子宫假性动脉瘤（共7篇）
子宫假性动脉瘤 篇1
1 病例报告
患者, 36岁, G5P1, 因药物流产清宫术后不规则阴道流血46天, 于2012年6月19日入院。患者平素月经规则, 末次月经:2012年2月26日。患者46天前因“停经67天, 胚胎发育不良”在外院服米非司酮+米索前列醇药物流产及清宫术, 术中阴道流血较多, 治疗后好转 (具体情况不详) 。术后因持续不规则阴道流血, 量多时如既往月经量, 量少时呈淋漓状到我院就诊。患者既往人工流产4次, 于1996年行剖宫产1次。体格检查:T36.3℃, P 72/min, R 18/min, BP 110/65 mm Hg, 轻度贫血貌, 下腹无压痛及反跳痛。妇科检查:阴道内见少量暗红色血液, 有异味;宫颈光滑, 正常大小;宫体前位, 增大如孕3月大小, 轻压痛;双附件未扪及异常。超声检查 (6月18日) 示:宫腔中下段偏前壁见75 mm×65 mm×61 mm的混合回声区, 与肌层分界不清, 距前壁浆膜层最近约4 mm, 彩色多普勒 (CDFI) 示其内见较丰富色暗淡的血流信号, 局部血管内径较宽 (见图1) , 脉冲多普勒测及动静脉及瘘样频谱。超声检查提示“滋养细胞疾病待排”。入院后查血常规:Hb 85 g/L, WBC 4.75×109/L, PLT 168×109/L;血β-HCG1127 U/L, P 7.66 nmol/ml。心电图及胸片检查未见异常。初步诊断:子宫瘢痕妊娠。予纠正贫血、米非司酮口服、甲氨蝶呤50mg肌内注射治疗。6月25日因阴道流血控制不佳、超声检查示包块增大, 行子宫动脉栓塞 (UAE) +氟尿嘧啶动脉灌注术。术中造影提示右侧子宫动脉假性动脉瘤形成 (见图2) , 用微导管导至右侧子宫动脉内, 灌注氟尿嘧啶0.25 g后用直径300~560μm的PVA颗粒70 mg栓塞载瘤动脉, 再次造影未显示动脉瘤 (见图3) ;另一侧灌注氟尿嘧啶0.25 g后用30 mg的PVA颗粒栓塞动脉。术后1天复查血β-HCG 403.70 U/L, 阴道流血明显减少。术后5天血β-HCG降为22.08 U/L, 超声检查示病灶大小为73 mm×60 mm×58 mm, 部分嵌入瘢痕, 周围无血供, 即在超声导向下行刮宫术。刮出组织物约150 g, 送病理检查示:大部分为血凝块, 内含退变坏死组织及高度退变的绒毛组织。术后8天测血β-HCG 10.4 U/L, 无阴道流血, 予出院。出院后半月随访血β-HCG降至正常, 2月后超声检查提示子宫下段病灶基本消失。
2 讨论
剖宫产瘢痕妊娠 (cesarean scars pregnancy, CSP) 指受精卵着床于子宫切口瘢痕处, 是剖宫产远期并发症之一, 发病机制尚未完全阐明, 可能是剖宫产术后瘢痕部位愈合不良, 在瘢痕与正常子宫内膜间存在微管通道或裂隙[1]。CSP孕囊位于子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道内, 其后由瘢痕组织的肌层和组织完全或部分包绕, 与宫腔隔离[2], 若临床上不进行干预, 胚胎继续生长可出现阴道大量流血或子宫破裂, 甚至危及患者生命。Jurkovic等认为超声检查是诊断CSP的金标准[3]。假性动脉瘤 (pseudoaneurysm, PSA) 是由于动脉壁缺陷导致血液外渗被周围组织包绕而形成的与动脉腔相通的搏动性血肿, 其瘤壁仅为一层疏松结缔组织包裹, 瘤腔与动脉之间通过狭窄的通道相通形成湍流, 使瘤腔逐渐增大而变得容易破裂。常因为动脉创伤及炎症所致, 多见于颈部及四肢浅表血管, 发生于子宫者罕见。近年来随着介入性诊断及治疗增多, 医源性PSA也有增多趋势, 子宫动脉假性动脉瘤 (UAP) 多有刮宫或子宫手术史, 血管造影是诊断PSA的金标准。CSP合并UAP目前均以个例报道为多, 临床上往往对该病认识不足而延误诊断。本例患者考虑在外院首诊时将CSP误认为正常宫腔的胚胎发育不良而盲目行药物流产及清宫术, 损伤子宫肌层动脉壁, 而位于切口内的妊娠病灶无法完全清除, 加上子宫下段瘢痕缺乏肌纤维而收缩不良, 受损伤的动脉破口不易被封闭而形成UAP。UAE是一种介入治疗, 能快速、准确、安全地对子宫动脉进行栓塞从而阻断血供, 达到有效止血且保留子宫的目的, 是治疗CSP及UAP的主要方法。该患者在行UAE时发现合并UAP并予70 mg的栓塞剂栓塞右侧子宫动脉, 达到了理想效果。UAE术后1周超声检查示病灶血供稀少, 为加快病灶的吸收, 在超声引导下行清宫术, 及时清除剩余组织有效缩短了病程。结局良好。
CSP及UAP均可引起子宫大出血甚至危及患者生命, 两病合并存在实属罕见。当遇到早孕有剖宫产史的患者, 我们应首先排除CSP, 不要轻易盲目刮宫, 早期诊断及治疗能减少不必要的并发症。而临床上遇到宫腔操作后阴道流血不止时, 应警惕UAP的存在, 及时行超声检查明确诊断, 为减少患者并发症临床采取及时有效的治疗提供依据。
参考文献
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[3]张燕科, 吴瑞瑾.剖宫产疤痕妊娠的诊治现状[J].国际妇产科学杂志, 2008, 35 (10) :371-373.
子宫假性动脉瘤 篇2
患者, 女, 24岁, 以G4P236周妊娠LOA活胎待产, 胎膜早破于2005年5月29日入住我院。生育史:1-1-1-0, 分别于2003年6月足月顺产一男活婴, 生后24h内死亡;2004年2月孕7+月时, 早产一女死婴;2004年12月怀孕4个月自然流产;产褥经过良好, 本次妊娠经过良好。入院后给予保胎等对症处理, 于5月30日2时出现胎儿宫内窘迫, 行急诊剖宫产手术, 娩出一活女婴, 体质量2100g, 手术顺利。术中出血250ml, 输血200ml, 术中探查双侧附件未见异常, 术后给予抗感染对症治疗, 术后第3天患者体温波动在38.5～39.3℃, 查患者一般情况良好, 血压正常, 咽不红, 扁桃体不大, 双肺呼吸音清, 腹软, 伤口甲级愈合。妇科检查:子宫三个月妊娠大, 质硬, 有轻度压痛, 宫旁有拳头大的包块, 宫颈被包块压向对侧。化验血常规:白细胞计数 13.9×109/L;中性粒细胞百分比 80%;红细胞计数 3.4×1012/L;血红蛋白 97g/L。B超报告:子宫轮廓清楚, 形象规整, 宫体大约9.11cm×6.9cm×5.5cm, 宫内回声不均匀, 宫腔内可见3.1cm×0.8cm散在强光点, 后穹窿可及一5.7cm×4.5cm的混合性包块, 边界清楚, 形态尚规则, 其内有4.1cm×2.2cm的稍强团块, 余为液性暗区;B超提示: (1) 宫腔积液, (2) 盆腔混合性包块 (性质待定) 。结合患者体征及辅助检查, 经院内会诊为: (1) 子宫内膜炎并宫腔积液; (2) 盆腔脓肿。处理: (1) 行宫颈扩张术, 引流宫腔积液, 常规消毒铺巾, 探针进宫腔即有大量稀脓液流出, 量约50ml。 (20细菌培养, 表皮葡萄球菌感染, 继续抗感染支持疗法。经宫颈扩张术和抗感染对症治疗后, 患者体温渐降到37.1℃, 认为抗感染对症治疗有效。宫颈扩张术后6d, 行疗效判定, 复查盆腔B超时, B超报告:盆腔包块7.0cm×5.8cm性质待定 (黑白B超) 。遂进行第二次院内会诊, 一致认为经抗感染治疗效果明显, 体温正常。盆腔包块若为脓肿应逐渐缩小, 不会越来越大, 且术中探查双侧附件正常, 考虑盆腔脓肿的可能性不大。立即行院外会诊, 行下腹部彩色B超检查到盆腔包块中有子宫动脉血流信号, 诊断为假性子宫动脉瘤, 转上级医院, 行介入治疗痊愈出院。
2 误诊原因分析
2.1 病史与治疗经过误导
(1) 患者有胎膜早破病史, 易引起起子宫内膜炎、盆腔炎。 (2) 术后3d体温升高。 (3) B超报告宫腔有积液, 盆腔有包块。 (4) 宫颈扩张术中, 宫颈有大量脓液流出, 且细菌培养为表皮葡萄球菌感染。 (5) 抗感染治疗后, 体温正常。
2.2 诊断技术落后
(1) 假性A瘤临床报道罕见, 医务人员缺乏该方面的临床经验。 (2) 诊断假性A瘤最可靠的方法是彩色B超, 而我院仅为黑白B超。 (3) 此患者术后血压一直正常, 未考虑到内出血可能。
3 经验教训
3.1 此病例只所以患者体温升高, 宫腔积液, 是因为宫旁子宫动脉瘤形成的大包块, 将宫颈挤压到对侧使宫腔恶露流出不畅, 聚积在宫腔, 引起宫腔感染、宫腔积脓、体温升高。
子宫假性动脉瘤 篇3
患者, 女, 66岁, 右侧股动脉穿刺术后3d, 右侧腹股沟区可触及包块, 质软, 可闻及收缩期杂音。
超声所见:右侧股动脉前方见椭圆形搏动性肿块, 大小约3.0cm×2.0cm×1.2cm, 边界清, 内部呈无回声, 透生差, 彩色血流充盈不佳, 探及动脉频谱。此无回声暗区与股深动脉前内侧壁相通, 通道口较狭小, 约0.17cm, 此处呈往返性血流。在超声指导下, 做好标记, 在此处加压、包扎24h, 之后复查, 超声所见上述包块明显变小。
2 讨论
假性动脉瘤, 壁由动脉内膜或周围纤维组织构成, 瘤体内容物为血凝块及机化物, 但瘤腔仍与原动脉腔相通。常见病因有血管移植, 贯通性外伤;继发于动脉穿刺插管。
由动脉瘤引起的局部症状为圆形或椭圆形搏动性肿块, 搏动具有膨胀性, 通常伴有局部胀痛或跳动性疼痛。在瘤体处有震颤和收缩期杂音。
周围动脉部位出现膨胀性搏动性肿块, 伴有震颤和血管杂音及局部疼痛, 是动脉瘤的临床诊断依据。
彩色多普勒检查时, 在搏动性肿块部位出现局限性的动脉扩张畸形, 内部出现涡流或旋流, 瘤体与动脉干相连, 即可明确诊断。彩色多普勒:它显示病灶内紊乱血流呈涡流状, 并有高速血流经假性动脉瘤颈部自相邻动脉流入病灶腔内, 呈“喷射”状, 破口位置的血流呈“镶嵌”样。脉冲多普勒:在假性动脉瘤颈部可见双相血流频谱或收缩期高速血流频谱。
压迫病灶近端段动脉, 病灶内径有不同程度缩小, 个别甚至消失, 彩色血流信号减弱或消失, 多普勒频谱显示血流速度下降或消失。
与其它类似疾病鉴别: (1) 脉瘤主要与血肿相鉴别:肿块内有无血流信号, 前者有, 后者无;压迫试验, 当压迫肿块近端动脉时, 前者肿块变小, 后者无变化。 (2) 与真性脉瘤鉴别:假性动脉瘤瘤体破口与动脉相通。真性动脉瘤是动脉局部或一段动脉呈瘤样扩张, 其两端与动脉相通。
3 评价
彩色多普勒超声不仅能确诊真性与假性动脉瘤, 而且能观察其大小和附壁血栓变化, 具有确诊价值, 还可将假性动脉瘤的破口位置在体表标记出来, 可利用彩色多普勒超声指导假性动脉瘤的体表压迫治疗。
参考文献
子宫假性动脉瘤 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组12 例, 男10 例, 女2 例;年龄18～46 岁, 平均32 岁。致伤原因:锐器刺伤8 例, 车祸伤2 例 (并发股骨骨折) , 爆炸伤1 例, 医源性损伤1 例。受伤到手术时间, 最长46 d, 最短7 d。单纯股动脉损伤11 例, 合并伴行静脉损伤1 例。静脉移植长度最短3.0 cm, 最长11.0 cm。
1.2 治疗方法及随诊
12 例患者, 经临床检查及彩色多普勒超声确诊后, 并检查对侧股深静脉通畅, 均积极手术探查治疗。采用大腿内侧切口, 近端起自腹股沟处, 先行显露股动脉近端, 用塑胶管环绕牵引并阻断血流, 然后探查股动脉假性动脉瘤, 根据股动脉损伤段的长度, 行对侧大隐静脉移植。采用8-0显微外科缝线于显微镜下吻合血管, 吻合血管采用“王成其”法。并发骨折的同时行骨折内固定, 合并静脉损伤的一并修复。5 例同时行小腿外、后筋膜间室切开减压。术中应用抗菌素, 术后应用抗菌素1周, 同时抗栓塞、抗痉挛治疗, 术后1个月康复治疗。
应用彩色多普勒于术后1 d、7 d、14 d、1个月、3个月、半年、1年进行系统随访。2周内行床旁彩色多普勒检查, 避免搬动病人, 以免对移植血管造成不必要的刺激。
2 结 果
12 例患者术后恢复满意, 伤侧股动脉经自体静脉移植后, 经彩色多普勒检查, 术后1 d、7 d、14 d、1个月、3个月、半年、1年, 患侧、健侧股动脉血流方向、速度均正常。患侧近端股总动脉峰值流速 (cm/s) 90±15 (均值±标准差) , 远端股动脉峰值流速 (cm/s) 55±11 (均值±标准差) , 均在正常范围之内[1]。患侧足背动脉搏动有力, 神经无损伤。2 例病人因手术距伤时超过1个月, 造成股内侧肌群坏死, 彻底切除后, 股内收肌力下降, 余肌力正常。对侧取大隐静脉后, 肢体无肿胀, 股动静脉血流通畅, 未发现明显并发症。
3 讨 论
3.1 外伤性股动脉假性动脉瘤诊断要点 因部分血管损伤, 其血管仍有一定的连续性, 肢体远端仍可触及动脉搏动, 故极易漏诊。加之基层医院重视不够, 缺乏必要的血管损伤诊断知识, 不具备彩色多普勒超声检查等设备和血管造影技术。而近年来刀刺伤增多, 基层医院常成为首诊医院, 伤口与大动脉体表投影很远, 故股动脉部分损伤的漏诊率呈上升趋势, 以下几点可作为诊断要点参考。
3.1.1 病史及临床检查 a) 病史: (a) 大腿有外伤史, 特别是锐器刺伤史; (b) 局部有搏动性包块; (c) 剧痛:因局部动脉出血压迫周围组织所致; (d) 足背动脉搏动虽可触及但较弱。b) 辅助检查:彩色多普勒、血管造影及多排螺旋CT等。c) 如诊断不清应立即转到上级医院进一步治疗。
3.1.2 自体静脉移植治疗股动脉假性动脉瘤过程中应注意的问题 a) 早诊断、早治疗。如延误治疗, 囊内血块可形成血栓, 动脉发生完全性血栓则影响肢体循环。b) 术前备足新鲜同型异体血 (其中1 例囊内积血达1000 mL) 。c) 术前健侧下肢也要进行彩色多普勒检查, 确认深静脉通畅, 才能取大隐静脉, 大隐静脉切取后对供区血液循环无障碍[2]。d) 术中将损伤段血管切除, 一期做大隐静脉移植, 要采用对侧具有管腔直径最大相似性的大隐静脉, 不要保守治疗。贝抗胜等[3]认为血管缺损长度在2 cm以上者, 采用血管移植的方式予以修复。e) 术中将血肿周围变性、坏死的肌肉要彻底切除, 必要时小腿筋膜间室切开减压。f) 如并发骨折, 一并行固定治疗。g) 术中、术后要抗炎、抗痉挛治疗, 防止电解质紊乱。h) 术后康复治疗要及时、确切。i) 较人造血管, 自体静脉移植具备组织相容性好、切取方便、经济的特点, 易在基层医院普及。
3.1.3 彩色多普勒在股动脉假性动脉瘤诊断及随诊中的作用 诊断股动脉假性动脉瘤, 在辅助检查方面, 有血管造影、多排CT及彩色多普勒检查。但血管造影、多排CT等设备在基层医院还没有普及, 且检查具有有创性, 并存在碘制剂过敏的风险。故在诊断及随诊股动脉假性动脉瘤上, 彩色多普勒具备科学性、普及性、无创性、经济性的优点。
摘要：目的探讨外伤性股动脉假性动脉瘤诊治的方法与随诊。方法自1997年7月至2006年5月, 对12例外伤性股动脉假性动脉瘤进行自体静脉移植治疗, 彩色多普勒在诊断及随诊过程中发挥了重要作用。结果12例病人治疗效果满意, 自体静脉移植后血管畅通, 全部病例行走自如, 重返工作岗位。结论自体静脉移植治疗及彩色多普勒随诊股动脉假性动脉瘤具有实用性、可靠性、科学性。
关键词：自体静脉移植,假性动脉瘤,彩色多普勒
参考文献
[1]李建初.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 1999:198.
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子宫假性动脉瘤 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组18例, 均为住院病人。其中男12例, 女6例, 年龄25～69 (平均47) 岁。病变部位在股动脉15例, 病因为穿刺透析术后8例, 动脉造影4例, 外伤3例;病变部位在桡动脉3例, 病因为穿刺透析术后及外伤。
1.2 仪器与方法
仪器为ATL Ultramark 9及Philips HD 11XE彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率5～10MHz。患者常规采用仰卧位, 彩超检查患者体表的肿块, 观察肿块形态、大小、性质、血流状况、与周围动脉的关系, 特别是肿块与动脉之间的异常血流通道情况, 以明确是否存在PSA。在彩超引导下选择性压迫PSA的瘘口, 加压至通道闭合, 且无彩色血流信号显示, 频谱消失。持续15min后, 逐渐减压, 共持续30～60min。重复彩超检测, 如通道内仍有血流, 可重复上述过程。压迫结束后, 立即用弹力绷带加压包扎, 绝对卧床24 h, 并于第2d及1周后行彩超复查。
2 结果
2.1 二维超声表现
于损伤血管旁探及囊性或囊实性混合性肿块, 最小2.0cm×1.7cm, 最大14.2cm×3.4cm, 形态不规则, 边界清晰, 大部分有搏动性。瘤体内可见附壁血栓, 回声强弱不等, 并可见不规则液性暗区与受累动脉管腔相通, 此交通口为破裂口。
2.2 彩色多普勒血流显像表现
瘤腔内血流缓慢, 呈涡流。收缩期血液从来源动脉进入瘤腔内, 舒张期则瘤腔内血液通过瘤颈部返回来源动脉, 来回往复, 红蓝相间。脉冲多普勒显示血流频谱呈“双期双相”, 收缩期破口处检测到高速血流, 舒张期转为反向中等流速血流。
2.3 疗效
本组CDFI引导下单纯性压迫治疗18例, 成功17例, 压迫时间20～85 (平均46) min。1例来源于股浅动脉的PSA, 因瘤腔较大、患者制动不佳, 压迫后未能修复而行彩超定位下瘤腔内注射凝血酶后治愈。
3 讨论
外伤或感染导致动脉壁破裂, 并在周围软组织内形成局限性血肿, 其内血流通过破裂口与动脉相通, 由此而形成PSA。近年来, 随着各种穿刺技术与各种介入性诊疗技术的普遍开展和广泛应用, 医源性PSA已成为临床上周围血管损伤的常见并发症之一[2,3]。本组有15例由医源性损伤引起, 占本组PSA的83.3%。
以往诊断本病主要依靠血管造影检查。近年来, 随着超声技术的发展, CDFI对PSA的定性诊断已达100%, 故可作为首选的辅助检查。本组18例均经CDFI明确诊断。PSA的主要超声特征为搏动的无回声囊腔, 内部可形成血栓, 可见云雾状运动的低回声[4]。CDFI检查不但能够清楚地显示破裂血管和PSA之间的解剖结构的变化, 可检测瘤体的大小、部位, 瘤内有无附壁血栓形成, 血管与瘤体之间破裂口的直径, 而且利用CDFI可清楚地显示破裂血管与瘤体之间的血流动力学改变情况, 通过脉冲多普勒技术可测得收缩期自血管经破裂口进入PSA体内的血流速度和舒张期经破裂口自瘤体内回到血管内的血流速度, 即双期双向的特征性频谱, 此种血流频谱对本病有特征性的诊断价值, 一般不出现在其他动脉疾病, 一旦出现, 即可明确诊断。以往治疗PSA靠手术或手指盲目加压, 随着CDFI的发展普及, 尤其床旁超声的发展, 在其引导下加压, 避免了盲目性, 可以准确压向瘤颈部, 并随时监测动脉通畅情况、瘤腔变化, 随时调整压迫的力量和方向, 直到破口或通道闭塞。本组18例中17例压迫成功, 占94%。1例超声引导下注射凝血酶, 使瘤腔闭塞。
综上所述, CDFI对PSA的诊治具有重要价值, 值得推广应用。
参考文献
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子宫假性动脉瘤 篇6
1 临床资料
样本来源于我院2007年1月~2010年7月收治的吸毒致假性股动脉瘤患者56例,按入院时住院号随机分组。单号为实验组,双号为对照组,各为28例。男44例,女12例;年龄22~42岁,平均(32.72±7.22)岁;高中及以上10例,初中24例,小学22例;职业:无业25例,个体生意24例,其他职业7例;婚姻状况:已婚14例,未婚26例,离异或分居16例;吸毒史:吸毒3~5年有25例,6~10年有25例,10年以上有6例。全组病例均有吸毒病史,以股动脉瘤破裂出血收入院。两组性别、年龄、吸毒病史、病情、文化程度、职业、婚姻状况、抑郁、焦虑症状等方面差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
2 研究方法
2.1 传统护理
为患者积极进行术前准备及治疗:迅速建立静脉通道、快速输血、补液并做术前准备;同时针对该病的特点术前予以镇痛;术后护理:加强营养支持防止感染和压疮,积极处理感染灶;术后做好抗凝药物护理并观察有无出血症兆,观察患肢血运情况并适当制动防止吻合口破裂,防止深静脉血栓形成;安全防护及戒断症状的护理;加强健康戒毒知识宣传;术后健康宣教,促使患者下肢功能锻炼;出院后随访指导。
2.2 心理干预护理
实验组患者在传统护理的基础上实施心理干预护理。
2.2.1 干预方式
配备专职护士(接受过专门吸毒知识培训、心理咨询知识培训)负责,根据患者年龄、病情、人格特征、家庭及社会支持情况、理解能力,制订个性化的干预计划(有关患者术前、术后及随访指导);要求实验组患者至少有1~2名直系亲属或配偶参加,建立“医护-患者-家庭”共同参与的干预网络。
2.2.2 干预技巧
专职护士对患者定期进行有目的地对患者进行访谈。采用倾听法让患者倾诉,引导患者抒发情绪,缓解心理压力;采取疏导法,针对患者的负性情绪,给予合理的建议和指导;采用意识转移法,引导谈一些轻松愉快的话题,鼓励讲述有趣的、愉快的、成功的经历。
2.2.3 干预对象
患者及家属家庭,并调动社会支持系统。(1)鼓励家属及朋友来医院探视,讲解与患者交流的技巧。向患者家属讲解吸毒患者的人格特征、吸毒导致的危害、术后注意事项,以争取家人的支持和帮助。(2)家庭健康知识辅导,主要分两个不同的目标:教导患者家属协助患者度过围术期及戒断症状的技巧;协助患者家庭处理因患者吸毒问题引发的其他问题,例如,情绪、压力、婚姻等问题,针对有特殊问题的家庭,进行适时心理危机介入。(3)遵循知情同意的原则,建立患者家庭联谊名单,把以前患者未复吸的成功案例介绍给新患者及其家庭,帮助患者和家属度过危机期。
2.2.4 吸毒知识教育
根据患者及家属的知识水平、对疾病的认知度,通过专题讲座、录像、宣传栏、健康小册子等形式有针对性开展健康教育。健康教育内容包括,(1)讲解股动脉瘤的发生原因及其严重后果。(2)请戒毒所的专业人员对医护人员、患者及其家属进行法制教育,学习毒品危害知识、戒毒有关法律法规,观看戒毒、禁毒录像,鼓励患者谈自己的心得体会;讲授与讨论防复吸的要素(包括目标、积极心态、自信、负性情绪调节、不良心理调适方法、科学的应对方式、培养好的习惯等);防复吸自我心理暗示和自我激励等。
2.3 评价方法
在患者入院后采取知情同意的原则,使用Zung抑郁自评量表(SDS)[2]和焦虑自评量表(SAS)[2],护士用住院患者观察量表(NOSIE-30)[2,3],分别对两组患者干预前(入院时)和干预后(出院前一天)的负性情绪和心理健康水平进行评定,总体衡量患者的康复效果。护士用住院患者观察量表(NOSIE-30),评定内容共30项。本量表为频度量表,按照具体现象或症状的出现频度,分0~4分5级进行评分:(0)无;(1)有时是或有时有;(2)较常发生;(3)经常发生;(4)几乎总是如此。总消极因素:4、5、6、7项因子分之和;总积极因素:1、2、3项因子分之和;病情总估计:(128+总积极因素-总消极因素)。测评由两名专职护理人员严格按规定完成,评定前进行一致性检验(kappa系数为0.87)。
2.4 统计学方法
采用SPSS 13.0进行分析处理,计量资料用t检验。
3 结果
3.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分结果比较(表1)
表1显示,干预前,两组患者SAS和SDS评分明显高于常模,表明吸毒致假性股动脉瘤患者存在明显焦虑和抑郁情绪,与常模对比差异有显著性,而两组患者之间无显著性差异(P均>0.05);经过心理干预后,实验组患者焦虑、抑郁情绪评分明显低于对照组,说明干预实施后,实验组患者抑郁和焦虑情绪得到明显改善。
干预前两组评分与常模相比,*P<0.01;干预后两组比较,**P<0.01Comparison between norms and the two groups before intervention(*P<0.01);Comparison between the two groups after intervention(**P<0.01)
3.2 干预前后两组患者NOSIE-30因子评分结果比较(表2)
表2显示,干预前两组患者NOSIE各因子评分差异无显著性(P>0.050)。实验组经过心理干预后,其NOSIE-30评分总消极因素评分明显低于对照组,而其总积极因素和病情估计方面评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。说明对实验组实施心理干预后,其积极因素提高,消极因素降低。
4 讨论
实施心理干预可以减轻吸毒致假性股动脉瘤患者的焦虑和抑郁情绪。本研究显,吸毒致假性股动脉瘤患者焦虑和抑郁水平明显高于常模(干预前两组评分与常模相比P<0.01),这与谭剑辉等[4]的研究调查一致。造成吸毒致假性股动脉瘤患者在住院期间出现抑郁和焦虑的原因是多方面的。一是,患者手术前对周围环境陌生、对麻醉与手术的恐惧心理;二是,术后戒断症状导致躯体不适;三是,对本人在家庭的处境、前途担忧等一系列拘禁反应。因此,寻找产生抑郁焦虑情绪和不良心理原因,对症下药,有利于缓解戒毒者的焦虑和抑郁症状。实施人文关怀,是根据患者疾病的特点、各自的文化背景、对疾病知识的认知观念、人格特征,开展形式多样的健康教育来调动患者的主观能动性,帮助患者纠正错误的认知观念和态度,增强抗拒毒品的能力和术后自我护理的能力。谢文婷等[5]等认为:对吸毒患者进行支持性心理治疗和家庭治疗需要家庭和社会这两个有效支持系统。社会支持一方面对应激状态下的个体提供保护,另一方面对维护一般的良性情绪体验具重要意义。除为吸毒者提供多种必备的专业支持外,父母、配偶、朋友以及患者生活的整个社区的支持在戒毒过程中都具有非常重要的作用。本研究实验组患者使用心理干预,积极调动了家庭和社会支持系统,为其提供情感支持、经济保障和营造温馨的人文康复环境。同时护理人员对患者采取了积极的心理干预措施,加强了护患之间的感情交流,使患者在医院中感受到亲人般的关心和温暖,为患者信任、理解、尊重和配合医护人员有效治疗及护理提供了感情基础,建立了朋友式的护患关系。有效的支持系统和良好的护患关系使患者有了归属感和安全感,缓解了实验组的焦虑和抑郁。本研究表明,实验组和对照组两组患者接受干预后,心理干预组(实验组)的效果明显优于对照组(P<0.001),证明心理干预能够缓解吸毒致感染性股动脉假性动脉瘤患者的焦虑抑郁情绪,改善负性心理,使患者以最佳心理状态度过围术期。
干预后两组患者因子评分比较*P<0.001Comparison between the two groups after intervention(*P<0.001)
实施心理干预可以帮助患者建立自信和自尊。有研究表明[6],与一般对照人群相比,吸毒人员表现出明显的高羞耻感和低自尊的特点。由于吸毒人员心理健康水平低,对正常生活兴趣下降,人际关系敏感,易冲动,敌对情绪强。在围术期进行了有的放矢地个性化心理干预措施,尊重患者,以宽容、诚挚的一视同仁的态度对待,并积极争取其父母及其亲属等整个社会的共同参与、支持和帮助。这样有助于患者提高生活的自信心,树立积极、健康的人生观和世界观。本研究表明,经过心理干预后,NOSIE-30评分总消极因素、总积极因素和病情估计方面实验组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。证明心理干预可以纠正患者消极看待问题的错误方式,培养乐观性格,提高了患者的自尊心和自信心;调整患者不健康心态,消除患者的失落感和悲观情绪,提高了患者的心理承受能力和社会适应能力,为以后回归社会后,防止复吸打下坚实的心理和行为基础。
参考文献
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[5]谢文婷,唐建良,李国荣,等.海洛因成瘾的心理干预进展[J].中国行为医学科学.2006,15(8):764-765.
子宫假性动脉瘤 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年4月—2008年10月我科收治股动脉假性动脉瘤破裂出血病人16例, 男12例, 女4例;年龄25岁～37岁;注射史6个月～24个月;均发现腹股沟搏动性肿物破溃, 呈喷射样出血;左侧腹股沟7例, 右侧腹股沟9例;入院查丙型肝炎病毒 (HCV) 阳性5例, 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 阳性1例, 梅毒快速血浆反应素试验 (RPR) 阳性3例, 血红蛋白65 g/L～90 g/L。
1.2 治疗方法
入院后立即给予加压包扎伤口, 建立输液通路, 做好术前准备, 急诊送手术室行股动脉瘤切除、股动脉远近端结扎止血术。
1.3 结果
本组病人术后伤口愈合良好, 患肢末端感觉、血液循环、皮肤颜色、温度正常, 足背动脉、胫后动脉搏动正常, 均痊愈出院, 住院天数7 d～24 d, 平均15 d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 急救护理
病人入院后, 立即给予吸氧、心电监护、颈静脉或锁骨下静脉穿刺置管, 加快输血、输液, 纠正休克。
2.1.2 术前准备
局部覆盖无菌纱块, 外加弹力绷带加压固定。遵医嘱备皮、皮试、配血。吸毒病人多因吸毒史较长, 血管损伤严重。手术中多需用血管移植物重建血管完整性, 同时因并发严重局部感染, 故控制感染也是保证血管重建成功非常重要的环节。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
术后绝对卧床休息, 密切观察生命体征, 观察由于失血引起心、脑、肾等重要脏器功能变化, 记录尿量, 患肢保暖, 协助翻身, 预防压疮, 发现异常, 及时报告处理。
2.2.2 出血的观察
血管吻合口渗血是术后早期并发症, 这与术中使用抗凝剂及术后长时间使用抗凝剂有关。术后常规使用1 kg砂袋压迫伤口24 h。密切观察伤口敷料渗血、渗液情况及伤口引流液的颜色、量、性质。观察穿刺或注射部位有无青紫或血肿, 有无鼻出血、便血、牙龈出血, 定期复查血常规、出凝血时间。
2.2.3 肢体血液循环观察
病人术后平卧, 抬高患肢20°, 促进静脉回流。观察患肢末端颜色、温度、感觉, 1 h进行1次。可触摸患肢足背动脉及胫后动脉, 若发现动脉搏动减弱或消失;皮肤苍白、皮肤温度低, 并出现疼痛、麻木, 应高度怀疑患肢血液循环障碍, 是否血栓形成, 及时报告医生给予处理。由于术后卧床时间长, 肢体制动, 易导致下肢深静脉血栓。术后6 h可开始双下肢踝关节被动屈伸运动, 术后1周肢体主动伸展运动, 促进血液循环。
2.2.4 重视职业防护
注射吸毒病人由于共用注射针头, 导致多种血液传染病的传播。本组病人入院查HCV阳性5例, HIV阳性1例, RPR阳性3例。当病人的血液检测未出结果时, 医务人员一定要有思想准备, 提高防止经血液传播的警惕性, 加强自我保护, 避免职业暴露。HCV、HIV、RPR阳性病人用过的床上用品及衣服用双层黄色垃圾袋包装, 标签特别注明送往洗衣房清洗。被血液、体液污染的被服经高压灭菌后再与一般同类物清洗[2]。病人产生的医疗垃圾单独放入医疗垃圾袋, 标签特别注明。接触病人的血液、体液应戴双层乳胶手套。在抢救瘤体破裂大出血时, 应戴护目镜。护理病人后及护理其他病人之前必须洗手, 避免医院交叉感染。
2.2.5 毒瘾护理
吸毒的依赖性分身体依赖性和精神依赖性。精神依赖性又称心理依赖性, 吸毒者往往称之为“心瘾”, 这是毒品对中枢神经系统作用而产生的一种特殊的精神效应, 这种效应强迫滥用药物者不顾一切地寻求毒品以满足自己的欲望。心瘾是吸毒者的心理欲望, 并非外界强迫, 完全可以由理智控制, 只要树立坚强的信心和毅力, 是完全可以克服的。我们对病人进行心理支持, 告之毒品会加重术后呼吸道感染, 严重者痰液阻塞呼吸道, 窒息而导致死亡, 情绪激动会致血压升高, 影响术后康复。鼓励病人用毅力和理智控制毒瘾, 并与医生联系, 肌肉注射地西泮10 mg, 使病人逐渐安静。
病人术后伤口疼痛或毒瘾发作, 表现为极度烦躁, 甚至出现躁狂, 反复乞求医务人员注射哌替啶。面对他们的要求, 不能生硬拒绝, 而要进行耐心细致的疏导, 必要时给予镇静剂解除痛苦。加强陪护管理, 以免与贩毒人员接触, 陪住只限于家属, 谢绝朋友探视[3]。科室加强毒麻药品、注射器的管理, 严格做好毒麻药品交接班, 避免毒麻药品和注射器流入家属和病人手中。严密观察药物的副反应, 严格遵守服药制度, 发药到手, 看服到口, 一定要张口检查, 确定服下后才能走开。静脉用药时注意及时调整输液速度。建立良好的睡眠环境, 养成良好的睡眠习惯。避免病人对镇静催眠药产生依赖。
2.2.6 营养护理
长期吸毒者明显消瘦和营养不良, 术后遵医嘱输入新鲜血液制品;指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的食物;纠正贫血, 增强机体抵抗力, 促进伤口、血管吻合口愈合。
3 讨论
股动脉假性动脉瘤破裂出血时病情凶险, 危及生命, 必须紧急处理。长期吸毒者家庭经济状况差, 病人入院后不能仅仅考虑经济效益, 歧视嘲笑, 拒绝救治。救死扶伤是医务人员的天职, 病人入院后应立即建立输液通道、纠正休克, 并行急诊手术。股动脉假性动脉瘤破裂出血的治疗主要是手术治疗, 术后密切的观察, 及早发现可能出现的并发症, 对保证手术成功, 促进患肢功能恢复十分重要。由于各种原因, 病人出院时丙型肝炎、梅毒、艾滋病未治愈, 出院宣教应强调出院后应继续治疗和定期复查, 学会自我隔离和处理传染物品的方法。术后最重要的问题是帮助病人建立正确的人生观, 认识毒品的危害性, 远离毒品, 回归社会。吸毒所致的假性动脉瘤, 不仅是一个综合性外科治疗, 而且是一个社会性治疗, 社会关心尤为重要[4]。
心理变态、人格障碍是吸毒者的突出表现, 他们自私、说谎、不负责任、忍受不了任何挫折、情感脆弱、自卑、焦虑、抑郁, 对任何人与事失去信任与信心。在疾病护理中及时寻求适宜病人的心理护理措施, 满足病人的基本需要, 与临床治疗相配合以达到治疗疾病的目的。
摘要：[目的]总结股动脉假性动脉瘤破裂出血病人的观察与护理措施。[方法]回顾性分析16例股动脉假性动脉瘤破裂出血病人的临床资料。[结果]本组病人术后伤口愈合良好, 患肢末端感觉、血液循环、皮肤颜色、温度正常, 足背动脉、胫后动脉搏动正常, 均痊愈出院。[结论]加强股动脉假性动脉瘤破裂出血病人的观察与护理是手术成功的保证。
关键词：股动脉,假性动脉瘤,破裂,出血,护理
参考文献
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