经阴道超声引导穿刺

经阴道超声引导穿刺（精选7篇）

经阴道超声引导穿刺 篇1

卵巢囊肿是妇科十分常见的疾病, 多见于生育期的妇女, 其中以30～40岁的妇女发病率最高。卵巢囊肿的传统治疗方法为经腹壁穿刺手术治疗, 但穿刺定位存在一定的困难, 并且患者手术过程中受到的伤害比较大[1]。而随机经阴道超声技术的不断发展, 阴道超声目前在妇科具有十分广泛的应用, 目前经阴道超声引导穿刺已经被广泛的应用于卵巢囊肿的治疗当中[2]。该研究采用经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿, 以该院2010年11月—2011年11月期间的90例卵巢囊肿患者为研究对象, 探讨经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿的临床效果, 取得了满意的效果, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例病例均为该院妇科进行收治并进行手术治疗的卵巢囊肿患者, 将所有患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组:年龄28～55岁, 平均年龄 (37.69±11.62) 岁;其中已婚患者39例, 未婚患者6例;卵巢囊肿体积:3.5×3.6 cm～11.0×13.6 cm, 平均5.6 cm×5.3 cm;35例患者为左侧, 10例患者为右侧。对照组:年龄27～56岁, 平均年龄 (36.75±10.39) 岁;其中已婚患者40例, 未婚患者5例;卵巢囊肿体积:3.5×3.5 cm～11.2×13.8 cm, 平均5.7×5.4 cm;34例患者为左侧, 11例患者为右侧。

1.2 入选和排除标准

入选标准:所有患者均具有不同疼痛程度的痛经, 并且伴有月经不调以及继发性不孕;所有患者均经过超声诊断为卵巢囊肿。

排除标准:排除伴有严重心脑血管疾病的患者;排除伴有肝肾功能异常的患者;排除伴有严重阴道病变的患者;排除伴有精神异常的患者;排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组

观察组患者均给予经阴道超声引导穿刺治疗。患者手术时取截位, 并使用超声对患者的卵巢囊肿情况进行监测, 首先使用宫腔探针对穿刺方向以及穿刺浓度进行探查, 然后使用快速准确有效的穿刺方法进行穿刺, 经患者的后穹窿进行卵囊穿刺, 快速的将穿刺针刺入到患者的卵巢囊肿内, 并对囊内液进行抽吸。如果抽吸囊液时发现患者的卵巢囊肿内的液体黏稠, 造成抽吸的困难, 并使用10～20 mL的生理盐水对囊腔进行反复冲洗, 将囊内的液体变为澄清, 再将囊内的液体抽尽, 并注入99.9%的无水乙醇, 同时给予患者孕三烯酮进行巩固治疗。

1.3.2 对照组

对照组患者均给予传统的经腹壁穿刺法进行治疗。

1.4 疗效判定

痊愈:患者经超声复查, 卵巢囊肿完全消失, 或者患者卵巢内的可见直径约为1 cm的强回声纤维瘢痕影, 患者无明显的临床表现;显效:患者经超声复查, 卵巢囊肿比大小较治疗前缩小≥70%;无效:患者经超声复查, 卵巢囊肿大小比较治疗前缩小<1/3, 或者患者的卵巢囊肿大小与治疗前相比, 无明显变化[3]。痊愈和显效患者之和进行总有效率的计算。

1.5 观察指标

对两组患者的临床治疗效果和不良反应的发生情况进行比较。

1.6 统计方法

研究所的数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组45例患者中, 23例患者的临床疗效为痊愈, 占51.11%;22例患者的临床疗效为显效, 占48.89%;没有无效的患者;总有效率为100.00%。对照组45例患者中, 15例患者的临床疗效为痊愈, 占33.33%;17例患者的临床疗效为显效, 占37.78%;13例患者的临床疗效为无效, 占28.89%;总有效率为71.11%。观察组患者的临床总有效率明显高于对照组患者 (P<0.05) , 见表1。

2.2 不良反应

观察组45例患者中, 发生阴道烧灼以及心率加快的患者各有1例, 分别占2.22%, 所有患者均未发生针道疼痛、恶心呕吐以及腹痛的情况。对照组45例患者中, 14例患者发生针道疼痛, 占31.11%;11例患者发生阴道烧灼, 占24.44%;7例患者发恶心呕吐, 占15.56%;14例患者发生心率加快, 占31.11%;16例患者发生腹痛, 占35.56%。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

卵巢囊肿是临床上十分常见的妇科疾病, 传统的手术方法为经腹壁穿刺治疗, 患者手术过程中受到的伤害比较大, 并且还会对患者的盆腔结构造成影响, 容易导致盆腔粘连的发生[4]。而且经腹壁穿刺对囊肿的定位并不十分准确, 易造成穿刺意外发生, 或者囊液抽吸不净发生[5]。经阴道超声引导穿刺术可以对卵巢囊肿进行准确的定位, 并且选择穹窿作为穿刺点, 可以有效的避免对患者的腹腔内结构造成损伤, 并且囊肿穿刺准确, 可以有效的抽吸净囊内的液体, 从而迅速的降低患者囊腔内的压力, 从而缓解患者的症状[6]。该组研究中, 观察组患者的临床总有效率明显高于对照组患者。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者。

综上所述, 经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿具有临床效果显著, 不良反应少的特点, 值得临床推广。

参考文献

[1]段彩菊, 李婕.阴超引导下卵巢巧克力囊肿穿刺术配合孕三烯酮治疗临床疗效观察[J].中国医药指南, 2008, 6 (1) :164-165.

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[3]吕蓓, 陆英华, 史怀.阴道B超引导下卵巢巧克力囊肿穿刺注射无水乙醇灌注的近期疗效评价[J].医药产业资讯, 2005, 2 (24) :47-48.

[4]雷声鸣, 童燕燕, 赵茜平, 等.彩色多普勒超声引导下腹部脏器水肿无水乙醇硬化治疗[J].中国基层医药, 2007, 15 (9) :1508-1509.

[5]庞业小, 文国兰.超声引导介入治疗卵巢囊肿[J].中华现代影像学杂志, 2005, 2 (12) :1132.

[6]吴晓玲, 李弦, 饶爱勤.经阴道超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺术65例临床分析[J].中国基层医药, 2011, 18 (6) :790-791.

经阴道超声引导穿刺 篇2

关键词：卵巢巧克力囊肿,促性腺激素释放激素激动剂,阴道超声,穿刺

卵巢良性肿瘤以往多以剖腹手术切除为主,目前腹腔镜及阴道手术在临床上已广泛应用。本文观察经阴道超声引导下穿刺囊肿,抽吸囊液,注入结合碘液,配合促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗卵巢巧克力囊肿的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年6月-2008年3月我院共收治卵巢巧克力囊肿患者100例,年龄20～47岁,中位年龄30.9岁,100例均为已婚患者,其中未育者56例,已生育者44例。单侧囊肿者96例,其中包括开腹术后复发4例,腹腔镜治疗后复发2例;双侧囊肿4例。随机分为治疗组和对照组各50例。2组患者在年龄、婚育情况、疾病情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

(1)穿刺治疗适应证:已婚育龄妇女,囊肿直径3.0～10.0cm,排除其他恶性肿瘤可能者。治疗时间选择在月经干净2～5d,此期间囊内有新鲜出血,囊液相对稀薄,便于抽吸。另一方面,囊壁异位内膜变薄,容易暴露在药液中,易被硬化剂固定提高疗效,且此时无盆腔充血,避免出血和感染发生。(2)使用日本阿洛卡SSD-1000型彩色多普勒超声诊断仪,探头3.5～5.0MHz。术前患者排空膀胱以免影响视野。手术方法:患者取膀胱截石位,超声定位囊肿后,超声引导穿刺入囊内较低部位,吸取囊液,如囊液过于黏稠,可用生理盐水反复冲洗直至囊液清亮。注入相当于囊液1/2～2/3的结合碘液保留15min后吸出,注入结合碘液10ml保留,如囊液黏稠注入尿激酶50万U,1～2d后再行穿刺。2组术后均口服抗生素3d预防感染。治疗组加用GnRHa制剂曲普瑞林每月3.75mg,肌内注射,连续6个月,对照组不予药物治疗。

1.3 观察指标

治疗结束后,2组均复查超声显像,观察疗效。超声检查示疗效判定治愈:超声检查原囊肿消失,显示为正常卵巢回声;有效:原囊肿回声较治疗前减少;无效:回声无改变或回声较前稍增大。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件进行数据处理,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组治愈率为94.0%明显高于对照组的64.0%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。患者术后均正常月经来潮,术后6个月复查均未见阴道壁及其他部位种植。

[例(%)]

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨 论

卵巢巧克力囊肿是肿块但并非是肿瘤,是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下,子宫内膜生长在子宫腔内,受体内女性激素的影响,每月脱落1次,形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片,随经血逆流经输卵管进入盆腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成异位囊肿。这种异位的子宫内膜也受性激素的影响,随同月经周期反复脱落出血,如病变发生在卵巢上,每次月经期局部都有出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,黏稠如糊状,似巧克力,故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大,有时会在经期或经后发生破裂,但很少发生恶变[1]。

腹腔镜是近年治疗子宫内膜异位囊肿较普遍的方法,其优点是诊断治疗同时进行,可同时清除盆腔内异位病灶,创伤小,对于腹腔干扰少,术后恢复快,但费用高,治疗过程复杂且易复发形成新的粘连,也存在术中因剥离困难,残留病灶等问题[2]。中等大小的卵巢巧克力囊肿药物治疗效果不明显,且常与周围组织粘连紧密,手术剥离囊肿时易造成破裂及囊液扩散种植和术后复发,而穿刺大多可以避免此类情况的发生。

经阴道超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿是目前广泛采用的方法。其方法简便,较经腹部超声穿刺治疗,患者痛苦小,优点是无需充盈膀胱,无需麻醉,肠管损伤机会少,穿刺囊肿较低的位置易于吸净囊液,尤其对于肥胖患者穿刺距离更小。结合碘溶液通过卤化蛋白使细胞变性、硬化,继之囊肿萎缩,且刺激性小。本研究100例患者穿刺治疗中无1例出现面红、心悸、腹痛不适等不良反应,不影响卵巢功能。介入性穿刺治疗后,佐以GnRHa药物治疗既可消除残留病变又可防止微小病变复发。总之,超声介入穿刺配合GnRHa药物治疗卵巢巧克力囊肿是一种安全有效、经济方便、重复性强、对卵巢功能无影响的方法,值得临床推广使用。

参考文献

[1] Cram DW,Misser SA.The epidemiology of endometriosis[J].Ann NYAcad Sci,2002,9:34-36.

阴道超声引导下穿刺治疗盆腔脓肿 篇3

1 资料和方法

6例均为住院病人, 其中输卵管卵巢脓肿4例, 盆腔脓肿2例。年龄23～42岁, 平均年龄32岁。均主诉有下腹痛, 同时伴发烧, 肛门有坠胀感, 下腹部有局限性压痛, 反跳痛, 肌紧张, 既往有慢性盆腔炎史4例。妇科检查附件区压痛, 并可及囊性包块, 边界不清。白细胞总数及中性分类均高。阴道超声检查6例附件区有高回声成分似蜡肠状的囊性包块, 壁厚.囊肿直径6-12cm, 4例两个囊腔, 2例一个囊腔, 均未见正常卵巢回声。2方法:排空膀胱, 取膀胱截石位.常规消毒外阴, 经阴道超声确定穿刺部位及方向.采用美国ATL公司超9-DP型, 阴道探头频率为5MHZ, 用14号穿刺针沿穿刺导向器进针, 抽出液体进行常规检查及细胞学检查查癌细胞, 同时进行细菌学及药敏实验。用生理盐水冲洗囊腔至冲洗液清亮, 并向囊内注入庆大霉素16-32万U, 也可以同时向脓肿里注入a-靡蛋白酶4000U。注入药量4-10ml, 拔针。术后给予广谱抗生素加替硝唑静脉点滴一周, 并根据细菌培养调整抗生素。然后改口服抗生一周。术后一月复查B超。

2 结果

6例患者均一次穿刺成功。抽出脓液20-160ml, 手术时间10-20分钟。术后B超检查脓腔几呼消失, 囊壁塌陷。6例内容物常规检查, 均有白细胞和脓球。细胞学检查未见癌细胞。细菌培养大肠埃希菌4例, 表皮葡萄球菌2例。术后所有患者症状均有改善, 发热者体温于术后1-2天降到正常, 白细胞明显下降。腹痛消失, 随诊1-16个月, 经阴道B超检查, 盆腔脓肿全部消失。

3讨论

国外有报道应用阴道B超引导经阴道行卵巢囊肿穿刺抽液术, 获得成功[1]。国内也不乏报道。我门采用此法穿刺脓肿均使患者症状缓解并消失, 脓肿消失。盆腔感染往往是需氧菌和厌氧菌混和感染, 本方法经穿刺抽出脓液并注药, 又依细菌药敏调整用药, 针对性强, 疗效确切, 同时注入a-靡蛋白酶, 可溶解纤维蛋白, 消除炎症坏死组织及其特分泌物, 使毛细血管、淋巴管通畅, 促进炎症消退。在阴道超声引导下对盆腔脓肿穿刺抽液及注药术, 操作简单、准确, 可避开血管, 操作安全, 使脓液引流充分, 抗生素应用针对性强, 疗程短, 创伤小, 无明显副作用, 避免了开腹手术。患者恢复快, 值得应用。

参考文献

经阴道超声引导穿刺 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年12月~2009年10月在我院检查确诊的55例盆腔肿物患者中,单纯卵巢囊肿27例,卵巢巧克力囊肿14例,输卵管积液4例,盆腔包裹性积液5例,盆腔淋巴囊肿5例;年龄21~69岁,中位年龄48岁。术前常规检查血常规、出凝血时间、病毒三项、血清肿瘤标志物CA125,询问有无酒精及相关药物过敏史,签知情同意书。对于准备治疗的囊性肿物超声测量估算其容积。选取同期因盆腔囊性肿物住院手术治疗患者47例作为对照组,其中单纯卵巢囊肿18例,卵巢巧克力囊肿15例,输卵管积液9例,盆腔包裹性积液5例。

1.2 仪器及材料

美国GE-LOGIQ400彩色超声诊断仪,阴道探头频率7.5 MHz,穿刺引导架、避孕套常规消毒。选用16~20 G一次性穿刺针,治疗用药包括无水酒精、生理盐水、糜蛋白酶、相应抗生素等。

1.3 操作方法

穿刺应在患者月经干净后2~6 d进行,取截石位,常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾,探头套以无菌避孕套,安装引导架,先进行超声探查,确定肿物位置、大小、内部回声及张力等情况,再用彩色多普勒超声观察其周围血流,避开子宫、膀胱、肠管、血管,设定穿刺引导线,选择最短穿刺途径,测量进针深度,沿穿刺线穿刺肿物。先将囊液抽出,常规送病理细胞学检查。如囊液清亮,需行蛋白定性检查,结果阳性者,即可注入无水酒精,约为抽出液的1/3;如抽出液血性且黏稠,可先用生理盐水冲洗,必要时注入糜蛋白酶保留片刻后,再冲洗抽吸,直至囊液抽尽,再注入无水酒精,保留5 min,抽出;对于输卵管积液及盆腔包裹性积液可注入抗生素,不可注入无水酒精;盆腔淋巴囊肿只需抽出囊液即可。术毕患者卧床0.5~1.0 h,无不适及阴道明显出血,超声检查未见异常,可离院或回病房,根据情况按时随访。对照组47例均住院,行开腹或腹腔镜手术切除盆腔囊性肿物,术后抗生素预防感染,住院7~14 d,平均11 d。

1.4 疗效评价

治愈:肿物完全消失;有效:肿物较治疗前缩小1/3以上;无效:肿物复发或≥原肿物大小。

1.5 统计学分析

计量资料采用t检验,方差不齐用t'检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后1、3个月复查,进行效果评价。盆腔囊性肿物穿刺抽液治疗55例,51例均一次穿刺成功,4例巧克力囊肿为双侧或有分隔,行2~3次穿刺。单纯卵巢囊肿27例治疗后3个月,未见复发,全部治愈;卵巢巧克力囊肿14例,治愈11例,有效2例,复发1例;输卵管积液、盆腔包裹性积液、盆腔淋巴囊肿14例,全部治愈。该组无术后感染。手术组47例,单纯卵巢囊肿18例,术后全部治愈;卵巢巧克力囊肿15例,治愈13例,复发2例;其他囊性肿物14例,全部治愈。该组术后感染2例。对穿刺治疗组与手术对照组进行统计分析,两组治愈率及复发病例无明显差异;但手术时间、术中出血量、平均所需费用以及患者接受程度存在明显差异,见表1。

3 讨论

传统采用开腹或腹腔镜手术治疗盆腔囊性肿物的方法,必须使患者住院治疗,不仅手术损伤大,出血多,恢复慢,费用高,而且各种类型的盆腔囊性肿物都存在有容易复发的可能性,反复的手术会给患者带来更大的痛苦和经济负担。尤其对于未婚或已婚未育的卵巢巧克力囊肿患者,术中巧克力囊肿容易破裂发生扩散种植,易复发,并易形成新的粘连性病灶,造成以后的不孕不育,更会给患者带来很大的精神痛苦。经阴道彩超引导下穿刺盆腔囊性肿物,具有创伤小、可重复操作、方便、安全、有效、经济等特点,并且不会影响卵巢功能。在本研究病例中,均一次穿刺成功,无明显并发症发生。治疗所用的硬化剂无水酒精在其他部位的囊肿治疗方面,已取得了明显疗效,利用其对细胞的脱水作用,可以使囊壁细胞固定、变性、坏死,失去分泌功能,囊壁塌陷,组织增生粘连,最后囊腔闭合消失。经随访,笔者发现大部分囊肿于穿刺治疗后1~6个月消失,疗效较好。但对于卵巢巧克力囊肿单纯囊内注射无水酒精,仍有复发,分析原因可能是黏稠的囊液没有冲洗干净,吸收部分无水酒精使其浓度降低,不能完全破坏囊壁内异位的子宫内膜细胞;再有就是内分泌功能障碍没有解决,可以形成新的病灶。因此,针对这些原因,笔者在实际操作中,采用增加生理盐水冲洗的次数,糜蛋白酶保留稀释囊液等方法,尽量做到将囊液抽吸干净,并嘱患者术后口服孕三烯酮3~6个月巩固治疗,避免再次穿刺或手术。输卵管积液、盆腔包裹性积液采用穿刺抽液,甲硝唑冲洗,抗生素保留治疗效果较明显,一般1/2~1个月积液消失。近年有报道子宫内膜异位症有恶变的可能,故本研究在穿刺前常规检查血清肿瘤标志物CA125,结合超声表现、临床症状和体征,除外恶性可能后方进行穿刺。穿刺一般无需麻醉,对于疼痛敏感者可肌注杜冷丁或静脉麻醉;尽量选择最短穿刺路径,操作时应动作轻柔,避免多次穿刺,尽量减少穿刺次数;对于活动度大、体积较小或位置较高的肿物可在腹部患侧适当加压,探头紧贴穹隆适当加压,快速进针,可避免穿刺针到达病灶时发生移位;穿刺过程中密切观察患者全身及盆腔情况,如抽出新鲜血立刻停止操作,静滴止血药,留院观察。经阴道彩超引导下穿刺治疗盆腔囊性肿物,具有定位准确、创伤小、操作简便、费用低廉、可重复穿刺等优点,不失为一种在基层医院值得广泛推广的医疗操作技术及治疗方法。

参考文献

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[3]谢阳桂,施公胜,孙超.超声引导经阴道穿刺活检诊断卵巢占位性病变的临床价值[J].中华超声影像学杂志,2003,12(5):315.

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[5]常才.经阴道超声诊断学[M].2版.北京:科学出版社,2007.

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经阴道超声引导穿刺 篇5

关键词：经腹穿刺绒毛,活检,护理

自1983年Simoni等采集早期妊娠绒毛用作产前诊断[1], 近年来发展了不同途径绒毛取样技术, 然而, 绝大部分绒毛活检均采取经宫颈途径进行。本胎儿医学中心采用双针套管技术在超声引导下, 于早孕期经腹穿刺绒毛活检 (TA-CVS) , 以诊断胎儿遗传性疾病, 取得了满意的结果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年4月—2007年11月采用TA-CVS共109例。TA-CVS组孕妇年龄22岁～41岁, 平均30.3岁。

1.2 方法

B型超声引导下行TA-CVS;孕妇排空膀胱, 经腹超声观察胚胎或胎儿情况, 定位胎盘位置, 选择穿刺部位, 采用双针套管技术 (引导套针为16或17G, 活检针为18或19G) 。

1.3 结果

109例不同原因要求产前诊断的孕妇经腹部穿刺绒毛活检, 选用双针套管技术, 孕妇全部一次穿刺成功, 术后均无腹痛、阴道出血或流产等并发症发生。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 手术室的准备

保持病房安静整洁、空气流通, 手术室每天用紫外线消毒2次。

2.1.2 孕妇准备

①心理护理:109例均为遗传咨询门诊中疑有染色体疾病或畸形异常儿, 夫妻双方为轻型地中海贫血, 多数孕妇对穿刺针进入宫腔抽绒毛都有不同程度的紧张和恐惧感。首先应热情接待, 耐心讲解绒毛穿刺过程及安全程度并解答她们提出的问题, 以便争取孕妇的密切配合。②知识宣教:由于病人对疾病及治疗知识缺乏, 易产生过分的焦虑和恐惧而降低机体对治疗的耐受力, 从而影响机体的恢复。故应关心帮助病人, 以温和、热情、关切、耐心的态度和病人交流, 用通俗易懂的语言介绍疾病相关知识、手术前后注意事项, 介绍手术成功例子, 使病人增强信心, 以最佳的状态接受治疗, 配合手术进行, 给机体的恢复提供有力的保障。③安抚家属心理:有研究表明, 病人家属的焦虑水平显著高于正常人群[2], 给予病人家属心理上的安慰, 也就间接地安慰了病人。帮助病人家属理解病人的心理状况, 做好医疗宣传工作, 使其懂得自己的情绪可影响病人的病情及治疗效果。同时教会家属做好心理安慰, 减少病人来自家庭方面的心理压力。④饮食准备:术前当天吃饱早餐, 并带食物如牛奶、甜点心以备术前进食。⑤术前B型超声常规观察胚胎发育, 测量头、臀长度以核对孕周, 确定胎盘绒毛为前壁部位。⑥术前孕妇签署手术知情同意书, 排除手术禁忌证。

2.2 术中配合

孕妇排空膀胱, 取仰卧位, 予低流量鼻导管吸氧, 注意保暖。适当播放音乐, 使病人精神放松, 以分散注意力, 减轻心理负担, 稳定情绪, 利于手术进行。探头置腹部进行探查, 在子宫纵切面图上是宫内妊娠囊。测量子宫、妊娠囊、胚胎长度和大小, 以及观察胚胎心管搏动情况, 做好记录。穿刺过程中B型超声医生要固定好B型超声引导探头的位置和方向。严格无菌操作下, 腹部常规消毒, 换消毒穿刺探头, 然后嘱孕妇尽量放松, 避免咳嗽, 选好穿刺点及角度, 采用双针套管技术, 在超声引导下行TA-CVS, 超声检查测量头、臀径核对孕周, 观察胎心搏动、胎盘位置, 定位穿刺点。在超声引导下, 局部麻醉后将引导套针经腹壁及子宫穿刺入胎盘内, 拔除针心, 换活检针经引导套针内送入胎盘组织, 拔出针芯, 将活检针经引导套针内送入胎盘绒毛组织。连接含1 mL生理盐水和微量肝素的20 mL注射器, 以10 mL的负压上下移动活检针以吸取绒毛组织。如一次活检的绒毛量不够, 可再次将活检针插入引导套针内抽吸。穿刺过程中密切观察孕妇生命体征变化, 询问孕妇有无不适感, 取出绒毛后标本及时送到实验室接种培养。拔针后立即观察胎盘部位有无出血及胎心情况。

2.3 术后护理

术后孕妇卧床休息30 min～60 min, 密切观察病人有无阴道流血和腹痛情况 (有无腹胀、腹痛、腹部下坠感) , 有异常情况立即报告医师及时做相应处理。术后第2天监测B型超声, 观察绒毛是否有出血及胚胎发育情况。交代术后注意事项, 可常规应用抗生素3 d, 卧床休息3 d, 避免重体力活动, 指导孕妇禁止性生活1个月, 若有阴道流血情况和腹痛情况, 指导孕妇立即到就近医院就诊。术后1月回院复诊, 了解有无术后阴道流血、腹痛、羊水渗漏等并发症。分娩后1月内电话随访, 了解妊娠结局。

3 体会

TA-CVS是早孕期的产前诊断方法, TA-CVS适应范围广, 成功率高, 获取的标本量多, 胎儿流产率低, 所以经腹部穿刺是安全可靠的, 但如不按操作规程进行, 不严格执行无菌操作, 同样可发生多种并发症, 如感染、内出血等。我院109例孕妇经腹部行穿刺获取绒毛, 由于思想上重视, 严格按操作程序, 术前加强对孕妇的心理护理, 术后严密观察, 消除了紧张情绪, 使孕妇均能配合手术顺利进行。随着早孕产前筛查的普及和早期诊断要求的增加, 操作技术的熟练, TA-CVS将广泛应用于临床。

参考文献

[1]Si moni G, Brambiti B, Danesino C, et al.Efficient direct chromo-some analyses and enzyme determination from chorionic villisam-ples in the first tri mester of pregnancy[J].Hun Genet, 1983, 63:349.

经阴道超声引导穿刺 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组140例为2010年1月—2011年6月我院需行中心静脉置管的手术病人, 按住院先后顺序, 随机分为超声组 (采用超声引导经颈内静脉穿刺) 和对照组 (采用传统体表解剖标志经颈内静脉穿刺) , 各70例。年龄22岁~60岁, 体重45 kg~90 kg。两组患者性别构成、年龄、身高、体重等一般资料比较无统计学意义 (P>0.05) , 均无颈内静脉穿刺禁忌证。穿刺置管均由有经验的麻醉医师实施。

1.2 方法

1.2.1 仪器 超声引导系统为北京汉通睿诚医疗器械有限公司Terason 2000彩色超声引导系统, 7.5 Hz的超声探头。中心静脉穿刺使用新加坡柏盛国际公司生产中心静脉导管穿刺包。

1.2.2 操作方法

1.2.2.1 超声组 准备好超声仪器, 设置好参数, 调整深度, 调整彩色框及增益。在超声探头均匀涂抹耦合剂, 再用无菌探头保护套套在探头上。

全麻诱导后, 患者取仰卧位, 去枕头低 (15°) 位, 肩下垫一薄枕, 头偏向左侧, 充分暴露颈部。用超声探头在颈内静脉扫查, 明确其位置、走行、宽度、血流情况, 确定最佳穿刺点。常规消毒皮肤, 铺巾, 用探头扫查, 进针点距探头边缘0.5 cm ~1.0 cm, 进针方向与探头成同一平面, 穿刺针与皮肤成30°~45°角进针, 在超声实时引导下穿刺。当穿刺针扎向颈内静脉时, 穿刺针针尖在监视屏幕上表现为一个移动的点状强回声, 局部周围组织因牵拉有轻度变形, 此时, 稍微调整探头的角度, 使穿刺针针干与颈内静脉壁平行, 可清晰显示针尖位置;同时也可调整穿刺针的方向从而使其在最短的距离内推进, 当监视屏幕上显示穿刺针呈线样强回声进入颈内静脉腔内, 用注射器可顺利抽出暗红色血液则为穿刺成功, 此时置入导丝, 退出穿刺针, 用扩张器扩张皮下组织, 最后沿着导丝置入中心静脉导管, 退出导丝。固定中心静脉导管, 超声检查中心静脉导管位置, 操作完成。

1.2.2.2 对照组 采用体表标志法进行定位穿刺, 以胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点定位, 进行中路穿刺置管, 若失败则改为前路穿刺置管。于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头交点下1 cm处, 摸到动脉搏动后向外侧约0.5 cm处进针, 穿刺针与皮肤成30°~45°角。针尖指向同侧乳头方向, 穿刺深度约2 cm~3 cm, 注射器内回抽到暗红色血液证实穿刺成功, 置入导丝, 退出穿刺针, 用扩张器扩张皮下组织后置入中心静脉导管并固定。所有病人选择体位及消毒等方法均同超声组。

整个操作过程中记录从消毒铺巾至成功置入中心静脉导管所用穿刺时间及穿刺次数 (若穿刺针未能一次穿入颈内静脉而再行探查计为第2次穿刺;若颈内静脉穿刺3次失败则计为失败) , 记录两组患者的首次穿刺成功率、总成功率及有无并发症。

1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 用SPSS 13.0统计软件处理, 组间比较采用两独立样本t检验;计数资料采用四格表χ2检验。

2 结 果

2.1 穿刺成功率比较 (见表1)

超声组首次穿刺成功率为92.8%明显高于对照组的62.8%, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 超声组总体成功率100.0%也高于对照组91.4%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组失败6例均在超声引导下定位穿刺成功。

2.2 穿刺时间比较

超声组的穿刺时间为 (4.2±1. 3) min, 明显短于对照组的 (7.9士2.1) min, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.3 并发症的比较

超声组无并发症出现, 对照组为6例 (8.6%) , 其中局部血肿3例、误入动脉2例, 臂丛神经异感1例, 两组间并发症发生率有统计学意义 (χ2=4.353, P<0.05) 。

3 讨 论

中心静脉穿刺置管是临床上常用的一种诊疗技术, 其中经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管在临床应用较多, 但它是一种侵入性、创伤性操作, 反复穿刺或穿刺不当可导致一些严重并发症, 如误伤动脉、损伤神经、血肿形成等, 甚至造成气胸, 危及病人生命。若病人存在解剖异常, 则常给穿刺带来困难, 成人颈内静脉约有5%~10 %解剖变异, 传统的盲探式操作成功率低。另外肥胖患者、体位受限患者, 其解剖标志不易识别, 进针深度不易把握, 从而导致盲探操作的并发症及置管失败的发生率均较高。

早在1988年, Sauer等[2]就提出了应用超声引导留置中心静脉导管的可行性。Qguzkurt等[3]的一项类似研究中也肯定了超声引导下进行颈内静脉穿刺置管具有安全、有效和不良反应发生率低的优点, 特别是在凝血功能异常、静脉顺应性差及一侧颈内静脉已多次置管等高危患者中也能安全使用。目前, 超声技术因其定位精确、图像清晰、可床边操作、无放射性等优点已经在临床得到广泛应用, 例如:在超声引导下施行高危入路颈内静脉穿刺可清楚区分颈动脉及颈内静脉, 避免了盲目性[4], 减少了并发症的发生。特别是其对软组织有良好的分辨力, 皮肤、皮下组织、血管、肌肉、神经均可清晰分辨。超声技术除在显像诊断中发挥作用外, 在导向辅助介入治疗中也已发挥越来越重要的作用[5]。

在临床实践中使用超声引导技术进行颈内静脉穿刺置管是一个快速发展的新领域, 可以显示清晰精确的解剖位置, 对颈内静脉穿刺提供全程实时影像引导, 为中心静脉置管提供安全、快速、有效的技术保障。

本文结果显示, 超声组首次穿刺成功率明显高于对照组;超声组穿刺时间明显短于对照组;且超声组无并发症发生, 与对照组相比其并发症发生率差异亦有统计学意义。这表明超声引导可对颈内静脉进行准确定位, 术者可以在直视下进行静脉穿刺插管, 最大程度地提高穿刺的成功率, 同时其可实时显示并鉴别动、静脉, 神经和其他组织, 避免组织器官的损伤, 降低并发症的发生率。

综上所述, 传统的体表标记法行中心静脉置管术不能避免穿刺的主观性, 而且对术者的临床经验要求很高, 而超声引导下经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管具有更安全、简便、成功率高的优点, 明显缩短了穿刺时间, 并且能有效防止对伴行动脉和神经的误伤, 减少并发症的发生。对于危重患者更降低了因其疾病及穿刺本身带来的风险, 尤其对于颈短、肥胖、颈部伴随疾病以及存在解剖变异的穿刺困难患者, 也能准确、迅速地实施穿刺置管, 具有很高的安全性和可靠性, 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]Rosen M, Latto P, Ng S.Percutancous central venous catheteriza-tion[M].Lndon:W B Saunders, 1992:115-170.

[2]Sauer W, Luft D, Risler T, et al.Significance of ultrasonics in theplacement of a central venous catheter[J].Dtsch Med Wochens-chr, 1988, 113:1423-1427.

[3]Guzkurt L, Tercan F, Kara G, et al.US-guided placement of tem-porary interna1juguar vein catheters:Immediate technical successand complications in normal and high-risk patients[J].Eur J Ra-diol, 2005, 55:125-129.

[4]郑颖, 周子戎, 汪春英, 等.超声引导中心静脉穿刺置管的临床评价[J].上海医学, 2007, 7 (30) :504.

经阴道超声引导穿刺 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例, 年龄48岁~75岁, 平均年龄63.2岁。前列腺特异性抗原 (PSA) 0~4 ng/m L因直肠指检 (DRE) 阳性或直肠超声发现可疑回声而入选者10例, PSA4.1~10 ng/m L且游离PSA/总PSA<0.26者41例, PSA10.1~100 ng/m L者69例。前列腺体积12~110 m L, 平均50 m L.其中合并有糖尿病4例, 原发性高血压6例, 高脂血症7例, 痔疮7例。

1.2 手术方法

患者签订知情同意书, 采用丹麦产B-K2102彩超检查仪, 直肠探头为5~10 MHz平面及扇扫双切面探头 (丹麦BK) , 与该探头匹配的活检穿刺架, 自动活检枪 (美国BARD公司) 及穿刺针 (美国BARD公司18G 20 cm) 。操作时患者采取左侧卧位, 躬身屈膝, 充分暴露臀部, 局部皮肤及肠黏膜表面0.5%碘伏消毒, 位点采用Eskew等描述的5区12针分布位点, 对可疑病变加穿1~2针, 穿刺后碘伏纱条直肠内压迫止血, 穿刺后取出组织块送病理检查。每次穿刺过程由1名泌尿外科医生在B超医生协助下完成, 穿刺过程中注意观察患者的生命体征, 术后患者24 h卧床及抗感染。

2 预防及护理

2.1 前列腺穿刺活检术的禁忌证

术前患者有穿刺禁忌证如: (1) 肛周有感染, 严重痔疮; (2) 穿刺时患者有腹泻, 肠道感染, 未做肠道准备; (3) 糖尿病患者 (血糖未控制在<8 mmol/L) 不宜行穿刺活检术。严重心血管疾病停用抗凝血药物。长期口服抗凝药者, 如服用阿司匹林或非类固醇药物应停药1周后再行穿刺术, 其禁忌疾病待情况纠正好转后再行穿刺。

2.2 心理护理

多数患者存在对疾病的忧虑及对穿刺术的恐惧, 医护人员术前向患者讲解穿刺的目的、手术过程及注意事项, 术后发热及肉眼血尿的原因, 多饮水的重要性, 术后听音乐和广播转移注意力和放松心情。直肠大出血并非多见, 一旦出现, 患者易产生恐慌的情绪。针对不同的患者采用不同的心理护理方法, 严密观察病情, 保证患者生命安全, 并为患者讲解止血方法和术后注意事项等来消除患者的顾虑。

2.3 饮食指导及术前肠道准备

术前3 d开始口服抗生素:灭滴灵0.4 g, 3次/d;黄连素0.4 g, 3次/d;氟嗪酸0.2 g, 2次/d, 以抑制肠道内的细菌, 减少感染机会。穿刺前1 h予以清洁灌肠, 避免粪便积聚于直肠, 影响超声图像及增加感染机会。术后予流质饮食1 d, 以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物为主。48 h避免排便, 以防大便时再次出血和污染伤口。2 d后可进食适量粗纤维食物, 以防便秘。

2.4 术后密切观察患者体温变化

患者回病房后每2 h测生命体征变化1次, 出现发热时嘱患者休息、多饮水, 及时给予降温处理, 可酒精擦浴, 肌注柴胡、安痛定等治疗, 同时给予静滴头孢类抗生素, 如患者出现持续高热应抗生素联合应用, 必要时应用皮质激素降温。

2.5 避免腹内压增高

术后1周内保持大便通畅, 防止感冒、咳嗽, 如出现咳嗽, 及时用止咳祛痰药。术后应卧床休息, 避免剧烈活动, 第2天可下床室内缓慢活动。尤其对于合并痔疮的患者更应特别注意避免腹内压增高。

2.6 穿刺伤口的观察

术后观察生命体征及穿刺部位出血情况, 穿刺后肛门内常规放置碘伏纱条, 以压迫止血。注意观察肛门内有无血性渗出, 如渗出较多, 及时通知医生予以更换。特别注意的是直肠内动脉出血, 患者往往感到肛门坠胀, 鲜红色血液喷出, 应及时通知医护人员进行救治。

2.7 血尿、血便的护理

术后注意观察有无血尿、血便以及血尿、血便量的多少, 如轻微血尿、血便不必处理, 嘱患者卧床休息并多饮水, 一般2 d~3 d症状消失;如血尿严重, 可直肠留置三腔气囊导尿管压迫止血, 观察引流物性质及量, 必要时予膀胱冲洗, 以免血块形成, 出血控制后可拔除尿管。

2.8 直肠动脉出血的护理

2.8.1严密观察生命体征, 立即建立静脉通路, 予心电监护监测生命体征, 判断有无血容量不足, 应注意及时补充血容量。

2.8.2休克的治疗。直肠动脉出血量大, 不易控制, 出现休克症状, 积极抗休克治疗同时, 予局部止血。

2.8.3直肠镜下予局部止血。直肠动脉出血, 采取局部压迫达不到良好效果, 压迫直肠局部出血点同时, 迅速准备立灯、缝合包, 在直肠镜下予局部结扎、缝扎或创面缝合, 必要时进手术室缝扎, 遵医嘱应用止血药物及静脉输血治疗。

3 结果

本组120例, 均在B超室进行。术后发热6例, 血尿5例, 血便1例, 尿潴留1例, 直肠大出血1例。其中发热患者最高体温40.5℃, 给予抗生素联合应用3 d后体温正常。血尿患者在穿刺后3 h~24 h后出现, 出血量最高50 m L, 未行特殊治疗后好转。尿潴留患者给予留置尿管3 d后拔除, 小便正常。1例大出血发生于术后1周, 出血量约300~400 m L, 并出现休克症状, 经直肠镜下进行直肠内出血动脉缝扎并予输血后缓解。

4 讨论

前列腺癌是中老年男性最常见的恶性肿瘤之一。20世纪80年代, 随着PSA以及超声引导下前列腺穿刺活检的临床应用, 前列腺癌检出率大大提高 (20%~40%) [3]。前列腺穿刺活检可分为经直肠和经会阴穿刺活检术, 经直肠超声引导下前列腺穿刺的主要优点在于操作简便、创伤小、准确率高[4]。但术后并发症包括:血尿、发热、便血、血精、尿潴留, 因肛门直肠部血管丰富, 行穿刺易碰到血管, 术后容易出血。特别是合并直肠动脉出血的患者, 一旦出血, 则出血量大, 可危及患者生命, 应立即采取合理的救治方法及止血措施。本组1例直肠大出血患者均合并有痔疮, 因在穿刺时碰到动脉血管, 术中止血不彻底, 术后患者活动或伤口结痂脱落引起大出血。因此, 术前做好患者的心理护理、健康宣教意义重大。患者回室后护理人员要多观察病情变化, 多听患者主诉, 尤其对患有痔疮的患者要做好出血预防和精心的护理工作, 发现直肠动脉出血, 立即进行救治, 以减少术后并发症的发生, 提高医疗护理安全质量。另外, 患者出现高热也不能轻视, 应积极抗感染治疗, 必要时应用皮质激素, 以防感染性休克出现, 其他并发症的出现需及时做相应对症处理及耐心解释, 以取得满意疗效。

参考文献

[1]李鸣.前列腺癌诊断治疗指南[M].//那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社, 2006:104-118.

[2]BrawerMK, ChetnerNP.Ultrasonographyoftheprostateandbiopsy[M].In:.Campbell's Urology.7th ed.W.B.Saunders, 1998:2511-2515.

[3]Aus G, Ahlgren G, Bergdahl S, et al.Infection after transrectal corebiopsies of the prostate rist factors and antibiotic prophylaxis[J].J Urol, 1996, 77 (9) :851-885.