动脉栓塞术抢救大咯血

动脉栓塞术抢救大咯血（精选6篇）

动脉栓塞术抢救大咯血 篇1

大咯血是呼吸系统疾病的一种常见急重症, 指咽喉部以下的呼吸道或肺组织出血, 通过口腔咯出。临床上将1次咯血量>100 m L或24 h咯血量>500 m L定为大咯血, 患者常因窒息或快速大量咯血引起出血性休克, 危及生命, 因此及时控制出血尤为重要。我院2006年1月—2012年1月采用支气管动脉栓塞术治疗180例大咯血患者, 现将其疗效及影响因素报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月—2012年1月行选择性支气管动脉栓塞术治疗180例大咯血患者, 其中男112例, 女68例, 年龄20岁~75岁, 平均年龄52岁。180例大咯血患者中, 肺结核21例, 肺癌15例, 支气管动静脉瘘10例, 支气管扩张134例。

1.2 选择标准 (1) 咯血量>500 m L/24 h或1次咯血量>100 m L; (2) 经保守治疗3 d后无效; (3) 无血管造影禁忌证。

1.3 方法

术前常规检查包括胸部CT、凝血功能、心电图、血常规。采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管成功后置入5F Cobra导管, 行选择性支气管动脉插管, 使用碘海醇行支气管动脉造影明确出血部位。先用聚乙烯醇颗粒充分栓塞出血部位远近侧小血管, 包括病变血管的毛细血管床和前小动脉, 再用明胶海绵栓塞出血部位较大动脉分支和病变供血血管主干, 栓塞后再次造影证实无出血后结束手术。

1.4 疗效判定标准

(1) 立即止血:术后大咯血立即停止; (2) 治愈:术后无活动性出血; (3) 有效:术后表现为痰中带血或咯血量及次数明显减少, 予以保守治疗后未再咯血; (4) 复发:术后随访中咯血无好转或咯血量及咯血次数增多。有效率= (治愈+有效) /总例数×100%。

2 结果

180例大咯血患者均见支气管动脉迂曲、分支增多, 且经支气管动脉栓塞术 (BAE) 后立即止血, 立即止血率达100%。26例术后咯血反复, 其中22例咯血量明显较前减少, 经保守治疗1周后未再咯血, 4例经内科保守治疗无效转外科手术, 且4例均为支气管扩张。随访6个月~6年, 复发21例, 其中6例为肺癌, 经止血治疗后虽有咯血但量少, 最终死于呼吸衰竭;15例为支气管扩张, 经二次支气管动脉栓塞术后未再复发。本组患者治疗有效率为97.78%, 复发率为11.67%。

并发症:BAE术后出现胸背部疼痛8例, 考虑因纵隔及肋间组织缺血引起, 予以对症处理后多于5 d内自行缓解, 无1例发生严重并发症。

3 讨论

大咯血是常见急危症, 病死率高达50%~85%[1], 内科保守治疗疗效差, 外科手术常因创伤大或病灶位置难以确定无法实施手术而延误治疗时机。支气管动脉作为肺部咯血性疾病的主要供血动脉[2], 血供来源与病变性质无关, 邻近病变部位的血管均可发出分支参与供血, 故BAE对各种肺部疾病引起的咯血均有一定的效果;而且其创伤小, 止血效果迅速, 复发率低, 是大咯血患者抢救治疗的首选。且针对肺癌或肺结核引起的大咯血同样有效, 可以为肺癌或肺结核的进一步治疗赢取时间。其并发症最常见为胸背部疼痛, 无需特殊处理可自行缓解。而最严重的并发症为脊髓动脉栓塞导致脊髓缺血及损伤甚至截瘫, 关键在于预防, 包括术者熟悉支气管动脉、肋间动脉与脊髓动脉的解剖及变异, 尽可能避开危险共干动脉, 尽可能选用毒性小的非离子造影剂, 在操作过程中需询问患者有无异常感觉, 本组无1例发生脊髓栓塞的严重并发症。而BAE复发考虑有以下原因:栓塞不彻底或病灶为多支血管供血, 治疗时未能完全栓塞这些血管, 栓塞剂被吸收, 栓塞区血管再通;病变附近侧支循环建立, 原有基础病变进展出现新的出血灶[3]。故对于复发病例可选择二次或多次支气管动脉栓塞术, 从而降低复发率[4]。

总之, 支气管动脉栓塞术治疗大咯血止血效果迅速, 创伤小, 复发率低, 针对复发病例进行二次或多次支气管动脉栓塞, 可有效提高大咯血患者的生活质量。

参考文献

[1]孙永娟, 白靓.肺结核大咯血的诊治要点[J].临床肺科杂志, 2005, 10 (2) :216.

[2]陈平有, 仇俊华, 杨守俊, 等.经导管支气管动脉栓塞术治疗咯血术后复发的原因及预防[J].中国介入影像与治疗学, 2010, 7 (6) :613-616.

[3]常恒, 董伟华, 肖湘生.大咯血的介入治疗进展[J].放射学实践, 2003, 18 (4) :304-305.

[4]凌春华, 王光来, 马家用, 等.选择性支气管动脉双重栓塞治疗咯血的远期疗效分析[J].中华结核和呼吸杂志, 1998, 21 (5) :284-286.

动脉栓塞术抢救大咯血 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

支气管动脉栓塞术是我科2009年开展的新技术项目之一, 在这一年当中, 我科共开展了3例支气管动脉栓塞术, 其中男性2例, 女性1例, 平均年龄64岁, 有2例无咯血病史, 1例病史为1年。住院后3例先后都发生大咯血, 经内科保守治疗效果均不佳, 后选择了支气管动脉栓塞术, 疗效非常满意。

1.2 方法

术前做好常规检查及术前准备。患者取仰卧位, 经皮股动脉插入导管行支气管动脉造影, 确定出血动脉后用可吸收的明胶海绵, 通过导管尖端缓缓送入至动脉出血部位远端, 栓塞血管而达到止血的目的。术中观察有无脊髓损伤征象的发生, 术后动脉穿刺部位加压止血并制动, 做好病情变化和出血情况的观察, 出院后定期随访。

1.3 造成咯血的原因

呼吸系统疾病常见的咯血原因是肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、慢性支气管炎、慢性肺脓肿等, 上述3例患者, 2例支气管扩张, 1例肺结核患者。

2 结果

3例患者均成功栓塞, 2例即刻止血, 1例咯血明显减少, 偶有痰中带血, 并在3 d内停止咯血。出院后随访无再次发生咯血, 术后均无并发症的发生及咯血复发的情况。

3 栓塞护理

3.1 栓塞术前护理

3.1.1 心理护理

大咯血患者及家属多伴有焦虑、恐惧心理, 护理人员应及时陪伴和安慰患者及家属, 消除患者紧张恐惧心理, 使之有安全感;采用放松疗法分散患者的注意力, 让患者意识到大咯血时保持镇静是控制咯血的关键, 并耐心讲解咯血的诱因及病因;向患者和家属宣教支气管动脉栓塞治疗的优点和疗效, 使其以良好的心态接受治疗。

3.1.2 术前准备

首先, 术前做好必要的检查, 如:血常规, 出凝血时间以及血型和心、肝、肾功能的检查。术前1日备皮, 清洁双侧腹股沟皮肤, 以腹股沟韧带上下2 cm为中心上下各20 cm范围备皮, 双侧备皮要彻底, 以防一侧股动脉插管困难便于更换。其次, 做好碘过敏试验, 观察有无过敏反应。再次, 术前禁食4 h, 术前30 min肌肉注射地西泮10 mg, 阿托品1 mg, 观察用药后的反应, 有异常及时报告医生。

3.2 栓塞术中的护理

3.2.1 心理护理

鼓励患者要树立战胜疾病的信心, 情绪要稳定, 告知其有这么多医护人员在身边陪伴不会有事的, 坚持就是胜利, 一定要加油, 使患者有信赖感和安全感。

3.2.2 术中准备

准备好各种抢救器械和药品, 建立静脉通路, 连接心电监护仪, 严密观察生命体征的变化。在栓塞过程中注意保暖, 以防感冒, 随时注意股动脉穿刺插管的进展情况, 观察足背动脉搏动情况, 防止血栓形成。若患者在栓塞过程中出现大咯血, 应立即保持呼吸道通畅, 防止窒息的发生。

3.3 栓塞术后的护理

3.3.1 心理护理

守护患者, 讲解栓塞成功的意义, 鼓励患者继续配合治疗和护理, 不要轻视自己的疾病。责任护士要以高度的责任感了解和满足患者的心理需求, 以高度的事业心为患者创造一个良好、舒适的病房环境, 鼓励患者以良好的心态面对疾病, 尽早康复出院。

3.3.2 栓塞后的护理

拔管后, 穿刺部位压迫止血20 min后用弹力绷带加压包扎, 沙袋压迫, 伸直并制动穿刺肢体送病房抢救室进行观察, 穿刺肢体放沙袋压迫4 h~6 h, 肢体制动24 h, 期间鼓励患者多饮水, 有利于造影剂的排出。

3.3.3 病情监测和护理要点

(1) 密切观察足背动脉搏动情况, 足背皮肤温度、色泽及下肢血运情况有无异常, 防止沙袋压迫过久造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死, 同时也可及早发现有无股动脉及远端血栓形成, 做好床头交接班。 (2) 密切监测患者生命体征变化, 嘱其绝对卧床休息, 避免不良因素的刺激;观察有无再次咯血的先兆症状, 如:咽喉发痒或刺激感、胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白等现象, 观察术后咯血情况;观察穿刺部位局部有无渗血及血肿形成, 如有异常及时报告医生, 做好相应的处理。 (3) 观察术后的不良反应:支气管动脉栓塞术常见的并发症包括栓塞综合征, 即:胸痛、胸闷、背痛、肋间痛、发热和吞咽困难等, 少数患者可术后出现不同程度的心悸、胸闷、胸痛、咽下疼痛等, 主要是因为纵隔和肋间组织缺血所致。护士应向患者做好解释工作并消除患者的紧张情绪, 告知患者给予对症处置后可逐渐缓解。 (4) 观察有无脊髓损伤:最严重的并发症是脊髓损伤所致的瘫痪。如患者出现上肢麻木、下肢无力、大小便失禁等症状, 护士应立即报告医生进行紧急处理, 本组3例均未发生上述症状。

4 总结

动脉栓塞术抢救大咯血 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年9月~2013年9月40例支气管扩张所致大咯血患者, 其中, 男22例, 女18例, 年龄32~66岁。患者24 h咯血量达到500~1500 ml, 平均咯血量 (634.8±32.4) ml, 咯血量200~350 ml/h;患者病程2~10年, 平均病程 (7.5±1.5) 年。

1.2 方法

患者均采用选择性支气管动脉栓塞术进行治疗, 手术前实施碘过敏试验, 应保证患者无造影剂过敏症状, 实施X线胸片和肺部CT扫描, 明确手术部位, 对血液进行常规检查, 并进行心电图和肝肾功能等检查。患者经局部麻醉处理, 通过电视监视引导, 实施选择性血管造影 (DSA) , 在病变血管出现造影剂渗出现象, 或供应支迁曲加粗, 聚集为团状, 且未出现显著动静脉瘘症状时, 对患者予以选择性支气管动脉栓塞治疗。在支气管动脉血管栓塞手术治疗完成后拔出导管, 穿刺位置实施合理加压包扎。在手术围手术期实施合理护理, 患者应平卧休息, 患肢尽量处于不动状态持续8 h左右。手术后应用镇静、抗感染等方法对症治疗。穿刺位置应予以密切观察, 注意是否出血[3]。医护人员注意观察患者生命体征变化情况等。经手术治疗及相关护理后, 观察患者临床治疗效果及并发症情况。

1.3 疗效判定标准[4]

治愈:手术治疗后能够及时止血, 并未再次复发;显效:手术治疗后患者咯血症状并未及时停止, 与治疗前比较, 72 h或每天最大咯血量降低水平>90%;有效:手术治疗后患者咯血症状未及时停止, 与治疗前比较, 72 h内或每天最大咯血量降低水平<50%。

2 结果

经选择性支气管动脉栓塞术治疗后, 40例患者中治愈16例 (40.0%) , 显效20例 (50.0%) , 有效4例 (10.0%) , 经6个月随访, 未出现复发病例。在手术治疗后3例患者有低热症状, 经物理降温后, 体温及时恢复至正常情况, 未发生脊髓受损等严重并发症。

3 讨论

选择性支气管动脉栓塞术在实施过程中需应用超选择性插管进行治疗, 防止脊髓血管存在错误栓塞情况[5]。由于高浓度栓塞剂及所应用的造影剂会进到脊髓动脉中, 往往引发横断性截瘫等脊髓受损症状。而且在应用低浓度非离子型造影剂过程中, 推注时需注意保持适宜适时, 防止推注时压力上升过高, 推注速度过快, 导致造影剂及栓塞剂发生反流现象。在整个手术治疗中, 临床患者具有较为重要作用[6]。

手术治疗前, 对患者宣传支气管扩张相关治疗知识, 包括治疗方法、效果、注意事项等, 避免患者出现紧张、恐惧等不良心理波动, 注意术前完成器械准备工作。在手术治疗过程中, 应熟悉手术每个操作步骤, 实施心电监护, 注意患者生命体征变化情况, 注射栓塞剂过程, 应观察患者感受, 静脉通道保持通畅性, 便于实施药物抢救工作。手术完成后, 患者应实施一般护理工作, 术后必须卧床持续24 h, 持续性完成低流量吸氧, 观察生命体征变化情况;对股动脉穿刺点进行合理护理, 在拔除管时, 及时静脉推注1 mg阿托品, 增加补液速度, 及时补充血容量, 应对穿刺位置进行良好加压包扎处理, 并仔细观察穿刺位置是否存在渗血、血肿现象, 注意手术实施一侧足背动脉是否正常搏动, 皮肤是否保持正常颜色、温度和感觉等[7];对尿潴留进行合理护理, 患者应保持合理体位及姿势, 诱导患者顺畅排尿, 并进行按摩和热敷等, 确保排尿能够正常, 若以上措施均无效时, 患者应进行导尿处理。对患者胃肠反应实施合理护理, 患者应注意保持高热量、高蛋白、易消化饮食习惯, 注意少食多餐。注意对发热症状护理工作, 在手术后完成后, 患者一般会有吸收热现象, 患者应注意卧床休息, 大量饮水, 若体温高于38.5℃时, 可实施物理或药物降温方法, 若有感染症状, 需及时予以对应抗感染疗法。

摘要：目的 探讨选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的护理效果。方法 40例支气管扩张所致大咯血患者, 应用选择性支气管动脉栓塞术治疗并予以合理护理, 分析其临床治疗效果及并发症情况。结果 经选择性支气管动脉栓塞术治疗后, 治愈16例 (40.0%) , 显效20例 (50.0%) , 有效4例 (10.0%) , 无严重并发症发生。结论 选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血并应用合理护理方法具有较为明显效果, 安全性高, 临床应用价值较高。

关键词：支气管动脉栓塞术,支气管扩张,大咯血,护理

参考文献

[1]夏良绪, 林存智, 刘欣, 等.选择性支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血的有效性及安全性分析.中华临床医师杂志 (电子版) , 2011, 5 (1) :80-83.

[2]廖理粤, 何梦璋, 张清玲.支气管扩张症并肺血栓栓塞症伴咯血患者临床分析.中华实用诊断与治疗杂志, 2012, 26 (8) :814-816.

[3]陈伦虎, 赵华, 罗寿军.阿托品联合氯丙嗪治疗肺结核咯血的疗效观察.临床肺科杂志, 2011, 16 (8) :1270-1271.

[4]葛坤元, 蒋晓东, 程宝亮.支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效分析.中外医学研究, 2014 (23) :28-29.

[5]李淑杰.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效.医学信息, 2010 (1) :23-24.

[6]金书强, 徐伟, 白彬.非支气管性体动脉参与供血的大咯血的急诊介入栓塞治疗.医学影像学杂志, 2014, 24 (1) :36-39.

动脉栓塞术抢救大咯血 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年2月—2008年1月, 我科对22例内科治疗无效的大咯血病人采用支气管动脉局部栓塞止血。其中男13例, 女9例;年龄21岁～72岁, 平均41.7岁;大咯血前出现胸闷、血痰16例, 剧烈咳嗽5例, 胸痛、发热6例, 发生窒息1例, 其余无明显症状;24 h内咯血量<500 mL者11例, 500 mL～800 mL者8例, 800 mL以上3例。其中支气管扩张咯血15例, 肺癌咯血5例, 不明病因咯血2例。

1.2 手术方法

常规股动脉穿刺插管, 透视下将导管置入支气管动脉选择性造影, 明确出血部位后, 将导管超选择性插入出血部位靶血管2级～4级分支, 将明胶海绵碎粒经微导管缓慢注入靶支气管动脉进行栓塞。术毕20 min后再造影观察效果, 出血动脉栓塞满意后结束手术。

2 结果

22例病人中, 21例咯血停止或明显减少, 随访5个月～12个月, 其中5例病人手术后1个月～8个月再次出现小量咯血, 经内科治疗后咯血停止, 1例24 h内发生大咯血经外科急诊手术后治愈。并发症:右下肢肿胀1例, 发热3例, 胸闷、胸骨后烧灼痛2例, 肋间痛3例, 咽喉疼痛3例, 无脊髓损伤发生。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

病人常因不理解介入治疗的方法害怕疼痛, 担心手术预后而焦虑不安。因此, 护士应理解同情病人的感受, 耐心倾听病人的倾诉。向病人介绍手术的目的、方法、大致过程、配合要点、注意事项, 说明介入手术的重要性、安全性, 使病人减少顾虑, 配合治疗。

3.1.2 术前准备

进行血常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图检查, 做碘过敏试验。进行双侧腹股沟及会阴部备皮, 并检查穿刺部位皮肤有无感染、破损等。保持静脉通道通畅, 备好氧气及急救物品。

3.2 术中护理

病人取平卧位, 严密观察病人的精神、意识, 常规心电监护, 监测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度变化。大咯血的病人备吸引器, 及时清除呼吸道内血液, 防止窒息。经常询问病人的感受。

3.3 术后护理

3.3.1 观察穿刺部位是否出血及下肢活动情况

穿刺部位用手指压迫15 min～30 min, 用绷带加压包扎, 并以1.0 kg～1.5 kg砂袋压迫穿刺部位8 h～12 h, 患侧下肢制动24 h[3]。术后4 h内, 护士每30 min巡视1次, 然后每1 h～2 h观察1次, 观察包扎的绷带局部是否有渗血。做好病人的宣教工作, 说明制动的目的, 取得病人的理解与合作。术后24 h鼓励病人轻微活动, 72 h后方可离床活动。对年龄大、体质弱者可适当延长卧床时间。

3.3.2 生命体征的观察

严密观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化, 每小时监测血压、脉搏、呼吸, 3次平稳后改为每2 h检测1次, 4次平稳后可停止监测;每天测量体温4次, 正常3 d后改为每天2次;持续心电监护, 如有异常情况及时报告医师, 积极配合处理。

3.3.3 下肢血液循环的观察

严密观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力, 观察足背动脉搏动情况, 双足同时触摸, 以便对照, 警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的发生。若出现皮肤颜色发白、皮肤温度下降、感觉异常、肌力减退等现象, 应及时报告医生, 遵医嘱使用血管扩张剂及神经营养药物, 并配合物理治疗。本组1例病人在术后第3天出现右下肢肿胀, 给予抬高患肢, 2 d后肿胀自然消退。

3.3.4 脊髓损伤的观察

是支气管动脉栓塞术最严重的并发症, 常在术后数小时开始, 发展为横断性截瘫伴感觉障碍和尿潴留等, 一般2 d～3 d内达高峰, 绝大部分病人在数天至2个月内可完全或部分恢复, 发生率约1.5%。其原因是造影剂进入脊髓动脉造成脊髓细胞损伤或脊髓血供被阻断[4]。密切观察病人下肢感觉、尿量和呼吸情况, 早期发现, 及时采取措施, 本组未发生上述情况。

3.3.5 观察有无继续咯血

由于侧支循环的建立, 局部炎症慢性侵蚀以及肺动脉损伤破裂, 个别病人仍会有反复咯血或栓塞失败的可能。本组22例栓塞后, 16例咯血停止, 咯出血液由鲜红→暗红→停止;5例术后仍有咯血, 但咯血量减少;1例因术中未找到出血部位仍继续咯血, 后行剖胸手术治疗后治愈。

3.3.6 栓塞综合征的观察

注意观察病人有无发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。本组病人有3例于手术后4 h～8 h体温开始升高, 一般持续2 d～4 d, 体温在37.5 ℃～38.7 ℃。有8例在手术后出现胸闷、肋间痛、咽喉疼痛等症状, 经对症处理, 1周内症状基本缓解。

3.3.7 鼓励病人饮水

支气管动脉栓塞术应用造影剂剂量大, 术后应鼓励病人多饮水, 以加速造影剂排泄, 保护肾功能。一般术后饮水2 000 mL以上, 饮水时提供吸水管, 并向病人做好解释, 说明饮水的目的。

4 讨论

以往药物治疗大咯血主要通过降低肺循环压力, 促进血凝以及改善肺部毛细血管通透性等机制达到止血目的, 但由于咯血原因复杂, 部分病人药物治疗很难奏效, 传统的治疗方法是剖胸探查切除咯血的肺叶, 其创伤大, 对病人的肺功能影响大。支气管动脉栓塞术是一种微创手术, 具有针对性强、创伤小、显效迅速、效果确切、操作简单、可重复进行等特点, 适用于内科治疗无效的大咯血, 尤其是不能耐受手术或不愿手术的病人, 将成为唯一有效控制出血的措施。本组经术前心理护理、术中护理及术后观察及有效的治疗, 治愈16例, 显效5例, 无效1例, 有效率为95%, 有效降低了并发症, 提高了治疗的安全性。

摘要：[目的]探讨支气管动脉栓塞术治疗咯血的护理措施。[方法]回顾总结22例行支气管动脉栓塞的护理资料。[结果]治愈16例, 显效5例, 无效1例, 止血有效率达95%。[结论]充分的术前准备、术中密切配合、术后严密观察病情及精心护理能有效降低并发症, 提高治疗的安全性。

关键词：咯血,支气管动脉栓塞,护理

参考文献

[1]纪树国, 于红, 刘东.大咯血的诊疗进展[J].空军总医院学报, 2004, 20 (1) :34-35.

[2]陶仲为.大咯血的病因和诊治[J].医师进修杂志 (内科版) , 2004, 27 (5) :3-4.

[3]常恒, 董伟华, 肖湘生.大咯血的介入治疗进展[J].放射学实践, 2003, 18 (4) :304-305.

动脉栓塞术抢救大咯血 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年2月-2012年2月期间, 我院收治的肺结核咯血患者38例, 其中, 男21例, 女17例;年龄在18~79岁之间, 平均为53.5岁, 肺结核大咳血是指一次咳血量>100 m L, 或24 h咳血量>500 m L。经内科治疗无效。

1.2 方法

患者入院后, 行常规胸部X线片检查、CT检查, 以明确病变部位。采用Seldinger技术, 局部皮肤消毒, 作股动脉穿刺并插管, 穿管成功以后, 引入5F导管, 导管顺利插入后, 将其选择性地插入到支气管动脉中, 并进行常规支气管动脉造影, 待靶血管明确以后, 将导管前端置入其中并固定牢靠。取适量1 mm×1 mm×1 mm的明胶海绵颗粒和造影剂, 混合均匀后, 于电视透视下以2.5 m L的注射器小心注入, 注意观察患者的血流变化, 当其远端小支气管动脉不再显影以后, 认为其动脉血流基本阻断或完全阻断, 判定栓塞成功。

2 结果

2.1 造影表现

本组所有患者造影均可见支气管动脉扩张迂曲, 且其病灶部位的小血管增多。本组23例为双侧病变, 15例为单侧病变, 其中, 9例左侧, 4例右侧, 部分患者存在2支以上血管同时栓塞。

2.2 止血效果

采用明胶海绵颗粒进行栓塞治疗以后, 35例术后立即止血, 3例患者术后3 d内偶有少量暗红色的陈旧血咯出, 约1~7 d均完全止血, 术后立即止血率92.1%。随访1年, 3例患者复发, 再次行BAE后咯血停止, 效果较好。

2.3 不良反应

本组38例患者中, 3例发热, 但体温均在38.5℃以下, 2例患者存在右下肢乏力和活动障碍现象, 1例患者存在恶心、呕吐症状, 1例患者存在轻度的胸闷、胸痛, 均未经特殊处理, 约3~5 d症状自动消失, 总发生率为18.4%。未出现食道、脊髓损伤等严重并发症。

3 讨论

3.1 支气管动脉栓塞术疗效分析

病理解剖学证实, 机体肺动脉参与病灶区供血较少, 大咯血的主要原因是支气管动脉受损。通常情况下, 内科治疗很难取得满意疗效, 而外科手术往往因无法准确定位容易导致误切肺叶或者出血灶残留。大量临床研究证实, 支气管动脉栓塞术是一种有效的治疗肺结核咯血的方法。本组38例患者在短期内均完全止血, 1年复发率为7.9%。

3.2 手术适应证

对于肺结核咯血或者反复咯血者, 即便咯血量较小, 如果内科治疗无效, 因及时考虑采用BAE术进行治疗。这类患者大多病程较长, 且反复咯血, 经影像学检查显示期机体病变范围广, 存在潜在大咯血风险;此外, 患者大多存在慢性肺部病症, 容易反复感染而诱发咯血。本组38例患者中, 患者咯血量10~500 m L不等, 经及时采用BAE治疗后, 取得良好止血效果。因此, 可适当放宽手术的适应证, 对于存在严重出血倾向、体制极度虚弱、碘过敏、肺淤血等患者, 应谨慎选择该术式。

3.3 插管技术

行BAE术式成功的关键是进行支气管动脉插管成功。但由于患者的支气管动脉起源部位以及支数大多有变异, 插管难度较大。因此, 术者需有充分的经验和耐心。通常于胸椎的T4~T6水平, 于支气管分叉的上下各一椎体范围内进行缓慢移动, 并渐渐变换导管的方向。如出现短暂停顿, 则证明进入进入到动脉分支中, 以少量造影剂证实以后进行造影。配合同轴超微导管技术可有效深入靶血管, 以免造成栓塞剂反流或者误栓。

3.4 复发

术后复发1~2月是复发高峰期, 可能是由于栓塞不完全、栓塞物质被机体吸收或等。术后1~2年为另一个复发高峰期, 可能是由于原有病变进展, 发生新出血灶或者形成侧支循环等。本组复发患者中, 1例患者在6月后复发, 其与均在6月内复发, 经再次栓塞治疗后疗效仍较满意。总复发率为7.9%, 较相关研究报道结果低[5]。

3.5 并发症

BEA常见并发症有咳嗽、发热、胸闷、胸痛等, 通常无需特殊处理即可缓解。本组发生率为18.4%。最严重的并发症有脊髓损伤或者异位栓塞, 治愈难度较大。应尽量选择非离子型造影剂进行造影, 并注意选择适应证, 需在X线的透视下栓塞, 如插管时导管无法稳固深入且存在反流, 则需放弃栓塞。采用BAE术治疗疗效确切。经皮穿刺治疗肺结核大咯血疗效肯定, 成功率较高。

·临床研究·

参考文献

[1]郭红, 秦吉祥.支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张难治性咯血的疗效分析[J].现代预防医学, 2011, 38 (20) :4322-4323.

[2]吴先杰, 邢志珩, 田静, 等.支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效观察[J].中华结核和呼吸杂志, 2010, 33 (10) :754-757.

[3]江森, 支文祥, 孙兮文, 等.肺结核咯血患者锁骨下动脉造影结果分析[J].中华结核和呼吸杂志, 2006, 29 (12) :828-831.

[4]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社, 2000:445.

动脉栓塞术抢救大咯血 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例中, 男13例, 女5例。年龄23~65岁, 平均44岁。其中肺结核8例, 支气管扩张7例, 肺癌3例。均表现为急性大咯血, 日咯血量约350~1500ml (其中500ml以上者8例) 。18例大咯血病人中10例为经内科药物治疗效果不佳而行BAE, 8例为急诊行BAE。术前常规准备, 行胸部CT、X片检查以明确肺部病变情况;查血常规及凝血酶原时间, 了解患者的凝血功能及出血状况;补充血容量, 以减少手术的风险。

1.2 方法

采用Seldinger法, 穿刺股动脉成功后, 置入5F cobra导管鞘。根据X线胸片及胸部CT扫描图像所示病灶部位。在DSA数字减影监视下, 引入5F-C2 cobra导管在T5-T6之间钩挂支气管动脉后, 行造影摄片。在气管分杈部、左主支气管附近寻找出血部位的供血支气管动脉, 找到出血部位的供血动脉, 明确无脊髓动脉与支气管动脉吻合, 推注2%利多卡因2-3ml, 观察5-15min, 病人无不适反应后, 将明胶海绵颗粒 (1×1×1mm) +造影剂+庆大霉素 (32万U) 混合后, 在DSA下缓慢推入, 至出血动脉完全栓塞为止。若出血部位有多支动脉供血, 应逐一栓塞。确认栓塞满意后, 拔除导管, 穿刺部位局部压迫止血15min后加压包扎, 嘱患者穿刺侧肢体制动12h。术后给吸氧、止血、止咳、抗炎及支持治疗, 密切观察生命体征及穿刺点有无出血, 注意足背动脉搏动情况。

2 结果

2.1 疗效

18例行BAE, 即刻止血17例, 出血明显减少1例, 总有效率95%。所有患者术后随访均超过6个月, 期间未见复发。其中12例随访超过18个月, 1例因肺癌于术后8月死于肺功能衰竭。

2.2 并发症

10例患者有刺激性咳嗽、发热、胸痛、胸闷、恶心、呕吐等不同症状, 经对症治疗后均于1周内症状消失。其中1例咳嗽较剧, 咳陈旧性血痰, 体温达39.5℃, 给补液、抗炎、药物止血等治疗, 2周后症状明显缓解, 咯血未见复发。所有患者均无脊髓损伤发生。

3 讨论

咯血是指喉以下的呼吸道或肺组织出血, 经口腔咳出, 是呼吸内科常见的急重症之一。临床上根据咯血量分为大咯血、中等量咯血、少量咯血。大咯血是指24h内咯血量超过600ml或每次咯血量大于300ml, 或持续咯血需输液以维持血容量, 以及因咯血引起气道阻塞导致窒息者。急性大咯血的病死率极高, 国外报道达50%~100%[2]。而咯血的病因最常见为支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等。

经病理解剖学研究[3]证实, 咯血多数来自支气管动脉, 其他有来自锁骨下动脉分支、肋间动脉等, 少数源于肺动脉分支。多年来经血管造影亦发现, 咯血大多数来源于支气管动脉。由于支气管动脉内压力较高, 且支气管腔内无阻力, 血液不易凝固, 所以容易发生咯血。过去大咯血的治疗主要是药物止血、止咳、镇静、防治感染及治疗原发病。有部分患者不得以行肺叶切除术, 但手术创伤大, 死亡率高, 且许多大咯血病人来不及手术就失去治疗机会, 也有部分患者因大咯血而窒息死亡。自20世纪70年代以来, 用BAE治疗大咯血取得了满意的临床效果。

BAE常见并发症有:①栓塞后综合征:少数病人有短暂发热、胸闷、胸骨后烧灼样疼痛、肋间神经痛、吞咽困难等, 主要由于肋间动脉及纵隔缺血有关, 一般于1周内能缓解, 严重者可对症处理;②异位栓塞:为较少见而严重的并发症。栓塞物质反流入胸主动脉造成损伤, 多由于导管在支气管动脉内嵌顿不牢, 注入栓塞时压力过大、过快引起;③脊髓损伤:少数病人脊髓动脉由肋间动脉和支气管动脉发出或相交通, 造影剂或栓塞材料进入其内可致脊髓损伤, 引起不同程度截瘫症状, 但多数可逐渐恢复。文献报道发生率为0.2%[4]。

栓塞剂的选择:栓塞剂的种类较多, 明胶海绵为中效栓塞剂, 具有易制备、价格低廉、方便的特点, 加之具有伸缩性, 无抗原性, 导管通过性能好, 栓塞后约2周内可逐渐被吸收, 不仅起到确切的止血效果, 又能避免支气管壁缺血坏死, 再次出血的可能性很小[5], 成为栓塞治疗最常使用且理想的栓塞剂。

BAE具有诊断及治疗的双重作用, 经造影可明确病变范围, 即使是止血不成功, 也可为进一步手术做准备。BAE治疗大咯血, 具有不开刀、创伤小、恢复快、保留器官完整、效果好的特点。不仅可用于内科止血治疗无效的患者, 同时亦尤其适用于急诊患者。近年来BAE作为一项成熟的技术已广泛应用于临床, 其治疗大咯血成功率高、并发症少、死亡率低, 是一种安全、有效和快速的治疗手段, 适于临床推广应用。

摘要：目的探讨支气管动脉介入栓塞术治疗大咯血的临床疗效。方法对18例内科治疗无效的大咯血患者行支气管动脉介入栓塞术。结果18例均手术成功, 完全控制咯血17例, 有少量咯血1例, 无并发症发生。结论支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的一种安全、有效和快速的治疗手段。

关键词：支气管动脉,栓塞,大咯血

参考文献

[1]郭季寅, 程钢.肺结核大咯血支气管动脉造影术及支气管动脉栓塞术疗效分析[J].中华结核和呼吸杂志, 1992, 15 (2) :77-78.

[2]吴恩惠, 刘玉清, 贺能树.介入性治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 1998, 219.

[3]单鸿, 罗鹏飞, 李彦豪.广州:广东科学技术出版社, 1997, 183-186.

[4]崔进国, 宗良芳, 冯艳娇.支气管动脉栓塞治疗大咯血[J].实用内科杂志, 1992, 8 (2) :106.