功能性重复（精选8篇）
功能性重复 篇1
一、引言
政治演讲是指人们针对国家内政事务和对外关系,表明立场、阐明观点、宣传主张的一种演讲。其主要目的是说服听众接受演讲者的观点,进而唤起听众的实际行动。从语篇分析的角度而论,演说者为了真正地征服听众,在演说辞中运用一定的重复大有裨益。
韩礼德和哈桑认为衔接纽带中最重要的最常见的类别就是词汇,词汇重复是词汇衔接手段的一种形式。关于政治演讲语篇,Joos Martin对公众政治演讲中的文体特征进行了研究。政治演讲引起了许多国内文体学家的注意,他们在很多著作中讨论了政治演讲的文体特征。胡家英认为,语篇中词汇重复起到了重要的修辞作用,是政治演说语篇的重要特色。本文所讨论的词汇重复主要指的是同一个单词、短语或小句在同一语篇中出现两次或多次,其形式没有任何变化或基本没有变化。本文结合实例,对所选语篇中出现的重复分类,并论述了词汇重复的在此语篇中的衔接功能。
二、理论框架
Halliday在与Hasan合著的Cohesion in English一书中澄清了衔接的概念,在该书中他们把衔接手段的种类以及在语言学研究中所处的地位等理论问题作了全面、系统、精辟的阐述。衔接手段在Halliday与Hasan看来可分为五大类:照应、替代、省略、连接词语及词汇衔接。Halliday和Hasan(1994)把词汇衔接分为重述(reiteration)和搭配(collocation)两大类。重述是通过对词的重复、同义、上下义、互补、整体和部分等关系来建立篇章的连续性的。重述是一个含义较宽的概念,既包括重复(repetition),即某一个或几个词项(lexical item)在同一个语篇或语段中两次或多次出现。词汇重复是语篇衔接中词汇衔接的重要组成部分,而且是词汇衔接中最为直接、最为常见的一种方式。
词汇重复具有衔接功能,对此语言学家们几乎表达了一致的看法。Bloor .T & Bloor.M认为,词汇重复是词汇衔接的一种重要形式,也许是具有最强衔接力的形式,就是同一词项的重复(或重现)。词汇重复的衔接功能分为句内衔接功能和跨句衔接功能。前者指的是某一个语言单位在同一个小句或句子内出现两次或多次。后者指的是同一个语言单位出现在不同的句子里。这些不同的句子,有可能来自同一个讲话者,也可能出自两个不同的讲话者之口。无论是哪种情况,值得我们注意的都是它们在语篇中发挥的各种衔接功能。
三、结果及讨论
本研究选取美国第32任总统Franklin D.Roosevelt的第三任期就职演讲稿作为语料,共1351个字。经过手工标注分析,发现其语言重复现象共有59次,分别是词汇重复,短语和小句重复。对于所选语料中出现的语言重复现象,参照的标准不同,对重复的分类也就不同。
1 . 按相隔的距离长短划分。张弓在论述重复现象时指出,按距离划分,词汇重复可分为连续重复和间隔重复两种。所谓连续重复,就是某个语言成分不间断地出现两次或多次。这种重复在意义的表达上并不是简单地对某个信息进行再次传递,后一个成分对前一个成分往往起到加强语气的作用,在朗读时也比前一个成分读得重一些。选取语篇中词汇连续重复共出现了6次,如:
例1.We were in the midst of shock –but we acted.We actedquickly,boldly,decisively.
例1中we acted连续重复出现两次,第一次出现读起来稍微轻一些,但第二次语气要重一些,有效连接了两句话,实现了词汇重复的跨句衔接功能。
例2.Sometimes we fail to hear or heed these voices offreedom because to us the privilege of our freedom is such an old,old story.
old在此处连续重复,后一个要比前一个在语气更重一些,强调美国人民一直享有自由的特权,有效地衔接了原因状语从句,实现了词汇重复的句内衔接功能。
间隔重复(distant repetition),是指重复出现的语言单位之间有其他成分存在,彼此相隔一段距离,这个距离可能很长,也可能很短。选取语篇中间隔重复共有53次,如:
例3.Its vitality was written into our own Mayflower Compact,into the Declaration of Independence,into the Constitution of the United States,into the Gettysburg Address.
通过重复使用into说明这种生命力是扎根在美国的历史之中的,从而衔接了整个句子,实现了词汇重复的句内衔接功能。
例4.In Washington’s day the task of the people was to create and weld together a nation.
In Lincoln’s day the task of the people was to preserve that Nation from disruption from within.
In this day the task of the people is to save that Nation and its institutions from disruption from without.
day,task使得语篇重点突出,引人入胜,充满力量。多次重复有效地衔接了从过去到当时各个时期的责任和目标,实现了词汇重复的跨句衔接功能。
2.按语言单位的大小划分。从语言单位的大小来看,韩礼德认为词汇重复出现的成分可以是一个单词,也可以是一个短语或者是一个小句。选取语篇中单个词的重复共出现了41次,短语重复出现了10次,小句重复共出现了8次。如:
例5.We know it because,if we look below the surface,we sense it still spreading on every continent –for it is the most humane,the most advanced,and in the end the most unconquerable of all forms of human society.
例5中we和most间隔重复了3次,整句话通过we让听众真切的感受到国家的利益与自身紧密相关。most强调了民主是最人性化,最先进,最不可战胜的。两词的重复使用是整个句子衔接紧凑,实现了句内衔接功能。
例6.A nation,like a person,has a body –a body that must be fed and clothed and housed,invigorated and rested,in a manner that measures up to the objectives of our time.
A nation,like a person,has a mind –a mind that must be kept informed and alert,that must know itself,that understands the hopes and the needs of its neighbors.
And a nation,like a person,has something deeper,something more permanent,something larger than the sum of all its parts.
例6中a nation,like a person在段落之间重复出现了3次,强调一个民族就像人一样,不仅有身体,有大脑,还有更深更远的东西。两个短语的重复出现有效地衔接了段落之间的逐层递进关系,实现了词汇重复的跨句衔接功能。
例7.But it is not enough to achieve these purposes alone.It is not enough to clothe and feed the body of this Nation,and instruct and inform its mind.
例7中it is not enough重复出现两次,此小句的重复让美国民众获悉他们当前对国家肩负的责任不仅在此,更唤起了他们强烈的民族意识和保卫国家的责任意识。it is not enough的重复连接了两句不同目标意义的话语,实现了跨句衔接功能。
四、结语
通过对Franklin D.Roosevelt就职演说加以分析后得出如下结论:就重复的相隔距离来看,词汇的间隔重复是Franklin D.Roosevelt就职演讲最为常见的衔接手段;就语言单位大小来看,单个词的重复是其最为常用的衔接手段。它们都对语篇的衔接起到了重要作用。语篇通过重复词汇的运用,实现了句子间、句际间以及段落间在语义上的紧密衔接与语篇上的整体连贯。本项研究为我们更好地欣赏和研究政治演说语篇提供了全新的视角。
功能性重复 篇2
老师生怕同学们听不懂，又重复了一遍。
老师将考试中的注意事项重复了一遍。
作文要语言精练，避免重复啰嗦。
为了让同学们记下来，老师把前面讲过的内容又重复了一遍。
为了让同学们记下来，老师又重复了一遍。
他一再重复的错误在于对语法的一知半解。
他们只是去的道听途说和重复表里如一亲的使用。
宣传社会主义好，要针对人们的糊涂认识，不能只重复尽人皆知的空论。
他一直重复地做着那件事。
刘嫂说话总是颠三倒四的重复若干次才肯罢休。
重复的事情要创造性地做。
世界重复着自己，无休无止，不差毫厘。
墙上的挂钟时针每天连续两次重复同一圈 。
他用震耳欲聋的嗓门怒气冲冲地重复着母亲的问题。
老师把话重复了一遍。
严式对偶：要求上下两句字数相等，结构相同，词性相对，平仄相对，不能重复用字。
体育老师让同学们重复一遍他做的动作。
重复的解释
亦作“ 重复 ”。谓相同的事物又一次出现。
《汉书·艺文志》：“至 元始 中，徵天下通小学者以百数，各令记字於庭中。 扬雄 取其有用者以作《训纂篇》，顺续《苍頡》，又易《苍頡》中重復之字，凡八十九章。” 唐 刘知几 《史通·摸拟》：“夫上书其字，而下復曰字，岂是事从简易，文去重复者邪?”《元典章·兵部三·站户》：“诚恐其餘路分亦有似此，重复差役，骚扰站户。” 杨沫 《青春之歌》第一部第四章：“‘先不要回来……’她低声重复着。”
谓山重水复。
功能性重复 篇3
关键词：卒中,经颅磁刺激,认知功能障碍
脑卒中是神经内科常见危重疾病之一,大约有50%患者遗留有神经损伤[1],功能障碍,如卒中后抑郁、卒中后认知功能下降、偏瘫等。有研究表明,卒中后3个月痴呆的发生率为25%,其中50%-75%有部分认知功能障碍[2]。重复经颅磁刺激(rTMS)目前被认为是一种早期认知功能障碍康复的新兴治疗手段[3],本研究是通过rTMS刺激前额叶皮层及大脑区域改善卒中患者认知功能。
1 资料方法
1.1研究对象
选择2014年11月-2015年4月收治的脑卒中合并有卒中后认知功能障碍患者20例.随机分为rTMS组(观察组)10例,男6例,女1例,平均年龄(50.4±8.8)岁;对照组10例,男13例,女7例,平均年龄(57.9±9.2)岁;20例患者均接受常规药物治疗、康复理疗等,观察组10例患者在此基础上接受rTMS治疗,每天20 min,每周5天,共4周。入选标准:(1)病程大于1个月的脑卒中患者;(2)MMSE评分小于26分:(3)愿意接受rTMS治疗排除标准:(1)有颅内占位、癫痫、既往有痴呆的患者;(2)严重的焦虑抑郁、失眠的患者;(3)不愿接受rTMS治疗、有其他治疗禁忌的患者。
1.2 方法
1.2.1 静息运动阈值(RMT)的测定
采用经颅磁刺激仪,观察组10例患者取坐位,电极置于手拇短展肌,参考电极置于拇指掌指关节处,刺激部位位于对侧拇指相应的大脑皮质运动区,将刺激线圈置于刺激区头皮。保持刺激部位固定逐步调低刺激强度至连续刺激5次中,3次出现运动诱发电位即可。
1.2.2 参数设置
(1)刺激部位:双侧前额区为高频刺激,双侧颞去为低频刺激;(2)刺激强度:低频刺激强度为80%-120%RMT,高频刺激强度为100%RMT;(3)疗程:每周5次,共4周。
1.2.3 量表
治疗前后均通过MMSE、记忆商量表评分比较变化
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用,检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
两组患者性别、年龄、梗塞部位差异无统计学意义(见表1)。
2.2两组患者记忆商评分比较
两组患者治疗前评分差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比,观察组治疗后评分明显升高(P<0.05)。与治疗前比较,观察组患者治疗后评分升高,(P<0.01,表2)。
注:△P<0.05,※P<0.01
2.3 两组患者MMSE评分的比较
观察组患者认知功能经rTMS干预后,MMSE评分显著提高(见表3)。
注:△P<0.05
3 讨论
目前临床上针对脑卒中患者主要注重于身体功能的康复,很少关注认知功能的康复,医生及家人均很少关注这方面。而认知功能的康复对卒中患者后续的生活质量至关重要。Hallett等[4]报道rTMS减少大脑的活动,增强记忆功能,外侧前额叶皮层在记忆工作中起重要作用。Mally and Stone[5]发现rTMS有利于患者认知功能和记忆中枢神经系统疾病的康复。
本研究确定了观察组患者经rTMS干预后MMSE及记忆商评分提高,认知功能明显改善(P<O.05)。On SH等[6]报道10名健康成人使用rTMS刺激左前额叶区可提高工作记忆、改善认知功能。闫丽丽等[7]报道rTMS可以显著改善轻度认知功能障碍患者的日常生活能力。
Ko等[8]报道rTMS高于阈值强度很长时间后可能会导致癫痫,因此建议使用安全范围指标。所以要对不同疾患的患者设置不同的频率,避免过多的副作用。
本研究有很多局限性,首先使用量表少,其次没有评估4周后或更长时间认知功能的影响。
参考文献
[1]Duncan PW.Goldstein LB.Matchar D.et al.Measurement of motor recovery after stroke.Outcome assessment and sample size requirements.Stroke,1992,23:1084-1089.
[2]Desmond DW,Moroney JT,Paik MC,et al.Frequency and clinical determinants of dementia after ischemic stroke.Neurology,2000.54:1124-1131.
[3]Brignani D.Manganotti P.Rossini PM.et al.Modulation of cortical oscillatory activity during transcranial magnetic stim ulation.Human Brain Mapping.2008.29,603-612.
[4]Pascual—Leone A.Hallett M.Induction of errors in a delayed response task by repetitive transcranial magnetic stimulation of the dorsolateral prefrontal cortex.Neuroreport.1994.5:2517-2520.
[5]Mally J.Stone TW.New advances in the rehabilitation of CNS diseases applying rTMS.Expert Rev Neurother.2007.7:165-177.
[6]On SH.Park CI.Lee BH.et al.Effect of prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation the enhancement of working memory.J Korean Acad Rehab Med.2008.32:501-505.
[7]闫丽丽等.重复经颅磁刺激对轻度认知功能障碍患者记忆功能改善作用的研究.中华老年心脑血管病杂志.2011,5;438-441.
功能性重复 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月-2015年9月笔者所在医院康复医学科、儿科收治且符合上述标准的患儿45例, 按电脑产生随机数字法分为治疗组和对照组, 其中治疗组22例, 对照组23例。治疗组:男12例, 女10例, 年龄13~68个月, 平均 (36.03±13.11) 个月, 均为右利手;对照组:男13例, 女10例, 年龄14~78个月, 平均 (36.64±18.14) 个月, 均为右利手。两组患儿性别、平均年龄、粗大运动功能分级系统 (gross motor function classification system, GMFCS) 评分等一般资料组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。所有入组患儿父母均对本研究知情, 并签署知情同意书, 该协议由川北医学院附属医院伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准: (1) 符合中华医学会儿科学分会小儿神经学组制定的USCP的诊断和分型标准[5]; (2) 可以正确理解康复治疗师的指令并遵照执行; (3) 具有选择性站立、行走等控制能力; (4) 对所参与试验知情, 并在家长陪同下签署知情同意书。
排除标准: (1) 曾接受过选择性脊神经后根术、周围神经选择性切断术; (2) 有关节固定挛缩或畸形; (3) 上肢接受过矫形相关手术; (4) 正在使用抗痉挛药物; (5) 近6个月以来, 接受过肉毒素注射; (6) 体内有金属物或起搏器者; (7) 有癫痫病史者; (8) 随访脱漏, 病例资料不完整者。
1.3 治疗方法
两组患儿均接受常规康复治疗, 包括神经发育促进技术、推拿及物理因子治疗、作业疗法等。作业治疗主要包括: (1) 应用bobath手法抑制异常运动模式, 被动活动降低患肢肌张力, 维持并扩大关节活动范围, 对患肢重度痉挛的患儿采用上田手法降低肌张力; (2) 选择性应用Vojta手法促进不会翻身和爬行的患儿学会翻身和爬行; (3) 结合强制性诱导运动疗法强化治疗效果; (4) 将玩具和游戏设计为作业活动, 提高患儿参与治疗的兴趣; (5) 对患儿进行进食、更衣、入厕等日常生活活动能力训练, 改善生活质量。以上治疗每周5 d, 共计3个月。
治疗组患儿在上述治疗基础上加用r TMS治疗。采用Medtronic公司生产的Magpro R30型磁刺激仪, MCF-75型圆形线圈给予刺激。治疗时患儿取卧位, 调整线圈支撑臂的位置, 使线圈正中对准患儿左侧或右侧前额叶 (左右侧交替刺激, 每次只对一侧进行治疗) , 给予1 Hz、30%r MT、60脉冲/序列、10序列/d、序列间隔1 s, 连续4周 (每周5 d) 的r TMS[6]。治疗中由家长密切观察患儿一般情况和生命体征, 若患儿有任何不适可立即告知并终止治疗。
1.4 评价指标
肘关节肌张力:采用改良Ashworth量表 (modified Ashworth scale, MAS) 进行评定。MAS是中枢神经系统损伤导致肌张力增高的经典评定方法, 对疾病严重程度及预后预判有较高的应用价值。
上肢整体功能:采用Carroll上肢功能试验 (upper extremity functional test, UEFT) 评估患手整体功能。共有33个项目, 能评定抓握、对指、侧捏、对捏、前臂旋前、前臂旋后、运用上肢放置物品和书写功能, 可较全面评价上肢的整体功能[3]。
1.5 统计学处理
试验数据均采用SPSS 16.0软件包分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前, 两组患儿肘关节MAS评分对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 两组患儿肘关节MAS评分均低于组内治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组MAS评分则优于对照组治疗后, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
治疗前, 两组患儿肘关节UEFT评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 两组患儿肘关节UEFT评分均高于组内治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组UEFT评分则优于对照组治疗后, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
分
3 讨论
脑瘫是临床上常见而重要的一种疾病, 是导致儿童肢体残疾的最常见原因[1]。USCP是常见的脑瘫类型之一, 约占36%, 患儿一般具有较好的步行能力, 主要表现为单侧上肢功能障碍[7]。USCP的上肢功能障碍可严重影响患儿的日常生活、学习、社交及成年后职业选择, 给患儿、家庭与社会均带来沉重的负担[8]。因此, 如何提高USCP综合治疗水平, 尽可能恢复患儿肢体功能始终是本领域研究的热点与难点。目前US的主要疗法包括:限制-诱导运动治疗 (constraint-induced movement therapy, CIMT) 、神经发育治疗、引导式教育、双手臂强化训练、神经肌肉电刺激、A型肉毒素注射和手术等[3]。CIMT是近年来治疗USCP的较新的方法, 其理论基础来源于一系列关于猴子的动物实验研究, 但其具体疗效尚存争议[9]。其余治疗方法普遍存在操作有创、技术复杂、治疗费昂贵, 或疗效差、耗时长、副作用大等缺点。
OT是临床上应用最为广泛的USCP治疗方法, 其疗效肯定, 也常作为基础治疗与其他疗法结合应用[7]。r TMS是一种无创、安全性高、操作简易等优点的神经调控技术, 目前已日益广泛地应用于神经、精神领域研究, 并展示出了令人鼓舞的应用前景。受此启发, 国内外已有研究者将其应用于痉挛性CP儿童治疗, 并取得初步成效[4,10]。
基于上述背景, 本研究将OT与低频r TMS联合应用于USCP患儿的康复治疗中, 结果显示联合治疗在降低患儿患肢肌张力, 改善上肢运动功能方面优于同期对照组 (P<0.05) 。
USCP患儿肌张力增高、肌肉痉挛是制约患儿功能预后的核心障碍, 而及时、有效降低肌张力, 是患儿运动功能改善的前提。众所周知, 脑内神经递质系统从功能上大致可分为兴奋性和抑制性神经递质两大类, 分别以谷氨酸和γ-氨基丁酸 (GABA) 为代表, 正常情况下二者处于动态平衡中。USCP患儿在围产期大脑皮层等中枢神经组织受损后, 患儿发育时中枢神经元的出芽再生明显受限, 下行神经纤维数量和功能均下降, 导致脊髓中发生纤维侧支出芽, 与前角运动神经元或中间神经元建立异常增多的突触联系。因此正常的传入冲动可释放更多的兴奋性递质, 导致运动神经元兴奋性异常增高, 肌肉持续收缩, 形成肌痉挛[11]。已有系列研究表明中枢神经系统损伤后出现肢体痉挛状态患者 (如:CP等) 脑脊液中GABA水平异常降低, 而谷氨酸水平异常增高, 提示USCP患儿肌张力增高可能与抑制性神经递质GABA水平异常有关[11]。另有研究报道, 经低频r TMS治疗的急性癫痫大鼠模型海马区谷氨酸脱羧酶增多, 提示低频r TMS可使大鼠脑内GABA表达上调[12]。据此推测, 低频r TMS可通过调控脑内神经递质如GABA来发挥降张作用。此外, 低频r TMS还有可能通过调节突触可塑性, 调控大脑皮层兴奋性, 调控离子通道或膜电位等发挥降低肌张力作用[13]。
综上, 本研究结果显示OT与低频r TMS联合治疗可促进USCP患儿患侧上肢肌张力降低和运动功能恢复。由于本研究样本数量相对较少、观察时间较短, 因此其结论尚需进一步研究并证实。
摘要：目的:观察重复经颅磁刺激 (r TMS) 联合作业疗法 (OT) 对偏瘫型脑瘫 (USCP) 患儿上肢肌张力及运动功能影响。方法:将45例USCP患儿按电脑产生随机数字法分为对照组 (n=23) 和治疗组 (n=22) , 对照组患儿接受常规康复训练及作业疗法, 治疗组患儿在此基础上加用r TMS治疗。采用改良Ashworth分级 (MAS) 、Carroll上肢功能试验 (UEFT) 分别于治疗前、治疗后8周对两组患儿手功能恢复进行评估。结果:治疗前, 两组患儿肘关节MAS、UEFT评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 两组患儿MAS评分均低于组内治疗前, UEFT评分高于组内治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组MAS评分低于对照组治疗后, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组UEFT评分高于对照组治疗后, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:r TMS结合OT可有效降低USCP患儿肌张力, 提高其患肢运动功能。
功能性重复 篇5
下面通过对中科院合肥智能机械研究所研制的一台基于流量传感器的便携式肺功能仪进行临床试用,评估组间、日间的重复性能,以了解不同操作者对该便携式肺功能仪检查结果的影响以及该仪器自身的可重复性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
来自中国科学院合肥智能机械研究所运动与健康信息中心的工作人员22人(年龄23～58岁,男性20人),经询问病史,均无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、哮喘、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。在进行肺功能检查前2 h内禁止吸烟、参加剧烈运动和服用支气管扩张药物等。所有受试者对该项评估均知情同意。
1.2 研究方法
测量前,使用3 L定标筒按照美国胸科协会的标准先对便携式肺功能仪进行定标[2](要求误差<3%)。所有受试者均在同一房间内(室温16℃～20℃)进行肺通气功能测定。首先,向受试者说明检查步骤,使受试者充分理解检查方法;其次,受试者取坐位,口含咬嘴,用手捏紧鼻子以避免漏气,先平静呼吸几次后,在最后一次平静呼气末尽最大力气吸气至不能再吸入为止;最后,以最大速度最大力气呼出肺内气体,直至不能再呼出气体为止。如此重复测量几次,要求有3次符合质控标准的检查结果(即3次测量结果中指标FVC、FEV1的最优值和次优值之间的差值小于150 ml[2]),取最大值用于数据对比分析。受试者休息10 min后,再由另一位操作者对他们作重复通气功能测量,同样得到3次符合质控标准的检查结果。第二天,在同一时间段内,再由第一天一位操作者对受试者进行再次通气功能测定。该研究中主要对指标用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、1s率(FEV1/FVC)、最大呼气峰流速(PEF)、呼出25%用力肺活量时的用力呼气流速(MEF75)、呼出50%用力肺活量时的用力呼气流速(MEF50)和呼出75%用力肺活量时的用力呼气流速(MEF25)进行评估。
1.3 肺功能仪
本文所测试的便携式肺功能仪由中国科学院合肥智能机械研究所研制。该仪器采用的传感器为压差式流量传感器,其原理是气体流经一个节流件时气体被加速,动能增加。按照能量守恒定律,在气体被加速处它的静压力会降低一个相对应的值,两处的压差与气体流速之间存在一个确定的数学关系。采集的压差信号通过放大滤波模块,经模拟信号转化为数字信号电路后,由下位机将数据传输到电脑进行数据处理和存储。
1.4 统计学处理
用统计软件SPSS13.0对数据进行分析。操作者间以及日间重复性评估方法使用配对t检验、组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)和Bland–Altman图进行评价。一般认为:ICC>0.75,重复性很好;0.4
2 结果
参与本研究的22位受试者基本信息见表1。所有受试者所测量的通气功能检查结果均符合美国胸科协会推荐的质控标准。
2.1 组间重复性
两位操作者分别测量的通气功能各指标具有很好的重复性,ICC介于(0.795-0.994),两位操作者测量的各指标之间经配对t检验无明显统计学差异(p>0.05),见表2。Bland–Altman图示不同操作者间各指标均具有很好的一致性,如图1所示。
2.2 日间重复性
同一操作者分别于两天的同一时间段内所测得的肺功能各指标之间同样具有很好的重复性。同一操作者两次测量无明显统计学差异,P>0.05;ICC介于0.838-0.989,表明重复性很好,如表3所示;Bland–Altman图显示了在两天内同一操作者所测的两次肺功能各指标具有很好的一致性,如图2所示。
注:△差值=第一位操作者测量值-第二位操作者测量值
注:△差值=第一日测量值-第二日测量值
3 讨论
肺功能检查内容包括肺容积、通气功能、换气功能、血流和呼吸动力等项目[4],其中临床上最为常用的是通气功能检查,它可对大多数胸肺疾病作出诊断[5]。肺功能检查结果受多种因素的影响,其中肺功能仪的性能是影响检查结果的重要因素之一。本文对一台研制的便携式肺功能仪的可靠性进行评估。测量的可靠性是指用特殊的试验或工具获得的测量值(赋值或分类)可重复测量的程度,其评价方法有三种:(1)测量者内可靠性某种测量方法在不同时间对同一对象进行测量产生相同结果的稳定程度;(2)测量者间可靠性各测量者使用同样的方法对每个调查对象测量产生相同观察的稳定程度;(3)内部一致性即构成一个组合测量(指标)的所有条目或检验反应同一基本概念的程度[6]。美国胸科协会(ATS)对肺功能检查的质量控制要求至少测量3次,最多不能超过8次,且指标FEV1、FVC的最优值与次优值之间的差值小于150 ml[2]。因此,本文并未评估操作者内重复性,主要对操作者间及日间重复性进行评估。
本研究中,肺功能检查各指标的组间及日间重复性,经配对t检验均无明显统计学差异(P>0.05);Bland–Altman图均显示具有很好的一致性,所有被研究的参数大部分落在95%的一致性范围内;各指标ICC值均大于0.75,也显示具有很好的重复性。本研究中指标FVC、FEV1组间及日间ICC值均大于其他各指标的ICC值,可知评估通气功能的指标中FVC、FEV1更稳定,而评估小气道功能的MEF50、MEF25相对较差,可能的主要原因与FVC非用力依赖部分有关。日间ICC值普遍稍小于操作者间ICC值,考虑与肺功能指标的日间变异有关。
1995年美国胸科协会对肺功能的标准化建议每日使用3 L定标桶对肺功能仪进行定标,要求误差在3%以内[7]。在2005年的更新标准中除对肺功能仪进行每日定标外,还推荐每周进行一次线性定标,即使用3种不同速度排空3 L定标桶[2]。国外有关于便携式肺功能仪的重复性研究,是通过定标时储存的数据来评估仪器长期使用的重复性[8,9]。目前国内外尚无有关便携式肺功能仪的组间及日间重复性研究,无法做进一步交流探讨。
本研究不足之处在于样本量较少,且受试者均为健康人。在临床上所面对的多为肺功能存在不同程度损害的患者,本研究无法判断该肺功能仪在临床使用的重复性;其次,只对便携式肺功能仪的操作者间及日间重复性进行评估,未评估长期使用的重复性。
本研究结果显示该便携式肺功能仪的操作者间及日间重复性均很好,性能稳定,可用于临床肺功能检测。
参考文献
[1]郝峰英,余秉翔,解立新,等.两种肺功能仪测定值的对比分析[J].中国医疗器械杂志,2006,30(6):459-460,440.
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重复肾及重复输尿管腹腔镜切除术 篇6
1资料及方法
1.1 临床资料
2007年6月～2008年8月, 我院收治重复肾并重复输尿管3例。男1例, 女2例。年龄24～47岁, 平均年龄35.3岁。主诉反复腰胀不适, 经超声、IVU、CT以及尿路逆行造影证实重复肾并重复输尿管畸形。其中2例重复肾输尿管开口于膀胱, 1例重复肾输尿管在靠近肾门处狭窄闭锁。IVU和CT增强显示, 所有患者上位重复肾功能不良, 但下位肾功能正常。
1.2 手术方法
气管插管全麻后, 取斜仰卧位。在腹直肌外缘平脐处、右 (或左) 上腹外侧、肋弓与腹直肌交界, 分别放置10mm、10mm和5mm Trocar。电钩将结肠外侧腹膜沿Toldt线切开。剪开Gerotas筋膜和肾脂肪囊, 显露肾门血管以及输尿管结构。重复肾血管主要来自主动脉和下肾动脉分支。对于进入重复肾的较粗大血管可先试行钳夹, 阻断血流后, 可观察到重复肾颜色由红变暗。用Hem-o-lok夹闭重复肾动脉支并切断。重复肾的静脉较为纤细, 可用超声刀处理。重复肾血管完全阻断后, 其暗红色泽与正常下肾具有明显分界。沿分界线用超声刀切除囊变的上肾。在尽可能低位水平用Hem-o-lok夹闭重复肾输尿管并切断。切除囊变的上肾后, 残留于下肾表面的囊底部分切忌用电凝烧灼, 以免损伤下肾肾盏导致漏尿。肾周留置18F胶管引流。切除的组织经脐旁Trocar取出。释放气腹, 手术结束。
2结果
3例患者术中平稳, 出血量少。术后恢复顺利, 不需要输血。术后第1天引流量为50～80ml, 以后逐渐减少, 第3天拔除引流管。平均住院7d。术后随访, 患者腰部不适症状缓解, 超声或CT提示肾上极囊性积水扩张消失。
3讨论
重复肾并重复输尿管是泌尿系统较常见的先天性畸形。文献报道, 发病率约为0.8%[1]。多数成年重复肾及输尿管患者无明显症状。部分患者因合并重复肾囊性扩张、异位开口输尿管梗阻或尿路感染, 出现发热、疼痛以及腹部肿物就诊。超声一般只能显示重复肾, 输尿管显示不清楚, 除非重复输尿管合并积水扩张。CT、IVU或尿路逆行造影检查有助于重复肾与肾上极囊肿或上盏积水鉴别。对于合并梗阻感染的重复肾及输尿管, 以往治疗上主要采用开放手术, 切除囊状扩张的上位重复肾及输尿管。手术创伤大, 患者恢复慢[2]。近年来, 随着腹腔镜技术的快速发展, 一些学者采用腹腔镜治疗小儿重复肾输尿管获得成功[3,4]。笔者采用腹腔镜经腹腔入路治疗3例成年人重复肾并重复输尿管畸形, 也获得满意效果, 下面就我们的一些体会结合文献做一简要讨论。
腹腔镜处理重复肾并重复输尿管畸形的关键是术中正确分辨上位肾与下位肾血供及输尿管。重复肾有其独立的血供系统, 主要来自主动脉和下肾动脉分支。手术中, 对进入重复肾的较粗大血管可先试行钳夹, 观察阻断血流后重复肾颜色的红暗变化有助于辨别血管。结扎切断所有重复肾动脉支后, 上位肾呈缺血暗红色, 与正常下肾存在明显分界。可沿此分界线环绕1周切除上肾。
在重复肾及重复输尿管畸形中, 30%病例表现为膀胱以外异位开口的单根输尿管, 70%为膀胱内异位开口的重复输尿管畸形[5]。Robert认为, 对于后者, 术前逆行下肾输尿管插管可帮助术中判断上肾或下肾输尿管[5]。对于重复输尿管的处理, 主张尽量靠近末端切除, 避免扩张的输尿管残留死腔反复感染导致输尿管残端综合征[6]。Robert主张, 输尿管残端开放不予结扎, 以方便引流, 但术前应施行排尿性膀胱造影检查, 排除膀胱重复输尿管返流存在[2]。
术后尿漏是腹腔镜重复肾部分切除术后常见并发症。原因可能与重复肾残留缘渗液有关[7]。笔者认为, 彻底结扎切断重复肾的血管分支也是防止术后尿漏的关键。因为重复肾尿液主要来自肾小球的不良滤过, 彻底阻断重复肾血供后, 则导致肾小球萎缩而滤过停止。近期我科曾处理1例重复肾外伤患者, 术中仅将下肾切除, 残留重复上肾而发生术后尿漏。经DSA栓塞上肾血管后, 尿漏随即停止。此外, 在切除囊变的重复肾后, 切忌对残留的囊底部分进行电凝烧灼, 以免损伤下肾肾盏发生漏尿。
总之, 采用腹腔镜治疗重复肾及重复输尿管畸形, 安全易行, 并发症少且恢复快。
摘要：目的:初步总结重复肾及输尿管腹腔镜手术经验。方法:重复肾并重复输尿管3例。男1例, 女2例。平均年龄35.3岁。主诉反复腰胀不适, 经超声、IVU、CT以及尿路逆行插管造影证实重复肾及重复输尿管畸形。经腹腔径路腹腔镜探查患肾。将结肠向内侧推离, 分开肾周脂肪囊, 暴露肾门血管和输尿管。辨别上肾输尿管予以结扎切断。切断上肾血供后, 上肾与正常下肾存在明显分界线, 超声刀沿分界线切除囊变的上肾。留置引流管23d。结果:3例患者恢复顺利, 出血少。术后第1天引流量为50～80ml, 随后逐渐减少, 第3天拔除引流管。平均住院7d。结论:采用腹腔镜治疗重复肾及输尿管畸形安全易行, 并发症少、恢复快。
关键词：重复肾及输尿管,腹腔镜,手术
参考文献
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不重复自己 篇7
我赞同她对人的善意。曾听建设心理网站的朋友说:主事者希望心理社区做成分门别类、简洁明了的解决方案, 焦虑症如何处理、强迫症如何应对、恐惧症如何治疗……让有需要的人各取所需。可是心理咨询哪有那么简单!也曾跟人谈过, 文学中爱与死两个永恒的主题, 可以变奏出无数的悲欢离合、回肠荡气;心理咨询中简单的原理, 应用到不同情境、不同的人, 适宜的实际操作也可以是千差万别。而咨询不只是对症状和原理的了解、对治疗方法的选择, 更有对自己和他人的认识、对人性和人生的体悟。
10年前我在校园时, 遥想毕业后的前景, 有点儿迷惘有点儿心悸地觉着工作不应当是日复一日的重复。在京剧社看琴师拉琴, 即便多次拉同一个唱段, 即便要为多个爱好者不断纠正同一处吐字发声, 他演奏时仍然有自得其乐的陶醉, 令旁观的我羡慕不已, 竟有人如此热爱他需要反复去做的事情。
有一回听古琴演奏会, 主持人介绍说古琴谱上只有抚琴的手势, 没有节拍, 因此每个演奏者会根据自己的理解对琴曲做出诠释。我艳羡地想到表演、演奏这些创造性的工作真好, 可以不断加入自己新的感悟和体验, 对角色或曲目做出新的演绎, 从而超越简单的重复。
重复胃1例 篇8
患者, 男性, 40岁。因“体检发现贲门部占位6天”于2012年5月17日入院。当地行腹部B超时发现贲门部囊性占位, 无腹痛、腹胀等表现, 查体及实验室检查未见明显异常。超声胃镜:贲门下方胃底肿块 (胃壁外?) , 行上腹部CT平扫+增强 (见图A、B) , 予进一步行“腹腔镜下腹膜后囊肿切除+胃部分切除术”, 术中见囊肿位于胃底后方, 约3cm×2cm, 与胃壁粘连致密, 内可及乳酪样物液。术后病理: (腹膜后) 囊壁样组织, 镜下见囊壁为消化管壁组织, 一侧面衬覆柱状和鳞状上皮, 下方见少量胃腺、食管腺。病理诊断: (腹膜后) 符合重复胃。术后拆线出院, 随诊两年未见复发。
图A见胃贲门部后方见一大小约4cm×4cm的类圆形低密度影 (白色箭头处) , CT值约20HU, 边界清楚, 左前壁见钙化。
图B增强后病灶无强化。
2 讨论
重复胃是一种罕见的先天性发育异常性疾病, 多在婴幼儿时期发病, 成年发病极为罕见, 病变形态表现为大小不等的囊性包块, 多为单发, 极少与胃腔相通, 可发生于胃的任何部位, 大部分在胃大弯。目前重复胃的发病机制尚不明确, 大多数专家比较认可的理论是胚胎时期消化管发育异常。该病临床表现无特异性, 症状表现为有腹部肿块、呕吐、体重减轻、腹痛、贫血、上消化道出血等, 最典型的特征为触及腹部肿块[1], 部分患者无临床症状, 本例患者因体检发现而无相关的临床症状。
该病在手术前往往难以明确诊断, 常在术后证实。腹部超声、CT及MRI可发现上腹部囊性肿块, 并可显示与周围毗邻器官的关系, 但难以明确病变的起源, 内镜超声能分辨出胃壁的各层结构及附着于胃外层的囊肿, 有助于诊断, 但由于该病罕见, 本身临床表现不典型, 增加了诊断的难度。重复胃的诊断标准: (1) 囊肿紧贴消化道某一部位; (2) 有发育良好的肌壁; (3) 囊内上皮与消化道某部位上皮一致[2]。本例患者囊肿位于胃底下方, 与胃腔不相通, 与胃壁粘连紧密, 囊壁为消化腺组织, 可见少量胃腺、食管腺。完全符合重复胃的诊断。
重复胃有恶变的可能, 因此临床上发现腹部囊性肿块, 完善相关检查后发现与胃壁关系密切时, 需考虑重复胃, 如无明显禁忌, 即使无临床症状, 也应该尽早手术, 并切除与囊肿邻近的组织, 以免症状复发。本例患者行囊肿切除+胃部分切除术后效果较好, 随访两年腹部囊性肿块未复发。
参考文献
[1]Theodosopoulos T, Marinis A, Karapanos K, et al.Foregut duplication cysts of the stomach with respiratory epithelium[J].World J Gastroenterol, 2007, 13 (8) :1279.