子宫动脉血流参数（共7篇）
子宫动脉血流参数 篇1
摘要：目的 子宫动脉血流参数与血清钙对妊娠期高血压疾病预测价值的对比分析进行早期预测, 并早期干预。方法 对916例孕妇在孕2028周进行子宫动脉血流阻力参数检测与同期血清钙离子浓度测定进行比较分析。结果 子宫动脉血流参数及血清钙对妊娠期高血压疾病预测效果明显, P<0.01。结论 子宫动脉血流参数及血清钙对妊娠期高血压疾病预测效果明显, 该两项检查在基层医院均可检测。
关键词：子宫动脉血流参数,血清钙,妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病, 发病率我国为9.4%, 该疾病累及多脏器, 药物治疗效果有限, 尤其发病较早的患者预后差, 新生儿病死率高。如何能尽早地, 通过简便, 有效, 可操作性的方法进行早期预测, 并早期干预, 成为基层医院急需的方法[1]。本研究运用彩色多普勒对916例孕妇在孕18～28周进行子宫动脉的PI, RI, 和S/D值, 同时与同期血清钙离子浓度进行比较分析, 产生结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择我院2011年1月1日至2011年6月1日在门诊定期产检孕妇916例。符合:年龄22～34岁, 单胎, 孕18周前建立母子保健卡并随诊至妊娠终止, 排除妊娠并发症。发生妊娠期高血压疾病组有72例, 未发生组844例。
1.2 方法
对门诊医师及超声医师采用双盲法, 使用西门子G60彩色多普勒检查仪, 探头频率3.5MHz对孕18～28周孕妇常规检查胎儿及附属物, 探测胎盘侧子宫动脉血流并计算PI, RI, 和S/D, 将结果存入数据库。同时由门诊医师检查孕妇血清钙的浓度。彩色多普勒RI>0.58为阳性, 反之为阴性;血清钙的浓度<2.0mmol/L为阳性, 反之为阴性。并随访孕妇至妊娠结束。妊娠期高血压诊断标准参考乐杰主编«妇产科学»第7版。
1.3 统计学方法
数据采用表示, 采用统计学软件进行分析和统计学处理。
2 结果
2.1 未发生妊娠期高血压疾病发生的情况
其中844例未发生妊娠期高血压疾病的孕妇设为A组, 发生妊娠期高血压疾病的孕妇72例设为B组。
2.2 A, B两组孕妇子宫动脉血流阻力参数比较
见表1。
2.3 两种不同检测预测妊娠期高血压疾病发生情况比较
见表2。
3 讨论
我国现产科事业的发展和国民素质的提高, 产妇围产期保健工作也随着更加细化, 对围产期保健工作的要求也不断提高。妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病, 是产科的常见疾病, 该疾病累及多脏器, 新生儿病死率高。对该病的预防和预测成为产科医师的重点和难点, 目前其预测方法有一些, 从中如何找出一些预测价值高, 可操作性强的方法?目前认为:妊娠期高血压疾病发布起源于全身小动脉痉挛, P<0.01包括子宫及胎盘的小动脉血流灌注不足, 所以通过检测子宫动脉血流, 从而评价子宫胎盘血循环, 从妊娠14～18周开始, 子宫血流逐渐趋向成低阻力, 同时伴有丰富舒张期血流。本研究发现, B组的PI, RI, 和S/D均比A组明显升高, P<0.01。近年认为妊娠期高血压疾病的发生与低钙有密切的关系。钙在某些细胞外液中参与血液调节, 高浓度钙减少血管平滑肌收缩强度, 使之松弛, 血压降低。高钙饮食可减少血浆肾素活性, 减低血管紧张素Ⅱ受体活性和增加钠排泄, 使血压下降。人类及动物低钙可引起需要升高, 尤其妊娠期妇女因需钙量明显增多, 故体内明显缺钙。孕期有效地补钙, 可是妊娠期高血压疾病的发生率明显下降。经过这对比分析, 彩色多普勒具有无创, 预测价值高的优越性。血钙浓度的测定简单易行。该两项检查在基层医院均可检测。妊娠期高血压疾病在农村发生率较高, 而且病情较重, 故在基层医院开展高效的早期预测及预防, 对提高围产期孕产妇及新生儿的质量有很好的效果。
注:P<0.01
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2005:97-101.
子宫动脉血流参数 篇2
关键词：孕晚期,脐动脉,血流动力学参数,胎儿窘迫,预测
胎儿窘迫多由胎儿在母体子宫内因急慢性缺氧引发的代谢性酸中毒导致,是围产儿死亡和儿童神经系统损害的主要原因,其发生率为2.7%~38.5%[1]。胎心监护是临床常用胎儿窘迫预测方法,但假阳性率偏高,有可能导致无谓的剖宫产;即时胎儿动脉血血气及酸碱度分析是早期诊断胎儿窘迫的金标准,但其创伤较大、操作复杂度高,难以推广[2]。有学者发现,彩色多普勒超声监测脐血流对胎儿生长受限、羊水过少、脐带异常较为敏感[3],为探讨孕晚期脐动脉血流动力学参数可否在胎儿窘迫预测中发挥作用,本研究选取我院2013年5月—2015年5月收治的175例孕产妇进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2013年5月—2015年5月收治的175例孕产妇为研究对象,进行回顾性分析。按照胎儿情况,将胎儿窘迫者纳入窘迫组(n=74),将胎儿正常者纳入对照组(n=101)。胎儿窘迫诊断标准[4]:1)胎心监护可见频繁变异减速或/和晚期减速;2)羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染伴胎心监护异常;3)新生儿出生后1分钟Apgar评分≤7分;4)新生儿出生后头皮血的血气分析p H<7.20。符合上述任一条标准即可确诊。窘迫组年龄23~41岁,平均(28.20±4.39)岁,孕周35~41周,平均(38.07±2.36)周,对照组年龄22~39岁,平均(28.35±4.42)岁,孕周35~40周,平均(38.21±2.44)周。2组孕产妇年龄、孕周等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究所选孕产妇均为单胎妊娠,无妊娠期并发症且无烟酒等不良嗜好,并排除胎膜破损、胎儿为臀位或横位者。
1.2 检查方法
于孕晚期(妊娠32~41周)未临产时,使用SIEMENS S2000及GELOGIQE彩色多普勒超声诊断仪,对孕产妇脐动脉收缩期峰值/舒张期峰值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)进行测定,探头频率3.5~5.0 MHz,嘱孕产妇静息15 min以上,保证平静呼吸后,取仰卧位或侧卧位进行扫描。彩色多普勒超声检测均由我院同一名超声医师完成,选取彩色多普勒超声下近胎盘根部与声束平行的一段脐动脉进行显像,连续测量5次,取平均值[5]。以S/D>3.0为判断标准,计算脐动脉S/D诊断胎儿窘迫的灵敏度、特异性[6],灵敏度为S/D>3.0孕产妇例数/窘迫组总例数,特异性为S/D≤3.0孕产妇例数/对照组总例数。
1.3 窒息评分
由我院经验丰富的妇产科医师,对胎儿娩出后进行1分钟Apgar评分[7]:正常为10分;轻度窒息为5~7分;重度窒息为≤4分。
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS18.0进行分析,计数资料以(n/%)表示,并采用χ2检验,计量资料以(±s)表示,采用t检验,检验水准设定为α=0.05,以P<0.05为有统计学意义,以P<0.01为有显著统计学意义。
2 结果
2.1 2组孕产妇血流动力学参数比较
窘迫组1分钟Apgar评分≤7分新生儿比例33.8%,显著高于对照组的12.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。窘迫组孕产妇脐动脉S/D显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组孕产妇脐动脉PI、RI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 脐动脉血流动力学参数预测胎儿窘迫的价值
以S/D>3.0为判断标准,脐动脉S/D预测胎儿窘迫的灵敏度为58.1%(43/74)、特异性为88.1%(89/101)。见表2。
3 讨论
胎儿窘迫是导致新生儿窒息的主要原因,且由于大脑对缺氧十分敏感,胎儿长时间宫内缺氧可能导致神经系统损伤,严重者可出现智力障碍甚至脑瘫,生长发育质量受到明显影响[8]。急性胎儿窘迫多发生于分娩期,可及时发现并实施恰当处理方式,而慢性胎儿窘迫则好发于孕晚期,诊断的处理复杂性均较高[9]。过往多以胎心监护作为胎儿窘迫的预测方式,但胎心监护受干扰因素多、假阳性率高,往往导致对母儿实施不必要干预,在增加治疗费用的同时,还可能导致分娩的危险性上升[10]。作为一种实时无创的检测手段,多普勒超声在产科检查中扮演着重要角色,其实时、可重复性、价格低等优势得到了广泛认可,且能够清晰显示血管血流状态,明确血管的血流阻力指标。通过彩色多普勒超声技术检测胎儿血管的血流动力学,有望明确胎儿宫内供氧情况,预测胎儿缺氧及妊娠结局[11]。本研究结果表明,窘迫组孕产妇脐动脉S/D显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明胎儿窘迫者脐动脉血流阻力存在明显升高状态。正常妊娠时期,脐带是胎儿与母体之间联系的唯一纽带,并为胎儿与母体间营养物质、氧气供应及代谢产物回输提供通道。孟丽丽等[11]发现,当母体供应和胎儿需求出现严重失调时,胎儿可出现以急性胎盘早剥、重度子痫前期为代表的急性缺氧表现,并导致胎死宫内风险上升,而慢性缺氧则以胎儿体内各动脉血流动力学改变为主要特点。胎儿宫内缺氧早期,为保证心脏、大脑等重要器官的氧气供应,全身非主要脏器的供应血管可出现明显收缩,并导致全身血液重分布[12],故本研究胎儿窘迫孕产妇脐动脉血流阻力增加,说明脐动脉血流量较前减少,动脉血管处于明显收缩状态。随着宫内缺氧的进展,其脑循环血流动力学亦可出现一定程度改变,同时导致脐静脉进入门脉系统的血液比例降低、静脉导管管径增加,以保证颅脑心肌高灌注[13]。因此,Kee等[14]指出,出现胎儿宫内窘迫时,胎儿动脉血管的血流动力学改变早于静脉。
本研究以业内普遍认可的脐动脉S/D>3.0为标准,对其预测胎儿窘迫的灵敏度及特异性进行了研究,结果示脐动脉S/D预测胎儿窘迫的灵敏度为58.1%、特异性为88.1%,说明脐动脉S/D≤3.0者,可基本排除胎儿窘迫风险,但脐动脉S/D>3.0者仍不能肯定存在胎儿窘迫,考虑与胎动、体位、呼吸等多种因素对该方法灵敏度的影响有关[15,16]。因此,对于脐动脉S/D>3.0者,应高度怀疑存在胎儿窘迫,并结合胎心监护等其他指标加以综合判断。在此基础上,Clerici等[17]指出,根据彩色多普勒声像图亦可指导胎儿窘迫的预测,如出现胎儿窘迫者,其收缩期峰值以快速向上、陡直为主要表现,且顶峰可见切迹变浅,而舒张期血流速度则下降较快,末期血流速度较低,据此可进一步判断胎儿窘迫的发生与否。
如果胎儿窘迫未得到及时纠正,则极有可能因胎儿缺氧导致代谢性酸中毒,引发身体健康甚至生命受到威胁[18]。本研究中虽然窘迫组1分钟Apgar评分≤7分新生儿比例仅为33.8%,但多数新生儿已出现心、肾、脑等各脏器损害的临床表现和辅助检查异常,虽然并未达到各脏器损害的诊断标准,但已可将其纳入不良妊娠结局范畴[19]。该结果进一步表明,通过彩色多普勒超声明确孕晚期脐动脉血流动力学参数的“再分布”现象,对预测胎儿窘迫及胎儿预后均具有重要意义。
子宫动脉血流参数 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009-03~2010-11包头医学院第一附属医院介入病房收治的32例妇科良性疾病患者,其中子宫肌瘤19例,子宫腺肌症5例,输卵管妊娠8例;年龄23~49岁。子宫肌瘤患者中合并月经过多12例,合并中度贫血6例,合并尿频、尿急等压迫症状9例,合并腰部疼痛5例。子宫腺肌症患者均表现为严重痛经,其中2例伴有月经增多。输卵管妊娠患者均表现为月经延迟后阴道少量出血,其中5例伴有下腹部疼痛。
1.2 子宫动脉栓塞方法
子宫肌瘤与子宫腺肌症患者均于月经干净后1周行UAE,输卵管妊娠患者一般急行UAE。采用Seldinger技术穿刺一侧股动脉,穿刺成功后,将4F小弯头导管分别超选入两侧髂内动脉行造影,观察双侧子宫动脉走形及病灶显影情况。再将导管超选入子宫动脉适合位置后,行造影观察病灶供血情况,透视下经导管注入栓塞剂颗粒[聚乙烯醇(PVA)、明胶海绵],直至病灶无血供。子宫肌瘤与子宫腺肌症患者均采用PVA(直径500~700μm)颗粒进行栓塞。输卵管妊娠者先经导管缓慢灌注氨甲蝶呤50mg,然后再将50mg氨甲蝶呤混合明胶海绵颗粒(1mm×1mm×1mm)注入病灶部位。8例输卵管妊娠患者仅栓塞孕囊供血侧子宫动脉。
1.3 彩色多普勒检测方法
术前、术后1周、术后1个月、术后3个月由同一位经验丰富的操作者每次在同一部位分别用彩色多普勒超声测量子宫动脉、卵巢动脉的收缩期血流速度峰值(peak systolic velocity,PSV)、舒张期末血流速度(end diastolic velocity,EDV)及阻力指数(resistance index,RI)。检查子宫及卵巢动脉血流方法:检测前嘱患者休息10min,以排除运动等因素对子宫血流的影响。嘱患者适度充盈膀胱后取仰卧位,平静呼吸,常规二维超声检测子宫形态及回声情况;多方向侧动探头,找到子宫动脉与卵巢动脉,显示动脉的彩色多普勒血流。多普勒取样时使血管长轴与声束方向平行或减小夹角(探头方向与子宫长轴约成45°),获得满意清晰的特征性多普勒血流频谱后冻结图像,测量无干扰的3~6个频谱波形,求平均值。术后重复检查时,调取术前工作站存档图片,保证多普勒取样位置前后一致。
1.4 统计学方法
所有数据应用SPSS 11.5软件进行分析。计量资料以±s表示,术前与术后均数比较采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状改善情况
32例患者子宫动脉栓塞术均成功,手术成功率为100%(图1、2)。术后随访显示,子宫肌瘤及子宫腺肌症患者临床症状均得到改善,3个月后病灶及子宫体积明显缩小(表1)。合并尿频、尿急等压迫症状的9例子宫肌瘤患者中,术后6例症状完全消失,3例症状明显减轻,其中1例患者出现4个月短暂停经史;子宫腺肌症患者术后3个月2例痛经完全缓解,2例明显缓解,1例部分缓解;8例输卵管妊娠患者术后1周阴道出血及疼痛症状均消失,2周复查人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)水平下降明显,1个月后复查HCG水平均恢复正常。
2.2 子宫动脉血流动力学参数变化
32例患者共测量56支子宫动脉,术后子宫动脉PSV、EDV、RI值与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。
注:(1)与术前比较,P<0.01。PSV:收缩期血流速度峰值;EDV:舒张期末血流速度;RI:阻力指数
2.3 卵巢动脉血流动力学参数变化
32例患者共测量56支卵巢动脉,术后卵巢动脉PSV、EDV、RI值与术前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表3。
3 讨论
Ravina等[1]于1995年首次提出子宫动脉栓塞术作为子宫肌瘤的治疗方法之后,人们相继开展了子宫动脉栓塞术治疗妇科良性疾病,并取得肯定疗效。但是,随着UAE的广泛推广,其对女性生殖系统的影响也引起了人们的关注。Bradley等[2]首先报道1例患者栓塞后出现闭经。随后,Chrisman等[3]研究发现,<45岁者无一例发生卵巢功能衰竭,而>45岁者约14%出现闭经。人们认为UAE后导致卵巢功能下降的主要原因为卵巢误栓,子宫动脉栓塞手术时栓塞剂可通过子宫动脉与卵巢动脉的侧支循环流入卵巢动脉,引起卵巢的血流受阻、缺血性损伤,导致卵巢功能下降或衰竭[4,5]。本研究发现,栓塞前与栓塞后卵巢动脉PSV、EDV、RI值与术前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),仅有1例子宫肌瘤患者栓塞术后暂停月经,4个月后月经恢复正常,其余患者无一例出现停经。分析该月经暂停患者栓塞后彩色多普勒血流成像测得卵巢动脉血流较栓塞前并无明显变化;分析其行栓塞术前、后造影图发现,栓塞前造影显示双侧子宫动脉卵巢支与卵巢动脉主干均显影,栓塞后双侧子宫动脉卵巢支均未见显影,考虑此例是栓塞了子宫动脉卵巢支使卵巢的血流短暂地减少,而后很快恢复,1周后多普勒检测卵巢动脉血流即已恢复,故仅引起月经暂停。Kim等[6]研究UAE发现卵巢内有栓塞剂颗粒,但是卵巢组织未发现缺血性坏死,说明即使子宫动脉栓塞时有少量栓塞剂非靶向进入卵巢血管,也不会对生育年龄的卵巢功能造成很大的影响,可能是由于盆腔血管变异很大,子宫和卵巢间存在较多的血管交通;另外,生育年龄的卵巢血供比较丰富,部分动脉被栓塞后很快有交通支的开放扩张来弥补被栓塞血管的血供,不会造成卵巢组织的缺血性坏死。
卵巢是由卵巢动脉和子宫动脉卵巢支双重血液供应的器官。子宫动脉卵巢支起源于子宫动脉,部分开始于子宫动脉远端,子宫动脉远端迂曲较细,因此,栓塞时即使用同轴微导管技术要将其完全避开也是不可能的,如使用的栓塞剂颗粒太小,栓塞剂很可能通过吻合口处进入卵巢内[7]。故在子宫动脉栓塞手术中,良好的栓塞技术、选用颗粒直径大小合适的栓塞剂、采用超选择性子宫动脉插管、推注栓塞剂时的速度及栓塞剂剂量是防止栓塞剂进入卵巢的关键。尤其是双侧子宫动脉卵巢支及卵巢实质在造影中均显影,误栓卵巢的概率更高。
综上所述,子宫动脉栓塞术在治疗妇科良性疾病方面是一种有效、安全的方法。本研究通过无创、定量的彩色多普勒超声检测,准确判断了子宫动脉栓塞术的疗效,并进一步明确了子宫动脉栓塞术对卵巢血供无显著影响。
参考文献
[1]Ravina JH,Herbreteau D,Ciraru VN,et al.Arterial embolization to treat uterine myomata.Lancet,1995,346(9):671-672.
[2]Bradley EA,Reidy JF,Forman RG,et al.Transcatheter uterine artery embolisation to treat large uterine fibroids.Br J Obster Gynaecol,1998,105(2):235-240.
[3]Chrisman H,Saker M,Ryu RK,et al.The impact of uterine fibroid embolization on resumption of menses and ovarian function.J Vasc Interv Radiol,2000,11(6):699-703.
[4]郭文波,杨建勇,陈伟,等.子宫肌瘤栓塞中误栓卵巢支对卵巢功能的影响.中华放射学杂志,2005,39(9):934-937.
[5]Pron G,Mocarski E,Bmmett J,et al.Pregnancy after uterine artery embolization for leiomyomata:the Ontario multicenter trial.Obstet Gynecol,2005,105(1):67-76.
[6]Kim HS,Thonse VR,Judson K,et al.Utero-ovarian anastomosis:histopathologic correlation after uterine artery embolization with or without ovarian artery embolization.J Vasc Interv Radiol,2007,18(1Pt1):31-39.
子宫动脉血流参数 篇4
关键词：生化汤,子宫动脉血流指数
傅青主所拟的生化汤, 是用于治疗产后诸证的一个经典处方。目前在临床上, 生化汤加减也广泛应用于人工流产、药物流产术后, 以达到化淤生新的目的。笔者将生化汤加减应用于人流术后, 观察其对患者人流术前、术后子宫动脉血流指数的影响, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年7月-2014年7月在我院就诊早孕拟行人流术的患者46例, 其中年龄最小18岁, 最大42岁。
1.2 纳入排除标准
纳入标准: (1) 停经70d以内; (2) 尿HCG或血HCG阳性;超声检查确诊宫内早孕; (3) 拟行人流术, 愿意配合研究者。排除标准: (1) 严重全身疾病者; (2) 不愿服用中药复方汤剂、中药过敏、不能配合完成研究者。
1.3 治疗方法
患者人流术后, 予生化汤加减煎服, 3次/d, 200ml/次, 1剂/d, 连服7d。主方:当归12g, 川芎12g, 桃仁9g, 炮姜6g, 益母草15g, 炙甘草6g, 随证加减。
1.4 观察指标
采用Medison accuvix v10彩色多普勒超声仪进行测定, 于人流术前及术后7d分别测定患者子宫动脉峰值血流流速 (PSV) 、S/D、搏动指数 (PI) 、阻力指数 (RI) 。
1.5统计学方法
采用SPSS20统计软件进行分析, 治疗前后比较采用配对t检验, P<0.05为差异有统计学意义, P<0.01为有显著性差异。
2 结果
人流术后予生化汤治疗7d后, 子宫动脉PSV、RI、PI较治疗前降低, 且治疗前、后数据有显著性差异 (P<0.01) 。详细数据见表1。
3 讨论
关于生化汤的出处, 目前主要有两种观点, 一种认为是傅青主所创, 另一种认为最早由会秸钱氏创立[1], 后为明代医家张景岳集录于《景岳全书》中。明代医家傅青主, 继承和发扬了钱氏的学术观点, 对此方进行了重订。
生化汤的功能, 主在养血祛淤、温经止痛, 尚可兼顾补虚、化淤、散寒[2]。方中当归、川芎补血活血;桃仁祛淤破癥;炮姜温中;炙甘草调和诸药。益母草清热活血, 现代药理研究认为, 其能增强宫缩, 以促进蜕膜、残留胎盘或胎膜短时间内剥脱排出, 减少出血时间[3,4]。《女科秘要》在生化汤方后曾言:“产后诸症, 但以生化汤为君, 其余不过随证加减而已。”可见其应用之广。目前临床中, 生化汤经过后世医家的继承和发扬, 其应用更为广泛, 如:计划生育人流药流术后、妊娠病、产后恶露不净、月经不调、妇科杂症、男性尿潴留、内科淤血阻滞相关疾病等[5]。
运用彩色多普勒测定子宫动脉的血流指数, 可以反映盆腔相应器官的功能状态[6]。有研究表明, 子宫动脉RI及PI升高反映动脉血流子宫同周围血管阻力升高, 其发生的原因可能与血液流动时各处的流速不等, 引起子宫动脉血流灌注不足有关[7]。
在本文中, 笔者观察到, 于人流术后应用生化汤加减, 明显缩短了患者术后的出血时间, 减轻了术后腹痛等自觉症状, 这在对症缓解临床症状上, 是有积极意义的。同时, 研究数据表明, 患者在人流术后予生化汤治疗7d, 治疗后子宫动脉PSV、RI、PI均较治疗前降低, 且数值有显著性差异 (P<0.01) 。这进一步从影像学的角度, 证明了生化汤加减能有效地调节子宫动脉的血流灌注, 从而达到化淤生新、促进人流术后子宫复旧的作用。这为生化汤的药理作用, 提供了一种新的理论依据和量化标准。
参考文献
[1]汪文洲.生化汤考证及应用体会[J].青海医药杂志:中医学专辑, 1994:45.
[2]王玉琴, 吴永彤.生化汤用于药物流产40例临床分析[J].医学理论与实践, 2011, 24 (22) :2714-2715.
[3]李励韫, 李功乐, 韩淑聪.逐瘀清宫汤配合药物流产疗效观察[J].中医药学刊, 2005, 23 (7) :100-101.
[4]中华人民共和国药典委员会.中华人民共和国药典 (一部) [M].广州:广东出版社, 1995:30-36.
[5]王雁梅, 史恒军, 王保秀, 等.生化汤源流及后世应用考[J].陕西中医学院学报, 2004, 27 (5) :7-8.
[6]程德敏, 黎宁, 鲁秋云, 等.彩色多普勒能量图对痛经患者接受活血化淤论著疗法后子宫动脉血流变化的观察[J].临床和实验医学杂志, 2006, 5 (7) :893-894.
子宫动脉血流参数 篇5
1 资料及方法
1.1 资料
选择来我院做产检的正常妊娠妇女300例为对照组,年龄22~37岁,平均28岁,孕龄25~40周,平均38周,单胎,无任何合并症,孕前身体健康。选择临床诊断为妊娠高血压的孕妇260例为妊娠高血压组,其中临床诊断为妊娠期高血压疾病(轻度妊高征)孕妇150例,血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),尿蛋白(-);轻度子痫前期65例,血压<160/110 mmHg,尿蛋白(+),重度子痫前期45例,血压≥160/110 mmHg,尿蛋白(++~+++),年龄22~37岁,平均28岁,孕龄25~40周,平均38周,单胎。无慢性高血压、糖尿病和肾病等其他合并症,孕前身体健康。妊高征诊断标准参照《妇产科学》第6版。两组人群平均年龄及孕周差异无显著性意义。
1.2 方法
采用美国GE公司V-730彩色超声仪。设备相关参数:热指数TI<0.2,机械指数<0.1;探头频率为10~16 MHz。均测定右眼OA血流参数。患者取仰卧位,眼朝向正前方轻闭,经眼睑间接探测。在二维图像上清晰显示视神经低回声区,然后叠加彩色多普勒血流信号,于偏鼻侧球后壁10~15mm处,可获得OA的脉冲多普勒频谱(即迎向探头的红色血流信号),测量收缩期第一峰值血流速度(A)、收缩期第二峰值血流速度(B)、OA搏动指数(PI)和阻力指数(RI),计算B/A值。
1.3 分析方法
各数值以表示,用SPSS 12.1统计软件对所得结果进行相关分析及t检验。
2 结果
2.1 对照组与妊娠高血压组的OA频谱特征
对照组孕妇OA的多普勒频谱特征为“三峰两谷型”[1],即收缩期以起始部陡峭的高流速的第一峰(A峰)及其下降支中部切迹样凹陷形成的第二峰(B峰)为特征,舒张期呈持续的低速血流,而妊娠期高血压患者A峰略有下降,B峰大幅度升高。
2.2 对照组与妊娠高血压组的OA血流参数比较
对照组OA的检测结果为:PI≥1.81±0.33,RI≥0.77±0.09,B/A≤0.52±0.08。妊娠高血压病孕妇与对照组孕妇OA的PI、RI值相比,均明显低于对照组,呈明显负相关(P<0.01);B/A则明显高于对照组,呈明显正相关(P<0.01),且随着病情的加重,OA的PI、RI逐渐降低,B/A逐渐增高,详见表1。几组间年龄、孕龄等差异无统计学意义(P<0.01)。
*与对照组比较,P<0.001;△与妊娠高血压组比较,P<0.001;**P<0.005。
2.3 妊娠高血压组孕妇的临床症状
在妊娠高血压组中,发现有27例孕妇OA的PI≤1.62±0.39,RI≤0.71±0.04,B/A≥0.63±0.22,对其进行动态监测,其中有14例PI、RI值持续降低(PI≤1.50±0.33,RI≤0.67±0.07),B/A持续升高(B/A≥0.79±0.22),陆续出现了尿蛋白阳性(+~++),血压升高至140~160/90~110 mmHg,其中3例有不同程度的持续性头痛、上腹不适和视觉障碍等临床症状。
3 讨论
妊娠高血压是孕妇所特有而又常见的疾病,迄今为止仍是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。该病的主要病理改变是全身小动脉痉挛,并由此而引起全身各脏器功能性和器质性改变[2]。眼底是全身所有器官中惟一可以用肉眼直接观察到病变的器官,眼底的病理改变是反映妊娠期高血压疾病严重程度的一项重要的参考指标。但由于眼科医生的诊断水平及临床经验各不相同,且缺乏明确的定量指标,检查结果难免受许多人为因素的影响。彩色多普勒成像技术为研究眼部血管血流动力学特点及其病理改变提供了一种直观、具体、无创伤和可动态观察的新途径。
本文研究结果显示,妊娠高血压组与正常组相比,OA的RI、PI值下降,B/A值升高,差异具有显著性(P<0.01),且血压越高,病情越重,差异愈明显。根据文献报道,OA的A、B两峰直接反映了血管壁对脉搏波的传导与反射,A峰代表脉搏传播波,B峰代表脉搏反射波[3]。妊高征时,脑动脉痉挛使OA远端阻力增高,造成A峰下降,B峰升高,致B/A值升高。中重度妊高征时,血管壁渗出增加,使动脉阻力进一步增加,从而使OA的B/A值进一步升高。血流参数RI及PI主要反映血管的阻力,是血流动力学研究中最常用的两个指标,因其不受血管走行方向的影响,可以消除探测角度不同所带来的误差,能较准确地反映血管内血流状态。OA为颈内动脉入颅的第一分支,与颈外动脉之间存在吻合支,可在大脑中央循环及周围循环之间调解颅内的血流重新分布[4],使血流从高阻力的循环分流到低阻力循环。妊高征时,脑血管痉挛,使OA远端阻力增高,OA内径相对扩张,阻力减少,从而使RI、PI值下降。因此,OA的RI、PI和B/A值可反映脑血管痉挛及血供障碍程度。
值得注意的是,在本研究对照组中,有27例正常孕妇OA的PI≤1.62±0.39,RI≤0.71±0.04,B/A≥0.63±0.22,对其进行动态监测,有14例陆续发展为妊高征,说明PI、RI和B/A值是反映微血管水平阻力变化及血供情况的敏感指标,且以PI的敏感性最好,在发生妊高征前参数即有较显著差异。由此可见,通过测定OA的PI、RI和B/A值等血流参数,不仅可以观察妊高征孕妇的脑部供血情况,还可作为预测妊娠期高血压疾病发生的观察指标。经查阅有关资料[5,6],且在我们对对照组的检测中发现,正常孕妇OA的PI>1.81±0.33、RI>0.77±0.09,B/A<0.52±0.08。因此,在产前检查中,将OA的血流参数PI≤1.70,RI≤0.70,B/A≥0.61作为筛查妊娠高血压疾病高危人群的阈值,进行早期干预和治疗,对妊娠期高血压疾病的预防有着积极的意义。
综上所述,彩色多普勒超声检测OA血流参数无创、无痛、简便、直观及准确,其PI、RI及B/A值不仅可作为预测妊娠期高血压疾病发生的筛查指标,还可作为临床判断妊高征疗效的重要观察指标,为产科医生提供有价值的参考信息。
参考文献
[1]马淑芳.彩色多普勒显像对重度妊高征患者眼底血管的观察[J].中国超声诊断杂志,2001,2(6):15-16.
[2]张运主编.多普勒超声心动图学[M].青岛:青岛出版社,1988:105.
[3]陈进.妊娠高血压综合征眼底改变96例临床分析[J].实用临床医学,2001(22):49-50.
[4]黄庆玲,陈秀兰.妊娠高血压综合征眼动脉血流动力学检测的临床价值[J].中华超声影像学杂志,2002,11(3):164-165.
[5]刘淑娟,陈必良.妊娠高血压疾病孕妇眼底病变与眼动脉血流动力学特点的相关性研究[J].中国妇幼保健,2007,22(13):21802182.
子宫动脉血流参数 篇6
1 材料与方法
1.1 研究对象
随机选取在我院住院的患者, 年龄为23~38岁, 孕36~41周单胎孕妇67名, 经临床及辅助检查确诊为正常胎儿;另随机选取年龄为23~38岁, 孕36~41周, 经产前及产后明确诊断为胎儿宫内缺氧孕妇21例, 均为单胎, 检查前先对胎儿进行常规检查及测量, 排除畸形儿。
1.2 仪器与方法
采用GE公司Vvid 7型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为3.5 MHz, 选用产科软件进行分析。
大脑动脉的测量方法:取胎儿标准丘脑平面, 探头向颅底移动, 找到成对蝶骨大翼, 加彩色多普勒观察血流信号, 于大脑中动脉中段处取样行频谱多普勒测量, 取连续3~5个完整清楚频普测量, 测量参数包括:阻力指数 (RI) 、搏动指数 (PI) 及S/D比值, 测量3次并取平均值。
1.3 缺氧判断标准
1.3.1 确定正常组:
无刺激胎心监护 (NST) 反应型;于脐动脉近胎盘处取测量收缩期峰值血流速度与舒张期超声S/D比值<4;产后1分钟及5分钟新生儿阿普加 (Apgar) 评分≥9分。
1.3.2 确定缺氧组:
出现频繁的晚期减速;发现重度变异减速;羊水Ⅲ度粪染;羊水粪染伴胎盘异常;产后1分钟及5分钟新生儿Apgar评分4~7分为轻度窒息, <4分为重度窒息。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 所有计量资料以 (±s) 表示, 多组间比较采用单因素方差分析, 两组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究对象中正常胎儿67例, 缺氧胎儿21例。在21例缺氧胎儿中, 轻度窒息16例, 重度窒息5例, 测量各胎儿MCA血流参数, 其中轻度窒息胎儿MCA血流的RI、PI及S/D值较正常组胎儿明显减低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;重度窒息胎儿MCA血流的RI、PI及S/D值较正常组胎儿减低, 但差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
与正常对照组比较, *P<0.05;**P>0.05。
3 讨论
近年来, 应用彩色多普勒研究发现, 胎儿和母体的血流通过胎盘进行气体和物质的交换后, 优先供应大脑, 当胎儿发生宫内缺氧时母体和胎儿可发生一系列适应性改变[3], 胎儿处于缺血缺氧状态时, 机体通过扩展脑血管和收缩外周血管来优先供给大脑、心脏等重要器官的血液, 这种效应称为“脑保护效应”[4,5,6]。大脑中动脉代表胎儿中央血管, 是大脑半球血液供应最丰富的血管, 可直接反应胎儿颅脑血液循环的动态变化。胎儿MCA血流S/D、RI及PI值是测定胎儿颅脑血循环的阻力指标, 其血流RI的变化可反应胎儿脑部血液循环改变情况, 对预测胎儿宫内缺氧及胎儿妊娠结局具有重要的临床价值[7,8]。胎儿缺血缺氧造成酸性产物潴留, 启动胎儿体内的“脑保护效应”, 血液重新分配, 使较为重要的器官如大脑及心脏血液供给增加, MCA扩张, RI值降低, 而肾动脉等外围血管为保障重要器官营养供给, 发生血管收缩, 阻力升高, 所以, 我们将胎儿缺氧时的血流动力学变化特点称为“血液再分配现象”[9]。因此, 通过测量胎儿MCA血流动力学变化可以反应胎儿脑部及胎盘血液循环的改变情况, 对判定胎儿宫内缺氧、间接了解胎儿宫内安危状况、提高围产医学质量具有重要的意义[7]。
本研究表明, 轻度窒息胎儿MCA各项参数较正常胎儿明显下降, 而重度窒息胎儿MCA参数较轻度窒息胎儿略降低, 这说明随着胎儿宫内缺氧的逐渐加剧, MCA的RI值下降, 由于代偿功能胎儿大脑中MCA血流供应相应增加导致血管扩张, 阻力降低, 但血流参数达到最低点后不再下降, 反而上升, 说明重度缺氧时, 大脑中动脉阻力明显异常升高。因此, MCA参数不能反映胎儿宫内缺氧失代偿后脑血管收缩时的情况, 这就要求在平时工作中, 同时测量脐动脉血流参数进行综合判断, 这样可以提高血流参数对胎儿宫内窘迫的敏感性及特异性[10]。另外, 本研究中, 缺氧胎儿孕母多合并各种妊娠合并症, 而其中妊娠高血压疾病最多, 笔者认为, 这可能是由于合并妊娠高血压疾病的孕妇全身小动脉痉挛, 造成胎盘绒毛小动脉痉挛、梗阻及水肿, 血管狭窄, 使胎儿-胎盘循环阻力增加, 导致胎儿缺氧、缺血。
本研究中将缺氧胎儿分为轻度窒息及重度窒息, 这样更客观地反映了不同缺氧程度下胎儿MCA的血流参数变化, 为临床提供了客观、有效的信息。另外, 本研究中1例重度窒息胎儿大脑中动脉舒张期血流消失, 仅存收缩期血流, 频谱呈单峰样;另1例重度窒息胎儿大脑中动脉见到舒张期反向血流, 提示胎儿预后不良。因此, 如果MCA频谱出现舒张期血流消失或舒张期反向血流, 提示胎儿预后不良, 要引起临床高度重视。最后, 为减少时间及空间上的误差, 各参数均尽可能于产前检测, 并于产后即刻检测胎儿Apgar评分及围产儿预后, 所测数据能够客观地反映胎儿大脑中动脉血流动力学。
不足和局限性:首先, 要准确辨认大脑中动脉并准确选择取样位点, 不同的位点及角度有可能出现测量结果的误差, 本研究选取大脑中动脉中段进行测量, 从而最大程度地减少了测量误差;其次, 在测量过程中, 由于胎儿体位的不同, 测量易受取样线及血流方向夹角的影响, 这种情况下可嘱孕妇改变体位或适当运动后再进行检查, 以尽量使多普勒取样线与所测血管血流方向平行 (夹角<20°) , 并连续测量3次取其平均值, 使所测数据准确可靠;最后, 在本研究中, 由于重度窒息胎儿较少, 仅有5例, 这样便降低了统计学的检验效能, 这就要求我们在今后的工作中扩大样本量进行进一步研究。
总之, 多普勒超声是一种无创、经济及实用的检查方法, 可了解胎儿宫内发育情况, 通过监测孕晚期胎儿大脑中动脉血流参数可提早发现胎儿宫内缺氧, 对临床正确、及时处理, 降低围产儿病死率, 提高围产医学质量有重要意义。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:216-217.
[2]徐红兵, 曹珍修, 吴味辛.高危妊娠胎儿心脏和外周血液动力学的变化[J].临床超声医学杂志, 2005, 7 (3) :148-151.
[3]孙霞, 刘书海, 牟荣骥, 等.妊娠期高血压病胎儿肾动脉和大脑中动脉阻力指标比值预测胎儿缺氧[J].中国超声医学杂志, 2007, 23 (2) :147-149.
[4]徐恒, 黄继才.妊娠高血压征胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标比值检测的临床价值[J].中国超声医学杂志, 2008, 24 (11) :1033-1035.
[5]Mari G.Middle cerebral artery flow velocity wave forms in normaland small-for-gestational-age fetuses[J].Am J Obstet Gynccol, 1992, 166 (4) :1262-1265.
[6]严英榴.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:478-489.
[7]Krampl E, Chalubinski K, Schatten C, et al.Dose acute hypoxiacause fetal arterial blood flow redistribution[J].Ultrasound ObstetGynecol, 2001, 18 (2) :175-178.
[8]梁萍.妊娠期肝内胆汁淤积症的脐动脉超声多普勒变化[J].医学影像学杂志, 2008 (18) :529-531.
[9]武永丽, 王丽杰, 姜桂艳, 等.高危妊娠胎儿肾动脉、大脑中动脉搏动指数比值预测胎儿缺氧[J].临床超声医学杂志, 2008, 10 (8) :520-522.
子宫动脉血流参数 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年3月～2011年8月于本院进行治疗的70例宫颈癌患者为研究对象,其年龄为38～73岁,平均(58.3±4.7)岁,病灶直径1.3～6.1 cm,平均(4.4±0.6)cm,疾病分期:Ⅱ期22例,Ⅲ期41例,Ⅳ期7例;分类:鳞癌66例,腺癌4例。所有患者均在知情并且同意的情况下参与本研究。
1.2 方法
将所有患者治疗前及治疗后3、7、10、14 d的血清肿瘤标志物及瘤体内血流指标进行检测及比较,其中血清肿瘤标志物方面主要检测血清CEA、CA125、SCC-Ag、CA724及CRFRA211水平,均采用上海越研生物科技有限公司的人癌胚抗原(CEA)ELISA试剂盒、人糖类抗原125(CA125)ELISA试剂盒、人鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)ELISA检测试剂盒、人肿瘤标志物(CA724)ELISA试剂盒及人细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)定量测定试剂盒进行检测;瘤体内血流方面的检测项目主要包括阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)及血流最大速度(Vmax)等,均采用TH-5200全数字彩色多普勒超声诊断仪进行检测及进行相关的计算等。
1.3 统计学方法
采用SPSS 15.0进行相应处理,计量资料数据以均数±标准差表示,比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者治疗前后的血清肿瘤标志物水平变化研究
将70例患者治疗前及治疗后3、7、10、14 d的血清肿瘤标志物(CEA、CA125、SCC-Ag、CA724及CRFRA211)进行检测及分析,发现患者上述指标呈现持续降低的趋势,治疗后不同时间段上述指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
注:与治疗前比较,*P<0.05
2.2 所有患者治疗前后的瘤体内血流各指标研究
将70例患者治疗前及治疗后3、7、10、14 d瘤体内RI、PI VI、FI、VFI及Vmax进行检测及分析,发现患者RI持续增大,VI、FI、VFI、PI及Vmax均持续减小,治疗后不同时间段上述指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
3 讨论
宫颈癌是妇科临床常见疾病之一,其临床治疗方法包括手术、放疗及化疗等,而肿瘤介入治疗是治疗本病的有效方法之一,主要与其可以有效提高病灶局部的血药浓度及将药物对机体其他部位的不良影响减小到最低有关,故在保证了临床疗效的基础上又保证了治疗的相对安全性[3,4,5]。另外,宫颈癌患者的血清肿瘤标志物,如CEA、CA125、SCC-Ag、CA724及CRFRA211等对于了解疾病的分期及转归等均有较为重要的临床意义,可以作为评估治疗干预手段对患者的疾病的治疗有效性;同时宫颈癌病灶瘤体的血流也是反应肿瘤生长情况的指标之一[6],当瘤体内的血流指标发生变化时也即可相应地对肿瘤的生长及转归等有一个较为具体的反应,因此对于瘤体内的血流指标的检测具有较高的临床价值[7]。
本文中笔者就子宫动脉介入治疗对宫颈癌患者血清肿瘤标志物及瘤体内血流的影响进行研究,发现介入治疗前后患者的血清CEA、CA125、SCC-Ag、CA724及CRFRA211水平呈现持续下降,而病灶血流指标显示,RI持续增大,VI、FI、VFI、PI及Vmax均持续减小,均说明病灶血供的持续降低,其血流灌注持续降低,从而从一个侧面反映病灶的缩小,也基本可以肯定介入治疗对于病灶缩小的有效性,故而可以肯定介入治疗在本病治疗中的价值[8]。
注:与治疗前比较,*P<0.05
综上所述,笔者认为子宫动脉介入治疗对宫颈癌患者血清肿瘤标志物及瘤体内血流的影响较为明显,肯定了其在本病治疗中的临床效果,值得进一步探讨及研究。
参考文献
[1]童红莉,李娟,温新宇,等.肿瘤标志物联合检测在宫颈癌诊断中的应用价值[J].标记免疫分析与临床,2011,18(3):160-162.
[2]徐伟.肿瘤标志物在宫颈癌的检测联合应用[J].医学信息:上旬刊,2010,23(20):3905-3906.
[3]Mabuchi S,Ugaki H,Isohashi F,et al.Concurrent weekly nedaplatin,external beam radiotherapy and high-dose-rate brachytherapy in pa-tients with FIGO stageⅢb cervical cancer:a comparison with a cohorttreated by radiotherapy alone[J].Gynecol Obstet Invest,2010,69(4):224-232.
[4]刘富民,魏林.介入化疗栓塞联合放疗在晚期宫颈癌治疗中的价值[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(30):43.
[5]李娟.局部晚期宫颈癌手术前行动脉灌注介入先期化疗的临床分析[J].中国医学创新,2011,8(21):173-174.
[6]Futai M,Watanabe J,Jobo T,et al.Clinical significance of human papil-lomavirus genotype by linear array assay in japanese women with uterinecervical lesions and type 16 physical status by in situ hybridization[J].Int J Gynecol Cancer,2009,19(8):1396-1401.
[7]陈永富,商健彪.探究96例宫颈癌患者术前介入栓塞治疗的临床疗效[J].中国医药指南,2011,9(21):206-207.