功能性便秘（精选11篇）
功能性便秘 篇1
便秘是指大便不通, 粪质坚硬或经常解而不畅的一种病症。而慢性功能性便秘则是结肠非器质性病变所出现的便秘, 呈慢性发作。患者常有呆坐日久、思虑过度、懒于运动的习惯;也有依赖泻药的病程。一般虚多实少, 病位在大肠, 与肺、脾、肾、肝关系密切。结合一些专家经验, 又经过多年的临床实践, 笔者自行研制了“便秘通”治疗慢性功能便秘, 取得了满意效果。体会如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
所有病例均为2001年2月～2007年12月的门诊病例, 共30例, 其中男性8例, 女性22例, 年龄17～62岁, 病程2～30年不等。
1.2 治疗方法
(1) 便秘通药物组成:台参20g、生白术20g、麦冬10g、柏子15g、枳壳15g、杷叶10g、杏仁10g、柴胡10g。 (2) 将上述药物颗粒 (由广东一方制药有限公司研制) 混匀后用100ml开水冲化, 分两次服用, 每次50ml, 3个月为1个疗程。 (3) 服药方法:服药后等大便正常再服10d后停药, 过20d后再服药10d, 重复以上服法, 总共服药3个月。
1.3 治疗结果
痊愈:服药1个疗程, 停药后2年以上无复发;好转:服药1个疗程, 停药后2年间断出现便秘;无效:停药后又出现便秘。结果显示痊愈18人, 好转11人, 无效1人, 总有效率96.7%。
2 体会
慢性功能性便秘, 主要因血虚阴亏, 肠道无血以滋、无津以润, 传导失职所致。西医学认为:便秘因肠动力减弱, 肠道刺激不足, 肠神经功能紊乱所引起。这和中医学的观点相一致。总之, 便秘一证均是大肠传导功能驰缓, 腑气不通。为此, 治疗便秘的方法则是:增强胃肠道平滑肌的收缩力, 增加大肠的液体容量。中医学认为:脾主运化、主升清、主肌肉, 为气血生化之源;肺主气, 主宣发与肃降, 肺与大肠相表里。脾气虚, 一则大肠传导无力, 二则不能输精于肺, 致肺气不足, 肺液亏乏, 宣降失常, 不能向下敷布津液, 致大肠液亏, 肠道干涩而便秘。软化, 体积变大, 刺激肠道, 引起便意, 使大便顺利排出。思则伤脾、思虑过度、耗伤阴血, 致肠道失血养而干涩, 柏子仁养血安神, 归因此补脾肺之气为治疗慢性功能性便秘的关健。便秘通中生白术, 健脾益气, 补脾之气阴, 敷布津液, 现代药理研究证实:生白术有促进肠胃分泌作用;台参、麦冬、益脾肺之气养肺阴, 使肺阴复而津液还肠道, 肺气足而魄门开合有度。和生白术同用, 加强健脾益气养阴功能, 既加强大肠传导功能, 又增加了大肠的容积, 润肠通便;现代药理研究证实:柏子仁可调节胃肠神经功能, 改善肠道粘膜的血液供应, 恢复肠道的正常传导功能。柴胡、枳壳、理气解郁, 可升降胃肠气机, 收缩驰缓大肠, 恢复传导功能。杏仁开宣肺气:所谓上窍开泄, 下窍自通;杷叶降肺气, 和枳壳同用, 加强肺的肃降功能, 进而增强了大肠的传导功能, 使大便排出顺利。全方共同起到了补益脾肺之气、养阴血而安神, 宣降肺气而通便的作用, 切中了便秘的病机, 从根本上治疗了便秘。
关键词：便秘通,慢性功能性便秘,体会
功能性便秘 篇2
2 柏子仁炖猪心柏子仁20g，猪心1个(约500g)。先将猪心放入清水中浸泡片刻，洗净，切成薄片。将柏子仁洗净盛入碗中。砂锅中加清水适量，置火上，加猪心片，大火煮沸，烹入料酒，加葱花、姜片及柏子仁，改用小火煨炖1h，待猪心熟烂，停火，加精盐、味精、五香粉各少许，拌和均匀即成。佐餐当菜。本食疗方适用于血虚便秘。
3 三仁粥柏子仁20g，松子仁15g，郁李仁20g，粳米100g。先将郁李仁打碎，入锅，加水煎煮20min，去渣取汁。将柏子仁、松子仁敲碎，除去外衣，与淘净的粳米同入砂锅，加水适量，先用大火煮沸，缓缓加入郁李仁煎汁，改用小火煨煮成稠粥，即成。早晚2次分服。本食疗方适合各型功能性便秘。
4 黄芪火麻仁蜂蜜饮蜜炙黄芪20g，火麻仁10g，蜂蜜15g。先将生火麻仁打碎，与蜜炙黄芪同入锅中，加水煎煮30min，去渣，取浓汁，趁温热加入蜂蜜，调匀即成。每日早晨空腹顿服。本食疗方对气虚型便秘尤为适宜。
功能性便秘的诊断及治疗进展 篇3
【关键词】功能性便秘 ; 诊断; 治疗 ;进展
【中图分类号】R256.35
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1695-01便秘是多种疾病的一个症状,表现为:大便量少，硬、排出困难、或合并一些特殊症状，如直肠坠胀，排便不尽等。根据是否有器质性病变和功能性分为器质性便秘和功能性便秘（FC）［1］，其中结直肠及肛门功能异常导致的便秘被称为功能性便秘(此型较多见)，在临床上称为一个独立的疾病，又称习惯性便秘、特发性便秘、单纯性便秘。
1诊断及分型
1.1诊断标准:诊断标准采用罗马Ⅱ标准［2］，即排除肠道本身和全身器质性变及其他因素导致的便秘，并符合以下标准：在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：（1）＞1/4的时间有排便费力；（2）＞1/4的时间有粪便呈团块或硬结；（3）＞1/4的时间有排便不尽感；（4）＞1/4的时间在排便时有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；（5）1/4的时间有排便时需用守法协助；（6）＞1/4的时间有每周排便＜3次。
1.2分型: 目前国际上多采用按便秘发生的部位和结肠动力学特点将便秘分为三型［3］，即（1）慢性传输型便秘（STC），指由于结肠动力障碍，肠内容物滞留于結肠或排出缓慢的便秘，结肠传输实验可确诊；（2）出口梗阻型便秘（FOOC），只由非器质性因素所致肛门、直肠功能异常，而结肠功能正常的便秘；（2）混合型便秘（CSOC）：兼有上述两型的特点。中医学认为便秘主要分为五型，即肠道实热型、肠道气滞型、脾胃气虚型、脾肾阳虚性、阳虚肠燥型。
2治疗
FC的治疗原则是缓解症状，以提高患者生活质量，并标本兼治。主要有一般治疗、药物治疗、物理治疗及外科手术治疗，以内科治疗为主。
2.1 一般治疗 :一般治疗对各型便秘都是必要的，主要包括加强科普宣传，首先要调整饮食结构，多食粗纤维食物，如蔬菜、水果、红苕、玉米等。养成良好生活习惯和排便习惯，不要久蹲厕所，更不要久忍大便，适当进行活动锻炼等。
2.2 药物治疗:
2.2.1 西药治疗: 通常选用的有膨松剂（如麦麸、欧车前）和渗透性通便剂（如福松、杜铋克），对STC还可运用增强肠动力剂如西沙必利、莫沙必利等。值得重视的是，FC要避免长期使用刺激性泻药，对粪便嵌塞的患者可行清洁灌肠一次或结合短期使用刺激性泻药。另外，微生态制剂如培菲康等药物对肠道疾病的疗效确切。
2.2.2 中药治疗：㈠ 中药内服：根据辩证的不同类型予以处方用药，肠道实热型用以泄热导滞，润肠通便法，采用麻仁丸加减；肠道气滞型用以顺气导滞法，采用六磨汤加减；脾胃气虚型用以益气润肠法，采用黄芪汤加减；阳虚肠燥型滋阴通便法，采用增液汤加减。
㈡大肠水疗法，便后先用38~C-40~C洁净水30-40L配合腹部按摩进行清洁灌肠30-40min，将结肠内粪便、细菌、毒素等排出体外，并根据辨证予以上述中药汤剂进行保留灌肠。
2.3 物理疗法酌选天枢、支沟等穴，配以阳陵泉、气海、足三里、大肠腧等艾灸或针刺，结合按摩推拿等手法。
2.4 心理疗法及生物反馈调查研究表明，便秘的发生与社会压力、精神心理因素有密切关系，心理因素可能通过疑病反应、脑—肠轴、精神内分泌等引发便秘。中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁的心理因素或障碍的表现，或由精神心理、社会因素所引起，应予以支持和认知治疗，消除患者紧张情绪；甚者可加以如抗精神抑郁药等药物的应用。据报道，生物反馈法用于耻骨直肠肌综合征具有客观的疗效。生物反馈法是一种纠正不协调排便行为的训练法，具有无副作用、成本低、无创伤等优势，目前国内已展开此疗法。
2.5 外科手术治疗患者经上述系统治疗不少于3个月后，症状没有明显减轻甚或加重，严重影响患者生活质量甚至营养障碍者可考虑手术治疗。对STC患者可行全结肠回肠直肠吻合术、结肠次全切除升结肠直肠吻合术、结肠区段切除术、扩大的左半结肠切除术；FOOC患者要根据不同原因进行手术，如盆底痉挛综合症者耻骨直肠肌部分切除术，直肠前突者以修补缺损为原则，行经直肠或阴道缝合术等。据研究表明，STC以结肠次全切除升结肠直肠吻合术最为有效，但在临床工作中要根据结肠慢传输实验、钡灌肠检查及患者个体情况而选择不同的术式。由于手术为有创性治疗，有的术后仍有便秘，有的出现腹胀、腹泻等术后并发症，因此，在治疗中要严格遵循手术适应症。
3小结
目前，便秘越来越受到人们的重视，随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已影响现代人的生活质量，它既可以诱发其他多种疾病的发生，又可以作为多种疾病发生的结果，在结直肠癌、老年性痴呆、衰老、精神心理等疾病的发生中，便秘有着重要的影响作用；心脑血管疾病患者便秘时易引起心脑血管突发事件而导致生命危险。因此，对于便秘要从多方面入手，要积极做好预防工作、早期诊断、早期治疗，结合病史进行综合分析，最终得出个体化的治疗方案，才能取得满意的治疗效果。
参考文献
［1］徐廷翰 中国痔瘘诊疗学 第1版 成都 四川出版集团.四川科学技术出版社，2008.11.：443.
［1］徐廷翰 中国痔瘘诊疗学 第1版 成都 四川出版集团.四川科学技术出版社，2008.11.：445.
功能性便秘208例治疗分析 篇4
1临床资料
1.1 一般资料
本组男68例, 女140例, 男女比例0.49:1。年龄70～91岁, 平均74岁。其中80岁以上19例。本组均有排便费力, 排便为块状或硬便, 排便不尽感, 直肠梗阻感。每月排便少于3次等症状, 大多数患者需经常使用通便药。
1.2 伴发疾病
伴发糖尿病25例, 脑血管病10例。
1.3 治疗方法
FC的治疗首先是改变不良的生活饮食习惯。第一, 良好的饮食习惯和合理膳食:进食定时定量、种类多样, 避免食物过精过细, 避免过多摄入动物脂肪和蛋白质, 要摄入足够的纤维素 (果蔬和粗粮) , 多饮水。第二, 戒烟限酒、多运动;第三, 每日定时做排便功能锻炼。平时预防便秘, 要把排便看得和进餐、睡眠一样重要。养成良好的排便习惯, 包括每日定时排便, 集中精力排便 (勿看书报和听音乐) , 从容排便 (放松, 留有足够的时间) 。需要时配合做腹部按摩和缩肛运动等功能锻炼, 经一段时间综合调理和锻炼, 部分较轻患者有望缓解症状。对于病情较重或病史较长者, 应在治疗开始, 在一般治疗基础上就给予药物治疗。首选通便药 (泻剂) , 最好选用容积性泻剂, 如聚乙二醇4000和渗透性泻剂如乳果糖等。避免长期使用刺激性泻剂, 如果导、潘泻叶和大黄制剂等。微生态制剂 (如培菲康等) , 能有效缓解便秘尤其老年FC患者。与缓泻剂同可提高疗效, 部分伴有抑郁/焦虑症状的FC患者, 可给予心理疏导和抗抑郁/焦虑治疗。
若经上述治疗仍无效的顽固性便秘患者, 可加用促动力药, 如莫沙比利 (新络纳) , 伊托必利 (为力苏) 等。
1.4 治疗结果及预后
本组临床治愈142例, 好转66例。
2讨论
2.1 FC诊断标准 必须满足以下两条或更多 ①至少25%的排便存在排便费力;②至少25%的排便为块状便或硬便;③至少25%的排便有不尽感;④至少25%的排便有肛门直肠的梗阻/阻塞感;⑤至少25%的排便需要借助手法辅助;⑥每周排便少于3次。不用通便药几乎没有松散的大便。诊断IBS的标准不充分。诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件;并且症状出现至诊断前至少6个月。
2.2 FC危害至少有以下八种:①引起肛肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等;②胃肠神经功能紊乱致食欲不振, 腹部胀满, 嗳气, 口苦, 肛门排气多等表现;③形成粪便溃疡;④患结肠癌;⑤诱发心、脑血管疾病发作;⑥引起性生活障碍;⑦易使妇女发生痛经, 阴道痉挛, 并生产尿潴留, 尿路感染等症状;⑧影响大脑功能。 以上危害, 虽并非所有患者都出现, 但足以说明必须在日常生活中加强便秘的预防和治疗。
2.3 FC应该指持续性排便困难、便次少或排便不尽感, 同时要排除便秘型肠易激综合症 (IBS-C) 。因内分泌代谢性疾病 (糖尿病、甲减等) 和长期服用某些药物导致的便秘不应算作FC。长期便秘者, 尤年龄大于45岁者应行结肠镜检查, 以排除或早期发现大肠器质性病变。
外感与慢性功能性便秘相关性 篇5
【关键词】 慢性功能性便秘;外感;证侯分组
【中图分类号】 R266【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0414-02
慢性功能性便秘（CFC），是一组以排便次数减少，排出困难或排便不尽感，粪便干结、坚硬为主述的症侯群，其在我国成人发病率10%～15%[1]，并呈逐年上升趋势目前治疗多以对症处理为主，尚无有较好的根治方法。中医一般将CFC分为虚实两类，强调内因对肠道的影响，而对外感因素对肠道的影响未予足够重视，我们试对CFC证中外感侵入肠道的位置、邪气的性质、证侯表现、发病机理、治疗方药作一分析，以期了解外感对CFC的影响。
1外感至便秘渊源
《内经·藏气法时论》：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也”虽未明确提出外感能够引发便秘，但提出使用“开腠理”之“辛”味药可以达到通导大便的作用，这应该是最早使用解表法治疗便秘先例。《重订严氏济生方·秘结论治》：“夫五秘者。风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。更发汗利小便，及妇人新产亡血，徒耗津液，往往皆令人秘结。”提到风、寒、湿等外感邪气可以
导致大便秘结不通。又《丹溪心法·燥结》“肠胃受风、涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之”。刘完素、张景岳等不太认同外感可直接形成便秘，如《岳景全书·秘结》：“凡云风秘者，盖风未必秘，但风胜则燥，而燥必由火，热则生风，即阳结也，岂谓因风而宜散乎？”认为六淫侵袭，每致热燥在里，阴液不足，大肠津亏，肠道干涩，大便干燥，以后医家多尊其说，从而忽视外感在便秘中所起的直接作用。
2肛门、直肠等肠道出口处是外邪侵袭的易感部位
越来越多的证据表明肛门、直肠等出口部位病变在CFC中所起的作用，《张氏医通·大小府门》：“有一种大便不通，腹中闷胀，求通不得，频频登厕，努力太过，虚气被挣，下注肛门。里急后重，时不可忍，气逆呕恶，渴而索水，饮食不能，呻吟不绝，欲与通利则气已下脱，欲与升提则气已上逆，呕恶难堪，人参、枳壳、当归煎服，加陈香橼皮尤效”。张氏认为“频频登厕”，“里急后重，时不可忍”之肛门、直肠等气机受阻是引发便秘的关键，症中“脱”，“逆”现象均见，治疗“通”、“提”均在所禁，唯在益气养血中配伍辛温香宣枳壳、陈香橼皮、祛邪宣滞，畅顺肛门气机，以达到迅速通便之目的；现代医学将肛门、直肠等出口处病变引起的便秘称出口梗阻型便秘，是CFC一种重要类型，以此肛门、直肠等部位病变在CFC 中地位不言而喻，同时肛门、直肠等出口处又是外邪易侵部位，这是因为：①位置：肛门、直肠等位于肠道最末端，接近肌表，如外感表证或座位冷热不适，均可使用外感邪气就近入侵肛门、直肠等部位；②病机：CFC多有肠道内因失调，如气血阴阳不足，防御能力下降，则外邪易侵入，即所谓“邪之所凑，其气必虚”，气虚阳虚则抗寒能力下降，易感寒性邪气；阴虚血虚则抗热能力下降，易感热性邪气，此亦有“同气相求”之意；胃肠积热，则坐卧趋凉，易感寒性邪气；胃肠气滞则经脉凝滞，阳气不展，易感寒性邪气。③习惯：现代人生活多坐少动，更加重肛周气血郁滞，致抗邪能力下降，外邪易侵，阚志超等[2]调查研究后认为，体力劳动者发病率低，可能与全身较多运动有助于肠道蠕动，而长期脑力劳动、活动较少会减慢肠道活动有关，而脑力劳动、活动较少者多习惯作为。
3肛门、直肠等部位招受外感邪气的范围
包括风热、风寒、风湿、湿寒、湿热等，其中以风热多见，其他各型中亦多兼风热之邪，风热可直接感受，亦可由诸阴邪郁化而生。由于肠道属于藏污纳垢之所，加之便秘致肠道气机不畅，外感表邪极易化生气分热邪，又病情反复不解，还或部分入血，而出现血分淤滞、阴血不足情况。
4肛门、直肠等出口部位病变引发CFC机理
痔疮、肛裂等有形病痛引发便秘容易让人理解，外感邪气侵袭肛门、直肠等部位，引发出口部位病变在外观上无显著变化，我们称之为无形病患，但同样是引发CFC的重要因素之一。焦旅忠等[3]观察CFC患者，排粪造影有功能异常者达83%，其中以直肠前突、直肠黏膜脱垂、耻骨直肠肌增厚多见；临床中CFC患者，有肛门、直肠等出口症状者非常普遍，更能说明肛门、直肠等病变在CFC中具有普遍性。我们认为肛门、直肠等出口部位招受外邪侵袭，形成外邪久郁、出口失宣病机特点。排便是结肠、直肠和肛门括约肌、盆底肌肉协调运动完成，出口部位组织受外邪困阻，形成出口挛急状态，出口梗阻成为便秘发生的重要因素之一。使用疏解外邪药物后排便有明显宽松感即使明证。
5CFC的证侯表现
我们将CFC症候群试分为四组：①主症指排便间隔时间，粪质干硬度，排便困难及排便时程等，是诊断便秘主要依据。②出口症即肛门、直肠症状，凡粪便在肛门、直肠等处不能顺畅排出或排出不完全及排便前后肛门、直肠等处的不适感均可称之为出口症状，可分为便前症状如肛门坠胀，临便时肛门窘迫，欲便不能，便意空频，努责不出等；便后症状如便后不尽感，夹带粪便及便后肛门紧缩，没有舒畅感；为肛门、直肠等出口处招受外邪侵扰的重要依据。③梗阻症，指大便多日不行，燥粪梗阻于肠以致腑气不通或引发全身气机不畅、升降失常而产生的一组症状，可随大便通畅后症状全部解除，经历代医家总结症状复杂多样，如腹部症状的痞、满、燥、实、热结旁流；精神症状如谵语，如狂，发狂；还可引起脏腑症状，如导致肝失疏泄，出现抑郁，痉病，头晕目眩，目中不了了，睛不和，引息，胸胁不舒，乳胀等；导致胃气上逆则噫气呕恶；导致肺失肃降则出现咳逆上气；导致三焦不畅则出现小便不利；其他如日晡潮热，热厥，汗出，手足濈然汗出等。梗阻症状的出现说明有燥屎梗阻于肠，欲通不通，病情有下泄欲解之机，是使用下法的有力时机，实证用功下法，虚证用潤导法，现代医学多用灌肠法。④全身症状，是指机体气血阴阳不调或感受不同邪气而产生的一组症状如脾肺气虚证中的面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱；阴津不足证中有心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等；肠胃积热证中有口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数；气机郁滞证中有肠鸣失气，腹中胀气，嗳气频作，胸胁痞满，纳食减少，苔薄腻，脉弦；阴寒积滞证中有手足不温，舌苔白腻；血液亏虚正中有心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细；阳虚寒凝证中有小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰酸膝冷，舌淡苔白，脉沉迟。是基本体质所表现出的症状，不因大便通畅后而有明显改变，是辨证论治索要基本要素。
6疏解表邪药在CFC中作用
古时先贤论治便秘已非常重视配伍祛风宣滞之品，如“升清降浊”、“提壶揭盖”，叶氏“治肠痹必开肺胃”，丹溪“开上窍以通下窍”以及便秘从“肺论治”，“从肝论治”等，刘河间提出，“调气则后重自除，行血则便脓自愈”认为调理气机，可以解除肛门、直肠等处气机不畅而产生“后重”症状，而具有肛门、直肠等出口症状者在便秘中非常普遍；《张氏医通》：“古人有胃实脾虚，风秘气秘······胃实而秘，善饮食，小便赤涩，麻仁丸。脾虚不能运作，倦怠，懒于言动，补中益气倍升、柴、当归，煎成调生密、麻油，清气一升，浊阴自降，有脾虚下秘者，以汤下麻仁丸。”方中“升、柴”倍用，不能单单理解为升提清气（升、柴小量升提，大量解表）应有疏解风热之意。治疗便秘古方使用辛香宣理之品者比比皆是，如“润肠丸”中用“羌活”，“疏风润肠丸”中用“羌活、防风、皂角”，“济川煎”中用“升麻、枳壳”等都是用治疗便秘的著名方剂。《伤寒论》中“大小承气汤”、“厚补三物”、“麻仁丸”等均使用辛温香宣的厚朴、枳实，《证治准绳》更以大队理气的“六磨汤”以通便秘。董建华临证治便秘常用皂角子为主药，以取其入肺与大肠二经，其辛能通上下二窍，而无功伐伤正之弊，并常加大腹皮、枳壳以助通下之功，屡获良效。陈延［4］认为治便秘“注重调畅气机，常用药物如厚朴、枳实、槟榔”，另外，“善用风药行肠中之滞，常用药物如羌活、独活、荆芥、防风”等；包祖晓[5]认为牛蒡子通过“润肠、降肺气、降胃气”而达到很好通导大便作用，然笔者以为牛蒡子为辛凉解表药，疏解风热应为其主要功能。总之，CFC证中兼风寒者伍羌活、防风，寒湿者伍槟榔、枳壳、厚朴、干姜、泽泻、苍术、白术等，风热者伍葛根，牛蒡子、柴胡、升麻等，化热者加知母、天花粉，有湿热者配伍黄连、瓜萎等，有瘀热者加赤芍、丹参等。
7CFC与阳明腑实密切相关
CFC与阳明腑实既有区别又有联系，阳明腑实为热病灼津，燥屎梗阻于肠，属于急症，故下之宜急，燥屎得下，腑实即解，CFC为慢性病变，反复发作，病情复杂多样，既有肠道内因失调又有肠道出口病变，治疗绝非一泻下所能解决，然CFC多日便秘不通，出现肠道梗阻症状，与《伤寒论》之阳明腑实病机相似，可仿其泻法，以通腑为先，之后再以调理为主。
8调整肠道内因不可变偏废
虽然肠道肝门、直肠等部位感受外邪侵袭造成出口梗阻为CFC的重要病因，但不能忽视肠道内因对便秘的影响，《内经》有“正气存内，邪气可干”，肠道外邪的入侵，往往是继发于人体内部因素的失调，有调查显示[6]，饮酒吸烟对肠道功能无明显影响，而体弱多病较健康状况良好者患病率明显增高。这也证明“阴平阳秘”的健康状态对防止外来邪气侵扰的重要性，这方面古今智贤达人总结了丰富经验，《诸病源候论·卷之十四·大便难侯》曰“大便难者，出五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也······又云：邪在肾，亦令大便难······又，渴利之家，大便也难，所以尔者，为津液枯竭，致令肠胃干燥。”，《岳景全书》指出：“老人便结，大都皆属于血燥。盖人年四十而阴气自半，则阴虚之渐也。此外则愈老愈衰，精血日耗，故多有干”。人体内部因素得以调整，外来邪气也容易祛除，这也体现“扶正祛邪”的思想。补气，补阳增加肠道推力，滋阴养血增加肠道润泽，祛除胃肠积热减少对肠道津液的耗伤，对CFC的恢复都是至关重要的。肠道内因失调而影响大肠传导功能是CFC形成的主要因素，肠道外感侵袭肛门、直肠等出口部位，形成出口梗阻是CFC发生的重要诱因。
总之，CFC患者早期对病情多认识不足，有3-5日不大便，多不以为然或服用一些泻药敷衍了事，反复不愈后去医院，非专科医师亦多以各种泻剂或灌肠等方法来治疗，大便通后视为痊愈，完事大吉，即使是专科医师对以肠道内伤为基础辩证论治，而对外感邪气对肠道肛门、直肠等部位的影响的普遍性、永久性未予足够重视，偶尔有临时短期使用辛香风药者，如不能迅速起效，多茫然不解，情急之下又走通下老路，致使病情反复缠绵，胶固难解，所以治疗CFC疗程一定要充足，痊愈后应注意饮食卫生，少食膏梁厚味、油炸粘腻、海产品、韭菜、辣椒等辛辣助火之品，而以清淡粗纤维食品为主，注意避免臀部遭受过凉、过热、过潮湿及避免久坐等，保持精神愉快及适当的运动等，都是减少复发的有效办法。
参考文献
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中兽医治疗母猪功能性便秘 篇6
1 母猪功能性便秘的原因
1.1 母猪运动量的减少
我国目前母猪的饲养方式基本是圈养,圈养使母猪的活动范围有限,长期的圈养方式使母猪运动量明显减少,造成母猪肠胃吸收功能较差,从而使母猪的肠道内容物的大量减少,进而导致母猪发生功能性便秘的疾病。
1.2 母猪生理功能的变化
母猪在怀孕期间,由于胎儿对母猪直肠壁的压力的增加,使肠道蠕动的频率减少,导致粪便在肠道内的停留时间过久,水分被过分的吸收而干结,从而使母猪引发功能性便秘。
1.3 母猪饮水量不足
水是生命之源,任何动物离开水都是不行的。中医说津液亏损就是体内水分不足引起的,便秘的一个重要原因就是母猪饮水量不足。
1.4 母猪粗纤维不足
目前母猪的日粮主要是饲料,难免会造成母猪粗纤维含量的不足。粗纤维可有效提高母猪肠道的蠕动频率,促进母猪肠道的吸收功能的提高,从而改善母猪的功能性便秘。
2 中兽医对母猪功能性便秘的治疗措施
西医的治疗是使病情快速得到明显的缓解甚至是痊愈,但只是短期的,不能从根本上解决问题,中医讲究的是从根本上解决疾病的症状,防止复发。对母猪功能性的便秘,中医采取对症下药,既使母猪便秘的临床症状彻底消失,还使母猪的便秘得到预防,从而在根本上解决了母猪功能性便秘。
2.1 增加母猪的运动量
圈养导致的母猪运动量的减少,从而引发母猪功能性便秘。增加母猪的运动量是一个亟待解决的问题,养殖人员坚持每天定时对母猪进行放养,保证母猪的活动量,从而改善母猪的肠道吸收功能,促进肠道的正常蠕动,使母猪的身体状况得到锻炼,也使母猪功能性便秘得到改善。所以母猪运动量的增加对于母猪功能性便秘有很好的改善作用。
2.2 增加母猪的饮水量
津液亏损是引起便秘的重要原因,特别是夏秋气候干燥的环境下,更容易引起母猪功能性的便秘。每天母猪要有充足的水分,以减少便秘的发生次数,对妊娠期的母猪更是要特别注重饮水量是否充足。正常母猪每天饮水分量至少9L,特别是将要生产的母猪,每天的饮水量要达到16L左右。中兽医研究表明充足的水分可除去母猪体内的热邪,使母猪体内津液损伤得到有效修复和缓解,从而有效治疗母猪功能性便秘。
2.3 增加母猪粗纤维的摄取量
中医研究证明,母猪每天摄取充足的粗纤维是有一定必要的。粗纤维可有效提高肠道蠕动的次数,确保母猪肠道每天正常的机体活动。在母猪的饮食中增加大豆、红薯、玉米等粗纤维含量较高的食物,可使母猪每天补充足量的粗纤维,从而有效改善母猪功能性便秘。
3 结束语
引起母猪功能性便秘的原因众多,运动量不足、身体生理反应、饮水不足、粗纤维不足等,进而导致母猪肠胃功能的降低,使得母猪大便干燥、排便困难等。如果不及时进行有效治疗,还会引发母猪身体其他功能的降低以及其他部位的病变,从而导致母猪更为严重的身体变化。如肠道内多种疾病的发生,胃功能的降低,内分泌功能的降低等疾病。因此必须加以重视增加母猪每天的运动量、补充母猪每天的饮水量以及粗纤维的摄入量,使母猪功能性便秘得以治疗。中兽医是结合中医理念,从疾病的根源入手,对症下药,不仅对疾病表面进行治疗,还要从根本上对机体进行调节,防止疾病的复发。
摘要：母猪的功能性便秘是养猪业一种常见的疾病,该病是由母猪自身的局部病证或母猪肠道疾病引起的具有原发性和持续性的便秘。对此病临床多采用西医疗法,几乎没有采用中医疗法。本文分析了母猪功能性便秘的原因,最终提出了中医治疗母猪功能性便秘的方法。
功能性便秘的临床药物治疗进展 篇7
1病因分析
1.1器质性病因
如先天性巨结肠, 中枢神经系统的疾病如腰椎间盘病变, 脊柱损伤, 脊柱结核, 帕金森综合征[3], 高钙血症, 甲状腺功能低下, 内分泌失调, 代谢紊乱等都与便秘关系密切。
1.2功能性病因
1.2.1首先是食物结构的影响
随着人们日常生活水平提高, 现代人饮食物逐渐精细化, 高蛋白高脂肪, 相对的粗纤维摄入不足, 这些低渣低纤维食物直接导致粪便量的减少。另一方面, 紧张的工作节奏使大多数人日常工作活动量降低, 加上摄入液体量严重不足, 每天饮水<500~1000m L, 是便秘发生率居高不下的重要原因[4]。
1.2.2精神心理原因
有报道显示, 患有人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执、敌对的人群便秘发生率明显高于没有这些症状的人群。说明精神心理绝对是影响胃肠道功能的重要原因之一。
1.2.3遗传因素
家族性的便秘史甚至可以使某些幼儿刚出生即出现便秘的情况。调查中, 便秘者的家族有便秘史的占1/3左右[5], 可见, 遗传因素也是不可忽略的原因。
1.2.4病后、产后也是导致患病的一个原因, 而年老体弱, 坐卧少动, 都可引起长期的习惯性的便秘。而如果想从根本上改善便秘, 就应该针对病因加以分析, 找到最适合的解决办法。
2临床用药及其特点
现在临床针对治疗功能性便秘, 主要有以下几类用药:泻药类, 促进肠动力类, 微生态制剂类。现说明如下:
2.1泻药类
泻药分为容积性泻药 (盐类泻药) 、润滑类泻药、刺激性泻药和渗透类泻药。
2.1.1容积性泻药
也叫盐类泻药:一般指含磷酸镁、硫酸镁、硫酸钠、枸橼酸镁等的药物, 因为含有大量的难吸收的阴阳离子, 而相对提高了肠内渗透压, 由此增大肠内水分, 另外有人认为, 镁盐引起了十二指肠分泌更多的缩胆囊素有关[6], 因为缩胆囊素能促进胰腺分泌, 增加小肠和结肠的分泌和活动, 促进小肠大肠的蠕动, 缩短粪便存留体内的时间而促进排便, 从而引起下泻。所以容积性泻药适宜空腹时候服用, 同时大量饮水, 以加速和增强泻下作用。口服后1~6h排出液体粪便[7]。更常用于中毒后导泻和肠检查前的准备工作。但如果便秘患者同时伴有消化道出血或肾功能不全或消化道有溃疡面, 则要谨慎使用, 以免吸收引起中毒反应。
2.1.2润滑类泻药
家庭用药一般选择的比较多。包括石蜡油、开塞露和中药成分的麻仁润肠丸, 属于润滑性缓下药, 在小肠内不被吸收和消化, 能润滑肠壁和粪便, 并能阻止肠内水分的吸收, 软化大便[8]。因为这类泻药有软化粪便的功效, 所以一般粪质干硬的患者应用较多。特别适合手术后的排便困难, 尤其适用于老年和幼儿的便秘。但其成分可以抑制维生素和钙、磷的吸收, 一般选择两餐中间服用, 若长期依赖性服用还要补充维生素和钙、磷等微量元素[9]。
2.1.3刺激类泻药
主要代表药物有果导片 (酚酞) , 希波鼠李皮, 便塞停 (比沙可啶) , 以及中药的大黄、番泻叶。口服后在肠内与碱性肠液形成可溶性钠盐, 这类药物主要通过刺激肠道蠕动引起稀便, 一般用于结肠检查时候的肠道准备[10]。例如酚酞的药物作用温和, 用药4~8h排出软便, 适用于慢性便秘。口服后约15%被吸收, 主要由尿排出, 在碱性尿中呈红色, 存在于肝肠循环, 故一次给药其药物作用可维持3~4d。但不良反应大, 可引起过敏性肠炎、皮疹和出血倾向等。中药大黄有很强的泻下作用, 它的有效成分主要是蒽醌类衍生物, 其中番泻甙A的泻下作用最强。口服大黄后, 蒽甙经小肠传送到大肠, 或由小肠直接吸收, 经血液排出于大肠, 或由胆汁分泌而传送到大肠, 在大肠内被细菌代谢, 还原分解为大黄酸蒽酮甙, 刺激神经丛, 使肠运动亢进, 促进排便。大黄对大肠的运动作用显著, 对小肠没有明显的影响。口服后6~8h排出软便。适用于各种急、慢性便秘。但大黄导泻后有便秘倾向, 与所含的鞣酸有关。这类药物中蒽醌类泻药长期应用能使结肠的平滑肌萎缩, 严重时损伤肠肌间神经丛, 而且有严重的依赖性, 停药后反而加重便秘, 所以不建议长期使用[11]。
2.1.4渗透类泻药
在临床中这类药物逐渐得到重视, 代表药物有聚乙二醇和乳果糖等。以乳果糖和PEG为例说明如下:乳果糖是人工合成的, 双糖结构, 在小肠不被吸收, 进入结肠后会被专门存在于结肠的细菌分解, 成为小分子有机酸, 逐渐发挥作用, 而且针对它的酸化粪便作用, 肝性脑病患者也常选用这类药物。而PEGS长链的高分子的聚合物, 它也不被小肠吸收分解, 服用后它用分子中的氢键固定水分子, 使肠道内的粪便中液体量增多, 以达到软化粪便的作用, 排出的大便量没有明显增多, 而且缓解了腹痛腹胀情况, 对便秘者的食欲不振有很好的刺激作用[12,13]。渗透性缓泻剂因为疗效稳定, 安全, 不良反应小, 用药后不改变排便次数, 对大便性状有明显改善, 在临床应用最为广泛。
2.1.5还有一种有泻下功能的药, 它们一般来源于植物, 等同于食物疗法, 不良反应小, 但药效慢, 作用和缓, 对严重的便秘患者, 应加大用量才有疗效。代表性药物如魔芋、红薯等[14]。
2.2肠动力药剂
这类药剂主要刺激肠肌间神经元, 同时刺激胃肠器官内壁的内肌神经丛的节后神经末梢, 促进胃肠道的平滑肌加速蠕动。促动力药主要有西沙必利和莫沙必利等, 它们都属于非选择性受体激动剂, 能刺激乙酰胆碱的释放, 增强胆碱能的作用。西沙必利还可以增强肛管括约肌的自发性松弛和正性促动力作用。还有一些功能目前正在验证阶段, 如果验证成功, 将是便秘患者的福音。
2.3微生物制剂
包括丽珠肠乐, 金双歧杆菌, 整肠生, 培菲康, 普乐拜尔, 贝飞达, 乳菌生, 促菌生, 聚克。现在人们更情愿用这种口服的微生物制剂补充体内丢失的生理性细菌, 纠正由便秘引起的菌群失调。这些微生物制剂会在肠道产生有机酸, 抑制腐败酸, 同时促进肠胃蠕动, 从而达到治疗便秘的作用。这是更适合幼儿便秘的用药, 可以改善和调节肠道菌群失衡, 帮助幼儿创造更适合的肠道环境, 使便秘得到缓解和改善。
2.4临床注意事项
无论哪一种药物都不可避免的对身体产生不良反应, 不能将药物作为主要的治疗手段, 更重要是自身调节, 使生活尽量规律, 饮食习惯良好, 不偏食不挑食, 荤素相宜, 多饮水, 多吃水果, 多摄取高纤维食物, 调节情绪[15], 积极改善不良心理压力产生的不良反应, 保持心情舒畅, 增加体力劳动, 并且养成良好的如厕习惯, 从根本上解决问题。
3其他临床作用
因为便秘用药以泻药多见, 所以还有很多其他的作用。
3.1排出肠内异物
比如可以用泻药排除肠道毒物, 或服用某些驱虫药之后, 用以排出虫卵和残留药物。
3.2利胆退黄作用
容积性药物还有利胆作用, 口服高浓度的硫酸镁还可以刺激十二指肠黏膜, 反射性的使总胆管括约肌松弛, 胆囊收缩和胆汁排空。能应用于阻塞性黄疸和慢性胆囊炎患者。中药成分的泻药如大黄, 番泻叶, 可以清热化湿用于黄疸。
3.3抗惊厥和降压作用
硫酸镁注射给药后, 具有抗惊厥和降压作用, 抗惊厥主要因为镁离子对中枢神经抑制作用和对神经肌肉接头的阻断作用;降压作用除与它的抑制中枢神经作用有关外, 也与它对外围血管的直接舒张作用有关。可以用在子痫和高血压危象。
4便秘用药常见的不良反应
现在常规用药仍以泻药居多, 无论哪种类型的泻药, 大多都是以刺激胃肠蠕动为原则, 软化粪便而排便的。总结泻药共同的不良反应如下:
4.1容易产生药物依赖性, 时间久了, 成为一种恶性循环。
4.2容积性泻药硫酸镁和硫酸钠, 其中的镁、钠离子, 难以吸收, 易引起中毒。 (可以用钙剂解救) 。易导致过敏性皮炎、皮疹和出血倾向, 对肝脏肾脏功能不全的患者的毒害尤其大。
5小结
功能性便秘带给患者的痛苦是巨大的, 因此临床中, 应加强对此类疾病, 或能引发此类疾病的其他病症的关注, 尽量选择安全、无痛苦的方式, 尽量避免应用不良反应强的药物。
辨证治疗功能性便秘的临床观察 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取功能性便秘患者80例, 均排除由直肠、结肠、肛门等病变引起的便秘, 男48例, 女32例, 病程一般>5年。均符合RomeⅢ的功能性便秘的诊断标准[1]:1年内≥3个月连续或间断出现以下≥2个症状: (1) >1/4时间有排便费力; (2) >1/4时间有粪便干结; (3) >1/4时间有排便不尽感; (4) >1/4时间有排便需用手法协助; (5) >1/4时间有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻; (6) >1/4时间有每周排便<3次, 不存在稀便, 也不符合肠易激综合征的诊断标准。根据脏腑辨证分为辨肺、辨脾胃、辨肾和辨肝组各20例。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗:
采取合理的饮食习惯, 增加膳食纤维及水分的摄入量, 同时保持健康的心理状态, 养成良好的排便习惯, 并进行适当有规律的运动。
1.2.2 辨证治疗:
(1) 辨肺:肺与大肠相表里, 故可用补气宣肺法治疗。我院选用黄芪汤 (黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜) 为主方, 伴胸脘痞闷加郁金12g、薤白10g, 夜寐不安加酸枣仁15g、远志10g, 肥胖加鸡内金10g、神曲12g, 肝阳上亢加夏枯草、杭菊花各6g, 阳虚加肉苁蓉、锁阳各10g, 阴虚血虚者加当归、石斛各12g, 病程较长加桃仁10g。 (2) 辨脾胃:依据“腑病以通为补”、“脾宜升则健”、“胃宜降则和”的理论, 如果脾不升、胃不降可选用四君子汤加味:党参、生白术、麦冬、玄参各15g, 炙甘草7g, 茯苓、厚朴、炒槟榔各12g。随证化裁:气虚明显, 见气短乏力、排便努挣汗出加炙黄芪, 并加大党参、白术用量;津亏肠燥、阴虚口干加大麦冬、玄参用量;妇女面色萎黄血虚加当归、柏子仁、生首乌;内热蕴结加生石膏、钩藤。 (3) 辨肾:依据“利小便而实大便”的理论, 以桑螵蛸散加减治疗:桑螵蛸12g, 龙骨、龟板、巴戟天各15g, 当归、石菖蒲、炙远志各10g, 党参、茯神各20g。随证加减:津枯血少加女贞子、生黄芪各15g、白芍30g;内热炽盛加玄参30g, 麦冬、黄芩各10g;脾肾阴虚加升麻10g、牛膝15g、肉桂5g。 (4) 辨肝:如果肝气郁结、气机壅滞, 或气郁化火伤津, 则腑失通利, 导致便秘, 可选用中成药柴胡疏肝散治疗, 然后配合清热、利湿、补气、养血、滋阴等治法。
1.3 疗效判断标准
根据《中药新药临床研究指导原则》[2]便秘疗效标准制订。痊愈:大便正常或恢复至病前水平, 其他症状全部消失;显效:便秘明显改善, 间隔时间及粪质接近正常或大便稍干而排便间隔时间≤48h, 其他症状大部分消失;有效:排便间隔时间缩短1d或便质干结改善, 其他症状均有好转;无效:便秘及其他症状均无改善。以痊愈+有效计算总有效率。
2 结 果
本组患者80例中, 辨肺20例, 痊愈9例 (45%) , 有效10例 (50%) , 无效1例 (5%) , 总有效率为95%;辨脾胃20例, 痊愈7例 (35%) , 有效8例 (40%) , 无效5例 (25%) , 总有效率为75%;辨肾20例, 痊愈8例 (40%) , 有效8例 (40%) , 无效4例 (20%) , 总有效率为80%;辨肝20例, 痊愈9例 (45%) , 有效8例 (40%) , 无效3例 (15%) , 总有效率为85%。
3 讨 论
便秘指大便闭结不通、排便时间延长或艰涩不畅的一种病证, 可发生于各种急、慢性疾病中[1]。在伤寒中有“阴结”、“阳结”及“脾约”之称, 后人有“风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”、“湿秘”及“热燥”、“风燥”、“胃缓”之说。《素问·灵兰秘典论》曰:“大肠者, 传导之官, 变化出焉”。便秘虽属大肠传导失职, 但其发生与与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调密切相关, 如胃热过盛, 津液耗损, 则大肠失濡润;脾肺气虚, 则大肠传送无力;肝气郁结, 气机壅滞, 或气郁化火伤津, 则腑失通利;肾阴不足, 则阴寒凝滞, 津液不通, 均可影响大肠的传导而发病。因此, 临床上众医家多通过调理各脏腑气血阴阳来达到通便的目的。笔者通过观察认为, 辨证治疗虽效果显著, 但临床治疗时必须辨清虚实, 灵活变通才能取得较好的疗效。
参考文献
[1]Drossman DA.The funetional gastrointestinal disorders and the RomeⅢproeess[J].Gastroenterology, 2006, 130 (5) :1377.1390.
功能性便秘与直肠瓣相关研究 篇9
1 功能性便秘的定义和诊断标准
1.1 定义
罗马 (Rome) Ⅲ的定义:“功能性便秘是以持续排便困难, 排便次数减少或排便不尽感的肠道功能性疾病。与肠易激综合征的诊断标准不一致”。
客观和主观的便秘定义包括: (1) 排便努挣, 干硬粪块, 有便意但不能排便, 便次减少或排便不尽; (2) 每周排便少于3次, 排便量少于35 g/d, 或排便努挣时间大于排便时间的25%; (3) 全消化道或结肠运输时间延长, 排便次数与结肠运输无关, 但可以通过Bristol排便量表来评估肠道运输功能。通常患者没有明显的生理异常。
1.2 诊断标准
(1) 应包括以下两个或以上症状:①至少25%的排便有努挣;②至少25%的排便为硬粪快;③至少25%的排便有不完全排空感;④至少25%的排便有肛门阻塞感;⑤至少25%的排便需手助排便 (如:手指排便, 支托盆底) ;⑥每周排便少于3次。 (2) 不用泻药软粪便少见。 (3) 不符合IBS的诊断标准。诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作[1]。
“由于胃肠功能性改变所致便秘分为结肠慢性传输型便秘、出口梗阻型便秘以及混合型便秘”[2]。最近出版的罗马Ⅲ便秘诊疗标准将出口梗阻型便秘命名为排便困难型便秘[1]。
罗马Ⅲ功能性便秘的定义和诊断标准在科研临床中被广泛应用。但是, 目前国内外功能性便秘临床治疗效果都不能令人满意。便秘是“症”还是“病”, 尚有争议。肛肠学界普遍认为便秘是一种必须外科干预的“病”。
近年来国内有学者对罗马标准提出质询。刘建新等[3]认为, 罗马标准强调了便秘包括肠易激综合征是一类“功能性胃肠病”, 它的前提是在排除炎症、感染、肿瘤及“其他结构异常”等器质性病变后, 根据症状而做出的诊断。
从系统论“结构决定功能, 功能只是反映结构的状态”观点分析, 便秘既然是“功能性胃肠病”, 所反映的必然是胃肠结构的状态问题。所以, 寻找便秘的病因, 应该从胃肠结构方面入手。刘建新[4,5,6,7,8,9]在便秘诊治程序与方法比较研究中, 通过直肠镜检查、钡灌肠排粪造影联合检查发现, 便秘患者存在着结肠冗长、盘曲、骶直分离、直肠黏膜脱垂、直肠瓣增宽等解剖变异, 有结肠袋消失、形态改变、功能减退的表现。因而刘建新等[3]认为:“顽固性便秘不是功能性的而是有明显器质性改变的结、直肠病变, 是由于先天结、直肠解剖结构的变异造成继发的功能障碍的一类独立的外科疾病。”
2 功能性便秘肛门直肠动力学和影像学研究
张军[10]介绍功能性便秘肛门直肠动力学研究: (1) 直肠指诊; (2) 肛门直肠测压; (3) X线排粪造影; (4) 动态核磁共振排粪造影; (5) CT排粪造影; (6) 直肠闪烁显像; (7) 球囊逼出试验; (8) 腔内超声; (9) 盆底肌电图。认为“目前肛门直肠动力学研究方法很多, 但没有一个检查方法能独立说明功能性便秘机制所在”。
胡金香[11]认为:盆腔多重同步造影的信息全面地反映了盆腔泌尿、女性生殖器官及腹膜的位置形态变化及其对排便的影响, 是一种全面、形象、客观、可靠的诊断方法, 避免了单一专科诊断的片面性, 为临床医师提供了全方位的诊断信息。
刘向东等[12]认为:盆腔多种造影对慢性传输型便秘合并出口梗阻的患者诊断准确客观, 有利于决定是否手术及类型, 提供了客观依据和评价手段, 使治疗更趋合理有效。
3 功能性便秘治疗的专家见解
刘宝华[13]认为, 结肠慢性传输型便秘手术指征包括以下几个方面, (1) 符合罗马Ⅲ便秘诊疗标准。 (2) 结肠传输试验明显延长 (一般大于72 h) 。 (3) 内科治疗无效, 病程在3～5年以上。 (4) 排粪造影或盆腔四重造影, 能够明确有无合并出口梗阻型便秘。 (5) 钡灌肠或电子肠镜检查排除直肠器质性疾病。 (6) 肛肠直肠测压肛肠和肌电图测定, 能够明确有无耻骨直肠肌痉挛和先天性巨结肠。 (7) 严重影响日常生活和工作, 患者强烈要求手术。 (8) 无精神障碍因素。
杨向东等[14]认为, “慢性顽固性便秘必须外科干预”。提出要正确认识便秘的概念, 正确认识便秘的危害, 重视便秘“引发并加重精神心理疾病”。指出“泻剂长期使用会不断加重便秘病情, 甚至成为导致便秘的一个重要原因”。肠道促动力剂效果有限, “易产生耐药性, 易引起心血管不良反应”。还指出生物反馈是新兴生物行为疗法, 缺乏远期疗效随访, “治疗作用十分有限”。
在对肠神经系统研究的基础上, 杨向东等于2002年提出“结肠瘫痪症”的概念。“结肠瘫痪症是指肠神经系统密切相关的, 包括慢传型便秘、先天性巨结肠、Qgilve 综合征 (巨结肠症) 等所在的, 所有由于各种原因引起的结肠运输能力严重下降的重度慢性顽固性便秘”。强调慢性顽固性便秘一旦确诊, 经正规中医、西医保守治疗无效, 应尽快实施外科干预。同时强调, 中医辅助治疗必不可少。
最近, 杨向东等[15]又提出:便秘分度。主张根据便秘的程度不同进行分度论治, 以期规范医疗行为, 规避医疗纠纷, 保障医患权益。
杨新庆[16]总结便秘外科诊治争议与共识:认为“便秘的病因和发病机制尚不十分清楚”。一般认为, 慢性便秘是多因素身心性疾病。结肠传输障碍型便秘的病理生理学改变主要是结肠推进性运动减弱, 病理学发现结肠肌间神经丛存在明显变化, 但关于神经递质方面的研究零散, 没有形成共识。直肠肛门功能异常造成的出口梗阻型便秘的机制未能完全阐明。已知心理障碍、暂时的解剖学梗阻与便秘发生关系密切。近年来很多研究证实, “脑-肠轴神经-调节功能失调”受到重视。
“由于导致便秘的病因繁杂, 发病机制尚不十分清楚, 临床症状的个体差异很大且患者无明显的客观体征, 长期以来对便秘原因的诊断一直困扰着医生”, 杨新庆认为, “便秘的外科治疗是起步较晚的一个领域, 其治疗便秘的地位有待于长期实践结果确定”, “值得注意的是, 一些学者对便秘的外科治疗提出质疑, 特别是经外科治疗的患者有部分症状缓解不明显甚至无效, 个别患者术后症状反而加重, 亦使很多外科医生产生了困惑。”
张燕生[17]建议便秘治疗要重视科普宣传, 加强对正确生活方式的诱导;重视保守治疗的作用, 合理选择治疗便秘的药物;采用正确的检查方法, 准确地选择手术治疗的方式。
田振国[18]总结多年临床经验, 根据中医脏腑、经络、气血辨证理论, 揭示脏腑不和、三焦气乱、动力缺乏、气机不畅是形成便秘的基本原因。建立“调肝理脾、补肺强肾、通腑导滞”治疗原则, 提出“以补为通、以补治秘”。并在此立论的基础上研创养荣润肠舒合剂治疗功能性便秘, 用疗效证明了“以补治秘法”立论的科学性。
丁义江[19]提出“慢性便秘标准化研究策略”, 强调以“整合理念、整体治疗、多学科诊治、团队协作、信息化系统, 关键技术, 更符合临床实践, 符合中国文化背景”。以建立盆底中心、生物反馈治疗为特色。
杨关根等[20]介绍从盆底研究便秘, 提倡以患者为中心, 多学科结合, 有利于患者, 有利于提高医教研的效率, 优化临床治疗路径。“从盆底研究便秘, 不仅有利于多学科的协作, 有利于更全面深入的认识便秘, 有助于认识便秘的本质, 从多学科角度, 为便秘的合理治疗提供依据, 从而提高便秘的诊疗水平”。
王晓萍[21]讨论“心理因素, 精神障碍与功能便秘”。关于“脑-肠轴”的研究, 已知心理障碍可能通过抑制外周自主神经对结肠的支配, 还可以通过大脑皮层而影响下丘脑和植物神经系统, 尤其是副交感神经而引起便秘。
功能性便秘研究现状专家共识, 认为开展便秘手术还要加强基础方面的研究。
治疗便秘, 首要解决的问题就是弄清便秘真正的发病原因。针对便秘病因研究国内从肛门直肠动力学、影像学、心理因素、精神障碍、中医药等方面开展较多, 但至今尚无突破。许多专家都认识到, 功能性便秘导致便秘的病因繁杂, 发病机制尚不十分清楚, 以往单一检查方法, 单一治疗方法不能提供全方位的诊断治疗信息。从盆底研究便秘, 多学科的协作, 关于“脑-肠轴”的研究, 说明功能性便秘研究已经发生从局部到系统的转变。
4 直肠瓣相关的研究
目前, 关于直肠瓣形态和功能研究的报道较少。张东铭[22]描述“直肠瓣是直肠壶腹内呈半月形的黏膜横皱襞, 又称Houston瓣”。“直肠瓣的功能尚未肯定, 可能是支持直肠内粪块, 并使粪便回旋下行以减慢其运行至肛门的时间”。
刘建新[4,5,6,7,8,9]采用直肠镜检查, 钡灌肠排粪造影联合检查的方法观察到, 将X线排粪造影与钡灌肠结合, 一次性就能全面了解结、直肠的解剖结构, 在动态观察的基础上对摄片流程进行了一些改革, 具体操作:第一张摄片:在灌入钡剂30 ml左右在直肠无张力状态下摄一张平卧直肠片, 可清晰地看到直肠瓣的个数、间距、宽度, 可了解大便能否形成轴流, 或是偏流, 直肠的狭窄程度, 这些X线影像与在造影前作的直肠镜检查结果完全一致。并可以对直肠狭窄定量。第二张摄片:继续灌注钡剂, 通过监视屏动态观察钡剂在肠道运行情况, 了解有无乙状结肠冗长、盘曲及通过困难如脾曲呈零角度、横结肠下垂的程度, 一直到将钡剂灌到升结肠, 摄立位全腹片。这样, 不仅了解了结、直肠的大体结构, 同时对横结肠下垂部位到脾曲的落差也一目了然。第三张摄片:是坐在排粪造影桶上摄静息态直肠侧位片。第四张摄片:是模拟排便的力排像。第五张摄片:是直肠黏膜像。第六张摄片:正位全腹片, 可了解排空情况。
刘建新在临床中观察到直肠瓣增宽、个数较多、间距过密甚至直肠环瓣, 造成直肠有效内径的狭窄, 认为“直肠有效内径的狭窄是形成直肠出口梗阻便秘的主要原因, 而有效内径的狭窄是由于直肠瓣膜先天发育的变异造成的, 这是直肠型便秘主要的初始原因”。“由于直肠内径的狭窄可形成较大的排出通道阻力及对侧方肠黏膜的磨擦力, 则可继发直肠黏膜脱垂、直肠前突、直肠囊袋形成、直肠折曲、直肠套迭、骶直分离, 甚至直肠全层脱垂”。
功能性便秘患者便秘的发生与结肠、直肠结构和功能状态相关, 这些观点逐渐为肛肠学界接受。刘建新根据中医挂线原理, 设计“直肠瓣挂线疗法”治疗直肠型便秘, 临床取得显著疗效。经四川省科技情报所项目查新报告 (A9900069) 鉴定为国际首创。国内有多家医院学习并在临床上采用了“直肠瓣挂线疗法”。李继红等[23]报道“直肠瓣膜挂线消痔灵注射治疗顽固性便秘”。杨纪红等[24]报道“直肠狭窄挂线扩张术治疗出口梗阻型便秘”。苏卫平[25,26,27,28]报道“直肠瓣悬挂结扎注射治疗直肠型便秘”、“直肠瓣悬挂结扎注射治疗肠易激综合征”、“直肠瓣悬挂结扎注射治疗复发性肛裂”、“直肠瓣悬挂结扎注射治疗急性嵌顿痔”。
众多的临床报道, 用疗效证明了功能性便秘患者便秘的发生与结肠、直肠结构和功能状态相关, 探讨直肠瓣变异是否是“直肠型便秘发生的初始原因”, 对揭示功能性便秘的病因有积极意义。
5 结语
功能性便秘 篇10
【关键词】白术贞元饮；功能性便秘；白术
【中圖分类号】 R256.35 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0607-02
便秘是常见的消化道症状之一，其中结直肠及肛门功能异常导致的便秘，称为功能性便秘，表现排便频率减少，粪质干结，排便困难。其病因及发病机制不完全清楚，临床以通便泻下为主，不良反应较多。我院2011～2014年以白术贞元饮老年性便秘治疗老年功能性便秘100例疗效满意，现报导如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月至2014年12月在我院门诊病人100例，所有病例排除器质性便秘及便秘型IBS。全部病例随机分为两组，治疗组50例，男24例，女26例，年龄62～78岁，平均73.9±7岁，病程3～36年；对照组50例，男29例，女21例，年龄63～81岁，病程1.5～32年，平均74.7±8岁。两组资料比较，经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 参照罗马Ⅱ标准及2003年9月在南昌召开的全国便秘专题讨论会[1]制订入选标准：（1）年龄65～80岁；（2）病程超过1年；（3）排便间隔时间超过3d；（4）大便干结，排便费力，伴有不适感或排便不尽感。
1.3 治疗方法 治疗组蠲浊汤：白术60g，熟地黄30g，当归15g，炙甘草5g，枳壳20g，杏仁10g，桔梗9g。水煎取汁350ML，分二次内服；对照组服用福松（聚乙二醇4000，博福益普生制药有限公司生产）10g，2次/d。两组疗程均为4周。
1.4 统计学方法 相关数据以X±s表示，等级资料用Ridit分析，计数资料用x2检验。
2 结果
2.1 疗效标准[2]显效：治疗后，每日排便1次，为成形软便或不成形稀便；有效：治疗后每2～3d排成形软便1次；无效：治疗后患者仍便秘。
2.2 两组疗效比较 治疗组总有效率96%，对照组总有效率80%，两组比较，治疗组疗效优于对照组，有显著性差异（P<0.05），见表1。
表1 治疗组与对照组临床疗效比较
组别例数显效+有效无效总有效率（%）治疗组5048396对照组504010803.1排便间隔天数治疗前后比较，见表1。
组别例数 治疗前排便间隔天数 治疗后排便间隔天数治疗组50 7.2± 2.2 3.3±1.3 ▲对照组50 7.5±1.8 6.2±2.2两组排便间隔天数治疗前后比较， ▲治疗组和对照组有显著差异（P<0.05），提示治疗组对排便间隔天数改变和对照组有差别。
3 讨论
老年功能性便秘是临床常见病多发病之一，既影响老年人生活质量，且合并并发症较多。两组比较，治疗组疗效优于对照组，有显著性差异（P<0.05）。提示白术贞元饮治疗老年功能性便秘疗效满意。
中医认为便秘多以精亏、血枯、气弱、液少为主[3-5]，各种原因导致大肠传导功能失常所致。六腑以通为用。《内经》提到了六腑要“受五脏浊气”才“名曰传化之腑”。五脏排泄不利，气血失和，便秘即成。张仲景提出“大便硬（坚）”是使用白术的重要临床指征。白术之用在于生津液而润肠燥，具有润下通便之功。通过动物实验对白术提取液进行的急性毒性、细胞毒性、遗传毒性实验表明，白术提取物的急性毒性较低，属实际无毒级物质，细胞毒性较低，无遗传毒性[6]。贞元饮出自《景岳全书》，用于肝肾亏损之证。桔梗、枳壳为桔梗枳壳汤，宣肺行气。白术贞元饮气血双调，通而不温燥，润而不滋腻，尤其适于老年习惯性便秘，值得临床推广使用。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力组.我国慢性便秘的诊治指南[S].中华消化杂志，2002，22（11）：684687.
[2]周品，柯美云.胃肠动力学：基础与临床[M].北京：科学出版社，1999：587.
[3]王淑杰，肖映昱，白敏，张存芳，高兵. 归蓉益气调肠饮治疗老年功能性便秘30例[J]. 河南中医，2013，06：926-927.
[4]王琳. 老年功能性便秘的辨证施护[J]. 河南中医，2009，07：723.
[5]张虹，刘保延. 功能性便秘的病因研究[J]. 河南中医，2014，07：1423-1426.
功能性便秘的中西医治疗近况 篇11
关键词：功能性便秘,中西医,治疗
功能性便秘是指患者缺乏确切的病因又无可解释症状的器质性疾病证据, 同时存在罗马Ⅱ有关慢性便秘的诊断标准, 包括在过去12个月至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状: (1) 大于1/4的时间有排便费力; (2) 大于1/4的时间有粪便呈团块或硬结; (3) 大于1/4的时间有排便不尽感; (4) 大于1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻; (5) 大于1/4的时间排便时需手法协助, 如揉腹、手指叩, 或抵住骨盆底; (6) 大于1/4的时间每周排便<3次, 无稀便, 也不符合肠易激综合征。
1 祖国医学对功能性便秘治疗的原则
1.1 祖国医学对功能性便秘的治疗原则
祖国医学认为大便排除困难、排便次数减少、排便时间延长是功能性便秘的中心症候特征, 病在大肠, 虽为腑病, 但与其他脏腑、气血津液关系密切, 故治则上应从调理脏腑阴阳入手, 分虚实寒热而治之[1]。
1.2 祖国医学对功能性便秘的辨证论治
1.2.1 实证
1.2.1. 1 肠热燥结, 症状:
大便干结, 腹胀拒按, 烦渴引饮, 面赤口臭, 小便短赤, 舌红, 苔黄燥, 脉滑实;病机:大肠热结, 腑气不通;治法:泻腑通便, 清热导滞;方药:大承气汤, 小承气汤, 调胃承气汤加减。
1.2.1. 2 气机郁治, 症状:
大便干少, 欲便不得, 胸肋胀闷, 缓气频作, 腹中常痛, 矢气频频, 郁郁寡欢, 妇女可见月经不调, 乳房胀痛, 随情志变化病情增减, 舌苔薄腻脉弦;病机:肝气郁结, 中焦阻滞;治法:疏肝理气, 通腑导滞;方药:五磨饮子, 六磨汤加减。
1.2.1. 3 阴寒凝滞, 症状:
大便艰涩, 腹部冷痛, 拘急拒按, 面唇发绀, 行寒肢冷, 舌淡苔白滑润, 脉紧弦;病机:中焦寒凝, 腑气不通;治法:温中散寒, 行气通腑;方药:大黄附子汤, 三物备急丸加减。
1.2.1. 4 痰饮内停, 症状:
大便黏滞, 排除不爽, 咳吐痰诞, 面浮肢肿, 困倦乏力, 纳呆食少, 头昏恶心, 脘腹胀满, 舌淡苔白腻, 脉弦滑;病机:痰湿中阻, 气机阻滞;治法:化痰除湿, 理气通便;方药:倒痰汤加减。
1.2.2 虚证
1.2.2. 1 气虚, 症状:
临厕努挣, 排便困难, 气短乏力, 自汗懒言, 面白肢倦, 舌淡胖苔白, 脉弱;病机:中气不足, 推动无力;治法:补中益气, 理气导滞;方药:黄芪汤加减。
1.2.2. 2 阳虚, 症状:大便不干, 排出费力, 面色脘白, 腹部发
凉, 喜暖喜按, 行寒肢冷, 腰膝酸软, 小便清长, 舌淡苔白, 脉沉迟;病机:脾肾阳虚, 中焦失煦;治法:健脾补肾, 温阳通便;方药:济川煎加减。
1.2.2. 3 血虚, 症状:
大便干结, 头昏目眩, 失眠多梦, 心悸气促, 唇甲色淡, 忧思健忘, 面色萎黄, 舌淡苔白少津, 脉沉细;病机;血虚肠燥粪便难下;治法:补齐养血, 润肠通便;方药:润肠丸加减。
1.2.2. 4 阴虚, 症状:
大便干结, 状如羊屎, 口干舌燥, 两颧潮红, 潮热盗汗, 心烦少寐, 舌红、苔少或剥苔、无苔, 脉细数;病机:阴虚肠燥, 粪涩难拍;治法:滋阴润肠, 增液通便;方药:增液汤, 左归丸加减。
1.3 祖国医学对功能性便秘的外治法
1.3.1 针灸疗法
1.3.1. 1 体针疗法:
一般以背俞穴和腹部募穴及下合穴为主, 实秘施以泻法, 虚秘施以补法, 寒食或阴虚者可加用灸法, 同时取穴之法亦适用于电针治疗, 常取大肠俞、天枢、支沟、足三里、承山等穴, 詹程楠[2]认为针刺天枢、足三里、大肠俞等穴能达到滋阴健脾益气, 改善肠道功能, 从而促进排便。
1.3.1. 2 耳针疗法:
祖国医学认为耳者, 宗脉之所聚也, 全身各脏腑器官, 在耳部都有其相应的反射区, 故耳穴治疗能疏通经络, 调和气血, 而且简便易行。常取穴位:胃、大肠、小肠、交感、内分泌、直肠、皮质下, 以上穴位即可贴压[3,4]或埋针[5]。
1.3.2 按摩疗法
通过推拿按摩, 增强机体对外来刺激信息的敏感度, 提高胃肠蠕动功能, 加强排便感觉和排便反射[6]。可分为腹部按摩, 穴位按摩, 足部按摩等。
1.3.3 中药灌肠法
张虹墨[7]采用自制芦荟汤, 益气润肠汤等高位保留灌肠, 从而减少对胃的刺激, 药物通过肠黏膜直接吸收, 改善症状。
1.3.4 药物敷脐法
将药物研末, 用一定的溶媒调成糊状或膏状, 贴敷于脐部, 通过脐部吸收, 作用于肠道, 刺激肠道蠕动, 从而达到通便的目的。针对不同症候可选用不同药物, 如实热秘可选大黄、芒硝、甘遂未、寒实秘者, 选用附子、乌头、丁香等。
2 现代医学对功能性便秘的治疗
2.1 现代医学对功能性便秘的治疗原则
功能性便秘治疗原则一般先进行生活饮食指导, 再进行药物治疗, 同时辅以心理治疗。诸多种保守疗法无效, 各种特殊性检查 (如排粪造影, 结肠运输试验, 耻骨直肠肌肌电图, 肛门压力测定, 盆腔四重造影等) 显示有确凿的功能性异常部位, 可考虑手术治疗。
2.2 现代医学功能性便秘的非手术疗法
2.2.1 一般生活指导治疗
要求患者合理饮食, 粗细搭配, 保证充足的水分摄入, 定时排便, 并建立正常的排便习惯, 适当增加运动, 保持轻松愉快的心情。
2.2.2 药物治疗
2.2.2. 1 膨胀性泻剂:
此类药物通过在肠道内吸收水分, 增加肠道容积, 引起缓和排便作用, 多来源于植物, 副作用小, 如欧车前亲水胶、魔芋等。
2.2.2. 2 渗透性泻剂:
此类药物通过起高渗性能, 增加粪便内液体容量和渗透压, 使大便易于排出, 不影响水、电解质吸收, 如聚乙二醇-4000 (福松) 、乳果糖 (杜秘克) 。
2.2.2. 3 润滑剂泻剂:
此类药物具有润滑和阻止肠内水分吸收的作用, 如石蜡油、甘油、麻仁润肠丸, 但长期使用麻仁润肠丸, 因其影响脂溶性维生素吸收, 要注意补VK、VA、VD和钙、磷。
2.2.2. 4 盐类泻剂:
有硫酸镁、硫酸钠、枸橼酸镁等, 镁离子可刺激胆囊收缩素的释放, 促进大小肠运动, 另外镁盐对于肾功能不全, 消化道出血及溃疡慎用, 以免引起中毒。
2.2.2. 5 刺激性剂:
此类药物在肠内遇碱性肠液或胆汁而分解, 其产物能刺激肠壁蠕动和分泌, 增加水、电解质变换, 如番泻叶、果导片 (酸肽) 、便塞停, 但蒽醌类泻剂长期使用可造成结肠核病变或泻药结肠, 甚至可引起癌变[8]。
2.2.2. 6 促动力剂:
此类药的刺激肠腱神经元, 促进胃肠平滑肌蠕动, 同时促进乙酰胆碱释放, 如西沙比利、莫沙比利、替加色罗等。西沙比利还具有增加肛管括约肌的正性促动力作用和促进肛管自发性松弛的作用, 另外替加色罗通过触发肠道黏膜生理反射, 刺激肠道嗜铬细胞释放钙基因相关蛋白, 血管活性肽和P物质, 加速结肠内容物通过[9]。
2.2.2. 7 微生态制剂:
此类药物主要为补充大量的生理性细菌, 抑制腐败菌生长, 促进肠蠕动, 防治肠麻痹, 如培菲康、丽珠肠乐、整肠生、金双歧等。
2.2.2. 8 栓塞剂:此类药物通过肛内给药, 达到润滑和刺激排便作用, 如开塞露、太宁等[10]。
2.2.3 心理治疗
心理精神因素在功能性便秘治疗中不容忽视, 功能性便秘患者与抑郁焦虑等心理因素有一定关联[11]。长期的抑郁与焦虑可能通过自律的传出神经通路影响胃肠道功能, 从而使肠蠕动和肠管张力减弱, 增加盆底肌群的紧张度, 从而引发排便困难, 医者应从社会、心理行为着手, 仔细寻找可能的心理刺激因素, 耐心解释, 使患者认识到疾病的性质, 稳定心理情绪, 从而达到治疗目的。若经过精神科医生诊治后, 必要时可服用高选择性脑内5-HT吸收抑制剂 (SSRZ) , 如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
2.2.4 生物反馈治疗
通过把容积50 ml球囊植入直肠, 并用多重描记法记下括约肌收缩性反应, 患者感受到直肠扩张, 并且感知这一刺激而开始括约肌收缩, 带来主动控便能力[12,13,14]。通过肠胃起搏器的应用, 还有微生物电反馈治疗, 达到改变胃的功能活动, 减轻消除症状。
2.3 现代医学对功能性便秘的手术疗法
直肠前突者可选择经阴道或经肛门修补, 其目的修补直肠阴道膈薄弱区, 直肠内套叠可采用注射疗法, 直肠黏膜环切吻合术, 耻骨直肠肌综合征可行部分切除术, 慢传输型可行结肠次全切除术, 全结肠切除回-直吻合术等, 若女性盆底会阴下降可行悬吊术或阴道丝带固定术 (IVS) 。
3 结语