双侧子宫动脉栓塞术

双侧子宫动脉栓塞术（共10篇）

双侧子宫动脉栓塞术 篇1

胎盘植入是胎盘绒毛入侵子宫肌层, 使得初期蜕膜不能发育完全, 出现蜕膜部分或完全丧失, 此病主要发生于孕妇怀孕早期, 是一种常见的严重并发症[1]。近年来随着医疗技术的不断发展, 使得子宫动脉栓塞被广泛运用于妇产科, 且疗效显著[2]。在本次研究中选择我院收治的晚期妊娠胎盘植入患者108例, 分别给予患者双侧子宫动脉栓塞术、子宫切除术和保守治疗术, 对比三组临床疗效。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年2月-2015年2月收治的晚期妊娠胎盘植入患者108例, 分为双侧子宫动脉栓塞术组 (A组) 、子宫切除术组 (B组) 和保守治疗术组 (C组) , 每组36例。A组年龄20~38岁, 平均 (28.9±3.2) 岁;平均孕周为 (36.5±2.4) 周、平均孕次 (3.4±1.2) 次。B组年龄21~37岁, 平均 (27.5±3.4) 岁;平均孕周为 (36.8±2.3) 周、平均孕次 (4.1±1.3) 次。C组年龄20~39岁, 平均 (27.8±3.8) 岁;平均孕周为 (37.1±2.0) 周、平均孕次 (3.8±1.7) 次。三组年龄、孕次及孕周等比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

采用回顾性分析对所有108例胎盘植入患者进行统计分析。对A组患者采用双侧子宫动脉栓塞术。在局麻下进行右侧股动脉穿刺, 之后插入短导丝, 并且在其引导下置入6.0F血管扩张器和血管鞘, 然后使用眼镜蛇导管经髂外动脉、髂总动脉插至腹主动脉分叉上2 cm, 由高压注射器注入碘海醇10 ml/s, 连续3 s, 压力为18 mm Hg。再采用C臂数字减影血管造影系统明确出血部位和显示出血侧子宫动脉, 然后介入导管插入出血侧髂内动脉前干, 注入抗生素、后以明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。采用相同方法栓塞另一侧髂内动脉前干。B组进行子宫切除术, 取下腹正中切口, 常规腹腔探查, 切断韧带, 将子宫膀胱腹膜反折切开, 游离子宫体及子宫颈, 将子宫切除, 最终缝合阴道断端与盆腔腹膜。C组行保守治疗术, 给予米非司酮 (上海新华联制药有限公司, 国药准字H20000629) 保守治疗, 25 mg/次, 2次/d, 2 d后减半。A组患者随访时间为1年, 记录下胎盘排出和月经复潮时间情况。

1.3 观察指标

对比三组术中出血量、总出血量、总输血量、手术时间、术前、术后及总住院时间情况。

1.4 统计学处理

采用SPPS 18.0进行分析, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较行t检验, 计数资料用率 (%) 表示, 并用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组手术成功率比较

A组中34例患者在术后成功止血, 保留子宫, 成功率达到94.44%, 显著高于B组的77.78% (28/36) 和C组的61.11% (22/36) , 差异有统计学意义 (χ2=4.181、11.571, P<0.05) 。

2.2 三组各项临床指标情况比较

A组术中出血量为 (7.05±5.21) ml、总出血量为 (1333.48±1000.92) ml、总输血量为 (1160.54±1000.92) ml, 手术时间为 (47.51±12.20) min, 均显著优于B组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。A组与C组总出血量比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。A组总输血量显著高于C组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.3 三组住院时间比较

A组患者, 术前住院时间为 (1.59±1.60) d, 术后住院时间为 (5.92±2.13) d及总住院时间为 (7.72±3.40) d与B组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 总住院时间与C组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

*与B组相比, <0.05;△与C组相比, <0.05;#与C组相比, <0.05

d

*与B组相比, P<0.05;△与C组相比, P>0.05;#与C组相比, P<0.05

3 讨论

胎盘植入是一种妇产科较为严重的并发症, 孕妇出现胎盘植入后会发生大量或持续性出血, 病情大多较为紧急, 通常情况下需要立即进行保守治疗, 对患者进行子宫按摩、给予宫缩素等促进子宫收缩, 然后进行填塞宫腔纱条等措施。但是常规保守治疗的效果较为有限[3,4]。在本次研究中, 保守治疗的成功率仅为61.11% (22/36) 。

近年来随着医疗技术的不断发展, 双侧子宫动脉栓塞术得以在妇产科临床广泛运用, 其对于产科出血病理具有高安全率和高成功率的优点[5,6]。在本次研究中, 采用双侧子宫动脉栓塞术的A组患者的止血成功率达到94.44%。其与李岚等[7]研究结果相类似。说明双侧子宫动脉栓塞术能够有效晚期妊娠胎盘植入。且A组患者各项出血、住院指标情况均显著优于采用子宫切除术的B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明双侧子宫动脉栓塞术能够有效缩短手术治疗时间, 降低出血量, 并且能够促进患者恢复[8]。

综上所述, 采用双侧子宫动脉栓塞术治疗晚期妊娠胎盘植入具有显著临床效果, 可有效降低出血量和住院时间, 值得临床推广。

摘要：目的:研究分析双侧子宫动脉栓塞术治疗晚期妊娠胎盘植入的临床效果。方法:选择笔者所在医院2013年2月-2015年2月收治的晚期妊娠胎盘植入患者108例, 随机分为双侧子宫动脉栓塞术组 (A组) 、子宫切除术组 (B组) 和保守治疗术组 (C组) , 每组36例。对比三组术中出血量、总出血量、总输血量、手术时间、术前、术后以及总住院时间情况。结果:A组术中出血量为 (7.05±5.21) ml、总出血量为 (1333.48±1000.92) ml、总输血量为 (1160.54±1000.92) ml, 手术时间为 (47.51±12.20) min, 术前住院时间为 (1.59±1.60) d, 术后住院时间为 (5.92±2.13) d及总住院时间为 (7.72±3.40) d, 均显著优于B组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。A组与C组总出血量及总住院时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。A组总输血量显著高于C组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:采用双侧子宫动脉栓塞术治疗晚期妊娠胎盘植入具有显著临床效果, 可有效降低出血量和住院时间, 值得临床推广。

关键词：双侧子宫动脉栓塞,晚期妊娠,胎盘植入,疗效

参考文献

[1]顾光华, 马忠平, 贾玉芳.子宫动脉上行支缝扎结合子宫全层缝合、B-lynch缝合术在剖宫产术中胎盘植入的效果[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (11) :98-99.

[2]曾晓明, 沈婷.妊娠中期不同类型胎盘前置状态的引产方法比较[J].中国生育健康杂志, 2013, 24 (3) :232-233.

[3]张颖, 刘俊涛, 边旭明, 等.前置胎盘患者再次剖宫产术中发生产后出血的15例临床病例分析[J].现代妇产科进展, 2013, 22 (6) :481-484.

[4]史晓莹, 范雪梅, 除晓兰, 等.妇产科大出血行子宫动脉栓塞术36例临床分析[J].现代医药卫生, 2012, 28 (15) :2318-2319.

[5]张博, 李军.子宫动脉栓塞术用于终止胎盘前置状态妊娠的临床分析[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (26) :4340-4341.

[6]刘毅, 林永红, 周辉, 等.双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析[J].实用妇产科杂志, 2014, 30 (7) :552-554.

[7]李岚, 杨鹰.双侧子宫动脉栓塞术治疗晚期妊娠胎盘植入患者临床分析[J].第三军医大学学报, 2014, 36 (10) :1098-1101.

[8]袁红, 孔健, 张彦舫, 等.腹主动脉球囊阻断术和子宫动脉栓塞术在胎盘植入治疗中的应用价值[J].临床放射学杂志, 2014, 33 (7) :1074-1077.

双侧子宫动脉栓塞术 篇2

【关键词】 子宫动脉栓塞术；MTX；宫颈妊娠；清宫术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.186 文章编号：1004-7484（2012）-08-2563-02

宫颈妊娠是一种较罕见的异位妊娠，随着剖宫产术、宫腔操作及辅助生殖技术的大量开展，其发病率有所上升。近年来由于患者保健意识的提高，超声检查的普遍应用，宫颈妊娠的早期诊断率有所上升，其处理根据患者对生育要求及发病时患者的一般情况而定[1]。其治疗方法包括：药物治疗（MTX全身或局部用药）、宫腔镜治疗、宫颈消融术、子宫动脉介入栓塞术、刮宫术、经腹宫颈切开缝合术、全子宫切除术等[2]。本文回顾我院2011-2012年间确诊宫颈妊娠患者5例，平诊2例，急诊3例，先行双侧子宫动脉栓塞术，术后第一天给予B超引导下清宫术，有效保留了患者的生育能力，术后恢复较好，住院时间短。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011-2012年间我院确诊宫颈妊娠5例，平诊2例，急诊3例，年龄23-41岁，停经时间48天-2+月，出血时间2+小时-22天，血HCG1097-6429mIU/ml，其中2例来院前有清宫史，1例有口服流产药史，有人工流产史3例，剖宫产史2例。入院盆腔彩超提示宫颈异常回声，可见妊娠囊者2例，其中1例囊内可见胎芽及心管搏动。平诊2例阴道出血同月经量，于入院第二天行子宫动脉栓塞术，急诊3例阴道大量出血，其中1例休克，急诊行子宫动脉栓塞术，5例均于栓塞术后第一天行B超引导下清宫术。

1.2 治疗方法 采用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺插管，将导管超选择性插入双侧子宫动脉，每侧灌注MTX50mg，用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉近端，至血流变缓慢后，再次造影以了解栓塞程度，直至双侧子宫动脉基本闭塞，拔管，右侧腹股沟穿刺处压迫止血10-15分钟，右下肢制动24小时。栓塞术后第一天行B超引导下清宫术，清除组织送病理，清宫术后第三天复查血HCG。

2 结 果

5例患者均成功实施了双侧子宫动脉栓塞术，术后出血明显减少或停止，于B超下行清宫术，出血少，复查血HCG下降理想，病理提示退变的胎盘绒毛蜕膜组织，术后恢复快，住院时间5-8天，具体如下表：

3 讨 论

宫颈妊娠病因不明，主要有3种观点[3]：①受精卵运行过快；②子宫内膜面瘢痕形成粘连；③子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等引起子宫形状的改变。主要临床表现为无痛性阴道出血，因为宫颈以结缔组织为主，肌组织只占15%，宫颈妊娠出血时血窦开放后难以闭合，容易造成大出血，子宫收缩剂无效[4]。近年来，随着数字减影血管造影技术（DSA）在临床的广泛应用，子宫动脉栓塞术已越来越多的被报道应用于宫颈妊娠的治疗[5]。宫颈妊娠血供主要来源于子宫动脉，经股动脉穿刺行子宫动脉栓塞，有效阻断宫颈血流，能迅速止血，由于子宫动脉及其分支之间或与其他动脉之间有丰富的吻合支，在栓塞后的2周再通，不会引起正常子宫组织器官的坏死，不影响内分泌和生育功能，同时向局部灌注MTX，能有效杀伤胚胎滋养细胞，降低胚胎组织活性，且并发症相对较少。子宫动脉栓塞术已经成为治疗宫颈妊娠的一种新的快速、有效、实用的方法，其优越性包括[6]：①手术时间短；②微创，恢复快，并发症少；③避免了创伤性开腹手术及麻醉风险；④保留患者生育功能，易于接受。栓塞后尽快行清宫术，能有效控制术中出血，患者术后恢复快，血HCG下降迅速，住院时间短，易于接受。但对于病灶较大，出血较凶猛的年龄较大、无生育要求患者，仍需全子宫切除术。

综上所述，子宫动脉栓塞术对宫颈妊娠特别是合并阴道大量出血病例的治疗有立竿见影的效果，聯合B超引导下清宫术，能迅速清除胚胎组织，利于恢复，具有迅速、有效、实用等优势，值得临床推广。

参考文献

[1] 王君，徐仁根.子宫颈妊娠9例临床诊治分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（1）：42-43.

[2] 陈晓，邓昌辉，韩凌霄.宫颈妊娠的诊疗进展[J].医学综述，2010，16（8）：1188-1190.

[3] 石翠华.子宫颈妊娠诊治的心得体会[J].中国医药指南，2011，9（30）：67-68.

[4] 张淑清，林铁成，廖敏.宫颈妊娠7例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（16）：152-153.

[5] 祝洪澜，梁旭东，关菁，等.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在宫颈妊娠中的应用[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（1）：35-38.

双侧子宫动脉栓塞术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年8月~2015年11月收治的92例难治性产科出血患者。按照入院时间将患者分为治疗组和对照组各46例。对照组年龄25~36 (28.1±1.3) 岁;妊娠周期32~40 (36.7±1.1) w;出血量1100~3000 (1981.2±200.4) ml;经产妇12例, 初产妇34例;人工流产出血6例, 异位妊娠出血7例, 剖宫产胎盘强制产后出血7例, 剖宫产产后出血8例, 产后胎盘植入出血10例, 产后出血8例。治疗组年龄23~38 (27.8±1.4) 岁;妊娠周期34~42 (37.2±1.3) w;出血量1300~2900 (1983.0±208.3) ml;经产妇15例, 初产妇31例;人工流产出血5例, 异位妊娠出血7例, 剖宫产胎盘强制产后出血6例, 剖宫产产后出血9例, 产后胎盘植入出血10例, 产后出9例血。两组一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行传统子宫动脉结扎术。治疗组患者行双侧子宫动脉栓塞术:术前, 要针对患者的实际情况, 为其注入适量药剂, 补充患者血液。例如, 对胎盘早期和病患者行纤维蛋白原注射等。并明确所需应用的切口缝合措施以及压迫止血措施。首先, 基于血管造影前提, 对患者行右侧股动脉穿刺穿刺治疗措施, 然后在患者右股动脉处引入导管, 直至患者左髂内动脉;对患者行子宫动脉穿插治疗措施, 取适量明胶海绵药剂对患者进行注射治疗, 栓塞造影。最后将导管导入右侧子宫动脉, 采取相同步骤处理患者的子宫动脉。栓塞造影后, 引出导管, 对患者行压迫止血措施, 然后植入胎盘。

1.3 临床观察指标

观察并对比两组患者的出血量、手术时间、引导出血持续时间、止血有效率、子宫保留率、术后疼痛率、下腹部不适率以及日平均体温。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量、手术时间以及阴道出血持续时间比较

治疗组患者手术时间、出血量及阴道出血持续时间明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者子宫保留率及止血有效率比较

治疗组患者的止血有效率为82.61%, 子宫保留率为80.43%, 对照组患者的止血有效率为45.65%, 子宫保留率为41.30%, 差异存在统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.3 两组患者术后疼痛发生率、下腹部不适发生率及日平均体温比较

对比两组患者的术后日平均体温、疼痛发生率及下腹部不适发生率, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

3 讨论

本次实验对照组患者行传统子宫动脉结扎术, 治疗组患者行双侧子宫动脉栓塞术, 通过观察两组患者术后各项指标发现, 治疗组患者手术时间、出血量及阴道出血持续时间明显优于对照组, 组间差异显著。治疗组患者的止血有效率为82.61%, 子宫保留率为80.43%, 对照组患者的止血有效率为45.65%, 子宫保留率为41.30%, 差异存在统计学意义 (P>0.05) 。但两组患者的日平均体温、疼痛发生率以及下腹部不适发生率, 比较无显著差异, 与张国英[1]等人的研究结果基本一致。难治性产科出血的诱发原因多种多样, 例如, 胎盘前置、人工流产后出血以及产后大出血等, 如果不能及时采取有效措施进行治疗, 会给患者的生命健康造成巨大威胁。

据李华[2]研究表明, 难治性产科出血治疗过程中, 医护人员应明确患者病因后, 对其进行针对性治疗, 避免盲目刮宫。介于此, 本院采取双侧子宫动脉栓塞术介入治疗措施。双侧子宫动脉栓塞术在难治性产科出血治疗方面, 具有非常显著的止血效果。曾晓玲等[3]研究表明, 高危产妇产前对其行双侧子宫动脉栓塞预防性治疗, 可以降低产妇的产后出血质量, 提高产妇分娩质量与安全性。双侧子宫动脉栓塞术应用过程中, 需要辅以明胶海绵药剂, 其不仅价格低廉, 购买便易, 还具备非常显著的止血功能, 有利于后续刮宫治疗安全进行[4]。而且采取该治疗术式, 主要作用对象为患者子宫动脉末梢的上部分血管腔, 不会给毛细血管网造成不良影响, 而且以明胶海绵药剂充当栓塞剂, 术后14d内便可以完全吸收, 不会制约患者的血管功能, 优化患者治疗效果。

本文主要目的是分析双侧子宫动脉栓塞术在难治性产科出血方面的治疗效果, 旨在为难治性产科出血患者的临床治疗提供有效依据。研究结果表明, 双侧子宫动脉栓塞术在临床应用方面, 治疗效果明显优于传统子宫动脉结扎术, 具有较高的安全性以及可靠性, 可以最大化挽救患者生命, 值得临床推广。

参考文献

[1]张国英, 周雪, 孙丽洲, 等.双侧子宫动脉栓塞术在难治性产科出血中的应用[J].江苏医药, 2011, 37 (22) :2673-2675.

[2]李华, 纪淑焕.探讨子宫动脉栓塞术治疗产科出血的临床疗效[J].中国卫生产业, 2014, 1 (23) :1-2.

[3]曾晓玲, 雷后康, 刘林敏, 等.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血33例疗效观察[J].贵州医药, 2012, 36 (5) :428-429.

双侧子宫动脉栓塞术 篇4

【关键词】子宫动脉栓塞术；急性子宫大出血；临床护理

【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0382-01

急性子宫大出血是妇产科临床中严重危害妇女生命健康的一种疾病，若不能进行及时有效的处理，很可能会导致患者的死亡。临床中面对急性子宫大出血的治疗方法一般是先采用保守治疗，若保守治疗无效则立即换用手术治疗的方案，以对患者子宫血管进行强行截流止血。但手术治疗容易给患者造成较大的健康损害，不但容易引发各种并发症，有的甚至会造成患者永久性丧失生育能力，给患者带来生理上以及心理上的严重伤害[1]。而子宫动脉栓塞术由于其创伤小、恢复快、并发症少等特点现已成为临床中治疗急性子宫大出血的常用治疗手段，并且，在实行子宫动脉栓塞术期间给予患者提供各种良好的护理活动能有效降低并发症的发生率、提高治疗效果、改善患者的预后。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的急性子宫大出血患者共22例作为研究对象，年龄21至44岁，平均34.5岁，所有患者的出血量均在900毫升至2500毫升之间，出血时间均在5小时至24小时之间，且所有患者在实行保守治疗后均无明显疗效，改换子宫动脉栓塞术。根据护理措施的不同将患者随机分为观察组与对照组各11例，保证两组患者在一般资料中具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

执行子宫动脉栓塞术期间对照组采用常规护理手段，观察组采取围手术期综合护理。并在治疗结束后对比两组患者的疗效及护理满意度。

子宫动脉栓塞术是在1250MAX光机的全程监视下进行的。在患者右股动脉处执行穿刺操作，成功后利用cobra导管注入造影剂进行造影检查以明确出血部位，并将导管小心置入出血动部位，并将栓塞剂或相应的药物注入出血部位即可。完成待栓塞剂发挥作用成功止血后，再次进行造影检查，确定无其它出血点后拔出导管进行包扎止血。

1.3评定标准

护理满意度调查采用自制调查表，共计三十项，每项一分。26分以上者评为非常满意，20至25分评为一般满意，20分以下者评为不满意，并计算总满意率。

1.4统计学方法

本文应用SPSS12.0统计学软件，对所有计量资料进行t检验，计数资料进行X2检验，组间差异显著具有统计学意义表示为P<0.05。

2.结果

所有患者均成功执行子宫动脉栓塞术，其中观察组术后立刻止血9例，术后2至5天止血2例，评为非常满意者7例，一般满意者4例，不满意者数为零，总满意率为100%；而对照组术后立刻止血7例，术后2至5天止血4例，评为非常满意者3例，一般满意者6例，不满意者2例，总满意率为81.81%，可见两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

本研究中采用的围手术期综合护理措施具体如下：

第一，术前护理。护理人员应该积极主动的向患者及家属介绍子宫动脉栓塞术的方法、原理以及治疗效果等基本情况，尤其是对无生育史的患者说明此种方法并不会对生育功能造成影响，以最大程度的消除患者担忧不安的情绪。此外，护理人员要做好相应的术前准备工作，比如抗炎、输血、保证生命体征平稳、备血备皮等，并叮嘱患者应在术前四小时内禁食，术前两小时内禁水。

第二，术后护理。首先，由于术后24小时内要维持患者髋关节的伸直状态，因此在翻身时要注意要帮助患者保持正确的体位，尽量减少活动的同时让患者保持舒适的卧姿。其次，注意观察患者生命体征的变化，并预防穿刺点血肿或出现血栓状态。一般对穿刺点的包扎需要采用八字包扎法，并维持固定二十四小时，此外应对局部进行六小时的砂袋加压止血，每两小时让患者放松五分钟。再次，对于术后出现的疼痛感，护理人员应给予患者按摩止痛护理，必要时可以遵医嘱给予患者使用止痛药剂。最后，应该控制术后的不良反应。对于一些子宫瘤患者，术后使用的化疗药物可能会导致患者恶心呕吐等症状，或者术后的栓塞反应致使患者产生迷走神经兴奋等状况，对于这些不良反应，都应该给予患者及时的护理干预或适当的药物控制，以避免术后并发症的产生[2-3]。

结合本研究结果表明，对采用子宫动脉栓塞术治疗急性子宫大出血的患者进行围手术期的综合护理能够提高治疗效果，避免并发症的产生，提高护理满意度，值得推广应用。

参考文献

[1]彭方亮，周晓，毛世华.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠40例临床分析[J].重庆医学.2012（12）：258-259.

[2]张浩，马奔，余莉萍，邓玲红，吕军.植入型子宫瘢痕妊娠的血管介入治疗[J].实用医学杂志.2012（08）：103-105.

双侧子宫动脉栓塞术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2 0 0 9年4月至2 0 1 1年1 2月共收治剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者62例, 年龄24~38岁, 平均 (3 0.2±5.6) 岁;均有多次妊娠史, 孕次2~5次, 产次1~2次。所有病例均有剖宫产史, 其中1次30例 (48.4%) , 2次3 2例 (5 1.6%) 。手术方式为子宫下段横切口剖宫产。最近剖宫产手术距本次妊娠时间为7个月至12年。停经40~7 8 d, 平均 (5 3±5.6) d, 均经B超或阴道B超检查提示子宫瘢痕妊娠。62例患者中18例 (29.0%) 停经后有少许阴道出血, 25例 (40.3%) 有轻度下腹疼痛, 12例 (19.4%) 仅有轻微下腹痛, 2例 (3.2%) 无明显下腹疼痛和阴道出血, 5例 (8.1%) 因外院刮宫过程中出现大出血后停止刮宫, 宫内残留入院。血清人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 均明显增高。将患者分为观察组和对照组, 每组31例。两组患者一般情况差别不大, 见表1。

1.2 治疗方法

对照组采用常规手术方法:施术部位确定后切开腹壁, 拉出子宫, 确定子宫角大弯后, 一刀切透子宫壁, 取出胎儿后剥离胎衣, 缝合子宫和腹壁。观察组患者行双侧子宫动脉灌注栓塞术, 术中采用Seldinger’s技术穿刺右股动脉, 置入5F鞘管及眼镜蛇导管, 导管分别插入子宫动脉, 双侧子宫动脉分别注入甲氨蝶呤25mg后注入吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉, 栓塞完全后再次行子宫动脉造影, 证实栓塞完全。

1.3 疗效评定标准

观察两组术后出现不良反应的情况, 无不良反应为达到较好的治疗效果。

1.4 统计方法

1.4.1 分组方法

以E xc el随机函数 (R AN D) 生成约7 0个随机数, 均乘以2后再以Excel简单取整函数 (INT) 取整, 得0或1的随机数各约35个。参试患者顺序取随机数, 为1者入治疗组, 为0者入对照组。

1.4.2 统计学方法

使用Excel软件进行数据整理汇总, 使用SPSS 17.0软件进行统计处理, 两组基本情况资料为一般计数和计量数据, 使用χ2检验及成组t检验, 做两组平衡比较。检验结果资料为等级计数资料, 两组比较采用秩和检验, 均取显著性概率α=0.0 5。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组试验前的一般资料, 仅选取年龄、体重和基础疾病, 详见表1。该资料均为一般计数或计量资料, 经统计比较, 两组之间差异无统计学意义。

2.2 两组手术效果比较

B超引导下在双侧子宫动脉灌注栓塞24~48h后行无痛刮宫术, 宫腔无明显组织, 复查B超提示宫腔内无残留, 随访6个月后患者月经均恢复正常。观察组不良症状出现率为6.5% (2/31) , 低于对照组32.3% (10/3 1) , 差异有统计学意义 (χ2=6.6 1, P<0.0 5) , 见表2。

注:性别及症状资料, χ2或精确概率检验;其他为成组t检验

注:常规χ2检验

2.3 两组术中出血量、出血时间及住院时间比较

与对照组比较, 观察组的术后出血量少, 出血时间和术后住院时间短, 差异均有统计学意义, 见表3。

注:成组t检验

2.4 两组术后首次来月经时间

观察组产妇的术后首次来月经时间长于对照组, 整体上差异有统计学意义 (χ2=9.69, P<0.0 1) , 见表4。

注:资料的等级特点不强, 故行常规χ2检验

3 讨论

瘢痕妊娠是由于妊娠囊着床于瘢痕处, 手术瘢痕的止血效果较差, 导致在刮宫时出现大出血和子宫破裂的情况[1]。目前, 及时诊断瘢痕妊娠有助于处理, 减少并发症, 保留生育功能[2]。子宫动脉栓塞的并发症包括大面积子宫坏死、术后疼痛、感染、败血症、膀胱或直肠局部组织坏死、卵巢功能衰竭和栓塞异位等[3]。本文使用吸收性明胶海绵颗粒、造影剂和庆大霉素的三者混合液在透视下缓慢注入子宫动脉进行栓塞, 可使子宫动脉血流明显减慢滞留而停止栓塞[4]。在透视下注入吸收性明胶海绵颗粒, 可以防止栓塞剂反流形成异位栓塞。在操作过程尽可能减少患者透视时间及缩小光圈, 减少患者暴露在X线下的时间[5]。

我院自2009年开始对子宫瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞后超声引导下刮宫方式, 出血量均少于400ml, 无一例切除子宫, 取得较满意疗效。随着剖宫产率的升高, 子宫瘢痕妊娠的病例逐年增加, 双侧子宫动脉栓塞后超声引导下刮宫治疗瘢痕妊娠具有创伤小、愈合快和并发症少等优点, 可以降低刮宫术中的大出血风险, 避免采取过激的治疗方法, 保留患者子宫及生育功能。

参考文献

[1]时春艳, 杨慧霞.剖宫产术后阴道分娩与子宫破裂的发生[J].中华妇产科杂志, 2009, 44 (1) :68-70.

[2]黄艳萍, 卢海英.瘢痕子宫中孕引产方法的探讨[J].中国医药导报, 2009, 6 (16) :22-24.

[3]甘穗荣.剖宫产术后2年内再次妊娠中期引产13例观察[J].中华现代临床医学杂志, 2007, 5 (1) :64.

[4]杨娟, 刘素梅.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产临床观察[J].中国医学创新, 2008, 5 (30) :108-109.

双侧子宫动脉栓塞术 篇6

关键词：产后出血,双侧髂内动脉栓塞术

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2011年6月共收治产后出血118例, 其中106例患者经去除病因、补充血容量、药物、宫腔填塞等保守治疗获得成功;另12例难治性产后出血经髂内动脉栓塞术治疗, 均获得成功。12例患者, 年龄20~36岁, 平均28岁。其中子宫收缩乏力3例 (顺产1例, 剖宫产2例) , 前置胎盘并出血 (4例) , 胎盘早剥 (3例) , 妊娠合并急性脂肪肝 (2例) 。栓塞前出血量估计1500~4500m L。所有患者均经保守治疗无效, 且均有要求保留子宫或有再生育要求。

1.2 方法

在积极补充血容量纠正失血性休克, 输氧、心电监测的情况下, 采用Seldinger技术行股动脉穿刺, 在数字减影血管造影 (DSA) 引导下, 分别对双侧髂内动脉插管和DSA了解出血部位及出血的动脉分支, 依据DSA结果, 经置于髂内动脉前支或于髂内动脉内的导管注入抗生素浸泡过的直径2mm的明胶海绵颗粒, 术后DSA显示栓塞动脉完全栓塞, 未见出血点, 拔管后加压包扎, 平卧24h, 穿刺侧肢体制动。术后常规抗炎及对栓塞后并发症予以对症处理。

2 结果

12例患者产后出血行栓塞均一次成功, 手术时间30~60min, 其造影均有造影剂外漏, 术后均立即止血, 血压回升, 生命体征平稳, 凝血功能在治疗后2~10h出现好转。血小板计数在5d左右逐渐恢复。患者均保留子宫, 无严重并发症。3例患者有发热, 发热程度37.5~39℃, 经对症处理2~3d后消失。6例患者均出现不同程度的臀部及会阴部疼痛, 2~5d自行缓解, 无需特殊处理。术后1~7d有少许血性恶露, 子宫复旧良好, 随访42d, 均无再次异常出血。3讨论

产后出血是指胎儿娩出后3h内出血>400m L或24h内出血>500m L。当胎儿娩出后1h内出血量超过1500m L;经按摩子宫, 使用宫缩剂、静脉推注钙剂, 阴道分娩后检查软产道和胎盘, 剖宫产术后热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效或出现DIC或多器官衰竭者, 称为难治性产后出血[2]。产后出血的治疗原则是在积极补充血容量、抗休克的基础上, 尽快止血。应用传统的保守治疗及传统的手术包括双侧髂内动脉结扎或子宫 (次) 全切术, 其止血效果差, 手术损伤大, 前者有效率仅为42%[3]。后者, 因卵巢血供50%~70%来源于子宫动脉的卵巢支, 切除子宫势必影响卵巢内分泌功能, 影响妇女的身心健康。

双侧髂内动脉栓塞术是在医学影像设备的引导下将可塑介入导管直接插到出血动脉进行栓塞的技术, 是近年介入放射技术在妇产科的领域的新应用。动脉栓塞术用无毒新鲜的明胶海绵将大部分髂内动脉前支或子宫动脉末梢栓塞, 有效地降低子宫血管动脉压及血流量, 有利于出血动脉的血栓形成;由于子宫血供的减少, 还可使子宫平滑肌收缩强烈, 从而有效的控制子宫出血, 成功率可达96%[4]。新鲜明胶海绵颗粒在栓塞后2~3周可被血管吸收, 血流复通。因明胶海绵只栓塞至末梢动脉, 不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床, 保证了毛细血管小动脉平面侧枝循环的通畅, 使子宫、膀胱等盆腔脏器可获得少量血供, 不致出现盆腔器官坏死, 而保留正常功能。

综上所述, 经双侧髂内动脉栓塞治疗难治性产后出血, 手术时间短、止血迅速彻底、创伤小、无严重并发症、保留子宫、不影响卵巢及子宫功能。我院例患者术后均未再发生异常出血, 说明经双侧髂内动脉栓塞治疗产后大出血, 疗效显著, 成功率高, 能有效地抢救产妇生命, 减少严重并发症的发生。

参考文献

[1]陈春林.产后出血动脉栓塞临床疗效和评价[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (2) :104～106.

[2]黄瑾, 顾美皎, 方玲.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科和产科杂志, 2004, 20 (6) :343～345.

[3]陈春林, 马奔, 刘萍, 等.导管动脉栓塞术在治疗难治性产后出血中的应用[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (3) :133～136.

双侧子宫动脉栓塞术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月~2012年4月我院收治的子宫肌瘤患者34例作为研究对象, 年龄31~49 (平均40) 岁, 均为已婚患者, 因月经增多、痛经等症状入院检查, 术前妇科检查和盆腔彩超检查确诊为子宫肌瘤患者。其中, 单发肌瘤18例, 多发肌瘤16例;黏膜下肌瘤4例, 壁间肌瘤9例, 浆膜下肌瘤11例, 多发性子宫肌瘤10例。入院时, 出现经期延长患者16例, 严重痛经13例, 不同程度的贫血表现5例。盆腔彩超显示:肌瘤大小在2.0cm×1.0cm×0.9cm~5.2cm×6.4cm×5.6cm之间。

1.2 方法

手术选择在月经干净后3~7d进行;术前禁食禁水, 行常规检查。术前30min给予镇静剂和预防性抗生素, 留置尿管。患者全部采用Seldinger技术进行治疗, 取右侧股动脉经皮穿刺, 置入动脉鞘;插入5FRH导管, 行双侧髂内动脉造影, 对子宫动脉的起始、走形和分支进行观察;对子宫肌瘤的大小、位置、数量及其供血血管情况进行观察;根据患者个体情况选择合适明胶海绵碎粒栓塞瘤体, 用2~4条明胶海绵对子宫动脉进行栓塞, 根据患者需要使用柃塞剂;再次进行动脉造影, 对动脉血管是否完全栓塞进行确认, 确认之后拔出导管, 对穿刺点进行压迫止血和加压包扎, 术毕[1]。术后3~5d常规使用抗生素预防感染;观察穿刺点是否出现红肿、渗血等。术后随访3~12个月, 观察并发症情况。

1.3 疗效评价标准

显效:临床症状基本消失、月经恢复正常、子宫肌瘤大小缩小60%以上;有效:临床症状有效缓解, 月经异常有效改善, 子宫肌瘤大小缩小30%~60%之间;无效:临床症状和月经异常情况均无明显改善, 且超声检查子宫肌瘤大小未明显减小甚至继续增大[2]。

2 结果

2.1 术后临床症状

本组34例患者均在术后1~3个月内月经恢复正常;13例术前严重痛经患者在术后2个月内均症状好转消失;5例不同程度的贫血患者术后3个月内明显改善, 血红蛋白含量明显增高;16例经期延长患者术后3个月内经期恢复正常。

2.2 术后疗效

本组患者中, 显效24例, 有效10例, 无效0例, 总有效率为100%。

2.3 不良反应

本组34例患者术后均出现不同程度的下腹部疼痛, 部分患者出现低热、胃部不适和恶心呕吐等症状, 经对症处理后好转;2例患者术后阴道留出少量暗红色血液, 1~2w内自行消失;术后随访3~12个月, 未出现严重并发症。

3 讨论

子宫肌瘤为妇科常见疾病, 多发生于中年妇女, 对其身体健康和生活造成严重影响。子宫动脉栓塞术与传统治疗方法相比, 创伤小、费用低、疗效好、患者易接受, 临床取得满意效果。本组研究中, 34例患者治疗总有效率达100%, 表明子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤, 安全可靠, 值得应用推广。

摘要：选择我院收治的34例子宫肌瘤患者作为研究对象, 均采用子宫动脉栓塞术进行治疗, 术后随访312个月, 对子宫肌瘤和临床症状改善情况进行观察。本组患者经子宫动脉栓塞术治疗后, 显效24例, 有效10例, 总有效率为100%;术后随访, 月经增多、痛经、贫血等症状均有效缓解, 子宫肌瘤体积明显减小。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床效果显著, 值得应用推广。

关键词：子宫动脉栓塞术,子宫肌瘤

参考文献

[1]乐卫.应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理体会[J].河南外科学杂志, 2011, 17 (1) :134-135.

双侧子宫动脉栓塞术 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组60例患者均为已婚女性, 年龄28～49岁, 平均42岁, 术前均经B超确诊为子宫肌瘤, 其中黏膜下肌瘤17例, 肌壁间肌瘤28例, 浆膜下肌瘤15例, 瘤体直径3.2～11cm, 60例患者均有不同程度的经期延长、月经过多、痛经等症状。

1.2 方法

采用Seldinger技术在静脉自控镇痛下行股动脉穿刺, 穿刺成功后插入导管, 经股动脉至子宫动脉处, 通过导管注入栓塞剂平阳霉素碘油混悬液。栓塞后重复造影以了解肌瘤血供是否完全阻断。随访1年 (3、6、12个月时各B超检查一次) 。

2 结果

60例患者插管栓塞术均获成功, 并于术后1周左右平安出院, 无严重并发症发生。末次随访时60例患者中56例肌瘤缩小, 直径由术前的3.2～11cm缩小至2.7～5.6cm, 症状改善或消失。另4例肌瘤大小无改变, 其中2例痛经症状消失, 2例月经量减少, 经期恢复正常。60例患者均出现不同程度的腹痛、下腹隐痛, 不能耐受的35例经肌内注射哌替啶后症状缓解;10例术后出现恶心、呕吐, 给予甲氧氯普胺对症治疗后缓解;19例患者术后出现发热, 体温最高达38.5℃, 未特殊处理, 术后3d体温逐渐恢复正常, 60例均有少量阴道流血, 给予对症处理后无感染发生。

3 护理要点

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备

(1) 完善术前各项检查; (2) 作碘过敏试验; (3) 备皮; (4) 留置导尿; (5) 嘱患者术前禁食、禁饮6h; (6) 术前晚用镇静剂保证睡眠; (7) 备氧气、吸痰器等急救用品及药品以备术中急救用。

3.1.2 术前评估并详细记录患者情况

主要内容有术前患者月经量、贫血症状、血红蛋白含量、足背动脉搏动情况等, 为术后护理提供对证依据[3]。

3.1.3 心理护理

患者对治疗方法不了解、担心手术疗效、费用等问题, 因此应向患者耐心解释, 说明治疗的优点, 术后可能出现的并发症, 使患者充分了解手术的方法及过程, 消除恐惧心理积极配合治疗。

3.2 术中护理

(1) 做好解释工作, 多与患者交谈, 减轻患者心理压力, 使其更好地配合手术。 (2) 术中密切观察生命体征, 发现异常及时报告医师进行处理, 注入栓塞剂前在子宫动脉内注入100mg利多卡因以减轻血管痉挛, 注入栓塞剂时如有疼痛可肌注哌替啶50mg, 保证手术的顺利进行。 (3) 术中协助医师完成各项操作。

3.3 术后护理

手术完毕后在麻醉医师护送下回病房, 做好交接班。予患者去枕平卧24h;禁食6h;术后穿刺部位用绷带、纱布加压包扎, 拇指按压20min后用1kg沙袋继续加压6h;下肢伸直制动12h;密切观察生命体征及血氧饱和度, 并做好记录;每半小时监测血压1次, 如连续6次正常, 改为2h测量1次至病情稳定;保证各管道通畅, 观察尿量及其颜色, 观察股动脉穿刺点的情况, 注意有无出血及血肿, 注意足背动脉搏动情况, 下肢皮肤颜色及温度的变化, 24h后解除加压包扎的绷带纱布, 拔除尿管后可下床轻微活动, 72h内避免剧烈活动, 避免引起穿刺部位出血。

3.4 术后不良反应及并发症的观察

3.4.1 栓塞后综合征

子宫动脉栓塞治疗的并发症主要是栓塞后综合征, 表现为疼痛、发热及恶心、呕吐。疼痛多出现在术后48h内, 可给予红外线照射, 2次/d、1h/次, 可缓解疼痛。疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药, 与患者进行交流, 分散其注意力, 可提高疼痛阈值, 减轻疼痛。术后出现发热, 体温一般在38℃左右, 密切监测体温, 嘱患者多饮水, 一般无需特殊处理, 3～5d体温恢复正常。

3.4.2 阴道出血

护士应做好卫生宣教, 向患者解释出血的原因, 每天进行会阴冲洗2次, 勤换卫生护垫, 保持会阴部清洁, 常规抗炎治疗, 防止感染。

3.4.3 动脉血栓形成及栓塞

术后应严密观察患者双下肢温度、感觉、肤色及足背动脉搏动情况, 如出现异常应立即报告医师, 抬高床头15～30cm, 遵医嘱使用血管扩张剂和溶栓治疗。

4 出院指导

1个月内避免重体力劳动, 3个月内禁止同房, 忌盆浴。术后3、6、12个月时各复查B超1次, 以观察子宫肌瘤大小的改变, 教会患者观察阴道排出物, 保持外阴清洁。宜食用高营养富含铁质饮食以增强机体抵抗力。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种具有微创、安全、效果满意、并发症低的新方法, 其成败与护理工作的质量有着密切的关系, 对该类患者的护理, 要求护士具备完整的栓塞术的理论知识, 全面了解此术式的操作过程, 并学习新知识, 掌握新技能, 累积相关工作经验, 全面作好整体护理, 使子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理工作更加完善。

关键词：栓塞术,子宫肌瘤,护理

参考文献

[1]Sutton CI.Treatment of large uterine fibroids[J].Br J Obstet Gynaecl, 1996, 103 (6) :494-496.

[2]柳曦, 冯敢生, 梁惠明, 等.选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床治疗[J].介入放射学杂志, 2001, 10 (1) :827-830.

双侧子宫动脉栓塞术 篇9

关键词 子宫动脉栓塞术 治疗 剖宫产后 子宫动静脉瘘

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.114

Abstract:Objective： Observe uterine artery embolization(UAE) treatment of uterine cesarean section arteriovenous fistula in the immediate and long-term follow-up.Methods:The Seldinger technology puncture and conduit choose intubation techniques do the bilateral uterine artery angiography and embolization of uterine cesarean section arteriovenous fistula 10 cases of patients,Observe the effect of surgery and postoperative half year menstrual recovery.Results:10 patients had the bleeding all stop,Patients were followed up by more than half a year without abnormal bleeding the turn.Conclusion:Uterine artery embolization of uterine cesarean section arteriovenous fistula bleeding,Sure curative effect,a forward without recurrence.

Key Words Uterine artery embolization;Treatment;After cesarean section;Uterine arteriovenous fistula

子宫动静脉瘘多由于宫腔操作损伤等引起的动静脉交通、破裂出血。主要表现为“突发性”大量阴道出血，也称“开关式”出血，即出血无先兆，突然开始，突然停止，易误诊，不及时诊断治疗甚至威胁生命。在介入技术问世之前，子宫切除术是治疗难治性子宫出血的最终手段。本研究采用子宫动脉栓塞技术治疗剖宫产后子宫动静脉瘘岀血10例，近、远期效果满意。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年10月～2011年3月收治剖宫产后子宫动静脉瘘患者10例，年龄23～36岁，平均30岁，岀血及诊断时间在剖宫产术后29～66天，本院剖宫产术1例，其余为外院手术。5例为二次剖宫产。所有患者均有1次以上人流手术史。4例为阴道反复不规则流血，6例突发性大出血，2例伴休克。所有患者入院检查彩色超声多普勒血流显像显示病灶特征性的丰富血流，子宫切口及宫腔内无异常回声，结合病史做出临床诊断。4例非急诊均经盆腔CT血管造影确诊。

手术方法：采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺，置5F动脉鞘，经动脉鞘插入5F Cobra导管分别超选择至两侧内动脉及子宫动脉行数字减影血管造影，子宫动脉内灌注哌替啶针50～100mg，明胶海绵颗粒(条)透视下缓慢手推栓塞治疗，然后将导管撤至双侧髂内动脉进行血管造影，证实双侧子宫动脉闭塞。

结果

术毕阴道流血即停止，术后一般情况良好，除轻微盆腔胀痛外无其他不适，24小时解除制动后可活动，术后体温37.2～38.6℃，无静脉血栓、感染等并发症。3～5天复查B超无异常出院。随访半年以上，转经后月经均正常。

讨论

子宫动静脉瘘发生率低，病因分为先天和后天，后天多由于宫腔操作损伤、恶性肿瘤、剖宫产手术等引起的动静脉交通。典型的侧-侧或“H”型动静脉瘘有近端和远端动脉和静脉，它们通过侧枝动静脉连接形成周围血管床动脉和静脉的交通，彩色超声多普勒血流显像显示病灶呈特征性的丰富血流［1］，子宫动静脉瘘的诊断不难，但因少见容易被忽视，剖宫产、流产、引产后出血容易想到的是组织残留，感染，子宫复旧不良，子宫切口裂开等较常见并发症，彩色多普勒的广泛普及增加了诊断率。除病史及“开关式”出血特征外，阴道彩色多普勒是诊断子宫动静脉瘘的首选方法。子宫动静脉瘘在二维声像图上没有特征性，确诊金标准为子宫动静脉造影术［2］。临床高度怀疑的子宫大出血均可以与拟实行栓塞术同时造影诊断及治疗。选择性子宮动脉栓塞术准确阻断出血部位的血供，及时止血，具有手术时间短、创伤小、恢复快、止血效果肯定、保留子宫、保留生育功能等优点，即使在休克情况下也可以在抗休克、纠正凝血功能障碍的同时进行治疗。明胶海绵栓塞剂可于2～3周后吸收，血管复通［3］，有研究通过对月经观察，卵巢内分泌功能测定、MRI等均证明UAE对子宫肌组织和卵巢无不良影响，是一项安全的技术。

本研究采用Seldinger技术穿刺及导管超选择插管技术行双侧子宫动脉造影并栓塞治疗剖宫产后子宫动静脉瘘患者10例，观察其手术效果及术后半年月经恢复情况。结果10例栓塞术后出血即停止，无血栓、感染等并发症，随访半年以上，近期无阴道出血复发，转经后均无月经异常。很多相关研究都证明UAE为其他产前、产后严重出血疾病如宫颈妊娠、中晚期妊娠前置胎盘引产、剖宫产后瘢痕妊娠等［4］治疗提供了一个安全可行的新治疗途径，解决了产科传统手术方法无法解决的难题，疗效肯定，远期无复发，值得推广。

参考文献

1 唐华,郭瑞军,桑翠琴.彩色多普勒超声检子宫动静脉瘘14例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志201O,11(5):12.

2 戴薇,许吟,周曼.子宫介入栓塞术在子宫动静脉瘘治疗中的应用［J］.吉林医学2011,32(17):3484.

3 乐杰,谢幸,林仲秋,等.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:207.

4 李忠学,周锦红,孙松,等.子宫动脉栓塞术在中晚期妊娠前置胎盘出血引产中的应用［J］.介入放射学杂志2008,17(7):486.

子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院自2007年3月至2010年5月收治的8例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经实验室及影像学检查确诊且排除生命体征严重不稳定、有凝血功能障碍患者。8例患者年龄21～46岁，平均30.8岁；孕次1～5次，平均2.3次；产次0～3次，平均1.2次；有剖宫产史者6例，占75.0%；所有患者均有阴道不规则流血史，阴道出血时间为12～68d，平均32.5d；体征检查发现宫颈软而粗大，宫颈大于宫体，宫颈管及宫颈外口呈现明显扩张，增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形；4例患者在宫颈管内可扪及胚胎或胎盘组织，宫颈内口关闭。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

行妇科检查，心、肝、肺、肾功能检查，血、尿常规，凝血功能检查均正常，排除血栓性疾病，术前行普鲁卡因、碘过敏试验，腹股沟备皮。向家属及患者交待栓塞手术步骤、意义及术中、术后可能发生的情况并在相关文件上签字。栓塞手术前30min，经静脉给予镇静剂。

1.2.2 手术方法

患者取平卧位，放置导尿管。以腹股沟区为中心，消毒铺巾。采用Selding方法，经皮股动脉穿刺。放置4F或5F动脉导管，经髂外动脉、腹主动脉，依次至对侧或同侧髂内动脉，用60%泛影葡胺行子宫血管造影，确认子宫动脉及宫颈妊娠存在部位。确认导管已经插入子宫动脉，超选择困难时可使用同轴微导管技术。待插管成功后进行DSA造影检查，分别于患者双侧子宫动脉内注射甲氨蝶呤100mg、庆大霉素8万U，再使用明胶海绵颗粒对双侧子宫动脉进行栓塞，直至子宫动脉血流明显减缓。术后72h内根据情况进行清宫术。

1.2.3 术后处理

术后给予抗感染药物治疗3d，积极处理栓塞后综合征，该并发症表现为下腹痛、发热、恶心、呕吐等。术后10d恢复正常活动，2周左右临床症状可完全消失。

2 结果

8例患者手术均获成功，术中出血量30～100mL，平均50mL。术后7例患者当天阴道流血即停止，1例患者次日停止。术后48～72h内行胚胎钳刮清宫术，均完整清除宫内坏死绒毛组织，经病理检查无癌变组织。术后6～13d复查β-HCG均恢复正常，平均恢复正常时间为8.7d。住院时间为5～18d，平均9.7d。对8例患者进行为期6～12个月的随访观察，所有患者正常例假在术后1～3个月来临，无异常变化。

3 讨论

造成宫颈妊娠的原因较多，主要包括造成子宫内膜缺陷的多种因素如人工流产术、刮宫术、放置宫内节育环、剖宫产术及慢性子宫内膜炎等，这些因素均可破坏子宫内膜其至造成宫腔粘连.使其不适合胚胎的种植而导致宫颈妊娠的发生。另外受精卯运行过、子宫发行小良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤等也是引起宫颈妊娠的重要因素[3]。宫颈妊娠的治疗以往绝大多数病例均采取全子宫切除术，破坏了患者的生育功能，严重影响了患者术后的生活质量。针对不少患者需要保留子宫和生育功能这些需求，上个世纪80年代末期有人首次报道应用MTX成功治疗宫颈妊娠1例，从此对宫颈妊娠的治疗已由全子宫切除逐渐过渡到保守治疗[4]。介入治疗是近年来应用于宫颈妊娠的一种新的治疗方法，其具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、不影响生育等优点，因此近年来在临床得到广泛应用。

子宫动脉介入栓塞术通过将栓塞剂或联合化疗药物注入子宫动脉，从而发挥杀胎的功效。在行子宫动脉栓塞术过程中，由于可以直观的观察到子宫动脉的活动性出血，且通过栓塞剂进行动脉栓塞治疗，可以有效的阻断宫颈病灶的血液供应，避免发生大出血。这样既保证了宫颈内胚胎的死亡、脱落，又能够避免因宫颈胚胎脱落造成的动脉大出血可能，因此具有良好效果的同时还具有微创、并发症小得特点。此外，由于手术操作较为简单，对患者的手术创伤小、术后恢复时间快，因此深受医患喜欢。近年来我国开展子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠的病例也不在少数，多数作者均报道采用明胶海绵颗粒联合甲氨蝶呤进行子宫双侧动脉注射可取得良好的治疗效果，且术后并发症较为少见，不影响患者的日后生育功能[5]。本研究8例患者均采用子宫动脉介入栓塞术治疗，选用栓塞药物为甲氨蝶呤100mg+庆大霉素8万U+明胶海绵颗粒，在控制感染的同时可以发挥强大的杀胎功能，同时又降低了因坏死胚胎感染引起的多种并发症。8例患者手术均获成功，术中出血量均为100mL以下，平均50mL。术后2d内所有患者阴道流血均完全停止，术后48～72h内经行清宫术后，宫腔内无感染病灶及坏死胚胎组织，清除效果理想。本组8例患者术后短期内均行正常月经，无异常表现，且无相关并发症发生，说明子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠效果理想，且具有安全、微创的特点，值得推广应用。

摘要：目的 观察子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠的临床效果, 提高临床治疗水平。方法 对我院自2007年3月至2010年5月收治的8例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析, 均采用子宫动脉介入栓塞术治疗, 观察临床疗效。结果 8例患者手术均获成功, 术中出血量30～100mL, 平均50mL。术后7例患者当天阴道流血即停止, 1例患者次日停止。术后48～72h内行胚胎钳刮清宫术, 均完整清除宫内坏死绒毛组织, 经病理检查无癌变组织。术后6～13d复查β-HCG均恢复正常, 平均恢复正常时间为8.7d。住院时间为5～18d, 平均9.7d。对8例患者进行为期6～12个月的随访观察, 所有患者正常例假在术后1～3个月来临, 无异常变化。结论 子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠效果理想, 具有损伤小、恢复快、复发率低等优点, 值得推广应用。

关键词：宫颈妊娠,子宫动脉介入栓塞术,疗效

参考文献

[1]FarrelLAS.Hystero scopic resection of a cervical ectopic pregn-ancies[J].Fertil Steril, 1996, 66 (5) :842-844.

[2]Marston LM, Dotters DJ, Katz VL, et a1.Methoutrexate and angio-graphic embolization for consercativc treatment of cervical preg-naneyl[J].South Med J, 2008, 89 (1) :246-248.

[3]万虹, 熊薇.子宫部位异位妊娠临床分析[J].华西医学, 2010, 25 (8) :247-249.

[4]饶永红, 张玲.15例宫颈妊娠保守治疗的临床分析[J].中外医疗, 2011, 31 (5) :156-157.