子宫出血

子宫出血（通用12篇）

子宫出血 篇1

摘要：本文重点讨论功能失调性子宫出血中无排卵“功血”和有排卵“功血”的药物治疗。

关键词：功能失调性,子宫,出血

1 无排卵“功血”的药物治疗

1.1 止血

常用的内分泌药物止血方法有3种:孕激素内膜脱落法、雌激素“内膜生长”法及内膜萎缩法。方法的选择主要根据贫血及全身情况而定。前者用于贫血较轻 (血红蛋白>90g/L) 的病例, 后二者用于贫血严重 (血红蛋白<90g/L) , 需立即止血者。

1.1.1 孕激素内膜脱落止血法

很显然, 无排卵“功血”的病理基础是缺乏孕激素, 因此用孕激素使子宫内膜转为分泌期, 停药后发生撤退性出血, 如同一次排卵月经。当陈旧的内膜完全脱落, 新的内膜覆盖了创面, 出血便会停止。常用黄体酮20mg肌肉注射, 每日1次, 连用3~5d。为预防撤退出血过多, 在用黄体酮的同时, 可合用丙酸睾丸酮每次25~50mg。也可用其它孕激素如:黄体酮片200mg/d, 用6d;天安宫黄体酮8mg/d, 用7~10d;炔诺酮 (妇康片) 5mg/d, 用7~10d;甲地孕酮 (妇宁片) 8mg/d, 用7~10d。地屈孕酮片10~20mg/d, 用10d, 等。

1.1.2 雌激素“内膜生长”止血法

雌激素止血方法临床效果肯定, 但原理不十分清楚。据推测, 该止血方法的原理可能是雌激素可刺激子宫内膜生长, 修复创面从而能较迅速止血。以往常用的药物是苯甲酸雌二醇, 首次剂量2~4mg肌肉注射, 根据出血情况每6~8小时重复1次, 直至血止。也有用倍美力25mg静脉或肌肉注射1~2次后迅速止血。现在临床上常用相应剂量的其它雌激素制剂, 如:口服倍美力2.5~5.0mg, 每8小时1次或戊酸雌二醇4~6mg每8小时1次, 至出血停止。

1.1.3 内膜萎缩法

此法的止血原理为大剂量的合成孕激素或雌、孕激素制剂通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素, 内源雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止。 (1) 合成孕激素制剂:一般用药后1~3d血止或明显减少。血止后可逐渐减量维持。连续用21d左右, 在此期间积极纠正贫血。待血红蛋白回升接近正常后, 可停药撤血。 (2) 雌、孕激素制剂:口服避孕药。任何可得到的口服避孕药制剂均可。每日2~3片, 通常在用药后1~3d血止或明显减少。血止1周后逐渐减量至每日1片, 维持至贫血纠正后可停药撤血。

1.1.4 一般止血治疗

(1) 氨甲环酸:抗纤溶药物。有明确的研究证据证明了其减少出血的功效。出血多时可用1g每日2~3次, 出血减少后停药。 (2) 立止血:为一种凝血酶制剂, 每支1单位, 可肌注或静脉注射, 每日1次, 每次1~2支。 (3) 其它止血药及中药等。

1.2 止血后治疗

止血后治疗主要包括调整周期和减少出血。调整同期的方案有周期性孕激素撤退、诱导排卵或口服避孕药, 可根据患者的病情和愿望分别选择不同的治疗方案。

1.2.1 调整周期

(1) 同期性孕激素撤退法:每次月经的第15天开始用孕激素 (上述任何一种均可) , 共用10~14d, 停药后有规律的撤退出血。此种方案可用于没有生育要求的任何年龄无排卵“功血”患者。只要月经周期没有恢复恢复正常, 此法可一直应用。 (2) 雌、孕激素周期序贯治疗:主要适用于部分绝经过渡期妇女, 月经失调的同时伴严重的更年期症状。在确认没有应用激素治疗的禁忌证后可采用雌、孕激素周期序贯治疗, 即可以缓解症状又可以维持规律性出血。 (3) 诱导排卵:有生育要求的患者应积极诱导排卵。在用孕激素撤退出血的第5天开始用诱导排卵药物氯米酚, 每日口服50~100mg, 连服5d。同时记录基础体温以监测排卵情况。治疗期间酌情安排不育的其它检查。 (4) 口服避孕药:对于无生育要求的“功血”患者, 希望避孕者或有高雄激素表现者 (如痤疮、油性皮肤、多毛等) , 口服避孕药是最好的选择, 可一举两得, 甚至一举三得, 即调经的同时, 也能达到避孕或治疗高雄激素的目的。

1.2.2 减少出血

对出血量多的患者, 在仔细排除了器质性原因或血液疾病后, 可使用以下药物减少出血。 (1) 氨甲环酸:抗纤溶药物。减少出血疗效肯定。出血多时可用1g每日2~3次, 出血减少后停药; (2) 口服避孕药, 每日1~2片, 减少出血疗效肯定; (3) 释放孕激素的宫内节育器:已上市的曼月乐宫内系统可局部释放左旋18甲基炔诺酮, 使子宫内膜萎缩从而减少出血或出现闭经, 达到避孕和减少出血的双重目的。适合用于月经过多又不要求生育的已婚妇女。 (4) 促性腺激素释放类似物 (Gn RH-a) :抑制卵巢功能, 使子宫内膜萎缩, 从而减少出血甚至发生闭经。效果肯定, 但价格昂贵。 (5) 其它:如非甾体抗炎药、其它止血药及中药等。

2 有排卵“功血”的药物治疗

有排卵“功血”的主要表现形式有经间出血、经前出血、经后出血及月经过多。发生原因不十分明确, 治疗效果亦不满意。目前的观点认为经间出血可能与排卵前雌激素高峰后的激素水平波动有关, 一般出血量不多。经前出血和经后出血可能原因是黄体功能不足或黄体萎缩不全, 也可能雌激素分泌不足使子宫内膜不能及时修复。可适用以下方法: (1) 雌激素治疗:排卵前7~10d低剂量雌激素补充, 如倍美力0.3~0.625mg/d或戊酸雌二醇1~2mg/d; (2) 克罗米酚治疗:有生育要求者可用促排卵药物克罗米酚50~100mg/d, 自月经第5天开始, 连服5d; (3) 口服避孕药治疗:无生育要求者可选用口服避孕药, 对有些患者能解决问题。若以上措施适用2~3个周期后仍无效, 应进一步排除器质性原因或宫内节育器的影响。

子宫出血 篇2

2.药物治疗 内分泌治疗极有效，但对不同年龄的对象应采取不同方法。青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗;围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。使用性激素治疗时应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并作严密观察，以免性激紊应用不当面引起出血。

(1)止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内见效，24~48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。

1)孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称“药物性刮宫”。适用于体内已有一定水平雌激素的患者。合成孕激素分为两类，常用的为17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮，甲地孕酮)和19- 去甲基睾酮衍生物(炔诺酮，双醋炔诺酮等)。可选用对内膜作用效价高的炔诺酮(妇康片)5-7.5mg口服，每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药性出血。

2)雌激素：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。 目前多选用妊马雌酮1.25~2.5mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg;也可用己烯雌酚1~2mg，每6-8小时一次，直止后每3日递减1/3量，维持量每日lng。口服己烯雌酚的缺点是胃肠道反应重，药物吸收慢，不易迅速奏效，必要时可口服微粒化17β-雌二醇、妊马雌酮，或苯甲酸雌二醇肌注。以达到快速止血。不论应用何种雌激素，血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化，可用甲羟孕酮10mg口服，每日一次，共10日停药。雌、孕激素的同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药后3-7日发生撤药性出血。

3)雄激素：雄激素血而减少出血量。但大出血时雄激章不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其迅速修复，单独应用效果不佳。

4)联合用药：由于性激素联合用药的止血效果忧于单一药物，因此①青春期功血在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。具体采用孕激素占优势的口服避孕药1片。每6小时一次，血止后按上法递减至维持量，每日一片，共20日停药。②围绝经期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，具体用三合激素(黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，皋酮25mg)2ml肌注，每12小时一次，血止后递减至每3日一次，共20日停药。

5)抗前列腺素药物：出血期间服用前列腺素合成酶抑制剂如氟芬那酸200mg，每日3次，可使子宫内膜剥脱时出血减少。主要通过改变血栓素A2和前列环素之间的平衡而起作用。血栓素A2为血小板凝聚前体和合成平滑肌收缩物质，而前列环素是一种有力的平滑肌松弛剂和抗血小板凝聚物。

6)其他止血药：安络血和止血敏可减少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。

子宫出血内膜活检病理诊断分析 篇3

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0546-01

子宫异常出血分为功能性和器质性两种，需行诊断性刮宫并行子宫内膜活组织病理检查加以鉴别。我院自2009-2012年共收集子宫出血病例288例进行回顾性分析。

1 临床资料

子宫异常出血的临床表现为：月经紊乱，不规则出血大隐半个月以上者98例；月经过多，经期延长者74例；经期出血者38例；绝经后出血39例；有部分患者既往有子宫平滑肌瘤者81例；卵巢肿瘤占位性病变32例；以及宫腔镜检查初步诊断为子宫内膜占位24例。

2 结果

器质性子宫出血112例（38.84%）分为下列疾病：慢性子宫内膜炎13例；子宫内膜息肉45例；不全流产31例；产后胎盘残留2例；子宫内膜非典型增生15例；子宫内膜癌6例。 功能性子宫出血131例（45.5%）；其中增生性子宫内膜36例；子宫内膜分泌反应欠佳21例；子宫内膜不规则卸13例；增殖失调性子宫内膜61例。子宫内膜正常的子宫出血45例（15.6%），其中增生期内膜25例；分泌期内膜16例；月经期内膜4例。

3 分析

器质性子宫出血的病因包括子宫体本身的疾病；某些具有分泌功能的下丘脑垂体及卵巢肿瘤；系统性凝血异常；甲状腺功能异常。功能性子宫出血的原因多见下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调。

器质性子宫出血的诊断中，对子宫内膜息肉，子宫内膜非典型增生，子宫内膜癌及粘膜下平滑肌瘤，通过宫腔镜检查并在其引导下取材活检，子宫内膜活检病理诊断与临床诊断符合率高达85%，对于子宫出血的绝经后患者，如疑为高危性子宫内膜增生，可行阴道超声检查，如子宫内膜厚<5mm，则很少伴有恶性病变。

子宫出血 篇4

1 子宫异常出血的治疗

诊断功血前, 必须要排除全身疾病和子宫病变, 比如血液系统疾病再生障碍性贫血和血小板症减少, 子宫病变比如内膜息肉, 内膜炎症、子宫肌瘤和子宫的恶性病变等。治疗功血常用的药物有以下几种, 可根据患者年龄、病因、生育需求和药物不良反应等来选择。治疗包括药物治疗和手术治疗。

1.1 内科治疗

1.1.1 口服的短效避孕药

其主要用于经期严重无规律和出血严重者。比如妈富隆, 特别是青春期功血者有一定的疗效[1]。

1.1.2 强效孕激素拮抗剂

其作用机理为抑制卵巢功能。比如米非司酮, 是目前保守治疗功血较为理想药物[2]。

1.1.3 放置左炔诺孕酮

其作用机理为左旋甲基炔诺酮的释放, 使子宫内膜腺体萎缩, 达到减少出血和避孕双重目的。以曼月乐为代表, 主要适用于月经过多且无生育要求的已婚妇女[3]且需要长期治疗者以L N G-I U S放置效果最好[4], 其减少月经量治疗效果相当于子宫内膜去除术的效果[5]。

1.1.4 孕激素

又称药物刮宫原理内膜脱落而止血。适用于有一定水平雌激素的患者 (不适用严重贫血者) [6]。

1.1.5 雌激素

即内膜生长止血法。适用出血时间长、中重度贫血者[6]。

1.2 外科治疗

对不适用药物治疗或疗效不佳且无生育要求的患者, 特别是合并乳腺癌、糖尿病、血栓性疾病等的功血患者, 则倾向采取手术治疗。主要分为全子宫切除术和子宫内膜切除术 (e n d o m e tr ia l a b lat i o n, E A) 等。

1.2.1 子宫切除术

子宫切除后卵巢功能在短期内仍然正常, 但研究结果显示, 绝经前女性行全子宫切除术可导致抗苗勒管激素A M H水平 (一种更早、更准确反映卵巢储备功能的标志物) 的下降, 影响卵巢储备功能, 提示全子宫切除患者发生早绝经的风险明显增加[7], 卵巢功能下降严重影响女性身心健康, 雌激素下降加剧骨质的流失和增加心血管疾病发生的风险。基于身体的变化部分患者心里上发生一系列的变化, 比如易产生心里压抑感和忧郁、焦虑等精神症状。

1.2.2 子宫内膜去除术

此类手术是使用物理或化学方法去除子宫内膜和部分子宫肌层, 以阻止子宫内膜正常生长, 从而达到人工绝经或者减少月经量的一种微创手术。第一代子宫内膜去除术即宫腔镜下子宫内膜剥脱术, 因其操作复杂和费用高且易发生水中毒等严重并发症不被广泛应用。第二代子宫内膜去除术又名整体子宫内膜去除术, 以其安全和高效和可控性强被许多患者和医生接受[8]。射频阻抗子宫内膜去除术子宫内膜去除术, 又名双极射频子宫内膜去除术, 属于二代子宫内膜去除术, 在国外已经有十多年的历史。它的优点有手术时间短、操作简便、安全性高、疗效显著等。

2 射频阻抗子宫内膜去除术的临床应用。

2.1 原理

它以高频脉冲控制设备输出能量 (能量水平根据宫腔的长度和宽度准确计算) , 射频能量将组织的水分蒸发, 引起细胞破裂, 然后将其汽化, 并通过湿气传输系统把细胞残余物排出体外。同时利用组织阻抗原理, 调节阻抗至5 0Ω, 控制切除深度超过浅肌层[9]。

2.2 该术式的优点

(1) 采用倒三角形的网状电极可根据宫腔宽度和深度最大限度接触子宫内膜, 可使子宫内特别是子宫角处内膜的残留少。 (2) 充分考虑到子宫的解剖学特点, 采用独特的双极电极设计, 控制切除深度。 (3) 使用C O2完成子宫完整性的自动检测, 协助医师及时发现子宫穿孔和子宫穿孔时出现并发症, 减少和控制子宫壁的穿孔和宫外电极损伤的并发症。 (4) 运用组织电阻自动掌控切除的内膜深度。

2.3 该术式的缺点

(1) 该术式太过依靠射频阻抗子宫内膜去除术设备, 设备一旦出现问题, 导致手术无法开展。因此既影响患者治疗又因无法达到患者预期效果增加医患矛盾。 (2) 对于患者来说, 该手术属于自费手术, 费用较高。对于术者来说, 射频阻抗子宫内膜去除术设备损坏因其价格昂贵, 无法更换, 影响术者操作。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理术前访视患者

进行手术相关知识教育, 减轻患者不良情绪, 为手术做好心理准备。术前心理应激水平与术后身心康复密切相关。对于患者来说, 手术是一种严重的应激源。对于手术, 患者可表现为呼吸急促, 心率增快或血压升高或肠鸣音增强术等表现。其中很多患者表现为焦虑反应.焦虑程度过高, 会导致体内糖皮质激素分泌增加, 延缓伤口的愈合。所以术前帮助患者减轻焦虑很必要。所以心理干预能激发患者战胜疾病的信心, 减轻焦虑, 减少术后并发症的发生[10]。因此, 术前为患者讲解手术原理的过程, 也是减轻患者焦虑状态的过程, 让患者通过了解射频阻抗子宫内膜去除术治疗子宫出血是一先进的技术, 现已作为美国无生育需求女性治疗月经过多的首选[11]。且手术治疗时间短, 进而使患者进一步减轻焦虑, 减少患者情绪波动, 做好术前心理准备及积极配合做好术前各种准备。鼓励患者表达自己的顾虑[12], 解除患者心中疑惑, 建立良好的护患关系, 补齐患者各项信息, 同时为护士做好术前准备奠定基础。

3.1.2 术前患者准备完善术前各项检查

做好血常规, 心电图, 胸片, 盆腔超声等;做好术前合血, 备皮等术前准备。进手术室前, 患者取下头发上饰品、义齿和身体配戴的饰品。患者避免化妆, 涂抹甲油等注意事项并且把贵重物品交给家属保管。

3.2 术中配合

3.2.1 环境、物品和患者准备

(1) 环境:层流洁净手术室, 温度22~25℃, 湿度40%~60%。 (2) 物品:宫腔镜检查镜和宫腔镜器械一套。射频阻抗子宫内膜去除术治疗仪器。膨宫机。摄像系统, 冷光源。 (3) 患者准备:进手术间前核对患者信息, 确认患者身体无金属物品和再次确认有无手术史, 消毒液药品有无过敏史。

3.2.2手术配合

协助患者平卧在手术床上, 建立静脉通道。取膀胱截石位, 固定好腿架, 注意患者舒适度。注意保暖。常规冲洗外阴, 碘伏消毒阴道, 铺置无菌单, 放置窥器, 扩张宫颈。连接摄像, 冷光源和检查镜, 连接膨宫管, 配合术者行宫腔镜检查, 了解宫腔形态和大小以及内膜的厚度。选取合适位置拍摄宫腔内照片, 一般取两侧宮角, 输卵管开口位置和病变处。用金属探针测量宫腔深度和宫颈管的长度, 把双极消融器送入宫腔内, 测量宫腔的宽度。然后把宫腔的长度和宽度输入控制器。机器自动检测子宫完整性, 测试通过后进行子宫内膜去除手术。再次行宫腔镜检查, 拍摄术后宫腔情况, 观察子宫内膜变化和拍摄宫颈照片。

术中配合需要注意 (1) 膀胱截石位, 两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准, 两腿宽度为生理跨度45度[13], 腘窝部衬软垫使患者腿部舒适, 防止腓总神经受压及下肢深静脉血栓形成。复平卧位时, 先放一侧下肢, 等3 min后再放另外一侧肢体, 如果两腿同时放平, 血液快速流向四肢, 易造成心肌缺血, 导致心律紊乱及体位性低血压[14]。上肢外展≤90°, 防止臂丛神经麻痹发生。特别是乳腺癌术后的患者注意保护患侧上肢, 在健侧上肢输液测量血压。 (2) 膨宫液压力宜保持在80~100 mm Hg或压力小于等于患者平均动脉压, 应尽量减少膨宫液的吸收, 预防水中毒的关键[15]。后者和经前列腺电切综合征 (transurethral resection of prostate syndrome, TURP) 类似, 可造成血容量增加甚至引起左心衰和肺水肿, 血钠降低影响细胞功能甚至导致多器官衰竭等症状。预防水中毒, 除了控制膨宫液的压力外还需尽量控制手术时间, 最好宜保持在1h内记录膨宫液的入量。 (3) 操作前务必排空膨宫导管中的气体, 预防空气栓塞。术中严禁取头低臀高位, 且使用“Y”形膨宫连接管, 更换膨宫液时既无气体进入也不会影响手术进程。 (4) 术者缓慢扩张宫, 减少出血, 以防空气经损伤的血管进入血液循环系统[16]。安置截石位时尽量减少手术患者的暴露, 注意保暖, 做好人文关怀。

3.3 术后护理

3.3.1 术后注意观察患者情况

包括: (1) 术后每4 h测体温, 观察体温变化, 防止感染。 (2) 术后加强宣教, 指导患者术后6 h解小便, 排空膀胱, 防止尿储留。 (3) 术后巡视病房, 观察询问患者疼痛情况, 可在必要时遵医嘱给予患者双氯芬酸钠以缓解疼痛。如果腹痛强烈, 应给以重视防止子宫穿孔, 肠损伤等术后严重并发症的发生[17]。 (4) 术后给予患者去枕平卧6 h, 防止麻药后出现头痛反应。如有恶心呕吐, 可把头偏向一侧, 防止误吸。若出现严重呕吐, 通知医生, 遵嘱给予止吐等对症治疗。 (5) 阴道排液。其原因为射频阻抗子宫内膜去除术子宫内膜去除术中仅能通过网状电极汽化时吸附部分内膜组织, 大部分组织被汽化后仍残留在宫腔等待术后排出。初期几天分泌物为血样, 之后分泌物颜色逐渐变浅[18]。有研究报道, 349例射频阻抗子宫内膜去除术术后患者阴道排液中位时间为14 d[19]。 (6) 术后异常出血, 原因可为子宫内膜残留或者再生, 宫腔粘连, 宫腔积血, 子宫内膜病理性增生或子宫内膜癌等[20]。

3.3.2 出院指导

(1) 注意清洗外阴, 勤换卫生巾, 防止逆行感染。 (2) 嘱患者淋浴并且禁止合房至少一个月。 (3) 嘱患者射频阻抗子宫内膜去除术子宫内膜去除术并非绝育手术, 所以术后仍需避孕。 (4) 嘱患者术后1个月、3个月、6个月、1年复查。还应指导患者此手术虽然不会增加子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌的风险, 但手术后还是会有这类疾病的可能, 有异常症状及时就诊。

子宫出血 篇5

【摘要】

目的： 探讨宫腔镜诊断异常子宫出血的应用价值。方法：对 20032~20048月初诊为异常子宫出血并进行B超及宫腔镜检查，同时宫腔镜下取病理进行组织病理学检查的76例病例进行回顾性分析。结果： B超报告宫腔内异常为22例，宫腔镜发现宫腔内异常为53例，与B超符合率为415%；经活检、诊刮病理报告异常的55例，与宫腔镜的符合率为887%。结论： 宫腔镜检查可以直视宫腔内病变、定位取材,诊断的准确率较高，但宫腔镜检查只有结合B超并与定位组织活检、诊刮相结合，才能提高宫腔内疾病的诊断价值。

【关键词】

异常子宫出血； 宫腔镜； 超声检查

【ABSTRACT】 Objective: To investigate the effect of hysteroscopy in the diagnosis of abnomal uterine bleeding.Methods: Retrospectively analyze 76 cases who were preliminarily diagnosed abnormal uterine bleeding from Feb 2003 to Oct 2004.Results: 22 cases were reported abnomal by B ultrasonic.53 cases were diagnosed abnomal by hysteroscopy.55 cases were reported abnomal by pathological report and endometrial curettage.Conclusion: The hysteroscopy must combined with B Ultrasonic, tissue pathological examination of localizational endometrial curettage to improve the value of diagnosis of endometrial disease.【KEY WORDS】 Uterine hemorrhage;Hysteroscopy;Ulrasonography

异常子宫出血是妇科疾病最常见的症状之一，近年来随着腔镜技术的发展，异常子宫出血成为最早也是最常见的宫腔镜检查适应症。我们对就诊于河北北方学院附属第一医院的76例行宫腔镜检查并取子宫内膜行病理组织学检查的异常子宫出血病例进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

一般资料 20032~20048月于河北北方学院附属第一医院就诊的异常子宫出血的患者。主要临床表现为月经过多，月经频发或子宫不规则出血等，年龄在24~71岁，平均479岁，其中绝经后23例，非绝经53例，全部病例均无急性生殖道感染及严重内科疾病等检查禁忌证。

B超检查

术前常规B超检查。

宫腔镜检查

应用日本OLYMPUS公司持续灌流式宫腔镜，检查镜（45mm硬镜）、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统。术日选择在月经干净后3~7d，不规则出血者可选任何时间。患者取膀胱结石位，常规消毒，铺无菌巾，碘伏消毒宫颈，2%利多卡因宫颈管浸润麻醉2min。5%葡萄糖作膨宫介质，宫腔压力设为100~150mmHg。宫腔镜缓慢进入观察宫颈管有无异常，由远及近观察宫腔整体形态，依次检查子宫后壁、宫底、左宫角、右宫角、前壁，如有异常需进一步观察。手术时间5~20min，平均13min。

诊断标准

子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的诊断标准依据夏恩兰主编的妇科内镜学[1]。

病理检查

对宫腔异常部位进行活检、诊刮，刮出物送病理。

结果

B超检查

所有病例均行B超检查，发现宫内占位病变8例，子宫内膜增厚10例，粘膜下肌瘤4例。B超检查宫腔内异常与宫腔镜的符合率为415%。

宫腔镜与B超检查结果,见表1。

宫腔镜与病理检查结果,见表2。表1 宫腔镜与B超检查结果比较表2 宫腔镜与病理检查结果比较

讨论

宫腔镜联合B超检查的优点

异常子宫出血依据病史、妇科检查及B超检查常不能确诊。超声影像学检查有无创、方便、可重复性强等特点，可提示宫腔内病变。但是较小的病变却很难发现。我院B超检查未发现异常共31例，与宫腔镜的符合率仅415%。宫腔镜检查可直视宫腔内的情况，了解宫腔内病变的大小、部位、形态和范围，能够发现B超检查无法提示的宫腔内微小病变，提高了诊断率。文献报道[2]，B超能提示粘膜下肌瘤、较大的子宫内膜息肉、子宫内膜癌和宫内节育器，但对小于08~10cm的宫腔内病变漏诊率较高。但是宫腔镜检查不能发现子宫肌层受累的情况，可见宫腔镜与B超联合检查可减少宫内病变的漏诊率，并可了解宫内病变侵入肌层的大小、深度，更加准确的指导临床诊断和治疗。

宫腔镜检查与病理分析

宫腔镜检查为形态学检查,尽管组织被放大多倍,也不能代替组织病理学诊断,单纯宫腔镜也存在漏诊。Caruti[3] 等通过研究1500例子宫内膜病理诊断分析宫腔镜诊断的准确性，宫腔镜诊断异常子宫内膜的敏感度、特异性，阳性预测值和阴性预测值分别为942%、888%、963%和831%。诊断子宫膜息肉准确率最高，诊断内膜增生结果最差，子宫内膜增生过长在宫腔镜下表现为内膜肥厚、水肿、腺体开口明显，甚至成蜂窝状排列；另一个特征是局部增生过长，呈单个或多发性息肉样改变，但轻症者难与分泌期子宫内膜区别。宫腔镜检查不能区分增生的性质，因此对局部肥厚的内膜，有时很难和高分化腺癌相区别。本研究提示宫腔镜诊断子宫内膜息肉与组织病理的符合率100%，子宫内膜增生的符合率625%。宫腔镜诊断对粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉和胎物残留有很高的诊断率。对于子宫内膜癌，宫腔镜可直接观察宫内及颈管内病灶的形态、位置、范围及大小，对可疑病灶定位活检，提高确诊率。Marchetti[4]等回顾分析181例子宫内膜癌患者，宫腔镜诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为931%、999%、9996%、9818%。本研究中，子宫内膜癌的符合率为833%,病理报告6例内膜癌中有1例宫腔镜诊断为子宫内膜息肉。绝经后出血的常见原因是内膜萎缩，但单纯诊刮常刮不到内膜，难以明确诊断，宫腔镜可直接观察到内膜菲薄、平坦、色泽黄白光亮，可见点状或片状出血斑等的典型表现。本研究中有2例诊刮未刮出组织，凭借宫腔镜检查提高了诊断率。

宫腔镜检查可以发现宫腔内占位性病变,对子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤有很好的诊断价值,但对于子宫内膜病变的性质难以确诊,因此宫腔镜检查后行定位诊刮并送病理检查对于诊断异常子宫出血非常重要。因此B超联合宫腔镜及病理组织检查可以提高子宫异常出血的诊断率。

参考文献

夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001.6973

冯利民,夏恩兰,段惠兰,等.应用宫腔镜与B超联合诊断子宫疾病[J].中华妇产科杂志，1996，31（6）：334

Garuti SI, Colonnell M.Accuracy of hysteroscopy in predicting his topathology of endometrium in 1500 women[J].J Am Assoc Gynecol, 2001,8(2):207213

绝经后子宫出血47例临床分析 篇6

临床资料

标准：以绝经1年后子宫出血为绝经后标准。排除外阴炎、阴道炎、药物因素及全身出血性疾病所致的出血。

年龄：46-72岁，平均56.8岁，其中46—50岁占20.21％，51—60岁占60.64％，>60岁占19.15％。

绝经年限及流血情况：本组绝经年限为1～30年，其中≤10年34例占72.34％，11～20年11例占23.4％，>20年2例占4.26％。阴道流血多表现为少量不规则出血，有3例多于月经量。

结果

病因分析：本组47例中，肿瘤18例占38.3％，其中子宫肌瘤6例，子宫内膜癌6例，子宫颈癌4例，卵巢肿瘤2例。功能失调性子宫出血20例占42.55％。炎症9例占19.15％，其中子宫颈炎6例，子宫内膜炎3例。

绝经年限与恶性肿瘤的关系：本组恶性肿瘤10例，绝经≤10年33例中，恶性肿瘤3例，发生率9.09％；绝经11～20年12例中，恶性肿瘤5例，发生率41.67％；>20年绝经的3例中，恶性肿瘤2例，发生率66.67％；说明绝经时间越长，发生恶性肿瘤的可能性越大。

宫颈刮片及诊刮结果：47例均进行刮颈刮片及诊断性刮宫。宫颈刮片检查结果：巴氏分级Ⅰ-Ⅱ级38例，Ⅲ级5例，Ⅳ～Ⅴ级4例，诊断性刮宫结果。子宫内膜癌6例，不典型性增长2例，增殖期23例，分泌期3例，内膜萎缩9例，炎症4例。

讨论

绝经后出血是老年妇女生殖系统疾病的危险信号，从本组结果看，功能失调性子宫出血占第1位(42.55％)，肿瘤占第2位(38.3％)(其中恶性肿瘤占21.28％)，其次为炎症占19.15％。根据国内相关报道，在绝经后阴道出血原因中，炎症居首位68.85％，这与将阴道炎等所致的出血统计在内有关，本组资料恶性肿瘤病21.28％，且从统计看，绝经时间长度与恶性肿瘤的发生率呈正相关。

子宫出血 篇7

资料与方法

2012年12月-2015年12月收治异常子宫出血患者120例,作为研究对象,年龄23~64岁,平均(42.4±2.6)岁。在120例患者当中,按照异常子宫出血的类型进行划分,包括月经期不规律34例、月经次数过多27例、不定期出血24例、绝经后出血19例、经期时间过长11例、月经次数过少5例、月经量少3例。在本次研究中排除了因IUD避孕、内科疾患、宫颈、阴道等引发出血的患者,且全部患者年龄、临床表现等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

方法:在本次研究中对患者进行B超检查所使用的仪器为美国所生产的型号ATL-800的彩色超声仪,探头频率3.5 MHz。指导患者呈仰卧位,将5%葡萄糖注射液作为膨宫介质,对其进行阴道超声检查;在B超检查之后对患者进行诊断性的刮宫术,将刮出物送至病检科室进行病理学检查,对不同形态下的子宫内膜良性、交界性、恶性病变的真阳性率进行统计[2],将B超检查结果和病理检查结果进行对比分析。

统计学方法:采用SPSS 17.0数据统计软件包对本研究中的数据进行统计学处理,计量资料用(±s)表示,同时使用单因素方差对其进行检验;对于计数资料率用%进行表示,同时使用χ2检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

病理诊断结果:经子宫内膜病理学检查,确定在120例异常子宫出血患者中有慢性子宫内膜炎30例、子宫内膜增生过长26例(简单型12例和复杂型14例)、子宫内膜息肉24例、宫腔内胚胎残留12例、宫颈息肉8例、正常增生期或分泌期子宫内膜6例、宫颈肌瘤5例、子宫黏膜下肌瘤4例、子宫内膜癌和子宫内膜结核各有2例以及宫颈尖锐湿疣1例。

B超与病理诊断的符合情况:在120例异常子宫出血的患者中,经B超检查共诊断出80例患者,包括慢性子宫内膜炎21例、子宫内膜增生过长17例、子宫内膜息肉17例、宫腔内胚胎残留9例和其他16例,其与病理学检查结果的符合率为66.67%,其中对宫腔胚胎残留的诊断准确率最高,为75%,见表1。

讨论

异常子宫出血是临床中较为常见的一种妇科疾病,从造成异常子宫出血的原因来看,主要是受到了绝经后子宫内膜的萎缩的影响。在绝经时间越长的情况下,萎缩就会变得越严重,且还会在很大程度上增加取节育环的难度。另外,子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等同样会造成异常子宫出血问题的出现。

对于异常子宫出血的诊断方法而言,其中最常见的就是诊刮或宫腔镜检查。但是,盲目地进行诊刮会造成空刮和漏刮,给患者带来较大的痛苦;而应用宫腔镜的诊断方法无法在直视的条件下对宫腔内的具体情况和刮取组织实现仔细地观察,其在诊断的敏感性和准确性方面都较高,但是在检查中所需要使用的设备仪器与技术要求也相对较高,在基层医院当中无法实现普及运用,且宫腔镜在使用的过程中会造成膨宫液压力的变化,存在着癌细胞逆流进入腹腔的危险[3]。

在医疗技术水平不断提高的现阶段,B超检查已经成为临床中协助医疗人员对宫颈和宫腔等疾病实现准确诊断的重要方法,且B超检查具有无创、安全的特点,通过影像图上的光电的辉度、大小、亮暗、不同组织声抗形成的回声能够对宫腔内声像、子宫轮廓、盆腔内组织和病变实现清晰的观察[4],在临床诊断异常子宫出血病症中发挥出了巨大的作用。在本次研究中选取了120例异常子宫出血患者作为研究对象,分别对其进行了子宫内膜的病理学检查和B超检查,经B超检查共诊断出80例患者,与病理诊断的结果的符合率66.67%(80/120),其中对宫腔胚胎残留诊断的准确率最高,为75%(9/12)。

综上所述,在对异常子宫出血的诊断中应用B超检查方法,具有安全、无创的优势,且其诊断结果具有较高的可靠性,能够较为清晰地对患者的子宫情况进行观察,在临床中值得进一步推广应用。

摘要：目的:比较异常子宫出血子宫内膜病理与B超诊断结果。方法:收治异常子宫出血患者120例,分别给予B超检查和病理检查,比较两种方式的诊断结果。结果:B超检查诊断出80例患者,与病理诊断结果的符合率66.67%,其中宫腔胚胎残留的诊断准确率最高。结论:与病理学检查结果相比较,B超诊断异常子宫出血的符合率较高。

关键词：异常子宫出血,子宫内膜病理检查,B超诊断

参考文献

[1]崔一萍.应用B超与子宫内膜病理检查联合诊断异常子宫出血232例分析[J].国际医药卫生导报,2003,9(24):15-16.

[2]吴俊改,韩红敬,黄秀兰,等.宫腔镜联合B超诊断异常子宫出血124例临床分析[J].现代生物医学进展,2011,11(18):3547-3549.

[3]彭丽琴.B超检查诊断异常子宫出血的临床分析[J].医学理论与实践,2015,(20):2824-2826.

子宫出血 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院产科于2009年1月至2010年8月收治因宫缩乏力性产后出血行子宫捆绑术6例;年龄20~35岁, 平均年龄26岁;孕周38~43周, 平均孕周39+5周;初产妇4例、经产妇2例;均为子宫下段剖宫产术, 术中均采用持续硬膜外麻醉。

1.2 剖宫产手术指征及术中出血原因

胎儿宫内窘迫2例, 过期妊娠1例, 活跃期停滞2例, 巨大儿1例。出血量为450~2500m L, 6例均无凝血功能异常, 无切口延伸及损伤子宫血管等引起的产后出血, 均为宫缩乏力性产后出血。输血者3例, 输血900~1500m L。

1.3 方法

1.3.1 手术方法

B-lynch外科缝线术[2~3]由英国Milton Keynes医院1993年首次报道, 是一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法, 我院略有改进, 具体方法为:将子宫从剖宫产手术切口托出, 双手将挤压子宫使其体积减小, 如出血减少则手术成功机率高。术者用带针Ⅰ号可吸收缝合线自从子宫下段切口右侧中外1/3交界处的切缘下方2~3cm浆肌层进针, 不穿透蜕膜层, 至切缘下方2~3cm处出针, 针距2cm, 间距3~4cm, 由宫底部垂直绕向后壁, 与前壁相同部位进针至宫腔, 水平出针至左侧后壁, 与子宫右侧相同部位进出针于左侧子宫切口的上下缘, 助手双手加压宫体, 并抽紧缝线打结。观察子宫色泽由灰暗转红润, 检查无出血, 生命体征平稳, 方可常规关腹。

1.3.2 采用时间

在按摩子宫、药物 (前列腺素, 缩宫素, 钙剂等) 促进宫缩及胎盘剥离面出血“8”字缝合等措施效果不佳时, 即可行子宫捆绑术。

1.4 疗效判断

有效:子宫收缩良好、质硬, 出血逐渐减少或停止, 生命体征平稳, 尿量正常。无效:子宫收缩不良、质软, 出血不能控制, 出现血压下降、心率增快等出血增多现象。

2 结果

所有患者行子宫捆绑术后, 子宫色泽由灰暗转红润, 变硬, 缩小, 出血停止, 均有效。术后恶露无异常变化, 肠功能均在24~48h内恢复, 无腹痛、行动不便及其他不适等。术后1周宫底脐下2~3横指, 术后42d复查子宫大小与质地正常。B超示肌层回声均匀, 轮廓清楚, 产后42d~产后6个月月经来潮2例, 经量中等, 无痛经。其余4例在产后1年内月经来潮, 随访1年未发现远期并发症。

3 讨论

(1) 在处理剖宫产术时子宫乏力性产后出血时, 我院在常规使用缩宫素静脉20u, 宫体肌注20u的情况下, 在按摩子宫的同时, 追加缩宫素宫体肌注20u。经上述处理, 如子宫收缩无好转, 出血量多, 欣母沛宫体肌注250ug, 根据出血情况, 每15分钟可重复使用, 最大剂量可达2mg。我院一般重复使用欣母沛2次无效, 可考虑使用宫腔填塞方法。宫腔填塞术需要手术时间长, 出血量多, 接受输血者多, 发热及术后并发症多[3]。采用宫腔填塞前, 可先行结扎子宫动脉, 可增加子宫乏力性产后出血成功率;但要求准确选择部位及深度, 防止动静脉瘘发生, 对操作者要求高[5]。很多患者面对上述方法的失败, 只能采用子宫切除来挽救产妇生命, 育龄妇女切除子宫意味着终生失去生育能力, 对患者本人、家庭造成极大的痛苦, 从而影响产妇的生活质量。

(2) 子宫捆绑术也叫B-lynch外科缝线术, 是由英国Milton Keynes医院报道的一种采用缝合手术控制产后出血的方法。若经前2种方法处理无效时, 应当机立断实施子宫捆绑术。我院采用子宫捆绑术时前, 用大盐水巾暂时填塞宫腔同时, 先行缝合子宫切口两顶端。另术前作子宫按压实验判断手术子宫捆绑术疗效是手术关键。术中缝合时子宫前后壁进针部位呼应, 拉线匀速有力, 结扎松紧适度。术中术后应及时补充血容量, 输血, 改善休克状态, 防止DIC的发生。术后2d予以缩宫素40单位静脉维持可加强子宫收缩, 减少出血。术后注意监测阴道出血、尿量、子宫收缩及一般生命体征情况。近几年来, 我们在临床应用中体会是, 该术应用越早, 止血效果越好。自1997年以来, 全世界已实施B-lynch术近1300例, 成功率98.5%[5]。B-lynch术后随访:据资料, B-lynch术后患者恶露干净时间、月经恢复、术后再次妊娠率与其他产妇无显著差异。术后再次妊娠子宫破裂是一个潜在性的问题, 出院时应告之患者, 术后应严格避孕至少2年, 分娩时放宽剖宫产术指针[3]。

(3) 本组资料证明, 该术式操作简单, 安全可靠, 止血迅速, 尽量减少损伤, 尽可能保留器官和功能, 有显著的优点和实用价值, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]郑九生, 黄维新.剖宫产术后早期产后出血相关因素的分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (7) :408～410.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:801～802.

[3]徐筱惠, 杨慧敏.B-Lynch缝合术治疗产后出血30例[J].江西医学院学报, 2009, 49 (10) :75～76.

[4]张泽丽, 李晓广.结扎子宫动脉上行支加宫腔纱布填塞治疗难治性产后出血[J].实用全科医学, 2005, 3 (6) :521.

功能失调性子宫出血临床分析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月—2015年7月收治的40例患有临床妇科功能失调性子宫出血的患者,全部的患者都进行血常规,彩超等检查,此外还需要对患者做全身检查及妇科检查,患者宫腔镜活检的检查以后,诊断为妇科功能失调性子宫出血。患者的年龄在39—59岁,患者的平均年龄为(46.9±5.9)岁。患者病程0.2—2年,全部的患者都伴随着贫血,在经过了血液测试以后,患者的血红蛋白值平均为(74.8±4.2)g/L,此外患者还使用雌孕激素进行药物治疗。在40例患有临床妇科功能失调性子宫出血的患者中,单纯性的子宫内膜增生太长的患者有35例,复杂性的子宫内膜增生太长的患者有5例。在前3个月对患者的治疗效果进行对比时,并无使用激素进行治疗。将所有患者分成对照组与治疗组,两组各20例,将两组患者的年龄、病程等一般资料进行对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 临床表现

月经紊乱或频发、经量增多、经期延长、月经不断、药物流产后不规则出血、大量流血或阴道不规则流血等。有部分患者有目眩、头昏、心悸等伴发症状。

1.3 方法

对照组患者治疗时使用米非司酮,患者每日都要服用10mg/d,在每晚睡觉以前都要服用1 d的药量,服药持续1个月,患者如有子宫发生出血,可以按照患者的具体病情,对药物的使用量进行适当的调整。

治疗组患者主要是在对照组患者治疗方式的基础上,加入宫血宁1.4 g进行配合使用,3次/d,疗程4周,观察其效果。

持续3个月对两组患者进行治疗,做好患者在完成治疗以后的卵泡刺激素、雌二醇、孕酮以及黄体生成素等各项指标的记录,将两组患者的治疗效果进行对比。

1.4 疗效判定

显效:一些患者已经无出血的现象,在经过测量以后,患者的血红蛋白值超出了100 g/L,自觉症状消除;有效:在患者经过治疗以后,子宫出血的情况有明显的好转趋势,出血量也有所减少,血红蛋白值经过测量以后在80—100 g/L之间,自觉症状基本上已经消除；；无效:治疗前后的差距不大,改善的情况无明显变化。

1.5 统计学分析

数据的统计与分析使用SPSS12.0软件,计量资料采用均数±标准差(x—±s)表示,进行t检验,计数资料采取χ2检验。

2 结果

对照组的患者在使用米非司酮进行治疗以后,显效10例,有效5例,无效5例,治疗的有效率为75.0%;治疗组的患者在对照组治疗的基础之上配合中宫血宁治疗,显效12例,有效7例,无效1例,治疗的总有效率为95.0%。两组患者的治疗结果进行对比,差异有统计学意义P<0.05,如表1。

3 讨论

功血是妇科常见疾病,可发生于月经初潮至绝经间的时期,85%的患者无排卵性功血。随着近年来微波法以及激光法、宫腔镜等2代内膜去除技术的发展和性激素类药物、促排卵药物的广泛使用,广大患者避免了子宫切除的痛苦。目前激素药物止血治疗主要有内膜萎缩法、孕激素内膜脱落法和雌激素内膜生长法等。

在更年期妇女与青春期的妇女中,比较常见的症状就是功能失调性子宫出血,在妇科疾病中,功能失调性子宫出血的发病率在10%左右,其发病的主要原因就是在患者的内分泌系统中有调控异常的现象出现。宫腔镜的活检能对功血进行准确的诊断,在临床的治疗中是比较有效的参考依据。在治疗的效果方面,米非司酮要比黄体酮强的效果理想,近些年来得到普遍的应用,主要用于治疗功血,是一种新型的抗孕酮激素,能够直接作用于患者的内分泌神经—下丘脑—垂体,能使病情得到有效的控制。该研究结果为,临床针对妇科功能失调性子宫出血患者采用宫血宁进行治疗,临床治愈有效率达到95.9%。其临床主要功效为:与垂体后叶素临床作用效果相同,通过直接兴奋子宫平滑肌,收缩患者子宫,从而达到止血目的;通过收缩血管,促进血小板数量的增加和聚集从而缩短出血时间、凝血时间,减少出血量,达到止血目的;能使患者的卵巢血液循环得到很好的改善,使患者的内分泌得到调节。

综上所述,临床在宫腔镜下治疗妇科功能失调性子宫出血,使用米非司酮治联合宫血宁优于单一使用米非司酮的治疗效果,有效改善患者各项指标以及临床出血症状的同时,将患者的临床各类并发症几率降到最低,具有临床推广价值。

参考文献

[1]蔡敏,杨桂春.去氧孕烯炔雌醇片与戊酸雌二醇片用于青春期功能失调性出血的疗效分析[J].实用医技杂志,2010(3):444-446.

[2]顾静,杨克虎,张莉,等.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2012(4):1333-1335.

[3]杨正洁,段兴秀,吕芝萍.青春期功能性子宫出血50例分析[J].中国医药导报,2006,3(29):27.

产后出血致子宫切除临床分析 篇10

1 对象与方法

1. 1 对象回顾性分析2004 至2014 年间50 例产后出血致子宫切除病例资料, 其中经产妇27 例, 初产妇23 例;产妇年龄23 ~ 42 岁, 平均28. 5 岁, 孕周32 ~ 42 周、平均38. 3 周。50 例产妇中阴道分娩22 例, 剖宫产28 例。产后出血原因: 宫缩乏力18 例, 宫缩乏力合并弥散性血管内凝血 ( Disseminated intravascular coagulation, DIC) 25 例, 胎盘植入合并DIC 7 例; 手术指征: 胎盘早剥6 例, 凶险性前置胎盘4 例, 重度子痫前期15 例, 肝内胆汁淤积症4 例, 胎儿宫内窘迫6 例, 巨大儿子宫肌瘤8 例, 子宫破裂4 例, 产程异常3 例。

1. 2 方法产妇出血后行子宫切除术前经按摩子宫、注射宫缩剂、B - Lynch缝合法和子宫肌壁薄弱处补丁缝合、宫腔填塞纱布、结扎子宫血管等保守治疗, 治疗无效按常规行子宫全切术或次全子宫切除术。术中需注意保护子宫周围组织, 以免造成组织损伤, 仔细结扎子宫动脉以免术后大出血。

2 结果

本组产妇手术全部成功, 有效率为100 % ; 子宫次全切术16 例, 全子宫切除术34 例; 手术时间 ( 94 ±32. 2) min, 出血量 ( 3 054 ± 633. 5 ) m L, 住院时间 ( 8 ±3. 7) d, 产后合并出血性休克3 例, 经抢救均好转出院。3 讨论

产后出血是妇产科危重症之一, 主要原因包括宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等。各种因素可以同时存在, 也可互成因果, 引起出血的发生。宫缩乏力是产后出血最常见的因素, 正常情况下分娩后在不同方向走行的子宫肌纤维收缩能有效压迫肌束间血管而避免产后出血的发生, 但若产妇对分娩过度紧张或经阴道分娩信心不足, 或在使用镇静剂、麻醉剂后产程过长引起产妇身体极度疲劳, 或多胎妊娠、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸长而产后肌纤维未及时缩复, 子宫肌纤维发育不良等情况下, 可造成子宫肌纤维收缩无力, 失去对血管的正常压迫力, 从而引起产后出血。其他引起产后出血的常见原因包括胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留, 外阴组织弹性差, 外阴、阴道炎症改变; 急产、产力过强, 阴道手术助产中因软产道检查不仔细遗漏出血点, 缝合、止血不彻底, 羊水栓塞、死胎、妊娠期脂肪肝引起凝血功能障碍, 原发性血小板减少症, 重症病毒性肝炎等都是导致产后大出血的因素。

产妇产后出血常见的保守治疗包括注射缩宫素、宫腔置入前列腺素衍生物、宫腔填塞纱布等, 对于产后出血有时可起到一定作用。如缩宫素作用机制是与子宫平滑肌受体相结合, 引起子宫的节律性收缩, 其收缩频率及收缩强度均增加; 前列腺素衍生物则可软化宫颈、增强子宫张力, 提高宫内压力, 它们可通过对子宫壁血管产生机械压力而促进止血。宫腔填塞纱布也是治疗产后出血行之有效的一种方法, 但有些学者认为单纯纱布填塞可增加感染机会, 但以甲硝唑注射液浸湿纱布后拧干再行宫腔填塞12 ~ 24 h, 认为可不增加感染机会[3]。

保守治疗对于难治性产后出血效果往往不佳, 若不及时采取手术治疗, 容易引起产妇DIC、多器官功能衰竭甚至死亡。对存在产后出血高危因素的产妇, 如合并前置胎盘、双胎 ( 多胎) 妊娠、胎盘早剥、子痫前期、贫血等, 做好抢救准备以防产后出血发生时可紧急行手术治疗。子宫切除是难治性产后出血在保守治疗无效时采取的紧急有效手段, 因为手术切除子宫对机体损伤较大, 且术后女性会丧失生育能力, 因此, 无论是身体还是心理方面都难于接受这种治疗方法, 但是, 严重产后出血者若犹疑不决错失手术时机, 可能因救治失败而导致患者死亡, 因此一旦发生出血, 需要立即使用包括宫缩剂、宫腔填塞等保守治疗, 如果仍然出血不止, 或者存在胎盘植入、胎盘早剥等引起凝血功能障碍的表现时, 要立即准备施行子宫切除术, 以挽救患者生命。

近年来有学者采取髂内动脉或者子宫动脉介入治疗的方法进行栓塞止血, 对难治性产后出血效果肯定[4], 但由于对仪器设备要求较高, 很多医院不具备施术条件, 因此, 子宫切除术仍然具有较大的临床应用价值。子宫切除术手术时间短、出血少、术后恢复快, 可保留宫颈。因此, 产后出血在保守治疗下难以控制时首先考虑实施子宫次全切除术, 对于前置胎盘、羊水栓塞及累计宫颈患者应考虑选择子宫全切除术以彻底止血[5]。

作为基层妇产科医生, 对产妇应加强围产期保健, 及早发现异常并给予干预措施, 产程中密切监护产程, 合理使用缩宫素, 产后正确估算出血量, 对于出血情况要及时寻找出血原因并给予正确的抢救措施处理, 术中应用抗生素预防感染, 保护心脑肾等重要脏器血液灌注量, 术后加强监护, 挽救产妇生命, 从而提高产后妇女生活质量, 降低孕产妇死亡率。

参考文献

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子宫出血 篇11

1 临床资料

1.1 一般资料 所有200名女兵，均来自城市，以汉族、维吾尔族、哈萨克族、柯尔克孜族为主，年龄17-23岁，其中患异常子宫出血者40例(20%)，平均年龄18.5岁，均符合异常子宫出血诊断标准[1]。患病女兵中独生子女31例(77.5%)，高中文化程度32例，大专以上（含研究生）8例，入伍至发病时间在20天-60天之间。

1.2 发病诱因 不适应新兵训练诱发的为17例(42.5%)，紧张诱发的为13例(32.5%)，情绪波动诱发的为10例(25%)。

1.3 临床表现 发病前出现不同程度的情绪低落、消极训练、逃避劳动等行为，月经期间上述表现更为突出，同时出现月经量增多，伴或不伴血块，淋漓不尽。

1.4 治疗情况 采用心理疏导、远离训练场地、卧床休息等方式，辅以止血药物对症处理，多于3-7天出血停止，因病情复发而再次就诊的为5例(12.5%)。具体措施如下：

1.4.1心理护理 首先改善情绪，了解发作诱因及真正的心理问题，帮助患者提高认知，应用肯定而有信心的言语指导和鼓励患者，正确对待疾病，建立良好的人际关系。对患者家属宣讲疾病知识，使其了解疾病特点、治疗与护理，从而端正对患者的态度、防止疾病复发。

1.4.2 心理疏导 主要是通过与患者交谈的方式进行，每次谈话一般以1小时为宜。帮助患者正确认识疾病，解释本病完全可以治愈而不留任何不良后果。一是谈话前必须掌握患者的具体情况，做到心中有数；二是对疾病的一些问题要耐心解释，使患者了解其患病的本质、致病原因以及明确疾病是可以避免发作和可以治愈的，增强他们战胜疾病的信心；三是耐心倾听患者的诉说，认真分析和了解患者的疾苦，明白他们最需要的东西，使医患之间产生一种共鸣，取得患者的信任，让患者坦露胸怀，为诊治提供条件；四是注意调动周围的力量，用家庭的温暖，好友的关怀感化他们；五是组织病愈且愿意现身“说法”的患者一道参与疏导工作更加具有说服力。

1.4.3 对症支持疗法 在进行上述心理治疗的同时，给予止血药物治疗，实践证实可以缩短出血时间，而且安全有效。

2 讨论

正常月经的周期、持续时间和经血量，表现为明显的规律性和自限性，当机体受内部和外界各种因素诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调[2]。

新兵从地方到部队要面临紧张的生活、繁重的军训任务及新的人际关系，受阅历和认知能力的限制，很多新兵心身处于过度应激状态。按照现代医学模式和心理学理论：生理功能、心理机能和社会适应能力是构成健康的三个密不可分且相互影响的主要因素。因此，心理支持治疗是心理卫生工作与思想政治工作相互结合、互相渗透而形成的一种新的工作模式，其实质是给官兵以合乎需要的协助与服务，引导官兵正确了解自己、认识环境，克服成长中的障碍，调整自己的行为，最终增强对部队、对社会的适应能力。现代军事医学认为：精神紧张时，交感神经高度兴奋，致使植物神经功能失调，从而可以引起各器官功能紊乱[3]。

目前新入伍女兵多为城市女性，家庭条件优越，很少或从未从事过体力劳动或体育训练，缺乏吃苦和经受挫折、批评教育的经历，心理承受能力差，对日复一日的重复训练和劳动缺乏足够的认识，产生懈怠情绪，从而诱发机体生理机能发生变化。

近年来我区新兵来自全国各地，而多数女兵为家中独生子女，适应能力差，经受不起挫折、批评和枯燥的生活，入伍后产生的心理应激非常突出。同时，新疆新兵训练正值北方严寒时节，室外体能训练也面临心理、生理和意志的考验，致使一部分女兵产生心理抗拒。

本文中40例患者均侧重于心理引导，分别采取与患者谈心交流、亲情电话，消除患者的心理障碍，经观察这种方法往往比单纯止血效果更为明显。

3 思考

近年来,由于部队训练任务不断增强,兵源个体差异较大,以及训练中卫生防护的不足, 异常子宫出血已成为新训女兵中的常见病、多发病,也是造成训练缺勤的主要因素之一。本次分析表明,年龄越大者,心理承受力越强,在军事训练中越有心理准备,而独生子女在训练中虽有思想准备,但是害怕、恐惧心理显然高于非独生子女,依赖性比较强,心理承受力差,在部队特殊的训练生活环境中容易产生恐惧心理,如过分担心在训练中受伤等心理问题，而过分的担心和精神压力往往诱发异常子宫出血。

新兵在训练中,领导和战友的关心也是不可忽视的因素之一,因此,本调查提示新训部门,尤其是带兵的班排干部应加强对独生子女的心理疏导工作,要有针对性地开展心理健康教育和卫生常识教育;另一方面部队应建立良好的部队与家长、家长与子女间的相互沟通的桥梁作用,可采用加强通信联络和适当安排家长探亲等方式,进一步了解和掌握新兵个性特点,有的放矢地开展心理健康教育;同时,家长在了解子女在部队这一特殊训练生活环境的基础上,可有针对性地教会子女处理心理问题的方法和技巧,达到共同减轻新兵的精神压力和心理负担,以降低异常子宫出血的发生。新兵保持良好的心理状态和稳定的情绪是减少异常子宫出血发生的一个重要措施，因此各级参训部门也应顺应时代发展的特点，及时了解和掌握常见的与训练有关的疾病的特点，把握训练方式，从而提高参训率和新兵训练质量。

参考文献：

[1] Fraser IS,Critchley HOD,Munro MG,et al.A process designed to lesd to international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding [J].Fertil Steril,2007,87:466-476.

[2] 乐杰.妇产科学[M],第六版.北京:人民卫生出版社,330-335.

子宫出血 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010 年1 月~2015 年1 月在我站就诊的204 例功血患者, 其中采用常规的宫腔镜子宫内膜去除术的106 例患者为对照组, 另采用微波子宫内膜去除术的98 例患者为试验组。对照组患者年龄39~54 (45.8±4.2) 岁, 病程3~43 (17.2±3.7) 个月, 单纯增生为78 例 (73.58%) , 单纯并复杂性增生为25 例 (23.58%) , 增殖期子宫内膜则有3 例 (2.83% ) ; 试验组患者年龄37 ~56 (45.5 ±4.9) 岁, 病程2 ~44 (16.8±3.5) 个月, 单纯增生为74 例 (75.51% ) , 单纯并复杂性增生为20 例 (20.41%) , 增殖期子宫内膜则有4 例 (4.08%) 。两组患者的一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准 (1) 明确诊断为功血患者; (2) 术前超声及宫腔镜检查排除恶性肿瘤; (3) 患者要求保留子宫; (4) 无严重心脑血管等慢性疾病; (5) 自愿参与并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 治疗仪器 对两组患者采用中国扬州格领医疗器械有限公司生产的DQ-5 型宫腔电切镜及其配套设备, 广东康业医疗设备有限公司生产的KYWB-2000 推车微波治疗仪, 输出功率0-100W。 所有患者在术前晚20:00 时宫颈管放置宫颈扩张棒, 用以扩张和软化宫颈。

1.3.2 治疗方法 对照组患者嘱其取膀胱结石位, 随后予硬膜外麻醉, 用葡萄糖溶液探查患者宫腔深度, 随后取合适的扩宫棒将患者宫颈扩张便于手术, 待宫腔扩张后, 取宫腔电切镜进入腔内开始切除子宫内膜, 切除完毕后查看是否有出血, 若子宫无出血可结束手术。 试验组患者取同样体位, 在麻醉及消毒完毕后, 开始准备手术, 同样是探查宫腔深度, 再选择合适扩宫棒将患者宫颈扩张, 开始微波仪, 将微波探头置入宫底, 查看仪表盘, 当温度达到70℃时, 将探头移动至宫腔的另一侧, 然后退出宫颈口, 观察是否有出血, 无出血即可结束手术。

1.4 观察指标 观察两组患者的手术时间、 术中出血量、治疗有效率、术后并发症等指标。

1.5 统计学处理 研究所得数据采用SPSS 16.0 软件统计处理, 计数资料采用 χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05, 有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标对比 对比两组患者的手术指标, 发现试验组患者的手术时间、术中出血量两项指标均要明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。 见附表。

2.2 疗效及术后并发症对比 对比两组患者的疗效, 对照组总有效率为95.28% (101/106) , 在有效的101 例患者中闭经为62 例 (61.39% ) , 月经减少为39 例 (38.61% ) , 术后有5 例患者出现腹痛, 予布洛芬口服有腹痛消除, 并发症发生率为4.72%;试验组总有效率为96.94% (95/98) , 在有效的95 例患者中闭经为60 例 (63.16%) , 月经减少为35 例 (36.84%) , 术后有3例患者出现腹痛, 予布洛芬口服有腹痛消除, 并发症发生率为3.06%。 两组患者在治疗有效率以及术后并发症均无明显差异 (P>0.05) 。

3 讨论

功血往往是因为女性内分泌失调导致的一种妇科疾病, 尽管是非器质性, 但治疗难度较大, 很多患者靠药物治疗往往无效或收效甚微[2], 为了能够达到根治的目的, 在以往会选择子宫切除术, 然而这对于有生育要求的女性患者来说无疑是饮鸩止渴, 同时子宫切除术风险相对较高。 因此为了进一步治疗该疾病, 子宫内膜切除术便应运而生, 这种治疗方案的最大优势在于能够保留子宫, 最先开展应用的就是宫腔镜下子宫内膜切除术, 除了很好的疗效外, 安全性也受很多医师青睐。 在对功血患者实施了宫腔镜下子宫内膜切除术后, 患者的月经量明显减少, 总改善率高达90%以上[3]。然而宫腔镜下的子宫内膜切除术由于技术难度大, 对施术者要求高, 因此推广难度也较高。 近年来, 微波子宫内膜切除术逐渐成为手术治疗功血的最佳选择, 优势在于操作简单[4], 易于掌握, 同时保证良好的治疗效果以及较低的术后并发症发生率, 故其安全性值得肯定[5]。 微波治疗是通过微波探头产生的高频微波在急速的升温后对患者子宫内膜进行破坏, 使得子宫内膜坏死、脱落, 以此来减少月经量。 一般来说, 选择微波治疗的患者子宫内膜不易过厚, 膜的厚度在6mm以内为宜[6], 若患者内膜过厚, 不能保证术后疗效, 可能会引起复发, 因此术前的超声检查是十分必要的。 通过上述研究结果显示, 两组患者在手术疗效以及术后并发症发生率上并无明显差异, 而试验组患者相比对照组患者具有更短的手术时间、更少的术中出血量的优势, 从而说明了微波治疗功血在保证疗效同时, 还大大缩短手术时间并减少了术中出血量, 令人满意。

综上所述, 微波子宫内膜去除术疗效确切, 安全性可靠, 同时节省了医患双方的时间。 由于该治疗方法操作相对简单, 操作者能在短期内掌握并熟练操作, 加大了推广力度。

摘要：探讨分析采用微波子宫内膜去除术对于治疗功能失调性子宫出血 (功血) 的疗效, 以了解是否具有临床实用性。回顾性分析2010年1月2015年1月在我站就诊的204例功血患者, 其中采用常规的宫腔镜子宫内膜去除术的106例患者为对照组, 另采用微波子宫内膜去除术的98例患者为试验组, 对比两组患者手术时间、术中出血量、有效率以及术后并发症情况。试验组患者在手术时间、术中出现量方面要明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) ;而两组患者在治疗有效率、术后并发症方面并无明显差异 (P>0.05) 。通过微波子宫内膜去除术治疗功血疗效令人满意, 与宫腔镜子宫内膜去除术无明显差异, 但具有手术时间短、术中出血量少的优势, 同时安全可靠。

关键词：微波,子宫内膜去除术,功血

参考文献

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