阴道穿刺（共7篇）
阴道穿刺 篇1
输卵管脓肿及盆腔感染后形成局限性脓肿常规治疗方法有多种, 而脓肿的治疗常规为切开引流, 为寻找安全、快捷且有效的治疗方法, 我院于2000年2月至2002年2月, 对6例盆腔脓肿患者采用阴道超声引导下经阴道行脓肿穿刺、抽脓及注药治疗。效果满意, 现报道如下。
1 资料和方法
6例均为住院病人, 其中输卵管卵巢脓肿4例, 盆腔脓肿2例。年龄23～42岁, 平均年龄32岁。均主诉有下腹痛, 同时伴发烧, 肛门有坠胀感, 下腹部有局限性压痛, 反跳痛, 肌紧张, 既往有慢性盆腔炎史4例。妇科检查附件区压痛, 并可及囊性包块, 边界不清。白细胞总数及中性分类均高。阴道超声检查6例附件区有高回声成分似蜡肠状的囊性包块, 壁厚.囊肿直径6-12cm, 4例两个囊腔, 2例一个囊腔, 均未见正常卵巢回声。2方法:排空膀胱, 取膀胱截石位.常规消毒外阴, 经阴道超声确定穿刺部位及方向.采用美国ATL公司超9-DP型, 阴道探头频率为5MHZ, 用14号穿刺针沿穿刺导向器进针, 抽出液体进行常规检查及细胞学检查查癌细胞, 同时进行细菌学及药敏实验。用生理盐水冲洗囊腔至冲洗液清亮, 并向囊内注入庆大霉素16-32万U, 也可以同时向脓肿里注入a-靡蛋白酶4000U。注入药量4-10ml, 拔针。术后给予广谱抗生素加替硝唑静脉点滴一周, 并根据细菌培养调整抗生素。然后改口服抗生一周。术后一月复查B超。
2 结果
6例患者均一次穿刺成功。抽出脓液20-160ml, 手术时间10-20分钟。术后B超检查脓腔几呼消失, 囊壁塌陷。6例内容物常规检查, 均有白细胞和脓球。细胞学检查未见癌细胞。细菌培养大肠埃希菌4例, 表皮葡萄球菌2例。术后所有患者症状均有改善, 发热者体温于术后1-2天降到正常, 白细胞明显下降。腹痛消失, 随诊1-16个月, 经阴道B超检查, 盆腔脓肿全部消失。
3讨论
国外有报道应用阴道B超引导经阴道行卵巢囊肿穿刺抽液术, 获得成功[1]。国内也不乏报道。我门采用此法穿刺脓肿均使患者症状缓解并消失, 脓肿消失。盆腔感染往往是需氧菌和厌氧菌混和感染, 本方法经穿刺抽出脓液并注药, 又依细菌药敏调整用药, 针对性强, 疗效确切, 同时注入a-靡蛋白酶, 可溶解纤维蛋白, 消除炎症坏死组织及其特分泌物, 使毛细血管、淋巴管通畅, 促进炎症消退。在阴道超声引导下对盆腔脓肿穿刺抽液及注药术, 操作简单、准确, 可避开血管, 操作安全, 使脓液引流充分, 抗生素应用针对性强, 疗程短, 创伤小, 无明显副作用, 避免了开腹手术。患者恢复快, 值得应用。
参考文献
[1]孙大为, 谷春霞, 等.阴道超声下子宫内膜异位囊肿穿刺及酒精注入疗法[J].中华妇产科杂志, 1994, 29:438-439.
阴道穿刺 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例病例均为该院妇科进行收治并进行手术治疗的卵巢囊肿患者, 将所有患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组:年龄28～55岁, 平均年龄 (37.69±11.62) 岁;其中已婚患者39例, 未婚患者6例;卵巢囊肿体积:3.5×3.6 cm～11.0×13.6 cm, 平均5.6 cm×5.3 cm;35例患者为左侧, 10例患者为右侧。对照组:年龄27～56岁, 平均年龄 (36.75±10.39) 岁;其中已婚患者40例, 未婚患者5例;卵巢囊肿体积:3.5×3.5 cm～11.2×13.8 cm, 平均5.7×5.4 cm;34例患者为左侧, 11例患者为右侧。
1.2 入选和排除标准
入选标准:所有患者均具有不同疼痛程度的痛经, 并且伴有月经不调以及继发性不孕;所有患者均经过超声诊断为卵巢囊肿。
排除标准:排除伴有严重心脑血管疾病的患者;排除伴有肝肾功能异常的患者;排除伴有严重阴道病变的患者;排除伴有精神异常的患者;排除不愿参加此项研究的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组
观察组患者均给予经阴道超声引导穿刺治疗。患者手术时取截位, 并使用超声对患者的卵巢囊肿情况进行监测, 首先使用宫腔探针对穿刺方向以及穿刺浓度进行探查, 然后使用快速准确有效的穿刺方法进行穿刺, 经患者的后穹窿进行卵囊穿刺, 快速的将穿刺针刺入到患者的卵巢囊肿内, 并对囊内液进行抽吸。如果抽吸囊液时发现患者的卵巢囊肿内的液体黏稠, 造成抽吸的困难, 并使用10～20 mL的生理盐水对囊腔进行反复冲洗, 将囊内的液体变为澄清, 再将囊内的液体抽尽, 并注入99.9%的无水乙醇, 同时给予患者孕三烯酮进行巩固治疗。
1.3.2 对照组
对照组患者均给予传统的经腹壁穿刺法进行治疗。
1.4 疗效判定
痊愈:患者经超声复查, 卵巢囊肿完全消失, 或者患者卵巢内的可见直径约为1 cm的强回声纤维瘢痕影, 患者无明显的临床表现;显效:患者经超声复查, 卵巢囊肿比大小较治疗前缩小≥70%;无效:患者经超声复查, 卵巢囊肿大小比较治疗前缩小<1/3, 或者患者的卵巢囊肿大小与治疗前相比, 无明显变化[3]。痊愈和显效患者之和进行总有效率的计算。
1.5 观察指标
对两组患者的临床治疗效果和不良反应的发生情况进行比较。
1.6 统计方法
研究所的数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组45例患者中, 23例患者的临床疗效为痊愈, 占51.11%;22例患者的临床疗效为显效, 占48.89%;没有无效的患者;总有效率为100.00%。对照组45例患者中, 15例患者的临床疗效为痊愈, 占33.33%;17例患者的临床疗效为显效, 占37.78%;13例患者的临床疗效为无效, 占28.89%;总有效率为71.11%。观察组患者的临床总有效率明显高于对照组患者 (P<0.05) , 见表1。
2.2 不良反应
观察组45例患者中, 发生阴道烧灼以及心率加快的患者各有1例, 分别占2.22%, 所有患者均未发生针道疼痛、恶心呕吐以及腹痛的情况。对照组45例患者中, 14例患者发生针道疼痛, 占31.11%;11例患者发生阴道烧灼, 占24.44%;7例患者发恶心呕吐, 占15.56%;14例患者发生心率加快, 占31.11%;16例患者发生腹痛, 占35.56%。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者 (P<0.05, 见表2) 。
3 讨论
卵巢囊肿是临床上十分常见的妇科疾病, 传统的手术方法为经腹壁穿刺治疗, 患者手术过程中受到的伤害比较大, 并且还会对患者的盆腔结构造成影响, 容易导致盆腔粘连的发生[4]。而且经腹壁穿刺对囊肿的定位并不十分准确, 易造成穿刺意外发生, 或者囊液抽吸不净发生[5]。经阴道超声引导穿刺术可以对卵巢囊肿进行准确的定位, 并且选择穹窿作为穿刺点, 可以有效的避免对患者的腹腔内结构造成损伤, 并且囊肿穿刺准确, 可以有效的抽吸净囊内的液体, 从而迅速的降低患者囊腔内的压力, 从而缓解患者的症状[6]。该组研究中, 观察组患者的临床总有效率明显高于对照组患者。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者。
综上所述, 经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿具有临床效果显著, 不良反应少的特点, 值得临床推广。
参考文献
[1]段彩菊, 李婕.阴超引导下卵巢巧克力囊肿穿刺术配合孕三烯酮治疗临床疗效观察[J].中国医药指南, 2008, 6 (1) :164-165.
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[3]吕蓓, 陆英华, 史怀.阴道B超引导下卵巢巧克力囊肿穿刺注射无水乙醇灌注的近期疗效评价[J].医药产业资讯, 2005, 2 (24) :47-48.
[4]雷声鸣, 童燕燕, 赵茜平, 等.彩色多普勒超声引导下腹部脏器水肿无水乙醇硬化治疗[J].中国基层医药, 2007, 15 (9) :1508-1509.
[5]庞业小, 文国兰.超声引导介入治疗卵巢囊肿[J].中华现代影像学杂志, 2005, 2 (12) :1132.
阴道穿刺 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
鸡西市人民医院自2000年1月至今对15例患者 (16个囊肿) 的盆腔囊性肿物地超声引导经阴道穿刺抽液, 明确诊断后注入抗炎药物或硬化剂治疗。经随防6～24个月, 结果满意。15例患者均为我院门诊及住院患者。年龄16～47岁, 平均29.2岁。1例未婚但有性生活史。以超声检查囊肿直径5cm以上, 且囊壁未及乳头状突起、无实性占位者, 囊肿位于后穹隆。经腹穿刺无法避开膀胱和子宫等脏器者可行此方法治疗。
1.2 方法
(1) 仪器:穿刺使用HDI5000型超声仪, 阴道探头, 频率5～8MHz。18G穿刺针及穿刺架。 (2) 药品和用品:根据情况准备无水乙醇、甲硝唑、抗生素、止血药、生理盐水等。 (3) 除急腹症外, 穿刺时是选择在经后3～7d。患者取截石位, 常规消毒铺巾, 将装有穿刺架的阴道探头放入阴道内, 避开肠管及血管, 由另一操作者经阴道侧穹隆迅速进针至囊腔中央, 抽吸囊液。如囊液澄清, 抽净后注入无水酒精留置10min后抽出。如为脓汁, 则用甲硝唑注射液反复冲洗, 待抽出的囊液变澄清后注入适量的抗生素保留。本组病例无水酒精注入最大量为100mL, 最小量为20mL。
2 护理
2.1 术前护理
(1) 术前准备工作:a.术前要清洁介入治疗室, 并于术前和术后用紫外线灯进行空气消毒各1h。b.备齐介入治疗所需的穿刺针、穿刺架等各种器械;备齐无菌衣服、帽子、手套、口罩、床垫等物品;备齐无水乙醇、甲硝唑、抗生素、止血药、生理盐水等药品;备齐5mL、20mL、50mL注射器等一次性用品。c.要详细询问患者有无药物过敏史, 有无乙醇过敏史, 包括能否饮酒等。d.术前嘱患者排空膀胱并常规消毒外阴、阴道及宫颈。 (2) 心理护理:此项技术为鸡西市人民医院开展的新技术, 患者对此技术并不完全了解, 缺乏正确认识, 担心失败或复发, 担心不麻醉, 术中会出现疼痛等, 表现出焦虑、恐惧等心理变化。作为护理人员要善于和患者沟通, 介绍经阴道超声介入治疗的方法及效果。介绍此方法优于手术治疗的几个方面, 并且重点强调此项技术能保护卵巢功能。还要主动向患者介绍手术医师的工作年限、职称、职务等情况, 还要向患者介绍医师手术成功的病例。以消除患者的焦虑、恐惧心理, 增强患者对术者及此项技术的信心, 能够以更好的心态配合医师进行治疗和护士的护理工作。使介入治疗能够顺利进行。
2.2 术中护理
(1) 一般护理:术中患者取膀胱截石位, 双腿安放妥当, 使患者体位舒适。配合术者抽取无水乙醇、生理盐水等药品, 留取标本做病理检查及传递物品。 (2) 病情观察:a.术中严密观察患者的反应, 观察生命体征变化, 每10min测脉搏、血压一次。注意观察患者有无颜面潮红、全身发热、心跳加快等饮酒样反应, 若出现不适症状要减慢操作过程。b.协助术者观察吸出液的颜色、量、性质, 如有异常, 及时与术者沟通。c.如术中出现下腹疼痛等症状时要报告医师并减慢操作。 (3) 心理护理:术中要及时与患者沟通, 询问是否有不舒服等异常感觉, 并给予适当的解决, 随时告诉患者手术进展情况, 尽量消除患者焦急、紧张情绪, 以减少患者身体及心理的不适感。
2.3 术后护理
(1) 术后观察1～2h, 观察患者有无腹痛、腹胀等征状。如有不适, 及时与医师沟通, 再行超声检查, 无异常方可离开。嘱患者避免剧烈活动, 在床上可以适当变换体位, 利于药物充分与囊壁接触, 防止复发。b.心理护理:向患者介绍卵巢囊肿是妇科的常见病, 介入治疗方法科学、损伤小、效果良好, 而且术后不易复发, 不会影响卵巢等功能。告诉患者不要有心里压力, 要有乐观情绪, 要保持良好的心态。
2.4 健康教育
术后半月内禁忌性生活, 避免重体力劳动。保持穿刺点清洁、干燥, 防止感染。1个月复查超声, 随访1年。囊肿缩小>1/2为有效, 囊肿大小无变化、同侧卵巢重新出现囊肿或已缩小的囊肿重新长大为无效或复发, 考虑是否再次穿刺或手术。
阴道穿刺 篇4
关键词：卵巢巧克力囊肿,促性腺激素释放激素激动剂,阴道超声,穿刺
卵巢良性肿瘤以往多以剖腹手术切除为主,目前腹腔镜及阴道手术在临床上已广泛应用。本文观察经阴道超声引导下穿刺囊肿,抽吸囊液,注入结合碘液,配合促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗卵巢巧克力囊肿的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年6月-2008年3月我院共收治卵巢巧克力囊肿患者100例,年龄20～47岁,中位年龄30.9岁,100例均为已婚患者,其中未育者56例,已生育者44例。单侧囊肿者96例,其中包括开腹术后复发4例,腹腔镜治疗后复发2例;双侧囊肿4例。随机分为治疗组和对照组各50例。2组患者在年龄、婚育情况、疾病情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
(1)穿刺治疗适应证:已婚育龄妇女,囊肿直径3.0～10.0cm,排除其他恶性肿瘤可能者。治疗时间选择在月经干净2～5d,此期间囊内有新鲜出血,囊液相对稀薄,便于抽吸。另一方面,囊壁异位内膜变薄,容易暴露在药液中,易被硬化剂固定提高疗效,且此时无盆腔充血,避免出血和感染发生。(2)使用日本阿洛卡SSD-1000型彩色多普勒超声诊断仪,探头3.5～5.0MHz。术前患者排空膀胱以免影响视野。手术方法:患者取膀胱截石位,超声定位囊肿后,超声引导穿刺入囊内较低部位,吸取囊液,如囊液过于黏稠,可用生理盐水反复冲洗直至囊液清亮。注入相当于囊液1/2～2/3的结合碘液保留15min后吸出,注入结合碘液10ml保留,如囊液黏稠注入尿激酶50万U,1～2d后再行穿刺。2组术后均口服抗生素3d预防感染。治疗组加用GnRHa制剂曲普瑞林每月3.75mg,肌内注射,连续6个月,对照组不予药物治疗。
1.3 观察指标
治疗结束后,2组均复查超声显像,观察疗效。超声检查示疗效判定治愈:超声检查原囊肿消失,显示为正常卵巢回声;有效:原囊肿回声较治疗前减少;无效:回声无改变或回声较前稍增大。
1.4 统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件进行数据处理,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
治疗组治愈率为94.0%明显高于对照组的64.0%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。患者术后均正常月经来潮,术后6个月复查均未见阴道壁及其他部位种植。
[例(%)]
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨 论
卵巢巧克力囊肿是肿块但并非是肿瘤,是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下,子宫内膜生长在子宫腔内,受体内女性激素的影响,每月脱落1次,形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片,随经血逆流经输卵管进入盆腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成异位囊肿。这种异位的子宫内膜也受性激素的影响,随同月经周期反复脱落出血,如病变发生在卵巢上,每次月经期局部都有出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,黏稠如糊状,似巧克力,故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大,有时会在经期或经后发生破裂,但很少发生恶变[1]。
腹腔镜是近年治疗子宫内膜异位囊肿较普遍的方法,其优点是诊断治疗同时进行,可同时清除盆腔内异位病灶,创伤小,对于腹腔干扰少,术后恢复快,但费用高,治疗过程复杂且易复发形成新的粘连,也存在术中因剥离困难,残留病灶等问题[2]。中等大小的卵巢巧克力囊肿药物治疗效果不明显,且常与周围组织粘连紧密,手术剥离囊肿时易造成破裂及囊液扩散种植和术后复发,而穿刺大多可以避免此类情况的发生。
经阴道超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿是目前广泛采用的方法。其方法简便,较经腹部超声穿刺治疗,患者痛苦小,优点是无需充盈膀胱,无需麻醉,肠管损伤机会少,穿刺囊肿较低的位置易于吸净囊液,尤其对于肥胖患者穿刺距离更小。结合碘溶液通过卤化蛋白使细胞变性、硬化,继之囊肿萎缩,且刺激性小。本研究100例患者穿刺治疗中无1例出现面红、心悸、腹痛不适等不良反应,不影响卵巢功能。介入性穿刺治疗后,佐以GnRHa药物治疗既可消除残留病变又可防止微小病变复发。总之,超声介入穿刺配合GnRHa药物治疗卵巢巧克力囊肿是一种安全有效、经济方便、重复性强、对卵巢功能无影响的方法,值得临床推广使用。
参考文献
[1] Cram DW,Misser SA.The epidemiology of endometriosis[J].Ann NYAcad Sci,2002,9:34-36.
阴道穿刺 篇5
1对象与方法
1.1 临床对象
所有患者均是2006年1月至2010年1月于我院就诊的盆腔包裹性积液患者, 均为已婚或未婚有性生活史。在诊断上均符合以下标准:① 病史资料:盆腔炎病史、盆腔或腹腔手术史;②有反复下腹隐痛、 下腹坠胀及肛门坠胀等症状;③妇科检查:盆腔一侧可触及囊性肿块, 边界不清, 活动度差, 有压痛;④B超显示:一侧或双侧附件周围或子宫直肠窝区探及形状不规则的无回声区, 部分暗区可见不规则分隔光带, 体位改变, 暗区形态及大小几乎不变, 暗区与输卵管、卵巢常有粘连或界限不清, 张力低;⑤彩色多普勒、 超声检查往往较难探及囊壁血管;⑥肿瘤指标检查排除妇科恶性肿瘤的可能。
所有患者分为A、B两组。A组行开腹手术治疗, 25例, 年龄26～52岁, 平均 (34.2±5.6) 岁, 病程1个月～4年。13例患者有手术史, 11例患者有慢性盆腔炎病史 。13例手术史中:开腹全子宫切除或次全子宫切除手术后5例, 盆腔包裹性积液行腹腔镜或开腹手术 3例, 异位妊娠手术后3例、 腹腔镜下卵巢囊肿剥出手术后1例、 不孕症行腹腔镜盆腔粘连松解手术后1例、 盆腔脓肿行腹腔镜附件切除手术后1例。B组行经阴道穿刺治疗, 27例, 年龄27～54岁, 平均 (35.3±6.1) 岁, 病程1个月～4年。16例患者有手术史, 11例患者有慢性盆腔炎病史。14例手术史中:开腹全子宫切除或次全子宫切除手术后6例, 盆腔包裹性积液行腹腔镜或开腹手术4例, 异位妊娠手术后3例、 腹腔镜下卵巢囊肿剥出手术后1例、 不孕症行腹腔镜盆腔粘连松解手术后1例、 盆腔脓肿行腹腔镜附件切除手术后1例。两组在年龄、病程、病因及手术史构成上差异没有统计学意义, 表明治疗具有可比性。
1.2 方法
开腹手术治疗:患者在连续硬膜外麻醉下, 常规进腹, 术中见有不同程度粘连, 行粘连松解及囊肿剥除术, 行单侧附件切除或全子宫+单侧附件切除, 术中生理盐水冲洗盆腔。
经阴道穿刺治疗:采用日本东芝 340B型超声波仪器, 阴道变异探头 6.5～7.0 MHz, 配穿刺导向架, 带16G针蕊细长穿刺针。术前均经阴道超声探测患者盆腔包块, 并测量其大小, 结合临床诊断判断其性质。嘱患者排空膀胱。阴道 B超再次证实盆腔包块后, 取膀胱截石位, 常规妇科消毒, 将阴道探头加双层避孕套, 外用 PVP-I 消毒, 置入阴道后穹窿, 并将包块图像置于穿刺引导线上, 穿刺针进入时, 液体暗区内可见与引导线相重叠的强光条, 开始抽取囊内液体, 抽吸时应无阻力。 先取3小管囊内液分别找癌细胞, 作 CA125 测量、 常规检查; 其余囊内液置入无菌器皿计量。 抽吸至声像图上无回声区消失, 并清晰显示卵巢回声时, 示囊内液已抽尽, 然后注入庆大霉素 8万U, 地塞米松5 mg, α-糜蛋白酶4000 U。术毕取出穿刺针后, 仔细检查并消毒阴道后穹窿, 穿刺点如有出血, 用干棉球稍压迫, 血止后取出。
两种手术后均常规使用抗生素预防感染。
1.3 疗效判定标准
治疗后随访6个月以上, 行B超检查了解包块缩小或消失情况。疗效判断:治愈, 积液完全消失, 并无复发; 有效, 缩小≥50%; 无效, 缩小<50%。
2结果
两组治疗效果分布经秩和检验、治疗总有效率经χ2检验 (χ2=0.0161, P=0.8990) , 差异无统计学意义, 表明两组疗效无显著性差别。具体见表1。
3讨论
腹盆手术后, 由于感染、异物反应、手术创伤等原因, 腹腔内纤维蛋白大量析出, 加之各种因素导致的组织损伤区供血不足, 纤维蛋白溶解酶原激活剂的活性抑制, 致纤维蛋白溶解力降低, 纤维组织增生机化形成膜样组织, 包裹小肠、 结肠和卵巢、 输卵管等, 囊内炎性渗出液聚积形成包裹积液[1]。包裹性积液的囊壁往往是由盆腔腹膜及肠管壁组成, 积液除炎性渗出外、还有积血和坏死组织等 [2,3]。积液多积聚在位置比较低的子宫直肠窝或两侧附件处, 临床表现为腹痛、下腹坠胀感等。传统的口服或静脉途径给予抗生素治疗, 由于病变部位粘连、 纤维组织增生使抗炎药物不易达到局部病变部位。本研究, 我们对比了开腹术和B超引导下的经阴道穿刺治疗对盆腔包裹性积液的治疗效果, 结果显示, 术后6个月, 两组疗效分布及总有效率差异均无统计学意义。与其他报道一致[4,5]。
尽管二者疗效相近, 但经阴道穿刺治疗因以下优点而具有明显的优势:
①操作简单易掌握, 手术时间短;②创伤小, 痛苦小, 术后恢复快;③能迅速缓解症状; ④局部给药, 使局部药物浓度高, 促使炎症消退;⑤对复发患者穿刺可重复施行; 穿刺液常规送细胞学检查, 可作出及时诊断;⑥手术费用相对较低。
此外, 在手术中, 我们有如下体会:①穿刺部位避开膀胱、 肠管、 血管, 尽量一次把液抽尽;②刺点尽量避开瘢痕组织;③在穿刺过程中, 尽量一次抽尽囊液。注意保持针尖始终在囊腔内, 避免因穿刺引起的感染。
综上, B超引导下的经阴道穿刺治疗盆腔包裹性积液, 操作简单、安全、经济、 近期疗效肯定, 值得在临床上推广。
摘要：目的 比较开腹手术与经阴道穿刺治疗盆腔包裹性积液的疗效。方法 选择2006年1月至2010年1月于我院就诊的盆腔包裹性积液患者为观察对象, 并分为A组和B组。A组行开腹手术治疗, B组行经阴道穿刺治疗。结果 A组总有效率为84.00%, B组为81.48%, 两组差异无统计学意义。结论 经阴道穿刺治疗盆腔包裹性积液与开腹手术疗效相当, 且创伤小、费用低, 值得在临床上推广。
关键词：盆腔包裹性积液,开腹手术,B超介入穿刺治疗
参考文献
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阴道穿刺 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年8月至2005年6月在笔者所在医院就诊的子宫内膜异位症患者,共计64例,年龄24～45岁。58例有进行性痛经、月经紊乱的症状。盆腔检查:子宫后壁下段可扪及囊性包块,与子宫相连、活动欠佳、壁较厚。13例行开腹手术治疗,病理证实为子宫内膜异位囊肿。同时合并肌腺症12例。64例患者均经B超检查显示为有壁较厚的非纯囊肿共78个,直径3.0～12.0 cm,抽吸内容物呈巧克力样液体。33例单纯穿刺注射无水乙醇者为未服药组,以31例穿刺并加用口服药者为服药组。
1.2 方法
月经干净后3～7d行穿刺治疗,术前3d禁性生活。全部患者均在腹壁超声引导下经阴道穿刺子宫内膜异位囊肿,抽出囊液后用生理盐水冲洗并抽出,注入无水乙醇治疗33例。服药组31例,穿刺治疗后给予米非司酮12.5 mg口服,每日1次有生育要求者服药3个月,无生育要求者服药6个月。半年内每个月复诊1次,半年后每2个月复诊1次,了解症状变化,进行盆腔内诊及B超检查,服药组检查肝肾功能。停止治疗后1年评定疗效。
1.3 疗效判定
(1)缓解:症状消失或仅有下腹轻度不适,未发现盆腔包块;(2)复发:再次出现周期性、渐进性下腹痛及盆腔包块。
1.4 统计学方法
复发率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效
64例患者中78个囊肿采用均一次性穿刺成功,抽出囊液5～126 ml,56个囊肿穿刺后完全消失,12个囊肿有残留,直径1.6～2.2 cm。服药组:复发2例,复发率6.5%,均为残留囊肿。复发后囊肿直径2.5～4.0 cm,复发时间为停药后6～11个月;未服药组:复发14例,复发率为42%,其中残余囊肿11个,复发后囊肿直径2.6～8.4 cm,其中4例改为手术治疗,余再次穿刺并用药物治疗。复发时间为穿刺后2～11个月。两组复发率比较,差异有统计学意义,P<0.05。
2.2 治疗情况
7例不孕者,3例妊娠,均为服药组。无1例穿刺后感染、出血。
3 讨论
子宫内膜异位囊肿采用穿刺后口服米非司酮治疗,本组复发率6.5%,明显低于未服药组的42%,复发所需时间长,复发后囊肿体积均小于穿刺前,说明穿刺后口服米非司酮优于单纯穿刺并无水乙醇固定。因为米非司酮对子宫内膜有抗增殖作用,减少内膜的血管生成,使子宫血流下降,内膜螺旋动脉萎缩,内膜变薄[1]。腹壁超声引导,不需要阴道探头,且无阴道探头的干扰,穿刺针在阴道内活动更灵活[2],适用于基层医院开展。但须超声科医生与妇科医生娴熟的配合。尽量抽尽囊液后,用生理盐水冲洗囊腔,避免了黏稠囊液遇到无水乙醇后凝固,堵塞针头而导致的穿刺困难,残留囊肿增加,复发可能性大[3]。复发后囊肿可再次穿刺治疗,或改用手术治疗。同时应掌握此法的注意事项,包括严格除外恶性肿瘤;为降低复发率,无水乙醇固定15 min,更换1次,术后不再用生理盐水冲洗囊腔;宜选择位置低、单房的囊肿进行穿刺;尽量避免残留囊肿[4]。
参考文献
[1]郑淑蓉.米非司酮用于妇科疾病的治疗.实用妇产科杂志,2006, 22(2):72-74.
[2]孙大为,谷春霞,卢美松,等.阴道超声波下子宫内膜异位囊肿穿刺及酒精注入疗法.中华妇产科杂志,1994,29(70):438.
[3]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:354.
阴道穿刺 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年4月~2014年8月于我院接受治疗的96例多囊卵巢综合征所致不孕症患者作为研究对象。所有患者均经《妇产科学》[3]的相关检查被确诊为多囊卵巢综合征所致不孕症。整个研究均在患者及其家属的知情同意下进行。将所有患者随机分为研究组和对照组各48例, 研究组年龄21~36 (28.9±3.2) 岁, 不孕时间1~6 (3.2±0.7) 年;对照组年龄22~35 (29.1±3.0) 岁, 不孕时间2~7 (2.9±0.4) 年。两组年龄、不孕时间对比无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规性指导治疗, 具体方案为:在月经第2d开始, 注入促性腺激素 (HMG) 80~140IU/d, 第7d行阴道超声检查, 记录其卵泡数, 直接指导其性生活。研究组给予经阴道B超引导下行卵泡穿刺吸引术进行治疗, 具体措施为:术前进行各项常规检查, 在月经第2d时, 抽取外周血测促黄体素 (LH) 、促卵泡素 (FSH) 、睾酮 (T) 。术前给予患者注射度冷丁 (石家庄四药有限公司) 40mg, 取膀胱截石位, 选择彩色多普勒超声诊断仪, 行常规消毒后, 将单腔穿刺针及消毒穿刺架安装好, 将消毒避孕套套在探头上, 选取阴道穹窿部作为探头的观察点, 从而选取穿刺点的最佳位置, 接着快速进针, 将卵巢内的卵泡逐个穿刺吸引, 在超声透视下, 尽可能将所有卵泡抽吸干净。术后患者采取平卧休息, 1h后再次进行B超透视, 确保腹腔内无出血方可办理离院手续。术后在患者第1次月经来潮的第2d开始检查激素水平, 于月经第9d开始经B超监测窦卵泡数、卵巢大小及排卵情况, 若仍不能排卵, 则给予口服克罗米芬 (四川泰华堂制药有限公司) 75mg, 且同时行B超检查, 再次行穿刺术。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0软件统计数据, 计量资料比较行t检验, 计数资料比较行χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后内分泌各项指标对比
研究组雌二醇 (E2) 、促性腺激素 (LH) 、睾酮 (T) 水平均显著优于对照组, 两组比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;两组卵泡生成激素 (FSH) 水平基本相符, 两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 两组妊娠结局对比
两组OHSS、多胎妊娠、异位妊娠发生率基本相符, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;研究组单胎妊娠率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
多囊卵巢综合征是生育期妇女的常见病, 是患者不孕的主要原因, 因此, 及时有效地预防及治疗多囊卵巢综合征是临床上提高妊娠率的关键。临床上治疗多囊卵巢综合征导致性不孕的方案较多, 传统的治疗方案为药物治疗, 在一定程度上可以提高患者的妊娠率[4]。本次研究中也发现, 采用直接性指导方案患者的单胎妊娠率为12.5%, 但是综合疗效欠佳, 不能满足临床需求。
大量研究表明, 采用经阴道B超引导下行卵泡穿刺吸引术治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的疗效显著, 可以有效地提高患者的妊娠率[5]。卵泡穿刺吸引术可以吸出未排卵卵泡内的卵泡液, 从而吸出了部分颗粒细胞及未成熟卵子, 减少雄激素的合成, 最终促进了成熟卵泡的增殖。同时促进了颗粒细胞芳香化酶的活性, 使雄激素在颗粒细胞芳香化酶的作用下, 转变为雌激素, 导致卵泡内雄激素含量降低, 雌激素含量上升, 从而提高了患者的妊娠率[6]。本次研究中也发现, 采用经阴道B超引导下行卵泡穿刺吸引术治疗后患者的单胎妊娠率高达31.3%, 显著优于直接性指导方案的12.5%。另外, 卵泡穿刺吸引术破坏了间质细胞与卵泡膜之间的流通, 降低了雄激素的合成, 从而阻断了患者LH形成和高雄激素血症形成的恶性循环, 导致雄烯二酮转化功能受到抑制, 从而降低了睾酮含量, 体内雌激素含量正常, 降低了LH对下丘脑促性腺激素释放的敏感性, LH水平恢复正常[7]。本次研究中也发现, 采用经阴道B超引导下行卵泡穿刺吸引术治疗后患者的LH水平仅为 (6.6±0.3) IU/L, 显著低于直接性指导方案的 (7.8±0.8) IU/L, 说明经阴道B超引导下行卵泡穿刺吸引术可以显著地改善患者内分泌变化水平。
综上所述, 阴道B超引导下卵泡穿刺吸引术治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的临床疗效较为显著, 患者的妊娠率得到提高, 简单方便, 安全可靠, 值得临床推广应用。
摘要：探讨阴道B超引导下卵泡穿刺吸引术在多囊卵巢综合征所致不孕症中的应用情况。选择接受治疗的96例多囊卵巢综合征所致不孕症患者作为研究对象, 分为研究组和对照组, 对照组采用常规性指导治疗, 研究组采用经阴道B超引导下行卵泡穿刺吸引术治疗。观察两组内分泌各项指标变化情况;并比较两组妊娠结局。研究组雌二醇 (E2) 、促性腺激素 (LH) 、睾酮 (T) 水平均显著优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;两组卵泡生成激素 (FSH) 水平基本相符, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组OHSS、多胎妊娠、异位妊娠发生率基本相符, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;研究组单胎妊娠率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。阴道B超引导下卵泡穿刺吸引术既可以显著改善内分泌变化, 又可以显著提高单胎妊娠率, 适合临床长期推广应用。
关键词：阴道B超,卵泡穿刺吸引术,多囊卵巢综合征,不孕症
参考文献
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[2]刘宏改, 王芳.经阴道超声引导小卵泡穿刺治疗PCOS排卵障碍及不孕症的发生[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (23) :3802-3805.
[3]李艳杰, 张春兰, 张晗, 等.基于超高效液相色谱-质谱分析的代谢组学在小檗碱治疗多囊卵巢综合征研究中的应用[J].色谱, 2014, (5) :464-471.
[4]胡波, 张纪源, 杨小春, 等.二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的疗效分析[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (16) :2487-2489.
[5]多囊卵巢综合征诊断中华人民共和国卫生行业标准[J].中华妇产科杂志, 2012, 47 (1) :74-75.
[6]潘丽贞, 王英, 何姗, 等.中西医结合治疗难治性多囊卵巢综合征性不孕101例临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志, 2012, 07 (1) :40-42, 65.