阴道异常出血（共7篇）
阴道异常出血 篇1
绝经后阴道出血 (postmenstration bleeding, PMB) 是老年妇女最常见的妇科症状之一。现将PMB患者出血的原因总结分析如下。
1 妇科炎症引起的绝经后出血
1.1 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎中以宫颈息肉、宫颈内膜炎最常见。宫颈息肉是由于慢性炎症长期刺激, 使宫颈管局部黏膜增生, 若增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出, 便形成赘生物, 其表面质软而脆, 易出血。宫颈内膜炎是宫颈黏膜及其下的组织充血、水肿及炎性细胞浸润形成而引起的血性白带[1]。
1.2 老年性阴道炎 绝经后因卵巢功能衰退, 雌激素水平降低, 作为激素的靶器官-生殖器不可避免发生进行性萎缩, 阴道壁平滑, 黏膜变薄, 上皮细胞内糖原含量减少, 阴道内酸度减弱, 因而失去自净和防御能力, 致病菌易入侵, 引起阴道黏膜充血, 有小出血点, 有时出现浅表溃疡。同时渗出增多, 呈脓性、脓血性, 甚至少量阴道流血。
1.3 外阴炎 绝经后, 由于雌激素水平下降, 泌尿生殖系统黏膜萎缩, 致使尿道括约肌松弛, 出现尿失禁而溢尿, 刺激外阴皮肤, 阴道炎、宫颈炎等分泌物外溢也刺激外阴部, 而引起外阴炎, 使外阴局部充血、肿胀, 皲裂或湿疹, 溃疡而导致出血。
1.4 萎缩性子宫内膜炎 绝经后随着卵巢功能衰退, 雌激素水平低下, 使子宫内膜萎缩、变薄, 内膜局部抵抗力下降, 加之宫颈管无黏液堵塞, 不能防御上行感染, 易受感染, 使表浅毛细血管破裂出血, 出现绝经后出血。
2 宫内异物及占位性病变
2.1 宫内节育器 绝经后宫内节育器久置不取, 也可引起绝经后出血, 其原因是绝经后妇女子宫萎缩, 宫腔变小, 使原来放置的宫内节育环错位、变形、嵌顿, 使子宫内膜受损出血, 而且节育环自体也可致非特异性子宫内膜炎或子宫内膜菲薄致抗感染能力差, 子宫内膜感染而出血。
2.2 子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤 这是引起绝经后出血的常见原因, 常因息肉表面或肌瘤表面有血管增生或组织坏死而发生出血。
3 内分泌因素引起的绝经后出血
3.1 内源性雌激素的影响 绝经后卵巢功能衰退, 雌激素水平降低, 使子宫内膜萎缩、变薄, 腺体变细, 腺管易于阻塞, 形成腺体囊肿, 破裂后致小静脉破裂出血。另外, 绝经后卵巢内残存的少数卵泡自发分泌雌激素, 已有报道在绝经早期仍有分泌活动, 低量的雌激素长期积累而无拮抗激素, 致使雌激素过多, 子宫内膜增生, 甚至增生过长, 达一定程度则不规则脱落而引起出血。来源于肾上腺皮质分泌的雄激素在腺外组织转化为雌激素, 激素水平出现波动时可发生出血。下列因素可引起内源性雌激素增多:①肥胖妇女脂肪增多, 转化为雄酮亦多;②绝经后妇女一度紧张时, 肾上腺皮质功能旺盛, 雄激素增多, 转化雌激素亦多;③有肝脏疾病妇女雌激素不能很好地灭活, 故雌激素增多。
3.2 外源性雌激素的影响 近几年, 绝经后性激素替代治疗或为引起绝经后出血的重要原因, 由于性激素替代治疗能有效地缓解低雌激素引起的绝经期症状, 降低骨质疏松和心血管疾病的发病率, 提高绝经后妇女的生活质量[2]。因此, 接受激素替代治疗的妇女越来越多。一部分激素替代治疗的出血是撤退性出血, 是由药物引起的, 另一部分系由子宫器质性病变包括子宫内膜癌、子宫内膜增生过长、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤所致。合理的激素替代治疗方案, 将最大限度地减少绝经后出血。
4 恶性病变引起的绝经后出血恶性肿瘤引起的绝经后出血以子宫内膜癌和宫颈癌最多见, 戴红荣等报道211例绝经后出血, 恶性肿瘤占20.85%, 其中子宫内膜癌占52.27%, 宫颈癌占45.45%。
4.1 子宫内膜癌 子宫出血是子宫内膜癌最早出现的症状, 也是子宫内膜癌最常见的症状, 子宫内膜癌的子宫出血系癌组织表面坏死或癌组织浸润到间质所致。近年来子宫内膜癌的发病率明显上升, 其中肥胖、晚绝经及高血压等为子宫内膜癌的高危因素, 年龄较大的人群中, 子宫内膜癌引起的绝经后出血所占比例较高。
4.2 宫颈癌 宫颈癌是恶性疾病引起绝经后出血中较多见的疾病, 宫颈癌早期阴道流血量少, 主要临床表现为接触性出血。晚期病灶较大时可表现为阴道多量出血或阴道异常排液, 一旦侵蚀较大血管可能引起致命性出血, 阴道检查对于明确诊断有较大意义。
4.3 子宫肉瘤 可为原发性病变或子宫平滑肌瘤恶性变而来, 也是引起绝经后出血的少见病因, 可表现为阴道出血不规则或大量阴道出血。
4.4 卵巢恶性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤具有分泌功能, 激素来自其间质细胞, 分泌雌激素。分泌功能最旺盛的是卵巢子宫内膜样腺癌, 其次是黏液性囊腺瘤, 卵巢性索间质肿瘤最常见的为卵巢颗粒细胞瘤, 卵泡膜细胞瘤, 其肿瘤细胞可产生大量的雌激素, 使子宫内膜增生, 增生过长, 子宫内膜不典型增生, 甚至子宫内膜癌, 引起不规则阴道出血。卵巢间质黄体瘤较少见, 卵巢间质是一种特殊的纤维组织, 当受到肿瘤细胞刺激时, 间质细胞增生, 转变为内卵泡膜样细胞或黄素化, 同时产生性腺类固醇激素, 分泌雄激素, 在腺外转化为雌酮, 作用于子宫内膜而引起绝经后出血。
4.5 输卵管癌 较罕见, 癌灶侵及血管或子宫内膜可导致不规则阴道出血, 阴道流血常与阴道排液同时存在, 呈血性流液。
关键词：妇科,炎症,肿瘤
参考文献
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药流后阴道异常出血的临床分析 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2013年6月于我服务站进行药物流产后出现阴道异常出血的100例患者作为研究对象，年龄为18～45岁，平均年龄为（35.4±8.5）岁，停经时长为41～62 d，患者均行B超检查确诊为宫内妊娠，孕囊平均大小为（20.2±3.7)mm。所有患者行药流前行血常规检查与白带内科检查等，结果均显示正常，且均按照个人意愿选择药物流产方式，排除药物禁忌证患者。随机将100例药流后阴道出血患者分为观察组与对照组，每组患者50例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均行米非司酮与米索前列醇药物流产[2]：第1天清晨患者空腹情况下口服50 mg米非司酮，12、24、36、48 h后分别空腹口服25 mg剂量的米非司酮，第3天清晨口服米非司酮药物0.5 h后口服600µg米索前列醇药物,后留院观察8 h左右，直至患者孕囊排出，后给予0.5 mg乙烯雌酚，并肌内注射10U催产素，后用药3 d，每日1次。观察组患者药流后在常规抗感染药物治疗的基础上使用黄体酮药物治疗（20 mg黄体酮药物肌内注射），并加服益母草消炎药物或灭滴灵常规抗炎药物，持续用药5 d。对照组患者进行常规抗炎药物治疗，并针对出血严重的患者行止血灵药物治疗，用药时长为5 d。
1.3 临床效果评定标准[3]
显效：流血时长短于5 d，术后阴道出血量少于月经流血量；有效：人流术后阴道流血8 d左右，流血量与月经量相当；无效：患者术后阴道出血时间长于8 d，出血量明显且持续多于月经量。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0数据统计软件包进行数据处理，计数资料与计量资料分别行卡方检验与t值检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出血、腹痛等指标变化与比较
两组患者药物引流后均出现不同程度的阴道出血，两组患者在出血量、腹痛情况方面均无明显差异（P>0.05），无统计学意义；观察组患者经药物治疗后出血量、腹痛时间、出血时长等方面均优于对照组，两组患者在机体指标改善方面均存在明显差异（P<0.05），有统计学意义。两组患者腹痛、出血等指标比较，见表1。
注：与对照组相比，*P<0.05
2.2 两组治疗效果比较
观察组治疗后总有效率为96.0%，对照组治疗总有效率为70.0%，两组治疗效果比较差异明显（P<0.05），有统计学意义。见表2。
注：与对照组相比，#P<0.05
3 讨论
有临床统计结果显示，米非司酮与米索前列醇药物人工流产终止早期妊娠的成功率高达90%以上[4]，而且给患者带来痛苦小，安全性高，已经成为当前临床人工流产方式中一种十分安全、简易、可行的人工人流方法。但是，近年来，部分临床文献报道中指出，药物人流后期存在着出血量多、出血与腹痛时间长的缺点，阴道与子宫异常性出血多发，对患者造成极大的机体损伤。一般而言，药流操作缺乏影像指导，尽管患者服用药物后会留院观察6～8 h，但是因为缺乏相关的影像技术指导，医师仅凭临床经验来判断患者的流产情况，这便会增加了不完全人流发生的概率。患者一旦发生人流不完全的情况，将会直接影响导致蜕膜排出不完全、子宫复旧状态欠佳及凝血功能出现障碍等问题[5]，如患者子宫内残留物未能通过清宫术完全且及时的排出患者体外，将会引起患者长期阴道出血，严重的还会引发导致盆腔炎与子宫内膜炎等综合征，甚至是不孕不育症，对女性患者机体损伤极大。
为了保证药流效果，并做好人流后综合反应征的预防工作，药流后会是使用宫缩素与雌激素，以促进患者子宫内膜增生[6]，改善患者子宫内膜损伤，缓解阴道或子宫内异常出血病症。黄体酮药物结合抗感染治疗是基于患者阴道出血病症旨在改善患者体内环境，对于宫缩素与雌激素功效的提升作用十分显著。药流后患者机体内会多虚多瘀，进而发生阴道出血异常现象，由此可见，阴道出血异常患者治疗最根本的便是活血化瘀，综合改善患者机体内部推陈出新运作环境，可见其作用机制科学性。本文100例统计研究发现，对阴道异常出血患者行中西医结合治疗能够切实减少患者出血量，缓解患者腹痛情况，治疗效果显著，可以进行临床推广应用。
摘要：目的 探讨药流后阴道异常出血患者的治疗方法与疗效,为药流后阴道异常出血的临床治疗提供科学指导。方法 选取2011年1月至2013年6月于我服务站行药物人流后发生阴道异常出血的100例患者作为研究对象,随机将100例患者分为观察组与对照组,基于患者超声检查结果,观察组患者行黄体酮、益母草药物结合抗炎药物治疗,对照组患者行常规抗炎与止血药物治疗,比较两组患者治疗效果。结果 观察组患者中西药结合治疗后患者出血量明显减少,腹痛明显减轻,出血量时间明显缩短,治疗总有效率达96.0%,对照组患者治疗后出血量、腹痛时间、出血时长等指标方面明显差于观察组,治疗总有效率为70.0%,两组患者治疗效果比较差异明显(P<0.05),有统计学意义。结论 基于患者B超检查对药流后阴道异常出血患者行黄体酮等药物治疗能够有效缓解患者病症,具有较高的临床疗效,可以进行临床推广应用。
关键词：药物流产,阴道异常出血,临床治疗
参考文献
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阴道异常出血 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2 01 1年6月至2 01 4年12月慈溪协和医院收治的子宫异常出血患者90例。所有患者均为已婚, 排除宫颈、阴道感染和血液病。年龄29~55岁, 平均 (38.3±10.4) 岁;月经量过多30例 (33.3%) , 经期延长26例 (28.9%) , 月经频繁16例 (17.8%) , 绝经后出血15例 (16.7%) , 月经间期出血3例 (3.3%) 。
1.2 方法
宫腔镜检查:选用日本Olympus纤维宫腔镜, 镜头前端直径为4.9mm, 视野角120°。膨宫介质为生理盐水, 宫腔压力100mm Hg左右, 流速260ml/min。患者取膀胱截石位, 进行常规消毒, 术前阴道置入米索前列醇400μg软化宫颈, 宫颈管用碘伏棉签进行消毒, 宫颈管内口插入2%利多卡因棉签浸润麻醉两分钟, 棉签不能插入宫颈的将利多卡因局部注射于宫颈两侧。以宫颈钳扩张宫颈, 将宫腔镜缓慢置入, 观察宫颈内膜是否有异常, 详细记录黏膜颜色、形态、厚度, 宫腔积液和占位性病变情况。
经阴道超声检查:采用GE Voluson730彩色多普勒超声诊断仪, 阴道探头频率5~9MHz, 检查前将膀胱排空, 选膀胱截石位, 涂耦合剂于探头顶端套内, 将其小心地放到阴道中, 探头的顶端到达宫颈部或阴道穹隆后扫查多切面, 对子宫内膜厚度、形态、大小、肌层与内膜分界及回声, 并采用多普勒超声观察血流情况。
病理学诊断:宫腔镜、阴道超声检查过程中若观察到的异常内膜, 进行刮诊和活检。未发现异常者, 定点取样活检。标本通过4%甲醛固定液进行固定, 常规石蜡包埋、切片, 厚度4μm, 随后行苏木素-伊红 (HE) 染色, 利用光学显微镜观察, 病理学的诊断标准依据《妇产科疾病诊断学》。
1.3 诊断标准
1.3.1 宫腔镜
(1) 妊娠残留表现为子宫腔内局限性凸出不规则团块, 颜色为暗紫色或棕黄色, 质地不均表面无血管, 残留时间过长可表现为灰黄色絮状物或淡黄色圆形物。 (2) 子宫内膜息肉形态多为卵圆形, 表面光滑, 可见纤细血管网;多数息肉有长短粗细不等的蒂, 形态与膨宫压力无关。 (3) 子宫内膜增生表现为平滑不透明的多发息肉或苔状隆起, 表面有走行规则的细小血管或腺体增生, 腺管极性消失。 (4) 子宫黏膜下肌瘤多呈椭圆形, 表面白色光滑, 被覆内膜常呈萎缩状, 可见树杈分枝状血管网, 有蒂。
1.3.2 阴道超声
(1) 妊娠残留表现为异常团块回声。 (2) 子宫内膜息肉表现为单发或多发异常回声团块, 以宫底部、后壁高回声多见。单发息肉边界清晰, 多发息肉边界模糊。子宫内膜基底层超声可见条状穿入血流, 部分表现为点状、短棒状血流信号。 (3) 子宫内膜增生分为简单型增生与复杂型增生。前者内膜增厚, 回声增强, 内可见多发小囊状无回声;后者增生内膜呈团状高回声向宫腔内突出。另外不典型增生内膜增厚, 回声强弱不均。 (4) 子宫黏膜下肌瘤表现为圆形团块, 多呈回声均匀的低回声, 肌瘤变性表现为强回声或囊状无回声。瘤体血运丰富, 表现为“彩球”征, 带蒂黏膜下肌瘤可显示一条供血血管。
1.4 统计学处理
采用SPSS 1 7.0统计软件处理数据, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
宫腔镜检查结果和病理检查符合率明显比经阴道超声高, 差异有统计学意义 (χ2=10.72, P<0.01) , 见表1。
3 讨论
子宫异常出血为妇科门诊患者的20%~40%[2], 该病病因复杂, 子宫病变、内分泌紊乱、长时间服用绝期后激素或抗凝血药物均会导致子宫异常出血[3]。
经阴道超声检查可以检出宫腔中占位性团块并估算子宫内膜厚度。该方法无痛苦、简单易行, 并且能够重复进行。但是经阴道超声不能对宫腔直接观察, 对于直径不超过1cm的黏膜下肌瘤和微小内膜息肉, 只能显示回声异常、增厚或增强, 灵敏度、特异度低[4]。宫腔镜是一种纤维光源内窥镜, 可以直接观察患者宫腔病变情况, 对微小病灶有放大作用, 对体积较小的肿瘤、增生、息肉等检查灵敏度高, 且定位准确, 更易于活检[5]。本文中, 宫腔镜检查和病理检查符合率明显比经阴道超声高, 特别是子宫内膜增生, 可能因为直视下内膜增生的形态和血管分布特异性强, 而超声容易将子宫内膜增生与肌瘤等病变混淆。
综上所述, 宫腔镜对子宫异常出血的病因诊断准确性高于经阴道超声, 可能有利于了解子宫异常出血机制。
参考文献
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214例异常阴道流血的原因探讨 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
将异常阴道流血患者共计214例作为该次研究的对象, 对其临床资料进行回顾性分析, 该组患者中有139例患者处于围绝经期, 占比为64.9%;, 其余患者均伴有不同程度的月经量增多、月经周期改变以及经期延长等表现。该组患者的年龄为18~69岁, 平均年龄为 (45.03±3.54) 岁;异常阴道流血的时间为11 d~3个月不等, 平均异常阴道流血时间为 (26.50±2.41) d。
1.2 方法
1.2.1 病例收集方法
将2013年10月—2014年12月作为病例收集的时间段, 病例收集范围为住院患者, 对其病历资料进行收集, 并联合宫颈活检组织病检报告与子宫内膜活检报告。
1.2.2 宫腔镜诊断方法
该组214例患者均行宫腔镜 (外鞘硬管型) 检查, 设备为日本奥林巴斯宫腔镜系统, 将生理盐水 (浓度0.9%) 作为膨宫液, 膨宫的压力为90~100 mm Hg。所有患者于检查前均采用宫腔扩张器将宫颈扩张至6号半, 而后将宫腔镜置入, 按照如下顺序进行检查, 即宫底→宫腔前壁→宫腔后壁→宫腔左壁→宫腔右壁→子宫角→输卵管开口, 宫腔镜退出前再对宫颈内口与宫颈管进行检查。
1.3 观察指标
该组214例患者经宫腔镜检查后, 对异常阴道流血的原因进行分析总结, 主要如下: (1) 对异常阴道流血的原因构成进行分析; (2) 对异常阴道流血的病变部位与病理类型进行分析; (3) 对异常阴道流血患者病理类型与年龄的关系进行分析。
1.4 统计方法
所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包分析处理, 计数资料以率 (%) 表示, 进行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 该组异常阴道流血原因构成分析
该组214例患者中, 功能性子宫出血为137例, 占比为64.0%;子宫内膜息肉出血为42例, 占比为19.6%;子宫肌瘤出血为22例, 占比为10.3%;宫内节育器出血为5例, 占比为2.3%;慢性宫颈炎出血为4例, 占比为1.9%;子宫内膜炎与恶性肿瘤出血者均为2例, 占比均为0.9%, 见表1。
注:与功能性子宫出血比较, χ2=25.630, aP<0.05。
2.2 该组异常阴道流血的病变部位与病理类型分析
该组214例患者的病变部位囊括卵巢、子宫内膜、子宫体以及子宫颈4个部位;病理类型则主要包括良性病变, 恶性病变以及非器质性病变。见表2。
注:与卵巢部位病变比较, χ2=17.213, aP<0.05。
2.3 该组异常阴道流血患者病理类型与年龄的关系分析
该组患者年龄为18~69岁, 将其划分为<20岁、20~40岁、40~60岁以及>60岁4个年龄段, 并对不同年龄段患者的病理类型情况进行统计, 见表3。
注:与40-60岁组比较, χ2=9.546, aP<0.05。
3 讨论
引起异常阴道流血的因素诸多, 但无论何种原因均会对患者身心均造成一定的影响, 因而应针对引起患者异常阴道流血的原因进行分析, 当前, 随着医疗卫生条件的不断改善, 宫腔镜在异常阴道流血诊断中的采用率逐渐加大, 为其后续治疗提供了可参考的依据[3]。
该研究结果显示, 该组214例患者中, 功能性子宫出血为137例, 占比为64.0%;且多为围绝经期妇女, 子宫内膜息肉出血为42例, 占比为19.6%;子宫肌瘤出血为22例, 占比为10.3%;宫内节育器出血为5例, 占比为2.3%;慢性宫颈炎出血为4例, 占比为1.9%;子宫内膜炎与恶性肿瘤出血者均为2例, 占比均为0.9%, 与以往临床报道中功能性出血占首位的报道趋于一致[4]。主要分析如下: (1) 首先为功能性子宫出血, 且高发年龄为围绝经期, 此年龄段的妇女, 最明显的变化为卵巢功能的衰退, 随后表现为下丘脑-垂体功能的退化, 卵泡对FSH敏感性降低, 但因卵泡期延长, 黄体功能不良, 由于稀发排卵或无排卵。此为导致子宫功能性出血最为主要的原因, 患者以月经周期不规则、经期持续时间及经量增多或减少为主要表现[5]。给予其相关检查后并无明显的内外器质性病变; (2) 其次为器质性病变原因:常见的为子宫内膜息肉。然后为子宫肌瘤, 上述患者除伴异常阴道流血症状外, 还伴有其他原发性疾病, 如子宫肌瘤患者会因经期延长、月经量过多等而出现继发性贫血, 部分合并感染者或会出现下腹疼痛、白带增多等症状[6,7]; (3) 最后为宫内节育器所致的异常阴道流血, 量较之于正常月经量要少, 颜色呈深褐色, 淋漓不净, 直到将病灶消除后出血才会停止[8]。该研究结果显示, 异常阴道流血患者在病因上分析, 以良性病变居多, 且多为围绝经期妇女, 此年龄段妇女卵巢功能已开始发生衰退, 以阴道流血为主要症状, 对患者本身的身心健康和家庭的稳定造成极大的影响, 采取宫腔镜检查和诊刮病检及早排除恶性病变, 采取积极治疗, 有助于患者恢复身心健康和家庭和睦。且并不随患者的年龄增加, 其恶性病变的发生率便增加。此应引起临床医生关注, 但也不能因此放松对高危患者的管理, 且发病部位囊括卵巢、子宫内膜、子宫体以及子宫颈4个部位, 提示临床医生应提高警惕[9]。
综上所述, 异常阴道流血的原因诸多, 其中以功能性子宫出血、器质性病变以及宫内放置节育环最为常见, 采用宫腔镜辅助诊断对疾病的诊疗可起到较好的指导作用。
摘要：目的 对异常阴道流血的原因进行探讨。方法 整群选取该院2013年10月—2014年12月接收的214例异常阴道流血患者作为研究对象, 回顾性分析其临床资料, 所有患者均行宫腔镜检查, 以对其出血原因进行诊断。结果 该组214例患者中, 功能性子宫出血为137例, 占比为64.0%;子宫内膜息肉出血为42例, 占比为19.6%;子宫肌瘤出血为22例, 占比为10.3%;宫内节育器出血为5例, 占比为2.3%;慢性宫颈炎出血为4例, 占比为1.9%;子宫内膜炎与恶性肿瘤出血者均为2例, 占比均为0.9%。结论 异常阴道流血的原因诸多, 采用宫腔镜辅助诊断疾病的诊疗可起到较好的指导作用。
关键词：异常阴道流血,原因,宫腔镜
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阴道异常出血 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2007-2011年治疗102例阴道出血患者均行腹部超声和阴道超声检查, 年龄34~68岁, 平均56岁, 绝经前63例, 绝经后39例, 均行诊刮或手术病理确诊。
1.2 仪器
GE公司LOGIQS6, TAS探头频率为3.5 MHz, TVS探头频率为10.0 MHz。
1.3 方法
(1) TAS:膀胱适度充盈, 充分显示子宫图象, 行多切面探查, 观察子宫大小、形态、内部回声, 尤其是内膜厚度及宫腔有无积液; (2) TVS:患者知情同意。排空膀胱, 取截石位, 臀部垫高, 套上无菌安全套, 插入阴道后, 观察子宫大小、形态、位置, 并测量相关数据。重点观测病灶的大小、形态、回声特点、边界情况, 内膜与肌层间的低回声晕是否清晰连续, 病灶是否浸入肌层及其深度等, 同时观察周边及内部的血流情况[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析, 所得数据比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
例
2 结果
102例患者均作TAS和TVS检查, 并行手术或诊断性刮宫及病理诊断。TAS诊断符合率分别为56.0%、76.5%、70.0%、20.0%、41.7%;TVS诊断符合率分别为79.3%、94.1%、96.7%、40.0%、62.5%。两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。TAS、TVS检查结果与病理结果例数比较见表1。
3 讨论
TAS受探头频率、探查深度、病变范围等影响, 难以清晰显示病变结构。随着TVS的广泛应用, 子宫内膜病变的检出率有很大程度提高。TAS能直接观察内膜厚度及形态改变, 但对宫腔内情况及内膜病变的鉴别有一定困难, TVS判断内膜息肉、黏膜下肌瘤和内膜其他病变较TAS有显著提高[3], 且TVS判断内膜癌肌层浸润较TAS更可靠, 当显示子宫内膜回声明显不均匀, 且内膜与肌层的界面呈不规则回声时, 应高度怀疑内膜癌且有局部浸润, TVS在术前评估内膜癌的局部扩散优于腹部超声, 可作为临床筛查和诊断子宫内膜癌的首选检查手段[4]。
TAS是检查妇科疾病的主要方法, 但患者要忍受憋尿的痛苦, 由于探头频率低, 从而降低了图像和内部细微解剖结构的分辨率。而TVS具有不必充盈膀胱, 不会导致感染, 宫颈显示清晰, 可以准确观察宫颈情况[5], 由于探头频率高, 探头在阴道内紧贴宫颈与穹隆, 使盆腔内声像图更加清晰且消除充盈膀胱给患者带来的不适, 减少了充盈膀胱所花费的时间, 且不受体型、腹壁瘢痕、肠腔充气等因素的干扰, 较易获得清晰图像, 更有利于对黏膜下及肌壁间小肌瘤、子宫内膜增生过长、输卵管积液、多囊卵巢、宫颈小囊肿、早期宫外孕、阴道壁病变的诊断与鉴别诊断。 (3) TVS检查诊断率高, 也尚有不足之处: (1) 对未婚妇女、月经期、阴道炎症者不宜使用; (2) TVS显示视野小, 显示深度通常8~10 mm, 对大的子宫肌瘤或盆腔较大肿物 (>6 cm) 难窥全; (3) 对于处女膜完整的女性阴道严重感染、老年性阴道萎缩、先天性阴道狭窄闭锁者, 不能进行TVS检查。
目前, 以阴道出血就诊患者日益增多, 大多为子宫内膜病变, 本组资料表明, 经腹超声对子宫内膜病变的鉴别诊断易混淆。采用经阴道超声与组织病理检查结果相结合, 为阴道出血的诊断及鉴别诊断提供了更加可靠的依据, TVS简便易行、无创伤、安全、有效、可重复的特点, 易被患者接受[6], 具有很好的临床应用价值, 已成为现今妇科影像学检查的首选方法。
参考文献
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绝经后阴道出血病因分析 篇6
关键词：绝经,阴道出血,病因
绝经后阴道出血是老年妇女常见的症状之一, 现将鸡西市城子河区人民医院近5年来430例绝经后阴道出血的病例结合临床及病理进行分析, 探讨其原因。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004至2009年鸡西市城子河区人民医院门诊430例绝经后阴道出血者, 年龄45～70岁, 平均55岁, 绝经年限1～25年, 多数为少量不规则阴道出血。
1.2 检查方法
常规妇科检查, 分泌物涂片及宫颈细胞学检查, 血常规、凝血功能及内分泌检查, 宫腔拭子培养, 诊刮术及病理学检查确诊。
2 结果
2.1 430例绝经后阴道出血患者中, 老年性阴道炎205例, 宫颈炎、子宫内膜炎54例, 占60.23%;功能失调性子宫出血84例, 占19.53%;恶性肿瘤32例, 占7.44%;子宫肌瘤26例, 占6.05%;激素替代治疗引起的出血15例, 占3.5%;其他原因者14例, 占3.25%。
2.2 感染性疾病引起的出血最多 (259/430) , 占60.23%, 其中老年性阴道炎205例, 宫颈炎、子宫内膜炎54例。
2.3 功能失调性子宫出血 (84/430) , 占19.53%, 病理检查结果:子宫内膜增生症14例;增生期子宫内膜50例;萎缩型子宫内膜11例;分泌期子宫内膜9例。
2.4 激素替代治疗引起出血者 (15/430) , 占3.5%, 其中8例因更年期症状明显及骨质疏松症行结合雌激素替代治疗8～12个月, 7例因老年性阴道炎及长期膀胱刺激症状结合雌激素替代治疗4～6个月。
2.5 恶性肿瘤 (32/430) , 占7.44%, 其中子宫内膜癌20例, 宫颈癌5例, 输卵管癌2例, 卵巢颗粒细胞癌3例, 子宫肉瘤2例。
2.6 绝经年限与恶性肿瘤的关系, 见表1。
3 讨论
3.1本资料表明, 炎症是绝经后不规则阴道出血最主要的病因, 与文献报道一致[1], 对绝经后不规则阴道出血的老年患者行女性内分泌激素检测及激素替代治疗, 有望减少老年性阴道炎、宫颈炎及子宫内膜炎所致的不规则阴道出血。但本资料同时表明雌激素替代治疗也是绝经后不规则阴道出血不容忽视的因素。
3.2本资料表明, 功能失调性子宫出血也是绝经后妇女阴道出血的常见原因, 病理检查子宫内膜增生症及增生期子宫内膜最多64例。绝经后妇女体内雌激素虽处于低水平, 但FSH可为高水平, 过高的FSH刺激萎缩的卵巢, 使卵巢皮质中间质细胞增生, 分泌雌激素, 直接作用于子宫内膜[2];绝经妇女来源于肾上腺皮质的少量雄激素, 在外周脂肪组织中转变为雌酮, 当其水平波动时即发生出血;在绝经初期, 可有少数偶发排卵, 使子宫内膜呈不良的分泌反应;萎缩性子宫内膜的出血机理可能为:萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细, 管口易于堵塞呈间质出血, 而非腺管出血。
3.3雌激素替代治疗能有效缓解更年期症状及预防绝经后骨质疏松症, 但由于个体差异, 肥胖者体内雌激素水平相对较高[3], 正常剂量即可引起乳房胀痛, 子宫异常出血, 长期单独使用可增加子宫内膜癌的发生率。故应用雌激素要注意按需给药, 从小剂量开始, 疗程不宜长, 长期使用者每2个月给予孕激素以抑制雌激素对子宫内膜的增生作用。
3.4本资料显示, 绝经后阴道出血恶性肿瘤引起者32例, 占7.44%。绝经5年后阴道不规则出血者, 恶性肿瘤发生率较高。因此对绝经后妇女应每年做一次妇科检查及宫颈细胞学涂片, 了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢大小。过去对绝经后阴道出血患者, 常规行诊刮术, 实际上这部分患者中多数子宫内膜并无病变, 所以并不需要常规进行诊断性刮宫, 因为刮宫是一种创伤性检查手段, 对绝经后妇女不仅带来痛苦, 而且有些刮不出内膜甚至萎缩的宫颈口难以扩张造成刮宫失败。近年来随着超声仪器的发展, 高分辨率的阴道超声可清楚显示子宫内膜厚度及其结构。我们的经验是对绝经后阴道出血者, 如阴道超声显示子宫内膜厚度。<3mm, 可暂不做诊刮, 予以随防观察, 保守治疗;对无随访条件, 保守治疗效果不满意者, 仍需积极诊刮明确诊断。因此阴道B超可作为绝经后出血妇女的常规检查和作为对子宫内膜癌高危人群的筛查手段。如阴道超声显示子宫内膜厚度≥5mm时应行宫腔镜检查, 直视下准确及时地发现子宫内病变, 并做病理学检查, 以做到对恶性肿瘤的早发现早治疗。
参考文献
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[2]戴红英, 唐学兰.绝经后阴道出血211例分析[J].实用妇产科杂志, 1997, 13 (3) :152.
阴道异常出血 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的不规则阴道出血患者70例作为研究对象, 年龄30~70岁, 平均年龄 (42±4) 岁。所有患者均经手术病理或内膜诊刮确诊, 临床主要表现为不规则阴道出血与月经量过多。
1.2 方法
采用Philips-IE33彩色多普勒超声诊断仪进行检查, 阴道探头频率为7.5 MHz。所有患者均于月经干净后3天接受经阴道超声检查, 针对那些出血不断, 或是绝经之后存在少量出血的患者, 可先对其外阴与阴道口做消毒处理, 并用无菌手套取代避孕套展开检查;引导患者取膀胱截石位, 把套有避孕套且涂抹有耦合剂的探头插入到患者阴道穹窿部位, 对其子宫进行纵横多切面扫查, 仔细观察患者子宫内膜具体形态、厚度与边缘、回声以及血流等情况[1]。其中, 子宫内膜疾病病理类型诊断分类参照陈忠年主编的《妇产科病理学》中的相关标准。
2 结果
经手术、内膜诊刮与临床诊断, 发现阳性病变67例, 未见阳性病变3例。其中, 急性附件炎4例, 子宫肌瘤8例, 宫外孕13例, 子宫内膜病变42例 (内膜增生16例, 子宫内膜癌13例, 内膜息肉8例, 子宫内膜炎5例) 。而经阴道彩超诊断, 发现阳性病变64例, 未发现阳性病变6例, 诊断率为95.52% (64/67) , 其中, 附件炎状肿大4例, 子宫肌瘤8例, 卵巢肿瘤1例, 宫外孕12例, 子宫内膜病变39例 (内膜增生15例, 子宫内膜癌14例, 内膜息肉6例, 子宫内膜炎4例) 。
在此次诊断中, 漏诊3例, 内膜增生1例, 子宫内膜炎1例, 子宫内膜息肉1例;误诊2例, 宫外孕1例误诊为卵巢肿瘤, 子宫内膜息肉1例误诊为子宫内膜癌。
3 讨论
在临床上, 阴道流血为妇科病症的一种多见表现, 也是多数患者来院就诊的一个主要临床表现与原因。而在以往妇科病症诊断中, 多依赖的是生化与分段诊断性的刮宫, 因此, 有些病变就会被遗漏, 而且也无法反映出病变范围与肌层的浸润情况。这时, 若是借助经阴道彩超来对患者进行检查, 因其探头频率比较高, 有着较强分辨率, 而且在检查的时候, 探头紧贴着患者子宫, 可以比较清晰观察到患者子宫肌层、内膜与附件以及周围组织的性状与回声, 故临床上普遍认为经阴道彩超检查, 可较准确的测得患者子宫内膜厚度, 并检出微小病灶, 结合内膜同肌层间低回声晕是否断裂来判断子宫内膜癌肌层的浸润深度, 已经成为了当前临床上诊断各种妇科病症的主要手段[2]。
在本次研究中, 所有不规则阴道出血患者, 均被给予了经阴道彩超检查, 结果显示, 彩超确诊率达95.52%, 提示经阴道彩超在临床妇科病症诊断中有着重大的实用价值。同时, 检查中还出现了漏诊3例, 误诊2例的情况, 为此, 明确各种疾病的超声表现, 同样有效鉴别病症, 减少漏诊、误诊情况。
(1) 子宫内膜增生, 为内膜腺体与基质的异常性增值情况, 故在阴道彩超中提示, 其内膜对称性增厚, 内部呈现出高回声, 且内膜同肌层界限明显, 而这也正该病症同浸润至肌层的子宫内膜癌相区别的地方; (2) 子宫内膜息肉, 其声像图表现是局部的宫腔内均质, 呈现出结节状的中强回声, 且回声边缘比较规整, 同内膜间界限清晰, 而基底同子宫内膜连续在一起, 在彩超检查中提示存在较大息肉, 且息肉内显示点状彩色血流[3]; (3) 子宫内膜癌, 属于一种发生在患者子宫内膜中的癌, 又可称为“宫体癌”, 为女性生殖道恶性肿瘤, 多发于50岁以上的绝经期妇女。该病症在早期无显著症状, 晚期则出现不规则阴道出血。同时, 该病症又包括了局限型与弥漫型两种, 前者肿瘤仅累及到局部子宫内膜, 呈现出乳头状或息肉状朝着宫腔生长, 而后者则表现为整个内膜或大部分内部被侵犯, 且病变内的内膜呈现菜花状或不规则息肉状。具体声像图表现是:早期因病灶较小, 仅提示子宫内膜增厚, 且回声不均匀, 后期随病情发展, 内膜逐渐增厚, 其中, 育龄妇女可达12 mm, 而绝经期妇女则约为5 mm, 且内膜呈现出局限型的隆起, 发展到晚期, 则累及到整个内膜, 提示内部回声不均, 若病变累及到宫颈, 还可造成阻塞, 并可看见宫腔积液[4];同时, 在其彩超中, 可提示内膜基底部存在点状或条状的血流信号, 故该病症极易同多发子宫内膜息肉相混淆。而本次研究中, 也有1例子宫内膜息肉被误诊为子宫内膜癌。
总而言之, 在检查过程中, 彩超医师需仔细观察患者病灶回声, 总结出正常月经阶段不同时期内, 机体子宫内膜所应有的正常表现, 并注意, 不同时间与程度内生理性子宫内膜出现的变化, 进而将其同病理性变化相区别。如子宫内膜癌多发于绝经期前后的妇女身上, 而58~61岁为病症高发年龄, 对应的子宫肌瘤则多发于育龄妇女, 且萎缩性子宫内膜属于绝经后妇女子宫内膜的正常表现, 大约占绝经后妇女阴道出血的50%~70%[5];一般情况下, 绝经期妇女的子宫内膜厚度普遍<5 mm, 若>5 mm, 就需考虑到是否为病理性变化, 并展开进一步检查。为此, 在临床检查中, 若患者出现妇产科的相关病灶, 则需具体结合患者的临床症状与各项检查, 特别是要综合分析患者病灶区动静脉彩色多普勒供血情况, 以实现对各种妇科病症的有效鉴别。
摘要：目的 探讨经阴道彩超在临床不规则阴道出血病症中的应用与诊断价值。方法 选取我院收治的不规则阴道出血患者70例作为研究对象, 均给予其经阴道彩超检查, 并将检查结果同手术与内膜诊刮病理结果进行对照分析。结果 经手术、内膜诊刮与临床诊断, 发现阳性病变67例, 未见阳性病变3例, 而经阴道彩超诊断, 发现阳性病变64例, 未发现阳性病变6例, 诊断率为95.52% (64/67) , 漏诊3例, 误诊2例。结论经阴道彩超在不规则阴道出血病症诊断中, 有着较大的临床应用价值。
关键词：规则阴道出血,经阴道彩超
参考文献
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