评价方法

观察患者排便的间隔时间及粪便性状, 患者每2 d~3 d或更长时间排1次, 无规律, 粪便干硬, 伴有排便困难者评估为便秘;患者排便间隔时间不超过2 d, 粪便质软, 无排便困难者评估为大便通畅。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者入院第8天时评估, 在大便通畅、排便异常及排便异常诱发再出血等方面差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

便秘对有肺结核的患者来说是非常有害的, 是肺结核合并咯血的危险因子。肺结核患者中约1/3的患者有不同程度的咯血。大咯血是指1次咯血量>200 m L, 或24 h内咯血总量>600 m L者。肺结核合并大咯血患者初期应绝对卧床休息, 小量咯血患者应减少活动, 取患侧卧位, 在咯血停止后继续卧床休息5 d~7 d再逐渐下床活动。由于病情需要须绝对休息, 活动量减少从而使肠蠕动减弱;卧床时患者需在床上排便而因不习惯这种排便方式的改变, 加上临床使用甘露醇等药物进行脱水治疗而使水分摄入不够, 机体内生水减少;以及患者精神紧张、食欲差以致摄入液体、水果、蔬菜减少, 使大便秘结等, 容易引起便秘。同时, 因病情需要临床应用止咳药、抗胆碱能制剂、镇静剂、钙离子拮抗剂等, 也可引起或加重便秘的发生。

前瞻性护理即护士在护理问题发生之前就详细收集资料, 并根据已知科学理论、临床经验和查阅文献, 作出科学评估, 实施科学有效的护理措施, 以达到预期目的。通过前瞻性的护理, 可减少患者因发生便秘而带来的痛苦, 或咯血停止后再次诱发咯血以及因便秘而引起对肠内内毒素的吸收, 并发结肠溃疡、肿瘤等其他危害。本研究结果显示, 对肺结核合并大咯血患者实施前瞻性护理干预后, 患者便秘的发生率为7.69%, 高于其他疾病引起的便秘发生率[4], 这可能与不同的疾病症状有关。肺结核是以发热、疲劳不适、盗汗、食欲不振、逐渐消瘦等症状为主, 由大肠传导失常而引起便秘以及经抗结核治疗后便秘加重有关[5]。另外, 本研究结果也显示, 实施前瞻性护理干预后, 因排便异常诱发再出血的概率为7.69%, 显著低于对照组的34.62%。说明预防患者便秘的前瞻性护理, 效果明显、确切。

综上所述, 实施前瞻性护理可明显降低肺结核合并大咯血患者便秘的发生率, 从而避免或减少便秘造成的并发症及其严重后果;同时可以提高责任护士的专业理论水平和临床护理能力, 提升护理服务质量。

摘要：目的 探讨前瞻性护理预防肺结核合并大咯血患者便秘的效果。方法 将52例有可能发生便秘的肺结核合并大咯血患者随机分为预防组26例及对照组26例, 2组患者均按肺结核合并大咯血常规护理, 对照组一旦发生便秘即给予药物治疗及护理干预;预防组在入院时即采取前瞻性护理干预措施预防便秘。对比2组的护理效果。结果 2组患者住院期间便秘发生率与诱发再出血率差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对肺结核合并大咯血患者住院期间实施有预见性的前瞻性护理, 可明显降低便秘的发生率, 从而减少便秘引起的并发症和严重危害。

关键词：肺结核,咯血,便秘,前瞻性护理,预防

参考文献

[1]卫生部疾病预防控制司, 中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南 (2008年版) [M].北京:中国协和医科大学出版社, 2009:50-58.

[2]杨冰霞, 郑越瑜, 唐丽平, 等.前瞻性护理干预对脑出血急性期患者预防便秘的研究[J].护理实践与研究, 2010, 7 (7) :88-89.

[3]朱捍君, 杨雅芳.肺结核合并咯血患者的临床观察与护理[J].中国临床保健杂志, 2011, 14 (6) :658-660.

[4]姜汝萍, 于丽慧, 姜文宇.前瞻性护理预防脑卒中患者便秘的效果观察[J].全科护理, 2009, 7 (12) :3326-3327.

大咯血的护理措施 篇10

[关键词] 双腔支气管插管；大咯血

[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0157-02

大咯血主要是通过阻塞气道导致生命危险。因此及时建立有效的人工气道是抢救大咯血的一个有效措施。传统的单腔气管插管并不能确保大咯血患者气道完全通畅，大咯血时血液涌出常导致气管导管阻塞；而双腔支气管插管能为患者提供一条通畅的气道，还能通过其中一条气道实施局部止血等。因此，双腔支气管插管救治大咯血的效果比较理想。循证医学强调客观证据，近年来临床上应用双腔支气管插管救治大咯血的报道较多，但大多属个案报道，本文第一作者也有个案报道[1]，均缺乏对照研究。笔者通过设计对照组（实施普通气管插管），通过比较两组抢救成功率以及接受气管插管后咯血总量来评定双腔支气管插管救治大咯血的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月30日～2012年4月30日我院急诊科、呼吸科、胸外科和中心ICU收治的大咯血（每日咯血量500 mL以上或一次咯血量100～500 mL）患者45例，随机分为对照组和研究组。对照组22例，其中男10例，女12例，平均年龄39.5岁，入院初步诊断肺结核13例，支气管扩张7例，慢性肺脓肿1例，不明原因1例；研究组23例，其中男13例，女10例，平均年龄42岁。入院初步诊断肺结核15例，支气管扩张5例，肺癌1例，不明原因1例，肺出血肾炎综合征1例。

1.2 治疗方法[1]

对照组22例，接受普通气管插管救治及全身药物治疗（止血敏、垂体后叶素等）。研究组23例，接受双腔支气管插管（通过支气管导管局部给予去甲肾上腺素、云南白药）及全身药物治疗（同对照组的药物治疗方案）。两组均必要时通过导管吸引血液，呼吸机通气治疗。药物疗效欠佳的，准备抢救措施行肺部CT检查，明确出血部位后请胸外科会诊考虑手术治疗。比较两组抢救成功率及插管治疗后的咯血（经吸痰管吸引出的血液）总量。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。率的比较采用卡方检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。两组咯血量及抢救成功率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表1 两组咯血量及抢救成功率

3 讨论

咯血是临床常见症状，大咯血是常见急症。大咯血定义为每日咯血量500 mL以上或一次咯血量100～500 mL[2]。不同基础疾病通过不同病理生理过程导致大咯血，如肺结核、肺癌大咯血是因为病灶侵蚀肺内血管（未必仅仅是支气管静脉），二尖瓣狭窄大咯血是因为支气管静脉破裂。治疗咯血的方法依据不同基础疾病、不同病变程度、不同身体状况而不同，有药物止血、介入手术、开胸手术等等。但大咯血患者往往来不及接受介入手术、开胸手术就已死亡。大咯血死亡患者最主要、最常见死于呼吸道阻塞窒息，极少数患者死于失血性休克。因此抢救最关键的是及时建立人工气道，保持呼吸道通畅，在此基础上进行其他综合性治疗。在抢救大咯血建立人工气道方面，与传统的单腔气管插管相比，使用双腔支气管插管具有以下优点：①充分分隔两肺，快速吸引流入健侧肺的血液，使呼吸道保持通畅，迅速恢复机体氧供。②双肺可采用不同的通气方式，纠正呼吸衰竭，为进一步抢救赢得时间并提供保障[3]。③当出血部位不明确时，行双腔支气管插管后可通过吸痰管分别吸引或经纤支镜检查确定出血部位，为支气管动脉栓塞定位及外科手术术式选择提供依据[4]。④局部使用缩血管药物（如去甲肾上腺素等）易起效；夹闭患侧支气管，使气道形成一定压力，易形成血块以达到止血目的[1]。另外双腔支气管插管能为患者提供一条通畅的气道。也正是因为双腔支气管插管具有这些优点，使研究组接受双腔支气管插管后抢救成功率比对照组高，接受插管治疗后咯血总量比对照组少。

当然双腔支气管插管应注意插管定位及插管安全问题。虽然纤维支气管镜定位使插管可靠安全，但听诊法使用更多。由于经济费用问题，临床使用最广泛的定位方法仍是听诊定位法[5]。双腔支气管插管比单腔支气管插管更容易导致气管损伤。据有关文献报道，单腔导管插管致气管损伤的概率约为0.005%；而双腔导管为0.05%～0.19%[6]。一旦考虑气道损伤，病情必要及允许时用支气管镜证实。纤维支气管镜是诊断气管支气管损伤的金标准[7]。

[参考文献]

[1] 鲁小民，陈杏媛，尹洪峰. 双腔支气管插管用于大咯血窒息患者救治体会（附2例报道）[J]. 江西医药，2011，46（2）：144.

[2] 陈文彬，潘祥林. 诊断学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008，27.

[3] 王振宁，彭红军. 双腔支气管插管抢救严重大咯血二例[J]. 中华全科医师杂志，2002，1（2）：80.

[4] 侯熔，雷成明. 双腔支气管插管用于严重大咯血诊断二例[J]. 临床麻醉学杂志，2001，17（10）：561.

[5] 李春吾，向一鸣. 纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用[J]. 中国内镜杂志，2007，13（6）：656-657.

[6] Medina CR， CamargoJJ，Felicetti JC， et al. Post-intubation tracheal injury：Report of three cases and literature review[J]. J Bras Pneumol，2009，35（8）：809-813.

[7] Fong PA，Seder CW，Chmielewski GW，et al. Nonoperative management of postintubation tracheal injuries[J]. Ann Thorac Surg，2010，89（4）：1265-1266.