崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案

崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案（精选3篇）

崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案 篇1

2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断:

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断: 1.肾虚型：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案:

（一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2010年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结:

科室通过强化正常理论学习、查房督促临床应用及不定期口头考查等一系列措施，不断加强本科室优势病种崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案在临床的应用。我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人131例，治愈116例，治愈率为88.54%。本崩漏（功能失调性子宫出血）治愈率偏低，考虑原因为辩证不清，分析如下：

崩漏辩证，有虚实之异，虚者多因肾虚，实者多因血热。由于崩漏的主证是血证，病程日久，反复发作，故临证时首辨出血期还是止血后。一般而言，出血期多见表证或虚实夹杂证，血止后常显本证或虚证。出血期，当根据血证出现的量、色、质特点，初辨其证之寒、热、虚、实；经血非时暴下，量多势急，继而淋漓不尽，色鲜红或深红，质稠者，多属热证；经血非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀，多属虚证。临证时须结合全身脉证和必要时检查综合分析。

综合以上原因，明年我们的应对措施及解题思路如下：

辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2011年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断:

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断: 1.肾虚型：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案:

（一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2011年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2011年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结: 我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人142例，治愈134例，治愈率为94.36%。经上加强辩证、辨病理论知识培训后，本崩漏（功能失调性子宫出血）治愈率较上明显提高。本有两例为顽固性崩漏患者，病情反复发作，分析发生原因如下：

崩漏转归，常多脏受累，气血同病，因果转化。暴崩下血，气随血耗，阴随血伤，不论病发何因，最早出现气阴(血)两虚夹淤的结果，气阴两虚又可阴损及阳，血崩日久化寒，形成新的病因，崩漏日久，离经之血为淤，故出血期必有淤阻冲任，子宫的转归，止血治疗务必兼顾病机转归灵活处理。生育期崩漏，正值排卵旺盛期，有部分病者有自愈倾向，大多可恢复或建立正常排卵周期，达到经调而后子嗣。亦有少数患者，子宫内膜期增长过快伴不孕症，有转化子宫内膜腺癌的风险。更年期崩漏疗程相对较短，少数需手术治疗或促绝经治疗，以防复发，需排除恶性病变。

综合以上原因对诊疗方案优化如下：

1.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。2.对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。

3.对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。

以上措施将在新的诊疗方案中的到实施。

2012年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断:

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断: 1.肾虚型：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案:

（一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。3.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。

四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2012年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2012年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结: 我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人139例，治愈132例，治愈率为94.96%。本治愈率虽有一定提高，但门诊登记结果显示，2.13%住院病人在出院5个月内再次、多次门诊就诊甚至住院治疗，分析发生原因如下：

1.部分更年期患者精神紧张，顽固性崩漏患者病情反复发作，情绪易激动或烦躁，加重病情。

2.部分患者口服药物不规范，不按时、不按规律服药，易漏服、断服药物，导致病情反复，再次就诊。尤其见于口服西药者，疗程长，患者不能坚持到底，一旦停药，继而发生撤药性出血，病情加重，需再次调整周期。

3.西药治疗中，个别患者不能耐受雌激素、孕激素治疗，副反应大，产生厌倦情绪，不能配合治疗。

综合以上原因，下一我们在临床工作中更注意以下几点：

1.注重与患者沟通，加强心理疏导。2.注重出院后随访，加强宣教。

3.在临床工作中，仍侧重中医、中药治疗，发挥中医特色。中医中药相对于西医西药治疗而言，副反应小，药量可随时酌情调整，患者耐受性好。

在今年继续继承去年的诊疗方案，在今后的临床实践中继续摸索适合本病的治疗方法。

2013年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断:

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断: 1.肾虚证：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热证

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案:

（一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。3.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年2月-2015年12月功能失调性子宫出血患者80例进行分组回顾分析。所有患者均符合功能失调性子宫出血诊断标准, 除外子宫内膜息肉、子宫肌瘤和内膜癌变等器质性疾病者, 本研究经医院伦理委员会批准, 所有患者无本研究药物禁忌, 均知情签字。联合方案组患者19~45岁, 平均 (28.34±2.46) 岁。出血时间9~42 d, 平均 (21.51±2.29) d。所有患者出现阴道不规则出血, 经期延长31例, 月经量增多30例。妈富隆组患者19~44岁, 平均 (28.17±2.26) 岁。出血时间9~43 d, 平均 (21.27±2.21) d。所有患者出现阴道不规则出血, 经期延长32例, 月经量增多30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

所有患者给予维生素、铁剂补充, 并给予抗生素预防感染。在此基础上, 妈富隆组采用妈富隆治疗, 在月经第5天开始用药, 初始剂量2片/次, 3次/d, 在出血停止后改为2片/d, 止血3 d后改为1片/d, 连续治疗21 d, 共服用3个月经周期。

联合方案组在妈富隆组基础上采用达英-35与雌孕激素联用方案治疗。其中, 达英-35 3片/d, 止血3 d后改为1片/d, 月经周期前7 d停药, 连续服用3个月经周期, 并给予左炔诺酮片治疗, 1~2片/d, 止血后1片/d, 经周期前7 d停药, 连续服用3个月经周期。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者治疗总有效率, 治疗副作用发生情况, 用药前和用药3个月经周期后患者月经量、血红蛋白值、子宫内膜厚度的差异。显效:月经恢复规律大于等于6次, 月经量和经期时间、子宫内膜厚度均恢复正常;有效:月经恢复规律3~6次, 月经量、经期时间、子宫内膜厚度均好转;无效:月经未恢复规律, 达不到上述标准。治疗总有效率= (显效+有效) 例数/总例数×100%[1]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

联合方案组治疗总有效率相较于妈富隆组更高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者用药前和用药3个月经周期后月经量、血红蛋白值、子宫内膜厚度比较

用药前两组月经量、血红蛋白值、子宫内膜厚度相似, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;用药3个月经周期后联合方案组月经量、血红蛋白值、子宫内膜厚度改善情况较妈富隆组更显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

例 (%)

*与用药前比较, P<0.05;△与妈富隆组用药3个月经周期比较, P<0.05

2.3 两组患者治疗副作用发生情况相比较

两组均无严重副作用发生, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

例 (%)

3 讨论

女性子宫内膜周期性变化受下丘脑-垂体-卵巢轴调控, 在正常生理条件下, 可出现周期性子宫内膜脱落, 也即出现月经周期。在下丘脑-垂体-卵巢轴调控失衡的情况下, 可导致子宫内膜异常改变, 引发异常子宫出血现象[2]。

近年来, 功能失调性子宫出血发病率逐年升高, 以阴道不规则出血为主要表现, 这是因为在雌激素影响下, 子宫内膜无法发挥支撑作用而部分脱落, 从而出现异常出血和月经周期时间延长等症状[3,4]。临床治疗功能失调性子宫出血多采用雌孕激素治疗。达英-35属于第三代甾体口服类避孕药, 以炔雌醇和醋酸环丙孕酮为主要成分, 有良好的特异性孕激素作用, 可促进增生期子宫内膜向分泌期转化而发挥止血作用。达英-35还具备中枢抑制作用, 可对促性腺激素和卵巢雌激素分泌进行抑制, 止血作用明显。而雌孕激素左炔诺酮片可促进子宫内膜生长, 短期内修复创面, 有效发挥止血作用[5,6]。有研究显示, 无排卵功能失调性子宫出血患者体内有一定雌激素, 但无孕激素, 无法促使子宫内膜转化为内膜脱落, 将达英-35与雌孕激素联用方案用于功能失调性子宫出血治疗中, 跟单纯应用妈富隆对比, 可获得更好的止血效果, 缩短止血时间。另外, 达英-35与雌孕激素联用方案治疗副作用少, 安全系数高, 有助于子宫内膜生长, 促进患者生活质量的提高, 但需要注意的是, 达英-35与雌孕激素治疗中用量均需逐渐减少, 避免从高剂量突然停药[7,8]。

本研究中, 妈富隆组采用妈富隆治疗, 联合方案组在妈富隆组基础上采用达英-35与雌孕激素联用方案治疗。结果显示, 联合方案组相较于妈富隆组治疗总有效率更高, 两组均无严重副作用发生, 用药3个月经周期后联合方案组月经量、血红蛋白值、子宫内膜厚度改善情况较妈富隆组更显著, 说明达英-35与雌孕激素联用方案治疗功能失调性子宫出血的临床疗效确切, 可有效改善患者临床症状, 改善月经量和子宫内膜厚度, 促进血红蛋白水平的提高, 且无明显副作用, 安全有效, 值得推广。

参考文献

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功能性子宫出血中医药治疗概况 篇3

功能性子宫出血是一类普遍发生的妇科病症,简称“功血”,在临床上专指子宫异常性出血,经妇科临床诊断后未发现人体生殖系统器质性病变,因神经内分泌系统的功能失调而造成。该病可表现为月经量偏多、正常的经期时间推迟、月经失调及出血不规律等症状。本文从中医的角度概述功血的治疗方法,取得了显著的临床效果,现将中医药治疗该病的情况综述如下。

1 功血的病因病机

临床医学认为功血的病因直接由于调节生殖系统的垂体—下丘脑—卵巢轴间的卵巢刺激素、神经内分泌和黄体生成激素的失调[1]。依据功血的发病特征及临床症状将其归为“崩漏”,其病因病机主要以肾气不足、肾虚失藏为主,其次则是脾虚气陷,精血寒少,随时间的推移可演变成气阴双虚或气血亏虚,也可表现为阴阳皆虚。不管因哪个脏器产生病变,一般均将病因归于脾肾。再次是内热内炽,扰动血海,引发经血崩下。总体而言,功能性子宫出血的病因病机相对复杂,该病根源在于肾,位在冲任,通过气血变化而表现。病机在于冲任受损,无法对经血产生特定的约束作用,较普遍的病因则包含脾虚、血瘀、血热、肾虚等若干方面[2]。

2 辨证分型

功血病因病机的复杂直接导致临床辨证分型的多样化,一般根据排卵与否将该病分为排卵型功血和无排卵型功血。一般情况下,70% 的患者与无排卵有关,20% 的患者发生在青春期。排卵型功血主要发生在育龄阶段妇女,少数可表现在青春期女性和围绝经期妇女,该分型又可再分成黄体功能受阻和排卵型月经不调。由于黄体退化较早,临床见于月经过频,周期减少,月经量多,并可合并早期流产及不孕; 排卵型月经不调普遍出现于青春期女性,发生初潮后卵泡期限增加,黄体阶段正常,此时的周期≥40d,月经量偏少,也被视为多囊卵巢的前兆,少数见于绝经期妇女。非排卵型功血分为青春期功血及围绝经期功血两类,前者大多出现于青春期初潮女性,因卵巢轴的不成熟,无法完成周期性排卵,在临床上表现为初潮后的月经量过少,常会有暂时性停经合并不规则月经; 后者见于≥40 岁至完全停经前后的女性功血,在该年限范围内,无排卵功血的出现率连年上升,在临床上表现在月经偏多,经期推迟,不规则性月经增多[3]。除上述分型外,还可依照患者的年龄分型,青春期女性功血大都为血热型,育龄阶段妇女属血虚型或瘀血型,绝经期妇女为脾虚型。

3 中医药辨证论治

3. 1 分型辨证疗法有学者认为青春期功血的病机在于脾肾双虚,可运用固冲汤治疗,其通过对50 例脾肾双虚型功血患者以固冲汤治疗,总有效率达96. 5% 。对于围绝经期功血,王雪琴[4]认为,运用化瘀汤治疗,调理肾脏与补虚止血兼备,针对围绝经期肾亏虚,因此需补肾益冲。当以气虚为主时,则应加当归、熟地黄、阿胶和黄芪; 当以阴虚为主时,则需加地骨皮、炒黄柏。止血完成后,气虚瘀血型患者可加服补中益气丸; 阴虚瘀血型患者可加服人参归脾丸。

3. 2针灸疗法中医认为血海可治疗所有血症,断红穴具有降低血量的功能,三阴交是足三阴经的汇合穴,拥有清热凉血的功能,再加上可依据患者症状将每个穴位合用,以此起到固摄止血的功效。具体而言,可取足三阴经穴,腧穴兼取,主要包含断红穴、血海、气海、太冲及隐白,该疗法有着极显著的效果。有学者采用穴位注射法,运用酚磺乙胺氯化钠注射液经内分泌穴、肾俞穴、三阴交穴完成注射,具有止血调经之效果,再搭配中药法,在40 例患者中,治愈32 例,显效5 例,有效1 例,无效2 例,治愈率为80. 0% ,显效率为95. 0% 。

3. 3 中西医结合法在患者月经第5 天服八珍汤加味,在月经第5 ~ 20 天服乙烯雌酚0. 5 ~ 1mg,1 次/d,后5d则服用安宫黄体酮8mg,1 次/d,该法对于治疗无排卵型功血具有较好的疗效,在选取的无排卵型功血患者40 例中,总有效率> 95% 。唐信福[5]采用安宫黄体酮、炔诺酮配合中药疗法,适合青春期与育龄阶段的功血患者,当患者处在出血期时,加入白芍炭、贯众炭、生地炭、当归炭、陈皮、阿胶、续断、棕榈炭及牡丹皮炭等,达到养阴滋肾的效果,患者止血后可加服赤芍、女贞子、菟丝子、蒲黄炭、阿胶、丹参及薯莨等,达到祛瘀补肾的功效,在已治疗的青春期功血患者30 例中,治愈23 例,显效4 例,好转3例,在已治疗育龄阶段的功血患者20 例中,治愈15 例,显效2例,好转2 例,无效1 例。另外,取中药黄芪、艾叶、白芍、当归、茜草、甘草、海螵蛸、三七,并配合西医雌孕激素序贯法、止血剂、防贫血、刮宫,治疗患者100 例,总有效率为95. 0% 。

3. 4基础方加减疗法中医常将功血分成瘀血型、血热型和气虚型来治疗,一般采用犀角地黄汤加味、当归补血汤加味、生化汤加减治疗。对于瘀血型患者,可采用四物汤合并失笑散疗法; 对于血热型患者,可采用犀角地黄汤加味疗法; 对于气虚型患者,可采用举元煎加味疗法,均获得了较理想的效果。

3. 5 专方辨证施治吴智滢[6]针对肾阴虚肝热型患者选用止血调经法,1 剂/d,每天早晚共2 次服用,3 个月1 个疗程,30例患者中显效11 例,有效13 例,无效6 例,总有效率为80. 0% 。此外,另有学者等选用炙黄芪、木香、生地黄炭、人参和升麻等制作而成固本止血方,在治疗功血患者150 例时,可随每位患者的症状轻重加减,对于湿热下注证者,炙黄芪及人参各减一半,并加服车前子、黄柏、黄芩,对于睡眠质量差且多梦患者,加服炒酸枣仁,对于有肝郁征兆的患者,炙黄芪及人参各减一半,上方去升麻,可加服柴胡,该专方的总有效率达94. 0% 。

3. 6 中药人工周期治疗法有学者把青春期功血的治疗划分为4 个阶段的治疗,先选用生地、山茱萸、白芍、乌贼骨、黄芩、女贞子、淮山药和阿胶制作而成清宫止血方,止血完毕后,就正式开始4 个阶段的治疗。首先是卵泡期,以清宫调整基础方,包含山茱萸、续断、生地、女贞子、淮山药、生甘草、桑寄生、菟丝子等,卵泡期主要以基础方加服当归、白术、黄芪、党参; 其次是排卵期,以本基础方加服丹参、石菖蒲、当归、鹿角片; 再次是黄体期,在此基础上,加服肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、仙茅; 最后是行经期,可加服当归、丹参、桃仁、枳壳、益母草、甘草、延胡索,共治疗功血患者60 例,总有效率达95. 0%[7]。另外,对于功血的治疗还可划分为经期及经后两个阶段治疗,经期患者可服用由党参、生地、益母草、炮附子所制的汤药; 在止血完成后,经后选用乌鸡白凤丸,该法治疗功血患者80 例,月经回归正常62 例。

4 讨论

针对功能性子宫出血的治疗,相较于西医疗法,运用中医药治疗的毒副作用相对小,疗效显著,对于本病可追其本源。功血在妇科疾病领域中属多发病症,又由于其病变类型多而杂,病程较长,给临床诊疗带来诸多困难与不便,同时也被视为妇科病中的疑难症。就当前而言,临床对功血的探讨与研究已提高到一个崭新的阶段,并朝着途径多、范围宽的方向发展,临床效果较之以往已有大幅提高。从根本上看,功血的出现绝非纯粹地人体脏器病变,而是与外部因素息息相关。传统中医认为,疾病的治疗要结合患者的性别、年龄和体质等诸要素,并针对外界环境和季节等提出可行的治疗方案,这就是所说的“因时制宜”治疗。如今,中医专家均有意识地从患者的体质及年龄等方面出发[8],遵循中医辨证施治的细则和理念,真正做到了追根寻底的中医治疗的精髓。

功血大多属血热证,主证则以突然暴下、阴道流血紫暗或鲜红且不尽为表现,以热邪为主要病因,或房事劳累、肾气先天不足,导致脏气损伤,脾、肝、肾失去正常的调节功能,气血失和而引发病症。患者多见于行经期月经量的变化反常,该病的治疗以止血、调经作为重中之重,本文选取的辨证施治疗法均有助于改善性腺轴的基本功能,所产生的临床效果较长且毒副作用小。然而,就当前的文献资料看,美中不足的是疗效评估标准不一,主观色彩浓厚。另外,本文采用的中医药疗法中,均旨在养血补血、补肾填精,各种方法的治愈率和总有效率较高,表明中医治疗该病的优势。

综上所述,中医药在治疗功血方面具有良好的疗效,且对肾、肝的影响较轻,对于患者正常生理功能的改善和恢复发挥了关键作用,具有高度可靠的临床借鉴与推广价值。因此,中医药可成为功能性子宫出血的首选疗法,值得今后进一步的研究与应用。

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