功能性治疗护理

功能性治疗护理（精选10篇）

功能性治疗护理 篇1

小儿手部深度烧伤往往带来较严重的后期瘢痕挛缩畸形, 但小儿缺乏自控力, 很难配合功能康复训练, 而且后期功能重建也有一定困难, 笔者单位在2006年1月至2007年12月收治的29例手部深度烧伤病例, 共计47只手, 根据每例患儿烧伤情况, 采取不同的创面处理及功能治疗, 最大限度地恢复了其外形和功能, 收到较理想效果, 现将体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组29例, 47只手, 男16例, 女13例;年龄1~4岁, 烧伤深度为深Ⅱ度至Ⅳ度伤1%~16%TBSA。

1.2 方法

1.2.1 入院后及时配合大夫对创面仔细清创, 外用磺胺嘧啶银

包扎, 保持包扎敷料的清洁干燥, 预防感染, 抬高患肢, 改善局部血循环, 促进水肿消退。其中22例深Ⅱ度创面, 通过间断换药治疗, 于伤后17~22d创面修复。

1.2.2 围手术期护理

术前配合大夫对创面给予彻底清创包扎, 供皮区皮肤给予彻底清洁, 完善术前检查, 建立静脉通道。术后手部抬高制动, 防止皮片搓动, 密切观察手部末梢血运, 并禁止在患肢近端扎止血带, 以防皮下淤血, 影响皮片成活。保持外敷料的清洁干燥, 防止感染。7例Ⅲ~Ⅳ伤创面采用早期切痂后自体大块皮移植术或皮瓣移植术, 术后15~18d创面修复。

1.2.3 功能康复

手部创面修复后, 即采用被动辅助功能锻炼。根据创面位置及瘢痕情况制作适当的手部功能支具, 行早期功能锻炼, 持续将关节固定在对抗挛缩的位置或功能位置。且要不断调整牵抗的力量, 由小到大, 由弱到强, 循序渐进坚持6~12个月。同时配合应用抗瘢痕药物如硅酮霜、复方肝素钠尿囊素凝胶 (康瑞保) 外用, 积雪苷片口服等以及水疗、弹力套压迫等持久对抗瘢痕挛缩畸形, 达到理想的康复效果。

2 结果

本组29例47只手: (1) 功能良好者15例26只手, 外观基本正常, 手背或指背存留软化瘢痕, 皮肤光滑弹性好, 无关节变形或脱位, 手指各方向活动自如, 不受限制。 (2) 功能较好者10例16只手, 外观尚可, 手背或手掌皮肤挛缩畸形拇指轻度内收, 或指蹼轻度或中度粘连, 部分手指掌指关节背屈及指间关节屈曲, 个别手指活动受限。 (3) 功能障碍者4例5只手, 严重拇指内收, 掌指关节背屈及手指屈曲甚至成“爪形手”, 活动受限。

3 讨论

小儿手部深度烧伤后致畸、致残率较高。一方面由于在治疗过程中不能配合临床治疗及护理措施的实施, 部分家长溺爱孩子, 害怕孩子“受罪”, 导致创面不能采取更合理的治疗手段如不少家长坚决不同意手术。或者创面修复后其功能锻炼不及时, 不持久, 最终导致各种畸形的后果, 严重影响功能。因此手部深度烧伤后要积极处理创面, 规范化护理, 积极防治感染, 采用换药或切痂植皮手术, 尽早封闭创面, 以达到尽可能减轻瘢痕形成、挛缩的目的。同时在早期治疗、护理中更不可忽视手的抗挛缩位置固定, 以防止或减轻掌指关节在过伸为僵直, 影响手部功能。

手部创面修复后早期及时, 持久的功能治疗, 才能有效预防或减轻手关节的功能障碍。功能康复应早期进行, 贵在持久。疼痛是早期功能锻炼的最大障碍, 因患儿年幼无知, 不能忍受, 不配合, 加之家长的溺爱导致锻炼不彻底, 不持久。所以, 首先要说服家长, 使其了解早期功能锻炼的必要性, 取得配合。同时要与患儿加强沟通, 了解其兴趣、爱好, 取得信任, 投其所好, 边玩边治疗。如在温水中拣拾一些细小物品及玩具等。

小儿主观能动性差, 被动功能康复治疗占主要地位, 手部支具的应用发挥了至关重要的作用。通过本组47只手深度烧伤后功能康复治疗效果的观察, 应用手部功能支具对手部外形及功能恢复最理想, 同时配合弹力套、药物、及水疗等综合治疗可以使手部深度烧伤后获得满意的外形和功能。

功能性治疗护理 篇2

【关键词】单侧多功能固定器 整体护理干预 骨折治疗 临床疗效

对于骨折患者而言，如若身体条件允许，手术是最好的治疗方法。单侧多功能固定器能够很好的兼顾患者的骨折固定以及骨折复位，从而避免患者因为内固定术而导致骨折创面不愈合或发生炎症等状况的发生[1][2]。经过实践研究表明，对骨折患者行以单侧多功能固定器治疗非常有助于患者的创面愈合，可以更快的恢复患者的身体机能[3]。为了提高对单侧多功能固定器治疗骨折患者的康复效果，我们在临床工作中对其采用了整体护理干预，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年8月～2013年10月期间本院收治的40例单侧多功能固定器骨折治疗的患者作为临床试验研究对象，其中，男性患者33例，女性患者7例，所有患者均表现为下肢骨折症状。按照其骨折类型进行分类：胫腓骨骨折患者为29例，股骨中下段骨折患者为11例。

1.2护理方法

本组患者均行以单侧多功能固定器的治疗方式，并且对其开展整体护理干预，具体实施措施如下：

1.2.1术前护理措施

在患者办理入院后，护理人员应当对患者进行心理护理以及术前各项准备措施。患者会因为骨折部位的疼痛感而担心日后可否会出现残疾等诸多问题，所以很容易产生紧张、恐惧、焦虑等诸多不良情绪。此时，护理人员便应当积极主动地对患者展开心理护理，为患者详细而耐心地讲解手术的整个过程，以及行以单侧多功能固定器这种手术治疗方式的优点所在。也可以为患者讲解一些成功病例，以消除患者的负面情绪，增加自信心。护理人员还应当告知患者术后功能练习的必要性，以及指导患者进行手术后的体位训练以及床上大小便的训练。除此之外，护理人员还需协助医生做好手术前的相关准备工作。术前一日应对患者进行常规备皮。

1.2.2术后护理措施

在患者行以单侧多功能固定器手术治疗以后，护理人员应当密切观察患者的伤口愈合情况以及患者创面部位的出血量与引流管情况，需确保引流管的畅通性，且需要记录下患者每日的创面部位出血量。如果患者创面部位的出血量过多，护理人员便应当及时为其更换敷料，以保证创面部位不要感染。除此之外，护理人员还应当密切观察患者的生命体征变化以及切口位置是否出现疼痛、红肿等感染征象，需要立即向医生汇报，进行处理。

2.结果

患者在伤口愈合或者关节部位活动恢复正常后即可办理住院。患者出院以后可以使用双拐进行行走功能锻炼。本组所有患者均经过治疗后，15例患者在四个月内完全愈合，剩余25例患者在手术4～7个月后完全愈合。

3.讨论

可以说，针对于骨折患者而言，如若身体条件允许，手术是最好的治疗方法。伴随着我国科学技术的迅猛发展，多功能固定器手术治疗技术已然日趋完善，单侧多功能固定器能够很好的兼顾患者的骨折固定以及骨折复位，从而避免患者因为内固定术而导致骨折创面不愈合或发生炎症等状况的发生。经过实践研究表明，对骨折患者行以单侧多功能固定器治疗非常有助于患者的创面愈合，可以更快的恢复患者的身体机能。为了提高对单侧多功能固定器治疗骨折患者的康复效果，我们在临床工作中对其采用了整体护理干预，效果显著。

本组实验研究患者在护理、治疗的过程当中，医护人员对其开展了整体护理干预，实行全程护理，及时发现问题，及时解决问题的原则，将提高患者的生命质量最为宗旨，取得了非常显著的临床治疗效果。

综上所述，对单侧多功能固定器治疗的骨折患者实施整体护理干预，非常有助于患者创面的愈合，并且能够有效缓解患者因为骨折而带来的疼痛感，从而提高患者的生命质量，值得临床上广泛应用。

参考文献：

[1]黄玉英.外固定器治疗经腓骨骨折66例针眼护理[J].齐鲁护理杂志.2009，15（02）：113-114.

[2]孙永胜，管锡普.单侧多功能外固定器治疗经腓骨骨折[J].中华医学研究与实践.2005，03（01）：63.

功能性治疗护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院自2014年7月-2016年3月所收治的80例功能性便秘患者为本次研究对象,男49例,女31例,年龄17~69岁,平均34.7岁。其中出口梗阻型41例,占51.25%;结肠慢传输型25例,占31.25%;混合型14例,占17.50%。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:经诊断,符合国际通用罗马标准的患者方可纳入本次研究[3]。排除标准:不符合纳入标准;年龄不满16周岁或超过70周岁以上者;肝、肾及造血系统有严重原发性疾病者;精神病患者;合并心脑血管病患者;体质过敏患者;妊娠、哺乳期女性患者;结肠梗阻、狭窄、穿孔患者;器质性病变患者,如结直肠癌、中毒性巨结肠等;未依规定治疗或治疗过程中因不良反应而终止的患者。

1.3 方法

1.3.1 设备

本次研究所用设备为上海新千医疗器械有限公司所生产的CAC-2012型水疗仪,该产品采用先进的灌注方式,将自来水过滤为小分子活性水,并经恒温加热装置使其温度保持在37℃,最后通过肠导管将水注入患者肠内,从而实现对患者肠壁的清洗。该设备可调节灌注水流量及水温,保证患者治疗安全、方便。

1.3.2 治疗前护理

在患者进行初次结肠水疗前应询问其病史,并对其身体情况进行检查,包括血压、脉搏、体温、心肺及肛门等多项内容。由于结肠水疗法在使用上有部分禁忌证,如肛裂、妊娠、肾功能不全、严重的高血压与心脏病等,为避免意外事故发生,必须要做好患者的身体检查工作。功能性便秘作为一种身心疾病,除了要做好患者身体的护理工作,还需要对其进行心理护理,做好与患者的沟通工作,为其介绍治疗常识及配合方法,使患者在治疗时能有足够的心理准备。如果患者在治疗中感到紧张和烦躁,将会导致其肠壁收缩,这将极大地影响到结肠水疗的治疗效果,因此在治疗过程中,护理人员要多与患者进行交流,对于患者的疑问要及时解答,减少患者的不适感,使其能够以轻松平和的心态接受治疗。

1.3.3 治疗中护理

在患者进行治疗时应密切观察其面色及脉搏,并做好排泄物质量的查看与记录工作,如患者有腹痛感则可适当减少本次注入量,待其适应后则可恢复正常标准。在治疗中如有患者出现脐周隆起及腹痛剧烈的情况,应及时停止,并向主治医生报告,此时可以先让患者保持左侧卧位,稍后再平躺,待医生决定后续治疗方案。在整个治疗过程中需以腹部按摩来促进治疗的顺利进行,腹部按摩既可以给予患者安慰,使其情绪稳定,同时也可以刺激患者肠胃蠕动,使净化水能够更充分的稀释肠内大便,以加快其排除。在净化水进入患者肠道前可先使用手掌对患者肠道进行由左至右、由右至左的双回合按摩;在净化水进入患者肠道时则应将乙状结肠作为主要按摩区域;在排水时则,按摩方向当与排水方向一致,且以顺时针进行加重按摩(具体力度需视患者身体状况而定,体肥者可加重,体瘦者则应稍轻),走向上应与肠道走向一致,直至最后粪便排出。

1.3.4 健康知识教育

在治疗后可为患者进行健康知识的普及教育,将便秘常见原因、危害及预防措施等教育知识进行整理和打印,并将其交于患者,加强患者对功能性便秘的重视,并使其能够正确认识该疾病。

1.4 观察指标与评价标准

1.4.1 症状评估

以计分法进行症状评估,分值越低则护理效果越好[4]。(1)1周排便费力情况:正常排便1分,排便较困难2分,十分困难且需辅助方可完成排便3分。(2)1周粪便质量:大便呈分散型坚果样4分,硬结型3分,水样2分,裂缝型2分,分散型团块样2分,糊状3分,正常柔顺1分。(3)1周排便不尽情况:频繁出现2分,偶有1分。(4)1周排便频率:1~2 d/次为1分,2~3 d/次为2分,3~4 d/次为3分,4~5 d/次为4分,5 d以上则为5分。

1.4.2 患者心理评估

本次研究采用心理症状自评表SCL-90来对患者心理进行评估[5],并由患者本人在护理前后自行填写,满分为100分,分数越高代表心理状况越好。

1.4.3 生活质量评估

对患者护理前后生活质量进行调查,并组织其填写生活调查问卷,满分为100分,分数越高代表生活质量越好。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后患者症状积分对比

经结肠水疗法治疗并予以相应护理后,患者症状有明显减轻,与护理前比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 护理前后患者心理状况与生活质量对比

经结肠水疗法治疗并予以相应护理后,患者心理状况评分明显改善,生活质量显著提高,与护理前比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

功能性便秘在影响到人们身体健康的同时也会对其心理产生影响,部分人群因身患此病而使其正常生活和工作受到抑郁、焦虑等负面情绪的影响,而这些负面情绪又同样会在人体的潜意识中转变为患者的躯体病症,因此在为患者进行护理时要做到身体与心理的全面护理[6]。

在护理过程中,如果护理人员能够得到患者的积极配合便可获得理想的护理效果,反之则会降低治疗效果。因此在为接受结肠水疗法治疗的功能性便秘患者进行护理时,需要做好与患者的沟通工作,了解患者在治疗过程中的感受,如是否有不适感或者是治疗无明显效果等,要做好患者日常身体病症的记录工作,并定期进行比较,以实现对患者病情的全场全面了解,使护理工作的展开更加具有针对性[7]。在护理过程中如有患者对治疗有不适感则应及时告知主治医生,并适当减少注入量,待患者适应该治疗方式后方可回归常规标准。由于功能性便秘属于身心疾病,因此在为功能性便秘患者进行结肠水疗法护理时,除了必要的身体护理之外,也需要借助于精神药物及心理治疗来解除患者所受到的精神障碍,在日常护理工作中要做好与患者的交流沟通,缓解患者抑郁心理,使其能够对治疗充满信心[8]。

在本次研究中,经结肠水疗法治疗并予以相应护理后症状有明显减轻,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);患者的心理状况评分明显改善,生活质量显著提高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。可见,结肠水疗法在治疗功能性便秘时可有效缓解患者病情,在护理上则能够及时反馈并解决治疗中所出现的问题,可显著提高患者的生活质量,在临床治疗上有极高的应用和推广价值。

摘要：目的:探讨结肠水疗法在治疗功能性便秘中的护理体会。方法:选取笔者所在医院2014年7月-2016年3月所收治的80例功能性便秘患者为本次研究对象,以结肠水疗机进行治疗,并对其护理体会进行总结。结果:采用上海新千医疗器械有限公司所生产的结肠水疗仪对功能性便秘患者进行结肠水疗法治疗并实施精细化护理后,患者的症状有明显减轻,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);患者的心理状况评分明显改善,生活质量显著提高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:给予功能性便秘患者结肠水疗法治疗,同时辅以精细化护理可取得较为良好的临床效果,值得在临床上推广使用。

关键词：结肠水疗法,功能性便秘,护理体会

参考文献

[1]王丽萍.老年功能性便秘的常见诱因和临床护理措施[J].临床护理,2012,10(14):307.

[2]姜明明,徐杨.功能性便秘的临床研究进展[J].国际病理科学与临床杂志,2011,31(2):155.

[3]李绣球,卢少萍.非插入式结肠水疗对老年功能性便秘的疗效评价[J].护士进修杂志,2011,26(23):2192.

[4]屈玉华.护理干预对功能性便秘患者临床症状及康复的影响[J].中外医学研究,2015,13(30):101-102.

[5]辛海威,朱丽明,方秀才,等.功能性便秘患者情绪和睡眠状况调查[J].胃肠病学,2012,17(2):88.

[6]徐珊,林玲萍.老年不全性肠梗阻行结肠水疗的护理[J].护理与康复,2013,12(3):233.

[7]石巍,李英兰.大肠水疗治疗功能性便秘的临床应用[J].中外医学研究,2014,12(4):131-132.

功能性治疗护理 篇4

【关键词】脑卒中；预后黛力新；心理护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0107-02

脑卒中是危害人类健康的疾病，抑郁症是脑卒中后最常见的心理障碍，抑郁的出现不仅影响患者的生存质量，也会防碍其神经功能的恢复[1]。对于脑卒中并发抑郁的患者，积极的心理护理和药物治疗，不仅能改善患者的抑郁状态而且能提高患者的日常生活活动能力，有利于患者的生存质量的提高。现将56例PSD患者经心理护理和氟哌噻吨美利曲辛片治疗后疗效报告如下。

1 资料

1.1 一般资料 本组均系我院一年来脑卒中住院患者。56例患者中，男32例，女24例，年龄最大82岁，最小44岁，CT检查提示，脑出血20例，脑梗死36例，均有神经系统定位症状和体征，意识清楚，检查合作，无失语及智能障碍。

2 心理护理

2.1 评估患者心理状态：消除其悲观、焦虑不安情绪，树立疾病一定能治好的信念，由于对病情不了解担心预后会出现慌乱、严重焦虑、对死亡的恐惧等剧烈情绪变化，因此患者入院后首先应全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施。患脑卒中后患者担心失去正常生活的能力，表现出真实的痛苦与焦虑。有的患者卧床时间越长治疗心理负担越重，焦虑和恐惧越明显，甚至坐卧不安。此外，医院环境的不良刺激，也容易使患者，情绪低落，尤其是当看到为抢救危重患者来回奔忙的医护人员，看到同病相怜的病友死亡时，更易产生恐惧与焦虑，好像自己也面临威胁。长期过度的焦虑，导致心理的不平衡，妨碍疾病的治疗。

2.2 急性期心理护理 内容包括：（1）在了解了患者心理需要和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通，医护人员应态度和蔼，语言亲切。护理上从解决患者的日常生活困难着手，同时解决患者的躯体痛苦。对激越性抑郁者应予关心安慰，积极开导，使其正视病情，稳定情绪，积极配合治疗，责任护士每日用15 min专门实施系统化健康教育，观察病人的情绪，了解其对疾病的认知情况，给病人讲解疾病的相关知识，让其了解脑血管病的发病机制，治疗方法，疾病转归等情况，使其对疾病有一正确的认识，特别要讲明负性情绪对脑血管病发生、发展、治疗的影响，使其建立治疗疾病的正确观念，以积极的心态接受治疗。（2）老年患病后要求康复的心理非常迫切，容易出现情绪低沉，心情忧郁。认为自己年龄大，患病后留下残疾，不能照顾自己，反而给亲人带来麻烦，增加经济负担，对治疗失去信心，產生轻生的心理。护理人员向患者介绍治愈的典型病例，促进患者之间良好的情绪交流，介绍恢复较好患者与之交谈，增强治愈信心。

2.3 恢复阶段的心理护理 部分患者经过治疗和心理调整，病情有所恢复，此阶段值得我们注意的是由于患者认同、接受，他们往往放弃或停止治疗及锻炼，成为社会负担，导致抑郁复发。这时我们要告知患者应坚持不懈地努力：（1）要耐心讲解治疗及锻炼在疾病恢复过程中的重要性，并与家人一同帮助患者翻身、喝水、喂饭使患者感觉到医护人员的关心和温暖，更重要的是予以患者重新生活的信心，使患者主动参与配合治疗。（2）鼓励患者尽自己最大的可能完成日常生活，如穿衣、洗脸刷牙，并及时给予鼓励和肯定。（3）尽量争取家属的配合，动员家属多来探视，且不要出现厌烦情绪。反复与患者及家属说明功能锻炼的重要性，指导其康复训练，予被动及主动运动，设法调动主观能动性，循序渐进，以达到最佳疗效及生活能力的早期重建，恢复自信心，并为患者安排较合适的生活、工作环境，做一些力所能及的事情,使患者对自己目前的生活和工作有一定的使命感和价值感，感觉到健康活着的意义。抑郁症状也随之减轻消除。

3 药物治疗

治疗组Ⅰ给予脑血管病常规治疗和黛力新(2片/日)，连服6周。治疗组Ⅱ给予脑病常规治疗和黛力新(2片/日)连服6周，同时由固定的精神科医生和责任护士对每1例患者做早期(确诊第2天)心理护理，每周1次，每次30分钟，连续6周。对照组仅给予脑血管病常规治疗，即脑梗死给予改善脑循环、抗血小板凝集治疗，脑出血给予脱水、预防并发症等治疗。心理干预措施是支持性心理治疗加认知疗法，主要是让患者充分发泄情绪，并给予鼓励、支持、讲解脑血管病常识并进行疏导，缓解患者紧张、害怕心理，使其树立战胜疾病的信心。

4 结果

观察结果56例患者中显效10例（10%）：抑郁消除，对治疗采取积极态度，能正确对待人生。有效有效30例（50%）：情绪稳定，愿意配合治疗和护理，但对今后有顾虑。无效16例（30%）。无效：抑郁仍存在，意志消沉，顾虑重重，对治疗和前途缺乏信心。

5 讨论

目前脑卒中病人逐年增多，其中脑卒中后抑郁/焦虑成为主要的并发症，需要护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能,通过护理手段,控制一切消极影响,帮助病人保持最佳的身心状态[2]。作为护理人员必须具备康复责任心，运用科学手段、恰当方法、和蔼的态度对患者进行积极心理疏导，帮助其消除自卑心理，促进其尽早摆脱这种状态，帮助他们全面提高适应能力，使机体调整到最佳心理和生理状态，积极接受治疗，摆脱抑郁，面对现实走向新生活。及时有效的心理护理，是促使脑卒中抑郁患者恢复的重要因素之一。因此，采取药物治疗的同时，配合心理护理，康复治疗，以及家庭及社会的支持，对PSD的康复有积极作用。

参考文献：

[1] 李亚斌，李国成.脑卒中后抑郁与抗抑郁治疗对患者神经功能恢复影响的Meta分析.中国临床康复，2004，8(10)：6829-6831.

功能性治疗护理 篇5

1.1 一般资料

选取我院2013年2月至2013年12月收治的98例功能性消化不良患者作为研究对象,患者均有上腹痛、腹胀、胃部反酸等症状,时间超过1个月;通过胃镜检查发现患者无溃疡或者肿瘤等病变,也不存有相关病史;经检查也未发现存在糖尿病或者精神性等疾病。将患者平均分成研究组和对照组,每组49例。两组患者在一般资料上的对比上差异较小,无统计学意义。

1.2方法

1.2.1 对照组

对照组患者实行药物治疗,具体为:25毫克的多滤平片,实行口服,每天服用2次;20毫克奥美拉唑片,实行口服,每天服用1次;10毫克吗丁啉,实行口服,每天服用3次[1]。

1.2.1 研究组

研究组患者在药物治疗的基础上,增加护理干预,具体如下:

①健康知识教育:向患者耐心讲解与疾病相关的健康知识,针对治疗时间过长,开展多次治疗均为得到有效治疗的患者,告诉患者出现功能性消化不良的原因;告诉患者出现功能性消化不良和器质性消化不良之间的差异,尽量减轻患者心中的焦虑感,提升患者应对治疗的信心[2]。

②饮食护理:叮嘱患者选择软食、容易消化等食物,减少脂肪类食物、辛辣食物等刺激性食物的服用[3]。护理人员应该根据不同患者体制和特点,制定出适宜的饮食计划表,让患者按时进食。

③心理护理:根据患者表现出的不同反应,合理开展心理护理干预,为患者实行针对性的心理护理,如患者之间的互助治疗、认知治疗、暗示治疗或者放松训练治疗等方式。如果部分患者出现严重的焦虑不安症状,则需要适当给予安定药片等[4]。

1.3 疗效评定标准

让患者在护理后的第一个月和第三个月开展问卷调查,①消化不良的症状评分,以不同的严重程度进行评分,0,1,2,3分别代表无、轻度、重度和严重的程度;②生活质量的评分:利用我院自制的生活质量指标问卷评分,对患者日常生活、健康恢复情况等方面进行综合考虑。

1.4 统计学方法

数据均采取SPSS17.0的统计学软件进行数据分析与处理,计量资料采取均数±标准差()表示,独立样本主要采取t进行检验,计数资料以%表示,采取X2检验,(P<0.05),差异具备统计学意义。

2、结果

对两组患者第一个月和第三个月后出现消化不良症状的进行评分,研究组患者第一个月评分为(7.32±1.05)分,第三个月(6.61±0.09)分,明显优于对照组患者(8.54±1.64)分和(10.04±2.34)分,且差异具有统计学意义,(P<0.05)。

对两组患者第一个月和第三个月后生活质量进行评分,研究组患者第一个月评分为(1.95±0.32)分,第三个月(2.30± 1.04)分,明显优于对照组患者(1.41 ± 0.31)分和(1.57 ± 0.52)分,且差异具有统计学意义,(P <0.05)。

3、讨论

功能性消化不良是异质性疾病,根据调查可知,健康教育能够有效提升护理人员的健康保护意识,使其能够关注对饮食的健康教育,缓解病患的心理顾虑,使病患树立一个健康积极的治疗心理;功能性消化不良病患有着比较多的心理困扰,医治消化道疾病要增加对病患的心理指导[5]。根据对比结果显示,将护理干预应用在功能性消化不良患者的治疗过程中,能有效减轻患者患者消化不良的症状,从而提升患者生活的质量。

参考文献

[1]王敏庆,韦柳江.心理护理及健康教育在功能性消化不良患者中的应用[J].右江医学.2011(02):205-223.

[2]张鸣,付桂珍.功能性消化不良的相关因素分析及护理[J].全科护理.201 3(02):115-134.

[3]黄云花,王克敏,杨红叶.男性功能性消化不良负性情绪的护理干预研究[J].中国实用医药.2012(03):254-269.

[4]陈桂华.功能性消化不良56例的相关因素及护理[J].中国误诊学杂志.2011(14):200-214.

脾功能亢进介入治疗的护理 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例, 男30例, 女6例, 年龄28岁~74岁, 平均年龄41岁, 病程2年~8年。36例中, 乙肝后肝硬化24例, 丙肝后肝硬化6例, 原发性胆汁性肝硬化2例, 酒精性肝硬化2例, 药物性肝硬化2例;6例合并有上消化道出血, 3例合并有肝源性糖尿病;36例患者均有脾功能亢进、门静脉高压的临床表现。

1.2 方法

局麻下经右股动脉穿刺插管, 将5F导管头端置于脾动脉远端, 造影观察脾动脉分支及血供情况, 然后注入5-0号手术丝段 (2 mm~3 mm长) 100条, 明胶海绵条6条, 再次造影, 直到栓塞面积达70%左右。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 心理准备:向患者及家属讲解介入手术的特点及优越性、手术目的及大致过程、术中及术后可能出现的问题及注意事项, 消除患者及家属的恐惧心理, 鼓励其积极配合治疗。 (2) 行为指导:教会患者深吸气-屏气, 术前训练床上大小便。 (3) 物品准备:备好手术所需各种器材及药品。 (4) 其他:仔细询问患者有无药物过敏史, 做好碘过敏试验。术前4 h禁食禁水, 按手术要求备皮。

2.2 术中配合

调整好室内温度, 热情接待患者入手术室, 协助患者取仰卧位, 用铅屏遮盖非手术区以保护身体其他器官免受X线辐射;保持静脉通畅, 密切观察病情变化, 关注手术进程, 手术过程中严格无菌操作是降低术后并发症的重要因素。栓塞过程中部分患者可能因疼痛而出现不同程度的面色苍白、冷汗, 甚至头痛、心慌等症状, 经过必要的及时对症处理, 如吸氧、止痛、心理安慰等均可缓解, 保证了手术的顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理

脾栓塞后因部分患者有剧烈的疼痛、发热, 使患者易产生一些不良心理反应, 应及时与患者进行沟通, 了解患者的心理状态, 准确解答患者提出的各种问题, 及时有效地解除和减轻患者的疼痛, 帮助患者正确认识数字减影血管造影 (DSA) 技术, 克服盲目乐观和期望值太高心理, 稳定患者情绪, 使患者正确对待一切不良反应和并发症, 理解并配合治疗、护理工作。

2.3.2 饮食指导

因肝硬化患者往往营养状况差, 手术及术后发热增加了机体的能量消耗, 故营养支持非常重要。指导进食高蛋白、高热量、高维生素、低盐低脂易消化食物, 鼓励多饮水。对部分食欲不振, 腹胀患者可少量多餐, 以保证营养。

2.3.3 股动脉穿刺处的护理[1]

术后返回病房, 将患者平移到病床上, 患者术后卧床休息24 h, 为防止穿刺点出血、血肿, 穿刺点需加压包扎24 h, 术侧肢体伸直12 h, 沙袋压迫伤口6 h~8 h。12 h内护士应每小时检查伤口包扎部位及有无出血情况, 同时观察穿刺侧肢体皮肤色泽、温度及足背动脉搏动情况。穿刺点出血及血肿形成多在术后8 h~10 h内出现, 要求患者绝对卧床休息24 h, 一旦发生出血或血肿, 立即协助医生迅速处理。保持包扎部位敷料清洁干燥, 预防感染。

2.3.4 栓塞后综合征的护理

脾栓塞后出现发热、疼痛及恶心、呕吐等为栓塞后综合征, 常持续5 d~7 d[2]。 (1) 发热与脾梗死组织吸收有关。本组36例术后均出现发热, 体温达37.8~39.8℃, 持续1周左右。鼓励患者多喝水, 高热持续不退, 可用50%乙醇擦浴, 也可肌注强痛定2 ml或静脉注射来比林, 并给予抗感染治疗。 (2) 疼痛与栓塞后梗死区肿胀、包膜紧张度增加有关。本组30例术后均出现疼痛, 占83.3%, 主要位于左上腹, 疼痛程度与脾梗死面积呈正相关。疼痛多于术后第12 h~24 h出现, 3 d~7 d缓解, 有2例持续腹痛25 d缓解。期间应密切观察并记录疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状, 帮助患者调整合适的体位, 指导患者及家属保护疼痛部位。在栓塞前后经导管注入适量利多卡因可减轻症状, 必要时应用止痛剂。 (3) 胃肠道反应。28例出现不同程度恶心、呕吐、食欲不振, 占77.7%。术后胃复安20 mg每6 h 1次肌注, 雷塞隆3 mg静脉注射1 d 2次, 嘱患者进食清淡、易消化食物, 观察呕吐物性质、量、颜色, 同时给予补液支持治疗。

2.3.5 并发症的观察与护理[3]

(1) 脾脓肿与栓塞后机体的免疫功能下降、栓塞后脾动脉血流被阻、门静脉血携带胃肠道细菌反流到脾静脉污染脾实质及术中导管栓塞剂带入细菌有关。体温升高在39~40.5℃, 重症患者左上腹疼痛且适量的镇痛药不能缓解, 白细胞计数在10×109/L以上, 腹部平片或CT扫描可见脾内有气泡。严重者应尽早手术治疗, 如患者原发病不允许手术, 可行脾脓肿外引流的介入治疗法。期间应密切观察并记录体温、疼痛的性质、程度及伴随症状。本组未出现脾脓肿。 (2) 肺炎、左侧胸腔积液与胸腔反应及疼痛限制呼吸运动或支气管引流不畅有关。期间应观察患者的体温、咳嗽、咳痰及有无胸痛、气短、胸廓活动受限等症状, 术后24 h协助患者取坐位或半坐位, 根据病情适当下床活动。并指导患者做深呼吸运动, 协助患者叩击背部进行体位排痰, 应用抗生素控制感染。本组有2例出现肺炎, 无左侧胸腔积液出现。

3 讨论

术前准备充分, 术中配合默契, 术后观察护理得当, 能够预防或减轻肝硬化脾功能亢进介入治疗后所致的栓塞综合征、血管痉挛等并发症, 提高介入治疗的效果, 通过对患者实施了周密全程的护理, 本组均获满意疗效。

参考文献

[1]于信娟.部分脾栓塞术治疗脾功能亢进的护理[J].齐鲁护理杂志, 2006, 7 (7) :508～509

[2]郭新英.介入治疗及护理[M].郑州:河南科学技术出版社.2005, 5

功能性治疗护理 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

150例患者均为我院确诊的门诊及住院患者, 其中男65例, 女85例, 随机分为治疗组90例, 对照组60例, 年龄在22～68岁左右。病程1～6个月75例, 7～12个月37例, 1～2年20例, 2以上年18例。

1.2 方法

对照组患者入院后进行常规护理, 如有便秘症状, 给予口服润肠口服液或清洁灌肠等。治疗组患者在对照组药物治疗基础上, 结肠水疗采用全自动结肠水疗机, 方法如下:患者取左侧卧位, 先行肛门指诊检查, 然后将插肛器除以润滑油, 轻轻插入肛内 (深度约6 cm) , 然后改为屈膝平卧位, 将插肛器与水管和出水管连接, 并告诉患者水进入肠道的感受, 然后打开进水开关, 同时根据患者情况, 作适当的腹部按摩, 当患者自觉腹部不适或胀痛感时, 打开排水开关, 同时继续按摩腹部, 将水及大量的粪便排出, 反复进行如此过程, 直至完成整个疗程 (大约40 min) 。在水疗过程中应注意以下几个问题:在第一次大肠水疗前应详细地询问病史, 同时也应作一些简单的体格检查, 如体温、脉搏、血压、心、肺和腹部检查, 肛门局部的检查, 包括望诊和指诊, 大肠水疗有一定的禁忌证:如严重的高血压病、严重的心脏病、动脉瘤、严重贫血、肛裂、大肠癌、妊娠、肝硬变、肠手术后、肾功能不全等。大肠水疗需在专业的医生指导下, 由肠疗师或护士操作, 对进行水疗的患者需进行病史的询问和适当的检查, 整个治疗过程每周2次, 每5次为1个疗程, 首次需连续治疗2个疗程。

2结果

本组病例均为门诊治疗, 经以上结肠水疗治疗后, 便秘症状消失128例占85.33%, 好转20例占13.33%, 随诊3个月～1年, 其中2例复发, 无任何并发症。

3讨论

由于维吾尔族人的晚餐相对丰盛, 餐品也较汉族人相对单一, 如抓饭、手抓肉、拉条子等是他们最主要的食物, 蔬菜吃得较少而这些都比较油腻, 热量高, 晚餐后活动较少, 不利于肠蠕动, 所以在新疆地区维吾尔族人的便秘发生率居首位;并且大肠内贮存有一些有害物质及代谢产物, 如不及时排出, 可导致毒素的吸收, 或者一些干结的粪便刺激肠道神经, 加重便秘, 所以不论男女, 大腹便便的维吾尔族人比比皆是。结肠水疗的主要功效就是协助人体及时地和更完全地的排出粪便和大肠内的有害物质, 因此, 便秘是结肠水疗最主要的适应证之一。水疗机具有安全保护系统, 可以自动控温、自动控制水压等, 因此结肠水疗时不会有穿孔的危险。

功能性治疗护理 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

符合2006年罗马Ⅲ诊断标准[1]的功能性消化不良患者86例, 经内镜检查排除器质性病变, 无糖尿病、精神病, 无肠易激综合征, 无腹部手术史, 女性患者未妊娠。86例功能性消化不良患者随机分为两组, 治疗组43例, 男15例, 女28例, 年龄35～68岁, 平均47岁;对照组43例, 男14例, 女29例, 年龄34～67岁, 平均45岁。两组性别、年龄和病程比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:餐后用50℃以下温水或牛奶送服思连康 (杭州龙达新科生物制药产品) 1.5 g, 3次/d;治疗组:在对照组基础上加用四磨汤口服液 (中德湖南马制药有限公司生产) 10 ml/次, 3次/d。两组均治疗4周。疗程结束后1个月, 随访第1次, 第2次为治疗1年后随访, 共随访2次。

1.3 疗效评定标准

①治愈:上腹不适、腹胀、腹痛、恶心、嗳气、烧心反酸等症状治疗后明显减轻或完全消失;②有效:治疗后症状改善, 但未完全消失;③无效:治疗后症状加重或症状无明显变化。

1.4 护理

1.4.1 心理护理

评估患者生理、心理反应, 找出护理方法, 制定相应的护理计划。与患者多交流, 用言语开导, 使患者心情舒畅, 同时向患者阐述本病的有关医学知识, 消除患者的恐惧、紧张、焦虑的情绪, 积极配合治疗。

1.4.2 健康教育

对患者进行与疾病相关的健康知识宣讲, 对病程长, 经多次住院或门诊治疗效果不佳者, 讲解功能性消化不良的发病原因。向患者介绍功能性消化不良与器质性消化不良区别, 消除患者的顾虑, 增强患者对治疗的信心。

1.4.3 饮食护理

要求患者进食软食, 易消化食品, 忌食肥甘厚味脂肪餐和韭菜、辣椒等辛辣刺激食品, 避免胃酸过度分泌, 从而引起反酸、烧心等症状。可根据患者的体质制定适宜的食谱, 饮食以定时、定量、少食多餐为宜。

2结果

2.1 两组疗效比较

治疗4周后, 治疗组显效25例, 有效13例, 无效5例, 显效率58.1%, 总有效率88.3%;对照组显效11例, 有效15例, 无效17例, 显效率25.6%, 总有效率60.5%。治疗组显效率显著高于对照组 (P<0.01) , 治疗组总有效率也显著高于对照组 (P<0.01) 。

2.2 两组复发率比较

治疗结束后1年, 随访显效、有效患者, 治疗组随访38例, 复发3例, 复发率7%;对照组随访26例, 复发16例, 复发率37.2%。两组复发率比较有显著性差异 (P<0.01) , 治疗组复发率低于对照组。

2.3 不良反应

治疗组稀便1例;症状较轻, 不影响进一步治疗, 疗程结束后症状消失。治疗前后检查肝功能、肾功能均无异常。

3讨论

3.1 功能性消化不良是常见的上消化系统症候群, 以慢性或反复上腹部疼痛或不适为主要表现, 其病因和发病机制至今尚无定论, 大多数认为以胃动力障碍为主, 另外还与内脏感觉敏感性增高, 胃肠激素分泌紊乱以及精神、社会心理因素等有关, 治疗多予以胃动力药, 治疗原则以抗酸为主, 必要时配合心理治疗。四磨汤由木香、枳壳、乌药、槟榔组成, 此4味药对消化功能有明显的影响[2]。四磨汤具有拟胆碱和拟肾上腺素双重作用, 对胃肠具有双重调节作用。一般情况下四磨汤表现拟胆碱作用促进肠胃动力增强, 具有理气、消滞、顺气、降逆、消积、止痛作用。对功能性消化不良患者在促胃肠动力及改善精神心理障碍等常规治疗基础上加用四磨汤, 能使腹痛、腹胀、嗳气、反酸等功能性消化不良症状迅速减轻, 以致缓解[3]。而思连康含有双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌、蜡样芽孢杆菌四联活菌。其组成了人体的益生菌, 以双歧杆菌为代表的厌氧菌与肠黏膜上皮细胞紧密结合, 形成生物屏障, 产生有机酸、降低肠道pH值及氧化电位[4], 对人体消化道具有整肠作用, 使肠道菌群水平获得调整, 从而对腹痛、腹胀、嗳气、反酸起调整及治疗作用。本文显示四磨汤联合思连康治疗功能性消化不良, 总有效率88.2%, 复发率7%, 疗效好, 不良反应少。

3.2 功能性消化不良患者大多数以胃肠道症状而就诊, 医生对这些患者的情绪障碍往往不能及时发现, 在治疗上给予抑酸治疗及促进胃肠动力药, 而忽视了抗抑郁等心理治疗, 致使病情反复发作, 达不到治疗的效果, 即使部分患者病情有所改善, 疗效也不可靠, 往往可与停药后复发。目前公认焦虑及抑郁等心理因素在功能性消化不良发病中起重要的作用, 大多数患者存在着焦虑、抑郁、失眠等症状, 与社会、家庭、工作、经济等诸多压力因素有关, 这些不良情绪干扰了中枢神经系统的正常活动, 并通过植物神经系统和内分泌系统引起胃肠功能障碍。因此护理人员对患者应进行健康教育、心理护理, 让患者对本病有正确认识, 消除焦虑、紧张、抑郁的情绪, 配合治疗, 并进行饮食指导, 改变不合理的饮食习惯, 创造良好的生活环境, 尽可能让其心情舒畅, 树立战胜疾病的信心, 提高对进一步治疗的依从性。

本研究结果表明四磨汤与思连康联合治疗功能性消化不良, 具有较高的有效率 (88.2%) , 明显高于单用思连康治疗, 且复发率较单用药物组下降明显, 副作用小, 是一种可靠可行的治疗方案。同时在治疗中应指导患者合理饮食, 进行心理护理及健康教育, 有利于提高治疗效果, 降低复发率, 减轻患者痛苦及经济负担。

摘要：目的 研究四磨汤联合思连康治疗功能性消化不良的临床疗效及护理方法。方法 选择功能性消化不良患者86例, 随机分为治疗组43例和对照组43例;两组均采用思连康治疗, 治疗组在上述基础上给予四磨汤口服。分别对两组患者进行心理护理和常规护理。结果 治疗组显效率达58.1%, 总有效率88.3%, 分别优于对照组的25.6%和60.5% (P均<0.01) 。治疗结束后1年, 随访全部显效、有效患者, 治疗组复发率7%, 对照组复发率37.2%, 两组复发率比较有显著性差异 (P<0.01) 。结论 四磨汤联合思连康治疗功能性消化不良, 配合有效的护理干预, 临床疗效好, 提高患者依从性, 降低复发率。

关键词：四磨汤,思连康,功能性消化不良,疗效,护理

参考文献

[1]Tack J, Tally NT, Camilleri M, et al.Fanetional Gastroduoderod Disorders.Gastroenterology, 2006, 130 (5) :1466-1479.

[2]梁玉, 陈小风, 李真妮.四磨汤联合复方乳酸菌治疗小儿慢性特发性便秘中国基层医药, 2006, 13 (6) :980-981.

[3]王建华.四磨汤联合帕罗西汀治疗功能性消化不良临床观察中草药, 2008, 39 (6) :899-900.

功能性治疗护理 篇9

(浙江中医药大学附属第二医院男科中心浙江杭州310005)【中国分类号】R699 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0342-01 既往的阴茎静脉结扎术远期疗效欠佳，阴茎背深静脉包埋术是治疗静脉性勃起功能障碍的新术式，手术治疗的目的是为了阻止静脉血流外溢［1］。自2002年首次报道以来我国已有多家医院开展该手术，我院自2009年112月～2011年4月采用阴茎背神经部分切断术治疗原发性早泄共16例，总结护理体会如下。1.临床资料1.1 一般资料:本组患者16例，年龄28～45岁，平均35岁；病程3～4年者10例，5年以上者6 例；16例患者术前曾经接受包括西地那非(100mg )在内的口服药物治疗平均12个月，依然勃起困难。术前国际勃起功能障碍评分指数(IIEF-5评分表) 评分为6～13分(平均8.5分)，阴茎海绵体内注射罂粟碱针30mg辅以自慰不能诱发阴茎勃起，术前阴茎彩色多普勒检查显示：阴茎海绵体动脉收缩期最大血流速度(PSV)平均为(43．2cm／s)、阴茎海绵体动脉血流阻力指数(RI)平均为0．79，阴茎背深静脉直径2.4～3.8(平均2.9mm)。患者被排除糖尿病、心血管疾病和精神神经性疾病影响因素。外生殖器发育正常，睾丸、附睾触诊无异常，前列腺液常规检查正常。1.2 手术方法［2］：1．2手术方法 硬脊膜外麻醉状态下，取包皮环切切口，沿 Buck筋膜完全脱套包皮至阴茎根部，在头戴手术放大镜(×2．5)下于阴茎体近端1／3处打开Buck筋膜，显露下方的阴茎背深静脉以及两侧的背动脉和背神经，可在血管表面滴1滴罂粟碱，帮助准确辨认动脉。确认阴茎背深静脉后将主干游离1．5c m，如有分支5-0絲线结扎离断，将背深静脉保护牵向一侧。然后在背深静脉腹侧位置纵行切开阴茎海绵体白膜约1cm，达海绵体表面，切口两端各剪成“V”形小切口以便血管通过。将阴茎背深静脉游离段平整置于白膜切口内，用4I线间断缝合白膜纵行切口，使该段阴茎背深静脉包埋于白膜之下。缝合阴茎Buck筋膜、修剪包皮，关闭切口。2.护理体会2.1术前护理:诸多男科疾病属于“心身疾病”的范畴，如性功能障碍的发生都先后会夹杂有社会心理因素，如夫妻关系、工作压力及社会生活环境与早泄等发病有密切关系；即使是一些器质性疾病，也可能在其发生、发展中掺杂各种各类的心理因素，使其诊治变得复杂化，另外随着疾病谱的改变和现代医学模式从生物- 医学模式向生物- 心理- 社会医学模式的转变,在男科医学范畴中,心理学、社会学的交叉渗透作用尤为明显，系统研究生物、心理、社会诸因素如何影响和制约男科疾病的发生、转归及治疗，是男科护理学的一个重要课题和方向［3］。（1）根据术前的调查和个人访谈的定性研究的方法，我们发现这些手术的患者一方面有焦虑和自卑心理, 针对患者这种心理状况，患者入院时给安排单人房间，既保护了患者的隐私，也为防止术后交叉感染做好准备；由于手术治疗方法开展时间较短,患者也会认为病情很严重或非常担心手术引起的并发症。根据患者具体情况进行心理护理, 重点消除患者的顾虑和担心, 做好解释工作, 使患者有充分的思想准备，使他们对手术有正确的认识，缓解心理压力，以良好的心理状态配合手术，使患者对手术充满信心和勇气。（2） 术前准备:查输血四项、肝、肾、凝血功能，行胸片及心电图检查及术前予阴茎夜间勃起试验，做好备皮、皮试等常规术前准备。2.2 术后护理：① 预防术后并发症(1)疼痛:多由于操作过程中组织损伤所致，应向患者讲解疼痛的原因，解除患者的不良心理反应，根据医嘱及时应用止痛剂。(2)感染: 应用敏感的抗生素，口服或静滴3～5d，并嘱患者多饮水。（3）出血：术后密切观察敷料有无脱落、渗血、龟头及阴茎前端有无肿胀,一旦敷料脱落立即消毒重新包扎，如有渗血及时通知医生进行处理。（4）切口裂开，术后应用雌激素减少阴茎勃起、减轻阴茎前端水肿，嘱咐患者穿宽松的内衣，避免性刺激。②术后心理护理 言语是最常用和简便的心理治疗工具，只要运用得当，大部分病例可以得到良好的效果，性行为和心理因素关系密切，即使手术成功，若存在不 良的情绪，也会影响术后性生活质量。因此，术后护士应加强患者的心理护理：指导患者术后4w可以进行性生活，在首次性生活中需要注意的问题，并根据患者提出的问题详细解释，使患者意识到保持乐观情绪可 以促进疾病康 复，鼓励患者克服心理难关，迈出成功的第一步。②对配偶进行心理护理：在性生活中，患者配偶的配合非常重要。两者之间的配合还是有一定的影响。在一些病 例中。如果性行为没有满足她们的需求或令其失望，就会极力责备自己，无论他们性伴侣的表现是安慰、害羞、合作、羞辱和愤怒，他们都一样从自己身上找毛病。因此，护士应对患者配偶进行指导，用积极 的心态配合患者性生活，学会适当对男性给予鼓励，在出现问题时应如何鼓励患者克服心理障碍，保证性生活成功。③ 出院指导 出院后嘱患者多饮水，不憋尿，定时排尿，以防引起尿路感染，术后患者4w可进行性生活，初期性生活需要性伴侣积极配合，对于初次性生活不成功的患者应该积极给予心理治疗，加强夫妻之间的合作和谅解。3.小结阴茎背深静脉包埋术保留阴茎背深静脉的循环通路，维持了阴茎的正常血液循环通路，仅当阴茎开始膨胀后海绵体内压增高时，海绵体白膜下被包埋的一小段背深静脉才受到压迫，从而截断背深静脉血流并提高和维持阴茎的勃起硬度，当海绵体动脉血流入减少时，海绵体内压逐渐降低，则背深静脉受压逐渐解除，血流再通，避免静脉侧支循环形成，从而延长手术有效期。术前做好心理护理，术后重视对阴茎切口的护理和阴茎勃起的预防同时加强对患者和配偶的心理护理是治疗手术获得成功的关键。参考文献［1］Peskireioglu L,rekin L，Boyvat F，et a1．Embolization of the deep dorsal vein for the treatment of erectile impotence due to．venoocelusive dysfunction．J Urol，2000．163：472-475［2］张滨，高新，赵鼎，等．阴茎背深静脉包埋术治疗勃起功能障碍5例．中华男科学，2003，9：184．185［3］邓小华，戴正明．静脉性勃起功能障碍的外科手术治疗(附三例报告) ［J］．右江医学，2003，31：567．

功能性治疗护理 篇10

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

骶神经调节测试的患者9例, 男4例, 女5例, 年龄26～58岁。9例患者临床表现主要为尿频、尿急、进行性排尿困难、尿失禁及尿潴留, 均经长期系统的药物治疗, 效果不明显, 病程最短10d, 最长10年, 均无尿痛和血尿, 保守治疗症状均无改善。

1.2 治疗方法

9例患者先后接受骶神经调节测试测试, 测试前详细记录排尿日记5d, 内容包括每次排尿时间、尿量、排尿时症状等。测试时患者取俯卧位, 胸部和下腹部下方各置一枕头, 使背部平坦。暴露肛门, 便于观察肛门收缩反应。两下肢下方亦置一枕头, 悬空双脚, 测试过程中了解有无拇趾跖屈。消毒皮肤铺巾。按骨性标记于体表划出双侧骶2～骶4、骶后孔的位置。用1%利多卡因对皮肤、皮下组织进行局部浸润麻醉。将测试电极留置于右骶3神经根水平, 于体表以胶布固定, 经骶骨正侧位X线片证实电极位置正确。并与脉冲发生器连接。给予低电流刺激, 共测试10d, 患者返病房期间观察排尿情况记录排尿日记和不良反应, 然后拔除导丝。

2 结果

比较患者试验前后的排尿日记, 7例排尿次数减少48%～63%, 每次排尿量增加52%～140%, 每天尿急发生率降低43%～79%, 每次排尿时间缩短47%～78%, 但1例症状改善11%。术后3d天内, 2例患者在转身时穿刺处有轻微的疼痛外, 其余均无感染、电极移位、肠功能紊乱、神经损伤等严重并发症发生, 起到骶神经调节的作用, 达到满意效果。

3 护理

3.1 心理护理

患者由于慢性排尿功能障碍病程长, 经保守治疗未见明显改善, 承受了极大的痛苦, 严重影响患者的生活质量, 患者均有不同程度的自卑心理容易烦躁。对这新的手术方法, 患者都有不同程度的担心和害怕, 针对不同年龄、不同经济条件、所受教育的不同, 进行充分的心理疏导, 鼓励患者, 帮助患者进行自我心理调适, 向患者介绍手术的过程, 说明该术式属于微创介入治疗、创伤小、安全有效, 使患者产生安全感和信任感, 减轻了焦虑恐惧的情绪, 能认真配合医护人员进行术前后的各项检查和护理。

3.2 记录排尿日记

术前记录5d排尿日记, 详细记录24h排尿时间、尿量、排尿时症状、饮水量等, 教会患者正确记录、使用尿专用测量器, 首次由责任护士组长全程陪护排尿过程, 并示范记录排尿日记, 直到患者完全掌握记录方法, 对不能掌握记录方法的老年患者, 由专职陪护人培训后担任记录工作。

3.3 术前准备

所有患者需提供完整的病史, 了解患者有无全身或局部感染病灶, 有无其他器质性病变, 如有全身或局部炎症, 及时控制炎症后再行手术。做好血常规、X线、心电图、泌尿系B超、膀胱镜检、尿流动力学等检查的准备, 说明各检查的注意事项及必要性。术前普食, 避免刺激性强的饮食, 适量饮水 (饮水过多会加重尿失禁及尿频尿急, 饮水过少会产生尿液浓缩和便秘) 。

3.4 术后护理

测试电极置入期间, 患者饮食起居可自由活动, 但需避免过度弯腰、跳跃等剧烈的体力活动, 避免性生活, 以免电线过度牵扯致电极移位。教会患者使用调节器, 根据需要打开和关闭脉冲发生器, 根据刺激排尿时的膀胱压力设置最佳的刺激参数。如局部针刺部位皮肤有红肿, 严格无菌操作、抗感染治疗, 及时更换有渗液的敷料。骶尾部刺激时疼痛感明显, 一般与刺激参数过大有关, 经调整参数后症状即消失。如有肠道功能紊乱 (腹泻或便秘) , 给予对症处理。指导患者详细记录排尿日记及不良反应。排尿日记的内容包括日期、时间、每次排尿的尿量、患者的感觉、估计漏出的尿量以及排尿是否受某些因素影响, 如听到流水声后即发生排尿等。测试期间避免淋浴, 以免淋湿伤口敷料、电极线和调节器。观察有无骶神经根损伤的表现, 长时间的电刺激可能导致骶神经根损伤, 使神经调节功能下降, 测试无效、疼痛等, 电刺激强度的调节以患者感觉舒适为宜。骶神经测试的并发症比较低, 如疼痛和肠功能不良改变等。骶神经调节的并发症可以分成两类, 一类是与手术相关的并发症, 包括电极与刺激器部位的疼痛, 电极移位、损伤与感染;一类是与仪器设备有关的并发症, 主要包括电极折断和电池寿命短。所以, 护士术后需指导患者活动时注意保护骶后的电极和下腹部的神经刺激器, 避免发生电极移位和损坏神经刺激器[2]。

3.5 出院指导

由于患者在骶神经测试后需携带电刺激器出院, 需进行自我护理指导, 因此, 从患者入院时就需开始进行出院指导的教育。对一些需要自行操作的内容反复讲解和示范 (如记录排尿日记、调节刺激强度等) , 之后让患者自行操作直至熟练。测试期间要注意休息, 避免弯腰、扭腰、过度伸腰、举重物、蹦跳、跑步等动作, 活动时注意保护骶后的电极和下腹部的神经刺激器, 避免发生电极移位和损坏神经刺激器, 若出现骶尾部刺痛、电极移位、导线脱落等情况时应及时回院复诊。尽量按正常饮食习惯, 避免进食刺激性食物。告知患者避免作MRI检查, 以免磁场影响神经刺激器的功能。

参考文献

[1]谢克基, 廖利民, 杨勇, 等.骶神经调节治疗隐性骶椎裂排尿功能障碍的探讨[J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (12) :508-510.