无排卵性异常子宫出血

无排卵性异常子宫出血（精选7篇）

无排卵性异常子宫出血 篇1

摘要：目的 观察氯米芬治疗无排卵型功能失调性子宫出血的临床疗效。方法 将我院2010年1月—2013年5月收治的90例无排卵型功能失调性子宫出血患者分为试验组和对照组, 试验组心力衰竭给予氯米芬口服治疗, 对照组采用传统的大剂量性激素止血—调整周期—促排卵的分阶段治疗。观察2组的总有效率、月经周期的恢复、经量情况及基础体温 (BBT) 双相恢复情况。结果 2组的总有效率之间无明显差异 (P>0.05) ;月经周期的恢复、经量情况以及BBT也无明显差异 (P>0.05) 。结论临床单一应用的氯米芬治疗无排卵型功能失调性子宫出血, 用药简单方便、疗程短, 完全可以替代并优于传统的的大剂量性激素止血—调整周期—促排卵的分阶段治疗方法, 起到止血、调整周期促排卵的作用。

关键词：功能失调性子宫出血,无排卵型,氯米芬,激素,疗效

功能失调性子宫出血 (以下简称“功血”) 是指下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节机制失常所致的异常子宫出血, 并排除了全身及内外生殖器的器质性病变[1]。是妇产科常见的一种疾病, 功血的主要特点是月经周期紊乱以及子宫出血量和性质的改变, 临床上可以分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类[2], 而又以无排卵型功血居多, 占85%[3]。无排卵型功血好发于青春期和绝经过渡期, 也可以发生于生育年龄。临床惯用的大剂量性激素止血—调整周期—促排卵的分阶段疗法, 患者由于服药时间长, 药物副反应大, 导致不能按期按规定服药, 从而影响疗效。

本文采用氯米芬治疗, 用药单一、用药时间短, 又能达到一次性止血、调整周期和促进排卵的目的, 明显提高了药物治疗的效果, 现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我中心门诊2010年1月—2013年5月期间收治的90例无排卵型功血患者作为研究对象, 随机分为试验组和对照组各45例, 年龄16岁~50岁。其中已婚患者经诊刮为无排卵期功血78例, 青春期功血12例, 经临床诊断为无排卵型功血, 所有患者均经临床检查排除了妊娠及全身、内外生殖器的器质性病变。

1.2 方法

试验组给予口服氯米芬50 m g/次, 每日1次, 共5 d。于不规则出血的第5天开始服, 诊断性刮宫术后7 d开始服, 第2个月于月经第5天开始服用, 连用3个月停药。对照组应用雌激素戊酸雌二醇, 一般是2 m g/次, 口服, 根据阴道出血量给予不同剂量的戊酸雌二醇, 每天3次, 血止后3 d减量1/3, 至减量到每天1 m g, 持续21 d;在治疗的最后7 d~10 d, 加用孕激素撤退, 如醋酸甲羟孕酮10 m g, 每日1次。应用雌激素止血后, 常规使用雌孕激素序贯法调整月经周期, 必要时给予促排卵治疗, 连续服用3个周期停药。2组用药期间均嘱患者测基础体温 (BBT) , 有双相者视为排卵。试验组每月用药前进行盆腔常规B超检查, 检测卵巢确无增大者才可继续用药, 对于考虑发生感染者适当使用抗生素, 出血量多的辅以输血、6-氨基己酸、含铁补血剂治疗。停药后继续随访月经周期、经期、经量及BBT, 以观察疗效。

1.3 疗效评价

显效:治疗期间, 月经周期正常、经量正常, 随访3个月无复发;有效:治疗期间, 月经周期正常、经量正常, 随访3个月有复发;无效:经过治疗, 患者症状无明显好转, 需要立即换药治疗;

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

试验组显效率高于对照组, 2组总有效率无明显差异 (P>0.05) 。见表1。

2.2 2组无排卵功血治疗前后比较

见表2。

注:经量以卫生纸 (包) 计。

由表1、表2可以看出2组总有效率差异无统计学意义。2组有效例数中, 治疗前后月经周期、经期、经量的恢复也无明显差异, 表明在临床上单一应用氯米芬治疗无排卵型功血完全可以替代传统的大剂量激素—调整周期—促排卵的分阶段治疗, 并且效果优于后者。

3 讨论

3.1 正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束, 雌激素和孕激素撤退, 使子宫内膜功能性皱缩坏死而脱落出血。而无排卵型功血的发病机制则是各种原因引起的无排卵而导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗, 引起雌激素突破性出血或撤退性出血。而氯米芬作用于下丘脑, 与雌激素争夺受体, 从而消除雌激素对下丘脑周期中枢的抑制作用, 促进卵泡素的分泌, 恢复促卵泡素与黄体生成素的正常比值, 可起到治疗无排卵型功血的作用。而无排卵型功血治愈的标准[4], 对中青年患者以达到排卵为目标, 无论患者对生育是否有要求, 排卵标志着卵巢功能的恢复, 恢复卵巢功能往往可以避免复发或减少复发的概率。本文试验组应用氯米芬后, 月经周期、经期及经量趋于正常, 且在测BBT的观察中一半以上出现了双相体温。停药后随访3个月, 基本无复发, 复发率为4.44%。

使用大剂量性激素止血—调整周期—促排卵的分阶段治疗虽然有效, 但由于药物副作用及需整个月经期天天用药, 许多患者由于工作忙及药物的副反应而不能坚持用药, 影响疗效;加之对非生育要求的患者少用促排卵方法治疗, 也是导致易复发的原因, 本文对照组可达15.56%。

3.2 青春期功血的发病诱因有精神过度紧张、环境和劳累等, 而紧张与压力使PR L略有上升, 在中枢抑制低性腺激素释放激素 (G N R H) , 形成无排卵型功血[5]。近年来青春期女性面临中考、高考的紧张学习及就业的压力, 青春期功血有逐年增加的趋势且程度重, 应该引起社会的关注。在使用氯米芬治疗后既方便患者, 也减少了大量雌激素对患者引起的不良后果。

3.3 随着改革开放的发展, 性开放也在升级, 许多青少女性尽早地涉入性生活和过频的性生活, 严重地影响了下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节, 也是导致青春期功血发病率增加的原因之一。本病现在不但是医学问题, 也成为了一个社会问题, 需要家庭、学校和社会的共同关注和参与, 积极加强对青少女的月经生理卫生知识以及健康性知识的教育, 以减少发病率。

3.4 有文献报道, 采用中医补肾药辅助治疗无排卵型功血有明显的疗效。通过调整阴阳, 调节人体内分泌系统, 使下丘脑-垂体-卵巢功能恢复正常, 从而起到止血和建立正常月经周期的作用。

总之, 采用氯米芬治疗无排卵型功血用药量小, 用药时间短, 并可以迅速达到止血、调整月经周期和部分达到排卵的目的, 对于青春期无排卵型功血患者辅以心理疗法及中药治疗, 效果更明显, 值得临床上推广应用。

参考文献

[1]曾祥斌.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:1497.

[2]李善华.青春期功能性子宫出血并发DIC的护理[J].中华临床医学杂志, 2007, 8 (10) :74-76.

[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:330-337.

[4]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1987:88.

[5]朱楣光.功能失调性子宫出血的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (4) :193-194.

无排卵性异常子宫出血 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月~2015年10月我院妇科收治的无排卵型功能失调性子宫出血患者229例为研究对象, 所有患者经临床诊断及实验室检查均确诊为无排卵型功能失调性子宫出血, 所有患者伴有不同程度的月经紊乱等症状。除外有其他妇科疾病、恶性肿瘤、心力衰竭及急性肾衰竭等严重疾病的患者。按照随机原则将其分为治疗组115例与对照组114例。治疗组年龄22~48岁, 中位年龄 (32.25±11.14) 岁;病程2~15个月, 中位病程 (7.19±2.45) 个月。对照组年龄23~49岁, 中位年龄 (33.28±11.21) 岁;病程3~16个月, 中位病程 (7.54±2.34) 个月。比较两组患者的一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

所有患者在治疗期间禁性生活、禁盆浴及禁其他药物。两组患者均给予戊酸雌二醇治疗, 口服2 mg/次, 1次/d, 连用21天。对照组给予醋酸甲羟孕酮治疗, 治疗第14天开始用药, 口服5 mg/次, 2次/d, 连续用药7天。治疗组给予黄体酮治疗, 治疗第14天开始用药, 口服100 mg/次, 2次/d, 连续用药7天。治疗21天为1个疗程, 连续治疗3个疗程。治疗期间, 密切监测所有患者的各项生命体征, 若出现异常情况要及时作出对症治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的效果及不良反应情况。

1.4 疗效判定标准[5]

①痊愈:阴道出血、贫血等临床症状完全消失, 月经期及月经周期恢复正常, 实验室检查无异常;②显效:阴道出血、贫血等临床症状明显改善, 月经期及月经周期明显改善, 实验室检查明显改善;③好转:阴道出血、贫血等临床症状有所好转, 月经期及月经周期有所好转, 实验室检查有所好转;④无效:阴道出血、贫血等临床症状没有好转甚至加重, 月经期及月经周期没有改变, 实验室检查没有改变。总有效率=痊愈率+显效率+好转率

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的效果比较

治疗组和对照组的总有效率分别为95.65%和83.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 两组患者的不良反应情况比较

治疗期间, 两组患者出现恶心、呕吐、头晕、失眠及食欲不振等不良反应情况。治疗组和对照组的不良反应率分别为9.57%和25.44%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

无排卵型功能失调性子宫出血严重影响患者的身心健康, 可致不孕等严重并发症, 及时有效治疗对患者有重要意义[6]。黄体酮是一种天然孕激素, 能够有效改善子宫内膜情况。从结果中可以看出, 治疗组取得的效果显著好于对照组;且出现不良反应的情况较少, 不良反应率仅为9.57%, 显著低于对照组。

综上所述, 黄体酮治疗无排卵型功能失调性子宫出血取得了较理想的效果, 且不良反应发生率低, 安全有效, 值得临床推广和应用。

参考文献

[1]唐双玲, 马赞, 崔毅, 等.米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国医师杂志, 2012, 12 (06) :845-846.

[2]罗家琳, 黄莉萍, 张园, 等.黄体酮胶囊治疗闭经、无排卵性功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国医师进修杂志, 2013, 34 (9) :37-38.

[3]隋岩.黄体酮胶囊治疗50例功能性子宫出血的临床分析[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2013, (9) :5302-5303.

[4]吴智雯, 陈朝军.黄体酮胶囊治疗功能性子宫出血的临床观察[J].中国现代医药杂志, 2012, 14 (12) :66-67.

[5]龙腾飞, 丁淼, 王良岸, 等.微粒化黄体酮调控功能失调性子宫出血及闭经患者月经周期的效果[J].广东医学, 2014, 35 (4) :588-591.

无排卵性异常子宫出血 篇3

关键词：黄体酮胶囊,无排卵性功能失调性子宫出血,闭经

无排卵性功能失调性子宫出血 (简称:功血) 、闭经是妇科临床常见病及多发病, 严重影响女性患者身心健康[1]。本文对2013年1-12月来笔者所在医院就诊的98例无排卵性功能失调性子宫出血及闭经患者进行临床研究, 探讨黄体酮胶囊治疗闭经及无排卵性功能失调性子宫出血的临床应用效果, 以期为提高患者疗效及预后提供可靠依据, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1-12月来笔者所在医院就诊的98例无排卵性功能失调性子宫出血及闭经患者, 均为女性, 年龄18~43岁, 平均 (32.19±0.81) 岁, 疾病类型:无排卵性功能失调性子宫出血73例, 闭经25例。按照前来就诊序号将98例患者按照随机数字表法分为研究组和对照组, 每组49例。两组患者的年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

经临床检查符合世界卫生组织 (world health organization, WHO) 制定的无排卵性功能失调性子宫出血或闭经诊断标准;无子宫及垂体肿瘤、子宫内膜不典型增生等疾病;无消化系统、血液系统、精神类疾病;无心、肝、肾等机体重要器官严重器质性病变;无代谢类及内分泌系统疾病;对本次研究所需黄体酮等药物具有良好耐受性, 可遵医嘱完成治疗;于本次研究前1个月内未服用任何性激素类药物;未处于妊娠、哺乳、产褥等特殊生理时期;患者及家属对本次研究内容完全知情。

1.3 研究方法

对照组无排卵性功能失调性子宫出血或闭经患者给予戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮片治疗, 自撤退性出血或月经周期第5天开始给予戊酸雌二醇片治疗, 2 mg/d, 连续给药21 d后加服醋酸甲羟孕酮片, 10 mg/d, 每日给药2次, 连续给药10 d, 共治疗3个周期为宜;研究组患者给予戊酸雌二醇片+黄体酮胶囊治疗, 其中戊酸雌二醇片给药方法同对照组, 于21 d后加服黄体酮胶囊 (由浙江仙琚制药股份有限公司提供, 批准文号:国药准字H20041902) 10 d, 100 mg/次, 2次/d, 连续治疗3个周期。记录两组无排卵性功能失调性子宫出血或闭经患者治疗前后月经周期、月经期、子宫内膜厚度变化情况及不良反应发生情况, 给予统计学分析后得出结论。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

两组无排卵性功能失调性子宫出血或闭经患者经不同方法治疗后, 月经周期及月经期均较治疗前显著改善, 且两组功血患者治疗后子宫内膜厚度较治疗前显著减少, 而两组闭经患者治疗后子宫内膜厚度则较治疗前显著增加, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 而两组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 不良反应

两组无排卵性功能失调性子宫出血或闭经患者经不同方法治疗后, 研究组不良反应发生率仅为14.29%, 显著低于对照组的32.65%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

*与治疗前比较, P<0.05

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

研究表明, 下丘脑-垂体-卵巢轴功能发生失调导致子宫异常出血称为功血, 包括排卵性、无卵性两大类, 其中无卵性功血多见于育龄妇女[2]。近年来, 由于多种因素 (生活环境、习惯、压力等) 不断变化, 闭经、无排卵性功能失调性子宫出血发生率呈显著上升趋势, 已引起广大医务工作者高度重视[3]。

醋酸甲羟孕酮属于孕激素, 由人工合成获得, 目前已广泛应用于功血、月经不调、子宫内膜异位症等疾病治疗过程中并取得显著疗效, 此外该药物注射剂可作为长效避孕药, 机体经大剂量给药可用于乳腺癌治疗[4]。但有研究显示, 醋酸甲羟孕酮虽可获得一定的临床疗效, 但其治疗过程中所致不良反应发生率较高, 患者并未获得满意预后[5]。本文研究可知, 对照组给予戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮治疗后月经周期、月经期、子宫内膜厚度均较治疗前显著改善, 但不良反应发生率高达32.65%, 治疗安全性较低。

黄体酮由卵巢黄体孕激素提取获得, 于月经周期后阶段进入人体后促进子宫黏膜内腺体, 从而有利于子宫颈口实施闭合, 并在雌激素作用下加速催乳素释放, 利于调节内分泌状态并达到疾病治疗目的[6]。研究表明, 由于天然黄体酮非经人共获得, 因此经口服途径给药后机体吸收效果较差, 提示将黄体酮原料经超微粉化处理获得黄体酮胶囊, 有效增加给药后黄体酮药物与机体消化道接触面积, 较好地解决了黄体酮经口服给药的吸收问题, 更利于患者获得满意疗效及预后[7,8]。本文中研究组患者经戊酸雌二醇联合黄体酮胶囊治疗后, 其月经周期、月经期、子宫内膜厚度较治疗前显著改善, 且改善幅度与对照组并无显著差异, 但该组不良反应发生率则仅为14.29%, 提示疗效及安全性均较为理想, 与国内外相关研究结果相符。

综上所述, 对闭经、无排卵性功能失调性子宫出血患者给予常规治疗基础上加用黄体酮胶囊可获得满意疗效, 有利于提高患者治疗安全性, 保障其预后及生活质量, 值得在今后实际工作中推广应用。

参考文献

[1]余涯燕.妈富隆联合安宫黄体酮治疗青春期功血分析[J].中国医学创新, 2013, 10 (27) :117-119.

[2]宋丽莉.口服黄体酮胶囊治疗青春期功血的疗效探索[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (10) :130-131.

[3]梁栋, 朱敏珊.米非司酮不同剂量对围绝经期功血的疗效对比[J].中外医学研究, 2013, 11 (17) :131-132.

[4]易爱英.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血68例疗效观察[J].中国医学创新, 2011, 8 (11) :32-33.

[5]杨志海, 肖祯, 于虹.小剂量孕激素在单纯性子宫内膜增生治疗中的应用[J].中国医学创新, 2012, 9 (22) :22-23.

[6]龙腾飞, 丁淼, 王良岸, 等.微粒化黄体酮调控功能失调性子宫出血及闭经患者月经周期的效果[J].广东医学, 2014, 35 (4) :588-591.

[7]孙淑川, 石颖.米非司酮与安宫黄体酮治疗围绝经期功血的疗效观察[J].河北医药, 2011, 33 (20) :3080-3081.

无排卵性异常子宫出血 篇4

关键词：去氧孕烯炔雌醇片,戊酸雌二醇片,青春期无排卵性功能性子宫出血,治疗效果

功能性子宫出血可以发生在月经初潮至绝经期任何阶段内, 月经初潮1年内80%左右的月经属无排卵型月经。青春期无排卵性功血发生率约占功血总人数的20%左右[1], 其是由于内分泌与神经作用所致, 同下丘脑、垂体、卵巢功能不完善有关。患者由于子宫出血量多、出血时间过长以及月经周期紊乱等, 易引发失眠、食欲不振、心悸、贫血等症状, 严重威胁患者身心健康。本文选取青春期无排卵性功能性子宫出血患者51例, 给予妈富隆治疗, 取得了颇为满意的效果, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月~2013年7月青春期无排卵性功能性子宫出血患者102例, 其中:年龄12~18岁, 平均年龄 (13.2±2.6) 岁;病程32~71 d, 平均病程 (45.1±10.5) d。排除标准:生殖系统器质性病变患者;血液系统疾病患者。将102例患者随机分为两组, 每组51例。两组患者在年龄、病程等方面相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有较好的临床可比性。

1.2 方法

对照组患者给予补佳乐 (广州东源生物科技有限公司生产) 治疗:补佳乐2 mg口服, 3次/d, 止血后, 间隔3 d全天用量减1/3, 减至2 mg时, 将其做为全天的维持量, 21 d为1个周期。月经来潮5 d后继续按2 mg/d剂量服用, 共用3个周期。

观察组患者给予妈富隆 (荷兰欧加农制药公司生产) 治疗:妈富隆间隔8 h口服1片, 止血3 d后, 每天全天用量减1/3, 减至1片时, 将其做为全天维持量, 口服至Hb检测值正常时止。

1.3 评价指标[2]

治愈:治疗结束后, 患者恢复规律月经, 至少持续6个月或以上;有效:治疗结束后, 患者恢复规律月经, 至少持续3个月或以上;无效:用药72 h后, 出血量无变化或增多。总有效率= (治愈+有效) /总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

注:两组比较, aP<0.05

3 讨论

青春期无排卵性功能性子宫出血在临床上是较常见的疾病类型, 其发病率较高, 病程持续时间较长, 出血严重时, 可导致患者出现贫血性休克、婚后不孕不育等较严重的并发症状, 严重影响青春期女性患者的身心健康。初潮后, 由于少女卵巢功能不成熟, 导致垂体分泌的卵泡刺激性激素水平偏低, 从而引发患者出现月经持续时间长、月经量多、不规则月经等临床症状表现。虽然补充雌激素有促进子宫内膜增生的作用, 达到修复创面与止血效果, 可是单一大剂量补充雌激素时, 易引发胃肠道反应以及突破性出血等并发症, 影响了其治疗效果。近些年来, 治疗青春期功血方法逐渐转变至雌孕激素共同治疗法, 妈富隆属含有雌孕激素的甾体避孕药物, 其是通过抑制促性激素及雌激素分泌作用, 降低内源性雌激素水平, 导致子宫内膜产生萎缩, 从而达到减少或停止出血的目的[3]。从本次研究结果可以看出, 观察组患者治疗总有效率为98.0%, 其与刘伟靓[4]的研究结果相似, 这一结果充分说明了妈富隆是目前临床上治疗青春期无排卵性功能性子宫出血的有效、安全、方便药物之一, 值得临床应用与推广。

参考文献

[1]田贵芹.功能性子宫出血的治疗临床治疗分析.中外健康文摘, 2011, 08 (14) :32-34.

[2]唐信福.青春期功能性子宫出血的预防及治疗.实用预防医学, 2012, 19 (08) :105-106.

[3]袁媛, 叶寒.青春期功能性子宫出血的中西医治疗.现代中西医结合杂志, 2011, 20 (29) :17-19.

无排卵性异常子宫出血 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

86例患者均为2009年6月-2011年5月我院妇产科收治的确诊围绝经期功血患者。随机分为观察组和对照组, 每组43例, 观察组年龄 (45.2±2.2) 岁, 病程 (3.4±1.7) 月, 子宫内膜厚度 (9.7±2.6) mm;对照组年龄 (45.1±2.4) 岁, 病程 (3.5±1.6) 月, 子宫内膜厚度 (9.6±2.7) mm;均为已婚育妇女, 在病程、子宫内膜厚度等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组于诊断性刮宫术后第5天开始口服去氧孕烯炔雌醇。如大量及中等量出血, 3次/d, 1片/次, 连服3d, 出血减少后改为2次/d, 1片/次, 3d后改为1次/d, 1片/次, 连服21d为1周期;如出血为平时月经量, 2次/d, 1片/次, 连服3d后改为1次/d, 1片/次, 连服21d为1周期;如出血量较少, 1次/d, 1片/次, 连服21d为1周期。停药后发生撤药性出血, 出血第5天开始第2疗程治疗, 1次/d, 1片/次, 连服21d, 3个周期为1疗程。

1.2.2 对照组于诊断性刮宫术后第5天开始口服炔诺酮, 如大量及中等出血者, 3次/d, 8片/次, 3d后改为2次/d, 8片/次, 再3d后改为2次/d, 5片/次, 连服21d为1周期;少量出血者2次/d, 5片/次, 连服21d为1周期。停药后发生撤药性出血, 出血第5天继续第2疗程治疗, 2次/d, 5片/次, 连服21d为1周期, 3个周期为1疗程。

1.2.3 观察指标两组患者均停药3个月后观察疗效及副作用, 同时B超检查子宫内膜厚度。若仍有不规则出血, 均继续治疗1个疗程。

1.3 疗效判断标准

有效:治疗期间月经规律, 1疗程结束后经量及周期恢复正常且维持3个月以上或直接绝经;显效:第1疗程治疗期间仍有少许突破性出血, 第2疗程结束后经量及周期恢复正常且维持3个月以上或直接绝经;无效:治疗2疗程, 病情无改善[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.5软件进行数据处理, 计量资料用表示, 行t检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组43例, 有效34例 (79.1%) , 显效9例 (20.9%) , 无效0例, 总有效率100%;对照组43例, 有效25例 (58.1%) , 显效7例 (16.3%) , 无效11例 (25.6%) , 总有效率83.7%。两组疗效比较, 观察组优于对照组 (P<0.05) 。

2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度变化比较

治疗后观察组子宫内膜厚度为 (5.4±0.1) mm, 较治疗前明显变薄 (P<0.05) ;对照组为 (9.1±0.3) mm, 较治疗前无差异 (P>0.05) 。观察组与对照组治疗后比较, 观察组优于对照组 (P<0.05) 。

2.3 副作用

观察组出现副作用2例 (4.7%) , 均为胃肠道反应;对照组出现副作用7例 (16.3%) , 其中胃肠道反应5例, 钠水潴留2例, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

围绝经期功血系围绝经期妇女卵巢功能减退, 雌激素分泌异常, 孕激素分泌减少, 使作用于子宫内膜的雌孕激素比例失调而引起子宫异常出血。诊断性刮宫为临床常用的有效止血方法, 但只能临时止血, 并不能改变血清激素水平, 故术后常需配合孕激素进行治疗。以往临床常选用炔诺酮, 但该药易引起突破性出血, 给患者造成不良影响。

去氧孕烯炔雌醇是第三代高效口服避孕药, 由去氧孕烯和炔雌醇构成。去氧孕烯有很强的孕激素受体亲和力, 可使无排卵性处于增生期的子宫内膜转为分泌期而发挥止血作用, 炔雌醇对不完全脱落子宫内膜有良好修复作用, 二者合用, 可调整月经周期使之规律, 并维持经量正常[2]。去氧孕烯炔雌醇无雄激素活性, 雌激素含量低, 不会出现肥胖等副作用, 连续服用可有效防止用药期间出血。去氧孕烯炔雌醇除了避孕, 还能防止围绝经期骨质疏松及围绝经期的其他症状, 炔诺酮无此作用。本研究表明, 观察组总有效率100%, 明显优于对照组 (83.7%) , 副作用发生率较低, 且治疗后子宫内膜明显萎缩。故在诊断性刮宫术后治疗围绝经期功血, 去氧孕烯炔雌醇为首选。

总之, 在诊断性刮宫的基础上应用去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功血安全有效, 且同时具备调经及避孕的作用, 适合临床推广。

摘要：目的 探讨去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血的疗效。方法 将86例围绝经期功血患者分成两组, 每组43例, 均给予诊断性刮宫, 观察组给予去氧孕烯炔雌醇口服, 对照组给予炔诺酮口服, 2个疗程后观察疗效及副作用。结果 观察组总有效率100%, 对照组总有效率83.7%, 观察组优于对照组 (P<0.05) ;观察组副作用发生率低于对照组 (P<0.05) 。结论 去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功血安全有效。

关键词：去氧孕烯炔雌醇,炔诺酮,围绝经期,子宫出血

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:302.

无排卵性异常子宫出血 篇6

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月至2016年3月收治40例无排卵型功能失调性子宫出血患者作为本次研究对象,随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组年龄24~56岁,平均(37.56±3.62)岁;出血时间13~48 d,平均(30.16±5.36)d。对照组年龄23~54岁,平均(38.62±3.41)岁;出血时间13~50 d,平均(31.63±5.41)d。排除标准:全身性出血性疾病、生殖器器质性病变、内分泌疾病者。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规剂量米非司酮(上海新华联制药有限公司,国药准字H10950202),10 mg/次,1次/d,服用3个月经周期。观察组采用小剂量米非司酮,5 mg/次,1次/d;同时联合去氧孕烯炔雌醇[Organon(Ireland)Ltd.(爱尔兰),H20120041]治疗,每12小时口服1次,2片/次,连续服药2 d后,改为每日1次,2片/次,连续服药2 d后,1次/d,1片/次,治疗20 d停药;在停药后出血第5日,1次/d,1片/次,服用3个月经周期。

1.3 观察指标和疗效评定

观察两组患者临床用药效果和不良反应情况。疗效评定标准:(1)痊愈:在治疗1年内,临床症状消失,月经规律6次以上;(2)显效:1年内临床症状消失,月经规律3次以上;(3)有效:1年内临床症状明显改善,月经规律3次以下;(4)无效:未达到以上指标[3]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验,以率表示,计量资料以±s表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 不良反应

观察组出现1例恶心症状,不良反应发生率为5.00%,对照组出现恶心、头晕、食欲不振各1例,不良反应发生率为15.00%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

据统计,约50%无排卵型功能失调性子宫出血都是发生于围绝经期,该疾病和气候环境、精神紧张、过度劳累、营养不良及全身或内分泌疾病有关,通过大脑皮质干扰及影响下丘脑-垂体-卵巢间的相互调节及制约机制,引起卵巢功能紊乱,性激素分泌失调,从而导致子宫内膜周期性异常变化,最终引起月经失调[4]。米非司酮是一种强抗孕激素,能够结合孕酮受体及糖皮质激素受体,对子宫内膜孕酮受体具有较强亲和力。在有效剂量下不会对皮质醇水平产生太大影响。米非司酮能够对子宫内膜血管的生成产生影响,服用药物后患者子宫内膜厚度可变薄,该药物能够调控不规则内膜血管,促进其退化,从而促使提前闭经。

本研究结果显示,对照组疗效相比观察组较差(P<0.05),且不良反应也更多(P>0.05),说明单药服用对治疗该疾病疗效欠佳,而联合复方制剂去氧孕烯炔雌醇可将米非司酮剂量减少,降低不良反应。

综上所述,对无排卵型功能失调性子宫出血患者,采用小剂量的米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇能够获得较为理想的效果,不良反应少。

参考文献

[1]孟燕,孙爱辉,赵芳.低剂量米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇治疗无排卵型功能失调性子宫出血疗效观察[J].山东医药,2014,54(30):63-64.

[2]蒋桂芳.米非司酮治疗异常子宫出血71例疗效分析[J].陕西医学杂志,2013,42(8):1073-1074.

[3]吴佩蔚.去氧孕烯炔雌醇片加米非司酮联合归脾丸治疗绝经过渡期功能性子宫出血的效果[J].广东医学,2015,36(1):139-140.

无排卵性异常子宫出血 篇7

关键词：无排卵型功能性子宫出血,固冲汤,西医治疗,临床效果

无排卵型功能性子宫出血是妇科常见的疑难病症, 主要临床表现为月经紊乱、淋漓不断或出血量多等, 归属于中医“崩漏”的范畴。我国中医治疗崩漏的方法流传已久, 且疗效显著, 相关临床研究较多[1]。本研究就无排卵型功能性子宫出血患者采取中药固冲汤进行治疗的临床效果进行分析, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2014年5月到广州中医药大学第一附属医院进行临床治疗的无排卵型功能性子宫出血患者106例为研究对象, 临床表现为子宫不规则出血、淋漓不断、出血量多或崩闭交替等, 经中医辨证诊断属于脾肾亏虚患者[2]。在纳入研究前1个月经周期内未使用任何激素类药物。按数字表法随机分为观察组和对照组, 每组53例。观察组患者年龄15~40岁, 平均 (36.5±1.6) 岁;已婚45例, 未婚8例;病程4个月~8年, 平均 (0.9±0.2) 年。对照组患者年龄14~40岁, 平均 (35.6±2.8) 岁;已婚46例, 未婚7例;病程3个月~6年, 平均病程 (1.0±0.3) 年。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求, 均签署了知情同意书。两组患者年龄、病程及病情比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法观察组患者给予中药固冲汤进行治疗, 其处方组成为:龙骨30 g、黄芪30 g、五倍子10 g、牡蛎30 g、棕榈炭20 g、海螵蛸20 g、升麻10 g、白术20 g、山芋10 g、红茜草10 g。随着患者临床症状的具体情况进行药量加减:若子宫出血量多者, 加三七6 g、荆芥穗6 g、红枣30 g;若兼乳房胀痛、胸胁胀满者, 加白芍10 g、柴胡12 g等;气血亏损者, 加白芍10 g、党参10 g、枸杞子15 g;有热甚伤津患者加玄参6 g、石斛10 g等。每天1剂, 每剂分2次服用。7 d为1个疗程期。在每个月经周期内服用, 连续服用3个月经周期。对照组患者单纯采用西医雌激素递减法进行治疗, 止血:对于青春期的功能性子宫出血患者采用雌激素递减法, 如果出血量少且淋漓不断, 同时血色素在6 g以上者, 给予安宫黄体酮4 mg, 每天2次, 连续用药7 d;对于更年期的功能性子宫出血患者增加使用甲基睾丸素, 每天1次, 每次10 mg, 采用舌下含服给药, 连续治疗7 d, 在停药后有望有一次正常的月经量出血。调整周期:在出血期撤药或第1次诊刮手术治疗20 d后给予药物治疗, 用量及方法均与止血期相同, 连用7 d。促排卵:对于40岁以下的患者在月经期第5天开始给予克罗米芬50 mg治疗, 每天1次, 口服给药, 连服5 d, 连续使用3个月经周期。在治疗期间避免患者出现精神紧张或劳累, 同时增加营养, 有贫血者多补充维生素C、铁剂等, 严重者则对其进行输血治疗。两组患者均按照临床相关规定采取系统的治疗与随访。观察患者的月经周期、经期、经量改善情况, 评价两组患者的临床疗效。

1.3评价指标参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中的临床疗效判断标准, 对两组患者的症候积分和临床疗效进行评价。痊愈:患者经量、经期及周期均恢复正常水平, 育龄期均连续有2次排卵, 患者黄体期长达12~14 d, 且在停药后仍然可以维持超过3个月经周期的正常水平, 更年期患者在经期和经量上维持3个月经周期或稀发直到绝经;有效:患者经量减少1/3~1/2, 经期在10 d以内, 同时有1~2个月经周期回归到正常状态;无效:患者经量、经期及月经周期均无好转趋势, 部分甚至出现恶化。总有效率 (%) = (痊愈例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1月经周期各项指标改善情况比较106例患者中, 19例患者退出或无效, 观察组共纳入44例有效患者, 对照组共纳入43例有效患者。两组患者治疗后月经周期各项指标均较治疗前得到显著改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;与对照组相比, 观察组患者的改善情况更明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

2.2临床疗效比较观察组患者的治疗总有效率为84.1%, 对照组为86.0%, 两组患者的治疗总有效率差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

3讨论

无排卵型功能性子宫出血的主要临床表现为经期和周期出现异常, 如一开始有数周或有数月出现停经, 继之以大量流血持续2~3周甚至更长时间, 且不容易自行停止;有时也会出现不规则流血, 流止不定, 且量的多少也无一定规律, 一般无疼痛感, 若失血过多则常表现为贫血[4]。我国中医医学上称为崩漏, 其致病原因很多, 且发病机制很复杂, 经常反复难以治愈。

根据中医理论, 是由人的七情内伤或外感六淫, 而使脏器受到损伤, 导致肝脾肾的功能出现异常, 体内气血失调, 最终冲任出现损伤而致病[5]。因此, 应以调补冲任、补肾调经为主, 尤其是对青春期和更年期的女性更为重要。本研究中使用的中药处方中重用白术、黄芪以固冲摄血、补气健脾;牡蛎、龙骨、海螵蛸、五倍子、棕榈炭起收敛固涩作用达到止血之效。红茜草有止血化瘀之功, 可以达到止血而不会留有瘀血。山芋为酸敛之品, 有补益肝肾的作用, 升麻起提升中气、加速止血的效果。诸药联合使用则可起到收敛止血、益气固冲的奇效。相关研究显示[6], 中药调理的远期疗效要好于西药, 且停药后复发率较低, 固冲汤加减法对于恢复因失血过多造成的身体虚弱比单纯采用西药要好。本研究结果中, 观察组患者服用中药固冲汤后月经周期各项指标的改善情况明显优于对照组, 其治疗总有效率与对照组相比差异无统计学意义。中药注重对身体内在气血的调节, 在治疗疾病表征上可能会有所欠缺, 而本研究单纯采用中药进行治疗, 在疗程内同样能达到西药的效果。此外, 中西医结合在治疗无排卵型功能性子宫出血上也值得探究。

综上所述, 对无排卵型功能性子宫出血患者采取中药固冲汤进行治疗后, 月经恢复了排卵功能, 各临床症状也恢复正常, 如经期、经量、月经周期及症候积分等都达到正常水平, 具有很好的临床效果。

参考文献

[1]黄冬丽.中西医结合治疗围绝经期功血120例临床观察[J].中医药导报, 2010, 16 (9) :52-53.

[2]刘琼辉.炔诺酮配伍结合雌激素治疗功血的止血效果分析 (附30例报道) [J].重庆医学, 2010, 39 (12) :1629, 封3.

[3]马堃, 范晓迪.益气养阴法治疗无排卵型功血106例临床分析[J].中国中药杂志, 2012, 37 (1) :115-119.

[4]郭喻珩, 李源.中西药结合治疗失调性子宫出血的疗效观察[J].医药前沿, 2012, 2 (12) :162.

[5]梁静, 孙维峰, 周建龙, 等.中西医结合治疗围绝经期子宫出血的机制研究[J].中国中医急症, 2013, 22 (7) :1137-1139.