髂内动脉栓塞术

髂内动脉栓塞术（共3篇）

髂内动脉栓塞术 篇1

摘要：产后出血是产科的主要并发症和产妇死亡的主要原因之一, 病因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍。出血量大, 极易导致失血性休克及其他并发症。传统的治疗方法已经是并将继续是治疗产后出血的首选方法, 但一旦这些方法失败后, 动脉栓塞治疗将是一个非常重要的保留子宫的治疗方法[1]。我院自2009年以来, 对12例难治性产后出血患者实施经皮双侧髂内动脉栓塞术, 均取得良好的效果, 现报道如下。

关键词：产后出血,双侧髂内动脉栓塞术

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2011年6月共收治产后出血118例, 其中106例患者经去除病因、补充血容量、药物、宫腔填塞等保守治疗获得成功;另12例难治性产后出血经髂内动脉栓塞术治疗, 均获得成功。12例患者, 年龄20~36岁, 平均28岁。其中子宫收缩乏力3例 (顺产1例, 剖宫产2例) , 前置胎盘并出血 (4例) , 胎盘早剥 (3例) , 妊娠合并急性脂肪肝 (2例) 。栓塞前出血量估计1500~4500m L。所有患者均经保守治疗无效, 且均有要求保留子宫或有再生育要求。

1.2 方法

在积极补充血容量纠正失血性休克, 输氧、心电监测的情况下, 采用Seldinger技术行股动脉穿刺, 在数字减影血管造影 (DSA) 引导下, 分别对双侧髂内动脉插管和DSA了解出血部位及出血的动脉分支, 依据DSA结果, 经置于髂内动脉前支或于髂内动脉内的导管注入抗生素浸泡过的直径2mm的明胶海绵颗粒, 术后DSA显示栓塞动脉完全栓塞, 未见出血点, 拔管后加压包扎, 平卧24h, 穿刺侧肢体制动。术后常规抗炎及对栓塞后并发症予以对症处理。

2 结果

12例患者产后出血行栓塞均一次成功, 手术时间30~60min, 其造影均有造影剂外漏, 术后均立即止血, 血压回升, 生命体征平稳, 凝血功能在治疗后2~10h出现好转。血小板计数在5d左右逐渐恢复。患者均保留子宫, 无严重并发症。3例患者有发热, 发热程度37.5~39℃, 经对症处理2~3d后消失。6例患者均出现不同程度的臀部及会阴部疼痛, 2~5d自行缓解, 无需特殊处理。术后1~7d有少许血性恶露, 子宫复旧良好, 随访42d, 均无再次异常出血。3讨论

产后出血是指胎儿娩出后3h内出血>400m L或24h内出血>500m L。当胎儿娩出后1h内出血量超过1500m L;经按摩子宫, 使用宫缩剂、静脉推注钙剂, 阴道分娩后检查软产道和胎盘, 剖宫产术后热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效或出现DIC或多器官衰竭者, 称为难治性产后出血[2]。产后出血的治疗原则是在积极补充血容量、抗休克的基础上, 尽快止血。应用传统的保守治疗及传统的手术包括双侧髂内动脉结扎或子宫 (次) 全切术, 其止血效果差, 手术损伤大, 前者有效率仅为42%[3]。后者, 因卵巢血供50%~70%来源于子宫动脉的卵巢支, 切除子宫势必影响卵巢内分泌功能, 影响妇女的身心健康。

双侧髂内动脉栓塞术是在医学影像设备的引导下将可塑介入导管直接插到出血动脉进行栓塞的技术, 是近年介入放射技术在妇产科的领域的新应用。动脉栓塞术用无毒新鲜的明胶海绵将大部分髂内动脉前支或子宫动脉末梢栓塞, 有效地降低子宫血管动脉压及血流量, 有利于出血动脉的血栓形成;由于子宫血供的减少, 还可使子宫平滑肌收缩强烈, 从而有效的控制子宫出血, 成功率可达96%[4]。新鲜明胶海绵颗粒在栓塞后2~3周可被血管吸收, 血流复通。因明胶海绵只栓塞至末梢动脉, 不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床, 保证了毛细血管小动脉平面侧枝循环的通畅, 使子宫、膀胱等盆腔脏器可获得少量血供, 不致出现盆腔器官坏死, 而保留正常功能。

综上所述, 经双侧髂内动脉栓塞治疗难治性产后出血, 手术时间短、止血迅速彻底、创伤小、无严重并发症、保留子宫、不影响卵巢及子宫功能。我院例患者术后均未再发生异常出血, 说明经双侧髂内动脉栓塞治疗产后大出血, 疗效显著, 成功率高, 能有效地抢救产妇生命, 减少严重并发症的发生。

参考文献

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髂内动脉栓塞术 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

16例患者中男11例,女5例,年龄17～53岁,平均(33±4.7)岁。9例为车祸伤,2例为高空坠落伤,5例为挤压伤。入院后临床经X线及争取时间行CT或CTA检查,CT三维重建可以清楚观察骨盆骨折情况,CTA检查还可明确盆腔内血管损伤情况及估计盆腔内出血量。16例均确诊为骨盆不稳定骨折,其中骨盆单处骨折5例,多处骨折7例。合并伤:颅脑损伤1例,肋骨骨折3例,血气胸2例,四肢骨折5例,1例合并膀胱直肠损伤,1例男性患者合并尿道断裂,2例同时伴有两侧腹股沟及阴囊血肿。经快速的静脉输液和输血(1 000～8 000 m L,平均1 500 m L),患者血压不能恢复正常,或短时间正常后立即下降又处于休克状态,术前血压为(50～90)/(20～60)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。2例脉搏大于140次/min,9例120～140次/min,5例100～120次/min,表情淡漠4例,意识模糊5例。

1.2 方法

局麻下采用Seldinger技术,经健侧股动脉或伤势较轻侧股动脉穿刺插管,在透视下,先将5F PIG导管置于腹主动脉近髂总动脉分叉处行血管造影,根据造影结果,观察盆腔动脉有无造影剂溢出,外溢部位即为出血部位。根据出血部位用5F RUC导管选择性插入该损伤血管,用明胶海绵颗粒(1 mm×2 mm)及长条(2 mm×10 mm)与造影剂一起注入,再用直径MWCE-35-5-5或MWCE-35-5-8的钢圈栓塞髂内动脉主干,观察靶血管血流速度,调整栓塞剂用量,将导管退回出血动脉的主干,造影判断栓塞情况,并观察有无其他侧支循环出血。当血流速度明显缓慢或停滞时,复查造影以明确栓塞效果,栓塞成功的指征为无对比剂外溢且栓塞平面以远髂内动脉分支不显影。疑有肝脾破裂出血者同时行血管造影和栓塞。确认无明确出血后,拔出导管,穿刺处加压包扎。

1.3 术后处理

本组16例入院直接行动脉栓塞治疗者中,7例在动脉栓塞术结束后行骨科、外科、泌尿科等专科处理,9例动脉栓塞结束后送回病房对症处理,所有患者术后严密观察生命体征。

2 结果

16例外伤性出血患者中,造影直接显示造影剂外溢者11例,末梢血管紊乱,实质期局部密度增高者5例,其中11例行双侧髂内动脉栓塞。16例患者栓塞后出血均得到控制,血压逐渐恢复正常,临床症状改善。出血动脉包括:髂内动脉主干6例,臀上动脉2例,阴部内动脉或闭孔动脉8例,2支以上动脉出血者3例。2例表现为髂内动脉分支中断,16例中11例双侧多发出血,并怀疑侧支循环出血行双侧髂内动脉栓塞,5例单侧多发出血行单侧髂内动脉栓塞(见图1～4),1例因休克时间过久,于伤后8 h栓塞成功后有短暂性血压升高、大血管搏动明显,但因长时间休克后并发DIC,于术后70 h死亡。所有患者栓塞前血压波动于(50～90)/(20～60)mm Hg,术后3 h内血压逐步平稳回升,24 h内生命体征逐步平稳,血压恢复至90～130/60～90 mm Hg。16例患者栓塞术后,监测血色素无下降,血压稳定上升,休克症状消失。动脉栓塞术多在1 h完成。

3 讨论

盆腔大出血严重威胁患者生命,骨盆骨折的出血源,以往考虑为骨盆骨折端出血、骶骨前面静脉丛出血、软组织出血、静脉血管损伤出血等。现在一致认为难以纠正休克的大量出血主要是髂内动脉的分支出血[2]。对于骨盆骨折出血的治疗,有许多方法,传统治疗以卧硬板床休息、骨牵引、骨盆悬吊为主,辅以静脉滴注止血药物、输血、补液等,对无知名动脉损伤的骨盆骨折效果尚可,对难以纠正休克的骨盆骨折效果欠佳[3]。Baylis等[4]认为,后腹膜只有贮存4 000 m L液体才能使后腹膜组织压与骨盆血管压达到平衡,使盆腔血管出血缓慢或停止,但翻身等搬动时压力失去平衡又会大量出血。经反复大量输血、补液虽可治疗失血性休克,但大量的输血、补液易引起凝血障碍、酸碱、电解质平衡紊乱,导致心、肾等器官的衰竭,甚至出现多器官功能障碍综合征(MODS)。因而,采用单纯的输血、输液救治很难奏效。外科采用髂内动脉结扎术较为有效。但这种方法有较多弊端:(1)手术打开后腹膜,破坏了血肿在后腹膜的压迫效果,助长了出血倾向;(2)髂内动脉有丰富的侧支循环,血管变异较多,即使双侧髂内动脉起始部位结扎,其盆腔血流量仅减少48%。所以,一侧乃至双侧髂内动脉结扎常因丰富侧支循环往往止血效果欠佳;(3)术前难以判断出血部位、是否存在两侧或多发出血;(4)手术创伤大、时间长、恢复慢,并发症多等[5]。

髂内动脉栓塞治疗骨盆骨折合并大出血,首先通过血管造影了解出血部位以及有无侧支循环出血,然后经明胶海绵或钢圈直接封堵动脉出血点,这种方法不破坏血肿本身压迫止血作用,创伤小,在短时间内收到立竿见影的效果,而且栓塞区器官的毛细血管仍保持开放,通过毛细血管与其周围的侧支血管相通,可避免器官梗死。对于患者而言创伤小,操作简单,及时,能立即、有效地止血[6]。通过本组病例,我们认为髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折伴大出血,既可避免保守治疗的并发症,又可避免手术创伤的打击,同时缩短住院时间,是一种迅速、有效的急救方法。

对骨盆骨折伴大出血病例经止血、抗休克后成功获救者,应积极主张通过外科手术处理骨盆多发骨折(如切开复位内固定治疗、骨盆外固定支架治疗),缩短住院治疗周期及卧床治疗时间,从而减少各种长期卧床并发症(如褥疮、泌尿系感染、肺部感染、静脉血栓形成)。

髂内动脉栓塞治疗可产生的并发症为:盆腔脏器、臀部肌肉缺血坏死,坐骨神经缺血损害所致下肢麻痹,异位动脉栓塞等,为避免以上并发症的发生,在术中我们要注意:1)密切观察患者下肢皮肤颜色、足背动脉搏动、下肢运动情况以防止异位动脉栓塞;2)插管要尽量超过臀上动脉,一旦栓塞,对症治疗几天后一般可缓解;3)不要过度栓塞,也不要过细栓塞,即用过小的栓塞材料栓塞细小动脉,在X线电视监视下缓慢注入,避免误栓与反流[7]。本组16例无1例出现上述并发症。

参考文献

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[5]许隽颖,陆进,徐平.经导管动脉栓塞治疗创伤性盆腔大出血[J].实用临床医学,2004,5(1):92-93.

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子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院自2007年3月至2010年5月收治的8例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经实验室及影像学检查确诊且排除生命体征严重不稳定、有凝血功能障碍患者。8例患者年龄21～46岁，平均30.8岁；孕次1～5次，平均2.3次；产次0～3次，平均1.2次；有剖宫产史者6例，占75.0%；所有患者均有阴道不规则流血史，阴道出血时间为12～68d，平均32.5d；体征检查发现宫颈软而粗大，宫颈大于宫体，宫颈管及宫颈外口呈现明显扩张，增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形；4例患者在宫颈管内可扪及胚胎或胎盘组织，宫颈内口关闭。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

行妇科检查，心、肝、肺、肾功能检查，血、尿常规，凝血功能检查均正常，排除血栓性疾病，术前行普鲁卡因、碘过敏试验，腹股沟备皮。向家属及患者交待栓塞手术步骤、意义及术中、术后可能发生的情况并在相关文件上签字。栓塞手术前30min，经静脉给予镇静剂。

1.2.2 手术方法

患者取平卧位，放置导尿管。以腹股沟区为中心，消毒铺巾。采用Selding方法，经皮股动脉穿刺。放置4F或5F动脉导管，经髂外动脉、腹主动脉，依次至对侧或同侧髂内动脉，用60%泛影葡胺行子宫血管造影，确认子宫动脉及宫颈妊娠存在部位。确认导管已经插入子宫动脉，超选择困难时可使用同轴微导管技术。待插管成功后进行DSA造影检查，分别于患者双侧子宫动脉内注射甲氨蝶呤100mg、庆大霉素8万U，再使用明胶海绵颗粒对双侧子宫动脉进行栓塞，直至子宫动脉血流明显减缓。术后72h内根据情况进行清宫术。

1.2.3 术后处理

术后给予抗感染药物治疗3d，积极处理栓塞后综合征，该并发症表现为下腹痛、发热、恶心、呕吐等。术后10d恢复正常活动，2周左右临床症状可完全消失。

2 结果

8例患者手术均获成功，术中出血量30～100mL，平均50mL。术后7例患者当天阴道流血即停止，1例患者次日停止。术后48～72h内行胚胎钳刮清宫术，均完整清除宫内坏死绒毛组织，经病理检查无癌变组织。术后6～13d复查β-HCG均恢复正常，平均恢复正常时间为8.7d。住院时间为5～18d，平均9.7d。对8例患者进行为期6～12个月的随访观察，所有患者正常例假在术后1～3个月来临，无异常变化。

3 讨论

造成宫颈妊娠的原因较多，主要包括造成子宫内膜缺陷的多种因素如人工流产术、刮宫术、放置宫内节育环、剖宫产术及慢性子宫内膜炎等，这些因素均可破坏子宫内膜其至造成宫腔粘连.使其不适合胚胎的种植而导致宫颈妊娠的发生。另外受精卯运行过、子宫发行小良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤等也是引起宫颈妊娠的重要因素[3]。宫颈妊娠的治疗以往绝大多数病例均采取全子宫切除术，破坏了患者的生育功能，严重影响了患者术后的生活质量。针对不少患者需要保留子宫和生育功能这些需求，上个世纪80年代末期有人首次报道应用MTX成功治疗宫颈妊娠1例，从此对宫颈妊娠的治疗已由全子宫切除逐渐过渡到保守治疗[4]。介入治疗是近年来应用于宫颈妊娠的一种新的治疗方法，其具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、不影响生育等优点，因此近年来在临床得到广泛应用。

子宫动脉介入栓塞术通过将栓塞剂或联合化疗药物注入子宫动脉，从而发挥杀胎的功效。在行子宫动脉栓塞术过程中，由于可以直观的观察到子宫动脉的活动性出血，且通过栓塞剂进行动脉栓塞治疗，可以有效的阻断宫颈病灶的血液供应，避免发生大出血。这样既保证了宫颈内胚胎的死亡、脱落，又能够避免因宫颈胚胎脱落造成的动脉大出血可能，因此具有良好效果的同时还具有微创、并发症小得特点。此外，由于手术操作较为简单，对患者的手术创伤小、术后恢复时间快，因此深受医患喜欢。近年来我国开展子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠的病例也不在少数，多数作者均报道采用明胶海绵颗粒联合甲氨蝶呤进行子宫双侧动脉注射可取得良好的治疗效果，且术后并发症较为少见，不影响患者的日后生育功能[5]。本研究8例患者均采用子宫动脉介入栓塞术治疗，选用栓塞药物为甲氨蝶呤100mg+庆大霉素8万U+明胶海绵颗粒，在控制感染的同时可以发挥强大的杀胎功能，同时又降低了因坏死胚胎感染引起的多种并发症。8例患者手术均获成功，术中出血量均为100mL以下，平均50mL。术后2d内所有患者阴道流血均完全停止，术后48～72h内经行清宫术后，宫腔内无感染病灶及坏死胚胎组织，清除效果理想。本组8例患者术后短期内均行正常月经，无异常表现，且无相关并发症发生，说明子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠效果理想，且具有安全、微创的特点，值得推广应用。

摘要：目的 观察子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠的临床效果, 提高临床治疗水平。方法 对我院自2007年3月至2010年5月收治的8例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析, 均采用子宫动脉介入栓塞术治疗, 观察临床疗效。结果 8例患者手术均获成功, 术中出血量30～100mL, 平均50mL。术后7例患者当天阴道流血即停止, 1例患者次日停止。术后48～72h内行胚胎钳刮清宫术, 均完整清除宫内坏死绒毛组织, 经病理检查无癌变组织。术后6～13d复查β-HCG均恢复正常, 平均恢复正常时间为8.7d。住院时间为5～18d, 平均9.7d。对8例患者进行为期6～12个月的随访观察, 所有患者正常例假在术后1～3个月来临, 无异常变化。结论 子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠效果理想, 具有损伤小、恢复快、复发率低等优点, 值得推广应用。

关键词：宫颈妊娠,子宫动脉介入栓塞术,疗效

参考文献

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